讲普通话写规范字范文第1篇
语言是人际间交流的工具，汉字是我们的民族艺术。随着社会的飞速发展，现代科技的日新月异，说一口流利的普通话成为人与人之间沟通的桥梁，写一手正确、规范的好字是民族艺术的体现。学校是育人的摇篮，为了让学生从小会说普通话，说好普通话，写好规范字，特对老师和学生做如下要求。
一、对每位学生学说普通话、学写规范字特做如下规定：
1、日常生活中要坚持说普通话，各班选出语音纯正、语调优美的推普员，每日对班级成员说普通话的情况进行记载。
2、在课外通过语言竞赛来来练习普通话，如讲故事、绕口令、演讲比赛等。
3、上课发言、口语交际、集会发言、大会主持不说普通话者，扣班级积分，并点名批评。
4、作业时，书写要工整，注意汉字的书写笔画、笔顺、间架结构、格式正确、美观。
5、从低年级开始就严格要求学生书写姿势，指导学生从笔画学起，采用描贴、临帖等方式，让学生一步一步，踏踏实实练习。
6、写信、写贺卡、办黑板报、手抄报、要写规范字，不得写异体字。
二、因为“榜样的力量是无穷的”。为此，学校首先要求教师，坚持粉笔、钢笔规范字和普通话的练习，对每位教师说普通话、写规范字做如下规定：
1、教导处组织全校教师进行粉笔、钢笔规范字和普通话的比赛，并进行评比、打分，还将获等级奖的作品进行展示，供大家参观、学习。通过这些活动的开展，来提高教师们书写规范字和说普通话的水平。
2、在教学过程中、平时和学生交流时必须说普通话，这样更有利于形成语言环境，起到表率作用。
3、在课堂教学中要写规范字。教师在教学过程中书写一手漂亮的规范字，还可以提高学生的学习积极性，也可以为学生书写规范字起到表率作用。美观规范的字体还能满足学生的欣赏欲望。学生在耳濡目染中，在接受知识的过程中，也能自觉养成写规范字的良好习惯，教师不仅要通过教学，教会学生使用规范字，还应该通过传授知识培养学生从小养成书写规范字的良好习惯。
对教师和学生说好普通话写好规范字的要求
讲普通话写规范字范文第2篇
任何字都有其隐含的寓意，郑博士曾经写过多篇文章。在郑博士《风水中国》圈 子里，博友路人有一篇关于姓名中的 50 个常用字博文，说得甚好，在此转载， 以飨读者：
1、“华”：谐音为滑，有可能会为人处事比较圆滑一点，从其意上把此字拆开来 看为，人、匕、十，容易出刀伤，最后十字可以理解成为医院，还有可能是手术 等，命主有偏头疼或脑部疾病等。如果是战争年代那么叫这个字则不为凶了，或 者从军的人有这个字在从军期间也没事。通常名字中有华字的人，男人其长相都 会不错，中年过后易发胖，脸型以长圆为主，女人以稍圆为主，也易发胖。
2、“笑”：笑字上面是双竹头，在婚姻上易出现二次之意，下面是个夭字，如果 是女人此字为妖字，传说名字中带此字的女人这世为人多数前世为精灵所修人 形，其笑字特别是小孩子最好是不要用这个字。通常名字中有笑字的女人，长相 多数会比较妩媚，吸引力强，脸为下尖形。
3、“艳”：艳字左半部分为丰字，丰字主要主财，如果此字要是和生肖月份配置 的好的话叫此字的则会有财，主要是表现在年轻时，属羊的女孩名字里出现此字 会主心眼少，因为其羊少了上面的两点，命运也会很一般，此字的右半部分为色 字，也就是说名字里出现这个字的女孩如果生日是 6 月到 9 月的则会主心性活， 感情异性缘多，长相也会不错，且身材多数丰满，如果时局不好的，会有主动去 勾引男人和有婚外情的发生。如果是生在冬季则主感情会冷一些了。总体评价此 字用在名字里为很一般的字，不是太理想。通常名字中有“艳”字的女孩子身高会 在 164 左右，身材多数较丰满，脸型为长型，瓜子型居多。眼带媚。
4、“超”：此字可以直接解为，走刀口，主凶，也就是说叫此字的人很有可能要 在刀口下走一遭。这个字还主命主本人外向，交际广，有时好打架，脾气暴，急。 喜欢车，机器械一类的东西。如果是战争年代那么叫这个字则不为凶了，或者从 军的人有这个字在从军期间也没事。皮肤多数会以稍有些红色，总之不会太白， 一般眼睛都不大，不过有神，车技好。
5、“一”：一字为一横之字，易出横事， (不过从政从军者要好一些),其一字又 是死字头，生字尾，这一点也是不看好，一字在性情上易出现个性强，不听劝， 万里有个一，万一之事，侥幸度较差一些。此字不推荐为姓名常用字。身材胖者 居多，横着长自然胖了，不适合开车。脸型方正者多。
6、“奕”：“奕”字，上半部分为亠意为出头早和有职位，再往下为“办”字形，意 为办
事有能力，有人帮。要注意的是要有头脑才行。最下面的就是大字了，意为 把上面的亦的能量又加大了一部分。其奕字属于姓名中的辅助字，起一个加大加 强的作用，总体看此字属上吉字。男人多数会主权，长相严厉一些，心大之人。 脸型为标准稍长方型。
7、“斌”：其斌字为一个文字与一个武字组成，人们通常理解此字为文武双全， 感觉不错，因此才会在名字中常常被用到。此字中的文字旁意为此人(如果斌字 在名字中第二个字的话)出头早，有头脑，有一定的权力，此文字还会主命主或 父亲有牙、 咽、 和心脏上易出毛病。 此字中的武字意为命主脾气硬朗， 说话厉害。 但是此字存在着一个自我矛盾的问题，也就是说文字和武字是不能相容的。就像 是秀才遇上了当兵的一样，有理讲不清，再说了在现实中，武力应该为第一的， 说的算。可是此字却把文字放在了前面，还组成了一起为一个斌字，因此可以断
命主容易自我矛盾，或外表文质彬彬，内心却较为火爆。说话底气足，有领导能 力，好发号施令，长相中上，皮肤较好。
8、“梅”：梅是在冬季里开的一种有点冷艳的花。俗语有“梅开二度”之说。女性 多漂亮，引人注目，但孤傲情困，婚姻多不顺，既有飘香之梅，也有枯败之梅。 女人名字里带此字的，在婚姻感情上会比其它女性的波动性要大一些。特别是生 在梅花开的季节。如果是生在夏秋季节名字里也有带梅字的，则说明花无开。主 感情来的晚，或没有真感情受到伤害一类。梅字还是分南北方的，也就是北方人 在冬季梅花开时名字中叫梅才是真正的梅，会主长相好，而南方的就不是了。因 为梅有冬梅一说，其梅字为一木字和一每字。名字里出现此字者还会主女孩子稍 胖一些， 还主有点懒。 当然这些是要去和生日属性相对的， 并不是每个人都这样， 此字还与煤和没、霉字谐音，因此叫此字者命主多数会比较辛苦，特别是 30 岁 以前。总体评价此字在现在这个时代不建议使用。通常名字中有梅字的女人身高 会在 155 到 163 之间者居多，脸型稍胖，感觉肉显多一些，不过是婚后，皮肤较 白。
9、“鑫”：此字为三金之字，头小脚大上下分散结构。品字形的字(磊、晶、品、 ) 做事注意力不集中，呈三角形，婚姻上是不看好的，有三分之相。近年来由于五 行五格姓名学的兴起，多数命里缺金的人在起改名时，命名师都会给选这个字， 再就是不少家长在给孩子起名字时也好用这个字，一看三个金以为财大，不论是 男名女名用此的字是相当多，还有很多商店铺名也多用这个字，这样一来就造成 了此字被大量使用已
