随着中药制剂技术的迅速发展, 给临床提供了种类繁多的中成药, 也因此拓宽了中成药的临床应用领域。中成药凭其独特的优势受到了广大医生和患者的青睐, 但是中成药的不合理用药现象却日益增多。如何指导临床合理使用中成药, 保证患者用药安全成为临床医师和药师亟待解决的问题。中成药不良反应虽然整体较少, 但是目前临床使用情况也较为混乱, 其不合理的临床应用也应当引起重视[1]。笔者就我院及其他医院在门诊处方中存在的中成药不合理应用现象探讨如下。
1 配伍不当
中成药成分复杂, 与其他药物配伍应用易发生理化反应、药效拮抗甚至会增加药物毒性。轻则造成药效下降, 重则导致机体产生不良反应, 甚至致命。例如:麻仁胶囊、牛黄解毒片和食母生、胰酶肠溶胶囊、多酶片等合用可使消化酶生物活性丧失;麝香保心丸与清脑复神液合用疗效降低;六神丸、麝香保心丸与奎尼丁、普鲁卡因等抗心律失常药物合用增加心脏毒副反应;牛黄解毒片和诺氟沙星胶囊合用, 会形成金属络合物从而降低疗效;雷公藤片与氯霉素合用提高再生障碍性贫血发生率;六神丸与阿托品、山莨菪碱合用毒性增加;阿司匹林和银杏提取物合用增加血小板抑制作用;小青龙合剂与西地兰、地高辛等洋地黄类药物合用会引起心律失常。以上不合理用药多存在于西医医师开具的处方中主要原因是中药西药是2个不同体系, 西医医师对中成药的药理作用和配伍禁忌等不熟悉造成[2]。
2 重复用药
同种药或同类药重复并用。例如:速效救心丸与复方丹参滴丸同属于治疗气滞血瘀药物, 选择其中一种即可, 可有的医生将这两种药物并开;复方感冒灵与桑菊片;麝香保心丸、活血通脉胶囊与地奥心血康等;新复方大青叶片与VC银翘片;一清胶囊与牛黄解毒片;清热解毒胶囊与牛黄解毒片;中仙灵骨葆胶囊、抗骨增生胶囊、抗骨质增生丸等均含有淫羊藿, 且均为主药;三七伤药胶囊、大活络丸、虎力散胶囊等含有川乌、草乌、附子。同类药或同种药重复应用, 增大了服药剂量, 增大了药物过量的风险, 特别是含毒性药材的中成药发生毒副反应的风险大增。
3 超剂量、超疗程服药
许多人 (甚至包括医生) 认为中成药无毒副作用, 尽可长期服用, 其实这种观点是错误的[3]。例如:中成药龙胆泻肝丸中关木通含有马兜铃酸, 长期服用可造成慢性肾功能衰竭;中成药朱砂安神丸、跌打七厘片中朱砂中所含的汞对心、脑、肝、肾均有毒性不宜长期服用;牛黄解毒片中雄黄含有二硫化二砷, 毒性较强过量使用会增加砷在体内的蓄积, 导致药物过量甚至中毒;治疗风湿病的通滞苏润江胶囊中秋水仙含有秋水仙碱, 长期或过量服用会引起无力、恶心、呕吐等秋水仙碱中毒症状;痹祺胶囊、通痹片中马钱子含有的马钱子碱对脑、脊髓都有强烈兴奋作用, 大量服用可引起惊厥。关于含毒性成分的中成药长期用药情况, 单从门诊处方上无法考察, 需要进行含毒性成分中成药长期应用的干预研究[4]。
4 禁忌用药
禁忌用药包括药品说明书中提到的特殊人群用药禁忌、十八反、十九畏等[4]。例如:糖尿病患者忌用镇咳宁胶囊、复方甘草片等因甘草具有皮质激素样作用会导致血糖升高;高血压患者需慎用急支糖浆、小青龙合剂等, 因这些药品中含有麻黄具有升高血压的作用;妊娠期妇女忌用龙血竭胶囊, 因其破血作用强会致流产;消化性溃疡患者忌用如香砂养胃片等含甘草的中成药, 甘草的皮质激素样作用可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多, 可以加重消化性溃疡病情。感冒患者不宜服用左归丸、生脉饮、颈复康颗粒、六味地黄丸、活力苏口服液和仙灵骨葆胶囊;糖尿病患者禁用含糖颗粒制剂、蜜丸和口服液等[6]。
5 结语
根据中医药理论和配伍原则的指导, 中成药凭其独特的优势得到了广泛的应用。但是中成药在临床实际应用中也存在着不合理现象。必须采取有效措施来克服中成药不合理应用的现象, 保障患者用药的安全和有效。门诊医师和药剂师担负指导患者合理应用中成药的责任, 应加强中成药知识学习, 了解中成药的组分和毒副作用, 了解和西药合用的配伍禁忌, 以杜绝中成药在临床上的不合理应用。
摘要：目的 研究门诊中成药处方的不合理用药情况。方法 对门诊中成药用药进行回顾性分析。结果 中成药不合理用药表现在配伍不当、重复用药、过量用药、服药方法不当、禁忌下用药等。结论 门诊医师和药剂师担负指导临床合理应用中成药的责任, 应杜绝中成药的不合理应用。
关键词：中成药,不合理用药,处方
参考文献
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