护理记录缺陷鱼骨图范文

护理记录缺陷鱼骨图范文第1篇

提倡使用

激素等应用 严格评估用药 指证不明确 家属护理不清洁 环境因素 科室管理不到位 专人负责，定期通风 通风不足 家属改进项目 探视频繁 定期，有污染时及时更换

增强责任心自觉性

扫床手卫生实施不及时 被服、床单不够整洁 温湿度不适宜 抵抗力弱

病程长

存侥幸心理

培训质控管理

责任心缺失

不重视

手卫生不到位

训练快速完整手卫生

工作繁忙 强化培训 频繁更换引流袋 洁污概念薄弱 医院感染规范操作防护用品 无菌操作无保障定期评估，及时拔管 泌尿系插管 规范化操作

护理记录缺陷鱼骨图范文第2篇

提倡使用

激素等应用 严格评估用药 指证不明确 家属护理不清洁 环境因素 科室管理不到位 专人负责，定期通风 通风不足 家属改进项目 探视频繁 定期，有污染时及时更换

增强责任心自觉性

扫床手卫生实施不及时 被服、床单不够整洁 温湿度不适宜 抵抗力弱

病程长

存侥幸心理

培训质控管理

责任心缺失

不重视

手卫生不到位

训练快速完整手卫生

工作繁忙 强化培训 频繁更换引流袋 洁污概念薄弱 医院感染规范操作防护用品 无菌操作无保障定期评估，及时拔管 泌尿系插管 规范化操作

护理记录缺陷鱼骨图范文第3篇

1 护理不良事件主要表现在以下几个方面

1.1 查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

1.2 不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

1.3 药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

1.4 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮;违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中;违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息;输液时忘松止血带造成挤压综合症;静脉注射药液外渗引起局部组织坏死;各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者;洗胃操作不当造成胃穿孔;给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

1.5 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果;另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

1.6 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

2 预防护理差错事故措施

2.1 严格执行护理三查七对制度。

2.2 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

2.3 加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册医学|教育网整理，严格交接班，做到帐物相符。

2.4 定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

2.5 各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

2.6 严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

2.7 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。

2.8 严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

2.9 提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

2.10 学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

护理记录缺陷鱼骨图范文第4篇

摘要：目的 探讨品管圈模式对提高术前环境表面清洁合格率的应用。方法 成立品管圈活动小组，确定“提高洁净手术间术前环境表面清洁的合格率”为活动主题，通过现状把握、目标设定、分析原因、制定对策并组织实施、效果确认、标准化、检讨改进等措施，对比品管圈实施前后的效果。结果 通过品管圈活动进行质量改进后，洁净手术间术前环境表面清洁率从之前的23.3%提升到现在的81.6%，达到了预期的目标。结论 品管圈活动提高了洁净手术间术前环境表面清洁的合格率，降低了手术部位切口感染率，为患者和医护人员提供安全的环境，同时提升了手术室护理安全管理质量。

关键词：品管圈  洁净手术间  环境表面  护理质量管理

手术室是外科诊治和抢救的重要场所，是医院的重要技术部门。医院物体表面污染被认为是医院感染的一个重要来源，做好医院物体表面的清洁消毒一直是医院感染综合预防控制的重要内容。品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。【1】通过开展品管圈活动，在手术室护理工作中对薄弱环节加强管理将有助于减少护理安全事件发生，提高手术室护理安全管理质量。【2】我院手术室与2018年3月～2018年9月开展了以“提高洁净手术间术前环境表面合格率”为主题的品管圈活动，取得了良好的效果。现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象

我院手术室共20间，其中有5级洁净手术间4间，7级洁净手术间16间，选取我院第1～20洁净手术间2018年3月18日～2018年3月29日术前物体表面卫生99例作为对照组（活动前），选取我院第1～20洁净手术间的物体表面卫生2018年7月26～2018年8月3日87例作为观察组。两组的洁净手术间面积、环境、仪器设备等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组

