重症肺部感染患者一例范文第1篇
出 院 记 录
姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051
入院时间： 2016年5月20日 出院时间： 2016 年5月23日 住院：3天 入院情况(简要病史、体格检查及主要辅助检查)：因“反复咳嗽3天” 于2016年5月20日入院〃急性病容〃步入病房〃双肺呼吸音增粗〃闻及少量干湿性啰音〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：ct示：肺气肿
入院诊断：
1、肺部感染
诊疗经过(包括手术日期和手术名称)：
1、按内科常规Ⅱ级护理〃完善相关检查。
2、抗感染。
3、对症支持等。
出院诊断：
1、肺部感染
出院时情况：
咳嗽好转〃精神、睡眠、食欲一般。大小便正常〃体温36.5°C、脉搏75次/分、呼吸18次/分、血压130/70mmHg〃双肺可〃心率76次/分〃律齐〃心音可。腹部无异常。生理反射存在〃病理征阴性〃双下肢无消肿。
出院医嘱：
1、休息〃注意保暖
2、加强体质〃预防感冒。
上级医师签名： 经治医师签名：钟宪胜
2016年5月23日 2016年5月23日 注：出院小结一式两份、一份留病历存档〃一份交病人保存复诊时参考。
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051 2016-5-20 9Am 患者钟振有〃男〃2岁〃汉族〃未婚〃家住安远县天心镇〃因“反复咳嗽伴发热1天” 2016年5月2日9：00时入院〃患者于3天前无明显诱因出现咳嗽〃并伴发热。咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无发热、气紧〃无头痛、抽搐〃在当地诊所肌注及口服药物治疗(具体不说)无明显好转。今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟“肺部感染”收入住院。患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差;大便小便如常。体力、体重无明显改变。入院查体：体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg〃急性面容〃发育正常〃营养好〃体形中等〃神志清楚〃步入病房〃自动体位〃体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑〃无肝掌及蜘蛛痣〃全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形〃眼睑无浮肿〃巩膜无黄染〃结膜无充血〃双侧瞳孔等大等圆〃对光反射灵敏。外耳道无流脓〃无鼻翼扇动〃口唇无紫绀〃咽稍充血〃双侧扁桃体无肿大。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧呼吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增强〃叩诊呈清音〃呼吸音增清。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲。四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：暂缺。
初步诊断：肺部感染
诊断依据：
1、患者钟振有〃男 〃2岁〃因“反复咳嗽伴发热1天” 2016年5月20日9：00时入院。
2、入院查体：体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg 〃急性面容〃步入病房〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性啰音〃心率80次/分〃律齐〃心音稍可〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。生理反射存在〃病理征阴性.
3、辅助检查： 鉴别诊断：
1、支气管炎：有低～中度发热〃肺部有中等度中湿罗音〃胸片检查等不难签别。
2、支气管异物：多见于婴幼儿〃无重要过敏史〃无吸入抗原实验或抗原皮试阳性〃大多无发热〃肺部体征：异物在气管或大气管内〃可有阵发性咳嗽〃呼气性喘鸣和呼气困难;喘息特点：夜间呛咳重等。
诊疗计划：
1、完善相关检查。 2抗感染。
3、对症支持治疗。
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051
钟振有 姓 名： 出 生 地： 江西省安远县 性 别： 年 龄： 婚 姻： 职 业： 工作单位：
反复咳嗽伴发热1天
患者于3天前无明显诱因出现咳嗽〃并伴发热。咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无气紧〃无头痛、抽搐〃在当地诊所肌注及口服药物治疗(具体不说)无明显好转。今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟“肺部感染”收入住院。患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差;大便小便如常。体力、体重无明显改变。