至泛滥，有运的字也没运了，相互挤压竞争，在事业上好变 动不稳定，性情上不好管，三金太重易引导碰伤，砸伤，有一个朋友家的孩子名 字当中就有这个“鑫”字， 基本上每年都会被砸伤， 最近一次还把手指甲给砸掉了， 此字现不推荐姓名常用字。
10、“欣”：谐音上为辛，有辛苦之意，为新，有新生之意。不过新生之意放在感 情婚姻上是不看好的，因为一新就要变，一变就要乱。其欣字本身为欠斤之字， 也就是欠斤量，做事欠火候，*易掉链子，其欣字的左半部份为斤字，此字为“斧” 字尾，主凶，其欣字的右边部份为欠字，有欠意，很不看好，主累，此人字与土 为坎字，特别是在土年就容易造成有坎，也就有是难不好过。通常名字中带欣字 的女孩在长相上通常都会不错，脸型稍有点长形，算是好看了。此字用在女孩子 名字中易造成感情婚姻不好，不好管，个性太强。
11、“亮”：其亮字是一个上下结构的字，其亮字的上半部份为高字的上半部份也 就是高不全，一个不全的高字，只有高字头，白话的说只能出名一时，也就是在 有好运的情况下露露头而已，其亮字的上半部又为一个言字少了两横，不全的言 字，容易造成不喜欢说话，有苦说不出。其亮字的下半部份为沉字的右边也就是 沉字尾，这是不看好的，其沉字尾里还有一个几字，容易多变，这样看的话其亮 字就不看好了，上面出风头，下面却要沉，有前运主其短，而后运却不看好。体 型瘦者居多，长相少兴，父母家境都会较不错。
12、“雅”：雅字的左半部份为牙字，牙大家都知道是用来吃东西的，也就是具有 破坏之意，容易主到事业和婚姻上的矛盾加重，有腐蚀之意，“雅”字的右半部份 为“隹”字，此字有“住”字形，住为停住之意，不利于发展，这个字是前面破坏， 后面停住，不看好。雅字本身在谐音上，有，哑、压，之意，有苦说不出，压力 大。通常名字中带有雅字的女人皮肤一般，有的易发黑。体质发弱。长相一般。
13、“森”：也是品字形的字，森字算是品字形的字当中最看好的一个字了，此字 多数与佛有缘，有福份。出名者居多，品字形的三分之字森字在其婚姻感情上易
有波动，男人有森者会多数出现二太太，女人为森者会以多情为主，森字在性情 上会为办事果断之人，具有号召力，喜唱歌。通常名字中有森字的男人身高会在 175 左右，身材较魁梧。皮肤一般，不过其长相都会不错。脸型为稍长。
14、“振”：振字的左半部是个扌旁，提手旁是个动性大的偏旁，有事好动手，好 惹事，提手惹事又易遇到反手，这样就容易被抓，振字的右半
部份是个辰字，在 音上不好，有沉意，两下一综合这个字不太好，尤其是犯事是很难逃脱法网的， 名字中有此字者脾气易不好，急性子，做事利索，技巧性强的人。身材魁梧，长 相以严肃者居多。
15、“丽”：丽字的上半部份为一个“一”字，也是一横，字头有横压运，事业上易 起步晚，丽字的下半部份为两个月字的不全之符，感情上易出现不圆满，也为不 全的“目”字，视力多数会不好，丽字是一个与季节有关的字，如果是出生在春夏 两季的女孩名字中有丽字的长相会相对要比出生在秋冬季节的女孩漂亮， 因为丽 得起来，丽字综合起来看为人和气，好交，人缘好。脸型以稍圆型，长圆型居多， 皮肤好，灵感强。
16、“嘉”：嘉字由于受名人的影响(李嘉诚，李嘉欣等)使用者也是越来越多， 因为大家在起名时看到这个字自然而然的就会想到名人也在用这个字，用的很 好。其“嘉”字如果按取大优先的方式来拆分的话是一个“喜”字和一个“力”字组 成， 力字是刀字出了头， 有破坏之意， 力字本身也是破坏， 这样的话就是破喜了， 对婚姻不好。按平常法来拆份嘉字，上半部为一个吉字，吉字主命主家境好，下 面为一个加字，加字主命主本人做事力度大，易我行我素，性格强，不好管，学 业一般，不会太理想。嘉字综合起来看有两口一力一士，说话有力度，从事权力 工作较好，有很好的管理统筹能力。脸型长圆型，瓜子形者居多，外语好。
17、“哲”：“哲”字在音上有折音，在字上有“折”意，折上面为口，折音和折意易 导致名字有此字的男孩子在上学期间不好好学习，不好管，甚者易顶撞师长，刀 光剑影，好打架，脾气不好，事业上有折，挫折多，辛苦。折下口易导致名字中 有此字的人，说话不中听，伤人，说话哼，易得罪人，经过长期的研究分析，综 合起来看此字并不是一个十分好的字，此字对事物有很强的破坏作用，现在用者 也是太多已泛滥，重字率太高。长相中等，皮肤易发黑。
18、“志”：志字的上半部份是个“士”字，下半部份是个“心”字，心被士压在了底 下，事业上受压迫，压力大，士有士兵，小卒之意，心被此压易遇小人坏事，压 运，不能很好的放开发展自己，心字暴露在士字下面感情上易变动，不稳定，易 被动受伤，志有志气一说，立志者，心为累，事为急，意为大，综合起来看此字 是一个变性大的字被运性强，心被士压，易有志难伸，事不好做。口才好，皮肤 好。
19、“文”：“文”字的上半部为“亠”部事业上出头早，聪明好学，下半部为一个相 互交差的错号，做事易自我矛盾
，相互纠缠，“文”字是一个好上火的字，在性格 上易导致急性子，脾气不好，做事不计较后果，在身体上易产生与上火有关的毛 病，要注意，牙，咽喉等火线上的毛病，在感情上“文”字易导致脾气上不合产生 的不稳定因素和不知足因素，综合起来看此字是一个动性，急性大的字，说话直 而愣，言语易过激。男女长相基本上都为中上。 20、“颖”：“颖”字的左半部份为上下结构，颖字的来历取自一种果实“颖果”，颖 字本身有禾有页也为果意。其颖字整体结构为三分之字，也就是颖字的左半部份 为一个匕字和一个禾字，上下为两个字形，右半部份为一个页字，这样形成了三 分，在感情上易出现第三者。颖字的上半部为一个匕字，在身体上易有刀伤，手
术，性情上脾气急，好强，说话快，易无心得罪人，下为禾，禾上为匕为刀，事 业压力大，颖字的右半部份为页字，因财而伤脑。综合起来看“颖”字，颖在音上 有影一音，做事易成空，感情不好，对事物喜欢捕风捉影，猜疑心重，长相清气， 好以严肃表情示人。
21、“衡”：衡字的左半部为双人旁，人缘好，做事与人合作好，若是属性为马， 猴，狗更为好一些，其衡字的中间部份为一个鱼字头和一个大字，财好，事业能 做大，鱼者喜水，异性缘好，吸引力强，大字为晚婚的象征，其衡字的右半部份 为一个“一”字和一个“丁”字， 一丁做事扎实， 一字在此为恒心专一， 丁字为扎实， 停住，起平衡作用。综合起来看“衡”字，做事平衡有度，衡安身体好，利于事业， 财运。男人长相厚实，女人长相较为好看，眼光有媚。
