护理质量评价的内容范文第1篇
项目 评价标准 标准分 扣分标准 入院护理20分 根据患者病情做好准备工作妥善安置患者于病床并通知医师 4 做不到扣4分 负责护士应在30分钟向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑 4 一项做不到扣1分 护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求 4 做不到不得分 测量患者生命体征、体重及身高危重患者直接入病房了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况完善记录 4 做不到扣4分 完成入院护理评估与清洁护理与医师沟通确定护理级别遵医嘱实施相关治疗及护理 4 做不到不得分 住院期间护理60分 责任护士分管病人做到"十知道"床号、姓名、诊断、职业、文化、家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况 10 一项不符合要求扣2分 护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规 10 做不到不得分 护理措施符合病情需要并落实到位 5 做不到不得分 帮助病人制定合理的休息与活动计划病人体位舒适与医嘱符合 10 做不到不得分 各种管道通畅标识清楚妥善固定放置合理更换及时 5 一项不符合要求扣0.5分 严格按照医嘱用药观察药物不良反应发现异常及时与医生沟通。 药物过敏者有明显标识 10 一项不符合要求扣1分 危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救 设备 5 一项不符合要求扣1分 病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关干预措施 5 做不到不得分 应急能力 10分 病区有专科疾病急救流程 5 做不到不得分 每月有应急能力培训与考核 5 做不到不得分 出院护理10分 出院指导有针对性包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、休息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等 2.5 一项做不到扣0.5分 听取患者住院期间的意见和建议 2.5 一项做不到扣0.5分 做好出院登记完善出院护理记录整理出院病历 2.5 一项做不到扣0.5分 床单位终末消毒工作完善备用床干净整洁 2.5 一项做不到扣0.5分
护理质量评价的内容范文第2篇
一、 护理文件书写
(一)体温单：使用蓝黑墨水，不得有空项、错项，不得采用刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。表格内各项连线、各种表示方法表示正确，线条清晰，粗细适中。病人在住院期间的各项活动均在体温单42℃线下用红笔纵向顶格用文字注明。根据医嘱记录病人24小时出入量。入院当日及其后按要求有血压和体重记录。
1、 按时、准确填写各项，图表绘制清洁、整齐、无涂改。
表格绘制用笔颜色错误，一处罚10元;楣栏缺项、错误，一项罚10元;连线不正确，一处罚10元;有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一处罚50元。
2、 体重、血压、出入量等填写正确。
遗漏记录体温、脉搏、呼吸、大小便次数，一项一次罚10元;入院当日及每周缺血压记录，一项罚10元;未记录出入量，一项罚10元。
3、 病人住院期间各项活动表述正确。
每页每一日日期栏表述不正确，一项罚10元;未正确记录手术日数，一项罚10元;病人在住院期间各项活动表述不正确，一项罚10元;请假病人没有记录，一次罚10元;药敏试验结果填写不正确或未记录，一项罚10元。
(二)医嘱单：医生下达医学指令后，护理人员在执行时正确签署执行日期、时间和姓名。按照医嘱执行单书写规范书写。
1、楣栏项目缺项、错项，一项罚10元;核对未签名，罚10元;
2、未正确签署执行日期、时间、执行者，一项罚10元;
3、签署字迹不清楚、未签全名，一项罚10元;
4、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一处罚50元。
(三)手术护理记录单：巡回、洗手护士对手术患者术中护理情况、