品管圈小组由8名手术室护理人员组成，年龄25～44岁，其中主管护师3名，护师4名，护士1名。投票选出圈长1名，主持圈活动，科护士长担任辅导员。确定圈名为“初心圈”，寓意：不忘初心，方得始终，真正沉下心来做一些对科室、对患者有帮助的事情，初心定、砥砺行、加油干。圈徽：将无影灯幻化为一颗红心，一双翅膀带它飞翔，所到之处烨烨生辉。

1.2.2主题选定

首先选定主题，根据工作现状，采用“头脑风暴法”，每个圈员提出工作中存在的和需要解决的问题。经过大家投票，总分最高的“提高洁净手术间术前环境表面合格率”最终被确定为本次活动主题。见表1

1.2.3拟定活动计划书

按照PDCA程序，制订小组活动计划表：2018年3月～6月，成立小组、选定主题、拟定计划、现状把握、目标设定、原因解析、拟定对策;2018年6月～7月，进行对策实施与检讨;2018年7月～8月，效果确认、标准化;2018年8月底，进行最后的检讨与改进。

1.2.4现状把握

收集2018年3月18日～2018年3月29日第1～20洁净手术间物体表面擦拭合格样本数和擦拭不合格样本数，并进行分析汇总，调查结果显示现状值为23.3%，利用柏拉图分析数据，根据80＼20法则，擦拭不合格因抹布数量不足、抹布位置距离手术间远、无详细标准流程、质控不规范累计百分比为77.6%，最终定为本次活动改善重点。

1.2.5 目标设定

目标值=现状值+改善值=现状值+（标准值-现状值）×改善重点×圈能力，主题选定时圈能力总得分36分，满分40，计算得出圈能力为90%。现状值23.3%，改善重点77.6%，将数据带入公式：目标值=23.3%+（1-23.3%）×77.6%×90%=77%

1.2.6要因分析

应用鱼骨图，从工具、人、环境、方法等方面分析，找出存在问题的原因：

抹布数量不足、抹布位置举例手术间远、无详细标准流程、质控部规范。

1.2.7对策拟定

针对数据得出的要因，综合考虑措施的可行性、效果性、经济性、自主性等，拟定相应的对策。针对改善重点，集中力量解决主要问题，质量持续改进，已达到最佳效果。

1.2.8对策实施

1.2.8.1准备充足的擦拭抹布，并及时补充

科室统一准备擦拭抹布，数量充足。5级手术间准备8块（绿色），7级手术间及辅助房间准备准备35块（紫色），感染手术间2块（橘色）。对卫生员进行集体宣教，规定责任人及时补充。

1.2.8.2规定由卫生员放取抹布

擦拭抹布由卫生员每日晨统一放于手术间托盘上;在每个手术间污廊门后悬挂一个20cm*7cm的置物篮，用于放置使用过的污染抹布，由卫生员定时回收。

1.2.8.3查找行标、指南，制订详细标准流程

（1）术前：遵循从上到下、从手术区到周边区的原则进行擦拭。

（2）术后：遵循从上到下、从周边区到中心区、从清洁区到污染区进行擦拭。

（3）擦拭顺序：无影灯、托盘、吊塔、各种仪器设备、各种车辆、手术间门及玻璃、吸引器、手术床、手术凳、脚踏、垃圾车、回风口栅栏

1.2.8.4成立质控小组，规范质控

成立质控小组，专门针对此项内容进行质控，小组成员根据所分配的手术间，每日检查，并将问题汇总交于组长，在全科进行反馈。

1.2.9效果确认

对策实施后，洁净手术间术前环境表面清洁的合格率由之前的23.3%提高到了81.6%，效果显著。本次品管圈的目标达成率=（改善后-改善前）÷（目标设定值-改善前）×100%=（81.6-23.3）÷（77-23.3）×100%=108.6%。进步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%=（81.6-23.3）÷23.3 ×100% =250.2%

