医保会计工作计划范文第1篇
20xx年是具有重要历史意义的一年，我们将迎来新中国成立xx周年，青岛市妇女第十一次代表大会也将胜利召开。20xx年我市妇女工作的总体要求是：深入贯彻党的十八大、十八届四中会、中国妇女十大和市委十届五次全体(扩大)会议精神，全面落实科学发展观，围绕保发展、保民生、保稳定，坚持积极作为、科学务实，突出妇女发展、创业、成才、维权工作重点，积极创新载体、搭建平台、扩大合作，不断完善体系机制建设，大力实施巾帼创业、巾帼成才、巾帼文明、巾帼维权四项行动，引领广大妇女共促科学发展、共建和谐社会、共创美好生活，努力开创妇女工作新局面。
(一)深入开展妇联组织建设年活动，不断增强服务科学发展的能力
1、加强妇联组织建设是创新发展妇女工作的前提和基础，是妇联组织适应新形势、完成新任务的重要保障。今年是我市妇联组织的换届年，要深入开展组织建设年活动，全面推进思想建设、组织建设、队伍建设、作风建设、制度建设和廉政建设，切实把妇联组织建设成为基础牢固、覆盖广泛、充满活力、服务高效的妇女群众组织。
2、准确把握妇女工作的新要求。中国妇女十大是全面贯彻党的十七大精神，在新的起点上推动妇女事业创新发展的一次重要会议。总书记在与全国妇联新一届领导班子和部分代表座谈时的讲话和中国妇女十大，对做好新时期党的妇女群众工作提出了新思想、新论断、新要求，强调各级妇联要自觉服从服务于党和国家工作大局，把广大妇女的智慧和力量凝聚到全面建设小康社会的伟大事业中来;要把全心全意为妇女群众服务作为妇联一切工作的出发点和落脚点;要努力把握妇女工作的特点和规律，切实履行好组织妇女、引导妇女、服务妇女和维护妇女儿童合法权益的职责;要始终保持解放思想、实事求是、与时俱进的精神状态，发扬求真务实的工作作风，扎扎实实为党和政府分忧、为妇女群众解难，始终与广大妇女心连心、同呼吸、共命运。各级妇联组织和广大妇联干部要深入贯彻总书记重要讲话和中国妇女十大精神，深刻领会新时期妇女工作的新要求，进一步增强做好妇女工作责任感和使命感。
3、切实加强妇联组织思想作风建设。要以开展学习科学发展观活动为契机，不断加强中国特色社会主义理论体系的学习和研究，切实增强大局意识、责任意识、忧患意识，加快思想观念的更新和工作方式的改进，始终保持与时俱进的思想品质。要在深入开展学习实践科学发展观活动中，着力转变不适应、不符合科学发展观要求的思想观念，着力解决影响和制约科学发展的突出问题，着力构建有利于科学发展的体制机制，更加注重解放思想、改革创新，更加注重围绕中心、服务大局，更加注重以人为本、服务妇女，更加注重统筹兼顾、协调发展，努力把科学发展观的要求贯彻落实到各项工作中，在新起点上推进妇女工作新发展。
4、扎实推进妇联基层组织建设。坚持“党建带妇建、妇建服务党建”，深入实施强基固本工程。市妇联将与市委组织部联合制定下发“党建带妇建”工作意见，推动把妇联基层组织建设纳入党的基层组织建设总体布局，形成党建带妇建工作长效机制。在全市选树100个“党建带妇建”工作示范点，适时召开“党建带妇建”工作推进会，促进“党建带妇建”工作深入开展。巩固和扩大基层妇女组织规范化管理工作成果，命名一批镇、村两级规范化管理工作试点达标单位。加强机关和事业单位妇委会建设，开展“争创先进妇委会、争做优秀妇女工作者”活动，推进妇委会工作规范化。探索在女性较为集中的新经济、新社会组织中和行业协会、工业园区、商务楼宇、专业市场等建立灵活多样的妇女组织，进一步扩大妇女组织的覆盖面。加强与团体会员、民主党派、工商联妇女组织和各类妇女团体的联系，完善妇女代表和妇联执委联系制度，增强妇女组织的凝聚力。加强与国内外妇女和妇女组织的交流，扩大妇联组织的社会影响力。
5、努力建设高素质的妇联干伍。以提高“双五”能力为目标，建设一支政治坚定、素质全面、作风扎实、勇于创新的妇联干伍。认真落实妇联干部教育培训规划，坚持整合资源、拓展渠道，面向基层开展多种形式的培训，使广大妇联干部的思想观念、理论素养、工作方式更加符合科学发展观的要求。市妇联将举行区市妇联主席专题培训班。继续开展实践“贴心娘家”服务品牌系列活动，不断丰富活动内容，创新活动形式，提高妇联干部服务妇女的能力和水平。
