纤维支气管镜的应用范文第1篇
2005年1月至2009年12月收治支气管扩张咯血病人68例, 均为住院病人, 其中男45例, 女23例, 年龄16～82岁, 平均49岁。方法:常规术前纤支管镜检查并录象, 确定部位。使用日本产的Olympus BF40纤维支气管镜。药物用凝血酶200～400U用8～10℃0.9%生理盐水5～10mL溶解。在纤支镜直视下用生理盐水灌洗后, 再将凝血酶溶喷洒于出血部位。3～4d1次。每例病人根据咯血情况治疗1～2次。
2 结果
术后第2天咯血减少者36例, 32例于术后第4天再次局部喷洒凝血酶400U。其中仍有5例反复咯血效果不理想。死亡1例。
3 护理策略
3.1 术前指导
(1) 心理护理。经纤支镜下局部止血治疗是一项新的治疗方法。由于病人及家属对此项治疗不太了解, 因而产生紧张恐惧心理[1]。在纤支镜检查治疗中, 病人往往会感到鼻、咽、气管内有异物感, 从而引起咳嗽反射。因此, 使部分病人不能很好地配合治疗过程。所以护士必须在术前详细地给病人及家属介绍此种方法的目的, 意义以及需要病人在整个治疗过程中配合的注意事项, 消除顾虑, 放松心情。 (2) 病人的准备。术前完善各项相关检查, 如胸片或胸部CT片、血常规、凝血功能、心电图等, 如有呼吸功能不良者应查血气分析。由于纤支镜检查治疗是有创操作, 术前必须做好医患沟通, 讲清治疗的风险, 可能发生的各种并发症, 完善相关手续。术前禁食、禁饮4h, 并遵医嘱于术前30min肌肉注射硫酸阿托品0.5mg, 以减少鼻、咽、气管的分泌物, 降低迷走神经张力, 缓解紧张情绪, 以利纤支镜顺利到达病变部位。同时肌肉注射地西泮10mg, 以镇静, 消除恐惧心理。 (3) 物品及药物准备。备好治疗所需要的止血药, 8～10℃无菌生理盐水, 另备好急救药品、物品、多参数心电监护仪、氧气和吸痰装置。
3.2 麻醉
术前用2%利多卡因作鼻咽黏膜表面麻醉。病人取坐位或半卧位, 头略向后仰, 用麻醉专用喷雾器, 对准鼻部喷射麻药, 每侧鼻孔2～3喷/次。每2～3分钟喷1次, 共3～4次。并嘱患者张口, 用无菌纱布包住舌向外牵拉, 用麻醉专用喷雾器喷咽喉部2～3次。在喷麻药的过程中主动与病人交流, 转移其注意力, 并可让家属陪伴予以心理支持, 减少紧张情绪。
3.3 术中配合
(1) 病人仰卧于手术台上, 建立静脉通道, 2～3L/分吸氧, 安置多参数心电监护仪。选择经鼻插管, 护士与检查医生密切配合, 动作敏捷轻柔, 避免用力拉扯导管, 防止损伤鼻黏膜[2], 进入声门时病人会感到恶心, 咳嗽憋气, 此时应告知患者这是检查治疗中出现的正常现象, 勿紧张, 并张口呼吸。不能抬头或摇头或用手强行抓扯镜管。并密切观察神志、呼吸、血氧饱和度、心率、血压、发现异常立即报告医生, 给予积极处理。 (2) 严格无菌操作:根据无菌操作原则, 用8～10℃无菌生理盐水溶解凝血酶200～400U, 待检查医生将纤支镜到达患者肺出血部位时, 先用生理盐水灌洗后再将药物经纤支镜配套针喷洒于出血部位。密切观察患者生命体征, 若氧饱和度<90%时, 应加大氧浓度4～6L/分。术后护理: (1) 药物喷洒完毕拔除纤支镜后, 让病人在检查台上平卧或向患侧卧位休息15～30min, 同时保持呼吸道通畅, 侧卧位时病变部位在下侧, 避免引起出血或病变播散[3], 并密切观察血压, 呼吸。 (2) 术后3h勿进水进食, 以免造成误吸[1,2,3,4], 3h后方逐渐可进食流质、半流质饮食。 (3) 做好口腔护理, 讲解口腔护理的重要性, 测定口腔pH值, 选择合适的漱口液, 及时清除口腔内分泌物。保持口腔清洁。
