超声弹性成像是近年来发展起来的一项新的影像学技术, 能提供关于弹性这一组织的基本力学属性的信息[1], 本文就超声弹性成像良恶性甲状腺结节的价值进行了探讨, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6～12月期间在我院接受手术治疗的74例甲状腺结节患者 (共96个甲状腺结节) , 其中男24例 (32个结节) , 女50例 (64个结节) , 年龄21～65岁, 平均年龄42.6岁, 结节直径约0.3～3.2cm, 其中甲状腺右侧叶结节48个、峡部结节3个、左侧叶结节45个。
1.2 仪器
使用日立HI Vision 900彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率6.0～13.0MHz, 具有超声弹性成像功能。
1.3 方法
对患者甲状腺行常规超声扫描后进行甲状腺结节超声弹性扫描成像, 弹性图像选取能够清晰的反映组织各层次的硬度为宜, 持续3～4s。根据病灶不同颜色显示的不同硬度, 将图像分为5级:0级, 结节表现为红蓝绿三色相间;I级, 结节呈单一绿色;II级, 结节50%～90%显示为绿色, 且较均匀分布;III级, 结节呈杂乱的蓝绿相间, 或结节以蓝色分布为主 (50%～90%显示为蓝色) , 且较均匀分布;IV级, 结节90%以上为蓝色分布。
1.4 诊断标准[2]
以0～II级为甲状腺良性结节的诊断标准, 以III～IV级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0进行分析, 采用秩和检验, 检验水准α=0.05。
2 结果
(1) 病理检查结果。良性病变68个:甲状腺腺瘤15例, 结节性甲状腺肿47例 (7例伴腺瘤样增生, 3例伴灶性淋巴细胞性甲状腺炎) , 其他6例:桥本氏病2例, 甲状腺囊肿2例, 亚急性肉芽肿性甲状腺炎1例;恶性病变28个:乳头状腺癌23个, 滤泡性腺癌2个, 髓样癌2个, 未分化癌1个。
注:病理分级, *P<0.05
(2) 通过与病理检查结果对比可以发现, 弹性超声成像的68例良性甲状腺结节诊出58例, 正确率为85.29%, 恶性甲状腺结节28例诊出24例, 正确率为85.71%, 且良恶性分级对比有明显差异性 (P<0.05) , 详见表1。
(3) 超声弹性成像与常规彩超检查在甲状腺良恶性结节对比:弹性超声成像诊断符合率分别为85.29%和89.29%, 明显高于常规彩超72.06%和75.00%, 详见表2。
3 讨论
普通二维超声成像只能通过病灶的回声、形态等来判断病灶的性质, 而多普勒超声凭借病灶内的血流速度和阻力指数来诊断疾病, 恶性甲状腺结节内一般血流较丰富阻力较高, 但无法获取更多的层次以及硬度的信息。弹性成像的原理是:机体组织受压时硬度小的部分比硬度大的部分更容易变形。超声弹性成像能够显示被检组织的硬度信息, 充实了超声诊断的能力。而组织的硬度与其内部病理结构关系密切。通常情况下, 同一甲状腺组织内恶性肿瘤的硬度大于良性肿瘤, 因此, 在肿瘤的良恶性鉴别上弹性成像相比常规彩超具有明显的优越性。
本研究数据显示弹性超声成像灵敏度和准确率较高, 能够有效地降低常规超声检测中的漏诊率和误诊率, 但特异度相对不高, 也可能导致误诊, 从而降低其准确性。超声弹性成像误诊的因素可能有: (1) 结节大小:乳腺内可见病灶的大小直接影响到诊断的敏感性。 (2) 病灶的性质:在弹性成像中, 本实验结果显示甲状腺腺瘤或增生结节的弹性分级多为0～Ⅱ级, 而腺癌的分级多为Ⅲ～Ⅳ级, 充分说明了甲状腺恶性肿瘤的硬度大于良性肿瘤, 这与其相应的病理学基础有关。病理学中甲状腺腺瘤组织充满胶质, 瘤细胞可以形成许多大小不等的腺泡, 腺泡腔内含有胶质, 因此, 其硬度较小;而甲状腺乳头状癌镜下显示病变组织呈乳头状生长, 且有较多分支, 有较多间质纤维以及血管, 间质内易见到钙化的砂粒体, 也在一定程度上增加了其硬度。
注:*P<0.05
摘要：目的 探讨超声弹性成像在良、恶性甲状腺结节鉴别中的诊断价值。方法 对74例甲状腺结节患者的96个甲状腺结节分别进行常规超声和弹性成像检查, 分析其准确性。结果 弹性超声成像良恶性结节鉴别准确率分别为85.29%和85.71%, 且其准确率明显高于常规彩超对良恶性结节的诊断符合率72.06%、75.00% (P<0.05) 。结论 超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺良、恶性结节中具有很好的临床价值, 值得推广使用。
关键词：超声弹性成像,甲状腺结节,鉴别诊断
参考文献
[1] 俞清.实时超声弹性成像在甲状腺占位性病变诊断中的应用[J].上海医学影像, 2007, 16 (3) :189～190.
[2] 刘芳, 肖萤.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[J].中国医学影像技术, 2010, 26 (6) :1028～1029.