6、认真筹备开好青岛市妇女第十一次代表大会。在党的十七大和中国妇女十大精神指引下，把筹备召开青岛市妇女第十一次代表大会作为工作的重点，高起点筹划，高标准组织，高效率落实。要加强调查研究，全面总结过去五年我市妇女事业取得的成就和经验，立足新的历史起点科学谋划妇女运动未来的发展大计，为召开妇女十一大做好思想准备。要加强宣传，大力宣传马克思主义妇女观和男女平等基本国策，宣传在中国特色社会主义伟大道路上妇女事业走过的光辉历程，宣传各类妇女先进典型，为召开妇女十一大做好舆论准备。要精心做好代表推选、大会组织等各项筹备工作，为召开妇女十一大做好组织准备。要不断完善妇女工作的调查研究机制、统筹发展机制、维权保障机制、社会协同机制、品牌效能机制、项目运作机制、科学管理机制，为开展好今后五年新一轮的妇女工作打好基础。要通过积极的筹备确保将妇女十一大开成一个高举旗帜、继往开来、求真务实、团结奋进的大会。
(二)加强教育培训工作，全面提高妇女整体素质
1、以经济社会发展需求和妇女发展意愿为导向，以促进妇女全面发展为目标，大力实施“巾帼成才行动”，努力提高妇女整体素质。
2、推进妇女教育培训体系建设，着力开发妇女人力资源。积极开发妇女教育培训资源，充分发挥妇联活动载体和阵地的教育培训功能，推动发展适合女性特点的职业技能和综合素质教育，为妇女成才发展创造有利条件。研究把握妇女成才规律，加强妇女人才库建设，积极配合党委组织部门做好培养选拔推荐女干部和发展女党员工作，为妇女人才健康成长铺路搭桥。
3、加强思想教育，提高妇女的政治素质。坚持把社会主义核心价值体系融入妇女思想政治工作的全过程，依托妇女儿童活动中心、“妇女大讲堂”、电视妇女学校等阵地，深入开展社会主义核心价值体系的宣传普及，引导妇女坚定不移地跟党走中国特色社会主义道路，在复杂多变的环境中保持清醒头脑，把个人的理想追求与国家富强、民族振兴、人民幸福紧密结合起来，始终与祖国同命运、与时代同进步。大力选树宣传各类妇女先进典型，弘扬自尊、自信、自立、自强的时代精神。结合庆祝建国60周年，在全市妇女中开展“我与祖国共成长、同发展”主题教育活动，通过扎实有效的工作，凝聚广大妇女昂扬向上的强大精神力量。
4、加强普法宣传教育，提高妇女依法维权的意识和能力。制定实施20xx年度普法工作计划，组织学习《山东省实施〈中华人民共和国妇女权益保障法〉办法》。开展“百万家庭学法律”和“三八”妇女维权宣传周活动，创新宣传载体和形式，拓展宣传覆盖面，不断提高妇女群众依法维权的意识和能力。
5、加强专业技术培训，提高妇女的文化技能素质。以培养高素质的妇女劳动者和创新型妇女人才为目标，广泛发动城乡妇女积极参加各类技术技能培训,争取使参训妇女占培训总数的50%以上。要利用农村妇女农业技术函授学校和远程教育网络,力所能及地开展以农业实用新技术、标准化知识、经营管理为主要内容的“菜单式”“定单式”教育培训,提高农村妇女的科技素质和增收致富的能力。加强对女职工的创新能力、岗位技能、服务标准等方面的培训,组织开展学习交流、知识竞赛、岗位练兵等活动,帮助女职工提高创新能力。加强对城乡下岗、失地妇女的就业、创业培训，提高她们的就业创业能力。
(三)把握发展机遇，引领妇女在经济社会发展中再立新功
1、坚持发展第一要务，创新载体，搭建平台，组织引领广大妇女在经济社会发展中发挥积极作用，努力为妇女全面参与、施展才华创造条件。
2、深化“巾帼示范村”创建活动，组织妇女在参与农村改革发展中发挥作用。贯彻落实十七届三中全会和市委十届五次全体(扩大)会议精神，健全完善农村妇女培训、信息、资金、合作服务体系，扎实推进“巾帼示范村”标准化建设,培养有文化、懂技术、会经营的新型女农民,引领妇女在农村改革发展中发挥作用。联合农业、劳动等部门开展送科技下乡活动,为农村妇女提供致富项目、市场销售、岗位招聘等信息服务。继续实施“巾帼致富小额贷款”项目，探索妇女小额贷款担保管理新模式,提高农村妇女小额贷款受益率。积极培育发展“妇代会+协会+妇女”“女能人+协会+妇女”等“妇字号”专业合作经济组织，增强示范带动作用，促进农业规模化、标准化、产业化，提高农村妇女的组织化程度。