3.4 并发症的护理
(1) 本组病例术后出现咽喉不适11例, 给予含服“华素片”或“银黄含片”1片/次, 3～4次/d, 1～2d症状消失。 (2) 出现鼻黏膜少许出血5例, 给予“氯麻滴鼻液”滴鼻, 1～2滴/次, 3次/d, 1～2d症状消失。 (3) 术后发热4例, 体温在37.6～38.5℃, 给予多饮水, 对症处理, 肌肉注射柴胡注射液4mL, 2～3d后体温正常。 (4) 死亡1例。该例病人在治疗完成后走下纤支镜检查台, 突然倒地, 呼吸心率减慢, 就地积极抢救, 但终因呼吸心跳停止死亡。
4 讨论
支气管扩张咯血是常见的的内科急症。纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察, 活检采样, 细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影, 示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构, 能帮助发现早期病变, 能开展息肉摘除等体内外科手术。纤维支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道和肺部疾病的一种先进手段, 广泛应用于临床。纤维支气管镜的特点是, 可以使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病, 在没有体表创伤的情况下得到明确诊断及治疗。纤支镜检查治疗是一项有创操作, 必须对护士进行规范化培训, 严格消毒器械, 严格无菌操作。正确指导患者, 术前必须全面告之其注意事项, 以利检查治疗顺利完成。术前充分与病人及家属进行有效沟通, 征得其理解与同意, 并签手术志愿书, 以维护医患双方的合法权益。熟练的术中配合, 可以大大缩短操作时间, 减少患者的痛苦。整个检查治疗过程中, 密切观察患者的各项监测指标, 包括术后可适当延长观察时间, 以利于病人获得有效的积极抢救时间。本组1例死亡病人, 在抢救中, 从气管内吸出大量鲜红色血液约1500mL。其死亡原因可能是肺大出血所致。由于术前进行了充分的医患沟通, 相关手续完善, 事后进行积极的抢救, 并安抚家属, 家属表示理解, 但遗憾的是家属不愿意作尸体解剖。
摘要：目的 总结支气管扩张咯血在纤维支气管镜下局部止血的观察与护理。方法 对68例支气管扩张咯血病人在纤维支气管镜直视下对出血部位局部喷洒凝血酶溶液 (凝血酶200～400U用生理盐水5～10mL溶解) 。结果 显效62例, 效果不佳5例, 死亡1例。结论 充分的术前准备, 有效的护患沟通, 娴熟的术中配合是保证治疗顺利进行的重要举措。
关键词：纤维支气管镜,支气管扩张咯血,护理
参考文献
[1] 王爱民, 王卫红, 李玉德.1298例纤维支气管镜检查并发症护理[J].实用护理学杂志, 2006, 16 (1) :21～22.
[2] 周柯.纤支镜引导经鼻气管插管治疗银环蛇咬伤患者的效果观察[J].护理学杂志, 2005, 20 (15) :13～15.
[3] 杨翠华, 尹文玉, 赵华英.经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理[J].护理学杂志, 2007, 22 (19) :24～25.
