产前诊断范文第1篇
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发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见。 1.感染性发热
各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。
2.非感染性发热 主要有下列几类原因：
(1)无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热。常见于：
①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等; ②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死; ③组织坏死与细胞破坏，如癌、白血疴、淋巴瘤、溶血反应等。 (2)抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 (3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
(4)皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鱗癣及慢性心力衰竭等而引起发热，一般为低热。 (5)体温调节中枢功能失常：有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。常见于：
①物理性：如中暑
②化学性：如重度安眠药中毐; ③机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。
上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。
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(6)自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。常见的功能性低热有：
①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。
②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。
④生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。
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产前诊断范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院收治的48例有高危倾向的孕妇进行胎儿超声心动检查并对结果进行分析, 孕妇年龄24~42岁, 平均 (29.2±2.3) 岁, 其中初产妇33例, 经产妇15例;胎儿孕周为17~36周, 平均 (26.4±1.3) 周, 所有孕妇均有高危妊娠史。8例为高龄妊娠, 19例有妊娠期间用过抗生素或致畸药物史, 9例有流产病史, 6例有先天性心脏病史, 6例B超检查为可疑胎儿畸形。
1.2 检查方法
采用GE-Vivid 7型彩色超声诊断仪, 探头频率2.5~5.5MHz, 孕妇取仰卧位或侧卧位, 确定胎儿的胎位, 常规测量胎儿双顶径、胸围、腹围、胎盘及羊水情况, 根据胎位以胎儿心尖四腔心切面观察胎儿心脏结构、形态, 观察心脏的位置、大小、功能、胎心音、心率是否正常, 明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系及心腔比例, 并测量心脏轴, 确定大动脉排列及发育, 对主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查有无血流异常;测量各腔室、卵圆孔直径, 主、肺动脉内径, 室间隔及左室壁厚度及房室瓣膜情况瓣叶是否活动自如[2], 左右流出道切面是否呈十字交叉等情况, 并测量心室腔收缩期、舒张期内径, 计算射血分数来评价胎儿心脏的收缩功能, 进行图象采集, 检查时间在10~15min以内。
2 结果
本组资料中共检出心脏异常39例, 检出率为81.3%, 均在孕24周后诊断出。其中室间隔缺损11例, 法络四联症8例, 心内膜垫缺损3例, 心肌肥厚5例, 肺动脉狭窄2例, 心脏粘液瘤4例, 心脏缩小2例, 心包积液4例。孕妇均终止妊娠, 检查与产前检查相符。
3 讨论
随着生活紧张、工作压力的增大和各种致畸射线、药物的增多, 先天性心脏病的发作也不断呈升高趋势。已成为引起胎儿死亡的主要原因。因此, 早期发现和处理对减少胎儿死亡率, 提高生命质量和优生优育有重要意义。随着超声技术的不断提高, 超声心动检查已成为早期发现和排除心血管畸形的重要方法, 它可对胎儿的心脏形态、结构做出准确的产前诊断。
由于胎儿心脏在12~17周发育完全。孕早期胎儿心脏发育缓慢, 检查时不易查出。因此, 18~28周是检查的最佳时机, 此时心脏结构以发育完善, 胎儿活动度大, 可以较清楚地显示胎儿心脏及大血管结构, 获得满意的图像和测量数据[3]。如母体接触某些致畸因素或有先心病史, 使胎儿早期发育迟缓胎儿心律失常, 羊水过多或过少, 严重心脏畸形者在16周前即可发现并给予处理。
超声心动对产前检查先天性心脏病有较高的检出率, 但受妊娠妇女体型、胎儿体位以及一些主观因素影响, 但也有一定的局限性。孕早期由于胎儿心脏发育不全, 心腔结构较小, 检查时不易查出;孕晚期胎儿位置相对固定, 胎儿活动度小, 胎儿体位多余枕前位居多, 超声回声声束受胎儿脊柱及骨骼的影响[4], 使检出率降低;胎儿血管血液流速受胎儿自身和母体的影响, 增加了胎儿误诊、漏诊率的发生。因此, 在进行检查时应熟练掌握小儿先天性心脏病的超声诊断, 特别是复杂性先天性心血管畸形的超声诊断知识和技术, 对有疑问胎儿应进行反复、细致的检查, 以免出现漏诊。
总之, 超声心动作为具有无创、对患者影响小、准确率高等优点在诊断先天性心脏病方面具有广泛的临床应用价值, 对临床正确施治有一定引导作用, 可有效降低胎儿缺陷率和死亡率, 提高生命质量和优生优育率, 可作为临床筛查胎儿先天性心脏病的首选方法。
摘要：目的 探讨超声心动在产前诊断胎儿先天性心脏病的临床价值和意义。方法 对我院收治的48例有高危倾向的孕妇进行胎儿超声心动检查, 并对其结果进行分析。结果 共检出心脏异常39例, 检出率为81.3%, 均在孕24周后诊断出。其中室间隔缺损11例, 法络四联症8例, 心内膜垫缺损3例, 心肌肥厚5例, 肺动脉狭窄2例, 心脏粘液瘤4例, 心脏缩小2例, 心包积液4例。孕妇均终止妊娠, 检查与产前检查相符。结论 超声心动在诊断先天性心脏病方面具有广泛的临床应用价值, 可作为临床筛查胎儿先天性心脏病的首选方法。
关键词：超声心动,先天性心脏病,产前诊断,价值探讨
参考文献
[1] 王瑜, 黄燕玲, 张环.产前系统筛查联合超声心动图对胎儿心脏疾病的诊断价值[J].昆明医学院学报, 2010, 12:76～78.