3、实施“巾帼创业行动”，在保民生、促和谐中发挥作用。积极应对国际金融危机对妇女就业的挑战，推动完善扶持妇女就业创业的政策措施，重点实施“四个一批”行动计划，统筹推进妇女就业创业。一是扶持一批妇女创业“小老板”。优化妇女创业环境，开展“促进妇女就业创业宣传周”活动，与劳动、人事等部门联合举办妇女就业专场洽谈会，举办妇女创业成果展示会。完善妇女创业培训、咨询指导、项目开发、小额贷款等服务体系，扶持妇女特别是女大学生创业，鼓励创业妇女争当巾帼创业之星，以创业带动就业。发挥女企协的作用，开展学习培训、交流合作、项目洽谈等活动，推动女企业家将企业做大做强，安置更多的妇女就业。二是命名一批“金牌”家政服务员，实施“金牌引领行动”。发挥爱心大社全国家政服务示范培训基地和山东省服务名牌的辐射带动作用，加大岗位技能培训力度，培养一批金牌月嫂、金牌育婴师、金牌钟点工、金牌护老员、金牌家政服务员，促进妇女在家政服务领域实现新发展。三是培养一批女“经纪人”，成立家政服务业协会家庭手工活加工专业组，整合手工加工活资源，帮助贫困弱势妇女在手工加工领域就业致富。四是建立一批爱心大姐居民小区服务站点，促进妇女在社区服务领域就业。
4、深化“巾帼建功”活动，发动女职工在创新型城市建设中发挥作用。以“巾帼创新”竞赛活动为重点，不断深化“巾帼建功”活动，发动女职工岗位建功创优。进一步完善“巾帼文明岗”科学管理机制，全面推行巾帼文明岗标准化服务和岗岗联动创建模式，全力打造“巾帼文明岗”品牌，提升巾帼文明岗服务水平。举行青岛市巾帼创新大赛，发动女职工踊跃参与技术革新、服务创新、提合理化建议等创新活动，引导各行各业妇女争当创新能手，多出创新成果，为建设创新型城市贡献聪明才智。
5、实施“巾帼文明行动”，引导妇女在培育社会文明风尚中发挥作用。着眼于建设和谐文化、培育文明风尚，深化和谐文明家庭创建活动。完善和谐文明家庭建设工作机制，对和谐文明家庭进行分级动态管理。扎实推进“四德”教育、生态文明、廉洁文化、科学技能“四进家”，大力倡导以德治家、文明立家、廉洁守家。立足于满足妇女和家庭成员不断增长的精神文化需求，举办家庭文化艺术节，以体育健身、文艺表演、绘画书法等为内容，开展主题鲜明、内容丰富、覆盖广泛的文化、艺术实践活动，大力弘扬科学、文明、健康的生活方式。继续加强巾帼文明队联户工作。加强巾帼志愿者队伍建设，建立健全注册、培训、活动、激励等各项制度，开展迎全运巾帼志愿者奉献行动和“同心牵手”巾帼志愿者爱心行动，发挥妇女在弘扬新风、疏导情绪、化解矛盾、扶危帮困等方面的作用。
6、宣传普及家庭教育知识，在未成年人思想道德建设中发挥作用。建立健全家庭教育工作的领导机制, 成立家庭教育指导中心，完善家庭教育工作指导服务网络。加强家庭教育专家队伍、志愿者队伍、骨干队伍建设，提高家庭教育工作水平。开展“父母学堂”工作调研和规范化管理试点，命名100所社区“父母学堂”，继续办好广播“父母学堂”。加强流动人口子女和机关企事业单位家庭教育工作。举办100场家庭教育公益讲座，开展“争做合格家长、培养合格人才”家庭教育宣传实践和丰富多彩的亲子互动活动，促进儿童健康成长。
(四)强化维权职能，推动解决妇女群众最关心、最直接、最现实的利益问题
1、维护妇女儿童权益是实现男女平等、促进社会和谐的迫切需要。认真履行好妇联组织的维权职能，积极参与社会管理和公共服务，提高维权工作的针对性和实效性，实施“巾帼维权行动”，使妇女儿童切身利益在社会总体利益格局中得到有力保障。
2、加大男女平等基本国策的宣传贯彻力度。大力加强马克思主义妇女观和男女平等基本国策的宣传教育，继续推进男女平等基本国策进党校、进高校、进机关、进社区，提高全社会的知晓率和认同感。大力推动将性别平等意识纳入决策主流，加强调研、主动沟通、建言献策，为妇女发展营造优化的法律政策环境。开展好“两纲”宣传月活动，通过媒体宣传、专题讲座、咨询服务等形式，宣传和倡导男女平等、儿童优先的良好风尚，进一步优化妇女儿童生存发展的社会环境。
3、推动实施妇女儿童发展纲要。“两纲”实施已进入关键阶段，要认真履行妇儿工委办公室职责，加强协调推动，健全完善“两纲”实施的组织领导、目标考核、预警督促、监测评估、示范带动、重点推进等各项机制。调整充实妇儿工委领导成员，定期召开妇儿工委全体成员会议和联席会议，加强对“两纲”实施的目标考核和预警督促。完善“两纲”指标体系，做好年度监测评估工作。举行示范培训观摩活动，推进“两纲”示范工作。积极推动重点难点指标的落实，确保“两纲”目标如期实现。