既往史：既往体质较好〃否认呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经、精神系统疾病〃否认有结核、肝炎、伤寒等传染病史〃无输血史〃无食物、药物过敏史〃预防接种史不祥。
个人史：患者出生于本地〃否认疫水接触史及疫区长期居住史〃无矿区居住史〃无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史〃无烟、酒等特殊不良嗜好及特殊药品接触史。 婚育史。 家族史：否认有家族性遗传性疾病史。家人均体健。 体温36.8°C、 脉搏80次/分、 呼吸20次/分、 〃
急性面容〃发育正常〃营养稍好〃体形中等〃神志清楚〃呼吸平稳〃步入病房〃自动体位〃体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑〃无肝掌及蜘蛛痣〃全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形〃五官端正〃眼睑无浮肿〃巩膜无黄染〃结膜无充血〃双侧瞳孔等大等圆〃约5mm〃对光反射灵敏。眼球运动正常。乳突无压痛〃外耳道无流脓〃无鼻翼扇动〃鼻唇沟对称〃口角无歪斜〃伸舌居中。口唇无紫绀〃咽部无充血〃双侧扁桃体无肿大〃咽部无白色斑点。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧肋间隙无增宽〃双侧呼
男 2岁 未婚 无 无
住 址： 天心镇 民 族： 汉 入院日期： 记录日期： 2016年5月21 9Am 2016年5月21 10Pm 病史陈述者： 患者本人及家属
吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增强〃叩诊呈清音〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性啰音。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹部平坦柔软〃未见胃肠型及蠕动波〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃墨菲氏征阴性〃移动性浊音阴性〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲〃四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。
重症肺部感染患者一例范文第2篇
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年8月—2013年8月期间的50例糖尿病并发肺部感染患者的有关资料作为观察组,其中有34例男患者、16例女患者,患者年龄在62~81岁之间,平均年龄(66.2±1.5)岁,病程在6个月~23年之间,平均病程(7.1±1.4)年。有41例患者具有糖尿病史,9例患者临床诊断结果显示糖尿病并发肺部感染,10例患者并发慢性支气管炎,9例患者并发高血压,5例患者并发心功能不全,3例患者并发酮症酸中毒,5例患者具有发热表现。另收集50例不具有糖尿病而肺部感染的老年患者作为对照组,其中有32例男患者、18例女患者,患者年龄在61~80岁之间,平均年龄(65.1±1.2)岁,病程在8个月~22年之间,平均病程(6.5±1.1)年。根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的标准对肺部感染患者进行诊断,在年龄、性别等基本资料方面,两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。
1.2临床诊断及检查
诊断肺部感染患者的标准主要有:近期患者加重原有呼吸道疾病临床症状,同时伴随咳嗽、发热、脓痰等表现,偶有胸痛;肺部能够听到湿啰音;胸部X线影像检查结果显示存在胸腔积液及浸润性斑状阴影。糖尿病检查结果显示,空腹血糖不低于7.0 mmol/L,餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L。患者都采取血、尿常规、血清电解质及肝肾功能检查。观察组患者对空腹及餐后2 h血糖指标进行监测,并进行X线或CT影像检查[1]。
1.3感染患者的致病机理
主要是高血糖患者机体免疫功能降低,血浆升高渗透压,使淋巴细胞延缓分裂,对中性粒细胞及单核-巨噬细胞功能具有一定程度的抑制作用,使肺降低清除病原微生物的能力,而致病菌则增强繁殖生长能力。因此,有观点认为肺部感染加重的一个主要环节就是高血糖状态。并因受到酸中毒、高渗性利尿及其它并发症的影响,容易产生酸碱失衡及电解质紊乱等症状。糖尿病患者糖基化蛋白及糖基化血红蛋白升高,增高糖基化蛋白时增加氧解离难度而引发组织缺氧,并导致毛细血管在肺组织中增厚基底膜而延长弥散距离,减少的肺毛细血管导致患者通气/血流比例失调,进而产生低氧血症,而低氧状态容易产生肺部感染。
1.4治疗方法
观察组患者采取动态监测方法对血糖指标进行严格控制,观察组患者采用吸氧、化痰等治疗方法,并按照早期、联合、足量原则采用广谱抗生素等药物进行抗感染治疗。