[2] 王瓅, 李常清, 李霞.胎儿超声心动图诊断胎儿先心病在高危妊娠产前筛查中的意义[J].中国优生与遗传杂志, 2010, 4:87～88.
[3] 朱若燕, 李丽蟾, 陈瑞玉, 等.胎儿超声心动图产前诊断先天性心脏病准确行评价[J].中华心血管病杂志, 2009, 37 (4) :357～358.
产前诊断范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为在2006年6月至2010年6月入住我院的、经过临床诊断证实的且经过螺旋CT薄层扫描的26例球形肺炎患者。对其进行回顾性分析, 本组男性患者为16例, 女性患者为9例。年龄在20～78岁, 平均年龄为47.5岁。病程在28～162d, 多数在70d左右。上述26例患者所出现的病症如表1所示。
1.2 方法
对本组26例患者进行实验室检查, 采用的是型号为岛津5000TH型全身扫描机, 全部病例均行胸部螺旋CT扫描, 间隔为14mm, 层厚为10mm, 对全部患者采用薄层扫描、其中, 8例患者仅仅做1次CT薄层扫描, 剩下的18例分别做了3次螺旋CT复查。在行螺旋CT检查之前, 本组所有患者均摄有胸部正位及侧位平片 (视具体情况而定, 也可以任选两者其一也可) 。
2 结果
对本组患者行螺旋CT扫描之后, 经过临床资料的总结及分析, 可以得出如表2所示的结果。
3 结语
我们知道, 球形肺炎属于肺炎的一种较为特殊的一种类型, 而且是一种急性的肺炎炎症, 主要由肺炎双球菌或葡萄球菌 (大部分为金黄葡萄球菌) 的感染而引起的, 因其在影像学特点方面表现为球形或者近球形而得其名曰“球形肺炎”。在病理方面, 表现为炎性渗出物, 经过抗炎治疗之后病变可以达到95%以上的吸收。在医学发展的今天, 对于球形肺炎的研究也越来越多, 但是在发病机制方面, 尚不清楚, 根据专家的临床经验可以得出如下几点导致球形肺炎发生的因素: (1) 肺炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均匀扩散, 形成各径线相等的炎性病灶[3]。 (2) 球形肺炎可以通过肺泡孔进行向心性地吸收, 这就很有可能是节段性或是大叶性肺炎再吸收过程的一种特殊的表现。
传统的球形肺炎是用X-rad来进行鉴别及诊断的, 但是该方法的最大缺点就是误诊率非常之高。经过医学专家的长期摸索和研究, 发现用螺旋CT扫描可以完全消除这种情况的发生, 这就使得球形肺炎的诊断转向螺旋CT扫描。由上述结果可以分析得知, 球形肺炎在形态学上与其他球形病变及肺炎病变相类似, 但CT表现仍然具有一定的特征性, 这对于正确地诊断及鉴别球形肺炎具有十分重要的作用及意义: (1) 在病变部位检查中, 球形肺炎多数 (17/26) 是位于肺野的背侧, 且与胸膜的距离较近, 其机制是含有病菌的内容物因受到重力的作用而沉积于下垂部位的细支气管而引起的炎症。 (2) 虽然形态上与其他球形炎症相类似, 即都为球形或近球形, 但是其大小却与其他的不同 (为1～6cm的直径大小) 。 (3) 病变密度不均匀, 边缘不光滑, 多数边缘模糊, 部分病例可见粗长毛刺。对于这些特征的了解和掌握, 可以保证确诊率, 降低误诊率, 这对于医师对症下药具有极大的帮助, 同时也为患者的身心带来了更多、更大的慰藉。