纤维支气管镜的应用范文第2篇
参加人员
纤维支气管镜检查
是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。
适应症
1)原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者;
2)胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 3)用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物;
4)原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞 5)行支气管肺泡灌洗及用药等治疗 6)引导气管导管，进行经鼻气管插管; 7)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性;
8)肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌;
9)诊断不清的肺部弥漫性病变;
10)需做BAL和TBLB检查者;
11)怀疑气管食管瘘者;
12)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤;
13)选择性支气管造影;
14)肺癌的分期;
15)气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄;
16)气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
禁忌症
1) 麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者;
2)肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者;
3)严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者;
4)严重心功能不全、高血压和心律失常者; 5)颅内压升高者; 6)有主动脉瘤破裂危险者;
7)出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3;
8)哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者;
操作前准备
1)病人准备
向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4h禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。
2)术前用药
评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌和镇静
3)物品准备
备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。
操作过程
纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。病人常取仰卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。护士密切观察病人的生命体征和反应，按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。
操作后护理
1)病情观察
密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难;观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。 2)避免误吸
术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射回复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳在进食。
3)减少咽喉部刺激
纤维支气管镜的应用范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性76例, 女性26例, 年龄最小10岁, 最大82岁, 平均52岁。病历选择是根据术前正侧位X线胸片, 其中部分患者经支气管造影或CT检查证实肺不张。102例肺不张的部位分布, 见表1。
1.2 检查器械和方法
采用Olympus BF-P60型纤支镜及其配套的活检钳和毛刷, 术前用药和麻醉方法均按常规。
1.3 诊断依据
肿瘤患者均经病理学和 (或) 细胞学证明, 其中部分患者经手术病理证明;结核诊断依据纤支镜活检病理或毛刷, 冲洗涂片找到抗酸杆菌, 部分患者经抗痨治疗病变吸收好转或痊愈证明:炎症患者部分经病理、细菌培养证实, 全部经短期抗炎治疗肺复张, 并经随访排除其它病变。
1.4 1 02例肺不张的病因分布
本组由各种肿瘤引起者73例 (71.57%) , 非肿瘤者29例 (28.43%) 见表2。在各种肺不张中, 除中叶以炎症较多外, 其余均以肺癌见首位, 病因与发病部位关系, 见表3。
1.5 纤支镜下的主要表现和病理情况
102例肺不张患者纤支镜检中的主要表现有以下几种类型: (1) 管腔内新生物 (大部分呈菜花样) 48例; (2) 管腔黏膜肿胀、肥厚和纵行皱襞等, 34例; (3) 管腔变形, 狭窄和闭塞19例; (4) 血块、结石和异物各1例。纤支镜检报告:肺癌71例, 类癌1例, 肺转移癌1例, 炎症17例, 结核9例, 血块、结石、异物各1例。
2 讨论
引起肺不张的病因, 一般均系较中心的支气管阻塞所致, 而造成阻塞的病因大部分由于支气管腔内病变, 常见的如新生物 (包括良、恶性肿瘤) 、炎症和异物。另一部分由于支气管本身的狭窄或闭塞。本组108例肺不张中, 102例经纤支镜检查获得确诊, 纤支镜检查总的诊断率达94.43%, 其中有3例因血块、结石和异物引起, 经取出血块、结石和异物后, 其临床和X线表现均有明显改善, 现据检查结果进行如下讨论。
2.1 肺不张的病因
肺不张的病因非常复杂, 本文有10种之多, 其中肿瘤73例, 占71.57%, 非肿瘤性29例, 占28.43%。在肺癌中鳞癌高达41例, 这与鳞癌多自支气管腔内生长, 易把管腔阻塞有关[1], 其次是小细胞未分化癌, 相反, 腺癌较少, 只有9例, 这与腺癌多发生于肺的周边部有关[2]。在非肿瘤性疾病中, 引起肺不张的病因最常见的是炎症, 特别是中叶不张, 其次是结核, 其它如结石、异物、血块等比较少见。
2.2 性别、年龄与病因的关系
鳞癌和小细胞未分化癌男性占绝大多数, 分别占90.24% (36/41) 和85.71% (1 8/21) , 相反, 在9例腺癌中, 女性占66.7% (6/9) , 在炎症和结核中, 男性相对较高。从本组发病年龄看, 鳞癌多见于老年人, 平均60.2岁 (非肿瘤组仅41.5岁) 说明高龄男性肺不张患者首先应怀疑肺癌。
2.3 病因与部位的关系
根据本组肺癌的发病部位, 以右肺较左肺为多, 右上肺又较右中、下肺为多, 这也符合肺癌的一般分布规律[3]。
2.4 纤支镜检查对肺不张的诊断价值
多种病因都能引起肺不张, 不同的病因治疗方法也不相同, 因此, 及时明确病因是治疗的关键。纤支镜检查可直接窥见各种病因所致的肺不张的形态学特征, 如鳞癌多表现为支气管腔内菜花样肿物, 肿物呈灰白色, 易把管腔阻塞, 小细胞肺癌多表现为鼠尾状阻塞, 炎症所致的肺不张大部分见支气管黏膜充血、水肿和大量脓性分泌物阻塞支气管, 清除后又不断从远端溢出脓液, 而支气管结核在纤支镜下呈多种多样, 有的表现为黏膜糜烂或干酪斑, 有的管腔呈针孔样狭窄, 也有的呈锥形或结节状突起, 有的酷似肺癌, 但确诊有赖于病理检查。
纤支镜检查是肺不张病因学诊断最重要的方法之一, 不仅可以明确病变的性质和组织类型, 而且可以了解侵犯支气管的部位及上限, 为手术切除的范围和术式提供了可靠的依据, 并可发现一些罕见的病因, 如结石、异物等, 此外, 纤支镜检查除可以用于诊断外, 还可用于治疗, 对炎症肺不张可通过纤支镜局部冲洗和药物治疗[4]。
摘要：目的 探讨不明原因肺不张纤支镜检查的形态及应用价值。方法 X线、CT诊断肺不张108例, 经纤支镜观察、活检、刷检等。结果 102例明确诊断, 其中恶性肿瘤引起的肺不张72例, 炎症17例, 结核9例, 血块、结石、异物各1例。右全肺不张4例, 右肺上叶不张18例, 右中叶不张30例, 右下叶不张12例;左全肺不张6例, 左上叶22例, 左下叶10例。结论 纤支镜检查对肺不张的诊断有重要价值。
关键词：肺不张,纤支镜
参考文献
[1] 李厚文.肺癌的基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1984:31.
