医疗基金说明书范文第1篇
关键词：统筹基金;个人账户;保障水平;报销比例
中图分类号：F842.6 文献标识码：A
文章编号：1007-7685(2010)01-0047-04
目前，我国城镇职工医疗保险基金连续多年大量结余，但医疗保险基金的作用却未能充分发挥。老百姓仍在抱怨看病贵，往往一场大病重病就使一个家庭陷入贫困，看病负担普遍成为个人和家庭无法承受之重。改革城镇职工基本医疗保险制度，必须分析其基金结余情况，而且要考虑我国城镇职工基本医疗保险制度的定位。需要各地对各类基本医保基金收支情况进行深入分析，并根据统筹账户与个人账户的结余情况，进行调整。
2003～2005年我国基本医疗保险主要覆盖城镇职工(包括参保退休人员)，这时期各地农民工社会保险制度建设还处于起步阶段，有些地区农民工与当地城镇职工的医疗保险制度相同，但参加医疗保险的农民工人数很少。2007年和2008年我国基本医疗保险已覆盖城镇居民。因此，分析2003-2006年基本医疗保险基金的节余规模、结构及原因，基本上可反映城镇职工基本医疗保险基金管理的状况。
一、城镇职工基本医疗保险基金结余的规模、结构及原因
(一)近年来我国城镇职工基本医疗保险基金的结余规模
从历年结余总额与当年收入之比可看出，2006年为100.29%、2007年为109.75%、2008年为112.90%，这三年的历年结余总额已超过当年收入，这意味着如果参保人数和报销制度不变，即使停止一年筹资，历年结余的资金仍可使参保人继续享有基本医疗保险一年多，说明我国基本医疗保险基金结余过多。从2003～2008年的当年结余总额与当年收入之比看，最低为2005年23.02%，最高为2008年的31.45%。最高与最低的数据相差8.43%。因此，历年结余资金总额与当年收入之比和当年结余资金总额与当年收入之比都必须适度下降。但究竟降多少才合适，就要分析结余资金的结构和产生结余资金的原因。
(二)我国城镇职工基本医疗保险结余资金的结构
从2004～2008年的人均当年结余数据来看，最少为2005年236.52元，最多为2007年311.51元。从2004～2008年的人均当年个人账户积累余额数据来看，最少为2007年50.75元，最多为2004年91.91元。从2004～2008年的人均当年统筹账户结余数据来看，最少为2005年147.28元，最多为2007年260.76元。
(三)城镇职工基本医疗保险基金结余过多的原因
从参保退休人数与参加基本医疗保险人数之比来看，2003年为26.85%，2004年为27.08%，2005年为27.43%，2006年为26.39%，最大值与最小值相差仅为1.01%，说明这四年间参加基本医疗保险的人口年龄结构基本稳定。但2007年和2008年参保退休人数与参加基本医疗保险人数之比分别为20.62%和15.74%。这两年的比值快速变小，说明参加基本医疗保险的人口年龄结构迅速年轻化(见表3)。其原因是我国的基本’医疗保险事业在2007年和2008年发展很快，覆盖了未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。2007年与2008年参保城镇居民人数分别为4 291万人与11 826方人。事实上，城镇居民基本医疗保险的筹资水平与当地新型农村合作医疗的筹资水平大体相当，都大大低于当地城镇职工基本医疗保险的筹资水平。然而，参加基本医疗保险的城镇居民被统计在参加基本医疗保险人数之中。
各地基本医疗保险基金结余过多的原因不尽相同。有些地区医疗保险机构为遵守收支大体平衡略有结余的原则，测算不准，多年积累导致盈余过多。有些医疗保险机构负责人认为，在任期间城镇职工基本医疗保险基金当年收支出现缺口，会影响政绩，也是导致基金结余过多的原因。同一地区不同年份的城镇职工基本医疗保险基金支出也不相同，为审慎起见，医保机构也不愿随便调整给付标准。况且调整报销范围、起付线、报销比例、最高支付限额等牵涉部门多、工作量大。有些地区基本医疗保险制度运行多年也未作调整，但同一地区的社会平均工资在不断上涨，人均筹资水平逐年提高。因此，要合理控制城镇职工基本医疗保险基金的结余规模，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。
二、控制城镇职工基本医疗保险基金结余规模的建议
(一)城镇职工基本医疗保险基金原则上不需财政补助
2009～2011年各级财政将对医药卫生事业新增投入8 500亿元，可能会被认为国家对城镇职工基本医疗保险进行大量补助，由此，城镇职工基本医疗保险的保障水平将会大幅上升。而实际上，城镇职工基本医疗保险费由职工本人和用人单位缴纳，其本质也有税收属性，但这种性质的税收强调权利与义务的相关性。用公共财政来弥补城镇职工基本医疗保险基金，将广大纳税人的钱转移到本来就享有各项社会保险的少数城镇职工身上，显然不公平。城镇职工基本医疗保险是一种福利事业，如过多依赖公共财政，具有刚性的城镇职工基本医疗保险将会给政府带来沉重负担。
(二)我国城镇职工基本医疗保险不需提高缴费比例