摘要：目的 对球形肺炎经过螺旋CT薄层扫描, 并对其影像学特点进行探讨, 便于和其他病灶, 特别是肺癌做出科学的鉴别和诊断。方法 对入住我院2006年6月至2010年6月的26例经过临床诊断证实的球形肺炎患者的临床资料作回顾性总结及分析, 分析其CT表现。结果 上述26例肺炎患者在经过螺旋CT薄层扫描之后, 根据其影像学特点, 得出其临床表现: (1) 肺炎病灶中间位置密度较大, 而其边缘的密度较小且较为模糊; (2) 病变所在的支气管非狭窄性呈现均匀增厚的趋势;肺门侧血管增粗、增多以及发生部分扭曲;非胸膜侧浅淡小片状高密度等支持球形肺炎诊断; (3) 出现多种并发症, 如“刀切征”、“晕征”以及“局部充血征”等症状; (4) 肺门、纵膈的淋巴结无明显增大, 对球形肺炎诊断具有支持作用。
关键词：螺旋CT,薄层扫描,影像学特点,球形肺炎
参考文献
[1] 曹春鑫, 蒋宝国, 杜旭焱, 等.球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断[J].实用放射学杂志, 2003, 19 (12) :1093～1096.
[2] 孙姜军.球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断[J].中国医疗前沿, 2007, 2 (23) :93.
产前诊断范文第4篇
1 癔症
癔症或称歇斯底里, 易患癔症者一般性格: (1) 情感丰富; (2) 暗示性强; (3) 自我中心, 富于幻想, 当与STD有关的时间出现时, 恶性心里刺激或暗示、自我暗示等引起记性的短暂的精神障碍、躯体障碍, 这些躯体障碍均没有相应的器质基础, 可用暗示疗法而使症状消失, 诊断应十分慎重。固它可模拟任何一种疾病的症状, 要点如下: (1) 常在精神刺激下突然发病; (2) 临床症状具有特征性, 躯体症状缺乏相应的体征, 精神障碍者则富于情感色行, 夸张, 症状与体征因暗示而改变消失; (3) 既往可有类似发作; (4) 派出器质性疾病。鉴别诊断: (1) 癫痫病的大发作; (2) 反应性精神病, 无性格特点, 无暗示性, 无反复发作; (3) 精神分裂症。 (4) 疾病在治疗上应采用: (1) 心理。这类患者常深信患有严重疾病或会像精神病那样, 所以疑虑重重, 加之家属紧张, 如有言行不当, 常会影响病情, 故要非常关心, 了解病人, 体检详情, 排除器质性病变, 取得患者及家属信赖, 这样才能有利于精神疗法的治疗, 是治愈的决定因素, 具体过程略。 (2) 对症治疗。暗示, 分普通催眠暗示和药物催眠暗示;药物, 无特殊;其他:重要治疗。
2 抑郁性精神症
2.1 临床表现
由与STD有关心理因素引起的一种特有的情绪抑郁, 很少发展至严重程度, 但患者却描述生动具体, 对工作无热情、无兴趣, 对未来悲观失望, 常感精力不足。少数患者有轻生念头。这种抑郁情绪随着时间、地点和兴趣的不同而有所改变, 波动性大。但大部分时间是抑郁, 同时伴有慢性疼痛的躯体症状, 并不能查出疼痛的原因。
2.2 诊断
(1) 常因与STD有关而起病, 病程超过3个月; (2) 具有抑郁人格特征, 情绪低落, 寡言少语, 喜欢思考, 精神不足, 凡事看的悲观; (3) 临床表现见上; (4) 有自知力, 能主动求治; (5) 排除重性抑郁或其他精神病。
2.3 鉴别诊断
(1) 重性抑郁症; (2) 精神衰弱; (3) 精神分裂症; (4) 焦虑症。
2.4 治疗
原则与其他精神症相似, 以心理为重。
3 STD恐怖症
系对STD发生强烈恐惧且主动采取回避方式来解决这种焦虑不安, 一般急性起病者易缓解。
3.1 诊断
(1) 清楚地意识到自己很惧怕STD, 甚至怀疑自己是否染上STD; (2) 极力回避与STD有关的人、事、情景、活动, 否则极度恐慌并且明显植物神经功能紊乱; (3) 自己明白不必如此过度恐惧, 为自己的恐惧回避行为苦恼, 但无法自制; (4) 回避行为影响了正常活动。
3.2 鉴别诊断
(1) 焦虑症; (2) 强迫症; (3) 精神分裂症。
3.3 治疗