22、“明”：日为阳，最为亮，月为阴，阴为黑，黑白分明的字。名字中有“明”字 的人在做事时多不喜欢争功，也就是说自己做的事，好让别人把功劳给占去，明 字做事有时会出力不讨好。“明”字是一个分出生时间的字，如果天明，白天出生 的人叫明字为正符，特别是刚天明时，如果是晚上出生的人叫明字就不符了，阴 错阳差。“明”字左为日小，右为月大，男人的名字中有明字的，婚后易老婆当家， 女人名字中带明字的，婚姻易辛苦操心。综合起来看“明”字，明者自清，清者自 明，做事却很难清明，好让人误会，因为做到明者实在是太难，明字为日月齐， 阴阳全。处事为人的度把握的较好，名声在外，从政好。男人长相易发胖，女人 长相易生男人相，喜好音乐。
23、“君”：君为王者气，好向别人发号施令，“君”字的上半部份为一个“尹”字。 此字为“伊”字的“人”部首没有了，伊人去，感情上易失恋，君字的下半部份为一 个“口
”字，能说会道之人，具备统管能力的口才，口在下，易受到别人私下的议 论。综合起来看“君”字，男人名字中有此字的易脾气不好，上学时学业不太好， 不好管，有的好惹事，感情上不稳定，君者多女人，女人名字中带君字的男人脾 气，有的长相也好为男相，内心好强，不服输，婚姻上不好。男人长相脸型多为 国字脸，女人易生男人相，长相有的威严，过于庄重。
24、“芳”：芳字与香相合成为芳香，吸引力强，异性缘好，追求的人多，会较早 的涉及恋爱，“芳”字上半部份为“艹”字头，与出生月份相连，若是名字中有芳的 女孩子生在春夏秋初者，长相要比生于冬天者漂亮。不过前者感情上不如后者， 前者感情不稳定，后者感情易知足。“芳”字的下半部份为“方”字，为人聪明，做 事有方， 个性强， 脾气上不太好， 易用脑过度， 头部上易出毛病。 综合起来看“芳” 字，芳者多数只是好于一时，因为芳香只是扑鼻一阵，不能长久，事业上易常变 换，感情上心浮不好定。长相中上，脸型以瓜子脸为多，皮肤好的少。
25、“娜”：左半部分为一个“女”字，字的首位阳宫为女，在家庭婚姻中易当家做 主，娜字的中间部份为一个“刀”字，刀字当中又有一个“二”字，脾气不好，身体 上易有手术刀伤， 娜字的右半部分为一个“阝”旁， 耳根子软， 看上去高傲不可攀， 不想搭理人，其实内心软弱，依赖性强。综合起来看娜字在事业上易有长辈贵人 相助，多数好从事娱乐业，感情上不稳定，眼高，叛逆。长相好，身材好，学习 不好。
26、“刚”：刚字的左半部份为一个“冈”字，破网一张，因为冈字为网字少了一个 错号，事业上不易成，好变换工作，财上花销大，不会理财，漏网之鱼，自己做 事不好成，“冈”字又为风字的变体，一个流动的字，喜欢到处跑动，好说大话， 生活中的乱事多， “刚”字的右半部分为一个“刂”立刀旁， 在身体上易有刀伤手术， 综合起来看此字是立刀割破了网，自己伤自己，一个矛盾的字，感情上长久性较
差一些。长相中上，皮肤有点黑。
27、“静”：静字通常是叫静不静，因为静字的左半部分为“青”字，青者为生长之 意，动态，不静，静字的右半部分为“争”字，争者更不静了，再一个中国的有些 汉字是叫什么不什么的，定者不定，因为定字是走字底，叫稳不稳，因为稳字是 急字边，综合起来看“静”字在事业上易变动，青争生长不定性，在感情上静字多 数不好，争斗性强，脾气不好，青字好喜新厌旧。长相较好，皮肤好。
讲普通话写规范字范文第3篇
——普通党员讲党课讲稿
今天，我非常荣幸地参加中心党支部组织的普通党员讲党课活动，按照活动要求，结合自身思想及工作实际，我将党课题目定为《优化政务环境 从你我做起》。
当今社会，一个地区的综合竞争力的强弱，不仅受到地理环境、资源状况、基础设施、基础条件等“硬环境”的影响，更受到思想观念、文化氛围、体制机制、政策法规及政府行政能力水平及态度等“软环境”的制约。良好的软环境，是生产要素聚集的洼地、人才向往的高地、商务成本降低的盆地和经济效益提高的福地。哪里的软环境好，哪里就会聚集更多的生产要素，其经济活动就会出活力、出效益。因此，软环境就是生产力，优化环境就是发展生产力。
优化环境，重点是优化政务环境;优化政务环境，核心是提高行政效能。自治区党委、政府审时度势，统筹全局，在2007年9月的全区政府效能建设大会上，决定筹建省级政务服务中心，努力打造一个最有效率、最方便群众、最文明优质的对外开放通道和服务窗口，推动政府自身建设，促进政府管理创新，为新一轮西部大开发创建更加优良的政务环境。自治区政务服务中心作为党和政府建设服务政府、法治政府、效能政府和廉洁政府的重要载体，作为展示政府形象和机关作风的重要窗口，2 -
开拓创新、真抓实干上狠下功夫。两年余载，使229项审批服务事项的审批决定权授予窗口首席代表行使;使673项审批服务事项压缩时限10346个工作日，减少办事环节242个，取消申报资料105项，累计受办理行政审批及服务事项90余万件。这些鲜活的数据，充分体现了全体政务服务人优化政务环境的实际行动，生动诠释了“执行力就是生产力，抓落实就是抓发展”的深刻内涵。
毫无疑问，在贯彻落实自治区党委、政府决策部署、优化政务环境的过程中，同样涌现出了许多尽职尽责、躬身为民的先进典型。例如，政务服务中心高瑞莉副主任在中心筹建时，为保证中心在自治区党委、政府要求的时间内建成运行，毅然独身一人到市县(区)考察学习，跟进度，重协调，抓落实，促执行，使自治区政务服务中心高标准、高质量地按期建成运行。农牧厅窗口李玉红，一名普通的窗口工作人员，为了信守给办事群众的一句诺言，下班一个多小时还坚守岗位，给群众办完《种子生产许可证》后，才走出政务服务中心的大门，当办事群众邀请吃饭以表谢意时，却以“这是我们政府公务人员应该做的!”而婉言谢绝了。住房城乡建设厅窗口，为给浙江野风建设有限公司提供优质高效的服务，在做好《区外进宁建筑施工企业备案》后，又主动帮助企业联系工商、税务、质检等窗口，并将企业需要办理所有手续的相关资料全部整理打印，让企业办事少跑路。卫生厅窗口，这个充满青春活力的窗口， - 3 -
不仅积极争创自治区“青年文明号”，还潜心研究审批业务，与银川市政务服务中心卫生局窗口开展区市联手共建活动，构建区市卫生行政审批绿色通道。还有，公安厅、经信委、科技厅、质监局等窗口推出了“温馨提示”、“窗口名片”、“办事指南”等便民举措，上门服务、预约服务、延时服务、亲情服务、保姆式服务已经成为每个政务服务人的自觉行动。他们，用实际行动，将政府以人为本、勤政为民理念播撒到人民群众的心间，他们，用朴实平凡的行动，为优化政务环境添砖加瓦。这些，都是发生在我们身边真实的人和事，他们的行为彰显出当代政府公务人员的高尚情操和精神追求。他们，都来自于我们的身边，是我们学习的楷模!
