使用激素范文（精选11篇）
使用激素 第1篇
1 糖皮质激素的来源及药物种类
糖皮质激素生理状态下是由肾上腺皮质束状带分泌，只要调节糖、脂肪、蛋白质及水盐代谢，对多种组织器官的功能有重要影响，但治疗疾病时往往采用超生理剂量的糖皮质激素。
目前临床上糖皮质激素类药物种类繁多，如长效的地塞米松、倍他米松，中效的泼尼松，短效的可的松等，剂型有针剂、片剂、眼药水、喷雾剂、软膏剂等，在应用时可根据病情、病程选择不同药物、剂型和剂量。
2 药理作用
糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用，此外糖皮质激素对血液与造血系统、中枢神经系统等也有广泛的影响。
2.1 抗炎作用
在各种急性炎症的早期，糖皮质激素可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状；在炎症后期，应用糖皮质激素可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，但其本身并无抗菌作用，可导致感染扩散和延缓创口愈合。
2.2 抗免疫作用
糖皮质激素能抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理，减少淋巴细胞、单核嗜酸细胞的数目，大剂量还可减少抗体生成，抑制体液免疫。对免疫反应有多方面的抑制作用，还能缓解许多过敏性疾病的症状。
2.3 抗毒素作用
可提高机体对细菌内毒素的耐受力，还能减轻内毒素对机体的损害。
2.4 抗休克作用
大剂量糖皮质激素可稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成，避免或减轻了由MDF引起的心肌收缩力下降，降低血管对某些血管活性物质的敏感性，改善微循环障碍。
2.5 其他作用
糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，血小板增多，缩短凝血时间；能提高中枢神经系统兴奋性，产生不同程度的兴奋、躁狂等异常行为；还可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，增强食欲，促进消化。
3 临床用途
3.1 替代治疗
用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作糖皮质激素的补充治疗。此时主要让其发挥生理作用，采用剂量宜小。
3.2 严重感染及炎症
一般限于症状凶险、组织破坏严重，并伴有中毒或休克症状严重的急性感染的危重患者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等，大剂量应用可迅速缓解症状，减轻炎症，保护心和脑等重要器官，减少组织损害，从而帮助患者度过危险期，但必须合用有效而足量的抗菌药物。对病毒性感染一般不应用糖皮质激素。对某些重要脏器或要害部位的炎症，感染虽不严重，但为了避免组织粘连或瘢痕形成，也可考虑早期应用糖皮质激素，以减轻症状及防止后遗症的发生，如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎等。
3.3 自身免疫性疾病和过敏性疾病
3.3.1自身免疫性疾病如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等,糖皮质激素抑制免疫系统有助于缓解症状,但不宜单用,以免引起严重不良反应。
3.3.2过敏性疾病如血清病、枯草热、药物过敏、接触性皮炎、血管神经性水肿等,用其他抗过敏药无效时可加用激素类药物作辅助治疗。
3.4 休克
对于各种休克，大量糖皮质激素有助于患者度过危险期，但须采用综合治疗措施。对感染中毒性休克，须与足量有效的抗菌药物合用；对过敏性休克，糖皮质激素是次选药，常与肾上腺素合用；对低血容量性休克，应首先补充足够血容量；对心原性休克须结合病因治疗。
3.5 血液病
如儿童急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等，疗效维持时间短，停药后易复发。
3.6 局部应用
如接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、角膜炎和虹膜炎等，病情严重时要配合全身用药。
4 不良反应及防治
4.1 代谢紊乱
长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如水肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退，低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。
4.2 诱发或加重感染
糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，也可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，故在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用。
4.3 诱发和加重溃疡
糖皮质激素可促进胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，减少前列腺素合成从而降低胃黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，甚至突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意，抗酸药可预防其发生。