4、依法维护妇女合法权益。建立健全妇女维权的利益协调、诉求表达、矛盾调处、权益保障和表彰奖励机制。加强源头参与，与市人大联合开展《青岛市实施〈妇女权益保障法〉办法》立法调研;邀请人大代表、政协委员进行妇女权益问题视察;调整妇女维权协调小组成员，建立维权工作联席会议制度。加强社会化维权网络建设，深化婚姻家庭案件委托调解、反家庭暴力警察干预、妇女法律援助、女职工劳动权益执法检查等工作，建立妇女庇护所，为妇女提供救助和保护。加强妇联信访工作，搭建妇女维权服务平台，成立维权志愿者工作室，做响莲姐热线维权服务品牌。开展关爱进城务工姐妹活动，深化“平安家庭”“流动妇女平安之家” 创建和争创优秀妇女维权岗工作，促进社会和谐稳定。
医保会计工作计划范文第2篇
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：
医保会计工作计划范文第3篇
一、在医保中心的领导下，积极学习医保文件和政策，熟悉和掌握医保内容、正确执行医保政策，监督和指导我店的药品购销行为过程，杜绝医保基金的套取、浪费和偏取，以保正医保基金的正常流动。
二、本着以人为本的服务理念，工作主动热情，认真负责地为广大病员服务，急病人所急，想病人所想，制订有效措施，提高服务质量。为方便病人，坚持24小时有人值班，减少病人的往返。
三、视病人为自己亲人，发药时态度和蔼可亲，耐心细致，更得服法，不与病人发生争吵。发药时将每一种药品用法用量用标签指示清楚，做到有问必答，有答必清楚。
四、加强科室管理工作，根据有关法律法规，结合本科实际情况，做到规范药房达标，制订工作质量制度。一是建立各级人员，各级岗位的主要职责管理制度，并定期核查督促实行质量管理的执行情况，每季度检查一次，并建立记录。二是建立药品购进验收记录，严格把好药品质量关，按要求存放药品，实行色标管理，定期检查质量，并做好记录。三是建立药品近期备忘录，减少药品的损失，效期为半年以内到期药品警示，每月检查一次，并建立检查记录。四是建立药品的养护记录，依据药品养护管理制度，每月对在库药品
医保会计工作计划范文第4篇
(l)住院收费处在办理入院手续时必须让病人出示医保卡和就诊卡，核对收治医保病人情况、身份证及医保证(卡)是否相符，根据住院证上病人或家属填写的费用类别办理入院手续，对急诊住院，病人未带“医保卡”的病人，先做自费处理，再通知患者或家属第二天将医保证(卡)到住院收费处更改医保类别。 (2)自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、大面积食物中毒、职工工伤、不属于医保支付范围，对明确以上原因的住院病人，请医生在住院证右上角写明“自费”两字。对不明确或病人不理解的可以与医院医保办联系。 (3)收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。
(4)住院期间需自费项目，在电脑系统中都有是否是医保项目，医生在使用前请向病人或家属讲明，以签字为证，以免造成麻烦。自费项目不得用其它项目名称替代收费。
(5)病人费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。
(6)不管何种疾病，出院带药不得超过15天量(按药品说明书
上的常规量计算)。
(7)出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中。
(8)病人住院期间需转上级医院治疗的，应告知病人事先办理转院核准手续。医院应事先开具转院申请表，由病人到医保中心办理核准手续。
2、各有关科室在执行医保管理制度时对医保患者按以下操作规定执行
各有关科室工作人员发现用他人的医保证(卡)冒名就诊的或参保人员将本人的医保证(卡)转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办处理。 3.住院部人员办理医保患者出院时 (1)按医保规定结帐。
(2) 医保患者提供住院医疗费用汇总清单(注：加盖专用收费章)。
(3)联网结算注意：取不到患者信息，无法结算，请与本院信息中心或与医保办联系，查询医保病人信息。
4、病房护士
(1).核对收治医保病人情况、身份证及医保证(卡)是否相符。 (2).检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用，查看患者有
