大型医院巡查细则范文第1篇
一、巡查目的
贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在全院深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护广大人民群众健康权益。
二、巡查重点
(一)反腐倡廉建设。
1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党组织和领导班子建设，落实中央八项规定、《党政机关厉行节约反对浪费条例》和自治区党委政府《关于改进工作作风、密切联系群众的规定》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。 2.落实自治区《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。 5.定期对支部进行考核。
6.加强文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。
(二)落实医疗卫生行风建设“九不准”。
1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。
2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度;完善医药收费复核制度;确保医药价格计算机管理系统信息准确。
3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订我院实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。
4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。
5.加强信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。
6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。 7.建立完善“禁止收授红包”相关制度，畅通投诉热线8363158，明确查处程序及规定。
(三)医院管理。
1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统(hqms) 实时对接并实现数据自动上报。
3.参加国家、自治区、市及东胜区、康巴什新区的医疗紧急救治体系，接受政府指令，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。完成公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。
4.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
5.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。 6.贯彻 。
(4)是否建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证。 提供民主决策制度、重大问题由职代会通过决策的记录，其中专业性强的，有通过专业委员会资询论证的相关资料。 工 会
3.治理商业贿赂情况 安装反统方软件等信息化手段防范非法统方。 提供防范非法统方软件的相关资料。 信息科 王志发
陈文静 第二部分
贯彻落实“九不准”情况
3.控制公立医院特需服务规模。 (3)特需医疗服务收入占医院业务收入的比例。 提供特需服务费占业务收入比例的具体数据和相关说明。 财务科 物价审计科
(提供特需医疗服务项目资料)
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发 第二部分
贯彻落实“九不准”情况
3.控制公立医院特需服务规模。 (1)制定明确的医院发展目标和中长期发展规划，规划经职工代表大会通过，并向全院公布;按照发展规划和工作计划要求组织实施并定期进行检查评估; 提供医院发展目标和中长期规划(近三年)、职代会通过的相关资料(包括照片和文字资料)。有计划和工作计划检查评估的记录。 综合办牵头 人事科、器械科配合
(2)医院规模符合有关规划要求的内容。床位、人员、设备、诊疗科目设置符合三级医院基本标准; 提供医院规模、床位设置和诊疗科目设置的批文。 提供床位、人员、设备实际配置情况表。
王志发 9.加强领导班子能力建设、作风建设。 (1)院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训情况; 提供院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训相关资料。 综合办
(2)医院主要负责人及领导班子的办院宗旨、理念、观点和思路; 提供医院宗旨、理念、观点和思路相关材料(文字、照片、职代会报告)等。 综合办
(3)医院主要负责人及领导班子是否把主要精力放在医院改革与发展、医院管理上(医院主要负责人不得兼任临床及医技科室行政主任); 提供院领导工作日志以及有关院长办公会议相关安排议程资料。 综合办
(4)医院领导班子具有团队意识和协作精神; 提供联席会议记录、职代会院领导班子测评表。 综合办 工 会 (5)医院领导班子民主办院意识，调动医院职工积极性情况。 提供常务议事机构议事资料、职代会、职工参政议政相关资料、为职工办实事的资料以及职工打分测评表。 工 会
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发
折占飞 10. 制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。 (1)建立卫生技术人才培养和梯队建设规划和实施办法并组织实施。 提供人才培养和梯队建设规划和实施办法，有实施的相关记录。 人事科
11.建立全员聘用制度和岗位管理制度
(1)建立符合本院实际的管理、专业技术、工勤技能三类岗位不同等级的岗位设置和聘用管理实施方案并组织实施，实行评聘分离，按岗聘用。 提供岗位设置和聘用管理实施方案、组织实施的记录及上述具体实施的相关资料。 人事科
(2)建立卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。 提供卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系和专业技术档案。 人事科牵头
科教科、医务科、护理部配合
(3)建立卫生专业技术人员岗前培训制度并组织实施。 提供技术人员的岗前培训制度和实施记录。 人事科 (4)人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要：卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15:1;全院病房护士与开放床位之比应不低于0.4:1;重症医学医师人数与床位数之比不低于0.8:1;护士人数与床位数之比不低于2.5～3:1。 提供符合上述要求的人力资源配置的相关资料。 人事科
(5)医院贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规情况。 提供医院贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的相关资料。 人事科牵头 工会配合
12.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性 (1)是否建立综合绩效考核制度。 提供绩效考核制度。 质控科牵头 财务科配合
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发