所用器械、敷料的清点记录。准确记录。
1、填写内容有缺项、错项，一项罚10元;清点过程无二人核
对罚10元;无签名及未签全名罚10元;
2、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一项罚50元;
3、无术前物品清点记录，罚500元;无术中物品清点记录，罚
500元;无术后物品清点记录罚500元;
4、无送检标本记录，一次罚10元;用笔颜色错误，一次罚10元。
(四)患者护理记录单：根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理
过程、专科特点、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行
客观记录。
1、用笔颜色错误，一次罚10元;
2、楣栏缺项、错项，一项罚10元;
3、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一项罚50元;
4、未按要求记录生命体征，差一项罚10元;时间记录未体现
到小时、分钟，一项罚10元;
5、出入量不准确或计算有错误。有病情变化没有及时的客观记
录，一次罚10元;病情记录、护理措施及效果与实际不符，一次
罚20元;未体现专科特点，一次罚10元;
6、未使用医学术语或用词不当，一次罚10元;未签署全名或
字迹潦草，一次罚10元;有危重、病重医嘱，但无记录罚50元。
(五)特殊护理记录单：
1、用笔颜色错误一次罚10元;
2、楣栏缺项、错项，一项罚10元;有涂改、刀刮、胶粘、涂黑
等，一项罚50元;
3、缺少日期、时间记录，一项罚10元;
4、、未签全名或字迹潦草，一次罚10元。
二、护理技术操作：按下发的护理技术项目考核五十项，抽查护理
技术操作，一项不合格，罚10元。
三、特、一级护理：检查病人护理情况及护士掌握病人治疗、护理
情况，一项缺欠，罚10元。
四、基础护理：严格执行三级护理制度，护理级别明显，按护理级
别进行护理，各项基础护理工作做到位，执行护理常规。
1、晨、晚间护理、入院指导、巡视病房情况。护理不到位罚10元，
指导、巡视不全面、不及时罚10元。
2、查床头卡、一览表，一项不合格，罚10元。
3、抽查重危患者基础护理和生活护理情况(口腔护理、褥疮护理
及患者卫生情况等)，差一项罚10元;
4、按要求真实准确及时测量生命体征并记录，
五、专科护理
1、按病种制定护理常规5种，缺一种罚10元。
2、各班护士熟悉病人情况，重点病人做到六知道。
3、掌握专科护理技术，给予病人专业的护理。
五、急救工作
1、掌握各种抢救程序及操作规程，口答不合格，罚10元;
2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录，无记
录及保养一次罚10元;
3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,完好率100%;不合
格罚10元;
4、急救药品备齐，并定期检查，不得有过期，损坏药品，一项
不合格罚10元。
六、业务学习 每月按计划学习护理知识并有笔记，一项不合格罚
10元;坚持业务与行政查房，一项不合格罚10元。
七、病区管理
1、护士着装规范，佩带胸牌上岗，文明服务。
2、病区清洁整齐，随脏随扫，走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒
3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为。
4、各种记录簿按时填写。以上各项一项不合格罚10元。
护理部
护理质量评价的内容范文第3篇
项目 评价标准 标准分 扣分标准 入院护理20分 根据患者病情做好准备工作妥善安置患者于病床并通知医师 4 做不到扣4分 负责护士应在30分钟向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑 4 一项做不到扣1分 护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求 4 做不到不得分 测量患者生命体征、体重及身高危重患者直接入病房了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况完善记录 4 做不到扣4分 