1.5评价临床疗效及防治措施
临床症状体征及检查结果正常的患者为痊愈,病情显著好转,但临床症状体征及检查结果不超过1项没有恢复正常的患者为显效,病情具有一定程度的好转但临床症状体征及检查结果都没有恢复正常的患者为有效,患者临床病情在用药72 h后没有好转迹象或加重为无效[2] 。针对患者临床特点,其防治主要措施有[3] :一是对高血糖进行严格控制。在高血糖状态下,糖尿病患者减退粒细胞功能,在血糖指标逐渐恢复正常时,其吞噬作用也将相应得到恢复;二是对患者感染进行控制。对抗生素应用要合理使用,细菌培养结果没有确定前,可结合临床经验主要采用抗G-杆菌类药物,等到结果确定后可选择敏感抗生素类药物进行治疗;三是对患者加强宣教糖尿病有关知识,控制血糖长期保持在良好状态使产生并发症的可能性有效降低;四是提高必要的营养支持,使患者机体营养状态得到有效改善,机体抵抗力明显提高。
1.6统计方法
采用SPSS 17.0统计软件对患者有关数据分析研究,采用χ2检验方法对患者计数资料进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
老年患者治疗后感染率较高,观察组患者产生感染的有14例(占56%),对照组患者产生感染的有10例(占40%),感染患者主要是尿路、肺部及胆道感染。对电解质紊乱患者进行比较,观察组患者的阳性率显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经临床治疗后,观察组患者有35例有效,4例患者因多脏器衰竭而死亡,有效率为70%;对照组患者有42例有效,有效率为84%,两组患者之间差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
我国临床中糖尿病并发感染大约有32%~90%的患病率,其中患病率最高患者的是肺部感染,约占23%~45%[4] 。老年糖尿病患者普遍存在糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱症状,部分患者长期负氮平衡,易产生肺部感染。糖尿病患者降低肝脏向维生素A转化能力导致体内缺乏维生素,对呼吸道黏膜上皮发育韩不利影响,使其过度增生及角化,黏膜细胞分泌产生一定程度的障碍,降低其上皮抵抗力与抗感染能力[5] 。
老年群体因内脏器官功能逐渐退化,合并疾病较多,免疫功能不断降低,更易产生肺部感染。该研究结果表明,老年糖尿病患者合并肺部感染时,临床症状表现不同于单纯肺部感染:显著提高产生低氧血症的可能性,易产生电解质紊乱,主要感染病原体存在一定区别,老年糖尿病合并肺部感染患者主要是G-杆菌感染,而单纯肺部感染患者主要是G+球菌感染。老年糖尿病合并肺部感染患者通常都需要较长的住院时间,相对于单纯感染患者治愈率较低。
老年群体因降低机体免疫力等因素产生各类感染的可能性较高,特别是尿路、肺部及胆道感染在临床中比较多见。糖尿病肺部感染是临床糖尿病患者的一个重要死因,由于老年患者逐渐退化器官功能,细菌易由下呼吸道侵入而引发肺部感染,而且肺组织不具有良好弹性、气管支气管降低黏液纤毛功能,不具有良好的咳嗽反射,降低排痰能力,反射不强,进而引发吸入性肺炎。患者减退消化吸收功能时,若长期控制血糖不佳,会造成患者产生程度不同的营养不良,进而产生低蛋白症,而降低机体免疫功能,进而患者并发肺部感染,病情出现反复而难以治愈。糖尿病合并肺部感染的临床治疗主要是对患者血糖指标进行严格控制,但在临床中产生的感染较为严重时,采用常规降糖方法治疗通常无法有效控制血糖,原用胰岛素患者应对剂量进行相应调整,以在短时间内控制血糖指标达到平稳状态,为临床治疗奠定良好基础。主要采用联合用药或结合痰培养及药敏检查结果应用敏感抗生素进行抗感染治疗,并加强吸氧,使患者电解质、水代谢紊乱得到一定程度的纠正[6] 。
4结语
综上所述,老年糖尿病患者各内脏器官都存在不同程度的退化及损害,导致患者因感染降低代偿能力,更容易产生器官衰竭,进而明显提高病死率。应控制患者血糖指标保持在平稳状态,以适应于因感染而导致患者全身炎性反应引发的高代谢。所以,在糖尿病患者合并产生肺部感染时,应尽可能将感染症状予以有效控制,使患者临床症状得到有效缓解,进而使患者预后得到明显改善。
摘要：目的 该文针对临床老年糖尿病并发肺部感染患者的治疗效果进行初步探讨。方法 收集2010年8月—2013年8月期间的50例糖尿病并发肺部感染患者的有关资料作为观察组,同时另收集50例不具有糖尿病而肺部感染的老年患者作为对照组,对比两组患者的临床治疗及预后效果。结果 观察组患者有35例有效,4例患者因多脏器衰竭而死亡,有效率为70%;对照组患者有42例有效,有效率为84%,两组患者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病患者肺部容易产生继发感染,且不具有良好的预后,所以要对患者胸部定期进行X线影像检查,对患者血糖指标进行严格控制,有效防治患者产生糖尿病并发症。
关键词：老年糖尿病患者,呼吸内科,临床疗效
参考文献
[1] 潘英,刘全末.糖尿病合并肺部感染46例I临床分析[J].现代预防医学,2014,5(12):201-205.