折占飞 12.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性 (2)完善医院奖金分配综合目标考核机制，是否实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。 提供奖金分配考核相关资料。 质控科牵头 财务科配合
(3)是否有与改善门诊服务、方便患者就医相适应的绩效考评和分配政策。 提供客户服务中心等方便患者的相关等相关便民措施，以及分配考核资料。 门诊部牵头 财务科配合
(4)是否实行同工同酬制度。 提供招聘人员工资分配制度(工资与奖金等)。 人事科 王志发
张桂英 13.落实社会保障政策，切实保护工作人员合法权益 (1)贯彻与执行社会保障情况，即医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等缴纳情况。 提供社会保障制度实施情况的资料。 人事科
(2)工作人员福利待遇合法权益及相关政策落实情况。 工作人员福利待遇合法权益及相关政策落实资料。 人事科牵头 工会配合
(3)工作人员其他合法权益得到落实。 提供相关资料。 人事科牵头 工会配合
王志发 14.围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全 (1)医院工作围绕“患者为中心”。 提供医院相关宣传资料、职代会报告相关内容以及实施措施。 综合办 (2)有健全的医院组织结构，明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。 提供组织机构框架、工作职责、决策执行机制、管理问责制。
16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (1)实行院长任期目标责任制和离任审计制，由卫生计生行政部门或职代会定期对其进行考核; 提供院长任期目标责任制和离任审计制相关规定文件以及主管部门和职代会对院领导班子考核结果。 综合办牵头 工会配合
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室
王志发 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (2)医院领导是否定期进行行政查房，研究医院管理的相关问题，并有相应记录; 提供行政查房制度、查房相关记录、整改措施。 综合办
(3)医院管理人员职业化发展规划或计划情况; 提供医院管理人员职业化发展规划。 王志发
折占飞 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (4)院领导、科主任管理责任制及奖惩制度。奖惩措施落实到位，有记录; 提供院领导、科主任管理责任制、奖惩制度及具体措施和实施记录。每年年底述职考核、每月奖金挂钩等相关制度。 综合办牵头 质控科配合
王志发 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (5)以电子病历和医院管理为核心的医院信息化建设情况; 提供电子病历和信息化建设的实施情况。 信息科 (6)与上级管理部门卫生计生信息平台及省级新农合信息平台联通及数据共享情况。开展新农合即时结报与异地。 提供数据资源共享相关资料、新农合实施异地报销的相关资料。 信息科牵头 医保科配合
17.医院的临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。 (2)人才队伍建设情况。 提供不同类别人才队伍建设情况相关资料。 人事科牵头 科教科、医务科、护理部配合
18.医院建设与发展的亮点和新举措。 (1)医院建设与发展的难点; (2)医院建设与发展的亮点; (3)医院建设与发展的设想;
(4)医院建设与发展的思路和举措; 提供医院建设发展的难点、亮点、设想、思路和举措材料。 综合办
21.优化医疗服务系统与流程。 (7)简化门急诊服务流程，实行“先诊疗，后结算”模式。 提供简化门急诊服务流程、“先诊疗，后结算”相关资料。 财务科牵头 门诊部配合
28.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。 (1)医院院长作为医院医疗质量第一责任人，能切实履行医疗质量管理与持续改进的领导和决策职能。 提供持续改进医疗质量的组织机构、相关制度以及实施记录。 医务科
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室
王志发 33.主动报告医疗安全(不良)事件。 (1)建立医疗安全信息平台;
(2)输血不良反应监测与报告系统建设情况。 提供确保医疗安全的制度以及相关实施记录(包括输血不良反应监测记录)。 信息科牵头 质控科、输血科配合 王志发
陈文静 第四部分 经济管理
1.认真执行国家财经法律法规，建立健全各项财务规章制度。 (1)建全医院财务管理制度，岗位责任制、财务内部控制制度并有效实施; 上述制度及具体实施记录。 财务科
(2)三级医院须设置总会计师; 提供医院设置总会计师的上级批文、院内会议记录、院领导分工等相关材料。 人事科 综合办
(3)坚持“统一领导、集中管理”的财务管理体制; 提供 “统一领导、集中管理”的财务管理体制相关文件。 财务科
(4)内部审计机构健全，配备专职审计人员; 提供审计科设置文件及人员名册。 物价审计科
(5)严禁设立“账外账、小金库”定期开展小金库专项治理工作。 提供小金库专项治理制度及检查考核实施记录。 物价审计科 纪检监察室
2.全面预算管理。 (1)科学合理编制预算，真实反映财务状况，以收定支,收支平衡，不得编制赤字预算; 提供预算管理制度和措施及实施记录。 财务科
(2)实行全面预算管理，建立健全预算管理体制; 提供预算管理体制相关资料。
(3)定期召开预算分析会议，查找问题，提出措施，落实制度。 提供预算分析会议记录及存在问题整改措施。
3.收入支出管理。 (1).收入管理
1)依法组织各项收入，全部收入纳入财务统一核算管理。 提供收入报表。
3)加强退费管理，按规定进行退费审批。 提供退费管理相关制度、审批记录。 (2)支出管理： 1)各项支出严格执行国家有关财经法规制度规定的支出范围、标准; 提供相关文件、材料。 2)健全支出的申请、审批、审核、支付制度; 提供相关制度及实施记录。 3)支出中是否存在虚报、冒领、挪用; 提供相关文件。
4)严格控制人员经费、管理费用支出。 提供相关支出费用文件资料等。 (3)收支结余按照国家规定正确计算与分配。 提供相关材料。
4.流动资产管理。 (1)健全货币资金管理制度，加强银行帐户管理; 提供货币资金管理制度及实施情况。
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发
陈文静 4.流动资产管理。 (2)严格按《现金管理暂行条例》规定办理现金收支业务; 提供《现金管理暂行条例》具体实施记录。 财务科
(3)及时清理应收款项并做账龄分析，按规定提取坏账准备; 提供相关实施记录。 (4)库存物资及药品要按照“计划采购，定额定量供应”原则管理，合理确定储备定额，加快资金周转; 提供药品、物资采购计划和点库资料以及物资和药品的管理制度。 财务科牵头
药剂科、总务科配合
(5)定期对库存物资及药品盘点并对账，保证账账相符、账实相符。 提供盘点对账记录资料。
5.固定资产管理。
(1)健全固定资产管理制度和岗位责任制，明确相关部门和岗位的职责、权限;资产管理制度和岗位责任制及实施记录。
大型医院巡查细则范文第2篇