对参加城镇职工基本医疗保险的人而言，看门诊或一般疾病住院，完全能负担得起。但如果患有重大疾病，则可能因病致贫。而城镇职工基本医疗保险费的筹措又不能以全部免费医疗为目标，因为一旦实现全部免费医疗，将导致浪费很多宝贵的医疗资源。目前，我国城镇职工基本医疗保险的制度设计在防止参保个人过度使用医疗资源方面起到很好作用。解决“看病贵”的问题主要在于各级政府要加强医院收支的监管，防止医院的利润过高或收入过高。可见，目前我国没有必要提高城镇职工基本医疗保险缴费比例，而是要把过高的基金节余率降下来，调整其基金管理的具体办法。
(三)调整城镇职工医疗保险基金统筹账户的结余率
统筹基金的当年结余率就是统筹账户基金当年结余额与当年基本医疗保险基金的收入之比。目前结余较多的地区把统筹基金的当年结余率应控制在-10%与5%之间，逐步把过高的统筹基金结余率降下来。为避免频繁调整结余率给相关部门带来诸多不便，降低基本医疗保险基金的结余率不能一蹴而就，因此，当年基金的收支缺口不能太大，即统筹基金的当年结余率不能低于10%。2008年，我国城镇职工基本医疗保险基金收入为3 040亿元，基本医疗保险统筹基金累计结余为2290亿元，相当于2008年当年基金收入的75.33%。75.33%的累计结余率显然过高。对统筹账户基金累计结余率达到75.33%的地区，应通过扩大统筹账户基金的报销范围和报销比例，把统筹基金的当年结余率控制在10%和5%之间。在参保人口年龄结构基本保持稳定的情况下，基本医疗保险基金历年结余总额与当年收入之比在25%左右比较适宜，历年结余总额可供三个月之用，即基本医疗保险基金的统筹账户基金累计结余率控制在16%左右比较适宜。目前，统筹账户基金累计结余率在0至16%的地区，其统筹账户基金的支付办法可保持不变。
(四)适当调整个人账户基金的给付标准，适度降低个人账户累计积累率
2004～2008年间，基本医疗保险基金人均当年个人账户积累余额最多的2006年为93.44元，最少的是2007年为50.75元。当年个人账户积累额本来就不多，要大幅降低其结余率比较难。而在2004～2008年间，基本医疗保险基金人均个人账户累计积累额最多的2006年为429.06元，最少的是2004年为326.51元。如果提高门诊的报销比例和降低起付线，可降低其个人账户累计积累率。目前，为降低我国城镇职工基本医疗保险基金的结余率，个人账户的当年结余率应控制在-5%与2%之间。但不能过度降低个人账户累计积累率，因为我国正处于人口老龄化程度加深时期，保持一定比例的个人账户累计积累率，对参保人和全社会都有好处。
(五)在统筹基金中建立大额医疗费用补助基金
2008年，我国基本医疗保险统筹基金累计结余2290亿元，医疗保险机构可把这些结余资金为每个城镇职工建立大额医疗费用补助基金，以便患重大疾病的城镇职工在封顶线以上再报销部分医疗费用。在基本医疗保险基金存在较多结余时，抽出其统筹基金的一部分建立大额医疗费用补助基金，这种办法类似于提高封顶线，与小幅提高封顶线相比，其解决因重大疾病致贫问题的作用更大。不仅如此，大额医疗费用补助基金还可通过商业保险公司来运作。如果预算建立大额医疗费用补助基金后仍有盈余，则扩大统筹账户的报销范围和提高其报销比例。
(六)建立相机调整城镇职工基本医疗保险基金结余率的制度
医疗基金说明书范文第2篇
摘 要：就我国目前新型农村合作医疗制度的运行现状来看，虽然在一定程度上改善了农村卫生医疗条件，提高了医疗服务水平。但就基金审计工作而言，却仍然存在一些有待解决的问题。鉴于此，本文首先对审计工作的意义和内容进行介绍，并在分析现有问题的基础上，对审计工作的完善措施进行探讨，进而更好的促进新型农村合作医疗制度的有效实施。
关键词：新型农村合作；医疗审计；思考
随着我国农村经济发展脚步的不断加快，改善乡村卫生医疗条件，为广大农民群众提供更好的医疗服务引起了国家相关部门的高度重视。新型农村合作医疗制度作为一项基本的医疗保障制度，该制度的有效实施不仅缓解了农民看病贵、看病难的问题，而且对农村经济的可持续发展也具有重要意义。审计工作作为提高新农合基金使用和管理水平的重要途径，能够更好的促进农村医疗工作的顺利开展。
一、新型农村合作医疗审计的意义
基金审计工作的有效性直接决定了新农合是否能够健康发展，所以，做好基金审计工作成为了当前新农合发展的一项重要工作。就目前新农合发展的现状来看，做好基金审计工作具有以下几个方面的现实意义：（1）可以对当前新农合的机机构设置、基金筹集和基金使用情况进行全面了解与掌握，为下一步工作的顺利开展提供重要依据；（2）能够将违规和违法行为全面揭示，确保医疗基金的安全性和完整性；（3）更加全面的将医疗基金使用过程中存在的问题反映出来，并在此基础上分析问题产生的原因，继而从战略发展角度出发，制定切实可行的对策建议，以此来为日后各项工作的开展提供依据。
二、新型农村合作医疗审计的内容
1.新农合基金筹集情况。这一部分内容主要包括4个方面，即中央补助资金申报情况、各级政府补助资金到位情况、参合人数和个人缴费情况以及资金存储情况。对以上内容进行审查的时候，其重点主要集中在对参合人数上报是否与实际相符上。目前，部分医疗机构为了骗取国家补助资金，在上报参合人数的时候，往往会在实际数额上增加一定的人数。所以，对上报人数的审查非常重要。此外，基金筹集审查工作还包括对资金到账情况、是否存在资金挤占、挪用等问题进行审查。只有做好上述工作，才能够对新农合资金筹集情况进行全面、系统的掌握与了解。