完成入院护理评估与清洁护理与医师沟通确定护理级别遵医嘱实施相关治疗及护理 4 做不到不得分 住院期间护理60分 责任护士分管病人做到"十知道"床号、姓名、诊断、职业、文化、家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况 10 一项不符合要求扣2分 护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规 10 做不到不得分 护理措施符合病情需要并落实到位 5 做不到不得分 帮助病人制定合理的休息与活动计划病人体位舒适与医嘱符合 10 做不到不得分 各种管道通畅标识清楚妥善固定放置合理更换及时 5 一项不符合要求扣0.5分 严格按照医嘱用药观察药物不良反应发现异常及时与医生沟通。 药物过敏者有明显标识 10 一项不符合要求扣1分 危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救 设备 5 一项不符合要求扣1分 病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关干预措施 5 做不到不得分 应急能力 10分 病区有专科疾病急救流程 5 做不到不得分 每月有应急能力培训与考核 5 做不到不得分 出院护理10分 出院指导有针对性包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、休息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等 2.5 一项做不到扣0.5分 听取患者住院期间的意见和建议 2.5 一项做不到扣0.5分 做好出院登记完善出院护理记录整理出院病历 2.5 一项做不到扣0.5分 床单位终末消毒工作完善备用床干净整洁 2.5 一项做不到扣0.5分
护理质量评价的内容范文第4篇
1. 轻度：虽然存在护理缺陷，但对患者未造成任何负面影响或仅增加患者轻微痛苦，但未遗留不良后果者。
2. 中度：护理缺陷增加患者痛苦，浪费国家财产，或遗漏治疗、重要护理措施和护理记录，存在潜在的医疗安全或医疗纠纷隐患，但未造成严重后果者。
3. 重度：存在护理缺陷并且造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重后果者。
非护理缺陷的范畴
1、由于病情或患者体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果者。
2、发生难以避免的并发症者。
3、患者及其家属不配合诊治与护理为主要原因而造成不良后果者。
4、病情所需的药物，在无配伍禁忌，剂量正常的使用过程中仍发生副作用者。
5、在做好准备并按操作规程进行检查治疗时，发生意外情况者。
6、疑难重症和罕见病例虽经会诊但限于医疗水平和设备条件难以诊治而发生栓塞、过敏、心跳骤停，内脏自发破裂等情况又无法抢救而猝死者。
7、因其他不可抗拒及难以防范的因素，而造成不良后果者，如患者在有陪护的情况下自杀、坠床、跌倒、烫伤等。
护理缺陷包括：护理管理、语言及行为规范、用药、病情观察、护理措施及效果、护理
文书书写等方面
的缺陷。护理缺陷的种类及分度判定标准如下：
(一)护理管理缺陷
包括制度不健全，措施不力，监控不严，职责不明，业务培训不到位，对病人存在的不安全因素缺乏预见性或未采取措施，护理人员配置及派班不合理等，均属护理管理缺陷。
1、因护理人员派班不合理而造成工作未到位，发生护理缺陷造成严重不良后果者为重度缺陷，造成一定影响为中度缺陷，无不良后果者为轻度缺陷。
2、护理监管不严，无执业注册护士或实习期护士单独从事技术护理操作或书写护理记录，造成严重后果者为重度缺陷，存在安全隐患，医疗纠纷隐患为中度缺陷。
3、病房环境设施未及时检修，对患者造成严重后果者为重度护理缺陷，增加患者痛苦为中度缺陷，无明显影响为轻度缺陷(非护理能做到的不属此范围)。
(二)临床科室护理缺陷
1、语言及行为规范方面的缺陷
(1)对急、危重患者的治疗和抢救推诿拖延，导致重大医疗纠纷或构成医疗事故者为重度缺陷。
(2)擅离职守、工作失职造成不良后果者为重度缺陷。
(3)护理人员由于语言和行为不符合护理人员行为道德规范，影响患者身心健康，无不良后果者为轻度缺陷;造成一定影响和后果者为中度缺陷;影响较大者为重度缺陷。 (4)未按要求完成工作职责，对患者造成严重后果者为重度缺陷;造成一定影响者为中度缺陷;无不良后果者为轻度缺陷。