一、医院基本情况我院是国家卫生部、教育部直属现代化大型综合医院，始建于1938年，其前身为国立西北联合大学医学院附属医院，是从北平大学医学院附属医院(现北京大学第一医院)演变而来，是西北地区成立最早的医学院附属医院。1956年和1985年,先后从我院主体分离出第一附属医院和附属口腔医院。医院集医疗、教学、科研和预防保健功能为一体，在70年的发展中，为国家医学发展和人民医疗健康做出了卓越贡献。1994年被卫生部评为首批三级甲等医院，1995年被人事部、卫生部评为全国卫生系统先进集体，2009年医院再次荣获“全国医药卫生系统先进集体”，再次被评为“全省卫生系统创佳评差最佳单位”，连续多年被评为陕西省卫生系统创佳评差最佳单位，我院手术室荣获卫生部、全国总工会“巾帼文明岗”称号。荣膺“陕西经济发展杰出成就奖”(社会评价)，获“西安市文明单位”称号。医院现有教职工3325人，其中在编职工1303人，聘用制职工1367 人，离退休职工655人。教职工中副高级职称以上专业技术人员400名，博士生导师35名，60名教授享受国务院和陕西省特殊专家津贴。近200名专家分别担任全国和省级医学专业学会的主任委员、副主任委员或常委、委员，有100余名专家担任全国专业杂志的主编、副主编或编委。医院在院学生800余人(5年制、7年制学生，硕士生、博士生、博士后)。近三年获省级教学成果1 项、发表教学论文31 篇、参编国家级统编教材8 部，建成国家级临床技能实践教学中心1个。医院学科设置齐全，有18个临床学科系，有博士后流动站1个，博士学位授予点19个，硕士学位授予点覆盖全部临床、医技科室。泌尿外科为国家重点学科，皮肤科为国家重点(培育)学科，中医科为全国综合医院中医药工作示范单位，陕西省医学重点学科5个(骨外科、普通外科、呼吸内科、耳鼻喉咽科、血液内科)，陕西省优势医疗专科5个(皮肤科、消化内科、眼科、泌尿外科、麻醉科)，陕西省重点实验室(胃肠动力疾病实验室)，陕西省质量控制中心4个(耳鼻咽喉疾病、消化疾病、皮肤病性病、超声诊断)。妇科腔镜训练室已经高分通过卫生部妇科腔镜训练基地评审。卫生厅批准床位1650张，年门急诊量超过100万人次，年收治住院病人4万余人次。医院拥有直线加速器、3.0T磁共振成像系统、128排螺旋CT、ECT、C臂数字减影机、多台彩色多普勒超声诊断仪、多套全自动生化分析仪、10多套纤维腔镜设备、数十台麻醉机及呼吸机等高精尖设备等大型仪器设备，设备总值22434万元。开展大型医院巡查工作是适应政府职能转变需要、强化卫生部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监督制约、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。我院按照卫生部《大型医院巡查工作方案》部署巡查工作，分解巡查要点。严格按照卫生部的要求，进一步确定医院功能定位、坚持正确的办院方向，加强履行公共服务职能，无条件完成政府指令性任务，持续加强医疗管理，改善医院服务，进一步加强经济管理，加强人力资源管理和调动职工积极性，加强领导班子和党风廉政建设，构建和谐医患关系，彰显大型综合医院带头示范作用。
二、落实科学发展观 坚持可持续发展卫生部直属医院必须严格执行国家卫生管理法律法规，支持国家医疗卫生体制改革，在公立医院职能上必须将公益性放在首位，切实维护人民群众的身体健康。我们制定了医院“十一五”发展规划，经过职工代表大会讨论通过，成为医院各项工作的指南。每年的行政工作要点紧紧围绕该规划和国家的医改政策制定。坚持生命至上、质量第一的办院理念，创建和谐校园、和谐医院。坚决执行《中共西安交通大学委员会关于加强附属医院党政领导班子建设的意见》文件规定，党政联席会是医院的最高决策机构，是集体领导的载体，负责对医院重大经济事项进行集体决策。院长办公会议是医院的日常决策机构，负责医院日常经济事项集体决策，负责制定重大经济事项具体的实施办法。院长办公会议的决策机制是民主集中制。为了规范医院办事流程，我们组织编写了《医院流程管理手册》，下发全院执行。近五年，我院累计获得各类科研基金课题资助528项，经费数额5000余万元(不含985-3期);其中近五年国家自然科学基金累计中标项目79项，经费近2000万元，占历年来国科金中标总数(140项)的56.43%，总经费数的65.87%;获各级科技成果奖42项，出版专著、译著16部，获得专利13项，发表论文2000余篇，其中SCI收录论文158篇。“985”三期，皮肤、骨科、肿瘤三个重点学科及拟重点发展学科由我院教授负责，占据了应有的份额。截止目前，泌尿外科、皮肤科(培育)获国家重点学科，实现了我院国家级重点学科“零”的突破。血液科、耳鼻喉科新增为陕西省医学重点学科，麻醉科新增为陕西省优势医疗专科。至此，我院陕西省医学重点学科(实验室)累计8个，总数名列全省各医疗单位之首。为了能充分调动广大科技人员的积极性，制定了《西安交通大学医学院第二附属医院SCI文章发表配套科研经费实施办法(暂行)》、《重大科研方向资助计划实施办法》、《西安交通大学医学院第二附属医院与医学院合作开展科学研究及学科建设实施办法(试行)》等系列鼓励办法。我院投资300余万元建设的科研实验中心于2009年2月正式运行投入使用，使我院科研条件的改善取得了阶段性进展，受到了各级领导的赞赏，也为我院的科研人才引进增添了亮点。我院药物临床试验机构及4个原专业(皮肤、眼科、呼吸、消化)均再次通过资格认定，且新增加了8个专业(心血管、肾病、泌尿、妇产、血液、肿瘤、麻醉、感染)，专业累计12个。共进行药物临床研究71项，获研究经费近700余万元，临床试验管理及各项工作步入良性循环。我们每年对所有医疗科室上岗人员资质重新进行登记。严把进修医师、招聘人员、临时人员执业资格关，规范全院临床医师医疗分组和排班，对医技科室实行报告单分级审签，保证三级医师负责制落实。积极主动地实行医院院务公开。围绕医院改革发展的重点、教职工群众关注的热点、医院工作中的难点、廉正建设的关键点，采取院例会通报、利用医院文件和网络等多种形式向职工公开医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情况等情况，设立院长、书记信箱对外公开，行风建设测评满意度达到85%以上。出台了《西安交通大学医学院第二附属医院密切联系群众实施办法》，明确强化了院长行政查房、院长碰头会、院长接待日、医院群众来访接待、医院慰问、院长专题会等项工作制度，密切干群关系。在医院文化建设方面，我院于2008年10月启动了医院文化建设塑造工程，由我院和院外文化建设专业咨询公司紧密协作，对医院文化进行系统整合。经过两年时间的努力，设计出新的院徽，经过举办文化培训讲座、文化研讨营和组织全院职工进行学习相关知识，提炼出新的包括院训在内的理念体系和行为识别体系。经过全院上下进行讨论、学习和完善，包括医院视觉识别体系(VI)在内的主要成果已经医院讨论通过。目前新院徽、新的视觉识别体系和新的理念体系正在全院推广应用，医院礼仪培训正在全院进行广泛推行。医院文化建设塑造工程的开展不断深入人心，使我院文化建设更加系统和规范，也为医院的发展提供了强大的精神动力