2.新农合基金管理情况。新农合的基金管理情况主要包括基金背部控制制度的执行情况、风险基金的建立情况和基金的保值升值情况。对于基金管理情况的审计，其重点主要集中在相关部门是否建立了健全的内部控制制度；各项制度是否得到了切实落实；风险基金是否建立；基金运行过程中是否保值增值。
3.新农合基金支出情况。基金支出的具体方式是否科学，不仅关系着基金的使用效率，而且对农村卫生医疗服务水平的提升也具有重要意义。所以，在开展新农合基金支出审计的时候，审计工作的重要应该围绕以下几个方面开展，即支付标准是否公平；支付结构是否合理；资金报销人员是否为参保对象；报批审批手续是否健全等。只有充分了解新农合基金支出情况，才能够更好的提高基金的使用效率，更好的促进新农合的可持续发展。
三、新型農村合作医疗审计的现状
随着新型农村合作制度的不断深入，医疗审计工作的重要性也逐步凸显出来，然而就目前新型农村合作医疗审计工作开展的现状来看，却仍然存在一些有待解决的问题，这些问题主要体现在以下几个方面：
1.筹资机制不完善，报销补偿保障水平有待提高。个人、集体和政府是当前新农合医疗基金的三个主要来源，从个人的角度来看，由于当前农村经济发展与城市之间仍然存在较大区别，所以，农民的收入并不是很高，从而导致其投保能力也会受到一定程度的限制。从集体扶持角度来看，自从实行家庭联产承包责任制之后，农村集体经济便逐渐解体，已经基本上丧失了资金注入能力。而从政府的角度来看，现阶段政府在新农合方面所投入的资金十分有限，而且这些资金往往都是以后续补贴的方式注入。只有当农民缴费之后，地方政府才会给予配套资金。在这种筹资模式下，虽然能够在一定程度上对现有医疗资源进行优化，但是，农民看病贵、看病难的问题仍然没有得到有效解决，导致一些患大病的农民在看病过程中，依旧要支付高昂的医疗费用。
2.监管机制尚不够完善。任何一项工作的开展都离不开健全的监管机制作为支撑，新农合制度的实施也同样如此。目前，由于监管机制不完善而导致的问题普遍存在，比较常见的主要包括以下几个方面：（1）为了获取更高的新农合医疗补偿款，进而对门诊和住院人员进行虚报，随意变更疾病名称，增加医疗费用；（2）个别医生为了个人利益，往往将患者的病情夸大，诱导病人住院或延长住院时间，以此来套取新农合基金；（3）个别参合农民存在租借合作医疗证的情况，比如说，将自己的医疗卡转借给亲戚朋友使用，或者使用别的医疗卡看病等。这些问题都是引起监管机制不够完善导致的，很大程度上阻碍了新农合制度的有效实施。
3.药品价格虚高，以药养医现象存在。药品与其他商品不同，它的终端客户对其并没有选择权，只能被动的接受医生的建议。然而就目前医疗机构销售的药品来看，其价格与外部市场相比，要高出两倍之多，而且这种局势会伴随着竞争的日趋激烈而越来越明显。药品的定价越高，中间环节可实现的回扣就越高，随着药品价格的不断上涨，农民需负担的医药费也就越来越高。加上当前农村医疗机构的资金供给不充足，从而导致部分医疗机构过于依赖药品费用来维持自身的发展。在这种发展模式下，新农合制度的实施势必会受到影响，进而阻碍了农村医疗事业的可持续发展。
四、对新型农村合作医疗审计工作的思考
1.完善筹资机制，提高报销补偿保障水平。首先，要根据当前新农合制度实施的具体情况和农民的收入水平，建立个人、集体、政府等多个方面的筹资比例，逐步形成一个长效机制。其中，政府部门需要首先将资金注入其中，而不是在农民缴纳费用的基础上才开展筹资活动。其次，要确保新农合基金有一个固定的来源，相关部门要结合当前新农合制度实施的具体情况，对年度医疗费用的报销方案进行合理调整，适当将补偿比例提升，以此来更好的降低农民的看病费用；最后，对于基金结余较多的，可以按照有关要求，开展第二次补偿或健康体检工作，使农民可以充分受益。
2.强化基金监管，确保基金平稳运行。首先，要建立巡查、突击巡查和基金审核常态工作机制，并在此基础上加强对定点医疗机构的抽查工作，一旦发现问题，应第一时间采取相应的措施将问题解决，避免新农合基金风险的发生；其次，做好必要的监督检查工作，将基金审计工作纳入到每年度的审计计划中，并确保该项工作能够顺利开展。最后，要对监督举报制度进行进一步完善，应该将内部监督、财政监督、审计监督和社会监督的作用充分发挥出来，进一步确保基金的平稳运行。
3.规范医疗机构服务行为，严格控制医药费用不合理增长。对于服务行为的规范，一方面要进一步推进医疗支付制度改革，在门诊费用方面要实行门诊总额付费制度；在住院费用方面则应该推行按病种付费方式。另一方面，要推进公立医院改革，不断扩充基本药物目录，帮助患者节省医药费，提高服务水平，降低医疗费用。
五、结语
综上所述，随着新型农村合作医疗制度在农村医疗事业发展中的不断深入，基金审计工作的有效性也引起了相关部门的高度重视。从本文的分析我们能够看出，当前新农合医疗审计工作的开展仍然存在一些有待解决的问题，这就要求审计部门要从实际情况出发，根据问题产生的根本原因，采取最佳的措施将其有效解决，以此来进一步提高审计工作的整体质量，进而更好的为新农合制度的有效落实奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]谢银芬.新型农村合作医疗保障基金审计调查后的思考[J].管理观察，2012（18）.