[2] 吴丽星,杨延志.继发于糖尿病的肺部感染[J].山东医药,2013,7(11):89-92.
[3] 江红,赵岭伟.糖尿病合并肺部感染38例临床分析[J].中国社区医师,2014,10(18):47-50.
[4] 吴海霞.糖尿病并发肺部感染182例临床分析[J].医师进修杂志,2015,2(6):72-75.
[5] 刘道轩,王志华,宋利,等.糖尿病的呼吸系统表现极其治疗[J].中国实用内科杂志,2014,3(15):49-52.
重症肺部感染患者一例范文第3篇
日期：2016-12-10 培训科目：重症低钾血症患者的护理应急预案及处理程序 参加人员：
培训内容：
一、应急预案
(一)低钾血症最早出现肌无力，当累及呼吸肌时会出现呼吸困难甚至窒息，引起消化道功能障碍者出现恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状，心脏功能异常者表现传导阻滞和节律异常，低钾碱性中毒时表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，有时可伴软瘫;
(二)立即报告医生，根据医嘱进行补钾治疗。不加应遵循的原则： 1.尽量口服补钾; 2.禁止静脉推注钾; 3.见尿补钾;
4.补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol; 5.补液中钾浓度不宜超过40mmol/l; 6.补液速度不宜超过20-40mmol/h。
(三)严密观察病情变化，给与心电监护，做好抢救的各项准备工作，并认真记录;
(四)病情稳定后，协助了解发病的原因，及时健康宣教。
二、程序
重症肺部感染患者一例范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例ICU气管切开肺部感染患者为我院2010年1~6月住院患者,其中男38例,女性34例,年龄28~81岁,平均年龄(61.3±7.9)岁;气管切开时间最短7天,最长3个月。基础疾病的种类:慢性阻塞性肺疾病26例,重型颅脑损伤28例,各种手术术后12例,其他6例。重症监护病房患者气管切开术后肺部感染因素包括高龄、FEV1/FVC低、营养不良、吸烟史、合并疾病;手术时间长,术中失血多;术后未采用PCEA、抑酸剂应用时间长等。所有患者根据护理干预的实施情况随机分为干预组(系统性护理)与对照组(未进行系统护理干预)各36例,2组患者的年龄、性别、病种等一般资料2组相比无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2 护理干预
(1)严密监测生命体征。患者入ICU病房,严密监测观察患者的意识、血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔的大小、对光的反射、肢体活动的变化及时发现颅内再出血、脑疝先兆症状。护士在护理整个过程中动作要轻柔,避免医源性过度刺激和连续过度的护理操作,以免造成血压波动。
(2)严格消毒隔离制度及无菌操作。保持室内安静,每日紫外线照射,定期监测消毒效果。定期做好细菌学检测。医务人员在整个护理操作环节中一定要有高度的无菌观念及责任感。凡进入ICU室的工作人员要穿专用工作服、拖鞋、戴帽子、口罩、洗手,患感染性疾病者不能入室。有特殊感染或高度耐药菌感染的病员住单间病房,实行保护性隔离。病室每天用三氧消毒机严格消2次,定时通风换气,减少人员流动,实行无陪管理。每天必须更换呼吸机管道和冷凝水等[2]。