二、加强医院建设及发展充分发挥公立大医院的社会功能2008年5月12日，四川汶川发生8.0级地震。面对突如其来的地震灾害，院领导临危不乱，镇定指挥。全院职工牢记宗旨，坚持岗位。抗震救灾医疗队员不顾个人安危，克服种种困难，连续作战，默默奉献，全身心地投入抗震救灾工作。被卫生厅誉为“特别能战斗、特别能吃苦、特别讲奉献、特别顾全大局、特别团结向上”集体，我院获陕西省卫生系统抗震救灾先进单位，获全国总工会“抗震救灾、重建家园”工人先锋号。5人次获得先进个人称号。同时，全院职工为灾区募捐。设立24小时发热门诊及“甲流”专门病床，最高单日接诊700余人次。配合卫生厅的统一部署，对口支援了杨陵、榆林地区甲型H1NI危重患者的救治工作，先后派出相关专家参与指导培训、会诊、现场救治工作29人次，成功救治5例甲型H1NI危重患者。我院成功完成了陕西省首例重症甲流孕妇剖宫产手术，社会反响良好。今年面对青海玉树地震灾难，4月15日晚11时40分，我院接到陕西省卫生厅紧急通知，16日凌晨1时将接收来自青海玉树的地震伤员。接通知后，我院党政领导及各科室医护人员紧急行动，20分钟后，各科室床位准备就绪，抗震救灾医疗队全体队员、各相关科室主任、护士长约200余人均已到位。我院党政领导及各临床科室主任召开现场办公会，研究制定玉树地震病人的医疗救治等工作。对于玉树地震病人实行特事特办的原则，开通所有绿色通道，各有关科室立即成立抢救治疗小组，实行责任负责制，病人入住科室医师在病人入住后6小时制定治疗方案，严格按照诊疗规范对伤员进行入院检查，手术优先进行，工作汇报《大型医院巡查工作汇报》。在其后的几个月时间里，我院为他们提供了最好的藏族饮食、最优质的医疗护理康复服务、最好的生活照料，受到青海省委、省政府和卫生部等各级领导的表扬和灾区伤员的赞扬，谱写了一曲藏汉一家亲的感人赞歌。2010年8月舟曲发生泥石流灾害，我院发出倡议，号召全体共产党员、全院师生员工和青年团员为灾区人民捐款。我院党政领导带头，全院教职员工积极行动，全院迅速掀起了为灾区人民献爱心募捐活动，充分表达了我院医务工作者对受灾同胞的守望相助之情。我院每年为扶贫病房住院患者、心脏手术患者、“三无”患者共减免医疗费用超过百万元。连续在安康、户县两个指定帮扶医院开展义诊、门诊、查访、手术等工作，有力支援了帮扶医院的工作。2010年开始在府谷县和定边县医院开展对口支援工作。为了建立预防自然灾害长效机制，我们组织编写了《医院应急预案手册》，全院人手一册，常备不懈。
三、提高医疗水平确保医疗安全医疗质量是医院永恒的主题。我们优化就诊流程，改善就诊环境，转变服务作风，改善服务态度。我们把改进医院服务管理，方便群众看病，解决群众看病难、看病贵作为一项重要工作常抓不懈。在诊疗全过程中，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。在医疗综合大楼设计建设时，充分体现以人为本的原则，设置特需病床严格按照卫生厅的要求，控制比例，并合理设定医疗流程。我院严格执行卫生工作法律、法规，在卫生厅核定的诊疗科目内执业，科室命名规范。我们每年分批分次对全体医务人员进行医疗卫生法律、法规知识的学习和培训，定期组织考试抽查。根据医疗管理的需要，及时修订和制定了《医院医疗管理规章制度》和《诊疗常规和操作规范》，并印刷成册，发放到全院每一个科室。自2002年5月18日始，率先在省级医院实行无节假日门诊，全年365天全天应诊，方便患者在节假日就诊。逐年提高预约挂号比例。以加强机关工作作风和改善管理保障部门的工作态度为突破口，医院出台了《关于进一步改进工作作风，提高工作效率的若干要求》，实行首问负责制，及时解决投诉纠纷。2007年起开始在院内试行临床路径管理，现在已经分步逐渐铺开，规范诊疗服务，降低病人医疗费。专门开展了“医疗质量安全百日行”活动，开辟10种急症重症抢救讲座与常见抢救技能(心肺复苏等)培训项目，开展沟通技巧和应急处理技巧培训课程等。同时，加强医师考核并建立了医师执业档案。将个人医疗质量安全工作记录在案，作为个人年度考核、执业注册、职称聘任的重要依据。目前在45岁以下青年医生中已经全员参与、个个达标，2008年10月至今共培训医务人员47次，培训4519人次。我们开展了临床技能岗位大练兵大比武竞赛活动，锻炼了医护人员应急能力，提升了医技人员素质和医院整体急救水平。广大青年医务工作者能够注重基础、扎实工作，进一步掌握规范性技能操作能力，在工作中苦练本领，除掌握好专科知识同时，更加掌握好急救等基本生命支持系统的知识，更好地服务广大患者。开展优质护理服务示范工程活动。紧扣“夯实基础护理，提供满意服务”的活动主题，扎实开展创建工作。公示住院患者基础护理服务项目、服务内涵、工作标准。在全院开展爱心创意护理活动和优质护理示范活动，试点病区的护理工作达到了患者满意的目标，受到病人好评，使护士的观念发生了较大的变化，护患关系和谐、融洽，患者满意度显著提高。
四、加强医院制度建设规范医院经济管理按照学校文件，医院改革与发展规划的制定、年度财务预决算、年度工作计划、学科建设规划、人才培养及队伍建设、职务评聘、人事与分配制度、机构设置、干部任免、重大投资项目以及医教研、后勤、社会服务等方面的其他重大事项，均由党政联席会议集体讨论，根据民主集中制的原则做出决定。院纪委、监察、审计、工会等部门参与决策监督，构成了覆盖面广泛、有效的监督体系，变事后反映为事前、事中监督。加强制度建设，规范经济活动。医院管理迫切需要一整套复杂而科学的管理体系，要保持医院各项工作的良好运行，必须进行系统化、制度化、科学化管理。为了进一步规范医院管理，提高经济管理水平，重新建立、修订、完善我院与经济管理有关的规章制度十分必要。我们广泛征求了各方面的意见，编制了《西安交通大学医学院第二附属医院经济管理规章制度汇编》，经过党政联席会议讨论通过，下发全院遵照执行。从制度和程序上依法规范我们的经济活动，提高经济管理水平。2006年成立了国有资产管理办公室，对全院的国有资产进行监督管理，并建立了医院、职能部门、使用科室三级管理体系，修订了《交大二院固定资产管理办法》，对资产的购置和处置权限做出了明确的规定。建立了资产管理与预算管理相结合、资产管理与财务管理相结合的运行机制。近年来，无资产闲置和浪费现象，使用情况良好。2006年7月1日至2010年6月30日止，新增固定资产145,503,218.85元，报废固定资产16,761,834.59元。2007年，按照财政部《关于开展全国行政事业单位资产清查工作的通知》，卫生部对我院资产清查工作进行了验收，结论为“贵单位整体资产清查工作组织有序，措施得力，开展资产清查工作比较彻底”。经过几年的努力，已经建立了网上查账系统，实施动态管理，使用科室随时与国资办对账，保证了国有资产的安全、完整、合理配置和有效使用。我院的财务管理工作严格按照《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》、《医疗机构财务会计内部控制制度》等规定要求，将医院的一切财务收支、核算工作全部纳入财务部统一管理。制定了我院《财务管理规章制度汇编》，包含经费审批制度、内部控制制度及财务人员工作岗位责任制等相关经济制度等。对于医院的重大经济事项实行重大经济事项集体决策制，进一步提高了医院经济管理水平。建立健全了财务收支预算制度，加强财务分析，提高了经济决策水平。现行奖金分配政策符合卫生部相关文件要求，建立综合绩效考核办法，突出重技术、重实效、重贡献，依据服务的质量、数量，充分体现按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则的奖金核算办法和人事分配制度。严格执行国家药品、医用耗材价格及陕西省医疗服务收费价格，对医院高质耗材加价进行了微机化管理。建立健全价格公示制度，分别设置价公示牌、触摸屏，便于患者随时查询。坚持住院患者费用清单制，接受患者对医疗收费的监督，对新增医疗收费项目，按照规定程序审批。设专人负责物价管理，对物价收费进行指导和检查，并设立了投诉信箱及举报电话，及时纠正收费问题和解决患者投诉。开展“小金库”专项治理工作，建立内控制度，主动申请财务审计，使财务管理在法治的轨道上运行。完成了集门诊、住院为一体约6万平方米的综合大楼一期建设，并投入使用。该大楼功能齐全、设施先进，配有西北地区单体最大的手术室，为医院增加病床905张。完成了西二楼的改造，心血管内科、心血管外科、消化内科已搬入使用。2006年以来，医院共投入建设、装修改造、基础设施改造费用24401万元，患者就医环境得到根本性的改善。后勤服务开通了24小时维修“一线通”电话，极大的方便了临床、医技、管理科室和教职员工的工作与生活。实行了巡查及派工单制度，增强了服务的积极性和主动性，实现了后勤工作的量化管理，提高了工作效率。坚持每周后勤查房，利于及时发现问题和解决问题。我们加强医院内部治安工作，创建平安医院。与西五路办事处警民共建，公平公正及时处理医疗纠纷，落实医疗责任保险制度。建立绿色通道，保证危重急重患者能够得到及时有效的救治。主动报告医疗纠纷潜在风险，防止事态恶化。近年来，我院的医疗纠纷持续下降，无医疗事故。