[2]谭必丹.新型农村合作医疗基金审计的意义、内容及作法的思考[J].新经济，2013（26）.
医疗基金说明书范文第3篇
【摘 要】医疗保险基金是通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金，医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。在我国当前对医保基金的管理中，个人缴纳部分进入个人账户，由个人支配使用；企业等组织缴纳部分进入社会医疗保险基金账户，由国家统一安排使用。医疗保险基金在人民群众福利提升中起到了重大作用，但在其资源有效配置，人民群众享受公平医疗待遇方面，仍然有很多工作要做。医疗保险基金内部控制是需要持续加强和改进的一项重要工作。本文首先分析了医疗保险基金内部控制管理的重要意义，进而阐明了医疗保险基金内部控制方面存在的主要问题，在此基础上，提出了加强医疗保险基金内部控制管理的主要措施。
【关键词】医疗保险基金；内部控制
伴随我国医疗保险制度的实施和我国医改步伐的逐步深入，人民群众的医疗福利待遇得到了较大程度的提升，保障了人民群众的医疗服务质量与水平。与此同时，医疗保险基金作为有限资源，在管理方面仍然存在一些不足与问题，需要不断加强与完善。特别是内部控制管理方面，应不断加强问题分析与持续改进，以保证医疗保险制度的稳定实施，提高医疗保险基金的使用效率。
一、医疗保险基金内部控制管理的重要意义分析
1.有利于推进我国医改进程的逐步深入
医疗改革是我国对医疗领域进行的中长期改革工作，近期，药品零加价改革、免收挂号费等新的医改措施正在实施与全面推进过程中，为人民群众提供了较为良好的医疗环境。与此同时，医疗保险基金的有限资源如何配置到无限的医疗需求中去，发挥最大的效用，也成为医疗保险基金管理的重要课题。医疗保险基金内部控制是从控制环境、风险评估、控制活动、沟通交流、监督考核等五个方面全方面实施的内部控制系统，在推进我国医改进程，促进医疗资源优化配置方面，将发挥具有针对性的有的放矢的积极作用，促进我国医改进程的深入实施。
2.有利于提升人民群众的医疗福利水平
医疗需求是人民群众的必然需求之一，伴随我国市场经济的持续推进发展，人民物质财富得到了有效的积累与增长，同时，人民群众对医疗服务质量与水平的要求也日益提高。对于国家社会福利及医疗保险基金的集中和使用，人民群众亦提出了更高的要求，这些都为医疗保险基金的管理质量与效率提升提出了更为严峻的挑战。加强医疗保险基金内部控制管理，在环境分析与控制活动建设方面，以医疗保险基金的有效使用为目标，将对人民群众的医疗福利水平提升起到更为关键的作用。
3.有利于促进我国国家治理的不断提升
国家治理是一个国家的顶层设计，国家治理的不断深入与提升，将为国家各项管理制度制定、实施与改进建立完善的机制体制，成为国家人民群众生活质量提升的基础。医疗保险基金制度是医疗保险基金内部控制的基础，也是国家在顶层设计方面建立的有效基础制度。加强医疗保险基金内部控制管理，将有效发现医疗保险基金的问题，通过问题的分析，发现医疗保险基金管理过程中的不足，为不断提升国家治理水平与能力提供一定的基础。
二、医疗保险基金内部控制方面存在的主要问题
1.内部控制制度建设仍需提升
医疗保险基金内部控制制度建设是医疗保险基金内部控制体系建设的基础，医疗保险基金连接着企业事业单位、员工个人、卫生组织、医院等单位和人员，在制度方面，国家建立了基本医疗保险制度，特别对城镇职工医疗保险缴纳与享有明确了相关要求。由于我国各区域之间发展并不均衡，一些区域在医疗保险内部控制制度建设方面较为初步，没有形成实施细则与控制标准，制度建设仍需提升。
2.内部控制实施执行仍需提升
医疗保险基金内部控制的目标是以内部控制建设，不断提升医疗保险基金的实施使用效率与效果，需要各地各区域结合实际情况，全力推进医疗保险基金的内部控制实施。在医疗保险基金内部控制实施过程中，有的地区医院与病人内控实施不到位，联合套取医疗保险基金的情况，造成医疗资源的不公平发展。也有的地区在医疗保险基金缴纳方面的监管较为初步，缴纳基数管理较为松散。
3.内部控制评价改进仍需提升
医疗保险基金内部控制管理是一项持续改进与提升的过程，需要建立较为完善的评价改进机制。对于医疗保险基金内部控制而言，全国各地对于医疗保险基金内部控制的评价改进层次不齐，有的地区对内部控制实施的效果评价停留于表面，没有深入其中查找与发现问题，使得内部控制建设与实施形同虚设，难以发挥其应有的效果。
三、加强医疗保险基金内部控制管理的主要措施
1.持续提升医疗保险基金内部控制制度建设
通过规范医疗保险的经办流程、基金征缴、待遇支付、财务管理、信息系统的内部控制制度，真正实现权责明晰和岗位制约。通过医疗保险网络监控预警平台，对医保基金运行实行全程监控，确保医疗保险待遇支付等环节安全运行，及时发现和纠正业务经办工作中出现的问题。