对性病恐惧症的治疗, 较之对性病本身的治疗难度更大。药物治疗又是一种暂时的效应, 疗效差, 复发率高;本症患者在对性病恐惧的同时多伴有多种不适, 有关性病的各项化验又都阴性, 对其治疗必须是综合性: (1) 对症治疗, 对现有症状或其他疾病的治疗, 如龟头包皮炎, 外阴瘙痒等, 有一般感染亦可用消炎抗菌, 但必须使病人了解不是为了治STD而采用消炎药; (2) 为病人保密; (3) 耐心解释, 争取病人的信任; (4) 暗示疗法, 此点可在采用上述疗法的同时应用, 同时也可给予安神、健脑药; (5) 加强宣传教育, 使人们全面认识性病。
4 强迫症
4.1 诊断
(1) 本病起病与STD有关; (2) 典型强迫观念或强迫意向动作, 反复思考, 回忆, 想象与STD有关的事或反复出现与防止STD有关的冲动和动作; (3) 患者明白自我为了防止“万一”才形成的有意义自我强迫, 并认为如此反复积极意义而努力克服, 且为克服不了苦恼焦虑。 (4) 由于患者缺乏自信, 由此而产生恐惧, 所以若以某种方式自我阻断了或被别人阻断了强迫性活动, 同样引起苦恼焦虑; (5) 自知力完好, 主动求治; (6) 多数病人具有强迫性人格特征; (7) 排除器质性疾病。
4.2 鉴别诊断
主要与其他神经症鉴别。
4.3 治疗
(1) 心理; (2) 行为, 常用系统脱敏法, 门诊难以开展; (3) 药物, 丙咪嗪, 氯丙咪嗪。
5 焦虑症
焦虑症临床上分为慢性广泛性焦虑症和急性发作, 又称惊恐发作, 与STD有关多为慢性焦虑。
5.1 临床表现
(1) 心理障碍:表现在客观上并不存在某种威胁或危险和坏的结果, 患者总是担心、不安和害怕, 尽管也知道这是一种主观的过虑, 然而常常不能控制, 此外易激惹, 常伴有运动性不安, 如来回踱步, 不能静坐。 (2) 躯体症状, 以植物神经功能亢进为主。 (3) 运动症状以肌肉紧张有关, 头痛、肌肉痛、易疲乏;睡眠障碍, 不易入睡, 入睡后易醒, 常诉有噩梦惊悚, 醒后很恐惧, 不知为何害怕。
5.2 诊断及鉴别诊断
诊断以临床特点为主, 排除躯体疾病和其他精神疾病伴发的焦虑症状。鉴别诊断要与躯体疾病如冠心病, 甲状腺功能亢进……及其他神经症相鉴别。
5.3 治疗
(1) 心理治疗:引导患者正确对待STD, 重复检查排除STD, 治疗生殖器的非STD性疾患, 尽量鼓励病人正确地安排学习, 工作, 不宜全休; (2) 药物:如丙咪嗪, 单胺氧化酶抑制剂如苯乙肼 (phenelzine) 。15m L, tid, 对于焦虑伴恐怖症状有效; (3) 松弛疗法:气功, 太极。
6 疑病症
6.1 临床表现
(1) 疑病的心理障碍有2种表现, 一为疑病感觉, 感觉自身某部位或对某部位的敏感加强, 进而疑病或过分关注, 患者的描述较含糊不清, 部位不恒定;但另一种则描述逼真, 生动具体, 但体检正常, 自以体检有误, 于是担心、焦虑。 (2) 慢性疼痛。 (3) 躯体症状:表现多样而广泛, 涉及身体许多部位。
6.2 诊断
(1) 与STD有关, 有一定疑病人格为基础; (2) 怀疑自己已患上STD, 专注于体验不适和收集有关STD的信息, 并以此证明自己已患有STD; (3) 把一些正常的生理和心理现象认做病态, 并做出STD有关的解释; (4) 医生检查结果阴性, 但患者不接受医生的合理解释, 反而认为医生医术低, 不认真, 手段落后, 所以不断更换医生和医院坚持反复检查; (5) 排除器质性疾病。
6.3 鉴别诊断
(1) 慢性疼痛:解释易接受, 治疗易缓解, 不怀疑与STD有关; (2) 各种神经症。
6.4 治疗
以心理治疗为主, 药物治疗为辅。 (1) 心理治疗:耐心听取患者叙述, 持同情态度, 尽量避免讨论症状, 与患者建立良好的关系, 在患者信赖医生的基础上进行治疗, 如催眠暗示疗法, 但如果失败则增加治疗难度; (2) 药物。