1.3评价指标

统计品管圈实施前后未擦拭和擦拭不全的主要原因，分析原因制订相关措施并实施，达到术前洁净手术间的标准。

1.4统计学方法

计算出资料采用率和百分比描述。数据分析采用差异显著性比较。

2 结果

2.1有形成果

通过差异显著性检验（表2）可知，改善中的对策2与改善前差异达显著水平，改善中的对策3和对策4与改善前差异达显著水平，且显著达极显著水平;改善中的對策1和对策2与改善后差异达显著水平，改善中的对策3和对策4与改善后差异达显著水平，且显著达极显著水平，说明采用品管圈活动提高了洁净手术间术前环境表面清洁的合格率，降低了手术部位切口感染率。

2.2无形成果

3 讨论

品管圈（QCC）是一个科学务实的工作流程，通过PDCA循环不断的反馈和完善，来解决工作中存在的问题。不但体现在工作效率和成果上，还能充分激发实施者思维，促进自身素质的提高。我科实施品管圈后洁净手术间术前环境表面清洁合格率提升至81.6%，从擦拭工具、放置位置、标准流程、规范质控方面落实，减少了护士的取放抹布时间，提高了擦拭的自觉性，达到了术前手术间的要求，降低了手术部位切口感染率，为患者和医护人员提供安全的环境。品管圈活动不仅解决了工作中的实际问题，同时开发了护理人员的脑力资源，充分发挥每个圈员的作用，增强了团队的凝聚力，提升了手术室护理安全管理质量。

护理记录缺陷鱼骨图范文第5篇

关键词：护理记录缺陷 分析 对策

护理记录是护理文书的重中之重，是对住院患者全过程进行客观、真实、准确、及时、完整的记录，它不仅反映临床护理质量、护理水平，而且也反映出护士观察问题、分析问题及解决问题的能力 [1]。随着社会的进步和法律知识的普及，患方强烈的维权意识及社会对护理服务的需求日趋提高，而我们的护理人员自我保护意识和法律意识滞后，面对这样的形式与挑战，提高护士的法律意识，提升护理记录的内涵及行之有效的质量监控是减少护理记录缺陷的关键。鉴此，笔者随机抽取2007年1～12月四个病区数份具有代表意义的护理记录缺陷作为案例分析，并提出应对措施。 1. 护理记录缺陷案例分析

1.1首次护理记录中容易出现的缺陷

1.1.1首次护理记录不规范案例：“患者男性65岁 诊断为肺部感染、肺心病、心功能三级。于9：00送入院，T36.5C、 P90次/分、R22次/分、BP110/65MMGH。自诉昨日无明显诱因出现咳嗽伴气促、心悸、全身乏力。今为进一步治疗而入我院。入院时神清、神差。介绍病区环境，相关制度，主管医师及责任护士，教会使用床头铃，否认药物过敏史。遵医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，予抗炎、利尿、平喘等对症处理。予氧气3L/分吸入，并告知其目的及注意事项。患者表示理解，积极配合。予速尿20Mg*1支静推。已做好明晨检查、宣教。患者表示理解”。

1.1.2分析：(1)入院方式不明确或漏项，应注明是车送或扶行入院;(2)主诉不完善，如遗漏咳痰及痰的性质等;(3)护理查体获得的阳性体征没有表现出来如双下肢浮肿等(4)内容层次不清，较混乱。首次护理记录跟医生的首次病程记录一样既要详细记录又要突出重点，不放过任何一个与疾病相关的症状、体征。 1.2住院过程中容易出现的缺陷

1.2.1客观性记录缺陷：例1。护士询问患者大小便情况时患者因不习惯在床上排便往往会说“有便意但躺着解不出”，在记录中便会有这样的记录出现“患者排便异常”例2。患者吃“馒头一个，肉汤一小碗，睡眠5小时”记录中出现“患者食欲、睡眠好”。分析。所列举的两个例子都是将客观资料通过自己的主观意识判断后表达出来，它掩盖了客观资料原有的、直观的、真实的东西。