2. 持续提升医疗保险基金内部控制实施执行
严格按照国家关于医保基金管理的相关法规和制度进行账务管理，将征收的各项医疗保险基金及时分别缴入财政专户，实行收支两条线管理，各险种独立核算，运用会计电算化进行账务处理，做到医保基金专款专用。同时，在经办过程中，取消现金收支方式，基金征缴和待遇支付均通过银行代收代支，确保基金安全平稳运行。
3. 持续提升医疗保险基金内部控制评价改进
按照相关政策文件的要求，在就医、住院、转诊转院、特殊病种门诊医疗等方面进一步完善医疗服务管理。同时进一步完善定点医疗机构服务协议、制定详尽的考核管理办法，重点加强对事前和事中的监管力度，严格要求定点医院、药店认真履行医疗服务协议，同时开展两定单位考核，完善服务第三方监管。
四、结束語
医疗保险基金是国家为保障全国人民医疗质量与效果的重要抓手，内部控制是对其实施有效性的基本保障措施，国家、医疗机构、各地主管部门应加强内部控制建设，以不断提升人民群众的医疗福利水平。
医疗基金说明书范文第4篇
一、引言
社会保险基金与社会经济发展密切相关，对人民的生活也有重要影响，特别是在此次新冠肺炎疫情中，社会保险减费降率政策的实施，对推动企业复工复产具有重大意义，而在实际的基金财务管理中也暴露出了一些弊端。因此，有必要对社会保险基金管理中存在的问题及应对措施进行研究，进而提高社会保险基金财务管理水平。
1.社会保险基金财务管理概念。社会保险基金财务管理是社会保险经办机构一项重要的管理工作，是指按照国家统一的相关政策法规、制度以及社会保险经办机构财务目标，通过核算、控制和监督等手段，合理组织社会保险基金预算、基金筹集、待遇支付、基金决算、信息公开、基金账户运营管理等财务活动。
2.加强社会保险基金财务管理的重要性。一是有利于维护社会稳定。在我国社会人口老龄化的不断加剧，养老、医疗等保险的支付压力日渐增加的局势下，完善社会保障体系，提高社会保险基金科学化管理水平，加强社会保险基金财务管理，确保社保基金的安全性，对促进社会保障事业的稳步发展，维护社会稳定具有重要意义。二是社保基金保值增值的必然要求。社会保险基金是社会保险运行的经济基础，是实现各项社会保险目标的物质保证，通过加强社会保险基金财务管理，能够有效提高保险基金的使用效率，降低运行成本，提升保险基金的保值增值能力。
二、社会保险基金财务管理存在的主要问题
1.基金财务管理制度不健全。①财务管理制度更新不及时。随着《社会保险基金财务制度》的修订，在新旧财务制度的衔接工作中，大部分社会保险经办机构虽然学习培训了新财务制度，但是在经办机构内部，并没有按照新的财务制度来更新机构内部财务管理流程及内部控制制度，导致机构内部财务管理制度更新不及时，无法适应新财务制度的变化。②财务管理制度执行不到位。财务管理制度是衡量财务管理工作是否到位的标尺，社会保险经办机构为了应付上级部门监督检查，虽然会同步更新財务制度，但在实际基金财务管理工作中，未按照新财务制度来进行核算，仍然照搬照旧，不懂得与时俱进，造成基金财务管理中出现很多漏洞，不利于基金财务管理的规范性，致使社会保险基金在会计核算、数据准确性、基金安全性等方面存在一定隐患。
2.基金财务管理队伍建设有待加强。随着人民对社会保险认识的不断加深，参保积极性不断提高，各项社会保险的参保人数逐年增加，导致社会保险基金管理工作更加繁重，财务管理人员工作量相应加大。在这种现状下，基金财务管理人员在工作中很容易出现纰漏。①基金财务管理人员整体素质不高。很多社会保险经办机构不重视对财务管理人员的继续教育，导致财务人员职业道德水平和专业能力较差，不能很好地胜任现有的基金财务工作。尤其是互联网的飞速发展，为社会保险经办服务减轻了很大的工作量，使基金财务工作更加地高效便捷。基金财务管理人员过分依赖信息系统，对专业领域不熟悉，导致在信息系统出现失误时，不能很好地发现和解决问题，影响了基金财务管理工作的正常进行。②基金财务管理岗位缺乏激励考核制度。社保经办机构对财务管理岗位缺乏相应的奖惩制度，导致财务工作人员在工作中得过且过。有些财务管理人员存在不求有功但求无过的心态，工作懒散，缺乏责任心，综合素质较差，导致基金管理工作整体水平不高。
3.基金预算编制质量不高。基金预算是基金财务管理的重要内容，基金预算编制的好坏直接影响后续基金财务管理工作。随着预算法律法规的不断完善，我国基金预算在编制和执行水平上也不断提升，但是在实际的预算管理中仍存在一些不足。①对基金预算的重视程度不够。社保经办机构对预算管理的重视程度不够，只将基金预算编制简单看作一项收支计划， 且预算编制人员大多是财务人员，业务经办人员参与率低，业务人员对预算编制理解存在误区，认为预算编制是财务人员的工作内容，不能积极地参与到预算编制中来，导致不能为基金预算编制提供行之有效的数据支撑。②基金预算编制方法不合理。基金预算是综合考虑本年度预算执行情况、下年度经济社会发展水平以及社会保险工作计划等因素进行编制的。然而，在实际的编制过程中，上级有关部门往往会下发一些相关的编制要求，如明年的预算收入不能少于今年，参保人数不能低于今年等，这样就会导致预算编制人员按照上级编制要求而不是本单位实际情况进行编制，导致预算结果与实际情况有一定差异，致使预算编制数据失真。
