第一篇：出院病历归档顺序
住院病历及出院病案归档存放顺序 Microsoft Word 文档
关于住院(出院)病历排列顺序要求
为更好规范住院患者文书书写及查阅，按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求，现要求临床医师及护士统一住院(出院)病历按以下顺序排列：
一、住院病历(按以下顺序排)
(一)、体温单(逆序)
(二)、长期医嘱单(逆序)
(三)、临时医嘱单(逆序)
(四)、入院记录(再入院或多次入院记录)。
(五)、病程记录(顺序(日期)排)
1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出(入)记录、阶段小结、交(接)班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录，行政查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录。
2、手术记录或产科的产时、产后记录表。
3、①术前讨论记录表;②麻醉术前访视记录;③麻醉记录;④麻醉术后访视记录;⑤手术安全核查记录;⑥手术用物清点记录;
4、会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。
(六)、同意书(按下列顺序依次排列)
1(手术患者)：①手术同意书;②麻醉同意书;③一次性医用高值耗材使用知情同意书。
2(输血患者)：①输血治疗同意书;②输血记录单;③输血不良反应单。(顺序)。
3、特殊检查(治疗)同意书、特殊治疗记录单。
4、病危(重)通知书。
注：各科室按照本科室的性能，根据本要求顺序排列，本科室没有用的文书不用管，将在使用的医用文书依次排列就行。
第1页
5、其他知情同意书。
(七)、辅助检查报告单(顺序排)：
1、病理报告单。
2、医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、内镜等检查报告单)。
3、化验报告单：①三大常规报告单(逆序);②血液生化报告粘贴单(按日期逆序)。
(八)、临床护理记录单(顺序排)：
1、危重患者护理记录单;
2、一般患者护理记录单或婴儿护理记录单)(顺序排);
3、护理病历或护理计划书(顺序);
4、护理病历入院评估表、住院病人健康教育宣传表;
(九)、告知书(顺序排)：
1、患者入院告知书;
2、患者授权委托书;
3、常规医患沟通书;
4、入住急救室告知书;
5、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
6、入院住院病人病情评估表。
(十)、住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。
(十一)、
1、(重整前的、三页以上的)长期医嘱单、临时医嘱单(顺序);
2、(三周以上的)体温单(顺序);
3、(重整前的、三页以上的)医嘱执行单;
4、手术收费单(顺序)。
(十二)、其他(按以下顺序排)：
注：各科室按照本科室的性能，根据本要求顺序排列，本科室没有用的文书不用管，将在使用的医用文书依次排列就行。
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1、医院感染调查表;
2、门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍;
3、病历首页、住院病历质量评定表(病历附页)
4、住院证;
5、工伤社保或医保相关文书(包括工伤事故首诊转诊医疗报告表,职工工伤医疗告知书,旧伤复发治疗申请表，各类审批表,转诊转院申请审批表等)(顺序)。
(十三)行政文件(外单位来信、来函)等
注：门诊病历由经治医生自行保管或放置在病历的最后
二、转科病历
转出科的转出记录、入院病历或入院记录、病程记录顺序后推,排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。其他各项按住院病历排列。
注：各科室按照本科室的性能，根据本要求顺序排列，本科室没有用的文书不用管，将在使用的医用文书依次排列就行。
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三、出院(归档)病历排序
(一)、病案首页、住院病历质量评定表(病历附页)。
(二)、住院证。
(三)、出院记录(含入院记录、死亡记录、24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录表格式)。
(四)、入院记录(含入院记录、再次入院记录、24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录表格式病历)。
(五)、病程记录(按日期顺序排列)：
1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出(入)记录、阶段小结、交(接)班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录，行政查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录。
2、手术记录或产科的产时、产后记录表。
3、①术前讨论记录表;②麻醉术前访视记录;③麻醉记录;④麻醉术后访视记录;⑤手术安全核查记录;⑥手术用物清点记录;
4、会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)
5、死亡病历讨论记录。
(六)、同意书(按下列顺序依次排列)：
1(手术患者)：①手术同意书;②麻醉同意书;③一次性医用高值耗材使用知情同意书。④精神药品使用同意书。
2(输血患者)：①输血治疗同意书;②输血记录单;③输血不良反应单。(顺序)。
注：各科室按照本科室的性能，根据本要求顺序排列，本科室没有用的文书不用管，将在使用的医用文书依次排列就行。
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3、特殊检查(治疗)同意书、特殊治疗记录单。
4、病危(重)通知书。
5、其他知情同意书。
(七)、辅助检查报告单(顺序排)：
1、病理报告单。
2、医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、内镜等检查报告单)。
3、化验报告单：①三大常规报告单;②血液生化报告粘贴单。
(八)、医嘱单(顺序排)：
1、长期医嘱单
2、临时医嘱单
(九)、体温单(按日期顺序)
(十)、临床护理记录单(顺序排)：
1、危重患者护理记录单;
2、一般患者护理记录单或婴儿护理记录单);
3、护理病历或护理计划书;
4、护理病历入院评估表、住院病人健康教育宣传表;
(十一)、告知书(顺序排)：
1、患者入院告知书;
2、患者授权委托书;
3、常规医患沟通书;
