盆腔炎中医诊疗规范范文第1篇
1.1.1 以半身不遂.口舌歪斜。舌强言蹇.偏身麻木.甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
1.1.2发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛.肢体麻木等先兆。
1.1.3常有年老体衰，劳倦内伤.嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
1.1.4作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做cT、磁共振检查，可有异常表现。 1.1.5应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 1.2 证侯分类 1.2 .1中经络
1 .2.1 .1肝阳暴亢：半身不遂.舌强言蹇.口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤.心烦易怒.口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
1 .2.1 .2风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇.肢体麻术或手足拘急.头晕目眩。舌苔腻腻或黄腻，肺眩滑。 1 .2.1 .3痰热腑实：半身不遂.舌强不语.口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘.午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，
1 .2.1 .4 气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱.偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗.日质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
1 .2.1 .5 阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇.心烦失眠，眩晕耳鸣.手足拘挛或蠕动。舌红Ⅱ或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 1 .2. 2 中脏腑
1 .2 .2. 1 风火闭窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚刚抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 1 .2 .2.2痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结。舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
1 .2 .2.3痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌质暗淡.苔白腻.脉沉滑或缓。
1 .2 .2. 4元气衰败：神昏，面包苍白，瞳神扩大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻.脉散或微， 2治疗常规 2 .1一般处理
病情急重者.保持病人安静卧床休息，避免长途搬动;进行必要处理时，动作要轻，尽量减少或避免振动;严格控制探视，禁止打扰病人，昏迷患者取卧位或头部侧转，有假牙者须取出.同时松解衣领。痰涎壅盛者，可将痰吸出。起病l～2周持续吸氧.卧床时间2～4周。长期卧床者须预防褥疮形成。无论患者的病情轻重缓急，均应避免情志刺激，饮食宜清淡，二便应保持通畅。 2 .2 辨证论治 2 .2 .1中经络
2 .2 .1.1：肝阳暴亢：基本治法为平肝潜阳，熄风通络。汤药选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮，成药选用清开灵注射液40～60ml，静脉滴注，日l次;或清眩治瘫丸l丸。日2次，口服，或脑立清10粒，日2次，口服;或龙胆泻肝丸1丸，日2次.口服。针刺：合谷、三阴交、涌泉、太溪、百会穴。用泻法。推拿：一指禅法推面额，自印堂经神庭至头维.再从睛明绕眼眶一周到迎香.绕口唇经下关、颊车至人中。一指禅推风池、曲池、合谷.拿肩井.按揉环跳、委中、承山。滚患侧肢体，被动屈伸各关节，掌擦肢。
2 .2 .1.2风痰阻络：基本治法为祛风除痰。宣窍通络。汤药选用导痰汤.半夏白术天麻汤.温胆汤等.配服牵正散3～5 g，日2次，黄酒送服;或配用复方牵正膏帖敷下关、颊车、地仓、太阳、阳白、迎香等穴。若言语不利.可配甩解语丹1丸.日2次.口服。其余成药可选用华佗再造丸8 g，日2次，口服;或人参再造丸l丸，日2次，口服。也可配用血塞通注射液0.2 g或复方丹参注射液10～20 ml，静脉滴注，日1次。针剌：百会、足三里、丰隆、阴陵泉，中脘穴。用平补平泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中;顺时针方向摩腹、督脉和 足太阳膀胱经·滚患侧上下肢;被动活动各关节;按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴.
2 .2 .1.3痰热腑实：基本治法为通腑泻热化痰。汤药选用星萎承气汤加味。成药选用黄连上清丸2丸，日2次.口服;或牛黄上清丸1～2丸，日2次.口服;清开灵注射液40～60ml，静脉滴注，日1次。针刺：合各、下巨虚、曲池、三阴交、支沟、太溪。用泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中;顺时针方向摩腹、督脉和足太阳膀胱经·
滚患侧上下肢;被动活动各关节;按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴.