(3)气管切开的护理。严密观察伤口有无出血现象,气管切开局部应保持清洁、干燥,根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般每天1~2次,被痰液浸渍的纱布随时更换,切口周围用0.5%碘伏消毒,每天2次。气囊压力要保持在2.45Kpa以下。气囊放气时要求患者取平卧位,先吸净气管内痰液,再吸口鼻分泌物,以避免由于痰多而出现气体测压不准的高压力显示或由于漏气造成坠积性肺炎的发生。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行分析和处理,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
干预组的预后明显优于对照组(P<0.05),家属对护理的满意度高(P<0.05),且合并的其他如皮下气肿、局部感染、脱管、导管阻塞、出血等并发症发生率明显降低(P<0.05),详见表1、2。
3 讨论
气管切开是临床上解除呼吸道梗阻、救治危重病人的一项重要手段。气管切开后合并肺部感染是ICU气管切开患者最常见和最重要的并发症之一,其发生与高龄、FEV1/FVC低、营养不良、吸烟史、合并疾病;手术时间长,术中失血多;术后未采用PCEA、抑酸剂应用时间长等密切相关:老年人的呼吸肌力量减弱,导致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低;多有吸烟史,术前合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿者,呼吸代偿和储备能力差;手术打击和术后伤口疼痛使老年患者下床活动时间延迟等。本文通过应用系统的护理干预措施,加强呼吸道的护理,鼓励并协助患者尽量排痰,促使患者早期下床活动,结果显示,干预组的预后明显优于对照组,家属对护理的满意度高,且合并的其他如皮下气肿等并发症发生率明显降低,提高了护理质量,值得推广应用。
摘要：目的 观察重型颅脑损伤患者应用气管切开的护理干预效果。方法 72例ICU气管切开肺部感染患者,根据护理干预的实施情况随机分为干预组(系统性护理)与对照组(常规护理)各36例,比较2组的预后、护理满意度及并发症情况。结果 干预组的预后明显优于对照组,家属对护理的满意度高,且合并的其他如皮下气肿等并发症发生率明显降低。结论 通过应用系统的护理干预措施,并发症发生率低,提高了护理质量。
关键词：ICU,气管切开,肺部感染,护理
参考文献
[1] 张伟英.实用重症监护护理[M].上海:科技出版社,2005:233.
重症肺部感染患者一例范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
老年骨科患者并发肺部感染者50例, 男34例, 女16例, 年龄65～89岁, 平均年龄74岁, 起病时间为4d内, 均痰液黏稠不易咳出, 两肺闻及痰鸣音或湿性啰音, X线胸片显示肺纹理增粗, 可见点片状阴影, 末梢血白细胞计数 (4.5～11) ×109/L。将上述病例随机分为实验组25例, 对照组25例。2组病例原发病均无差异, 有可比性。
1.2 方法
2组病例均在使用抗生素及营养支持下, 以及翻身、拍背、鼓励患者用力咳嗽、多饮水等基础护理下, 实验组用30mg加生理盐水稀释成40mL液体, 注入超声雾化器内, 嘱病人用口含住口含嘴, 深慢呼吸, 直接将药液吸入肺部支气管、细小支气管内, 每次30min, 每日2次。对照组用沐舒坦30mg加入生理盐水100mL中摇匀静脉滴注, 输此药前后输其他液体时都要用生理盐水冲静输液器内的药液, 避免发生药物配伍禁忌, 每日2次。2组都每5天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准