2、用药方面的缺陷
(1)口服药发放的缺陷包括错发、漏发、早发或迟发，发药后对病人交待不清，解释不详致多服、漏服、错服、误服。影响较大者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷。漏给药物及时发现弥补者为轻度缺陷。
(2) 错给、漏给一般药物，如维生素等，超过一日量为中度缺陷，一日量以内为轻度缺陷。 (3)错给、漏给毒、麻、限、剧类药品和抗生素、激素、化疗药、胰岛素、强心、利尿、血管活性药物等抢救治疗药物，影响较大者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷。漏给药物及时发现弥补者为轻度缺陷。
(4). 应做过敏试验的药物，未做过敏试验用药，后果严重者为重度缺陷;未造成不良后果者为中度缺陷;做了皮试未看结果又重做为中度缺陷;已做皮试而结果记录不及时为轻度缺陷。
(5) 因违反操作规程而致注射时断针，经手术取出，发生严重后果者为重度缺陷，造成患者痛苦者为中度缺陷。
(6)静脉输注刺激性药物外漏，造成局部组织坏死为重度缺陷;及时处理，未造成坏死，范围直径>5cm为中度缺陷，范围直径≤5cm为轻度缺陷。(发泡性化疗药物导致的局部皮肤过敏不属此列)。
(7)错发治疗饮食，加剧病情为重度缺陷，对治疗有一定影响为中度缺陷，错发、漏发一般饮食为轻度缺陷。
(8)未按医嘱和病情控制输液速度或输入含霉菌、异物等液体使患者病情加重、增加患者痛苦和费用者为重度缺陷;及时发现，处理影响较小者，为中度缺陷，及时发现未造成影响者为轻度缺陷。
(9)使用有配伍禁忌的药物，违反配伍禁忌原则，对患者造成严重后果者为重度缺陷;及时发现处理，影响较小者为中度缺陷，及时发现，未造成影响者为轻度缺陷。
3、病情观察方面的缺陷
(1)观察病情不细，未及时发现病情变化，影响患者抢救和治疗，造成严重后果者为重度缺陷;造成一定影响者为中度缺陷。未及时发现患者死亡，造成严重后果者为重度缺陷。 (2)主观臆断，擅自给药或盲目执行医嘱，造成严重后果者为重度缺陷;造成一定影响者为中度缺陷。 (3)不认真观察产程，未经消毒分娩于厕所、地上或造成会阴三度撕裂、损伤重要器官，导致功能障碍甚至产妇婴儿死亡者为重度缺陷;造成一定影响者为中度缺陷。
(4)产后或术后阴道放置纱布未及时取出或异物遗留阴道内发生感染者为重度缺陷，有一定影响者为中度缺陷。
(5)未挂尸体鉴别卡，致抬错尸体者为重度缺陷。
4、护理措施及效果方面的缺陷
(1)抢救准备工作失误，延误抢救或未及时执行医嘱，影响抢救造成严重后果者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷;未造成不良后果者轻度缺陷。
(2)违反操作规程或交接班不严导致输血错误，后果严重者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷。
(3)因护理不当，造成严重烧伤、烫伤、跌伤、窒息等并发症，造成严重后果者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷。
(4)不严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，造成严重感染或院内交叉感染者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷(由于药物吸收不良，致使发生无菌性脓肿不属此范围)。 (5)因护理不当发生Ⅲ期压疮为重度缺陷;发生Ⅱ期压疮为中度缺陷;Ⅰ期压疮为轻度缺陷。
(6)因热敷导致患者烫伤深Ⅱ°或面积在1%以上者为重度缺陷;浅Ⅱ°或面积在1%以内者为中度缺陷，Ⅰ°度为轻度缺陷。
(7) 危重患者、老年人、小儿等因护理不周发生坠床，造成严重后果者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷;无明显影响者为轻度缺陷。
(8)未按操作规程，患者量体温时损伤口表误呑水银或肛表断裂损伤肛门，造成严重后果者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷;无明显影响者为轻度缺陷。
(9)昏迷躁动患者使用保护性约束工具，未开医嘱或未征求患者家属同意使用约束工具为中度缺陷，护理不当发生组织损伤为重度护理缺陷。