4、入住急救室告知书;
5、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
6、①入院病情评估表;②病情再评估表。
注：各科室按照本科室的性能，根据本要求顺序排列，本科室没有用的文书不用管，将在使用的医用文书依次排列就行。
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(十二)、住院病人外出请假申请单;拒绝医疗同意书;自动出院或转院同意书;.死亡病人的门诊病历;尸检意见书;工伤社保或医保相关文书(包括工伤事故首诊转诊医疗报告表,职工工伤医疗告知书,旧伤复发治疗申请表，各类审批表,转诊转院申请审批表等)(顺序)。
(十三)、行政文件(外单位来信、来函)等。
(十四)、门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍;
注：各科室按照本科室的性能，根据本要求顺序排列，本科室没有用的文书不用管，将在使用的医用文书依次排列就行。
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第二篇：出院病历顺序
1、病历首页
2、出院证明
3、出院记录
4、入院证
5、入院记录
6、首次病程
7、病程记录
8、各种检查报告单(查血、B超、心电图、放射)
9、患者入院告知书、医患沟通书、知情同意书、授权委托书、离院责任书。
10、特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。
11、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。
12、危重护理记录单
13、医嘱单(长期医嘱、临时医嘱)
14、体温单
第三篇：出院病历排列顺序
1、 住院病历首页
2、 入院申请单
3、 出院或死亡记录
4、 死亡讨论记录单
5、 入院记录或再入院记录、24小时出入院记录、24小时死亡记录、接收记录
6、 诊疗计划
7、 完整入院记录
8、 病程记录﹙包含日常病志、上级医师查房记录、交接班记录了、转科记录、阶段小结、术后病志﹚按时间先后顺序排列
9、 手术同意书
10、 输血同意书
11、 麻醉同意书
12、 术前讨论记录
13、 麻醉前访视记录
14、 麻醉记录
15、 手术安全核查记录
16、 手术用物清点单
17、 手术病人交接单
18、 手术记录
19、 产科：产时、产后记录 20、 麻醉后访视记录
21、 各类专科治疗单﹙血透治疗单、放射治疗单等﹚
22、 教授查房记录、大会诊、疑难病例讨论记录
23、 会诊单
24、 三大常规报告单
25、 血生化报告单
26、 医学影像检查资料﹙包含X线、B超、CT、MRI等，同类检查按结果回报时间先后顺序排列﹚
27、 病理资料
28、 门诊检查单或外院检查结果单
29、 各种告知书、各类申请书、同意书等﹙包含入院医患谈话记录、病危重通知书、病情告知书、特殊30、 检查或特殊治疗同意书、入院评估单、入院告知书、产科处理同意书﹚ 药物执行单
31、
32、
33、
34、
36、
37、
38、
39、 40、
41、 护理记录单﹙包含血压、血糖记录单﹚ 长期医嘱单 临时医嘱单 三测单
专科临床路径表
各类与器材有关的资料 各类审查表、审批表 上次住院病历
死亡患者门急诊病历 病历复印申请书
35、 产科新生儿﹙新生儿出生记录、新生儿查房记录、新生儿疾病筛查告知书、新生儿护理记录单、医嘱单﹚
42、 病历质量评分表
第四篇：新版出院病历排列顺序
出院病历排列顺序(新版)
1.病案首页
2.入院证
3.病危通知单
4.出院小结(或死亡报告书)
5.入院病历(产科病史记录)
6.病程记录(按顺序编页)
1首次病程记录
2.术前病程记录
3.术前小结
4.术后首次病程记录
7.医疗措施、病情知情签字委托书
8.自然分娩知情同意书
9.新生儿疾病筛查知情选择书
10.医保病人使用自费项目同意书
11.创伤性检查治疗知情同意书
12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书
13.手术告知同意书
14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书
15.麻醉同意书
16.麻醉记录单
17.手术清点记录单
18.手术安全核查表
19.手术风险评估表
20.手术记录
21.手术室护士术前、术后护理访视单
22.麻醉访视记录
23.分娩、产褥等记录(产程曲线记录单、声场记录等)
24.会诊邀请记录单(包括外院会诊记录单)和病历讨论记录(术前讨论记录死亡疑难危重) 25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单
26.检验报告单
27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单
28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单
29.护理记录单(特别护理记录单)
30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单
31.长期医嘱单、临时医嘱单、体
温单
32.转院证
33.特殊项目审批表
34.医保费用与病历对照自查表(包括医保项目审批表格等)
35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。
第五篇：关于出院病历归档的规定
按照我院《医疗管理办法》的规定，“出院病历应在48小时内完成归档”。2011年5月，医院作出规定并于5月17日在院周会上通知各科室负责人，出院病历必须在下一个月10日前完成归档。此规定执行后，各科室出院病历归档时间有所提前，基本在规定时间内上交。但目前各科室全月的出院病历上交时间过于集中，对病案统计室及质控科的工作进度有很大影响，使我院的病案管理工作不能真正达到规范管理，有关数据不能及时得到统计、汇总，质量管理工作处于较被动的局面。因此，医院再次作出规定：
l、出院病历在病人出院后三天内由医生整理完毕交给科主任，科主任审签后于三天内交护士长审签，护士长审签后于三天内交病案室归档。全月病历集中上交的，扣科主任护士长各50元。
2、病案室人员必须及时下科室回收全部出院病人的病历，及时完成整理、编码等工作。
对不能按时上交的病历，每迟交1日扣5元/份，以此类推，由病案室于每月10日前将迟交上个月病历的责任人、病历号、迟交天数统计后以病案室署名的表格形式分别上报至医务科及财务科，执行处罚，同时交一份至质控科记入质控考核记录。病案室未按时汇报者每次扣50元。
3、病历遗失每份扣责任科室或责任人500元。
4、病案首页每缺号、错号一个，扣责任人10元，由住院处或科室落实到个人。每月病案室汇报缺号、错号情况。 本规定自2011年9月1日起执行。
医务科 质控科 护理部
2011年8月29日