五、深化医德医风建设建立行风建设与管理的长效机制以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，按照全面贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，把加强行风建设摆在更加突出位置，紧紧围绕解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”等问题，坚持惩防并举、综合治理、标本兼治，进一步强化制度、教育和监督的落实，促进卫生改革和制度建设，切实减轻人民群众不合理的医药费用负担。认真贯彻落实中共卫生部党组关于印发《中共卫生部党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2008—2012年工作规划>的实施办法》的通知精神，加强社会监督，严格执行卫生部“八不准”要求，加强医德医风建设。2007年开始，我院开展治理医药购销领域商业贿赂的专项治理工作，严肃查处药品、设备、耗材购销中收受回扣、开单提成等商业贿赂案件。坚决纠正违反职业道德和市场规则的不正当交易行为，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识，树立良好的医德医风。继续加大治理纠正医疗服务中收受“红包”、乱检查、乱加价、乱收费等不正之风。查找漏洞，剖析原因，完善体制机制，探索标本兼治、源头治理的治本之策，通过深化改革，健全制度，完善管理，建立长效机制，铲除滋生的土壤和条件。先后举办了“规范执业行为，建设廉洁医院”的专题报告会和“廉政党课报告会”，邀请反贪局的专家讲解如何预防职务犯罪、经济犯罪，防微杜渐。广泛开展社会主义荣辱观和医德医风教育，把“以病人为中心”的服务理念，真正落实到每一个医疗服务环节。完善医务人员的医德医风考评档案，把荣辱观和医德医风教育纳入在职医务人员的教育、考试范围。①继续强化医德医风建设委员会职能，完善委员会的工作机制。认真学习和贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》《母婴保健法》等法律法规和卫生部制定的《医务人员道德规范》、《医务人员道德规范实施细则》。增强全体职工对职业道德建设重要性的认识和模范执行有关法规制度的自觉性。对不同岗位和不同年龄的医务人员，采取有针对性的职业道德教育，强化服务意识、道德意识、责任意识，使宣传教育形式多样化。②不断建立和完善各项规章制度。根据《三级甲等医院标准》、医院管理年活动要求、“全国百佳医院”要求、卫生系统治理商业贿赂相关要求、卫生厅和学校“创佳评差”要求等，不断建立和完善我院各项规章制度，使院内各项工作的监督、执行、奖惩能有章可依，并积极有序地进行。③继续深入学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、江泽民“三个代表”重要思想、胡锦涛总书记构建社会主义和谐社会的要求、科学发展观;共产主义理想;党的路线、方针、政策;院党委、行政的指示;院内外先进典型人物、团体事迹等。④不断丰富教育设施和方法。加强对现有教育设施的管理，充分发挥医院《院报》、医院网站、南北两院宣传栏和阅报栏、工会礼堂和多功能活动室、荣誉室、有线电视网络及其它教育设施的作用。对南北两院的宣传栏进行总体规划，扩大版面，更新内容，提高教育效能。办好医院互联网络宣传阵地，充实网页内容，做好网络的安全维护工作。利用各种有效的形式和方法开展医德医风教育活动。⑤深入开展“创佳评差”竞赛活动。达到省卫生厅“两个杜绝，三个纠正，四个减少，五个提高”要求，即杜绝医疗责任事故，杜绝伪劣药品、医用材料进入医院;坚决纠正环境卫生脏、乱、差状况，坚决纠正工作人员的不文明言行，坚决纠正医疗卫生服务中的红包、回扣等不正之风;减少患者医疗费用的支出，减少医疗差错和医疗纠纷的发生率，减少住院病人的平均住院日，减少病人的投诉率;提高职工队伍的整体素质，提高医院的管理水平，提高工作质量和服务水平，提高服务对象的满意度，提高行风建设的质量、水平和适应社会主义市场经济及医学模式转变的能力。
六、存在问题
(一)、近年来，在卫生部的支持下，医院基本建设有所改善，但部分科室医疗条件仍然不能满足患者的就医需求，住院条件较差。
(二)、尽管添置了一些大型仪器设备，但仍然满足不了临床需要，患者仍然需要排队等待检查，预约等待时间较长，需要不断补充添置。
(三)、医院品牌建设亟待加强，医疗水平亟待提高，缺乏一批“大师”和“名医”。
大型医院巡查细则范文第3篇
2016年浙江省大型医院巡查自查报告
宁波市卫生计生委：
根据浙江省大型医院巡查工作方案，我院高度重视，多次召开此项工作推进会，严格自查各项指标，现将自查情况汇报如下：
一、反腐倡廉建设
(一)充分认识反腐倡廉建设的重要意义，进一步建立完善惩治和预防腐败体系
根据浙江省大型医院巡查工作方案，结合我院实际制订的《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017工作规划》，并落实到实际工作中。按照实施办法，医院惩防体系建设领导小组每月研究反腐倡廉工作，季度对汇总报告。班子成员根据“两责”分工及履责清单，部署、落实具体工作。领导班子主要负责人履行第一责任人职责。
召开专题会议，总结回顾我院过去几年来党风廉政建设和行风建设工作，分析当前医疗卫生行业反腐倡廉形势，全面部署2016年党风廉政建设和行风建设工作任务。要求全体职工深刻认识新形势下做好党风廉政建设和行风建设的重要性，强调党风廉政建设和行业作风建设工作关系到医院事业兴衰成败，在今后工作中只能加强、不能削弱。明确要以巩固“三严三实”专题教育成果为契机，全面贯彻党的十八大和中纪委全会精神，认真执行中央“八项规定”，维护党的“六大纪律”，大力加强医疗卫生行风建设“九不准”，在上级党委和纪检监察部门的正确领导下，扎实推进领导班子建设，进一步全面深化落实“两个责任”，强化主体责任意识，建立廉政风险有效监控机制，搞好反腐倡廉建设。
在行风建设方面，坚持“标本兼治、纠建并举”的方针，开展行业不正之风专项治理工作，着力解决损害群众利益的突出问题，全面加强行业作风建设，努力为患者提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。
(二)明确责任主体，认真落实党风廉政建设各项目标 按照“一岗双责”的工作原则，进一步明确党风廉政建设责任主体，院党委从总体要求、责任内容、工作机制、责任考核、责任追究、组织领导6个方面做了明确规范，按照责任分工，细化、量化了院班子成员和相关职能部门负责人的责任目标，形成了纵向到底、横向到边的廉政建设责任体系，为促进我院廉政建设奠定了坚实基础。党政主要领导对反腐倡廉建设负总责，承担“第一责任人”的责任。为加强组织领导，明确责任分工，确保责任制的责任目标落实到位。院长、书记与科室负责人签订《党风廉政建设目标责任书》，把党风廉政建设纳入日常工作目标管理，与业务工作同计划、同部署、同落实。
(三)反腐倡廉建设教育形式多样
1.开展党性党纪党风教育、深入开展岗位廉洁教育、医德医风教育和警示教育。每月召开1次党委会，认真学习总书记系列重要讲话精神和中央政治局专门会议精神，传达贯彻执行上级党组织指示决定，使领导班子的思想觉悟时刻与党中央和上级党组织保持一致;全体党员参加 “知法、依法、守法”党员集中轮训活动;邀请省纪委宁波市纪委干部作廉政教育，开展“两学一做”党课教育，邀请市党校作党课辅导等，对全体中层以上干部、支部书记进行廉政教育;对实习生、新聘人员进行医德医风培训，使全体职工认清形势，树立正确人生观和增强法制意识，进一步推进医药卫生体制改革和医院各项事业发展。