[2] 李厚文.肺癌的基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1984:236.
[3] Hinshaw Hc.Dise ase kf the chest, ed2, Saunders, Phil adel phia, 1963:349.
纤维支气管镜的应用范文第4篇
1 临床资料
应用电子支气管镜进行异物取出抢救性治疗674例, 占同期电子支气管镜行鼻咽部、咽喉部、气管、支气管及食管检查7367例的9.14%。其中男性348例, 女性326例, 年龄2~78岁, 平均41.5岁。异物种类为:鱼骨330例;鸡骨69例;小麦芒5例;玻璃丝2例、图钉、钢丝、瓜子皮、竹签各1例。使用器械:日本富士能EB250;EB270电子支气管镜, 北京金博业内镜工作站, 各式异物钳, 滴管等。
2 方法
2.1 取出咽喉特殊异物4 10例
400例在局麻下取出, 常规:1%麻黄素、1%的卡因喷雾鼻腔, 咽喉部2%利多卡因吸入;10例采用基础麻醉。选择宽敞侧鼻腔导入电子支气管镜, 依次检查:鼻腔、咽喉部、口咽部、咽侧索、扁桃体上下级及各隐窝、舌根部、会厌谷、喉室披裂、环勺区、双侧梨状窝等。严格检查防止遗漏, 发现异物后根据种类、位置、大小及周围组织粘膜关系, 设计取出方式。自活检通道导入异物钳, 直视下, 轻轻钳取异物, 将其钳紧后, 连同电子镜一同退出。
2.2 治疗喉梗阻2 2例
其中喉分泌物痰栓13例:气管切开后气管套管内干痂形成9例。
2.3 电子支气管镜下取出下呼吸道异物1 10例。
2.4 食管入口异物3 2例。
3 结果
咽喉异物410例全部取出;气管分泌物痰栓22例经冲洗吸引后全部脱落吸出;下呼吸道异物110例在局麻下全部取出;食管入口异物32例全部取出。
4 讨论
近年来, 我们在常规应用电子支气管镜诊断呼吸科疾病的基础上, 同时对耳鼻喉科急症进行抢救性电子支气管镜治疗, 取得成功, 体会如下。
4.1 咽喉部特殊异物的取出
咽喉部异物临床常见, 以往多通过间接喉镜或直达喉镜下取出, 但对部位隐藏的细小异物, 间接喉镜不易发现或取出, 而直接喉镜检查局麻病人痛苦大, 全麻操作较繁琐。通过电子支气管镜下钳取异物, 成功率高, 其视野广, 可曲度大, 光线强, 并有放大作用;且管径细, 易操作, 无创伤, 使用方便;直视下夹住异物同镜体一同退出, 避免异物脱落;局麻或基础麻醉, 可经鼻或口腔常规检查, 也可经气管切开口对声门区做逆行检查;通过电子支气管镜还可以吸净局部分泌物, 喷洒止血药物及抗生素。但对较大异物钳取有困难时不应强求, 以防异物钳断裂或异物坠入声门下区, 继发气道阻塞, 必要时改用直达喉镜钳取。
4.2 清除气管内分泌物
气管分泌阻塞物为临床急症, 其原因多由于干燥吸氧, 脱水, 戴气管套管或慢阻肺引起, 导致气管的清除能力下降, 形成痰栓, 造成喉气管阻塞。短时间内可发生II型呼衰状态。当常规方法抢救无效时, 采用支气管镜直视梗阻部位, 注入37温生理盐水, 冲洗喉、气管内分泌物, 使用13.3Kpa (100mmh2o) 的负压抽吸, 可反复多次, 此举常可使病人迅速出现转机[2]。注意:术前充分准备, 判断抢救措施:常规吸氧, 最好用高频通气, 减轻低氧血症;术中作好心电图监护;作好术后观察, 并持续高浓度吸氧一段时间。
4.3 下呼吸道异物以往临床多在全麻下, 金属支气管镜下取出,
费用高, 痛苦大, 通过多在支气管镜在局麻下, 顺利取出异物, 减轻患者痛苦。
4.4 食管异物为耳鼻喉科急症, 既往需在金属食管镜下取出。
对梨状窝及食管入口的细小异物我们采用多在支气管镜下取出, 痛苦小, 费用低。但较大及嵌顿性异物仍需在电子胃镜下取出[3]或在金属食管镜下取出, 重者需外科开胸取出。
5 体会
嘱患者伸出舌体, 肩下垫枕, 头后仰, 充分暴露是发现异物、取出异物的关键。充分的麻醉是电子支气管镜检查治疗成功的关键, 环甲膜穿刺麻醉对电子支气管镜取出下呼吸道异物成功, 尤为重要。痰栓较大时, 需逐块取出, 防止脱落, 引起窒息。对滞留时间长, 且伴有感染, 局部脓肿形成, 全身离子紊乱的病人, 需延期检查取异物, 重者需相关科室配合。