不积跬步，无以至千里;不积小流，无以成江河。新一轮西部大开发的号角已经吹响，全区上下已经掀起西部大开发战略大学习活动的浓厚热潮，身处经济社会大发展、大跨越的浪潮中，服务经济社会发展，我们责无旁贷，优化政务环境，从你我做起!
讲普通话写规范字范文第4篇
1总则 ························ 1 2术语 ························ 2 3各勘测设计阶段的工作内容和要求 ··········· 4
3.1可行性研究阶段 ················· 4
3.2初步设计阶段 ·················· 5
3.3施工图设计阶段 ················· 7 4水文调查与勘测 ··················· 8
4.1一般规定 ···················· 8
4.2水文调查 ···················· 8
4.3水文勘测 ··················· 10
4.4洪水观测 ··················· 11 5设计洪水分析与计算 ················ 13
5.1一般规定 ··················· 13
5.2利用实测流量系列推算设计流量 ········· 13
5.3利用历史洪水位推算设计流量 ·········· 16
5.4设计流量计算的其他方法 ············ 19
5.5设计水位 ··················· 19
5.6设计洪水过程线 ················ 20 6桥孔设计 ····················· 21
6.1一般规定 ··················· 21
6.2桥孔长度 ··················· 21
6.3桥孔布设 ··················· 23i
6.4桥面设计高程 ················· 25 7墩台冲刷计算及基础埋深 ·············· 27
7.1一般规定 ··················· 27
7.2河床自然演变冲刷 ··············· 27
7.3桥下一般冲刷计算 ··············· 27
7.4墩台局部冲刷计算 ···············
7.5特殊情况的冲刷计算 ··············
7.6墩台基底最小埋置深度 ·············8小桥涵水文勘测设计 ················
8.1布设原则 ···················
8.2水文调查与勘测 ················
8.3水文计算 ···················
8.4孔径设计 ···················
8.5冲刷防护 ···················9路基水文勘测设计 ·················
9.1一般规定 ···················
9.2水文调查与勘测 ················
9.3水文分析与计算 ················
9.4浸水路基高度 ·················
9.5冲刷防护 ···················10特殊地区桥梁水文勘测设计 ············10.1水库地区 ··················10.2泥石流地区 ·················10.3平原低洼(河网)地区 ············ ii 31 34 34 36 36 37 38 39 40 41 41 41 42 46 48 49 49 54 58
10.4岩溶地区 ·················· 6110.5倒灌河段 ·················· 6510.6潮汐河段 ·················· 67 11调治工程 ···················· 7111.1一般规定 ·················· 7111.2
11.3
附录A
附录B
附录C
附录D
讲普通话写规范字范文第5篇
第一节 甲状舌管囊肿与瘘 甲状舌管囊肿与瘘切除术
【适应证】
囊肿或瘘管一经确诊即可行手术治疗，手术宜在2岁前进行。 【禁忌证】
囊肿继发感染时不宜行切除术，预先切开引流及抗感染治疗，待急性炎症消退后2～3个月再行手术切除。 【操作方法及程序】
全身麻醉取颈部横切口，有瘘口时取横梭形切口，切除瘘口。完整剥除囊肿及瘘管，如瘘管在舌骨后方，应切除0. 5～lcm舌骨向上继续剥离瘘管，尽量靠近盲孔部位予以结扎切除。必要时助手将示指伸入舌根部向下推压，以利于高位结扎切除瘘管。切口内置橡皮片引流24h。
【注意事项】
甲状舌管囊肿有时合并异位甲状腺，故术中检查囊肿若有实体组织应慎重对待，暂缓切除，必要时快速冷冻。如证实合并异位甲状腺应予以保留，防止日后合并甲状腺功能减退。 结扎瘘管应在靠近舌骨盲孔部位，术中务求高位结扎，以减少复发的机会。尽管如此，术后仍有一定比例的复发患儿，如瘘管复发，3～6个月后可再次手术切除。
第二节 脐 疝 脐疝修补术
【适应证】
2岁以上患儿如末自愈可行手术修补。 【禁忌证】
1.在正常情况下，脐环2岁前仍可以继续狭窄，故多数患儿可在2岁内自愈，不需特殊治疗。
2.若患儿有引起腹压持续增高的疾病，如先天性巨结肠、顽固便秘性疾患、腹腔内肿瘤、
大量腹水等在处理原发病前不应做脐疝修补术。 【操作方法及程序】
1.麻醉可选择全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。脐部下方横切口，游离疝囊，小的疝囊可不必切开，待疝内容物还纳后将疝囊内翻，在基底部缝合数针，然后将脐孔修补。
2.疝囊较大时，疝内容物还纳后将多余疝囊切除，然后缝合疝囊颈部腹膜，继之以丝线或可吸收缝线修补脐孔缺损，缺损过大时可采用腹直肌鞘或带蒂肌瓣或涤纶片修补腹壁缺损。
第三节 腹股沟疝
小儿腹股沟疝为常见的先天性发育异常，一般在生后或数月后出现，分为腹股沟斜疝和直疝，前者更常见。
腹股沟斜疝
【适应证】
1.手术治疗 是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致，在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会，故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。反复嵌顿者，不受时间限制，应积极手术治疗。
2.非手术治疗 患有严重疾病，不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。但在治疗过程中应随时调整疝带的位置，防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。 【禁忌证】
1.患慢性咳嗽、腹腔肿瘤、腹水及便秘等引起腹压增高的患儿，在外科治疗腹股沟疝之前应先行治疗原发病。