(10). 错做、漏做重要治疗和护理措施，耽误患者治疗和抢救，造成严重后果者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷。
(11) 错做、漏做一般治疗和护理措施，造成一定影响者为中度缺陷;无明显影响为轻度缺陷。
(12)特殊检查及术前准备工作未做好而延误检查和手术者为中度缺陷;及时发现弥补者为轻度缺陷。
(13)留取血液标本和特殊标本不符合要求或错留标本、未及时送检，影响结果和患者治疗者为中度缺陷;无明显影响或及时纠正者为轻度缺陷。
5、护理文书书写方面的缺陷，详见《护理文书质量评定标准》。
(三)手术室护理缺陷 轻度护理缺陷：
1、手术包内器械不全，或器械用物不符合要求，但未造成影响者。
2、护送患者回病室未交班，遗漏病历或患者用物于手术室，或将手术室用物遗落于病房者。
3、未按要求进行术前术后访视病人者(除病人不在除外)。
4、各项记录不全或未及时完成但无影响者。
5、未按规定进行各项消毒灭菌工作，但经及时补救未造成影响者。
6、术后终末料理不符合要求者。 中度护理缺陷：
1、手术标本丢失或未及时送检影响诊断或增加病人痛苦者。
2、手术包内少备或错备用物，或用物不符合要求而影响手术者。
3、术前准备不充分，致使手术停顿时间达30分钟以上者;为寻找敷料、器械，致延误关腹、关胸、关颅时间达20分钟以上者，但未造成严重后果者(体外找到为护士缺陷，体内找到为医师缺陷)。
4、手术时体位不当或采取措施不得力，造成轻度压伤或功能障碍，短期内能恢复者为中度护理缺陷。
5、接错手术病人或摆错手术体位，在消毒皮肤以前发现者为中度护理缺陷。
6、贵重仪器，手术器械使用与保管不善，造成损坏，影响手术者。 重度护理缺陷：
1、接错患者或在接送途中病人摔伤，后果严重者为重度缺陷。
2、术前、术中、术后手术台上用物清点和登记不全，手术中途反复查找而影响手术进行并增加病人痛苦造成严重后果者为重度缺陷。
3、手术时使用电器(如电刀)未加检查，而致病人发生神经损害，皮肤烫伤等，影响功能者为重度缺陷。(如电器功能良好，由于手术者使用不当则为医生缺陷)
其他同临床科室。
(四)供应室护理缺陷
1、高压蒸汽灭菌后用物其指示卡不符合标准者。
2、各种无菌包内少备、错备用物或用物不合要求者。
3、无菌物品不合要求，及各种管道、注射器内有异物。
4、供应物品准备不齐或灭菌过期者。
5、错将未消毒物发给使用者，或包内内容物与标签不符者。
6、供应室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格的器材发出;发错器材包或包内少放、错放主要用物影响抢救者。
7、消毒包写错消毒日期者。
8、消毒物品到期，未再次消毒，弄虚作假者。
9、未按操作规程进行，致使消毒包内用物不合要求者。
10、消毒灭菌器检测不严或未遵守操作规程，造成消毒灭菌物品不合格者。
11、消毒灭菌器出现故障未及时报维修，影响物品灭菌者。 其他同临床科室。
以上情况增加病人痛苦，造成严重后果者为重度缺陷，如影响诊疗操作者为中度护理缺陷，无影响或及时发现予以补救者为轻度护理缺陷。
(五)婴儿室护理缺陷 轻度护理缺陷
1、婴儿抱错喂奶一次。
2、婴儿未及时安放标记(如床头牌、胸牌、手圈等)。
3、写错婴儿性别或母亲姓名及时发现未造成影响者。 中度护理缺陷
1、未认真观察婴儿情况，致使发生变化贻误抢救者。
2、出院时抱错婴儿，经医务人员及时发现采取措施予以补救者为中度缺陷。 重度缺陷
婴儿室由于查对不严，抱错婴儿，致婴儿产生严重不良影响或引起医疗纠纷为重度缺陷。
其他同临床科室。
附4：护理文书书写评价标准
护理文书包括入院评估单、入院告知书、三测单、长期医嘱单、长期医嘱执行单、临时医嘱单、护理记录单。根据缺陷的多少与缺陷的程度分为五级：
Ⅰ级(优)：0-5个轻度缺陷。
Ⅱ级(良)：1个中度缺陷，或6-9个轻度缺陷。 Ⅲ级(合格)：2个中度缺陷，或10-15个轻度缺陷。 Ⅳ级(不合格) ：3个中度缺陷。
Ⅴ级(劣级) ：1个重度缺陷，或1个单项否决。
(一)入院评估单缺陷
1、中度缺陷： (1)24h内未完成;
(2)有过敏史者未详细填写过敏的药物或食物名称;
(3)记录内容填写与护理记录明显不一致，影响对病情的判断，如： 1)皮肤有破损或压疮为记录或与护理记录单的记录不相符; 2)入院时发热、休克、高血压等记录与护理记录单不符; 3)其他情况填写与病人实际情况不符等。