基础麻醉需请麻醉科医师来科监护。电子支气管镜用于上呼吸道急症管理的范围逐渐扩大, 对抢救性电子支气管镜检的适应证仍需从严掌握, 应由有经验的医师操作, 术前、术中吸氧, 心电监护, 充分的麻醉均为必要措施, 对病情重、一次镜检治疗奏效不显著者, 可重复进行检查治疗, 以提高疗效。
摘要：目的 探讨电子支气管镜广泛用于呼吸科疾病的诊断及治疗, 也可应用于其它相关学科疾病的诊治, 尤其在急症的处理方法受到人们的关注。方法 总结支气管镜在急症异物取出中的应用, 比较支气管镜的介入治疗效果。结果 抢救性治疗674例, 其中男性348例, 女性326例, 年龄2～79岁, 平均41.5岁。咽喉异物410例全部取出;气管分泌物痰栓22例经冲洗吸引吸出;食管入口异物32例, 32例全部取出。结论 电子支气管镜在异物取出急症抢救中具有重要价值, 电子支气管镜灌洗对痰栓吸出有治疗作用。
关键词：电子支气管镜,急症,咽喉,支气管,食管,异物
参考文献
[1] 刘长庭, 张进川, 现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京:北京人民出版社, 1997.306;291.
[2] Tabboush ZS, Agash RH, Badran HM.When fiberoptic bronchos-copy is indicated in mangement of postopestive atelectasia[J].Acta Anaesthesiol Scand, 1998, 42 (3) :384.
纤维支气管镜的应用范文第5篇
电子支气管镜的应用不仅可以观察到气管、主支气管、叶支气管及段支气管，甚至能观察到亚段支气管。通过支气管镜我们可以发现支气管树解剖情况及其变异，支气管受到病变影像而扭曲变形，支气管炎症性各种改变以及支气管肿瘤病变等。然而，仍然有段及亚段以远的支气管及肺部病变难以看到，同时单纯的病变观察往往难以确定病变的性质。通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡灌洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。这是支气管镜检查的重要部分，也是必不可少的步骤。此外，还可以通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的。以下就对刷检、支气管内活检、支气管肺泡灌洗、经支气管针吸活检术进行介绍。
一、刷检
以顶端由尼龙丝制成的毛刷，通过电子支气管镜操作管道对病变部位摩擦，刷去标本的一种检查方法。通过置于套管内的保护性标本刷获取标本。
适应症：
1. 肺部恶性肿瘤，主要是肺癌的细胞学诊断，
2. 肺部感染的细菌学检查，主要为抗酸杆菌涂片、染色检查。 检查方法：
1. 在直视下大多于病变活检后进行。毛刷可通过电子支气管镜操作管送至病变部位，稍加压力，旋转毛刷数次，然后将毛刷退至近端，然后与支气管镜一起拔出。 2. 对于难以观察到病变远端的支气管，亦可进行刷检，毛刷进入可疑的气道，旋转刷擦以获取标本。
3. 拔出的毛刷立即在玻片上涂片3-4张，做细胞学检查的涂片置于95%酒精中固定，送病理做细胞学检查。做细菌学检查的涂片，不做固定送检。
4. 毛刷检查比活检钳更可弯曲，它可获取活检钳不能到达的更远的病变标本。在小气道内因活检钳不能打开，毛刷检查更有优势。
二、支气管内活检
在电子支气管镜检查时，应用活检钳通过操作管道送至病变部位进行活检的方法。活检所获取组织的病理检查往往可获得确切的诊断。活检的组织虽然较小，但由于他们一般是在观察到病变的条件下，在一定部位采取，有代表性，因而常可满足诊断的要求，对支气管肿瘤的诊断尤为重要。 检查方法：
1. 电子支气管镜在观察到病变部位后，将其固定在距离病变适当的位置，将活检钳有操作管送入，近病变部位将活检钳钳口充分张开，抵住靶目标处夹住后迅速拔出。 2. 可在目标部位采取数块组织，以提高阳性率，但是必须保证安全。取得标本后，立即放入10%福尔马林溶液中，送至实验室做病理学常规或免疫组化等观察。