2.有严重先天性畸形而不能耐受手术的患儿可考虑疝带治疗。 【操作方法及程序】
1.经腹股沟疝囊高位结扎术 (l)麻醉可采用全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。切口多采用平行腹横纹的腹股沟横切口。
(2)切开腹外斜肌腱膜，分开提睾肌，在精索内上方分离疝囊，切开疝囊还纳疝内容物。将精索与疝囊分离至腹膜外脂肪部位。小的疝囊可直接以丝线结扎后缝合;大疝囊横断并向内环游离后以丝线做内荷包缝合。腹内环扩大时可用丝线修补腹横筋膜裂孔2或3针，以减
少复发机会。
(3)注意滑动性疝时勿损伤构成疝囊的脏器。
(4)将远端疝囊断端充分止血，将睾丸向下牵引复位，然后逐层缝合，不必做加强腹股沟管前后壁的修补术。
(5)婴幼儿腹股沟管较短，故可在皮下环外分离精索，找到疝囊向上剥离并行高位结扎而不切开皮下环，也同样可以达到高位结扎的目的。 2.经腹疝囊高位结扎术
(1)麻醉同前，切口可采用下腹部腹横纹横切口，显露并切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，在切口下方找到呈漏斗形的疝囊内口。
(2)将内环口后壁腹膜与腹膜切口上缘间断缝合，关闭腹腔，遂将内环置于腹膜外，达到高位结扎的目的。
3.腹腔镜疝囊高位结扎术 因创伤小，安全可靠，术后恢复快且不易影响精索睾丸的发育，且可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎对侧探查术，已在国内小儿外科界逐步推广。
【注意事项】
1.小儿腹股沟斜疝不论采用哪种手术方法必须达到彻底高位结扎疝囊的目的，以减少复发的机会。
2.疝囊高位结扎过程中应警惕较大疝囊有滑动疝的可能，分离时应防止损伤构成疝囊壁的脏器。
3.经腹腔高位结扎手术缝合疝内环后壁时应注意勿损伤输精管。
嵌顿性腹股沟疝
【适应证】 1.手法复位
(1)嵌顿疝不超过12h，患儿情况良好时。
(2)无便血及中毒症状，嵌顿肠管张力不太大，无血运障碍时。 2.手术治疗 (l)嵌顿疝12h以上。
(2)嵌顿疝有便血历史，全身中毒症状明显。
(3)女孩嵌顿疝，疝内容物为卵巢、输卵管，难以还纳，应考虑直接手术治疗。 (4)新生儿嵌顿疝，因不能确知嵌顿时间，且肠管及睾丸易发生坏死。 (5)手法复位不成功者。
【禁忌证】
1.手法复位 适合手术的患儿均列为手法复位的禁忌证。
2.手术治疗 凡嵌顿疝适于手法复位的患儿可不必选择手术治疗。 【操作方法及程序】 1.手法复位
(1)一般嵌顿疝复位前给予足够量的镇静药物，保证患儿输水，必要时给予基础麻醉。 (2)取头低脚高位约20°～30°。
(3)以左手在外环处固定疝蒂，右手轻柔挤压疝内容物，均匀加压，不可粗暴。 (4)当有少量气体通过的感觉，疝囊内张力显著减小，继之疝块消失，腹痛缓解，标志复位成功。
2.切开复位疝囊高位结扎术 嵌顿疝手术方法与腹股沟斜疝基本相同，以还纳疝内容物及高位结扎疝囊为主。
(1)麻醉及切口选择同腹股沟斜疝。要求局部肌肉松弛，以利疝内容物还纳，最好选择基础麻醉加硬膜外麻醉或全身麻醉。切口同腹股沟疝切口。 (2)术中要求切开腹外斜肌腱膜及皮下环，以利还纳疝内容物。
(3)切开疝囊后仔细检查嵌顿肠管的血运，有无肠壁坏死、浆肌层破裂或其他畸形性病变。特别注意如疝内容物系2个肠袢时，应将腹腔内两嵌顿肠袢间的肠管拉出腹腔观察该部肠管是否坏死。
(4)若发现肠管坏死、穿孔时应做肠切除吻合术，若嵌顿的睾丸、卵巢已坏死应同时予以切除，局部(疝囊)污染较严重者置橡皮条引流24～48h。 【注意事项】 1.手法复位注意事项
(1)怀疑嵌顿肠管已有血运障碍时，不可试用手法复位。
(2)切忌暴力挤压疝块，以免损伤疝内容物，一旦将破裂肠管回纳入腹腔将造成急性弥漫性腹膜炎延误诊治将有生命危险。
(3)有时嵌顿时间不长，疝内容物也不多，但由于疝环的嵌压已形成肠壁部分坏死，还纳腹腔后可发生迟发性肠穿孔，故嵌顿疝手法复位后24h内要密切观察患儿腹部及全身情况。 (4)手法复位失败者应立即转为手术治疗。 2.手术治疗注意事项
(1)术中切开疝囊时因局部组织水肿、肥厚、脆弱甚至出血，应特别小心，防止切破管。 (2)手术探查肠管时应认真操作，仔细观察肠管的血运状况，如疝囊内渗液浑浊.带有臭味及肠
系膜血管无搏动，肠管颜色发暗、发黑时，应高度怀疑肠管坏死，行肠切除吻合术。 (3)术中因组织水肿，分辨不清，应防止输精管、神经及血管损伤，防止腹腔脏器损伤。
第四节 婴儿肠套叠
【适应证】
1.非手术治疗适应证
(l)病程不超过48h，便血不超过24h。
(2)全身状况好，无明显脱水、酸中毒及休克表现，无高热及呼吸困难者。 (3)腹不胀，无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象者。 2.手术治疗适应证 (l)灌肠禁忌证者。
(2)灌肠复位失败者，或有腹膜刺激征疑有肠坏死者。 (3)慢性肠套叠或复发性肠套叠，疑有器质性病变者。 (4)疑为小肠型肠套叠者。 【禁忌证】
非手术治疗禁忌证：
1.病程超过48h，便血超过24h。
2.全身情况不良，有高热、脱水、精神委靡及休克等中毒症状者。 3.腹胀明显，腹部有明显压痛、肌紧张，疑有腹膜炎或疑有肠坏死者。 4.立位平片显示完全性肠梗阻者。 【操作方法及程序】 1.非手术治疗
B超监视下水压灌肠复位法：采用生理盐水或水溶性造影剂为介质灌肠。复位压力为6. 65～12kPa(50～90mmHg)，注水量为300～700ml。在B超荧光屏上可见“同心圆”或“靶环”状块影向回盲部收缩，逐渐变小，最后通过回盲瓣突然消失，液体急速进入回肠。满意的复位是见套入部消失，液体逆流进入小肠。 2.手术治疗
(1)手法复位术：在全麻或硬膜外麻醉下行右下腹或右上腹横切口，在套叠远端肠段用挤压手法使其整复。复位成功后务必详细检查是否存在病理性肠套叠起点，必要时一并处理。对复发性肠套叠手术的患儿，手法复位后如未发现病理起点，存在游动盲肠者可行盲肠右下腹膜外埋藏固定法，以减少复发。如阑尾有损伤，呈现水肿和瘀血时，可将其切除。 (2)肠切除吻合术：术中见鞘部已有白色斑块状动脉性坏死或套入部静脉性坏死，施行肠切除吻合术。
(3)肠外置或肠造口术：当患儿存在休克，病情危重时，或肠套叠手法复位后局部血液供
给情况判断有困难时，可将肠袢两断端或可疑肠袢外置于腹壁外，切口全层贯穿缝合，表面敷盖油纱保护，24～48h后，待休克纠正，病情平稳，再行二期肠 吻合术。观察可疑肠袢循环恢复情况决定还纳入腹，抑或肠切除吻合。如肠切除后患儿全身或局部循环不满意，无法行肠吻合时，可行肠造口术。 【注意事项】
1.肠套叠非手术治疗时结肠注气或钡灌肠压力应严格控制，不可压力过高，否则可能造成肠穿孔甚至危及患儿生命。
2.套叠复位后应密切观察，防止复发或迟发肠坏死。
3.手术治疗中采用手法复位时应用手轻柔地自套叠远端向近端挤压脱套。切勿牵拉套叠近端肠管以防造成套叠肠管损伤或导致肠穿孔。