1.2.2真实性记录缺陷：例1。同一天医生的病程记录24h尿量为1200毫升，护士的护理记录为1000毫升;例2。护士本身书写错误用红笔进行修改或漏签名或一篇记录中修改超过3处重抄均为一个人的笔迹。分析。医护记录的不一致性，主要原因是护士统计时间是清晨7时，而医生是根据查房时间统计，医护缺乏沟通与协调;不规范的修改和一人笔迹重抄在法律上让人对记录的真实性产生质疑 。 1.2.3完整性记录缺陷：不重视基础护理，如医嘱“预防褥疮”护士记录“嘱病人家属2小时翻身一次”;忽略非技术性护理行为，当今社会由于生活质量的提高，更注重体现人文关怀，营造医患和谐氛围、健康宣教、告知义务，功能恢复指导等贯穿于护士的整个护理行为中，而我们的工作和记录是否到位，值得深思。还有记录比较泛化，体现不出专科特点，多数护士跳不出首次记录的轨迹，知识拓展不开。 1.2.4准确性记录缺陷：护理记录缺乏连贯性。例1。发热病人降温后无体温观察记录;腹痛病人处理后无结果;医生更改医嘱记录中无体现;例2。给病人鼻饲依靠家属来完成;例3。护士执行医嘱时间与具体操作时间或记录时间不一致。例4。病人外出体温单仍有体温记录等。诸多实例说明了护士责任心不强外，更重要的是法律意识淡薄。

1.3转科转院护理记录容易出现的缺陷

1.3.1转出护理记录不规范案例：“11月6日10：00。T 38C、 P 84次/分、R 20次/分、BP 124/80MMGH。患者深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射迟钝，骶尾部有10*10厘米压疮，皮肤破溃，尿管通畅，心电监护示，窦律，90次/分，脑水解蛋白组输液、3升/分吸氧、冰帽冰敷中，遵医嘱转神经外科，由主班护士护送前往”。

1.3.2转入护理记录不规范案例：“11月6日10：30。由神经内科转入，诊断为“高血压脑出血(双侧基底节)并破入脑室，骶尾部压疮”， 患者深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射迟钝，骶尾部有10×10厘米压疮，皮肤破溃，尿管通畅，有黄色尿液引出，心电监护示，窦律，90次/分，一级护理，禁食，吸氧3升/分，备头皮，采集血标本，11时阿托品0.5毫克皮下注射后送入手术室”。 1.3.3分析：(1)时间的衔接不够紧凑，一个护士护送一深昏迷患者途中停止心电监护、是否携带氧气袋未记录，时间长达30分钟存在安全隐患;(2)压疮的性质记录比较模糊;经查阅前面记录有水疱形成(3)液体的交接观察不到位，注射部位皮肤情况没有记录，导致日后责任难以分清;(4)转出科室未交代注意事项，如注意监测生命征，压疮的护理及治疗等。

1.4变换护理记录单时容易出现的缺陷

(1)护士执行的是危重医嘱，记录用的是一般护理记录(2)记录单转换时无病情变化记录和医嘱更改记录。(3)记录单突然转换未于注明(4)虽然注明转换记录单但仍在使用原剩余的记录单。 1.5抢救护理记录容易出现的缺陷

1.5.1抢救护理记录不规范案例：“12月21日17：30。患者16：10家属陪同下在卫生间排大便时突然出现口唇紫绀，神志不清，呼之不应，立即抬上床，查：呼吸停止，脉搏摸不到，双侧瞳孔直径3毫米，对光反射消失，立即給于吸氧，盐酸肾上腺素1毫克皮下注射，約3分钟后，患者张口呼吸，一分钟4次，心电监护示心律45次/分，给予胸外心脏按压，5%GS250毫升+多巴胺20毫克1支+洛贝林3毫克×1支+可拉明0.375×1支静滴。16：20患者呼吸停止，予气管插管，16：25于电除颤，患者心跳、呼吸仍未恢复，继续分次静推肾上腺素针、异丙肾上腺素针、阿托品针、利多卡因针、多巴酚丁胺、电除颤等抢救，17：10患者呼吸、心跳仍未恢复，口唇紫绀，血压测不到，双侧瞳孔直径5毫米，固定到边缘，心电图在直线，于17：10医生宣布临床死亡”。