7 神经衰弱
7.1 诊断
(1) 具有易感素质或性格特点, 如胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自信、自制力差; (2) 与STD有关; (3) 临床症状主要是精神易兴奋和脑力易疲劳, 睡眠障碍, 头痛, 伴有各种躯体不适; (4) 病程至少3个月, 具有反复波动或迁延的特点, 病情每次波动多与精神因素有关; (5) 全面体检, 能排除躯体疾病, 能排除早期精神病者, 能排除其他神经症。
7.2 鉴别诊断
(1) 神经衰弱综合症; (2) 精神分裂症; (3) 抑郁症; (4) 焦虑症。
7.3 治疗
以心理治疗为主, 合理安排作息制度, 坚持锻炼身体, 适当参加文体活动, 并克服和纠正不良性格。药物治疗以消除某些症状, 调整神经功能和改善躯体状况为主, 药物既具药理作用, 也有心理效应。还可以采用物理疗, 如电按摩及中医中药、针灸、耳针、太极拳。
【收稿日期】2011-09-27
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摘要：浅谈性传播疾病所致精神障碍的诊断、鉴别诊断及处理。
产前诊断范文第5篇
[关键词]诊断实验课;学生;理论;实践;基本技能
Strengthen Diagnostics' Experiment Teaching; Improve Student's Experiment Ability
PENG Gui-he
Key words: The experiment lesson of diagnostics;Students;Theory;Practise;Basic technical ability
20世纪50年代初,我国诊断学沿袭前苏联的内科学基础模式,教学内容以心肺腹体格检查为主｡20世纪70年代,“文革”中强调精简内容,避免重复,将这门课程大大压缩,减少了症状学和问诊的教学｡取消了分段书写病历,仅期末书写一次病历,体格检查教学方面由于仅内科医师承担教学,重点是心､肺､腹部检查,而忽视了全身检查､头颈､脊柱､四肢及神经系统等检查｡教学内容高度浓缩,在教学安排上,整过物理诊断教学,实际上是在10周内完成的｡教学方法上,虽然以小班上课为主,学生大多实践机会少,教师上课灌得多｡实验诊断学中,约一半的实验临床上已被淘汰,且教师对实验室检查又不熟悉,严重影响了实验诊断学教学质量｡1990年,四川大学华西临床医学院与浙江医大､九江医专共同进行了诊断学课程的改革,在外籍专家的帮助下提出了诊断学改革的各项原则:①建立和健全教学组织, 组建诊断学教学组,核心成员五年不变｡②改革过去内科诊断学为临床诊断学,吸收内､外､妇､儿､眼､耳鼻喉､神经､精神各科医师参加教学｡③将过去的期课改为年课以延长教学周期,避免教学过分集中和浓缩｡④增加物理诊断学教学学时数,以确保学生有充分时间理解和实践｡⑤分阶段教学,第一阶段为一般的全面而系统的问诊查体训练,第二阶段为器官系统教学｡⑥调整讲习比例为1∶2,加强实践,重视技能培养｡⑦引进标准化病人(SP)在教学中起着教学用病人与评估的作用｡⑧ 最早引进电子模拟人实践教学,增加学生实践机会及练习机会,巩固诊断学所学的体格检查技能｡及时补充异常体征,弥补病房所见的不足｡⑨ 多途径､不同角度的评估与考试,以确保临床技能学习的标准化及规范化｡以上改革所取得的主要成果已在了全国医学院校规划教材《诊断学》和《临床诊断学》中体现,从而使诊断学教学内容与方法､教学媒体的使用以及课时安排基本上与国际临床技能教学接轨｡力使学生主动学习,加强实践技能训练,指标量化,评估考核科学,从而提高教学质量｡