4.术中应严格掌握套叠肠管切除术、肠外置或肠造口的适应证。
第五节 梅克尔憩室
【适应证】
1.其他腹部疾患手术时发现的无症状梅克尔憩室患儿。 2.出现梅克尔憩室并发症者。
【禁忌证】
如因其他腹部疾患进行手术时偶然发现憩室，患儿条件许可，尽可能将憩室切除，以防后患。但如进行的手术创伤较大、手术时间较长、患儿一般情况欠佳时不宜切除憩室，应详细记载憩室情况，术后6～8周再行憩室切除术。 【操作方法及程序】
1.麻醉 可选用全麻(尤其适合于腹腔镜)及硬膜外麻醉。 2.切口 一般取右下腹麦克伯尼切口或横切口。 3.手术方法
(1)腹腔镜辅助下憩室探查和切除术：腹腔镜辅助下憩室探查和切除术已逐渐推广，此术式适用于无症状的梅克尔憩室及憩室合并消化道出血。
(2)单纯结扎、切除及荷包缝合法：适用于无并发症的憩室，憩室类似阑尾大小，基底部不超过lcm者用此方法。
(3)楔形切除术：适用于无并发症的憩室，憩室基底部狭窄，用肠钳楔形钳夹后切除，肠壁做斜行吻合。
(4)憩室连同附近回肠切除吻合术：适用于憩室出现并发症者，如憩室所致肠套叠、腹内疝、肠扭转、索带缠绕压迫、憩室炎或继发穿孔、憩室溃疡出血等。无症状的憩室基底部宽广，直径大于肠腔，也应行憩室及回肠切除术。 【注意事项】
1.表现为急腹症的憩室炎有时难与急性阑尾炎或肠梗阻相鉴别，故在术中未发现原拟诊断的病变，应想到憩室引起的并发症，此时应检查距回盲部l00cm以内回肠，以免遗漏憩室并发症。
2.肠套叠手术复位后，应仔细检查回肠肠壁上是否有孔状的凹陷，以免遗漏由于内翻的憩室造成肠套叠的起点。
3.处理憩室的方法除上述4种外，尚有人采用内翻缝合法处理憩室，这种方法可能导致术后肠套叠，故应当列为禁忌。
第六节 小儿急性阑尾炎
小儿阑尾切除术
【适应证】
1.发病在48h以内，不论阑尾炎属何种类型均宜手术。
2.卡他性阑尾炎的临床表现不够明显，诊断困难时，可观察数小时，症状加重时应考虑手术。
3.化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、梗阻性阑尾炎均应尽早手术。 4.寄生虫引起的急性阑尾炎。
5.阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎，在72h以内中毒症状加重者。 6.慢性阑尾炎急性发作。
7.阑尾周围脓肿经非手术治疗，炎症消退8周以上者。
8.阑尾周围脓肿者如脓肿继续增大，体温不降，腹痛加重，白细胞持续升高，脓肿有破裂可能时应及时手术引流。 【禁忌证】
1.浸润期、脓肿期阑尾炎，此时阑尾周围已形成粘连或穿孑L已形成脓肿，手术可使 感染扩散，炎症粘连分离困难，可伤及其他组织与器官。
2.如果施行腹腔镜阑尾切除术时，既往下腹部有手术史，特别是有炎性疾患、严重心肺功能不全、膈疝、重度出血倾向、脐疝、股疝、腹壁侧支循环过多者当属禁忌。
【术前准备】
包括全身抗生素、禁食、禁水。晚期腹膜炎，腹胀需鼻管胃肠减压，静脉输液保证水和电解质平衡，有高热者需降温。出现早期休克症状时，应输血浆等抗休克治疗积极准备后手术。
【操作方法及程序】
1.开腹阑尾切除手术，以下腹横纹偏右切口或麦克伯尼切口为佳，逐层进入腹腔后，沿结肠带寻找阑尾，分离和结扎阑尾系膜直达阑尾根部，切除阑尾。
2.处理阑尾残端，小婴儿阑尾残端内翻，有可能形成肠套叠起点，很小的残端电灼后，用系膜掩盖缝合即可，盲肠后位或腹膜后阑尾应行逆行切除法。
腹腔镜阑尾切除术
【适应证】
早期急性阑尾炎，尤其是诊断不明确、有开腹探查指征者，女孩阑尾炎术中须探查子宫及附件排除其他疾病者，肥胖儿阑尾炎常须做较大的切口才能探查。腹腔镜阑尾切除术切口小、探查全、感染少。 【禁忌证】
1.患儿高热，出现早期中毒性休克，病情非常严重时应慎用腹腔镜手术。 2.阑尾已形成周围脓肿或已合并肠梗阻时应慎用腹腔镜手术。
【操作方法及程序】 1.气管内插管全麻。
2.选3个穿刺点，即：A点为脐缘上或下切口。做气腹针人工气腹和放置10mm套针做置入腹腔镜用;B点和C点分别在下腹横纹左右两端放置l0mm及5mm套针做操作孔及牵引器械孔用。
3.建立CO2气腹压力1.33kPa(l0mmHg)后，腹腔镜及手术器械经套管针入腹。 4.确认阑尾炎后，用无创抓钳牵起阑尾尖端，将阑尾系膜拉开。阑尾动脉用钛夹钳闭，系膜小血管电凝后切断。分离至阑尾根部，用滑动结结扎，或另置一钛夹钳闭，距结扎点5mm处将阑尾切断，电凝残端，包埋缝合与否均可。阑尾经套筒取出，清洗回盲部周围的积血、积液。全腹脏器探查，依次探查肝、胆囊、肝外胆管、胃、肠系膜、盆腔。放出腹腔内气体，拔除套针套管缝合或不缝合切口。
【注意事项】
1.术中保护切口避免污染，操作轻柔尽量减少损伤。 2.阑尾系膜必须小心结扎以防止阑尾动脉出血。 3.阑尾穿孔者尽量用可吸收缝线缝合切口。
4.阑尾炎穿孔者腹腔内脓液应尽可能吸净，必要时用生理盐水冲洗腹腔。对早期穿孔或术中穿孔者原则上不必放置腹腔引流，但如认为污染较重，脓液稠厚的局限性腹膜炎，手术操作困难，有可能发生肠瘘者应置引流。
5.术后注意切口皮下感染、腹腔残余感染、脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发 生。 6.术后早日下地活动。
第七节 胆总管囊肿(胆管扩张症) 胆总管囊肿切除、胆道重建术
【适应征】
先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆管穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。囊肿切除、胆管重建术为最常用的手术方法。该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。 【禁忌证】
因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。 【术前准备】
1. 患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。 2.术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。
3.出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。有黄疸、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。
4.术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。
5.胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1～2周，即可行该手术。如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。 【操作方法及程序】