3. 采取活检标本后，局部常有出血，可用稀释后的肾上腺素从操作管道注入止血。 4. 如已插入活检钳，支气管镜又要变动位置时，应将活检钳退至气管镜弯曲部以外，以免在支气管镜操作时损伤其调控机制。
5. 有时支气管镜可看到病变，但是活检钳不能到达，此时可在距病变尽可能近的部位采取标本。在看不到病变时，亦可将活检钳伸至预估的小支气管进行活检。如果活检失败，行局部吸引或毛刷细胞学检查亦有意义。
三、支气管肺泡灌洗
支气管肺泡灌洗是利用电子支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水，并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种检查方法。 将电子支气管镜前端镶嵌入段或者亚段支气管开口，经气管镜吸引管滴注或者推注静脉注射用生理盐水，每次20-30ml，随即负压吸引，总量约100-250ml。通常灌注的部位在右中叶或舌叶。回收的灌洗液进行细胞计数和分类，也可测定多种蛋白质、酶、细胞因子等物质。
支气管肺泡灌洗应用范围广泛，通过灌洗，可进行肺部感染的病原学诊断。除可以进行细菌定量培养确定病原体外，还可以对免疫功能低下者机会感染的病原体，如巨细胞病毒，分支杆菌等机会感染病原体进行诊断。通过灌洗，还可以对外源性变应性肺泡炎、结节病、特发性肺间质纤维化等诊断与鉴别诊断，以及对肺癌细胞学检查提供资料。灌洗也是进行肺部疾病研究的一种方法，通过灌洗获取的支气管肺泡灌洗液的各种蛋白质、酶、磷脂成分、细胞因子等分析，可进一步研究他们的发病机制。支气管肺泡灌洗是一种安全的检查方法。
四、经支气管针吸活检术
经支气管针吸活检术是通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管内的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织学标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种检查技术。
经支气管针吸活检术的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区，对纵膈及肺门区病灶诊断具有独特的作用和意义，同时，在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。该操作具有操作简便创伤小等特点。
电子支气管镜在治疗方面的应用
使用电子支气管镜及相关的治疗设备可以进行以下病症的治疗：
一、 危重病人气道管理：
在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管有困难者，可行电子支气管镜引导，经鼻或口完成气管插管。技术难度较大的双腔气管插管、以电子支气管镜引导则可顺利完成。气道烧伤除可用电子支气管镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成预防性气管插管。气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过电子支气管镜来进行。
二、异物摘除：
大的异物用电子支气管镜摘取比较困难，但较小的异物或位于较远端部位的异物，如金属性和骨性碎片用电子支气管镜摘取有帮助，故电子支气管镜和硬直气管镜在取异物时各有优缺点，依情况供选用。
三、治疗咯血
咯血病人插入电子支气管镜，不但可以查出出血的部位和原因，而且可进行治疗。若小量咯血，可以电子支气管镜将止血药如肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒到粘膜糜烂出血处。若大的咯血，可经电子支气管镜置入带气囊的导管(Fogarty气囊导管)于出血支气管，气囊充气而起填塞压迫止血，也可防止血液流入非出血的支气管而窒息，为手术赢得时间。
四、治疗肺不张