2.开展治理商业贿赂形势教育。签订医院与科室、科室与职工党风廉政和行风建设责任状，责任层层落实。加强对设备采购人员、基建科、信息科、药品采购人员、药剂科及临床科室处方权限医生等重点岗位人员廉洁教育;做好重点岗位人员轮岗及廉政教育;加强药物及耗材使用情况监测，对群众信访举报的使用药物及宁波市卫计委预警通报提及的高值耗材、使用量有异常趋向的药物及高值耗材等情况及时启动风险预警防范机制。2016年6个药物预警，分别给予对供应商及使用前五位医生进行廉政约谈，对单唾液酸节苷脂针予以限额使用处理。通过处方点评，对45名处方医生不合理用药情况予以警告、诫勉谈话及扣奖处理。
3.加强先进典型、模范人物的正面宣传。在院报、医院微信公众平台及社会有名气的自媒体等多平台报道先进典型，如对胡海雷医生高度负责的态度、张爱军医生高铁救人及陆佳勇救溺水儿童等事迹进行报道，引导职工增强救死扶伤精神，增强主动服务意识。
(四)严格执行八项规定，全面推进行风建设 全面贯彻廉洁自律准则和党纪处分条例等党内法规，加强落实中央八项规定执行情况的监督检查，紧盯“四风”新形式新动向，开展正风肃纪督查，对违反正风肃纪相关规定的严肃处理并全院通报，督查情况纳入医德医风考核中，与医务人员考核评定、岗位聘用、职称晋升、绩效工资分配及评优评先、执业注册直接挂钩。
(五)加强廉洁风险防控，加强对权力运行的监督制约 在全院内开展廉洁风险防控机制和廉洁风险点排查工作，对全院处方权医师、中层干部、重点岗位人员进行廉洁风险排查，确定风险点41个，绘制54份权力运行流程图，制定76个防控制度。加强对重点领域和关健环节的权力监督，加强对“三重一大”、“五不直接分管”等制度执行情况的督查。
(六)加强对三重一大监管
1.加强对重大项目和资金的监督，加强“阳光工程”监督。制定《招投标采购交易管理暂行办法》，加强对院内资金发生的招投标项目的监督管理，监督招投标过程，防止在药物遴选、物品及设备采购等资金运用过程中发生利益链冲突问题。开展对三公经费使用情况进行抽查，督查中发现问题，均书面形式通知相关科室予以整改，并对整改情况再次予以督查。
2.加强对干部选拔任用的监督。严格执行拟提拔干部人选在党组织讨论决定前征求纪检监察科意见制度，做好员工的招聘、职工的晋升晋职、干部的选拔任用与医德医风考核挂钩等工作，纪检监察科全程监督，切实做好公开公平公正。认真落实新任职干部和新转任重点岗位领导干部廉洁风险排查和谈话制度。2月份，对扬帆工程入选人员首先进行医德医风考核，有一名医生因之前有违规行为被一票否决。
(七)加强医院文化建设和医德医风建设
我院积极开展各种形式的文化建设和医德医风建设。积极参加国家卫生城市、全国文明城市创建，渲染文明创建氛围。加强了业务建设，重视核心制度的落实;普及职业礼仪知识，进行服务礼仪培训，倡导优质服务;开展法治建设专题宣教活动;开展义诊、帮扶解困等志愿服务;凝练医院文化体系，丰富文化活动载体;培育和践行体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神。
二、落实医疗卫生行风建设“九不准”
医院通过开展走访、查阅病历等方式方法，认真开展自查自纠，对发现的问题建立整改目录，本着立行立改的原则，积极进行整改。现汇报如下：
(一)思想上高度重视，加强组织领导
医院成立加强医疗行风“九不准”领导小组。该小组由院长任组长，党委书记、纪委书记任副组长，班子成员及重要岗位负责人为成员，办公室设在监察科。领导小组办公室各成员要相互支持，加强沟通，密切配合，形成合力。充分发挥各自的职能作用，加强对落实“九不准”工作的具体指导，及时协商解决我院行风建设工作的重点难点问题，使各方面各环节的工作相互衔接，整体推进。关于用药管理
(二)健全规章制度，认真落实主体责任
1.健全规章制度。根据宁波市卫计委及群众比较关注的“红包”“回扣”“统方”灯问题，医院出台了《医德医风考评办法》、《行业作风与效能建设奖励与问责办法》、《行业作风与效能建设督查制度》、《防“统方”管理制度》及《慈溪市人民医院“九不准”实施方案》、《处方点评制度》、《绩效奖金分配方案》、《绩效奖金管理办法》等，要求医务人员廉洁行医、规范诊疗。处方点评和不合理处方处置院内网公示，药品使用实时动态监测和超常预警机制、阳光用药、院务财务等公示。
2.全院开展“九不准”学习，签订廉洁行医承诺。根据实施方案，在全院开展“九不准”学习，每个人进行自查自纠，签订廉洁行医承诺。学习率、自查率及承诺率达到98%以上。签订医院与科室、科室与职工党风廉政和行风建设责任状。责任层层落实。
3.开展对重点岗位重点人员约谈。加强对设备采购人员、基建科、信息科、药品采购人员、药剂科及临床科室处方权限医生等重点岗位人员重点监控。7月份对统方管理工作进行督查，并对信息科涉及统方权限工作人员进行廉洁谈话并签订廉洁保密协议，与信息合作单位联众公司签订廉洁保密协议。加强对高值耗材供应商及药品供应商廉洁销售教育。3月份对使用量较大的倍菱胶原蛋白海绵、医疗即溶止血纱布等高值耗材经销商及相关医生进行警示谈话。约谈22家医药供应商签订廉洁销售协议，签订率100%;与高值耗材供应商签订廉洁销售协议;规范药械耗材采购机制，做好医药购销领域行贿犯罪档案查询工作，未发现有犯罪记录。
4.深化内部监督机制，强化权力制约。执行三重一大事项集体讨论，严格落实各项制度，监督医疗设备、仪器、医用耗材招标议标询标过程;监督未中标药品目录替用勾选过程，监督抗生素药物勾选过程。加强对三公经费使用的督查，对三公经费支出进行抽查，未发现明显违纪违规情况。加强合理用药的监控评价，每月开展处方点评，并对不合理处方予以警告扣奖院内网公示等，全年处方点评对81位医师开具的不合理处方进行警告、扣奖等处理，规范医师用药行为，切实保障患者用药安全。
(三)亮点工作
1.开展多样化的党风廉政建设和医德医风教育。医院从上到下接受廉政教育，形式包括党委中心组学习会、党员季度学习、书记讲坛、对重点岗位重点人员廉政谈话、参观红色基地、对实习生、新分配人员、新聘任干部等进行医德医风及廉洁教育等。
2.切实增强监管力度。对本院的三重一大项目，纪检监察科实施全程监管。在监管过程中发现问题，对相关科室发放书面整改通知。
3.加强对“统方”监管。出台防“统方”监督管理办法，信息科引进最新防“统方”软件，对于有些必要的统方行为，由科室提出书面申请，经分管领导签字，并在纪检监察科与信息科进行备案登记。
(四)不足之处
1.个别少数对行风建设重视不够。个别科室对医院开展的“九不准”等重视不够，重临床业务轻行风建设。
2.廉洁教育创新性不够。
三、医院管理
(一)健全医院管理制度，积极落实进一步改善医疗服务行动计划个各项要求
1.建立健全医院管理制度。根据等级医院评审及JCI认证要求，完善相关制度达400余条，重点抓执行和落实，切实做到有制度、有落实、有改进。
2.切实优化诊疗流程。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程。深入开展“志愿服务在医院”活动。医院推出的阳光天使志愿服务活动，志愿服务品质和范围不断延伸，切实为患者提供方便。规范开展医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度,严格执行首诉负责制;每月进行合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费检查;常态化开展多种形式的公益性社会活动，特别开展了第四轮“健康送百村”活动，受到广大群众的好评。
(二)积极落实对口支援和医疗服务下乡
积极开展优质医疗资源下沉，支持和指导下级医疗机构。积极开展双下沉、两提升服务，作为慈溪最大的医疗机构，牵头成立“医共体”，对7家医疗机构进行帮扶指导，在“医共体”平台基础上推出“云诊室”和“胸痛中心”两大子品牌，切实方便患者就诊。同时积极完成了政府指令性任务，重点做好援疆及第三轮援贵工作，按照宁波市的要求选派胡志孟、张思聪2位同志赴新疆库车援助当地医疗事业并出色完成了任务，同时牵手贵州普安县人民医院开启第三轮援贵工作。
(三)切实控制公立医院特需服务规模
我院特需床位数21张，小于10%;专家门诊特需服务时间比例为2.4%;同时特需服务项目名称、价格均在明显位置实施公示。