2 .2 .1.4气虚血瘀：基本治法为补气活血，通经活络。汤药选用补阳还五汤为其基本方。成药配用血塞通往射液0.2 g，静脉滴注，日 1次;或消栓日服液10～20oml，日2～3次.口服;或脑血栓片7片.日2次.口服;或偏瘫复原1丸，日2次，口服;或血栓口服液10mI.日3次，口服。针刺：足三里、气海、合谷、太冲、膈腧、膻中穴。用补法.推拿：一指禅推气海、关元’膻中、血海、三阴交;滚上下肢前侧;按揉伏兔，阳陵泉、解溪、肩井、曲池、合谷、环跳、委中、承山.重点按膈俞、脾俞，胃俞穴;滚背部及患侧上下肢;掌擦患侧肢体。
2 .2 .1.5阴虚风动：基本治法为滋阴熄风。汤药选用大定风珠。成药选用杞菊地黄丸l丸。日2次.口服;或六味地黄丸l丸，日2次.口服。若阴虚火旺而见骨蒸潮热.遗精盗讦者则可配甩知柏地黄丸l丸，日2次.口服。针刺：三阴交、太溪。推拿;一指禅推肝俞.膈俞;直擦督脉和足太阳膀胱经;滚背、腰、臀及患侧上下肢;按揉肩贞、曲池、合谷、环跳，委中，承山、太冲、行间;被动活动肩、肘、腕，髋、膝、踝各关节;掌擦上下肢。 2.2. 2中脏腑
2.2.2.1 风火蔽窍：基本治法为镇肝熄风.清热开窍.神昏时用神犀丹1粒.研末分次送服;或予清开灵注射液60～120 ml，静脉滴注，日l～2次;也可配用大承气汤煎取液200～250ml，保留灌肠或肛门滴注。日2次.以急下存阴;神志渐清后改用清营汤合竹叶石膏汤治之;清开灵注射液可继用.量减至40～60m1.日1次。其余成药可选用黄连上清丸2丸，日2次，口服。或牛黄上清丸1～2丸，日2次.口服。安宫牛黄丸3 g，日2次，口服。针剌：人中，十二井穴、太冲、丰隆、劳宫。用泻法。
2.2.2.2 痰火闭窍：基本治法为清肝熄风.豁痰开窍.首选安宫牛黄丸1～2丸灌服(或鼻饲).日 2次;或予局方至宝丹l～2丸灌服，日2～3次;或用安宫牛黄栓1～2粒.直肠给药，同时配用清开灵注射液60～120 m1.静脉滴注.日l～2次。神志清醒后可口服羚羊角汤煎剂以清肝熄风.育阴潜阳。成药用牛黄清心丸3 g.日2次，白开水送下。若病情较稳定，可加用脉络宁注射液20 m1.静脉滴注.日1次。痰盛者加鲜竹沥口服液10～20 ml。日3～4次。针刺：人中、合谷、太冲，丰隆、中脘、商阳。用泻法。
2·2·2·3 痰湿蒙窍：基本治法为豁痰熄风，辛温开窍。急灌服(或鼻饲)苏合香丸l～2丸，日2次：神志清醒后改用涤痰汤煎剂口服。成药配用痰饮丸14粒，日2次，早晚服用。针刺：人中、内关、巨阙、丰隆。用泻法。
2·2·2·4元气衰败：基本治法为益气回阳，救阴固脱。立即静推参附注射液或生脉注射液20 ml，待四肢转暖后.改用参附注射或生脉注射液100ml.静脉滴注，日1次，也可加用黄芪注躬液20～60 ml，静脉滴注，日1次。汤药以参附汤及生脉饮为主。艾灸：关元、神阙(隔盐灸)，用大艾柱灸，壮数宜多。 2.3 康复指导
中风病的康夏医疗十分重要，尤其是后遗症期。药物可依证型不同选用复智胶囊、血栓心脉宁、利脑心、脑立清、 大活络丸。其余还有食疗、水针、头皮针、耳针、推拿、气功、拍打健身法及沐浴疗法等。
附疗效评定标准 治愈;症状及体征消失.基本能独立生活.
好转：症状及体征好转.能扶杖行动.或基本生活能自理。
盆腔炎中医诊疗规范范文第2篇
一、组织管理 领导小组 1.组成： 组
长：屈兴玲
副组长：李秀玲
刘洪丽
王爱云
成
员：吴宗真
储学贞
李婷婷
翟春杰
2.职责
1)围绕国家中医药管理局医政司要求，按照医院对临床科室执行临床路径的总体部署，负责组织《症瘕(子宫肌瘤)中医临床路径》制定，组织临床实施工作。
2)负责及时传达和部署文件和精神，及时反馈各科室实施情况、要求和问题。
3)研究制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，完善临床观察工作机制，组织对临床科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作。
二、实施计划
(一)培训
1.由领导小组成员讨论制定本病种试点实施方案。 2.科室依据症瘕子宫肌瘤临床路径实施方案学习。
(二)组织实施 1.临床实施
1)科室实施临床路径观察工作，收集病例，填写临床路径表单，定期
— 1 —
进行疗效等分析评估。
2)科室每月对该病种中医临床路径实施工作开展情况进行检查，每月的1日上报本科室出院病例数、入路径病例数和出路径及变异例数。
3)科室于每月的2日将统计的入路径病例数及入径率上报到医院医政处，并组织召开领导小组会议，对路径实施情况做分析评估。
4)领导小组将对科室的临床路径实施工作进行不定期督导检查。 3.分析评估
(1)科室对临床路径实施期间发现的问题及难点，及时进行总体分析评估，书写年度性总结报告。
(2)领导小组每月召开一次路径实施工作总结座谈，总结科室工作情况，交流科室工作经验。在每月医政处组织的各临床科室实行临床路径总结交流会上，积极与兄弟科室沟通，吸收经验。
(三)评估总结、分析
1.领导小组于年底对各科室路径实施工作进行总结，并将总结报告报送医院医政处。
2.对科室实施临床路径工作情况进行分析、评估，形成总结报告。 3.年末向医政处报送汇总表，并对路径执行情况进行汇总、整理、分析。
4.对路径及诊疗方案不断改进，以提高临床疗效。
妇产科
2010年1月
盆腔炎中医诊疗规范范文第3篇
肠痈(阑尾炎)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种 之一，从2013年5月到2013年11月，单县中医院开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有7例，完成6例，平均住院日3天。
