近年来, 电视胸腔镜手术 (VATS) 在急性胸外伤的临床诊治中已广泛应用, 为胸外科领域重要的诊疗方法之一[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的外伤性血气胸患者30例, 均行电视胸腔镜治疗, 对其临床资料进行回顾性分析, 效果满意, 现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者30例, 男21例, 女9例, 年龄8~75岁, 平均38.2岁。致伤原因:交通意外伤13例, 挤压伤1例, 坠落伤7例, 锐器伤6例, 其他3例。闭合性损伤23例, 开放性损伤7例。其中15例为单侧肋骨骨折, 5例为双侧肋骨骨折, 3例为支气管、气管裂伤, 1例为胸骨骨折, 5例为肺挫伤, 1例为肺不张。入院时发生创伤性、失血性休克4例。患者均经急诊胸部CT或胸片检查确诊为血气胸。
1.2 方法
患者入院后积极预防感染并对血容量进行充分补充, 同时在第6或7肋间腋中线位置将胸腔闭式引流放置, 72h内或急诊电视胸腔镜手术在全麻气管双腔插管下实施。嘱患者取侧卧位, 在患侧腋中线第7肋间待麻醉成功后做1.5cm切口作观察孔, 以对胸腔镜镜头和放置套管的情况进行监测, 观察胸腔内情况, 选择腋前、腋后线第3~6肋间在腔镜引导下分做各长1.5cm的操作孔, 可在操作孔与观察孔中对胸腔镜的位置进行转换, 便于对胸内脏器损伤程度和手术操作行不同角度的观察。将胸内积血在镜视下迅速吸除, 血块用圆钳夹除, 以对胸间血管、肺叶、膈肌、骨折断端及纵隔进行依次探查, 同时对肺裂伤缝合, 在胸内以弯钳及持针器打结或用切割缝合器行修补缝合, 肋骨断端及肋间血管出血用2枚钛夹于出血两侧夹闭、电凝止血, 对肋骨骨折断端尖锐处需进行修剪, 患者在隔肌发生破裂时, 另加5~8cm小切口在第6肋间, 采用腔镜器及常规器械行全层间断“8”字缝合。从上肺叶至下肺叶在手术结束后用圆钳依次检查, 对胸腔在彻底止血后冲洗, 并对是否存在漏气进行检查, 对操作也和观察孔行依次缝合, 将胸腔闭式引流管于第7肋间观察孔处放置。
2 结果
本组30例患者因镜下显示心肌裂伤1例, 立即转为开胸手术。其余均成功完成手术, 无死亡病例发生。手术时间35~120min, 平均60min。术中失血50~480m L, 平均150m L, 液体清理280~2000m L, 平均820m L。胸腔引流在术后开展2~5d, 平均2.5d。1d后行胸片复查, 胸内无积气、积血、肺复张良好。住院时间为6~17d, 平均12.5d。患者手术切口均为甲级愈合, 顺利治愈出院。行2~6个月随访观察, 患者无脓胸、气胸、膈疝等并发症发生, 情况良好。
3 讨论
胸外伤并发症中血气胸比较常见, 研究报道, 胸外伤中约70%以上的患者有程度不等的血气胸合并。胸外伤患者引起早期死亡的重要因素之一为胸内大出血, 主要出血来源为:大血管或心脏损伤;肺组织损伤出血;胸壁血管损伤等[2]。其中大血管或心脏损伤出血比较凶猛, 患者在入院前即发生死亡, 其他出血相对缓慢, 手术时间相对充分。传统治疗外伤性血气胸的方法为先实施胸腔闭式引流术, 开胸手术探查及治疗是否需要根据胸腔引流量决定, 通常情况下每小时胸腔引流量超过200m L持续3h或24h超过1000m L行开胸探查, 往往使手术时间延误、失血量增加, 且术后仍可能有血凝块形成, 如未及时处理血胸, 可能并发感染形成脓胸, 而开胸手术有出血多、损伤大、切口长等不足, 给患者身心均带来一定痛苦。在外伤性血气胸的诊治中胸腔镜手术发挥了重要的作用, 可避免因剖胸手术造成的二次损伤, 同时更利于血气胸的治疗, 促进疾病尽快康复[3]。本组60例外伤性血气胸患者, 在给予电视胸腔镜进行治疗后, 术后肺复张良好, 无再发血块机化、血气胸及脓胸, 无死亡病例发生。电视胸腔镜下, 除可对胸内血凝块和积血进行彻底清除避免感染外, 并可对出血部位迅速明确诊断并行积极有效的止血, 对胸内损伤的范围、部位和程度进行准确判断, 并恰当的行钳夹、电凝、缝合等处理, 避免延误手术时机和观察引流量, 预防并发症的发生, 与传统手术相比具有痛苦轻、创伤小、住院时间短、疗效满意、安全可靠的优点, 对心功能不良和年老体弱的胸外科手术患者更为适用。
综上所述, 对外伤性血气胸的患者, 掌握合理的适应证, 采用电视胸腔镜治疗通常可获得满意效果, 具有手术微创、疗效可靠、术后较快恢复等优点, 明显提高了患者生存质量, 具有十分重要的临床意义。
摘要：目的 探讨外伤性血气胸采用电视胸腔镜治疗的临床效果。方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的外伤性血气胸患者30例, 均行电视胸腔镜治疗, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组30例患者因镜下显示心肌裂伤1例, 立即转为开胸手术。其余均成功完成手术, 无死亡病例发生。手术时间35～120min, 平均60min。术中失血50～480mL, 平均150mL, 液体清理280～2000mL, 平均820mL。胸腔引流在术后开展2～5d, 平均2.5d。1d后行胸片复查, 胸内无积气、积血、肺复张良好。住院时间为6～17d, 平均12.5d。患者手术切口均为甲级愈合, 顺利治愈出院。行2～6个月随访观察, 患者无脓胸、气胸、膈疝等并发症发生, 情况良好。结论 外伤性血气胸的患者, 掌握合理的适应证, 采用电视胸腔镜治疗通常可获得满意效果, 具有手术微创、疗效可靠、术后较快恢复等优点, 明显提高了患者生存质量, 具有十分重要的临床意义。
关键词：电视胸腔镜,外伤性血气胸,治疗
参考文献
[1] Ambrogi MC, Lucchi M, Dini P, et al.Videothoracoscopy for evalu-ation and treatment of hemothorax[J].J Cardiovasc Surg, 2002, 43 (1) :109～112.
[2] 张学军, 苏学利, 裴占东.胸腔镜诊治外伤性血气胸16例诊疗分析[J].吉林医学, 2007, 88 (1) :98.
[3] Smith R S, Fry WR, Tso i EK, et al.Pr eliminary re port on videothoracoscopy in the evaluation and treatment of thoracic injury[J].AM J Surg, 1993, 166 (6) :690～695.