无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室通费;
(3).医保患者原则上不允许中途结账，如有特殊情况，请与医院医保办联系确认后办理结算。
(4).出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，由科室说明情况，如有疑义，及时和医保办联系。
(5).病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等;
(6).住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房护士要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。
(7).加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。
5、与我院有协议的异地医保病人，已进入医保管理程序，也按此办法管理。
二、医保费用管理制度
1、我院应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医院院领导授权，医保办作为牵头科室，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门,实行综合性控制措施。
2、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药;严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药;严禁分解处方、分解检查、分解住院。门诊医师严格遵循处方管理规定，杜绝不合理的退费、退药。住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
3、医保办负责密切监控异常收费，并进行定期检查。发现有普通疾病高收费等“异动”情况应立即进行严格的审核，将检查发现的问题直接反馈给相关科室和部门，并限期整改，查出有不根据病情诊治导致高费用现象的将酌情处罚。
4、相关部门应充分利用医院信息系统对医疗费用进行合理控制。医务科、医保办通过医院信息系统全程实时监控医保住院患者的治疗、检查等医疗服务情况以及费用情况，各临床科室主任及医生利用系统内部网掌握科室患者人均费用情况、月度患者人均费用现状、人次人头比、药占比、科室统筹基金费用是否超标等情况。
5、经管办负责严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规范医疗收费行为，严禁分解收费、重复收费。各临床科室注重加强费用管理环节，核查住院病人的费用明细;采用一日明细清单,明确每日费用项目和金额。
6、药剂科负责加强控制不合理用药情况，控制药费增长。通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
7、医保办负责对合理控制的组织实施和管理工作。负责加强培训医务人员，及时普及医疗保险政策和控费技巧。通过各种医保宣传资料，定期集中全院人员和医生进行各类医保管理知识培训。
医保办必须对重点指标实行动态监管，严格控制医保中心给予我院的医保统筹基金预算，控制各项下一统筹基金预算指标。对住院时间比较长、费用比较高、超定额3倍以上的患者进行重点监控，跟进病例的治疗情况，对检查费用高、药品费用高的医生进行重点监控并进行及时沟通提示;及时进行医保政策讲解和指导，督促科室加以改进。确保真正实现多层协调、上下监控、分级管理的预期目的。医保办应充分利用医院信息系统“医保费用实时管理”功能，实时监测全院医保病人费用、均次费用、药占比、人次人头比及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
医保办通过院例会通报、书面反馈等多种方式，每月、季、半年、全年将全院各科室总费用、均次费用、药占比、人次人头比、超定额费用等指标及时反馈到科室负责人，使各科心中有数，
可以更合理地控制费用。
医保会计工作计划范文第5篇
医保扶贫惠民生
