在当今社会生活中，我们逐渐认识到制度的重要性，制度是人类社会人们行为的标准。我想学习制定制度，但不知道该如何写？以下是小编为您整理的《卫生院医保工作制度》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！
第一篇：卫生院医保工作制度
明城镇卫生院医保相关制度
医保办
二〇一二年一月
明城镇卫生院医保相关制度目录
1、明城镇卫生院医保领导小组工作职责
2、明城镇卫生院医保办工作职责
3、明城镇卫生院临床科室医保业务管理小组工作职责
4、明城镇卫生院医保管理财务科工作职责
5、明城镇卫生院医保管理信息科工作职责
6、明城镇卫生院医保管理药械科工作职责
7、明城镇卫生院医保管理病案室工作职责
8、关于成立临床科室医保业务管理小组的通知
9、明城镇卫生院医院医保管理制度
10、明城镇卫生院医保卫生材料审批管理制度
11、明城镇卫生院财务管理制度
12、明城镇卫生院医保投诉处理制度
13、明城镇卫生院便民、惠民措施
14、明城镇卫生院病历评审制度
15、明城镇卫生院社会保险责任医师管理规定
一、明城镇卫生院医保领导小组工作职责
1、全面负责全院医保管理工作;贯彻执行国家有关政策法规;代表医疗机构签医疗保险服务协议;负责院内医保重大事项的决策。
2、负责制定全院性的医保管理方案，指导、协调各科室做好医保管理工作，审查及督促各科室完成医保工作的各项指标、计划、措施等。
3、督导医保办开展工作。
4、监督、检查各科室对医保政策的执行情况。
5、审核新制订和修订的医保管理规章制度。
6、对医院医保管理工作中出现的争议性问题进行分析、裁决。
7、参与研究、制定医院有关医保管理的策略及规划。
8、参与并完成省、市医保行政主管部门及经办机构安排的相关工作和组织的活动。
二、明城镇卫生院医保办工作职责
1、根据医保政策，制定医保管理规章制度，做好政策培训、宣传工作
2、制定临床科室医保考核指标，督导、监控各科室及医务人员落实执行。
3、制定医保相关工作人员的岗位职责。
4、负责协调院内相关部门执行社会医疗保险相关工作。
5、牵头组织“三个目录”的匹配、维护等工作。
6、对医保病人诊疗过程实时监控，对医疗费用进行合理调控，及时纠正各类违规行为。
7、保持与各级医保管理部门及经办机构的联系与沟通，积极配合上级医保行政管理部门及经办机构的监督检查工作。
三、明城镇卫生院临床科室医保业务管理小组工作职责
1、协助医保开展医保政策的宣传工作。
2、临床科室设置医保专办人员1名，保持与医保办的联系与沟通，积极配合医保办的监督检查工作。
3、负责参保病人的全面管理和费用监控工作。
4、协助开展医保病人的就医解释工作，如就医流程、收费标准、“三大目录”查询等。
5、密切注意医保病人就医报销情况，核实参保人身份，发现参保人骗保行为的，及时上报医保办。
6、协助医保办开展其他医保工作
四、明城镇卫生院医保管理财务科工作职责
1、指定周佩国负责医保财务管理工作。
2、负责医保政策宣讲、解释及咨询工作。
3、负责做好医保收费记账和结算工作。
4、负责申报医保月度结算、年终清算、核对医保费用拨付并将有关情况向医保办反馈，每月10日前上交报表至医保管理中收。
5、负责医保POS机的管理。
五、明城镇卫生院医保管理信息科工作职责
1、指定周佩国负责医保信息管理工作。
2、按市医保经办机构相关要求配置相应的计算机软、硬件设备。
3、按市医保以办机构的具体要求完成通信链路的联通，协助完成系统升级等工作。
4、定期检查和维护医保信息系统运行情况，及时解决解故障，确保系统正常动行。
5、负责医保信息系统运行操作记录，定期对数据进行备份。
6、负责内部有关人员的系统操作技能培训。
7、参与制订信息系统应急方案，实施应急处理。
8、协助市医保经办机构进行信息系统测试工作。
9、协助相关部门进行“三大目录”维护技术工作。
10、负责为相关部门提供医保信息统计数据。
11、负责医保服务设施目录、诊疗项目目录的匹配和维护。
六、明城镇卫生院医保管理药械科工作职责
1、指定金燕玲负责医保药械管理工作。
2、负责药品目录匹配、维护。
3、负责按相关规定配备医保药品。
4、负责医保处方管理、点评。
5、负责医保外配处方的审核和确认。
七、明城镇卫生院医保管理病案室工作职责
1、负责医保有关档案资料的管理工作。
2、负责向医保管理部门提供相关病案资料及统计数据。
3、负责医保病人临床诊断的ICD编码管理。
八、明城镇卫生院医保领导小组
组
长：周旭民 副组长：闫广才
周佩国
组
员：陈
鑫
陈
奇
金燕玲
李志刚
李
立
下设办公室，办公室主任由周佩国兼任;医保窗口报销业务由陈鑫负责。
九、明城镇卫生院医院医保管理制度
为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：
1、对医保患者要验证卡、证、人。
2、定期对在院患者进行查房，并有记录。
3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。
4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。
5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。
6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。
7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。
9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。