在严重心肺功能不全的危重病人，常见肺内感染而分泌物增多，大量积聚，无力咳出痰液而引起气道阻塞，造成肺不张;胸腹部大手术，因疼痛等影响排痰而致手后肺不张;急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗过程中，呼吸道管理不善，或因胃内容物返流误吸等致肺不张，支气管镜经口、鼻、人工气道口吸引治疗，可起到立竿见影的效果。
五、 支气管肺泡灌洗(BAL)或冲洗治疗： 严重哮喘，清除粘液栓;肺泡蛋白沉着症病人可清除积聚肺泡内的磷脂类物质;煤肺病人和肺泡微结石症也可用BAL来治疗，洗出大量的吞噬煤尘的巨噬细腻;顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊性纤维化合并肺内感染等，用电子支气管镜吸除脓液和分泌物，然后用敏感的抗生素进行局部灌洗或冲洗治疗，可获得良好的效果。
六、气道内肿物的治疗
配合各种配套工具，可行下列方式治疗。包括直接摘除术，激光气化治疗，激光血卟啉治疗，冷冻和透热治疗，微波治疗，局部化疗药物，无水酒精等硬化剂直接注射治疗，后装放疗，高频电刀切割及电凝，氩等离子体表面凝固。
七、气道狭窄介入治疗
纤维支气管镜的应用范文第6篇
ICU即是Intensive Care Unit的缩写，也就是我们常说的重症监护室。重症监护也是随着医疗护理学术与科研的发展、新医疗设备的研发和医院的创新管理体制的改进而产生的一种集现代化的医疗技术为一体的医疗组织管理的形式。ICU把重症病人都集中起来，这样可以在人力、物力等方面给予患者最佳的医疗护理保障，能得到良好的救治效果。
对于护理人员来说，听诊是对病人进行检查和护理诊断的一项基本的医疗技能。与患者接触比较密切的就是工作在临一线的护理人员了，他们所能做的最为频繁的诊断技术就是听诊，比如说在测量血压、心肺听诊，判断胃管插入进食道的位置，还有病人脉搏短拙时也要用听诊器来判断[1]，等等。然而，由于护理人员的受教育层次不同，在重症监护室的护理工作时间紧张，在临床工作中，听诊的工作也通常忽略掉了，听诊器的使用频率自然也就下降了[2]。为了了解护理人员听诊器的使用情况，于2013年1月对我院重症监护室的15名护理人员进行使用听诊器情况的问卷调查，对使用情况进行分析，确保今后进行听诊知识及技能的提高，保证护理的工作质量。 1 对象与方法
1.1 对象：选取我院重症监护室(ICU)护理人员15名。年龄在20～41岁之间，平均年龄在27(±1.56)岁，其中主管护师2名，护师5名，护士8名。所有护理人员均在重症监护室工作了1年以上。
1.2 方法：对以上15名护理人员采用我院自行设计的调查问卷，问卷的内容有两大部分。第一部分主要是一些基本资料，年龄、性别、职称、轮转科室、护龄、教育背景等信息;第二部分包括14个问题，主要有对重症监护室使用听诊器的重要性的认识程度、听诊器的数量、听诊知识与技能的来源、临床工作中听诊器使用情况、听诊的常用部位是否清楚知道等。其中10个封闭式问题和4个开放式问题，封闭式答案为有无、偶尔、经常、每次，开放式的答案则根据护理人员自己的实际情况自由回答。在此此前，告诉被调查访问者，问卷为匿名方式进行，结果与自己的工作前途、工资福利、甚至晋升调动等
无关，以此来取得被访问人员的配合，让他们真实有效的反应情况。此次共发放15分问卷，回收15份，回收有效问卷14份，有效率为93.33%。 1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用Kruskal WalliSH检验，P<0.05，具有统计学意义。 2 结果
2.1 重症监护室听诊器数量情况
我院重症监护室中有听诊器5个，平均每3个人配备一个听诊器。 2.2 重症监护室护理人员的听诊知识来源
据调查结果显示(见表1)，ICU中有9位人员的听诊知识来源于学校，1位来源于医生的指导，2位是在高年资护士的指导下获得，3位人员的听诊知识一方面是学校习得，另一方面是医生或高年资护士的指导获得。
表1 重症监护室的护理人员听诊知识来源[例，(n%)] 来源 ICU N%