2、轻度缺陷：
所列项目填漏一处，如：
1)有既往病史者漏填或未写明所患疾病的医疗诊断; 2)生活习惯有特殊嗜好者未注明; 3)使用安眠药物时漏写药名、剂量。
(二)入院告知书缺陷
1、中度缺陷： 缺被告知人签名。
2、轻度缺陷： 缺告知人签名。
(三)三测单缺陷
1、中度缺陷：
(1)测单上的各项记录内容与护理记录单同一时间段的记录不一致，如：
1)出入水量记录不一致;
2)大、小便记录与护理记录单不一致;
3)医疗、护理记录单上有脉搏短绌记录，三测单上无记录; 4)辅助呼吸时，未用“A”表示。
(2)有药物过敏未用红笔在三测单的底栏依次填写过敏药物名称;
(3)三测单相应时间栏内填写“外出”“拒测”，护理记录单上未记录原因; (4)体温和脉搏重叠时标志错误。
2、轻度缺陷：
(1)楣栏、日期、病期、页码未用蓝笔、阿拉伯数字，填写错误或遗漏。遇新年份或月份未按要求填写;
(2)入院、出院、转科、分娩、死亡等未用汉字在40℃以上用红笔顶格填写具体的小时和分钟;
(3)病期或术后病期错填、漏填一处; (4)三测标记未连线一处; (5)大、小便记录漏记一处;
(6)漏填24小时出入水量或尿量一处; (7)漏填每周一次血压、体重等;
(8)三测的点、圆、叉和线粗细不均匀，太大、太小或有涂改不美观。
(四)长期医嘱单(以下缺陷既与医生开医嘱有关，又与护士核对医嘱有关)
1、中度缺陷： (1)医嘱剂量、用法、配伍错误;
(2)患者临床死亡的时间与三测单、病志、护理记录单上不一致; (3)病人出院或死亡后长期医嘱未停。
2、轻度缺陷：
医嘱取消未用红笔写“取消”并在右下角签名。
(五)长期医嘱执行单
1、重度缺陷：
(1)皮试(+)的药物仍有执行签名; (2)医嘱取消或作废后仍有执行。
2、中度缺陷：
(1)执行者无核对着签名; (2)执行者签名漏一处;
(3)因故未执行的医嘱，在备注栏中未说明原因，执行时间栏内未写“未执行”及签名;
(4)抗生素的皮试结果一处未标注;
(5)手工抄写的长期医嘱抄写人和核对人在本条医嘱的“备注”栏上下两格未签名一处;
(6)手工停止的医嘱未在备注栏中写“停止”，及停止时间与签名; (7)医嘱处理不正确，长期医嘱执行单内出现临时医嘱; (8)医嘱内容涂改;
(9)执行单上的时间与实际执行时间不一致。
3、轻度缺陷： (1)签名字迹潦草;
(2)粘贴单楣栏填写不完整，粘贴不整齐、不规范，页面不整洁; (3)医嘱未分页打印一处;
(4)配药者和执行者是同一人时，“配药”栏缺签名一处。
(六)临时医嘱单
1、重度缺陷：
(1)医嘱取消或作废后仍有执行; (2)输了血无合血单; (3)皮试无结果标识;
(4)皮试(+)的药物仍有执行签名;
(5)需皮试的药物静滴和皮试是同一执行时间或间隔时间少于15分钟。 (6)两种皮试药物在同一时间做皮试
2、中度缺陷：
(1)缺执行时间和签名一处，执行时间和医嘱不相符; (2)临时医嘱代签字; (3)输血无两人签名一处;
(4)已输血的合血单上无两人签名; (5)“ST”医嘱15分钟内未执行; (6)皮试未注明药物名称; (7)皮试结果无签名;
(8)因故未执行的医嘱未在执行时间栏内用红笔标明“未执行”，未用蓝笔签名，护理单上未记录原因;
(9)“SOS”医嘱在12小时内未使用，没有用红笔在执行时间栏内写明“未执行”并签名，在护理单上未记录原因; (10)长期医嘱记录在临时医嘱单上。
3、轻度缺陷： (1)签名字迹潦草;
(2)皮试结果阳性未用红笔表示; (3)取消医嘱未用红笔，格式不正确。
(七)护理记录单
1、重度缺陷：
(1)护理记录单缺页;
(2)抢救记录未按规定内容书写，如： 1)抢救结束6小时内无记录;
2)危重患者抢救记录欠客观，不真实，与医生记录不一致。 (3)未按医嘱或护理常规观察病情，如： 1)缺生命体征记录一次;
2)静脉使用血管活性药物无血压观察记录;
2、中度缺陷：
(1)病危病人未每班记录一次，病重病人未2天记录一次，一般病人未每周记录1～2次;
(2)病情动态变化未按日期顺序记录(转科时科与科之间的记录未按时间顺序记录); (3)入院当天、手术当班、特殊检查治疗、病危、病重、出院、由他科转出、转入(含本科的监护室)在护理记录单上无记录;
(4)用强效缓痛剂后未记录;
(5)临时备用医嘱未执行的在护理记录单上未写明原因; (6)在护理记录单上未记录药物过敏发生时间和症状;