患者痰量少, 色白稀薄, 肺部痰鸣音或湿性啰音减少, 为显效;痰量中等, 色白稀薄, 肺部痰鸣音或湿性啰音减少, 为有效;上述症状无变化, 为无效。
注:χ2=7.02;P<0.05
2 结果 (表1)
2 组经χ2检验实验组的效果明显优于对照组 (P<0.05) , 有及其显著差异。
3 讨论
骨科患者大部分需要长期卧床, 特别是老年患者有的不能耐受手术, 只能靠牵引或悬吊等治疗措施, 更延长了卧床时间, 长期卧床加上年龄大, 各器官功能弱, 抵抗力差, 咳嗽能力弱, 更易并发肺部感染。老年患者一旦并发肺部感染, 不仅要积极抗炎、营养支持及纠正水电解质酸碱平衡紊乱等, 还要积极化痰促进痰液排出, 否则痰液滞留肺内, 不但感染不能控制, 还影响气体交换, 加重病情, 增加病人痛苦, 延长住院时间, 增加医疗费用, 严重者可能危及生命。所以化痰排痰抗炎是治疗肺部感染的关键措施。
4 小结
沐舒坦又称盐酸氨溴索, 是一种新型呼吸道润滑祛痰药物, , 具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性, 并可使受损的呼吸道纤毛运动加强, 提高纤毛自主排痰能力, 维护呼吸道的自体排痰作用。还能选择性抑制气管内皮细胞对钠离子的吸收, 加强气管表面的含水量, 降低痰液的黏稠度, 并且增加呼吸道黏膜分泌中性黏多糖, 加强与水的结合, 发挥祛痰作用[1]。同时可降低肺泡表面张力及黏液的粘着力, 改善气管黏膜纤毛的输送, 改善肺的顺应性, 使痰液易于咳出, 改善呼吸状况[2]。化痰的同时还具有抗氧化、抑制炎性介质、松弛呼吸道平滑肌, 促进肺泡表面物质合成等作用, 且沐舒坦在体内达到一定浓度时有明显的抗炎作用[3]。
超声雾化沐舒坦是通过超声雾化器使药液产生雾粒, 直径约4um, 可进入中小气道, 有效颗粒密度高, 直接作用于呼吸道使病变部位药物浓度提高, 且速度快, 从而发挥速效高效的作用, 同时不受痰液的成分的影响, 且避免了静脉穿刺带来的痛苦。易被老年人接受, 且对肺部感染疗效显著, 是目前基层医院治疗肺部感染最好的治疗手段之一, 值得推广。
摘要：目的 观察沐舒坦雾化吸入对肺部感染患者的疗效。方法 将50例老年骨科并发肺部感染患者, 随机分为实验组和对照组各25例, 2组均在使用抗生素及营养支持下, 实验组用沐舒坦雾化吸入治疗, 对照组用沐舒坦静脉滴注治疗, 观察比较2组痰量、痰色及稀薄度, 肺部啰音减少程度。结果 实验组总有效率92%, 对照组总有效率60%。2组化痰效果有显著差异, 并有统计学意义 (P<0.005) 。结论 沐舒坦静脉滴注及雾化吸入对肺部感染均有效果, 而雾化吸入的效果明显优于静脉滴注。
关键词：沐舒坦,雾化吸入,肺部感染,疗效观察
参考文献
[1] 方梅, 徐华, 向红霞, 等.氨溴索雾化吸入防治开胸术后肺部并发症的疗效观察[J].家庭护士, 2008, 5 (6) :1429.
[2] 陈水娥.沐舒坦治疗支气管炎的临床观察[J].中华实用中西医杂志, 2005, 18 (3) :164-165.
重症肺部感染患者一例范文第6篇
1 临床资料
2013年1月—2016年5月,该院放射治疗科共收治糖尿病合并食管癌患者37例,其中男性21例,女性16例;年龄41~83岁,平均年龄(53.4±3.1)岁。所有患者均经临床确诊为糖尿病,且经病理学或细胞学检查确诊为食管癌,其中31例为食管癌晚期患者,未经手术治疗,6例为食管癌根治术后发生转移,行放射保守治疗。糖尿病病程为4~13年,平均糖尿病病程为(7.5±1.4)年。所有患者均极度消瘦,在放射治疗期间存在不同程度的恶心、呕吐、乏力、疼痛、食欲不振等临床症状;有吸烟史者17例,放疗前存在慢性呼吸道疾病者9例,放射治疗后发生肺部感染3例,男2例,女1例,肺部感染发生率为8.11%。