4.4 骨质疏松
糖皮质激素可抑制肠内钙的吸收，另外促进甲状腺激素的分泌而加强破骨作用，从而导致骨质疏松。此时宜同时应用维生素D、钙剂等预防。
4.5 神经精神异常
糖皮质激素可干扰神经递质的平衡，导致情绪和行为异常，如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状，严重者还有自杀倾向，也可诱发癫痫发作。一旦出现精神症状应及时停药并使用镇静剂，给予及时的心理疏导和监护。
4.6 肌肉萎缩及儿童发育迟缓
糖皮质激素能促使蛋白质分解抑制其合成，易造成负氮平衡，生长激素分泌缺乏，导致肌萎缩和生长发育缓慢。
4.7 眼部症状
滥用激素眼药水可诱发青光眼、白内障、角膜变厚等。
4.8 医原性肾上腺皮质功能不全
长期大量使用激素后，抑制了促肾上腺皮质激素(ACTH的分泌，内源性激素分泌减少，若突然停药，遇到感染、创伤等应激情况时可能导致恶心、呕吐、乏力、低血压、心律失常等症状。故长期应用激素的患者停药须有缓慢的减量过程。
糖皮质激素的作用和不良反应可能还有很多未被发现，它与其他药物间的相互影响也广泛而复杂，所以在临床实践中医生应严格掌握其适应证，慎重制定治疗方案，有效的将其不良反应降至最小。适应证和禁忌证同时存在时，应权衡利弊，合理应用。
参考文献
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激素类药物使用的利于弊的调查 第2篇
什么是激素。激素就是我们以前说的荷尔蒙，是我们生命中的重要物质
随着时代的发展，激素类药物在医疗领域起着越来越重要的作用，无疑激素类药物有很多无可比拟的优点。下面就将常用激素类药物优点以及缺点进行说明。
1．糖皮质激素。它有抗炎、免疫抑制作用，其具体主要作用于皮肤，但只能够缓解症状，治标不治本。尤其不能滥用。如果滥用就会产生肌无力、肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、高血压、糖尿、骨质疏松等 严重副作用，所以患有高血压、糖尿病、骨质疏松类人群应慎用该类激素。
(2)诱发或加重感染 由于糖皮质激素能降低机体防御能力，且无抗菌作用，故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，如病毒、霉菌、结核病灶扩散恶化。所以对活动性结核病、合并慢性感染病灶的患者应禁用。
(3)诱发或加重溃疡 由于糖皮质激素刺激胃壁细胞增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胃粘液的产生，阻碍组织修复，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔，故溃疡患者应禁用、慎用激素。
(4)反跳现象与停药症状 长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重，是激素的严重的反跳现象，其原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。此外停药后还可出现些原来疾病没有的停药症状，如肌痛、肌强直关节病、疲乏无力、情绪消沉、发热等。
1分类
激素类药物可以分为：糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。
皮炎平
该类药物常见使用方式：静脉使用、口服、外用及其他。常见剂型：注射粉针、水针、胶囊、片剂、霜剂、膏剂、气雾剂。
依不同方法分类 若按药物类别来划分，共可分为以下五类：
1、肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素.糖皮质激素.盐皮质激素.2、性激素类:包括雌激素类.孕激素类.雄激素类.同化激素类.促性腺激素类
3、甲状腺激素类:包括促甲状腺激素.甲状腺激素类.4、胰岛素类: 包括长效胰岛素类.中效胰岛素类.短效胰岛素类.5、五垂体前叶激素类 :包括生长激素类.生长抑素类.生长激素释放激素(GHRH)及类似药.促肾上腺皮质激素释放激素类.其中，第一类，肾上腺皮质激素类，是指肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。
肾上腺是位于肾脏上面的一个内分泌腺体，左、右各一，重约5g，左肾上腺近似半月形，右肾上腺呈三角形。肾上腺可划分为皮质部分与髓质部分。其中，皮质部分分泌三大类激素：盐皮质激素、糖皮质激素、及少量性激素。所以，男性也会分泌雌性激素，女性也会分泌雄性激素。分泌紊乱时，会导致第二性征紊乱。肾上腺皮质激素类，若按种类划分：
（1）盐皮质激素：由皮质的球状带合成分泌，以醛固酮和去氧皮质酮为代表，对水盐代谢有一定的影响，故称盐皮质激素。较少用于药物。
（2）糖皮质激素类：由皮质的束状带合成和分泌，主要影响糖和蛋白质等代谢，且能对抗炎症反应，而对水盐代谢影响较小，临床应用较广。主要药物以氢化可的松为代表，一般所说的“皮质激素”即指这一类。人工合成的糖皮质激素类药，比天然激素具有的抗炎作用更强，对水盐代谢影响更小的优点，因而在应用上更为
重要。常用的药有泼尼松、氢化泼尼松和氟美松。若按药效维持时间长短划分，则可分为：（1）短效
氢化可的松 【其它名称】皮质醇、氢化考的松、氢化皮质素、氢可的松