去年以来，我县认真贯彻落实习近平总书记“没有全民健康，就没有全民小康”的重要指示精神，把医保扶贫作为主攻方向，立足保障和改善民生，围绕“基本医疗有保障”战略部署，通过扩面、提待、宣传、控费等多措并举，着力提升贫困人口医疗保障水平，有效防范因病致贫、因病返贫，助力精准扶贫精准脱贫，实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，人民群众获得感、安全感、幸福感更加充实、更有保障、更可持续。
一、着力扩大医疗保障覆盖面，工作基础不断夯实。
按照国家和省市基本医疗有保障统一部署，与扶贫、卫健等部门横向联动，组织县镇村三级纵向筛查，对全县5722户19347名贫困人口进行精准信息采集，实时将扶贫系统内核准身份信息的新增贫困人口纳入保障范围，切实解决因人口流动等原因导致的断保、漏保问题，实现了边缘人口、老弱病残等特殊困难人群参保全覆盖，确保全县贫困人口信息核对准确、登记准确、录入准确，为医保扶贫政策落实提供数据支撑。止目前，全县城乡居民已参保204626人，累计征缴医疗保险费5115.65万元，完成预算任务5256.53万元的97.32%，其中通过医疗救助形式，资助特殊人群参保33270人共301.99万元，建档立卡贫困人口参保19347人,
参保率达100%，确保在新冠肺炎疫情宣布解除后两个月内完成征缴任务。
二、着力巩固医疗保障受益度，三重保障落实到位。
3家县级医院和13家镇卫生院全部配置基本医保、大病保险、医疗救助报销专职人员，对建档立卡贫困户进行精准识别，严格执行就医登记、诊疗服务、费用公示等医保扶贫惠民政策，及时审核报销贫困人口看病就医费用，确保贫困人口就医有保障，政策全兑现。今年1-2月，全县建档立卡贫困人口住院846人次，诊疗总费用260.37万元，其中基本医疗保险报销153.61万元、大病保险报销4.27万元、医疗救助47.25万元。通过医保扶贫三重保障，贫困人口政策范围内报销比例达89.31%;门诊慢特病报销199人次，报销医疗费用12.98万元，政策范围内报销比例达69%,有效解决了贫困人口就医经济负担和报销难问题。
三、着力规范医疗保障合理性，基金监管有力有效。
按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，明确总额控制目标，注重日常稽核检查和基金安全预警，2019年抽查住院病历2600多份，引入第三方机构评审我县5家定点医疗机构病历800份，查出问题病历568份，涉及违规金额27.5万元。经过不懈努力，全县建档立卡贫困人口住院率偏高和基金支出过快的态势得到有效遏制。2019年四季度全县建档立卡贫困人员住院989人次，较一季度3737人次下降73.53%，较二季度1883人次下降47.48%，较三季度1337
人次下降了26.03%。第四季度住院基金支出210.11万元，较一季度964.88万元下降78.22%，较二季度419万元下降49.85%，较三季度314.9万元下降33.28%。县镇定点医疗机构控费成效明显，不规范诊疗行为逐渐降低，不合理收费明显减少，定点医疗机构多角度监管机制基本形成。
四、着力提升医保政策知晓率，社会宣传注重实效。
认真开展“打击欺诈骗保
维护基金安全”集中宣传月活动，通过民乐新闻、相关网站、民乐医保微信公众平台等媒体发布宣传信息。新的医保政策出台后，对以往各类宣传标语、展板、彩页等内容及时更换。督促指导全县定点医药机构统一更换和规范医保结算标识、政策宣传栏，张贴医保政策宣传彩页和打击欺诈骗保宣传海报等措施加强医保政策宣传。同时，筹资11.2万余元，印制各类宣传折页、彩页、明白卡52600张、宣传抽纸7000盒、宣传口杯70000只，为5722户建档立卡贫困户制作发放了医保扶贫资料袋，督促农户将《医保扶贫政策25问》《医保扶贫明白卡》《城乡居民基本医疗保险政策问答》以及参保缴费凭证、住院费用结算单、社会保障卡等相关医保资料统一装袋存放，方便随时查阅学习相关医保政策，确保医保政策进村入户，家喻户晓。
五、着力完善医保台账准确率，扶贫成果得到巩固。
聚焦决战决胜脱贫攻坚，持续做好“冲刺清零”筛查工作，对建档立卡贫困人口未参保、未报销问题，早排查、早落实，确保应参尽参，应报尽报。继续完善基本医保、大病保险、医