2.3 重症监护室护理人员在临床实践中听诊器的使用情况(见表2)。
表2 重症监护室护理人员使用听诊器情况[例，(n%)] 使用情况 ICU N% 3 讨论
3.1 重症监护室的护理人员的听诊器知识主要来源于学校，而且不同的年龄段的护士间的差异较为明显。据本次调查显示，重症监护室(ICU)有10人的听诊知识是来源于学校的，所占比例是66.67%，占总数一半以上;经过医生指导获得听诊知识的是2人，所占比例是13.33%，经过高年资护士指导的是3人，所占比例是20.00%，后两者总共为5人，占总数的三分之一。可见，学校是护理人员获得听诊知识的主要来源地，经由医生或高年资护士指导较少，工作之后由临床获得知识较少。
3.2 听诊器利用率较低，护理者对听诊器的使用不够重视。听诊器具有集音的作用和滤波的作用，医生根据声音的特征与变化来诊断有关内脏的病变情况。听诊，作为医护人员，是其检查和诊断的基本技能，作为工作在一线的护士人员，与患者接触密切，护理人员掌握听诊知识技巧能提高患者病情观察效果。从此次调查来看，临床护士对听诊器利用率很低[3]。根据调查，大致了解了一些原因。护士无 0 0
偶尔 11 73.33%
经常 2 13.33%
每次 2 13.33% 学校习得 10 66.67%
医生指导 2 13.33%
高年资护士指导
3 20.00%
进修或继续教育
0 0
一般在量血压和插胃管时使用听诊器，而在诊断肺部啰音，痰鸣音等其他状况下就很少使用。另外从国内护士的医护比例来看，也是有些失调。世界上大多数国家，一般是1名医生配2～3名护士，而我国的比例为1:0.61。从管理学角度上讲，对重症监护室的护士专科培养不够，并没有提高他们的护理水平。而从护士自身来说，缺乏听诊知识，技能没有提高相应水平，且缺乏专科培训。还有则是一些职责上的事情，有护士认为使用听诊器是医生的事情，护士没有必要使用听诊器。
护师一般工作年龄要比护士长一些，经验也稍微丰富，是科室主干力量，故此他们责任感也多一些，听诊器使用频率也较多，虽然也有不用听诊器的，但毕竟少数;而护士一般学历较低，工作经验又不丰富，加上工作激情不够，工作时往往凭仅有经验次数较多，使用听诊器的频率就很低。
3.3 建议 听诊，作为护理诊断的技术之一，对患者的病变情况意义很大。了解听诊的意义，掌握听诊的技术是ICU护理人员必备的技能。听诊的内容能够反映护理工作水平的高低。重症监护室的患者，大致有这么几类：(1)严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续性和严密的监测者;(2)心肺需要复苏的患者;(3)心、脑、肝、肾、肺等脏器功能衰竭者;(4)休克、败血症以及身中病毒的人;(5)脏器移植前后需要监护和加强治疗者。鉴于以上患者，重症监护室的护士们应该掌握听诊的技能，今早发现病情是否变化，做好前瞻护理，为早治疗、少风险或避免一些护理并发症提高有利保障，并且能提高患者的生活质量，提高护理工作水平。建议护理管理者能够确保听诊器数量的足够配制，并且都能用到实际临床工作中。在平时工作中，自己首先要学习和应用听诊的技术，对护士能够进行传帮带;在检查危重病人的时候，听诊器的使用情况可以作为考核指标中的一项硬性指标。 护理管理者也要重视对护士进行听诊器的使用培训，对重点、常用到的内容要进行重点培训。还有一点，就是理论结合实际，多联系医学院系的教师进行理论讲座、培训，在课堂内容后，组织大家进行实践，在医师的指导下给具有典型病例患者进行听诊，提高护士的知识水平与技能水平[4]。总之，现代医学可以说是始于听诊器的发明，听诊器可以说是医师的标志。作为重症监护室的护理工作人员，听诊器的知识与技能是及其重要的，我们应当重视起来，保证患者的生活质量，提高护理水平。
[参考文献] [1]罗群.听诊器在ICU气道护理中的应用[A].中华护理学会.全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C].中华护理学会:,2000:1. [2]王富英,柴守霞.重症监护室护理人员听诊器使用情况的调查分析[J].护理管理杂志,2011,03:172-173.