醋酸可的松 【其它名称】醋酸副肾皮质素、醋酸考的松、可的松醋酸酯（2）中效
泼尼松龙 【其它名称】氢化泼尼松、强的松龙、去氢氢化可的松
泼尼松 【其它名称】强的松、去氢可的松、甲基强的松龙 【其它名称】甲基去氢氢化可的松、美卓乐、舒禄-美卓乐、（3）长效
地塞米松 【其它名称】：氟美松、德萨美松、地卡特隆、斯诺迪清
倍他米松 【其它名称】：β-米松、β-美松、贝皮质醇、贝氟美松
曲安西龙 【其它名称】：去炎松、阿塞松、氟羟强的松龙、氟羟氢化泼尼松Triamcino1one 曲安奈德 【其它名称】曲安缩松、去炎舒松、去炎松-A 倍氯米松 【其它名称】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可纳、安德心
（4）其它
①氟替卡松；辅舒酮、辅舒良、Fluticasone Propionate ②氯倍他索；
③丁氯倍他松；丁氯倍氟松
④哈西奈德；氯肤轻松、哈西缩松5.莫米松；内舒拿、艾洛松 ⑤氟轻松；氟西奈德、肤轻松
⑥氟米龙；Flurometholone、Oxylone ⑦地夫可特；Deflazacort、LANTADIN ⑧氯泼尼醇；Cloprednol、SYNTESTAN ⑨阿氯米松；Alclometasone、ALCOVATE
第二类 性腺激素(sex hormones)由性腺(睾丸和卵巢)产生和分泌的甾体激素。由于肾上腺皮质也能少量分泌，通常还将它们称为性激素。
一般还将睾丸分泌的性腺激素称为雄激素（即睾丸酮）；
将卵巢分泌的性腺激素称为雌激素（即雌激素和孕激素）。2适应症
糖皮质激素的适应症
①弥漫性结缔组织病：在系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延长患者的寿命和提高生活质量。
②类风湿性关节炎：主要用于伴有血管炎、浆膜炎及器官损害的患者，以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者。对Felty综合征、老年类风湿关节炎、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征、成人斯蒂尔病可有较好疗效。
③与免疫有关的过敏性疾病。
④其它关节炎伴重要器官损害：如Reiter综合征伴虹膜炎及心脏损害者，风湿性关节炎伴心脏损害等。⑤免疫因素有关的肾炎、软骨炎、眼炎、浆膜炎、周围和中枢神经病变等。⑥血细胞下降。
⑦骨性关节炎局部应用。
激素（如强的松、甲基强的松龙等）是一类应用广泛、治疗效果显著的药物。但同时，由于药理作用复杂，如若应用不当，也会带来各种不良反应。因此，有人将激素形象地称为“双刃刀”。原则上应尽量小剂量短疗程治疗。
3相对禁忌症
感染、高血压危象、严重骨质疏松、消化性溃疡伴出血、青光眼、糖尿病等。
激素不良反应的发生与剂量、疗程有关。
小剂量（如强的松≤7.5~10mg/日）一般无明显不良反应。但是大剂量、长疗程导致副作用增加。此外还与肝肾功能、年龄等有关。常见不良反应：
①免疫系统：增加感染机会，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。②肌肉骨骼系统：骨质疏松易于骨折，无菌性骨坏死、肌病等。③胃肠道：消化性溃疡、胰腺炎等。
④心血管系统：高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。⑤皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。
⑥神经精神方面：神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。⑦眼部：白内障、青光眼等。
⑧内分泌和代谢方面：糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、肥胖、生长发育迟滞、伤口不易愈合、肌肉萎缩、低钾血症、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。4副作用
激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物，一直以来都是备受争议，一般医院不到万不得已是尽量避免使用该药物的。
世界著名制药公司默克公司日前公布了一项最新临床研究结果：长期使用激素类药物，可能减缓儿童的生长发育。该项研究采用多中心、双盲随机、治疗药物和安慰剂对照平行分组试验，观察轻度儿童哮喘患者360人，历时56周。临床研究分倍氯米松（激素类药物）组、孟鲁斯特钠（非激素类药物）组、安慰剂组三组进行，56周后儿童身高增长速度按LS均值计算分别为4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松组的儿童身高年平均增长4.86cm，服用孟鲁斯特钠组的儿童身高年平均增长5.67cm，服用安慰剂组的儿童身高年平均增长5.64cm。该项结果意味着使用激素的儿童，一年身高比正常儿童少增长了0.78~0.81 cm。5注意事项
长期超生理剂量的服用，可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。眼部长期大量应用，可引起血压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染。6激素药物
各类肾上腺激素简介
1、地塞米松
别名：德沙美松；氟甲强的松龙；氟甲去氢氢化可的松；氟美松；甲氟烯索。