应用的主要治疗方法有，保守治疗及手术治疗，均辅以中 药内服治疗方式，按照辩证应用中药综合治疗。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成临床路径的6例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，特色疗法使用率92.3%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂6例(100%)，静脉滴注中药注射液6例(100%)，红外光照射6例(100%)。
(二)应用情况分析
肠痈主要表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛、 反跳痛。采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果明显提高。
方案中的治疗措施在患者群中依从性好。分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如口服中药汤剂逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
盆腔炎中医诊疗规范范文第4篇
一、电路故障分析之“望诊”
望诊, 医生运用视觉观察人体全身和局部的一切可见迹象, 以了解诊视对象身体状况的方法[2]。在电路故障分析中, 我们主要是使用眼睛查看电路故障存在的问题, 确认电路板供电是否正常、元器件是否损坏、接线是否正确、引脚是否虚焊等。 (1) 电源为整个电路的“血液”, 电路板无法供电整个电路将无法工作。因此首先要查看电路板的供电情况, 可以通过指示灯初步确定[3]。如果打开电源开关仍无法正常供电则很可能是电源有问题, 可以通过“切”的方法进一步确认电源存在的问题。 (2) 元器件是电路板的主要组成部分, 电路故障在大多数情况下是由于元器件损坏造成的。在观察过程中务必要留意那些容易烧坏的器件, 比如电解电容、钽电容、二极管等具有极性或者耐压值的器件。为了能够准确判断元器件的好坏, 通常对电路板进行通电前与通电后的观察, 通电前主要观察电路中使用的元器件是否正确。通电后观察元器件有无冒烟、颜色有无变得焦黄、焦黑或通红等现象。通过通电前后的对比, 如果元器件冒烟或者表面颜色变得焦黄、焦黑、通红等现象就可以断定该元器件存在问题。除了查看元器件外我们也要注意电路板的铜箔线路是否烧断, 电流过大超过铜箔线宽所承受的最大电流就很容易烧断。 (3) 由于实验电路大多是通用电路, 在实验过程中需要通过导线连接以实现不同的功能, 因此如果电路出现故障有必要仔细检查连线是否正确、接触是否正常。
在实验过程中电路出现故障很可能是由于自己的粗心大意或者一些不经意的操作造成的, 甚至忘记打开电源开关。对于这样的故障只要通过“望诊”就可以轻松解决。由于“望诊”操作方便, 简单易行, 可以将其作为处理复杂电子电路故障的基础环节, 以提高排除复杂故障的工作效率, 所有在电路故障分析中一般首先使用[4]。
二、电路故障分析之“闻诊”
闻诊, 医生运用听觉和嗅觉的手段, 通过对病人发出的声音和体内排泄物发出的各种气味的诊察来推断疾病的诊法。
电路故障排除也可以利用听觉和嗅觉来判断一个电路的好坏。许多元器件烧坏后会产生刺激性气味或工作不正常时会发出响声, 利用“闻诊”可判断电子器件好坏以及局部电路是否正常工作从而缩小查找电路故障的范围。
使用“闻”法的时候主要注意塑料封装的元器件, 当温度过高的时候塑料会发出刺激的味道。导线由于电流过大常常也会出现烧焦的味道。
通过声音可以判断电路中电压、电流以及功率是否存在问题。比如电容如果容量不够或者电压超过最大电压值和可能出现“吱吱”声。如果外部要驱动电机, 通过电机的旋转声音也可以判断电路供电问题[5]。
三、电路故障分析之“问诊”
问诊, 医生是询问病人及其家属, 了解现有症状及其病史, 为辨证提供依据的一种方法[6]。
在电路故障分析中问也相当重要。一问:问操作者。执行了哪些操作、看到哪些现象并从提供的线索中初步推断故障可能存在的原因, 方便下一步确认。比如由于误操作输入的电流过大, 有可能就保险烧坏、电源芯片烧坏等, 同时从可能存在的问题中逐一排查。二问:问自己, 也就是自我思考。结合前面分析思考造成故障的原因并制定验证问题和方案。三问:问芯片数据手册。当怀疑某个元器件有问题时可以通过查阅芯片资料, 芯片出现的现象是否正常, 各管脚电压是否适当。查阅电路原理图, 电路板上的布线是否按照原理图的连线来布局, 因此通过查阅原理图可以很清晰地了解整个电路的原理, 方便分析问题。
四、电路故障分析之“切诊”
切诊包括脉诊和按诊, 运用手和指端的感觉, 对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。在电路故障分析中, 我们可以使用万用表、示波器等工具来诊断电路板的“病情”。并且“望闻问”三个步骤只能确定大概的问题, 进一步深入了解电路故障问题还需要进行“切”。在电路故障分析中“切”手段依赖的工具主要是万用表、示波器、逻辑分析仪等工具。
五、总结
电路故障排查是一个具有极高技术含量的工作。它不是“苦筛查”的堆砌, 也不是已有经验的再演示, 更不是靠运气的瞎碰。故障排查需要缜密的逻辑思维, 大量的基础知识储备, 行之有效的排查动作。读者可以借助“望闻问切”四个方法去排查电路故障问题, 先易后难, 把问题一个个解决。
摘要：在电路实验和电路设计中, 经常会碰到电路故障 (电路不通, 元器件烧坏等) , 或新设计的电路板在工作一段时间后出现无法工作的现象。在实际工程开发中这些突发的情况很难避免, 这就要求我们在电路设计过程中不但要有缜密的思维、严谨的逻辑, 更要在出现故障时快速定位到故障点解决问题, 从而设计出性能优良的产品。在平时的电路实验中, 同学们一遇到电路出现问题或者测试的参数不对就不知所措, 无从下手。因此对于电路设计者, 特别是那些对电路陌生初次操作的学生, 提高电路故障分析能力尤显重要[1]。
关键词：中医诊疗法,电路设计,切诊
参考文献
[1] 王敏.电子电路常见故障的诊断及处理方法[J].电子世界, 2013 (20) :26-27.