1.多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。 2.做右上腹横切口或肋缘下斜切口。
3.探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。
4.切除胆囊和囊肿。显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。 5.胆道重建。胆道重建包括肝总管空肠( Roux-Y)吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。如采用肝总管空肠Roux-Y吻合术，于屈氏韧带(Treitz韧带)下15～20cm处切断空肠升支从横结肠后引至肝下。用可吸收缝线行肝总管与空肠端端或端侧吻合。在距肝总管空肠吻合口25～50cm处行空肠、空肠端侧吻合。如采用空肠间置肝总管十二指肠吻合术，于屈氏韧带(Treitz韧带)15～20cm处切取长10～30cm带血管蒂空肠段，并从横结肠后引至肝下。空肠段近端与肝总管行端端或端侧吻合，其远端与十二指肠降部前外侧壁行端侧吻合。重建空肠连续性。为防止术后反流，可做各种抗反流装置。.胆道重建完成后，在肝总管空肠吻合口附近置引流物，戳创引出腹腔。 【术后处理】
1.术后禁食、持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后停止胃肠减压，术后72h可开始给流质饮食.4～5d后可进半流质饮食。
2.每天观察腹腔引流液性质与量，如无特殊，可在术后3～5d拔出引流管。如有少量胆汁漏出，应适当延长腹腔引流管的留置时间。
3.术后继续应用广谱抗生素控制感染。有肝脏损害者，应保肝治疗，给予维生素B、维生素C、维生素K等。
4.如出现上腹痛、发热、黄疸等症状，多为食物反流及胆管上行感染所致，应禁食，联合运用广谱抗生素，辅以消炎利胆的中药制剂。 【注意事项】
1.应在剥离胆囊、胆总管囊肿前抽取胆汁送各项检查，以免混有血液，影响检测结果。 2.剥离囊肿时，应根据具体情况正确选择剥离平面，以减少出血、避免损伤。剥离囊肿后内侧壁时，尤其应避免损伤门静脉。剥离面应妥善止血。 3.游离切断胆总管远端时，应仔细辨认有无胰管开口，以免误伤。
4.肝总管空肠Roux-Y吻合术的空肠升(肝)支要有足够长度，可减少食物的反流。
应注意空肠升支的血供，与肝总管的吻合不应有张力。
5.如肝总管有狭窄环，应在与空肠吻合前行肝总管成形，消除狭窄。
6.如肝总管扩张不明显，但经造影和胆汁淀粉酶测定证实伴有胰胆合流异常，结合临床上反复出现胆道感染或胰腺炎症状，亦应手术，以达到胰、胆分流的目的。
7.为防止肝总管空肠吻合术后发生胆漏，可在吻合口内置外引流管。术后2周，经引流管行胆道造影后即可拔除。
8.术中与术后并发症有出血、吻合口瘘形成胆瘘或肠瘘、粘连性肠梗阻、上行性胆管炎、吻合口狭窄、肝内胆管扩张、肝内结石、癌变及胰腺疾病等。
胆总管囊肿引流术
囊肿引流术包括胆总管囊肿造口术(即外引流术)和囊肿、肠道吻合术(即内引流术)。当病情极其危急时，应选用囊肿造口术。 【适应证】
先天性胆总管囊肿因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，采用该术作为过渡性手术。条件具备时应行二期根治性囊肿切除胆肠吻合术。 【禁忌证】
胆总管囊肿患儿一般情况良好、能承受较复杂的手术者不采用该类手术。 【术前准备】
1.术前常规准备同囊肿切除、胆道重建术。
2. 应积极输液、输血浆，抗感染，纠正休克和酸碱平衡失调，以保证手术的安全实施。 【操作方法与程序】
1.麻醉、体位和切口的选择同囊肿切除、胆道重建术。 2.探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养。
3.选择囊肿造口术时，造口位置应在囊肿外侧中下部，腔内置入蕈状导尿管后双重包缝合或结节缝合闭锁瘘口，于腹壁另戳创引出。部分囊肿穿孔伴胆汁性腹膜炎的患儿，由于局部炎症水肿剧烈，而胆管扩张并不明显，常致囊肿暴露困难。此时不必强求将蕈状管置于囊腔内，可将引流管置于肝门部胆汁外漏处，亦可加做胆囊造口。 4.选择囊肿、肠道吻合术时，可行囊肿一十二指肠吻合术。于囊肿的低位切开，纵行切开十二指肠降部，做宽大的吻合，于网膜孔另置引流物经腹壁戳创引出。亦可行囊
肿一空肠Roux-Y吻合术，该术式操作虽然较复杂，但以后做二期根治性手术时较为方便。其操作方法可参考囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术，但吻合口宜宽大，以利引流。 【术后处理】
1术后一般处理见囊肿切除、胆道重建术。
2.胆总管囊肿造口后，如有大量胆汁流失，导致电解质紊乱，可将胆汁收集，经无菌处理后口服。
1. 患儿全身及局部炎症消退后，可在1～3个月内行二期囊肿切除、胆道重建术。
【注意事项】
1.术中不宜做过多的剥离操作，以免给二期根治性手术造成更大的困难。
2.引流切口位置的选择，应以囊肿的中下部为宜，如太高易残留无效腔，过低则距离远端狭窄段太近，不利二期囊肿切除术时正确处理狭窄段。
3.如囊壁过厚，做内引流时应切除部分囊壁，使切口呈梭形，以防吻合口狭窄。如囊壁水肿脆弱，为防止术后吻合口水肿和渗漏，可加做暂时性外引流，术后还可利用外引流管做胆管造影。
4.造瘘管应牢固缝合，防止脱离。
5.术中与术后并发症同囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。
第八节 肠重复畸形
适应症
肠重复畸形史消化道重复畸形中最常见的一种。术前不易确诊，临床上80%的患儿因并发症而需行急诊手术。
1. 肠管内重复畸形诱发肠套叠，肠管外重复畸形引起肠扭转或压迫肠管造成完全性肠梗阻 者。
2. 重复畸形的肠粘膜内因可含有异位胃粘膜或胰腺组织，致溃疡形成引起出血者应根据病
情的缓急施行限期或急诊手术。
3. 重复畸形溃疡穿孔或囊肿破裂致急性弥漫性腹膜炎者。
4. B超检查显示腹部与肠管关系密切的厚壁囊性肿物提示本症的可能性。 5. 其他疾病腹
部手术时发现并存肠重复畸形者应酌情处理。 禁忌症 因严重并发症生命体征不平稳者。 操作方法及程序
1. 麻醉 全身麻醉或硬膜外麻醉
2. 囊肿切除术 肠管外囊肿型的肠重复畸形与主肠管之间分界清楚，具有独立的系膜和血 液供应者，只需单纯切除囊肿。肠管与囊肿共壁且不能分开着不能行单纯囊肿切除术。 (1) 首先检查、分清主肠管和囊肿的供应血管。
(2) 钝性剥离并轻轻推开主肠管肠系膜血管，分离并结扎供应血管。 (3) 切除囊肿，修补肠管。
3. 肠管切除吻合术
(1) 管状重复畸形的一端与主肠管交通者，应完全游离重复肠管，直至与主肠管交 通处，将该段主肠管连同重复肠管一并切除后行肠端端吻合术。
(2) 当肠重复畸形并发肠扭转、肠坏死、感染或穿孔者，应将病变肠管连同主肠管 一并切除后，争取行一期肠端端吻合术。