诊断学是一门诊断疾病的基本理论知识､基本实践技能和基本态度方法的课程｡是基础医学和临床医学间的桥梁课,也是学习各门临床课的入门和基础｡是医学学生的必修课｡诊断学实验课不仅帮助学生掌握､理解和巩固诊断基本知识,并且通过实验,激发学生的学习兴趣,培养学生动手能力､观察力､思维能力､分析问题和解决问题的能力｡促进手脑并用及严谨的工作作风､团结协作精神,提高学生实验技能｡因此上好实验课是非常重要的｡
一､实验课前充分准备,是提高实验效果的前提
(1)教师准备｡因教师是本次实验课的直接参与者和指导者及组织者,实验前应熟悉实验内容､目标､熟练的技能操作步骤及方法和与试验有关的理论知识｡因此,在上课前应做好充分准备,做到心中有数,并能预见实验结果,是做好试验工作的核心,是准备工作的重点｡除此之外,教师的责任感和事业心､高尚的医德､广博的知识及实验技能的熟练程度等,对学生起着潜移默化的作用,是提高实验技能的基础｡
(2)学生准备｡实验前,先布置学生预习,让学生先从理论知识的角度将实验内容过滤一遍,让学生明确实验课的内容､目标､要求､熟悉实验操作步骤及实验所需物品｡这样,学生做起实验来才有条不紊｡
二､加强巡视,充分发挥学生的主体作用
在实验过程中,加强巡视是提高学生实验技能的重要一环｡为培养学生动手能力,教师在示教结束后,可将学生分成若干小组,每组两人,相互进行练习,教师认真巡视,及时发现学生在实验过程中出现的问题,进行耐心､细致的解答,并进行纠正｡例如:血压测量中的操作方法不正确,如袖带过松或过紧､放气过快等,关键是放气,都会影响到检查结果｡把握放气的速度,使减压表里水银柱匀速徐徐下落,这样才能根据听诊器里声音的出现及其变化,读出收缩压与舒张压的值｡如放气过快,就不能准确辨别收缩压和舒张压的值｡在实验操作过程中,如结果不理想,在找到问题后,可要求学生重新做一遍｡通过这种方法,让学生很快学会并掌握血压的测量方法和要领,充分发挥学生的主体作用,不仅实验的目的达到了,而且也可以培养学生认真的工作态度､良好的实验操作技能及严谨的工作作风｡
三､用实验课激发学生的学习兴趣
因实验课真实､生动､直观,对学生有很强的吸引力,易唤起学生的学习兴趣,集中注意力,激发他们的好奇心和求知欲｡让学生自己操作能满足他们的好奇心,达到身临其境的境界,使学生之间相互扮演角色,达到互帮互学,互相提高操作技能水平的目的,还可以激发学生探索知识和规律的兴趣｡
四､重视实验报告的书写和批改
写实验报告是培养学生独立思考､分析､综合和表达能力的重要手段,也是检验学生掌握知识程度的一面镜子｡每次实验课后,都应布置学生完成实验报告｡如实的记录实验结果,并对每项结果进行详细分析,最后做出结论｡完成实验报告是对学生做好实验的有力鞭策,也是学生能否把理论与实践有机结合的具体表现｡一方面要求学生要实事求是,不能弄虚作假｡实验结束后,必须认真､及时填写实验报告,及时上交｡另一方面,教师要认真批改,对每一份实验报告都要认真中肯地写出评语,指出实验报告中存在的不足及注意事项,每次均抽出时间进行讲评,要求错误多的重新做,再讲评｡因为,批改作业的本身就是对学生最好的鞭策,同时,又可及时发现实验与作业中的问题,为改进教学提供可靠的依据,从而不断提高学生的实验技能｡
五､课后小结,提高认识
操作结束后,要求学生用理论知识解释实验结果,然后指导教师归纳总结,并把本次实验的情况进行讲评,以增强学生实验教学过程的清晰感｡这样,使学生在取得了丰富的感性认识的基础上,开展积极的思维活动,透过现象看本质,从而将感性认识上升到理性认识｡
总之,加强实验教学是提高学生实验技能的重要手段,是理论联系实际的平台,不仅能培养学生的动手能力,更重要的是能培养学生分析和解决问题的能力｡因此,作为指导者的教师,要努力把实验课上好｡