(7)入院时皮肤有破损、压疮等异常情况，在护理记录单上未记录或记录不详; (8)病人外出或拒测三测时，在护理记录单上未记录; (9)未正确使用医学术语;
(10)总出入水量计数错误或出入水量记录与三测单不一致;
(11)因故停止或更换液体时未在记录入量的栏内注明丢弃量，未记录原因; (12)引流物未记录性状及量。
3、轻度缺陷：
(1)楣栏漏填，页码不正确;
(2)日期书写不规范，时间未使用24小时制; (3)“重”“危”在病情栏内无记录;
(4)新开或停止观察病情变化的医嘱未记录; (5)同一时间内记录完毕，未按要求签全名; (6)瞳孔观察标记不规范;
(7)卧位方式缺记录或持续长时间同一卧位; (8)总结出入水量的时间与真实时间不符; (9)总出量未记录在出量栏中最后一空格内; (10)总出入量数字下未用红笔画“=”。
(八)手术护理记录单
1、中度缺陷：
(1)无敷料清点记录，无巡回护士、器械护士、接班护士签名; (2)灭菌效果监测指示卡或内植物标识未粘贴; (3)各项记录与病人真实情况不符。
2、轻度缺陷：
其它项目漏项一处。
(九)其他
1、重度缺陷：
(1)涂改、损毁、添加记录内容。 (2)未按要求观察病情，如：
1)高热的病人在三测单与护理记录单上均缺常规体温观察记录; 2)新入院病人三测单和护理记录单上均无三测、血压、体重记录; 3)住院病人三测单和护理记录单上均无每周一次血压、体重记录; 4)三测单和护理记录单上均未按要求记录24小时出入水量、尿量等。
2、中度缺陷 (1)医疗、护理记录不一致;
(2)医学术语错误不通顺，使用主观判断一处。
3、轻度缺陷：
(1)未正确使用公历年、北京时间、二十四小时制;
护理质量评价的内容范文第5篇
检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。
具体检查内容及要求如下。
一、护士素质
1.思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。
2.技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。 3.仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。
4.行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。
二、病房管理
1.病房保持清洁、整齐、安静、安全(小桌、床上、床下、窗台无杂物)，护士长有管理措施。
2.认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见，必要时追踪回访。
3.护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相应措施，消除安全隐患。
4.对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的治病养病环境。
5.护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。
6.病房各种用物放置有序，做到规格化管理。
三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、„级护理(要求合格率≥90%) 1.晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。
2.分级护理要求
(1)检查I级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对I级护理患者做到“六知道”。
(2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。
(3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。
四、护理文件书写(要求合格率≥95%) 1.书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科特点，字迹工整无涂改及错别字。
2.运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各班要衔接，出入量记录要准确、及时。