4.基金监督管理体系有待完善。①社会保险经办机构内部监管不到位。社保经办机构内部一般设有内控审计部门，内控审计的重点是审计业务经办，偶尔会涉及财务部分，但是内控审计人员一般都是非财务人员，对基金财务管理业务不熟练，监督检查流于表面形式，不能深入监管控制。有的社保经办机构虽然也设有内控审计部门，但是内控审计部门形同虚设，特别是一些基层社保经办机构，由于人员编制的限制，内控审计人员由业务经办人员兼任，一人多职，缺乏有力地内部监管，给基金财务管理带来了一定的风险。②社会保险基金外部监督力度弱。社会保险基金外部监督一般是来自上级社保经办机构以及会计师事务所事后监督，对于基金财务管理事前和事中监督较少，监督检查的时间紧迫、内容单一，监督力度薄弱。另外，社会保险基金缺乏行之有效地社会监督，社保基金财务公开内容简单，公开力度低，没有起到政务公开社会监督的作用。
三、加强社保基金财务管理的几点对策
1.不断完善基金财务管理制度建设。社保经办机构应不断总结现阶段社会保险基金财务管理中出现的新问题、新变化，并结合修订后的《社会保险基金财务制度》及本机构实际情况，进一步完善本机构的基金财务管理制度，确保财务管理人员在基金财务管理工作中有制度可依，有流程可寻。社保经办机构负责人要顺应时代变化，要时刻关注社会保险基金法律法规出台更新情况，结合本地实际情况研究制定贯彻落实方案，并更新本机构基金财务管理制度及内部控制制度，确保社会保险基金财务管理工作正常运行。财务人员要加强基金财务管理制度在工作中的贯彻落实，严格按照机构内部基金财务管理流程来进行基金收缴、支付、管理工作，确保基金财务管理有序进行。同时，财务人员应对财务制度的落实情况进行不定期自查，发现问题及时研究分析，定期反馈基金财务管理制度中存在的不足，及时更新，确保基金财务管理制度的规范性和完整性，为做好社会保险基金财务管理打下基础。
2.提高基金财务管理队伍建设。社会保险基金财务人员的职业道德和职业水平直接关系到社保基金的安全和会计核算的真实准确性。因此，培养具有良好职业素养的基金财务管理队伍是确保社保基金资金安全、有效运行，维护广大参保人员切身利益的迫切需要。首先，要加强基金财务人员学习培训，提高基金财务管理人员的职业道德水平和专业能力。通过集中培训、分批轮训等多种培训形式，对基金财务管理人员进行全面培训，努力提升财务人员综合素质。其次，在升级互联网信息平台的基础上，要加强财务人员业务水平与信息平台自动化相结合，在提升工作速度的基础上，加强对工作质量的提升，以便高质量、高效率地完成基金财务管理工作。同时，要建立基金财务管理岗位考核机制，激发基金财务管理人员工作积极性和主动性，增强财务人员工作责任心，建设一支高水平、能力强的基金财务管理团队，确保基金财务管理工作顺利进行。
3.提高基金预算管理质量。首先，社保经办机构要充分认识到基金预算管理的重要性，单位领导要以身作则，深入研究社会保险基金预算编制相关政策、内容，充分认识到预算编制工作的重要性，在全体工作人员面前起到模范带头作用;其次，要提高基金财务管理人员以及业务人员的重视程度，做好基金预算编制人人都参与，基金预算执行人人有担当，切实提高社保经办机构全体工作人员基金预算管理的积极性和主动性，让经办机构内部从上到下都了解基金预算管理的重要意义，确保预算编制和预算执行的贯彻落实。再其次，预算编制人员要敢于突破思维限制，编制基金预算不要局限于硬性指标要求，出现偏离预算要求的情况要及时向上级部门反馈，要统筹考虑区域内社保基金收支的各类因素，对社保基金业务数据进行深入研究分析，准确了解社会保险基金运行情况，为基金预算編制提供强有力的数据支持，实现基金预算编制和预算执行高度契合。
4.加强基金财务管理监管力度。强有力的基金监督管理体系是社会保险基金安全运行的重要保障机制。首先，社保经办机构内部要加强对内部控制制度的完善，充足内部控制人员力量，提升内部控制人员专业胜任能力，扩面内部控制监督检查内容，确保内部监督管理工作落实到实处。其次，要增强基金监管的外部力量，扩大基金外部监管的覆盖面，加大外部监督力度，确保社会保险基金外部监督真正起到监管控制作用。再其次，加大社会保险基金公开透明度，开创社会监督新局面，进一步扩大外部监督范围，实现行政监督和社会监督的有机结合，建立一套行之有效的社会保险基金监督管理体系，确保社会保险基金的安全正常运行。
（作者单位：威海临港经济技术开发区社会保险服务中心）
医疗基金说明书范文第5篇
一、 运行环境
1.操作系统
WindowsXP、Windows2000 、Windows200