产前诊断范文第6篇
1·3 血尿常规及肝肾功筛查(6~8周) 初次产检时应进行血尿常规及肝功肾功检查,结果异常或有相关高危因素的孕妇,孕中晚期还要进行复查。英国国立临床规范研究所(NICE)推荐每次产检均应行尿常规检查,结合血压及尿蛋白值,评估罹患妊娠期高血压疾病的风险。
1·4 口腔检查(6~8周) 牙周病是与早产相关的炎性口腔病,可引起菌血症,致病菌导致生殖道感染,从而诱发早产。已有较多流行病学研究支持牙周病与早产的关系,与低出生体重儿密切相关[4]。但目前国内口腔厌氧菌感染性牙周病是一个尚未被充分认识的危险因素。因此,育龄期妇女在孕前及孕期应进行口腔检查。
1·5 筛查Rh及ABO血型(6~8周) 初次产检时应检测孕妇血型全套。在Rh同种免疫作用中,只有1%~2%的病例发生于第1胎新生儿[5];而ABO血型不合有40%~50%发生于第一胎,但一般症状较轻微,很少引起严重的胎儿后遗症(如死产、胎儿积水、严重贫血等),除极少数重症需要宫内治疗外,绝大多数ABO溶血病患儿的治疗在出生后进行。
1·6 乙肝筛查(妊娠6~8周) 妊娠合并乙肝可导致早产、肝功能衰竭、围产期垂直传播。孕前或第1次产检时应行筛查,有高危因素孕妇(如静脉吸毒、有乙肝接触史、患性传播疾病、纹身,输血史等)在孕期应重复筛查。
1·7HIV筛查(妊娠6~8周) 第一次产检时即应进行筛查,对高风险或第1次拒绝测试者在孕中期也应进行筛查。HIV的感染是否增加妊娠不良结局,尚存在争议。美国妇产科医师学会(ACOG)报告无症状HIV感染孕妇,罹患各种妊娠合并症的几率并不增加。但妊娠晚期因免疫抑制可能会加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。
1·8 妊娠期生殖道感染(RTI)筛查(妊娠6~8周) 近年来RTI在我国日益增多,包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、沙眼衣原体感染、淋病、尖锐湿疣、梅毒等,对母儿危害均大,易导致胎膜早破、羊膜腔内感染(IAI)、胎儿生长受限(FGR)、产后感染及新生儿感染等疾病。因此对具有生殖道感染高危因素的孕妇应常规筛查RTI。
1·9 宫颈细胞学检查(妊娠6~8周) 我国宫颈癌的发病率逐年升高,且趋于年轻化,应予以足够重视。孕前或初次产检应进行宫颈细胞学检查,根据结果考虑是否行阴道镜检及局部活检。对于妊娠期宫颈病变,如排除宫颈癌,原则均不在孕期治疗,延迟至产后6~8周后复查,根据结果再决定后续治疗。
2 妊娠早期、中期产前检查(妊娠10~27周)
2·1 建立围产期保健手册(妊娠10~12周)
2·2 产前筛查(妊娠11~20周) 妊娠11~13+6周间超声测定胎儿颈部透明层厚度(NT)或者联合筛查NT、β-HCG和妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A),可提高唐氏综合征的检出率。孕中期(15~20周)应进行血清学三联筛查(AFP、β-HCG、μE3)以及四联筛查(加上抑制素A);另外胎儿鼻骨测量也是超声筛查染色体异常的一项指标。若筛查为阳性,应做系统超声进行风险评估并决定是否需做侵袭性的产前诊断。
2·3 胎儿系统超声检查(妊娠20~24周) 系统超声检查有助于发现胎儿结构畸形,胎儿超声软指标(如NT增厚、双侧肾盂轻度扩张、脉络膜囊肿、心室内强回声、肠回声增强、侧脑室轻度增宽等)有助于筛查胎儿染色体异常。
2·4 羊膜腔穿刺术(妊娠16~22周) 羊膜腔穿刺诊断染色体异常疾病的可靠性大于95%。对于血清学筛查为高危、年龄大于35岁、以前生育过出生缺陷儿、有出生缺陷