[2] 叶剑飞, 董跃珍.中医“四诊”在急诊预检分诊中的应用[J].中外医疗, 2012, 19 (19) :7-8.
[3] 蒋雄.电子电路常见故障的诊断、分析与处理[J].中小企业管理与科技, 2014 (6) :224.
[4] 单长民, 孙业盈, 谭秀华等.遗传病诊断中的“望闻问切”[J].科技资讯, 2010 (34) :209-210.
[5] 陈军.电子电路常见故障和检查排除方法[J].电子技术与软件工程, 2016 (14) :116.
盆腔炎中医诊疗规范范文第5篇
摘要：目的 為增强人们对高血压病的认识、提高医务人员的诊断水平，构建面向大数据的高血压中医专家诊疗系统。方法 以人机接口、数据库、知识库、推理机、解释机构和知识获取模块为主体，构建专家诊疗系统框架，使该系统具有症状检索、病情检索、西药药品检索、中医诊疗和系统管理等主要功能。结果 针对中医理论表述的不确定性，建立基于反向传播神经网络（BP网）的高血压病诊断网络结构，模拟南京中医药大学附属医院暨江苏省中医院心内科名中医的辨证论治方式，应用Visual Studio软件（2013）和SQL Server数据库软件（2012），开发了高血压中医专家诊疗系统，通过症状特征推理证候分型，并开出处方。通过对近5年本院93 626例高血压患者进行检测和应用对比，使用高血压中医专家诊疗系统辨证治疗的准确率达到95%以上。结论 将大数据、人工智能与中医诊疗相结合，研究高血压专家诊疗系统，为实现智慧中医诊疗、提升临床服务能力提供有力支撑。
关键词：大数据;高血压;中医专家诊疗系统;反向传播神经网络;诊疗
DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2019.05.002
Key words： big data; hypertension; TCM expert diagnosis and treatment system; back-propagation neural network （BP）; diagnosis and treatment
中医专家的诊疗经验主要依靠师徒关系传承，中医药理论博大精深，隐含知识（或不确定知识）相对较多，传承难度大，传播速度慢。长期以来，相对西医西药，中医药的科学性备受质疑，无法或很难确定中药方剂中具体发挥治疗和预防作用的成分、剂量、化学结构，很难跟踪评价代谢成分[1]。大数据、云计算、人工智能的迅猛发展为中医药研究开辟了新的方向，给中医药传承发展带来了新的机遇。
1 构建高血压中医专家诊疗系统的意义
建立具有辨证论治内涵的智能中医诊疗决策系统，可以进一步促进中医诊疗规律的提升和总结[2]。智能辨证系统可以根据患者患病信息直接进行智能诊断，确定疾病的证型证候，进而选择治疗方法[3]。针对传承难和临床服务能力低的问题，陈辛畋等[4]提出构建全生态中医知识库和智慧系统，采用人工神经网络技术，通过网络训练和学习，实现“证型证候”到“处方方药”的相对准确对应，为中医客观化探索提供了新的规范化论治的研究方法[5]。反向传播神经网络（Back-Propagation Neural Network，BP网）作为一种模拟人脑神经元结构的大规模、非线性、自适应网络，具有很强的自学习能力，已应用于疾病诊断、预测、疗效评价等方面。例如，应用BP网分析北京市社区中医药服务发展影响因素权重[6];模拟中医切脉，构建脉搏动态图像、切脉压力、探头内压、示波法血压的多信息同步采集系统，应用BP网预测血压[7]。另外，针对人体各项生理参数数据量大、过程较为复杂、预测效果差的问题，孙艳秋等提出了基于大数据分析潜在高血压的预测方法[8]。
进入21世纪，压力高、节奏快的工作和不合理的饮食导致高血压患者越来越年轻化，门诊量越来越大，而医疗资源有限，具有丰富经验的名医更是稀少，迫切需要使用现代的信息化手段，研究中医诊疗决策模式[9]、高血压医学知识库与智能检索推理系统[10]，充分挖掘古籍和名中医的经验，将辨证施治、个性化诊疗的成功案例传承下来，服务于科研、临床的一线医生，以提高高血压专科医生的临床决策水平。