2 预防与护理措施
2.1 心理护理
由于大多患者对自身疾病认识不足,对疾病治疗效果、预后情况等都缺乏了解,很多时候都是自己在胡乱猜测。在人们传统观念里,患癌症就意味着马上就会死亡,无药可救,所以很多患者在得知自己身患食管癌后,精神极度消极,有些患者会表现出愤怒、烦躁、焦虑、抑郁甚至绝望等心理反应;糖尿病的代谢紊乱有加重患者病情,放射治疗的恶心、呕吐、食欲不振等毒副作用更加重患者的不良心理反应,这种不良心理状态不仅影响患者治疗效果,而且还会严重影响患者治疗依从性,加速病情恶化。此时护士应运用沟通技巧,加强与患者的沟通,鼓励患者说出心里的感受,及时掌握患者的心理活动,并对其心理状态进行科学评估,找出患者最在意的事物,然后对其开展有针对性的个体化心理护理。向其介绍成功病例或积极乐观的病友认识,借助患者间的交流与鼓励,帮助患者走出心理阴影,激发战胜疾病的斗志,积极主动配合治疗和各项护理。
2.2 健康教育
患者及其家属很多时候的焦虑和恐惧心理来源于对疾病相关知识的匮乏,加强患者及其家属的沟通的同时,还应制定并实施系统化的健康教育,向其介绍食管癌及糖尿病的发病机制、病情发展、治疗原则、治疗过程中的注意事项、配合要点、常见并发症的预防、疾病预后等相关知识,使其对自身疾病有一个系统的认识,能够运用健康教育所学知识进行简单自我护理和病情监测。对于有吸烟史者,应告知吸烟的危害和对病情的影响,鼓励其戒烟酒,为调整患者肺功能,可指导其进行腹式呼吸训练,坚持每日练习,鼓励咳嗽排痰[2] ,对于痰液粘稠不易咳出的老年人,应给予雾化吸入。指导患者根据天气及气温适当添减衣物,注意保暖,适当进行活动锻炼,避免过度劳累等,协助患者养成良好生活习惯。
2.3 饮食指导
糖尿病患者为高消耗患者,对饮食要求较高,既要保证营养充足,起到快速补充能量,纠正低蛋白血症,又要注意控制糖份的摄入。而食管癌患者由于肿瘤的作用,进食困难,甚至有些晚期患者食管被肿瘤占据,只能通过介入扩张才能短时期内进食流质食物,机体新陈代谢所需能量均通过饮食来补充,而糖尿病合并食管癌患者进食困难,对食物要求较高等特点,往往使患者对患者的饮食产生困惑,不知道该如何饮食;另外,放疗可使患者出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、消化不良等胃肠道反应,还会造成患者张口困难、味觉衰退等不良反应,从而影响患者进食,阻碍营养物质的摄入[3] 。护士应根据患者病情需要和饮食习惯,帮助患者制定营养食谱,指导患者少量多餐,用高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪和低糖少渣清淡易消化的饮食,增强机体抵抗力。控制每日食物含糖量在250 g以下,嘱咐患者多饮热水。
2.4 基础护理
定期开窗通风,保持病室内空气新鲜,合理应用窗帘,调整病室内光线柔和,避免强烈光线直射患者,增加躁动感。及时更换床单被罩,清扫患者的脱发、皮屑,保持床单整齐干净;指导患者做好口腔护理,做到早晚刷牙,进食后漱口等生活习惯,牙刷应选择毛质柔软,并经常更换,避免牙刷过硬导致牙龈出血。定期督促或帮助患者修剪指甲,每天用温水泡脚,肥皂洗脚,水温应控制在35~40°C,以促进患者双下肢血液循环,避免烫伤,预防糖尿病足的发生。
2.5 皮肤护理