分娩家族史以及孕妇本人或丈夫是出生缺陷儿者,妊娠16~22周时均应作羊膜腔穿刺术检查。
2·5 脐静脉穿刺术(妊娠22~30周) 脐血穿刺适用于中晚期妊娠者,但其技术要求相对较高,且引起胎盘早剥、羊水栓塞、皮下血肿及胎儿损伤等并发症的几率较羊膜腔穿刺术大。但可用于快速核型分析、胎儿感染、胎儿血液系统疾病的宫内诊断,还可对胎儿溶血性贫血进行宫内输血治疗。
3 妊娠晚期产前检查(妊娠28~41周)
3·1 妊娠28~37周
3·1·1 妊娠期糖尿病(GDM)筛查(妊娠24~28周) 妊娠24~28周应进行50g糖筛查。50g糖筛查正常者,可于糖代谢变化最明显的时期即妊娠32~34周或任何时候孕妇有高血糖的症状和体征时复查,以免漏诊。根据空腹血糖及50g糖筛查的结果决定是否进一步做75g糖耐量检查(OGTT)。
3·1·2 复查血尿常规及肝肾功(妊娠28~30周) 在此期间应予以复查,结合早期检查结果,评估有无贫血、妊娠期高血压疾病、肝肾功能损害。
3·1·3 早产的评估及预测(妊娠28~34周) 在此期间产检时每次都要询问有无早产的迹象或者症状,确定有无早产危险因素,提供宣教包括早期临床症状以及适当的处理。可利用超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大联合测定阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)来预测早产的发生率。但目前尚缺乏充足的证据支持对所有的孕妇常规进行此项筛查。
3·1·4 胎盘位置、胎先露、胎方位的确定(妊娠32~36周)
超声检查可以确定胎盘位置、胎先露、胎方位。
3·1·5B族链球菌(GBS)筛查(妊娠35~37周) 具有高危因素的孕妇(如多个性伴侣、合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染等)应在妊娠35~37周进行GBS的筛查,培养阳性的孕妇在产时应予以静脉滴注抗生素,可降低新生儿败血症发生率。
3·2 妊娠38~41周 每周均进行1次产检,内容包括:血压,电子胎心监护(NST)、超声监测羊水量,宫颈成熟度检查,母乳喂养和孕期锻炼的宣教。
3·3 妊娠42周及其以上 过期妊娠胎儿窘迫及胎儿死亡的风险增高。因此,每周应超声监测羊水量,每周至少2次的NST,必要时行宫缩应激试验(CST)。羊水指数(AFI)<
5cm或NST无反应型应考虑尽快终止妊娠。
4 产前常规检查的内容
4·1 体重测量(每周) 每次产前检查应测量孕妇体重并计算体重指数(BMI)。
4·2 胎心音听诊(妊娠12周后) 妊娠12周开始,每次产前检查均应听胎心。胎心过快或过慢提示胎儿窘迫可能。初次听诊对父母的心理也有益处。
4·3 测量宫高及腹围(妊娠20周后) 宫高及腹围增长是胎儿生长的指示。宫高与腹围若与孕周不符,特别是孕20~36周,常提示胎儿生长异常或羊水量异常。推荐在孕
中晚期每次产检测宫高及腹围。
4·4 妊娠期高血压疾病筛查(孕20周后) 测量血压及尿常规检查,有助于早期诊断妊娠期高血压疾病。
4·5 胎动计数(妊娠30周后) 孕妇自妊娠30周开始应自数胎动,于每天早、中、晚固定时间各数1h,也可将早、中、晚3次胎动次数的和乘4,即为12h的胎动次数。
4·6 母乳喂养宣教 产前是宣教母乳喂养优点的最好机会。母乳对于婴儿来说是最佳的食物,可提供很多免疫学的好处,例如降低中耳炎以及胃肠道疾病等的发生率。亦可以减少产后出血,更快地恢复产前体重,并降低卵巢癌及乳腺癌的发病率。
4·7 孕期锻炼宣教 在最近几十年来,对于孕期锻炼的态度已经显著的改变。在孕期进行适度有规律的锻炼是安全且有益的。并无证据证实产前锻炼与胎儿窘迫或者无法解释的死亡有关。