(四)积极开展临床路径、单病种质量控制等工作 医院高度重视临床路径工作。健全临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，临床路径数达58个病种，临床路径培训、审批、评价及质控保障管理工作比较到位。但目前临床路径总例数占全院出院病历总数的比例为17%，入径率未达标。
(五)传染病防控工作到位
出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了H7N9防治、手足口病等传染病的防治工作;严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。
(六)积极做好住院医师规范化培训和各类科研工作 我院是浙江省第一批住院医师规范化培训基地，并在2014年成为浙江省住院医师规范化培训国家级后备基地。近年来进一步完善住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培;制订了切实可行的科研规划和工作计划，自从量化考核标准实施以来，极大地调动了全体医务工作者的科研积极性，为近年来我院的科研快速发展做出了有力的贡献。
(七)医院设置、功能和任务进一步完善
医院领导班子高度重视医院发展规划制定和执行落实工作，在充分调研的基础上，制订医院发展目标和十三五发展规划，并在职代会上得到通过。积极做好现有院区的功能完善和推进三期工程建设，届时医院设置、功能将更趋完善。
(八)加强了领导班子能力建设、作风建设
院领导、中层干部及管理人员定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，重点加强领导班子团队意识和协作精神。
(九)加强人才培养和梯队建设
以建立全员聘用制度和岗位管理制度为基础。积极完善卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，重点做好医才扬帆工程，定期组织医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制;建立了全员聘用制度和岗位管理制度，高标准人才引进，聘用和岗位管理负责相关规范。
(十)落实岗位绩效考核制度和社会保障政策 建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性;贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。
(十一)加强医疗安全管理
建立健全并严格执行医疗质量和医疗核心制度，完善了各专业质量管理委员设置，加强医疗临床技术管理，尤其是
三、四级技术管理;严格医疗手术分级管理;对合理检查，合理治疗，合理用药加强监管。
接到报告后立即进行协调及处理，并识别各类医疗(安全)不良事件，向主管领导汇报，并调查分析事件发生的原因、影响的因素及管理等各个环节，提出系统的改进方法，在一定的范围内开展相关教育工作，及时消除不良事件造成的影响，减少类似事件再次发生。
(十二)加强平安医院建设。
我院加强平安医院建设工作，坚持“打防结合、预防为主、标本兼治、重在治本”的方针，积极稳妥的推进创建平安医院活动，全面落实好治安防范工作的各项措施。院长为第一责任人与各科室签订了安全生产目标责任书，并完善各种安全制度。对职工定期开展安全生产培训课，进一步加强我院职工安全自保自救能力。实施警医联动、联防联控的机制，设置警务室，有重点医疗纠纷应急处置预案，实施第三方调解机制，安保制度齐全，24小时值班巡检。全院共136名安保人员，重要部门设有防盗门窗、红外监控。全院有门禁设置，共有500个监控摄像头，监控视频保存90天。
(十三)加强合理用药和临床用血管理
加强药事管理，提高合理用药水平
1.充分发挥药事管理与药物治疗委员会的作用，定期召开分析会，对临床用药情况进行分析、评价，针对不合理用药情况，给予警示。
2.落实双十制度、处方点评制度。每月统计临床用药“双十”，抽查处方、病历，开展处方点评，公示点评结果，同时反馈给相关临床科室。
3.认真落实国家基本药物制度，优先配备基本药物，目前医院配备国家基本药物品种350个。
4.严格执行特殊药品管理制度。严格执行医院《麻醉药品、精神药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《特殊药品管理制度》。规范临床各科室特殊药品管理制度和标识管理，向临床科室发放《我院高危药品目录》，有效促进临床特殊药品的安全合理使用。加强我院特殊管理药品的制度宣传，定期开展临床医师和护理安全用药教育，药学人员面对医务人员讲解和解释特殊药品管理规定以及临床使用规范和注意事项。
四、经济管理 1.严格执行国家法律法规和财经纪律。医院建立并完善各项财务规章制度，开展“小金库”专项治理工作，严禁“账外账、小金库”，医院与科室签订严设“小金库”责任书。
2.切实加强预算管理。按市卫计局要求和医院发展计划，年初科学合理编制财务预算，通过职代会确定财务预算并报卫计局审批，每季度开展财务预算执行情况分析。
3.认真执行国家药品和医疗服务价格政策。完善价格管理制度，无自定收费项目、分解收费项目等乱收费行为。依法组织各项收入，全部收入纳入财务统一核算管理，根据经费审批制度审查支付流程，费用支出规范合理，人员经费按规定执行，无乱发放人员费用的现象。
4.加强资金管理力度。根据货币资金管理制度，做好日清月结工作，月初完成银行存款对账单和余额调节表工作，无坐支、无小金库现象。及时清理应收应付往来款项，做好账龄分析。
5.提高资产管理工作能力。按规定采购药品、耗材等物资，有入出库记录，有物资盘存记录，做到账账、账实相符。固定资产采购按规定执行，建立固定资产台账，建立固定资产财政动态报送库，严格执行固定资产报废审批流程，残值收入纳入医院财务账。医院无对外投资项目。
6.强化绩效考核管理。医院有较完善的绩效考核制度，奖金分配不与药品收入、检查收入直接挂钩，通过工作数量、质量、服务満意度、效率等指标测算奖金分配方案。
大型医院巡查细则范文第4篇
尊敬的各位领导、巡查组专家及与会的全体同志们： 大家下午好! 今天，省大型医院巡查组在我院进行了为期x天的巡查工作，专家们不顾旅途劳顿，不辞辛苦地下到医院各职能部门和临床科室进行全面、深入、细致的检查，实事求是地将检查的详细情况向我们进行了反馈，这些详实的数据、客观的内容真实地反映了我院总体工作情况。我代表xx医院领导班子及全体职工对专家们的辛勤劳动与辛苦付出表示衷心的感谢!也顺便向我们勤恳敬业、团结协作的全院职工表示亲切的问候和崇高的敬意!
这次，巡查组按照省大型医院巡查方案部署，分纪检监察、医院管理、医疗管理、护理管理、药事管理、医院感染管理、财务和审计管理七个组，通过“听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、实地访视、现场访谈、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析、医疗信息统计分析”等方法开展现场巡查，工作量非常之大。
刚才，XXX代表XXX组给我们进行了巡查情况反馈，提出了……;XXX代表XXX组给我们提出了…...。非常感谢专家们提出的既诚恳又宝贵的意见，感谢你们对我院工作的鼓励、支持和鞭策，你们诚恳的专业态度和严谨的工作作风让我们非常感动，深受启发， 增强了我们前进的信心和动力。
今后，对专家组提出的优点、长处我们将一如既往，继续发扬;
指出的缺点、不足我们将认真反思，积极整改。通过监督考核、完善制度、专项治理、综合治理等多种途径、措施、方法、手段，进一步加强医院管理，改进服务流程，改善服务措施，提高服务质量，打造良好的就医环境和信得过的行业作风，为广大人民群众提供安全、优质、价廉、便捷的医疗服务!
最后，祝大家工作进步，生活美满，万事如意!谢谢!