1.5.2分析(1)未注明为补记，导致记录失真(2)没有依照病情变化所采取抢救措施的时间顺序来详细记录(3)省略部分内容，如反复采用的抢救措施电除颤4次，心电图3次，药物数次，(4)出现许多不规范书写方式(5)内容层次比较混乱。 1.6手术护理记录容易出现的缺陷

1.6.1术前护理记录容易出现的缺陷：(1)麻醉方式不注明。例。“定于今日15：30送手术室在麻醉下行剖腹探查术”(2)术前准备工作记录过于笼统。例。“已备皮，交待禁饮、禁食，术前注意事项。 1.6.2术中护理记录容易出现的缺陷：急危重症手术中，在手术室所采取的抢救治疗措施往往在护理记录中由于责任不明，容易被忽略，尤其是经过门急诊绿色通道直接进入手术室的患者，造成记录不完整或科室护士照抄医生的记录失去记录的真实性。

1.6.3术后护理记录容易出现的缺陷：(1)记录缺乏客观性、真实性。例。“术中一般情况好，血压平稳，出血少”。(2)术后卧位，饮食要求宣教不到位。例.只告诉家属平卧头偏向一侧及禁食，没有将原因进行宣教，导致患者只知其然而不知其所以然。 1.7出院护理记录容易出现的缺陷

(1)无宣教内容，有很多患者出院都是临时做的决定，没有预约，护士整理病历比较匆忙，过后又没有及时完成，造成遗漏。(2)宣教内容比较泛化，针对性不强;例。“注意保暖，避免受凉，进食容易消化食物，按时服药，如有不适随访”。(3)特殊用药，出院后需要继续进行的治疗及护理未予指导。例。糖尿病患者出院后继续用药及饮食的具体指导如饮食控制，远动锻炼，自我监测，脑血管意外肌力改变的肢体功能锻炼指导等。 2.对策

2.1加强护理人员的法制观念，提高法律意识

在法制日益健全的今天，医务人员不仅要有高尚的职业道德情操，还必须有依法行医的素质[2]，必须认真学习医疗卫生管理法律法规、部门规章，掌握护理规范、常规，明确自己的法律责任，避免由于书写不当引起法律纠纷。资料应客观、真实、连续、完整、无涂改，对有安全隐患的潜在护理问题要有预见性措施，提高自我保护意识，防患于未然。

2.2提升护理人员的综合素质能力

素质与能力是紧密相连的两个正比关系，当今社会，只有具备真正能力的人，，才能拥有较强的竞争实力，才能在优胜劣汰的社会环境中立于不败之地[3]。作为一名护理人员，除了具备较高的整体素质能力外，还应具备10种专业能力，即语言表达能力、形象策划能力、一针见血能力、无痛注射能力、记忆能力、联想能力、系统分析能力、综合判断能力、现场应急能力和获取信息的能力[4]，并善于将知识转化为临床服务的能力，这些都要通过不断学习及实践获得，终身学习是我们的职业特点，只有持之以恒地学习不断更新知识，才能使个人能力得到全面提升。

3.3加强质量监控，提高护理文书书写质量 (1)建立有效的护理质量管理体系，充分发挥护士长与质控护士的职能作用。采取个人自查，科室周查，每份出院病历护士长检查后签字归档，护理部与质控科不定期下科室抽查，层层把关，发现问题，及时反馈落实整改，科室每月定期召开质量控制会议一次，通报存在问题，提出整改措施。(2)重视基础质量。为了保证医疗护理服务的安全性，“三基”理论考试与技能测试是临床护士的“必修课”， 开展多种形式的质量教育和培训方式，使在岗护士更新知识，开阔视野，不断提高质量意识。(3)把握关键质控点—环节质量控制。目前最具魅力的护理质量控制意识是护理质量零缺陷，提高书写质量的良方是架上病历事先预防，而不是归档后检验，不做重复工作。环节质量注重质量的自我控制，逐级控制，薄弱环节控制，重点病人控制，执行全程质量监控，全员参与，各负其责，严把书写质量关，是提高护理书写质量的根本保证。