疗救助、参保资助和享受待遇台账，做到建档立卡贫困人口身份标识准确，参保信息、享受待遇信息完整，与扶贫部门信息衔接一致。积极推进参保群众在本县定点医疗机构就医后，基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，衔接落实好异地就医直接结算政策，确保建档立卡贫困人口全部享受医疗保障各项待遇。高度重视脱贫攻坚“回头看”、中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”、国家及省市脱贫攻坚成效考核反馈问题的落实整改，确保医保领域所有问题全部整改到位。
医保会计工作计划范文第6篇
“2014年度医保基金专项审计”结果的整改报告
今年4月15日至5月30日，湖北省审计厅受托对随州市本级职工医疗保险基金征缴使用过程各个环节进行了详细审计，结果反映我院在基金使用过程中存在两条主要问题。经过认真查找，现结合平常的政策操作拟定如下整改措施。
一、存在的主要问题
1、2014年9月5日查房时发现参保患者程秀丽不在床，视同“挂床住院”。此行为违反了《随州市人民政府关于印发<随州市城镇基本医疗保险实施细则>的通知》(随政发[2012]3号)第二十八条“定点医疗机构的医务人员应对享受医疗保险待遇的患者因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗，保证医疗安全”之规定。属套取医保基金性质，违规金额确认为0.1万元。
2、2014年4月在市社保局组织的市直参保单位慢性疾病患者进行慢性病病种鉴定时按150元/人的标准收取了311名慢性病人鉴定费4.67万元。此行为违反了《中共中央办公厅和国务院办公厅转发财政部<关于治理乱收费的规定>的通知》(中办发[1993]18号)“
三、......以下几种行为乱收费必须立即停止，坚决纠正：
(一)未按国家规定的收费审批权限，擅自出台收费项目，扩大收费范围，提高收费标准”的规定。
二、问题处理及整改措施
(一)问题处理
1、参保人程秀丽2014年9月2日因“阴道壁脓肿”来我妇科行“静脉复合麻醉下阴道壁囊肿剥除术”，手术顺利，术后给予止血、抗炎等对症治疗。9月5日查房时发现该患者不在床，经治医生解释称该患者术后治疗效果好，观察无异后拟6日出院。
医保服务协议约定，符合住院病种的参保患者在住院治疗期间必须每天在医院接受治疗或康复训练。否则，视为挂床住院;不符合入院标准的患者不得按医保病人收住院治疗，病情稳定者应及时转下一级医疗机或者门诊继续治疗。挂床住院、放宽入院标准住院均属套取医保基金行为。同时，住院病人随意离开医院违反病房管理规定，也存在安全隐患。
处理：(1)召集妇科主任吕倩戒勉谈话，责令其加强政策学习和管理，积极整改，不断提高服务水平。
(2)组织妇科晨会学习相关政策，强化政策意识，提高政策执行力。
(3)按违规金额1000元全额处罚到妇科经治医生吕方。 (4)收集近期政策操作出现的突出问题，拟定整改办法，提交全院中层干部会议学习。
(5)加强与临床科室的联系，及时反馈操作中出现的新问题，探究政策操作与诊疗规范的共性矛盾，为更好地服务广大参保人员做出应有的贡献。
2、2014年4月24日至25日，市社保局组织市直参保单位慢性病患者进行慢性疾病鉴定工作，租用我院门诊二楼“名医堂”4个专家诊断室，从专家库里抽取10余名人员组成专家组。为保障本次慢性疾病鉴定工作顺利开展，经过测算，参加鉴定患者的检验检查费用、租用诊断室费用等等约需5万元。双方协商收取参加鉴定患者每人150元。
根据中办发[1993]18号文，物价政策无“慢性病鉴定费”收费项目，属违规乱收费。
处理：
1、鉴定结果不符合慢性病标准的参保患者全额退回其所交150元。
2、今后将严格执行物价收费政策，依规收费。
(二)整改措施
1、组织全院政策学习，提高政策水平，强化服务意识，加大对违规操作的查处力度，不断规范服务行为。
2、结合医疗质量考核，提请院质控办，加大医疗质量考核处罚力度，强化医疗核心制度的执行力，不断提高服务技能。
3、不断开发和完善电脑管理软件，运用“住院费用预警系统”和住院费用统计分析功能，量化考核医保各指标异动情况，对诊疗过程进行事前、事中、事后监控。
4、利用专人查房和随时抽查、重点监控相结合的方式，堵塞“冒名顶替、挂床住院、分解住院”等弄虚作假套取医保基金的漏洞。
5、加强沟通和联系，对操作过程中出现的突出问题，利用走访、座谈、晨会等形式，积极寻求解决问题的办法，及时反馈政策运行中发现的新问题。