3、Windows7。 2.应用软件
Office2000、OfficeXP、Office200
3、Office2007。 3..Net平台
如计算机未安装.Net平台(DotnetFrameWork2.0)，请先行安装。
注：系统下载解压后，双击文件夹中DotNet2.0下载地址中的任意一个下载后安装。
二、 下载并运行申报软件
1. 在图1中点击“下载”，将申报软件下载到本地并解压。
图1
1 2. 运行V1.8.6”。 ，系统将在同一路径下生成文件夹“面上资助基金申报系统3.进入文件夹“面上资助基金申报系统V1.8.6”，运行。
三、 数据填报及生成申请书
(一)申报软件初始化
首次使用申报软件，请先进行系统初始化，使软件中没有垃圾数据，保证填报数据的准确性。点击“化。
”(见图2)，按提示完成申报软件初始
图2
(二)数据填报
一部分申报数据直接在申报软件中填报，一部分在申报软件生成的Word文档中填报。
1. 在申报软件中填报数据
2
在图3中，依次打开导航栏中“申请项目信息”、“个人信息”、“学位及研究工作经历”、“科研项目”、“代表性论文”、“代表性专著”、“获专利情况”和“其他荣誉或成果”各项，按页面要求填写并保存相应数据。
注意：请先填写“申请项目信息”，未填写并保存“申请项目信息”之前，其他数据项均不可填写。
图3 2. 在申报软件生成的Word文档中填报数据
点击图3导航栏的末项“生成申请书并导出数据”，页面显示如图4所示：
3
图4 点击“第一步、”，选择路径并保存申请书至本地。申报软件自动指定申请书文件名为“申请人姓名+博士后编号”(见图5)。
图5 点击图5中的“确定”，申报软件自动打开申请书Word文档，进入编辑状态。请申请人填写其中的“项目简要介绍”“项目研究方案”“项目研究基础”“项目创新性”和“项目经费预算”。填写完成后，保存并关闭申请书Word文档。
在图4中，点击“第二步、文档，点击“保存申请书”(见图6)。
”，选择已生成的申请书Word
图6
此时，软件提示“申请书已保存”(见图7)。请申请人按页面提示查看申请书中所填写内容是否完整。如需修改，请返回相应界面重新填写数据。
4
图7
(三)导出申请书数据
将申请书数据导出为供“中国博士后科学基金管理信息系统”传输使用的文本。
在图4中，点击“第三步、”。选择导出路径并将申请书数据导出至本地，如图8所示。导出成功后(见图9)，软件自动指定申请书文件为“设站单位+申请人姓名+博士后编号.JJ+基金资助批次”。
图8
5
图9
四、 下载《专家推荐意见表》模板
在图4中，点击“第四步、推荐意见表》。
”，下载并填写《专家
五、 打印申请书
打开保存在本地的申请书Word文档(文件名为“申请人姓名+博士后编号”)，打印申请书。
注意：申请书Word文档的页脚部分有校验码，该校验码必须和申报软件中当前校验码一致。任何申报数据一经改变，必须重新生成申请书Word文档。
六、 上传申请书
重新登录“中国博士后科学基金管理信息系统”(见图10)，点击“上传数据文件”，上传已导出的申请书(文件格式为“.JJ+基金资助批次”)。
6
图10
申请数据上传后，请点击“查看资料”(见图11)，检查上传文件是否完整。如有缺项，请先点击“删除”，撤回已上传的申请书，再按照前述步骤将申请书补充完整，重新上传。检查无误后，点击“提交”，完成上传。
图11
七、 其他
(一)填写“申请人承诺”
成功上传申请书后，系统弹出“申请人承诺”(见图12)。请仔细阅读承诺
7 内容，如选择“接受”，点击“确定”，软件自动将申请书提交设站单位。至此，申报过程结束。
图12
(二)技术支持
如有技术问题，请拨打：025-86609675。
时间：工作日，上午：9:00～11:30，下午：2:30～5:00。
医疗基金说明书范文第6篇
我国医疗服务市场中广泛存在过度医疗、医保套现等失信现象, 社会医疗保险的制度安全受到严重威胁, 为了更好地确保医疗保险基金的安全性与合理使用, 必须建立全面监管制度。本文分析了全面监管理论应用于医疗保险基金管控的可行性与必要性, 并提出了具体的监管对策。
2 全面监管理论应用于医疗保险基金管控的可行性与必要性
在构建和谐社会, 提升人民生活水平的宗旨下, 医疗保险工作稳步开展, 但是随着改革开放的不断深入以及经济社会的发展进步, 在医疗保险运行中暴露的问题越来越多, 政府作为政策的制定与管理组织部门应该尽快发现医疗保险基金管控过程中存在的问题。问题要解决就必须要推行全面监管理论, 从医疗保险积极的相关职能部门出发, 编制医疗保险基金财务报告提供基础信息, 督促医疗保险单位严格执行会计准则制度, 在财务管理上投入了大量的人力和财力, 通过加强财务管理, 在实践中解决各种问题。
3 全面监管理论下医疗保险基金的安全与合理使用对策
3.1 推行一体化监管