4. 重复肠管粘膜剥离术 病变广泛又不宜单纯切除的重复畸形(如十二指肠重复畸形)， 需考虑重复肠管粘膜的剥离及肠壁剪裁成形术。
5. 重复肠管切除术 为近来新设计的术式，具有保留主肠管完整的有点。 注意事项
1. 单纯切除囊肿或管状重复畸形时，应仔细辨认主肠管与重复畸形的供应血管，避免损伤。 2. 重复畸形肠粘膜剥离前在粘膜下层注入适量生理盐水，易于剥离，减少损伤。 3. 回肠末端回盲瓣附近的肠重复畸形手术时应慎重处理。因回盲瓣有重要生理功能，术中应尽量保留。
第九节 包茎
适应症
1. 包皮口有纤维性狭窄环。 2. 反复发作阴茎头包皮炎。
3. 5岁以后包皮口重度狭窄，包皮不能外翻，而显露阴茎头。 4. 宗教或风俗灌洗。 禁忌症 隐匿性阴茎 操作方法及程序
1. 仰卧位，用甲紫沿平行于冠状沟水平远端0.5~1cm做环形切开包皮外板标记。 2. 沿标记线切开包皮外板，结扎阴茎背浅动、静脉血管。 3. 用止血钳扩大包皮口，分离包皮与阴茎头之间的粘连。
4. 沿阴茎北侧正中剪开包皮内板，适包皮翻至阴茎头上方，清除包皮囊内的包皮垢。 5. 沿平行于冠状沟后1cm环形切开包皮内板。切除多余的包皮内外板。止血后用肠线或可 吸收合成缝线缝合包皮切口。 并发症
1. 包茎 若包皮切除过少，且缝合口不呈斜面，可造成包皮口小，使包皮不能上翻。 2. 阴茎勃起痛 包皮切除过多，阴茎皮肤紧，可致阴茎勃起痛。 注意事项
1. 对于瘢痕性包茎合并尿道口狭窄者需要同时做尿道口切开术。 2. 术后2d伤口暴露，用抗生素药膏，硼酸水等清洗、护理。 3. 腹侧包皮系带处保留适当、勿过多，以免术后臃肿。 术中的小出血点如能经压迫后不出血，就不必结扎，以免术后从包皮外观看到结扎的线头。术后注意伤口有无渗血，阴茎水肿是正常现象。
第十节 隐睾 睾丸固定术
适应症
1.腹股沟区可触及睾丸的睾丸下降不全患儿; 2.睾丸异位者。。 禁忌症
1.睾丸上缩者，不必做睾丸固定术。 2.青春期后的睾丸发育不全或睾丸萎缩。 3.索条状性腺。
操作方法及程序
1. 患侧下腹部横切口，按腱膜走形方向斜行切开腹外斜肌腱膜及外环口，于腹股沟区找到精索，打开未闭鞘状突，提出未降睾丸，注意观察睾丸发育情况，附睾与输精管的发育及有无解剖异常。
2. 横断鞘状突后壁，分离鞘状突至腹膜外脂肪处贯穿缝扎。松解精索至腹膜后，使睾丸能够无张力降至阴囊内。
3. 将睾丸经过皮下隧道固定于阴囊肉膜外与皮肤的间隙内。 4. 缝合腹外斜肌腱膜，成形外环口。
并发症
1. 睾丸回缩，未能达到阴囊底，可于6~12个月后，再次手术。
2. 睾丸萎缩。因精索周围组织分离过多，或牵拉精索张力过大，影响睾丸血供，致睾丸萎缩。 注意事项
1. 为减少温度对睾丸的影响，手术应于2岁前进行。
2. 未降睾丸经常合并鞘状突未闭，因为鞘状突很薄，分离时需要注意以免撕破。 3. 如精索较短，睾丸不能降至阴囊内，常用的有以下方法: (1) 先将睾丸固定于尽可能低的部位，6个月后经过绒毛膜促性腺体激素治疗再次行睾丸固定术。
(2) Fowler-Stephen睾丸固定术：如睾丸引带、输精管旁血运良好，可以用血管阻断 钳阻断精索10min，切开睾丸白膜，观察出血情况。如果睾丸血运良好，可以切断精索，利用睾丸引带、输精管旁血运将睾丸固定于阴囊内。 (3) 睾丸自家移植：很少应用。
4. 对于单侧触及不到睾丸的隐睾患儿，应用腹腔镜诊断治疗。 5. 双侧触及不到睾丸的隐睾患儿，应与性别畸形鉴别。
第十一节 鞘膜积液 鞘状突高位结扎术
适应症
1.1周岁后，鞘膜积液张力高者。 操作方法及程序。
1. 患侧下腹部横切口，从外环口提出精索，于前内侧精索旁找到未闭合鞘状突，切断后分离近端至腹膜外脂肪处贯穿缝扎。
2.打开远端鞘膜，放出积液，结扎边缘止血并起到开窗作用。 注意事项
1. 小儿先天性鞘膜积液，均为交通性鞘膜积液。未闭合鞘状突有时非常细小，需要仔细辨认结扎，以免复发。
2. 打开远端鞘膜囊时注意止血，否则术后易有阴囊血肿。
第十二节
小儿血管瘤
常见的血管瘤有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣等。
1.毛细血管瘤 表现为局部皮肤颜色紫红，高出皮面，如草莓样。生后3个月内生长迅速，6个月后减慢，病变颜色逐渐变浅，部分患儿的病变可以完全自然消退，完全消退需要1~2年甚至更长时间。
2.海绵状血管瘤 表现为皮下柔软的包块，有的挤压可以缩小。皮肤常有红色的血管痣样改变，易侵犯肌肉、骨膜和深部组织。部分患儿的瘤体生长较快。局部穿刺可以抽出可以凝固的鲜血。
3.血管畸形 病变范围广，受累肢体可弥漫性增粗、增长;可有皮温升高、局部震颤和搏动，不能自然消退。
4.鲜红斑痣 多出生后即存在，病变皮肤为鲜红或酒红色，压之褪色且不高出皮面，生长变化较慢，不能自然消退。 适应症 1. 观察随诊
(4) 年龄小、瘤体不大、生长缓慢、有自然消退倾向的血管瘤，如皮肤的草莓样血 管瘤、腮腺血管瘤等。
(5) 不影响功能、生长慢的血管瘤。
2. 瘤体内局部注射药物 如曲安西龙(确炎舒松)加地塞米松(长效和短效的皮质类 固醇激素联合给药)、平阳霉素及其他硬化剂等。适用指征如下：
(1) 头面部、影响外貌、小的毛细血管瘤和海绵状血管瘤，可以手术引起的毁容。( 2) 生长较快的、范围局限的毛细血管瘤和海绵状血管瘤。 (3) 术后部分复发的患儿。 3. 手术 (1) 肿瘤局限、手术不造成严重的毁容或功能障碍的血管瘤，可以全部切除，必要 时也可部分切除。
(2) 威胁生命或影响功能的、不能完全切除的血管瘤可予以缝扎瘤体和结扎止血。 4. 血管栓塞或选择性动脉注药 瘤体巨大、深部的或部分内脏的血管瘤。一般要先做 血管造影确定瘤体的供应血管和可能栓塞的范围。
5. 染料激光(注射光敏药物后用激光治疗) 用于鲜红斑痣的去除。
6. 弹力绷带 难以切除的、影响功能的四肢血管瘤长期坚持白天用弹力绷带包扎，晚 上去除，抬高患肢、可以缓解症状和降低肿瘤生长速度。 7. 全身皮质类固醇激素和干扰素治疗
(1) 新生儿或小婴儿肿瘤面积巨大、生长迅速者。 (2) 合并Kasabach-Merritt综合征或充血性心力衰竭者。
8. 激光、核素贴敷、冷冻等治疗 可用于皮肤浅表的、较小的毛细血管瘤，一般多遗 留瘢痕。 禁忌症
1. 增长过快的血管瘤，头面部影响外貌的血管瘤不应等待观察。
2. 部位深在的血管瘤和混合性血管瘤不用作用浅表的核素贴敷、冷冻或激光治疗。 3. 合
并血小板减少时应在控制病情以后进行手术治疗和局部药物注药治疗。
4. 不影响功能的，肢体的弥漫性血管瘤手术切除效果不好，甚至造成功能障碍。 5. 任何会造成毁容和功能障碍的过激治疗。 操作方法及程序 瘤体内药物注射
(1) 先了解血管瘤的范围和毗邻器官的关系;在瘤旁正常皮肤处进针刺入瘤体。( 2) 抽出血液后在瘤体内多方向多点注药。拔针后针孔处加压。 注意事项 1. 注意无菌操作。
2. 注药时不要过于浅表，防止皮肤坏死。