大型医院巡查细则范文第5篇
出版社：中国交通出版社
出版日期：2009年10月出版
开 本：16开精装
册 数：全三卷
光盘数：0
定价：790元
优惠价：390元
进入20世纪，书籍已成为传播知识、科学技术和保存文化的主要工具。 随着科学技术日新月异地发展，传播知识信息手段，除了书籍、报刊外，其他工具也逐渐产生和发展起来。但书籍的作用，是其他传播工具或手段所不能代替的。在当代, 无论是中国，还是其他国家，书籍仍然是促进社会政治、经济、文化发展必不可少的重要传播工具。
详细介绍：
第一篇 路政业务管理
第一章 路政管理综述
第一节 我国路政管理概况
第二节 路政管理方法
第三节 路政法律关系
第四节 路政管理的管辖、期间与送达
第五节 路政行为
第二章 公路路产路权管理
第一节 挖掘、占用公路管理
第二节 影响公路畅通和安全行为管理
第三节 公路用地及公路设施管理
第四节 公路附属设施的管理
第五节 非公路交通标志管理
第六节 管线与公路交叉的管理
第七节 交叉道口管理
第八节 特定车辆行驶公路管理
第九节 公路试刹车管理
第三章 路政巡查
第四章 公路建筑控制区管理
第五章 公路养护作业现场秩序管理
第六章 超限运输车辆行驶公路管理
第七章 交通标志标线管理
第八章 路政安全管理
第九章 公路工程交工、竣工验收的参与
第二篇 路政管理许可
第一章 路政管理许可概述
第二章 路政许可权限与路政许可程序
第三章 路政许可效力与路政许可争议解决
第三篇 路政执法
第一章 路政执法概述
第二章 路政案件管辖
第三章 行政处罚
第四章 路政复议
第五章 路政诉讼
第六章 路政赔偿和补偿
第七章 行政强制措施
第四篇 监督检查
第一章 路政监督检查概述
第二章 违规行为的查处
第三章 路政管理人员执法行为监督检查
第五篇 人员与装备
第一章 路政管理人员配备与素质考核
第二章 路政管理人员职业道德
第三章 路政执法队伍建设
第四章 路政管理装备
第六篇 内务管理
第一章 路政管理机构
第二章 路政管理人员岗位职责
第三章 路政管理人员行为规范
第四章 路政内务管理制度
第五章 路政信息管理与档案管理
第七篇 路政管理常用文书
第一章 路政常用公文
第二章 路政事务文书
第三章 路政法律文书
第八篇 路政管理相关法律法规
路政巡查与路政执法指导手册
路政巡查与路政执法指导手册
路政巡查与路政执法指导手册
第一篇 路政业务管理
第一章 路政管理综述
第一节 我国路政管理概况
第二节 路政管理方法
第三节 路政法律关系
第四节 路政管理的管辖、期间与送达
第五节 路政行为
第二章 公路路产路权管理
第一节 挖掘、占用公路管理
第二节 影响公路畅通和安全行为管理
第三节 公路用地及公路设施管理
第四节 公路附属设施的管理
第五节 非公路交通标志管理
第六节 管线与公路交叉的管理
第七节 交叉道口管理
第八节 特定车辆行驶公路管理
第九节 公路试刹车管理
第三章 路政巡查
第四章 公路建筑控制区管理
第五章 公路养护作业现场秩序管理
第六章 超限运输车辆行驶公路管理
第七章 交通标志标线管理
第八章 路政安全管理
第九章 公路工程交工、竣工验收的参与
第二篇 路政管理许可
第一章 路政管理许可概述
第二章 路政许可权限与路政许可程序
第三章 路政许可效力与路政许可争议解决
第三篇 路政执法
第一章 路政执法概述
第二章 路政案件管辖
第三章 行政处罚
第四章 路政复议
第五章 路政诉讼
第六章 路政赔偿和补偿
第七章 行政强制措施
第四篇 监督检查
第一章 路政监督检查概述
第二章 违规行为的查处
第三章 路政管理人员执法行为监督检查
第五篇 人员与装备
第一章 路政管理人员配备与素质考核
第二章 路政管理人员职业道德
第三章 路政执法队伍建设
第四章 路政管理装备
第六篇 内务管理
第一章 路政管理机构
第二章 路政管理人员岗位职责
第三章 路政管理人员行为规范
第四章 路政内务管理制度
第五章 路政信息管理与档案管理
第七篇 路政管理常用文书
第一章 路政常用公文
第二章 路政事务文书
第三章 路政法律文书
第八篇 路政管理相关法律法规
作 者：编委会
出版社：中国交通出版社
出版日期：2009年10月出版
开 本：16开精装
册 数：全三卷
光盘数：0
定价：790元
优惠价：390元
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大型医院巡查细则范文第6篇
反腐倡廉建设总体情况汇报
尊敬的各位领导、各位专家：
上午好!欢迎各位到我院检查指导工作，下面我代表院务会向巡查组汇报我院反腐倡廉建设工作：
一、指导思想明确，组织制度到位
医院深入贯彻落实党的十八大精神和《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》的有关精神，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容。医院建立了以XXX院长为组长、党支部书记XXX为副组长、其余院务班子成员及相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，医院反腐倡廉建设工作在院党支部的领导下，层层负责，分工明确，落实到人。完善了各项管理规章制度。
二、工作重点突出，内容涵盖全面
(一)始终坚持反腐倡廉建设
1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院在惩防体系建设领导小组的组织领导下，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作中，制定具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划>的实施办法》、领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决, 严格执行中央八项规定等相关制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实;有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动;完善了廉洁风险防控工作，实施了廉洁风险动态监控。与各科室签订了《党风廉政建设目标管理责任书》，把党风廉政建设和反腐败工作任务量化分解到各科室。
2、健全完善了决策机制。按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则，完善内部的议事和决策机制，凡涉及人员调动、职务任免、重大资金开支、评先推优、发展党员等事项，均召开支委会或院务会议集体讨论决定。健全了党支委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制;建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象;健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。
3、严防商业贿赂现象。(1)积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，强化处方管理;全面落实了医药购销廉洁协议制度。(2)落实集中招标采购。我院用药目录及品种的选定均是从XXX药品采购平台根据药品招标中标目录和临床用药需求进行集中采购。(3)切实加强干部选拔任用管理的监督。在中层干部选拔任用过程中，按照公开、公平、公正的原则，认真贯彻干部选拔任用规定。在干部管理工作中，对新聘任的中层干部进行了集体廉政谈话。
4、加强了医德医风建设。依托医院文化建设，净化行业风气。对全院职工进行医德医风教育培训，就职业道德、价值观取向、塑造团队意识等方面授课，提炼医院文化，制定《员工手册》，形成包含医院精神、宗旨、定位等一整套独具该院特色的理念;完善医德医风考评制度，向患者发放满意度调查表，每年对医务人员医德医风方面考评1次，与评优评先、绩效工资和职称晋升挂钩。
5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。在行政办公区域设立院务党务财务公示栏，将医院人事、政务、财务等实施情况向职工公示。一是紧紧围绕医疗中心工作、“三重一大”事项和民生工作，做到公开内容及时，充分发挥院务党务公开工作的作用。二是在重大决策前听取党员、群众意见，根据这些意见，经院务会研究后，拟定办理程序、所需资金等具体事项，再次以会议的形式公开，并对事项的进展分阶段公开;三是推荐优秀共产党员等各类先进之前都向全院职工和群众公示，无异议后方向上推荐。
6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美;大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。
7、行风评议
为促进行风评议工作的深入开展，我院采取向全院职工和患者发放调查问卷与满意度测评相结合的方式，全年上半年下发病人问卷518份、职工问卷386份，对医院总体情况和各科室具体情况进行评议。患者综合满意度99%，职工综合满意度98%。院党支部根据评议中收集到的意见和建议如：个别科室人员服务态度差、食堂工作人员个人卫生习惯不好等进行了整改落实，使医院的服务能力和水平得到有效提升，得到了患者的好评。
(二)切实贯彻落实 “九不准”
广泛开展学习宣传。组织全院职工认真学习卫生行风建设“九不准”，深刻认识“九不准”的重要意义和明确要求。切实加强监督检查，向社会公布了投诉举报电话，设立意见箱和来信来访等形式，接受举报我院违反“九不准”的行为，营造良好的社会监督氛围。同时，医院组织有关职能科室负责人，采取重点抽查方式，组织开展全院损害群众利益行为专项检查，坚持边查边改，发现问题及时整改，将贯彻活动逐步推人深化。目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况;也没有患者和服务对象反馈医院领导班子和职工有违反“九不准”情况。