参 考 文 献

[1]张继平，陈淑苹，陈笛恩，薛俊芳。护理记录书写中存在的问题与对策[J] 护理学杂志，2005，(3)：69。

[2] 李冀宁。正确认识医疗诉讼的举证责任倒置、规范医务人员的医疗行为[J] 。医学与哲学，2002，23(7)：12。

[3] 李洪艳，朱学敏。浅谈提升护理人员能力及其策略[J]。护理学杂志，2005，20(11)48。

护理记录缺陷鱼骨图范文第6篇

它看上去有些象鱼骨，问题或缺陷(即后果)标在鱼头外。在鱼骨上长出鱼刺，上面按出现机会多寡列出产生生产问题的可能原因。鱼骨图有助于说明各个原因之间如何相互影响。它也能表现出各个可能的原因是如何随时间而依次出现的。这有助于着手解决

鱼骨图通常的三种类型：

a、整理问题型鱼骨图(各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关 系)

b、原因型鱼骨图(鱼头在右，特性值通常以“为什么„„”来写)

c、对策型鱼骨图(鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善„„”来写) 制作鱼骨图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。

1、分析问题原因/结构。

a、针对问题点，选择层别方法(如人机料法环等)。

b、按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因(因素)。 c、将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。 d、分析选取重要因素。

e、检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。分析要点：

a、确定大要因(大骨)时，现场作业一般从“人机料法环”着手,管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定;

b、大要因必须用中性词描述(不说明好坏)，中、小要因必须使用价值判断(如„不良); c、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析;

d、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题关系，小要因应分析至可以直接下对策;

e、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联性最强者为准(必要时考虑三现主义：即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，找出相关性最强的要因归类。) f、选取重要原因时，不要超过7项，且应标识在最末端原因; 鱼骨图使用步骤(1)查找要解决的问题;

(2)把问题写在鱼骨的头上;

(3)召集同事共同讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题; (4)把相同的问题分组，在鱼骨上标出;

(5)根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因; (6)拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题?

(7)针对问题的答案再问为什么?这样至少深入五个层次(连续问五个问题);

(8)当深入到第五个层次后，认为无法继续进行时，列出这些问题的原因，而后列出至少20个解决方法。篇二：8d报告培训及5-why及鱼骨图分析讲解 培 训 实 施 记 录

training implementation record 表单编号：q/ylqp0601-03 no：

篇三：医院品管圈培训总结

我院护理部举办品管圈质量管理工具专题培训 为扎实做好医院标准化建设工作，使科室管理者能够运用质量管理工具进行持续质量改进，用数据说话代替传统的经验管理。 护理部分别于

8、9月份举办了5次品管圈质量管理工具专题培训。护士长及部分科室护理骨干共338人次参加了培训。此次培训打破了以往的授课模式，首先将所有参加成员进行分组，共分成7个小组，每次都有小组讨论活动和课后作业，需要大家共同参与、讨论来完成，让大家体会到了团队协作在工作中的重要性。每次培训课程开始前对上次作业进行点评，小组之间进行评比，最终由xx护士长为组长的第六组荣获第一名。 此次培训分别由xx副院长、护理部xx副主任、心内科xx护士长、icuxx护士长为大家授课。主要介绍了品管圈十大步骤中常用的管理工具，如查检表、层别法、柏拉图、鱼骨图等，通过ppt解说、现场演示等形式讲解各种工具的主要用途及操作方法，并结合临床案例，以及目前开展的品管圈活动进行具体分析。

护理部