2 高血压中医专家诊疗系统
2.1 高血压中医专家诊疗系统的结构设计
高血压中医专家诊疗系统主要由人机接口（界面）、数据库、知识库、推理机、解释机构和知识获取模块组成（见图1）。采用以数据库为主体的构造模式，即将推理机和人机界面之外的部分以数据库的形式来表示。知识库中含有专家案例库和规则库。
数据库用于存放高血压领域的初始问题和推理过程中的中间数据（信息），如：医生在病人就诊时所做的关于症状、检查、用药等逐条具体记录。知识库用于存放高血压中医专家诊疗系统的专门知识，包括事实、规则等，规则常用产生表示法表达，即以“if条件1 and条件2……and条件N，Then结论”的方式表达。推理机用以模拟高血压中医专家的思维过程，控制并执行对问题的求解，它是一组用来控制和推理专家系统的程序，可从已知事实（症状特征等）出发，运用已掌握的专家知识，推导出结论（证候分型结果等）。解释机构是对患者提出的“为什么？结论是如何得出的？”等问题加以解答，它能够跟踪并记录推理过程，给出解释。知识获取模块是由知识工程师从科技文献、高血压中医专家处获取知识，转化成特定的计算机表示。
2.2 高血压中医专家诊疗系统的功能模块
高血压中医专家诊疗系统由症状检索、病情检索、西药药品检索、中医诊疗和系统管理5个主要功能模块构成（见图2）。
2.2.1 症状检索模块 此模块用于针对某一具体患者，检索高血压相关中医症状表象。症状检索包括主要症状、次要症状、脉象、舌象等模块。头晕、头痛、目眩、寐差、胸闷、心慌等属于主要症状。大便干结、痰多、麻木、急躁易怒、尿频、面赤等属于次要症状。脉象有弦、细、滑等。舌象有舌淡、舌红、舌紫、苔薄、苔腻、舌有瘀斑等。这些症状信息来源于专家临床所见及文献记载。
患者、医生、药师等用户可以浏览高血压症状的详细信息;也可以使用检索功能，方便快捷地查询到所需的高血压症状信息。检索方式有：浏览高血压中医相关症状信息，用检索树的方式查询高血压中医相关症状信息，用关键词查询高血压相关症状信息。
2.2.2 病情检索模块 病情检索模块分为2个部分：一是高血压分级分期情况，二是相关合并症情况。医生根据患者的高血压分级分期，判断病情程度;根据冠心病、糖尿病、高血脂等并发症的状态，适当调节处方用药。
2.2.3 西藥药品检索模块 此模块用于查询高血压病常见药物的名称、分类、用量及合并用药情况。检索方式有：直接浏览药品信息，按照药品名称查询，按照药品类型查询。
2.2.4 中医诊疗模块 根据所提供的症状、病情、西医诊疗信息，通过人工智能BP网进行中医辨证分析，得出相应的证型。根据证型结果，再次通过人工智能BP网模拟中医专家的处方用药生成针对该患者的中医处方。
2.2.5 系统管理模块 主要包含用户管理和知识库管理。通过在系统中设置权限来保证专家系统的安全性，被授权的专家可以对知识库进行完善和更新，可以修改自己的信息;系统管理员拥有后台所有管理权限。医生、药师等用户在注册后，可以通过人机界面使用专家系统，但是不能修改专家系统的知识库。
知识库管理主要对高血压相关领域的知识、规范、基础数据等进行描述和说明;可以定义、添加、删除相关知识和规则，并通过动态数据库进行实时更新。
3 基于BP网的高血压病智能诊断
人工神经网络可以模拟人脑信息处理功能，其基本处理单元是神经元，通过神经元互联的方式从输入、输出数据中学习有用的知识。BP网是应用较为广泛的一种人工神经网络模型，是一种按误差逆传播算法训练的多层前馈网络，擅长处理大量的非线性数据和信息，因此特别适合处理中医院大量的临床病例。BP网的神经元分层排列，具有输入层、输出层和隐藏层，能学习和存储大量的输入-输出模式映射关系，常用于模式识别、函数逼近、数据压缩等领域。由于人的机体与疾病之间是一种非线性关系，采用具有自适应学习、全局逼近、较好泛化能力的BP网，可以有效地建立高血压病智能诊断网络结构，该结构包含1个输入层、1个隐含层和1个输出层。