糖尿病患者的持续高血糖状态易使患者皮肤弹性降低,抵抗力低下,更易发生皮肤溃烂、过敏和感染;在放射治疗过程中,放射线直射部位皮肤受到不同程度的损伤,可出现照射部位皮红斑、灼痛、干裂、过敏等不适症状,更易发生破皮肤溃烂现象,严重者将进入恶性循环,家属病情恶化,因此加强糖尿病合并食管癌放疗患者的皮肤护理对降低治疗并发症的发生率具有重要意义。对放疗照射区域皮肤做好标记,画出明显区域,在放疗照射前对照射区域皮肤进行一定的保护,可涂抹皮肤防护剂或放疗皮肤保护剂软膏;不可在照射区域皮肤粘贴胶布、涂抹酒精等刺激性油膏、当作皮肤注射点或穿刺点,避免冷敷或热敷,忌用肥皂、粗毛巾擦洗。若皮肤出现干燥、发红、皮疹样改变时,禁用手搔抓皮肤,禁止涂擦富含重金属及碘酊类药物,可采用硼酸软膏进行轻轻涂擦,或用呋喃西林清洗患处后,再用生理盐水清洗,然后喷涂Vit B12复合液。对于皮肤无破损者,可涂抹保湿软膏,保持皮肤湿润,避免干裂破损。指导患者穿宽松、棉质衣物,可吸收患者的汗液,避免皮肤受汗液腐蚀,而且还避免照射区域皮肤受衣领等衣物摩擦[4] 。
2.6 血糖监测
放射治疗会使患者血糖水平出现应激性升高,对血糖影响较大,且将持续一段时间,很难控制,严重者还可造成酮症酸中毒,因此患者在放疗过程中应采取注射胰岛素结合个体化饮食指导来控制血糖。加强患者血糖水平检测,可及时掌握患者血糖水平,及时采取相应控制措施,避免患者血糖出现大幅度波动。由于患者受放疗所致胃肠道不良反应的影响,食欲减退,进食量减少,机体代谢较快,因此应注意患者餐前血糖和注射胰岛素后血糖水平,避免出现低血糖,若患者有低血糖表现,且血糖水平较低,应立即处理,快速稳定血糖;对于放疗后输注葡萄糖患者,遵医嘱严格准确按比例加入胰岛素,每4~6 h查1次血糖、尿糖,并根据血糖水平调节滴速[5] ,将血糖水平控制在需要范围之内。
2.7 预防肺部感染
糖尿病合并食管癌放疗患者因发射线对正常细胞的杀伤和对骨髓造血功能的抑制作用,导致机体血小板和白细胞计数降低,机体免疫力低下,极易引发肺部感染或全身感染,因此在放疗期间应重视患者血象的监测。每周监测外周血小板和白细胞计数一次,以便及时掌握患者病情,必要者可给予生白细胞药物应用。严重控制患者家属探视次数,注意病室空气及物表消毒,为患者创造较好的治疗环境,尽可能的避免肺部感染的发生。
3 结语
在临床中糖尿病合并食管癌化疗患者发生肺部感染,是造成患者死亡的重要诱因,因糖尿病及恶性肿瘤双重疾病的作用下,患者极度消瘦,抵抗力低下,而放射治疗又可对正常组织和细胞造成一定程度的损伤,更加降低患者机体免疫功能,致使其更加容易发生肺部感染等严重并发症。通过对患者实施系统化的护理干预措施,能够使患者从思想上坚定信念,积极配合治疗,加强营养摄入,提高体免疫力,有效避免肺部感染等并发症的发生,提高患者治疗效果,提升其生活质量。
摘要：食管癌为消化系统恶性肿瘤,对机体消耗较大。糖尿病又是一种代谢异常疾病,因此糖尿病合并食管癌患者机体功能紊乱严重,过度消耗和代谢紊乱导致患者抵抗力极度低下。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段,糖尿病合并食管癌患者在放疗治疗期间极易并发肺部感染,加重患者病情。分别在糖尿病合并食管癌患者放疗前、放疗中、放疗后实施心理护理,健康教育、饮食指导、基础护理、皮肤护理、血糖监测、预防肺部感染等系统化护理,可有效改善患者心理状态,保障充足营养摄取,提高机体免疫力,避免在放疗期间发生肺部感染等并发症,提高患者生活质量。
关键词：糖尿病,食管癌,放射治疗,肺部感染,护理
参考文献
[1] 刘利燕.老年肿瘤合并糖尿病患者放射治疗临床护理分析[J].中外医学研究,2011,9(35):130.
[2] 于伟,张燕,邢巨颖,等.肿瘤合并糖尿病患者放疗的护理对策[J].糖尿病新世界,2015(4):195.
[3] 黄燕.肿瘤合并糖尿病放疗的护理体会[J].山东医药,2010,50(52):28.
[4] 伍杏红.肿瘤合并糖尿病放疗的临床护理[J].吉林医学,2014,35(1):169-170.