3.出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可辨认。
4.体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。
五、急救物品管理(要求完好率100%) 检查内容：
1.急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。
2.抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物(开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等)。
要求：
1.用物完整无缺损，无过期，能应急使用。
2.用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。 3.用物及时送检维修，及时领取。
4.高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。
六、消毒隔离(要求合格率100%) l.按院感科制定的各项检查标准进行检查。 2.扫床布和患者人数相符。 3.空气培养符合要求。
4.紫外线每日有使用登记，每周擦拭一次并登记。 5.各种消毒包在有效期内、干燥无破洞。 6.利器用后入利器盒。
7.护士规范洗手。配膳员、清洁工、护理员及护工规范洗手。
护理质量与安全工作小组定期检查以上内容，并及时向护士长书面反馈质控检查的问题，请护士长及时整改，并反馈整改措施。
护理部
护理质量评价的内容范文第6篇
工作评价
南街小学
2012年6月
学校对特岗教师李纪荣同志的工作评价
自2009年9月，我校分来了一名特岗教师。特岗教师的到来，给学校注入了活力，带来了生机。一是激活了务实、竞争的精神，二是凝聚了学校的向心力、增强了亲和力，使教师激情得到提升。我校对这名特岗教师给予了大力支持和关心，并做以下几个方面的总结和评价：
一、思想上
这位特岗教师，热爱本职工作，以教为乐，以教为荣，把全部的精力、能力倾注在学生身上，一切为了孩子的发展，自觉遵守职业道德、规范，树立良好的教师形象。课堂上，循循善诱，力争为学生营造一个融洽的学习环境;课下，主动与同事探究教法、学法，愉快合作，学习优秀教师的先进方法，与同班教师默契配合，实现同频共振。大事小事，顾全大局，团结协作，尽力完成学校交给的各项任务。学校领导班子也经常找她谈话，了解该教师在思想上有什么想法，并及时地帮助她解决困惑和卸下负担，使其在思想上轻松，为更好的教学奠定了基础。
二、生活上
特岗教师来到我校，校领导立刻就安排好了住房、办公室，并准备了生活用品等，在条件上给予大力支持和帮助，使其在生活上无后顾之忧，身心愉快地在学校从教。
三、教学工作上
这位特岗教师以校为家，工作认真负责，热情勤恳，踏实精干，常规工作有板有眼。三年中准时上下班，从未无故缺席，白天除了上课外，坚持在办公室办公，研究教材、撰写教案、上课备课、批改作业一丝不苟，反思记录工整细致。积极参与学校的听课评课活动，积淀经验、提升自我。学校安排这位老师承担三年级班主任一职，并且在学生管理上让优秀班主任传授经验，使其能够尽快适应教学工作环境。该师也确实胜任班级管理工作，将班级管理得井井有条。校领导班子看到眼里，喜到心里。
四、职业道德上
该同志遵守教育法规，依法执教，贯彻教育方针，学习革命理论，同党中央保持一致;热爱学生，尊重学生人格，爱岗敬业，精力旺盛;治学严谨，树立终身学习的思想，坚持不断进修，树立优良学风，刻苦钻研业务，不断认真学习新知识，探索教育教学规律，改进教育教学方法，提高教育教学水平;关心集体，谦虚谨慎，维护其他教师在学生中的威信，创建文明班组，维护学校荣誉;尊重家长，主动与家长联系，求得家长的支持和配合，积极宣传科学的教育思想方法;坚持高尚的情操，自觉抵制不良风气，廉洁从教，发扬奉献精神;为人师表，衣着整洁得体，语言规范健康，举止文明礼貌，态度和蔼大方，遵守社会公德，严以律己，宽以待人。总之，该同志是一位让学生喜欢亲近并愿意学习其所担任的科目的奇特教师。
以前大家总觉得刚踏上工作岗位的新教师教学经验不足，然而特岗老师年轻活泼，对学生活动的积极开展和对学生的伙伴关系足以说明，青年教师对教学也有青年教师的独到之处，学生需要年轻有活力的老师，教育亦需要年轻有活力的老师。感谢特岗活动给我校带来这样优秀的教师!我校终将会因有这位上进心强的教师而更加多彩，更加精彩!