根据高血压病的症状，输入以7×4矩阵的症状特征（见表1），表中4列分别代表主要症状、次要症状、脉象和舌象，7行代表具体症状。经过向量转换成28×1的列向量，作为BP神经网络的输入层，隐藏层有15个神经单元，输出层有4个神经单元，最后得到证候分型的结果。
医患诊断中将所描述的症状契合单元的值置为1，不契合的单元值置为0，表1中第三列脉象只分为4个特征即脉弦、脉细、脉滑和其他，故其第4～6行以0补充空位。这样表1中的特征就可用以0，1组成的7×4矩阵表示出来，并转换为列向量作为输入，通过BP网的智能推理，得到证候分型结果。
4 高血压中医专家诊疗系统的实现
本文在研究南京中医药大学附属医院暨江苏省中医院心内科近5年高血压病例的基础上，应用Visual Studio软件（2013）和SQL Server数据库软件（2012），开发了高血压中医专家诊疗系统。下面以具体病例为例，介绍系统的实现过程。病例：王某，男，70岁，血压160/80 mmHg，西医诊断：高血压病，心律失常，室性早搏。主诉：头晕间作6年，加重2个月。症状：头晕，胸闷，心慌，寐差，尿频，舌淡紫，舌下青筋显露，苔薄白，脉细弦。图3为高血压中医专家诊疗系统的中医高血压研究界面，显示该患者基本信息，图4为患者的主要症状、次要症状、脉象、舌象等特征性症状。
专家系统将头晕、胸闷、寐差、心慌、尿频、脉细、脉弦、舌淡、舌紫、苔薄、舌下青筋以“1”替换，其他处以“0”表示，利用BP网智能推理出证候分型，结果为肝肾阴虚（见图5）。系统选择名中医方祝元主任，使用其常用经验处方：天麻10 g，钩藤10 g，潼蒺藜10 g，白蒺藜10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g。根据合并疾病心律失常、失眠加用益气养阴、安神定志药物：太子参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，黄精10 g，玉竹10 g，酸枣仁30 g，生龙齿30 g，模拟给出专家处方（见图6）。
使用高血压中医专家诊疗系统对近5年来院治疗的高血压患者93 626例进行了检测和应用对比，该系统准确率达到95%以上。
5 小结
采用Visual Studio软件（2013）和SQL Server数据库软件（2012），以近年来江苏省中医院心内科名中医的诊疗病例为基础，研发出基于大数据的高血压中医专家诊疗系统，通过BP网将文字描述的症状量化为数字表示的矩阵，自动推理出高血压病的证候分型，并模拟给出名中医处方，实现了“证候”到“处方”的对应，为发掘名中医的隐含知识、传承其诊疗经验，为提高广大中医的临床决策能力，提供了有力的技术支撑。
参考文献
[1] 解育静.大数据时代中医药领域面临的机遇与挑战[J].中华医学图书情报杂志，2015，24（7）：33-35.
[2] 崔骥，许家佗.人工智能背景下中医诊疗技术的应用与展望[J].第二军医大学学报，2018，39（8）：846-851.
[3] 孟学茹，温川飙.中医药领域人工智能研究现状[J].中医临床研究， 2018，10（22）：143-145.
[4] 陈辛畋，阮春阳，于观贞，等.融“古”贯“今”，构建智慧中医新体系[J].第二军医大学学报，2018，39（8）：826-829.
[5] 刘艳飞，孙明月，姚贺之，等.大数据技术在中医药领域中的应用现状及思考[J].中国循证医学杂志，2018，18（11）：1180-1185.
[6] 欧阳亚楠.基于BP神经网络對北京市社区中医药服务发展影响因素研究[D].北京：北京中医药大学，2017.
[7] 周兴忠.多信息同步采集系统构建与血压测量方法研究[D].兰州：兰州理工大学，2014.
[8] 孙艳秋，刘钢.基于大数据分析的潜在高血压病预测研究[J].计算机仿真，2015，32（5）：386-389，421.
[9] 谢晴宇.基于系统复杂性及其认识论的中医诊疗决策模式研究[D].北京：北京中医药大学，2013.
[10] 杨青.基于本体的高血压知识库与智能检索推理系统的研究[D].沈阳：东北大学，2013.