一体化监管就是针对财务管理进行多方向、多部门、多程序的监管措施, 在企业财务管理和政府事业单位财政管理过程中, 一体化监管的手段已经取得了较好的成效, 将这一监管措施运用到医疗保险基金的安全管理之中, 能够确保医疗保险基金的合理使用。具体来讲医疗保险基金一体化监管要做到这样几点:第一, 构建医疗保险基金的工作联动制度。医疗保险基金的相关组织单位包括政府、社会保险体系、医院、药监局、物价局、审计事业单位、财政事业单位、证券监管等。这些部门要形成联合会议的工作制度, 并且通过网络形成日常沟通与信息共享, 严格医保基金依规使用等实施日常动态监管, 定期组织联合检查组依法查处违法违规行为, 形成监管医保基金, 监管定点医疗机构的整体合力。第二, 明确处罚制度。对于医疗保险基金的非法运作一直从法律的角度进行惩罚, 对于大规模套取医疗保险基金、非法挪用医疗保险基金的行为都依照相关刑法进行惩处, 但是对于小规模的骗保行为惩处力度不够, 必须尽快完善相关制度, 从严管理。
3.2 加强监管队伍建设
健全对医疗保险基金监管队伍的建设就是要从人力资源管理的角度出发, 对基金的安全与合理使用进行全面的管控。首先, 要对医疗保险基金管理队伍进行从严招聘, 要符合我国国情和公务员管理实际的聘任人员管理制度:一是坚持党管干部、党管人才原则;二是坚持依法合规、从严管理;三是坚持实事求是、改革创新。其次, 要尽可能地挽留高层次的管理人才, 对于有着成熟经验的留学人员要进行特殊优待, 提升监管队伍的人才层次。另外, 不断加强对现有监管队伍人才的培训, 依据工作实际, 开展灵活多样的继续教育及培训, 及时了解最新医疗保险的理论知识和发展趋势, 提高行为规范。通过基础培训、提高培训和外出培训来提升监管人员的自我约束能力和创新工作能力等, 确保全体医疗保险基金金管理人员都能够遵循以收定支、保障适度、收支平衡、略有结余的原则, 基金实行专账管理, 财务管理符合会计准则, 审计监督符合日常标准要求。
3.3 形成数字化体系
医疗保险基金的数字化管理体系的构建就是要利用医疗保险数字化平台形成创新管理模式, 提升管理效率, 减轻管理工作的繁重性, 具体操作可以要求医保定点机构也实行数字化管理, 医疗机构为了获得更多的医疗保险赔付就必须对参保人就医进行数字化管理和加强医疗服务的质量管理。然后, 构建数字化集中平台, 将各类信息都输入数字化平台, 这样报销的具体情况在各个部门的联动监管下都会一目了然。例如:病患的用药情况在医院有详细的记录, 但是如果到了医疗保险基金的监管组织手中, 各类报告就会显得特别的复杂, 重复性地递交也为患者报销增加了难度, 但是在数字化平台上这些问题就能够很快得到解决。同时, 数字化平台也使得医疗保险基金的监管更为真实可信, 比如:在医保监管中可以借助生物识别技术实现对医师的身份进行确认。医保服务医师在登录医师工作站时, 要接受指静脉图像采集, 并与监管中心端预先采集的图像比对, 很多医保操作的弊端就可以完全规避。当然, 数字化体系的构建不是一朝一夕能够完成的, 应该逐步完善, 有计划地构建。
3.4 提高基金收益率
医疗保险基金要提升收益率才能够让基金的最大作用得以发挥。首先, 要加强宣传, 通过监管力度的完善来宣传医疗保险的效益, 提升投保率。针对城乡居民对城乡居民医保整合政策认知和了解不充分的问题, 加大对城乡居民医保制度的宣传力度, 采用不同的宣传方式, 有针对性地对城乡居民进行宣传, 强化居民的参保意识, 让其对政策内容有充分的认识和理解。其次, 要利用医疗保险将基本医疗保险沉淀基金进行相应的货币理财, 或者是沉淀基金用于地方政府项目融资, 这样就能够使得基金的收益有所提升。当然, 在具体的投资过程中, 必须坚强资金监管, 构建医疗保险基金的内部审计组织, 对沉淀基金的投资情况进行适时监督管理, 保证基金的合理收益能够为投保人服务。
综上所述, 全面监管理论下医疗保险基金的安全与合理使用对策要推行一体化监管;形成医疗保险基金管理的数字化管理体系;加强监管队伍建设;提高医疗保险基金的收益率, 最终确保基金管理能够在全面监控的模式下可持续地提升城乡居民的医疗水平。
摘要：全面监管理论下医疗保险基金的安全与合理使用对策要推行一体化监管;形成医疗保险基金管理的数字化管理体系;加强监管队伍建设;提高医疗保险基金的收益率, 最终确保基金管理能够在全面监控的模式下可持续地提升城乡居民的医疗水平。本文分析了全面监管理论应用于医疗保险基金管控的可行性与必要性, 并提出了具体的监管对策。
关键词：医疗保险基金,安全合理,监管对策
参考文献
[1] 张芳洁, 刘淑敏.由医疗保险模式转向健康管理模式——基于农村居民疾病经济负担评价[J].山东大学学报 (哲学社会科学版) , 2014 (6) .
[2] 蒋云赟.我国城乡大病保险的财政承受能力研究[J].财经研究, 2014 (11) .