10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。
11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。
十、医保卫生材料审批管理制度
1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。
2、审批流程：
(1)由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。
(2)财务科根据相关规定，审核并签署意见。 (3)分管领导审批同意购置并签署意见。
3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。
4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一责任人。
十
一、明城镇卫生院财务管理制度
一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。
二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。
三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。
四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。全方位接受职能部门审计和群众监督。
五、负责医保中心交办的各项任务。
六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。
七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。
八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。
第二篇：梅子乡卫生院2011年医保工作总结
为认真贯彻落实国务院、省、市、县医疗保险的各项政策，保障广大城镇职工、城镇居民和离退休干部在乡级卫生院享受到基本的医疗保险，为做好城镇职工和城镇居民医疗保险的相关管理工作，促进城镇职工医疗保险健康有序的发展。现将梅子乡卫生院2011年城镇职工医疗保险工作情况总结如下;
一、政策执行，认真贯彻落实国家、省、市、县城镇职工和城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险及离退休干部医疗保险的有关政策，参保患者就诊时，向参保患者宣传医疗保险的相关政策，让参保患者及时了解医疗保险的相关政策。
二、依据有关法律、法规及城镇职工和城镇居民医疗保险服务协议，为参保患者提供及时、合理、优质的医疗服务。制定相应的医保管理措施，成立医保领导小组，配有谦职人员，负责医保的特殊检查、特殊治疗，向住院患者提供病情证明、出院证、住院费用清单、医疗票据等医保的各项业务工作，但是由于卫生院条件有限，在2011年没有使用机打票据。在显要位置悬挂定点医疗机构标志牌，设置医疗保险宣传栏，投诉箱和投诉电话。
三、配备了与医保中心相配套的计算机信息系统，开通了医保网络专线，为保证医保信息系统的完整性和安全性，做到上传明细信息真实、完整、准确，做到与本地数据同步，按医保中心要求，及时更新药品目录、诊疗项目及各种参数表。
四、为确保医保资金的合理使用，保证持卡者的利益，参保患者住院时认真核对人、卡、证是否一致。对参保的居民、学生、儿童刷卡、住院时，认真核对卡、身份证、户口本等有关证件，住院期间卡、证留院备查，对无卡或卡失效的参保人员不予刷卡，住院报销。
五、严格执行《云南省非营利性医疗服务价格》及我市医保政策和收费有关规定，严格执行《云南省基本医疗保险和工伤生育保险药品目录》及有关部门药品价格政策，严格执行医保医保的用药范围规定，药品费用占医疗费用不超过60%。出院带药按规定执行，一般不超过7日量，慢性病出院带药不超过30日量。 总之，城镇职工医保已实行了好几年，由于我院的医保刷卡、住院报销启动较晚，没有专业的专职管理人员，只配有谦职人员，对信息系统的维护、使用，信息数据上传的完整性和同步性，机打票据的使用上与医保的规范管理存在差距，在今后的工作中不断加强管理，使医保工作逐步规范。
2012-1-28
梅子乡卫生院
第三篇：最新卫生院医院医保自查自纠整改工作报告
签定日期：
年
月
日
卫生院医院医保自查自纠整改工作报 告
本的医保工作在医保部门的监督指导下，在上级部门的关心支持下，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求。经过全院工作人员的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。未出现借卡看病、超范围检查、分解住院等情况，维护了医保基金的安全运行。
行医过程中，我院一直严格按照《医疗保险定点机构服务合同书》的要求，健全和完善了医保运行机制，使我院医保工作健康、稳定发展，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争十分激烈的形式下，我院本着“以患者为中心”的服务理念，完成了本参保人员的医疗服务工作，为使医保工作能更进一步，我们全院职工同心协力，对医保工作进行了全面自检自查，现将结果总结汇报如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识 首先，我院成立了由晓李飞刀院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目