（收稿日期：2019-08-22）
（修回日期：2019-09-06;编辑：魏民）
盆腔炎中医诊疗规范范文第6篇
患者进入病房
一、护士接诊：手卫生
二、身份识别、初步病情评估：(姓名;性别;年龄;住院证;身份证;医保卡(农合证))
三、护士通知医师接诊：
四、医师接诊：手卫生(1：七步洗手法， 2：消毒液手消毒：)
一般患者医师接诊时间：
下医嘱时间：; 急危重症患者：
五、首诊医师负责制度
六、问诊：
常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。
七、查体：(易漏体征)
早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。
肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。
八、初步诊断：
肺炎的诊断程序包括：
(一)确定肺炎诊断
(二)评估严重程度
2007年发表了成人CAP处理的共识指南，其重症肺炎标准如下：主要标准：①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO↓2/FiO↓2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥20mg/dL);⑥白细胞减少(WBC<4.0×10↑9/L);⑦血小板减少(血小板<10.0×10↑9/L);⑧低体温(T<36℃);⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
(三)确定病原体
• 社区获得性肺炎主要病原学变迁：
– 社区获得性肺炎致病菌构成与患者年龄、病情严重程度、治疗场所密切相关，肺炎链球菌，非典型病原体是社区获得性肺炎主要致病菌 • 社区获得性肺炎耐药新进展：
– 肺炎链球菌对青霉素;
二、三代头孢敏感率逐渐下降，对大环内酯类耐药情况十分严重，莫西沙星对肺炎链球菌始终保持高度敏感
– 我国非典型病原体发病率高，其对大环内酯类耐药情况严重
1 – 莫西沙星对社区呼吸道感染致病菌保持较好的抗菌活性
九、鉴别诊断要点
1.肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查有助诊断。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大最脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
十、诊疗计划：
CURB-65评分协助CAP患者选择治疗场所•应用CURB-65评分系统评估患者需要接受治疗场所–患者评分0-1分，死亡率<2%•可能适合家庭护理CURB-65 评分系统符合以下任一因素:C-意识障碍*U-尿素氮>7 mmol/lR-呼吸频速≥30/minB-血压(SBP <90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg)年龄≥65 years–患者评分为2，死亡风险达9%•考虑入院治疗0或1组1：死亡率低(1.5%)(n=324，死亡=5)家庭治疗2组2：死亡率居中(9.2%)(n=184，死亡=17)•考虑住院治疗•可以选择短期住院、医院门诊随访3组2：死亡率高(22%)(n=210，死亡=47)–患者评分>2死亡风险更高(>19%)•作为重症社区呼吸道感染患者接受入院治疗治疗选择*对人、地点、时间的认知障碍.•以重症肺炎入院治疗，特别是CURB-65 评分= 4 或5时应考虑入住ICULim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82 2
PSI评分协助CAP患者选择治疗场所•PSI评分同样可根据患者病情以选择适当的治疗场所PSI评分患者特征年龄男性女性肿瘤肝脏疾病充血性心力衰竭脑血管疾病肾脏疾病精神状态改变呼吸频率≥30 次/分收缩压≤90mmHg体温低于35度或高于40度心率≥125次/分年龄-10年龄+10+30+20+10+10+10+20+20+20+15+10胸膜渗出液+10葡萄糖≥250mg/dl红细胞压积<30%PaO2 <60 mmHg 或O2饱和度< 90% +10+10+10得分PSI评分患者特征PH<7.35BUN>30mg/dl 钠<130 mEq/得分+30+20+20年龄<50岁，无左侧表格所列体征是否危险因素评估危险I期•得分<70•II期•得分71-90•III期•得分91-130•IV期•得分>130•V期门诊治疗观察24小时住院治疗，评估疾病严重程度E.Polverinoet al. Minerva Anestesiol2011;77:196-1
1 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程，如体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压：收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO↓2≥60mmHg;⑥能够口服进食;⑦精神状态正常。
抗菌药物治疗后48～72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。
如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。入院病情评估：包括营养、生理、心理、家庭和谐情况、目前病情、可能出现的并发症及预后。
分级护理依据：
1.特级护理 1.1病情依据
1.1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
3 1.1.2重症监护患者;
1.1.3使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
1.1.4;实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者; 1.1.5其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2.Ⅰ级护理 2.1病情依据
2.1.1病情趋向稳定的重症患者; 2.1.2治疗期间需要严格卧床的患者;
2.1.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者; 2.1.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 3.Ⅱ级护理的病情依据 3.1病情依据
3.1.1病情稳定，仍需卧床的患者; 3.1.2生活部分自理的患者。
十一、并发症：
1)：感染性休克 2)：胸膜炎 3)：脓胸
十二、首次医患沟通：
1)目前病情(症状、查体、辅助检查或监测)，目前诊断 2)下一步诊治方案，基本费用及可能发生的费用 3)可能出现的并发症(感染性休克;脓胸;) 4)病情转归
5)合并其他疾病(HBP;DM;CHD;脑血管病)
6)压疮、坠床、跌倒风险：
(护士评估，高危患者护士及时通知医师，医师进行沟通、病程中记录、诊断)
十三、入院宣教：(护士进行)
1) 入院指导(环境;管床医护人员介绍;消防通道;安全) 2) 戒烟
3) 氧疗知识指导 4) 饮食指导
5) 常用药物介绍 6) 雾化吸入方法 7) 呼吸肌锻炼
4 8) 检查指导
十四、医嘱执行：
1) 三查七对; 2) 手卫生; 3) 用药常识介绍; 4) 口头医嘱执行：
(1)使用范围：只有在抢救等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，
(2)流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。 5)澄清医嘱：
十六、首次病程容易遗漏内容：
1) 门诊诊治经过 2) 病历大篇幅黏贴
十七、病程记录注意要点：
1) 发热、咳嗽、咳痰、胸痛缓解情况;
2) 多功能监护仪生命体征监测指标记录(重症肺炎) 3) 需要定期复查血气分析、血常规、影像学检查 4) 查体啰音变化 5) 用药反应情况
6) 各项检查结果记录、分析及变化 7) 下一步诊治
8) 时间点：病程时限(48小时、72小时之内) 9) 当天记录会诊意见
9) 病历中还需知情告知的内容
(1)自费项目(医保超限制使用项目：药品、耗材和检查项目)。 (2) 选择或放弃抢救措施，自动出院。
(3)有创诊疗、手术操作前。
(4)特殊检查、特殊治疗、手术告知书中要有医疗替代方案。
(5)病重、病危通知。
(6)大剂量激素(甲基强的松龙≥500mg/天)或疗程≥5天。 (7)200元以上材料使用的知情告知。。
(8)术中变更手术方式，术中谈话。
(9)重危病人诊疗转运前。 (10)输血、输蛋白前。
十八、三级医师查房：(各级医师职责)
5 1)48小时之内二级医师查房 2)72小时之内三级医师查房
十九、病情变化评估及医嘱更改记录及评估：
1) 再次病情评估：病情可能变化; 2) 危急值记录：
二
十、疑难危重病例讨论
1)申请条件：住院患者入院7日未确定诊断者、病情加重、涉及多脏器严重病理生理异常者。
二十一、科内会诊、科间会诊：
1.1科内会诊由经治医师或二级医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
1.2科间会诊，要由经治医师提出，上级医师同意并填写会诊单。会诊医师一般在24小时内完成会诊，并写出会诊记录。急会诊必须10分钟内到位会诊。
1.3全院组织会诊(邀请两个科室以上者)，由科主任提出，填写《会诊申请单》，经医务处同意后,确定会诊时间,会诊科室提前2小时将会诊申请单递交给医务处，申请科科主任主持，医务处要有人参加。
1.4会诊中经治医师应详细介绍病情及治疗经过。会诊医师要仔细听取病历介绍，细致诊察病人，围绕会诊目的要求，全面分析讨论，提出会诊意见，经治医师认真做好会诊记录，重点问题要详细记录。对会诊讨论的内容，应进行分析整理，记录病历中。 1.5急会诊的条件：
1)患者病情突然变化，疑似合并其他学科疾病;
2)患者已知合并他科疾病，现有加剧趋势，需紧急治疗; 3)危重症患者抢救，需要他科协助。
二十二、抢救记录
1.抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务处、护理部。对重大抢救或特殊情况(如查无姓名、地址者，无经济来源者)须 立即报告医务处、护理部及总值班，必要时开通绿色通道。
2.在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后6小时内补记。 3.抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。
6 4.在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
二十三、死亡讨论、死亡记录：
(一)、讨论时限
1.一般情况下，患者死亡1周内进行;
2.特殊情况(医疗纠纷、猝死病例)应及时讨论，形成初步意见，同时动员家属做尸检，凡同意尸检的家属必须在尸检志愿书签字，然后保留于病历中。
3.凡死亡病例，医师均应询问死亡患者的家属是否同意尸检，如不同意尸检，死者亲属应在病历首页“是否同意尸检”栏内进行签字。
(二)、参加人员
1. 一般死亡病例，由本组带组主任医师或副主任医师主持，本组全体医师参加，也可邀请其他组医师自愿参加;
2. 疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加。
(三)、讨论内容
讨论死亡原因、病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当、应吸取的经验教训。
(四)、讨论程序
1.经治医师汇报病例，包括：入院情况、诊断及治疗方案、病情的演变、抢救经过等。 2.管床主治医师、医疗组长补充入院后的诊治情况，对死亡原因进行分析。 3.其它医师发表对死亡病例的分析意见。 4. 主持人对讨论意见进行总结。
(五)、讨论内容简要记载于《死亡病例讨论记录本》中，详细内容经整理后，以‘死亡病例讨论记录’的形式置于病历中，带组主治医师、医疗组长或科主任及时审阅，出科归档。
二十四、住院超过30天患者评估、讨论
1) 住院超过30天患者科内大查房，科内讨论 2) 记录住院超过30天患者登记单
二十五、出院前病情评估注意事项
7 1) 入院当时症状、阳性体征变化情况 2) 异常检查复查后的情况 3) 具体疗效
4) 具体描述CT复查后渗出病变吸收面积
二十六、出院小结与出院记录不同点：
1) 住院诊治经过：只书写阳性检查结果，治疗经过
2) 出院健康教育体现在出院医嘱(包括：仍需进行的治疗事项，用药名称，用法，用量，时限，饮食、注意事项;随诊时间及检查项目)
二十七、出院随访(执行随访单)
1)主管医师作为实施随访工作第一责任人。
2)随访范围：所有出院病人，尤其出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者。 3)随访的内容：需要复查的病人预约好复查日期，并做好登记工作。