标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制 定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施， 同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理 结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员
进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理 信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报 告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保****网的服务定时实施查 du 杀 du。定期积极组织医
务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。
(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
第四篇：卫生院医保管理小组会议记录
时间：年月日
地点： 会议室
参加人员：
主持人：
会议内容：
1、总结医保工作。
副院长对医保工作作了全面的总结，介绍了医保费用指标的完成情况，特别指出了上门诊特殊慢病统筹基金严重超出预算，同时也指出了其中几个超医疗保险基金结算指标、服务质量管理的指标，要求今后一定要倍加注意，加大控制力度，确保下一医疗保险基金支出预算及结算指标、服务质量管理指标不超标，特别是门诊特殊慢病统筹基金支出更不能超预算。
2、讨论2011医保工作计划要点。
副院长提出了2011医保工作计划要点：
(1)、认真学习、贯彻、落实医保新政策、规定及服务协议。
(2)、及时、积极宣传医保新政策。
(3)、严格按照因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则，切实做好新医保工作。
(4)、不定期开展处方、病历质量检查，对不符合医保规定所开处方及时反馈处理。
(5)、积极关注医保新动态，特别是本院医保费用预算，加大控制力度，确保下一医疗保险基金支出预算及结算指标、服务质量管理指标不超标。
(6)、加强与医保中心的联系、沟通，尽可能为医院争取政策并及时做好医保信息接收、反馈工作。
经小组成员讨论后同意2011医保的工作计划要点。并要求医保办公室按工作计划要点制订2011医保逐月的工作计划，下发各相关科室执行。
3、对2010医保四季度的工作进行了总结分析(见2010医保四季度医保工作总结分析报告)。提出了下一的工作计划要点。
第五篇：社区卫生服务站医保自查报告
在市医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，我们严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，做了大量有益的工作。经本站相关工作人员的共同努力，xxxx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了市医保中心的工作，维护了基金的安全运行。按照市医保精神，对xxxx医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导，我站成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我站把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。对其它定点医疗机构的违规案例，从中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我站健全各项医保管理制度，结合本站工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
我社区卫生服务站结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意。经药品监督部门检查无药品质量问题。
本站信息管理系统能满足医保工作的需要，今年我站在人、财、物等方面给予了较大的投入。日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。本院信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。
本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、 领导及下属医务人员对医保工作平时检查不够严格。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
今后我站要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我站医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。遏制传统体制下医疗资源浪费、医疗费用过快增长的势头。进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。让患者明明白白消费，高高兴兴就医，为运城市经济和谐健康发展做出积极的贡献!