适应症：主要用于各种严重过敏性疾病，如严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、剥脱性皮炎、神经性皮炎、湿疹等。
不良反应：可引起局部刺激和过敏反应，长期大量或频繁使用可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，也可引起酒渣样皮炎、口周皮炎，使人体免疫力减弱，易引起继发感染。
注意事项：1.较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。2.长期服用，较易引起精神症状及精神病，有忆病史及精神病史者最好不用。3.溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。4.其余注意事项，参见本类药物“应用注意事项”。
2、氢化可的松
别名：可的索；皮质醇；氢化皮质酮；氢可的松。
适应症：1.用于肾上腺功能不全所引起的疾病、类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘等。2.用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症等。3.用于虹膜睫状体炎、角膜炎、巩膜炎、结膜炎等。4.用于神经性皮炎。
注意事项：1.请参见本类药物“应用注意事项”。2.气雾剂应存放于阴凉处，注意切勿受热，避免撞击、曝晒或近火。
3、泼尼松
别名：强的松；去氢可的松。
适应症：主要用于各种严重过敏性疾病，如严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、剥脱性皮炎、神经性皮炎、湿疹等。
注意事项：本品需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松才能有效，故严重肝功能不良者不宜使用，其余同氢化可的松。
4、醋酸泼尼松
别名：醋酸1-烯考的松；醋酸强的松；醋酸去氢副肾皮质素；醋酸去氢可的松；醋酸去氢皮质素；醋酸去氢肾上腺皮质素。
适应症：本品具有抗炎、抗过敏作用，临床上用于各种严重的过敏性疾病、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、剥脱性皮炎、神经性皮炎、湿疹等。
注意事项：1.已长期应用本品的病人，在外科手术时及术后3～4日内常需酌增用量，以防皮质功能不足。一般外科病人应尽量不用，以免影响伤口的愈合。2.本品及可的松均需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松或氢化可的松才有效，故肝功能不良者不宜用。3.本品因其盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。4.大剂量或长期应用可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、钠和水潴留、水肿等。5.高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭、糖尿病、溃疡病、精神病等禁用。6.停药时，应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状。7注意事项
皮肤病滥用激素治疗，后果严重
皮质激素（俗称激素）具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用。但是，近年来滥用这类药物引起的副作用和不良后果也成为医学专家们关注的焦点。应引起医务工作者和患者的高度重视。
目前皮质激素类药物在皮肤病临床治疗上有外用，内服和注射三种。外用的皮炎平、氟轻松（肤轻松）、乐肤液等软膏或霜剂合成的激素制剂，对多种皮肤病，如接触性皮炎、湿疹、痒疹、神经性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。特别是对这些皮肤病所引起的瘙痒，有一定的止痒作用。但是，每种药物对患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。有些人把激素当成治疗皮肤病的万能药，不经皮肤病医生的诊断，稍有一些不适（尤其是面部），就自选以上含有激素的药物外涂。结果却诱发了另人烦恼的并发症。
有些感染性皮肤病，外用了这类药物不但无效，还会使局部抵抗力降低，令病情加重，甚至导致药物依赖性皮炎(激素依赖性皮炎)。
如果长期外用激素制剂，还会成瘾，其副作用大约有20多种。最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，称之为反跳性皮炎。当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。下列皮肤病并不适合选用上述激素类外用制剂：
1、足癣（又称香港脚）、股癣等皮肤病，都是由表皮癣菌引起的，激素类药物没有直接杀灭或抑制这些癣菌的作用。因此，足癣、股癣用肤轻松、乐肤液和皮炎平时，只能起暂时控制炎症和止痒作用，但不可能杀死癣菌，如长期或反复使用，会使癣病加重和扩散。
2、脓疱疮、疖以及化脓性皮肤病，也不适宜用激素类药物。因为这些皮肤病也是由细菌引起的，擦这类药物不但治不了这些病，还会使病情加剧，增加痛苦。
3、单纯疱疹与带状疱疹，长在口唇旁的单纯疱疹和长在身上的带状疱疹，更不宜用此类药物。因为这些皮肤病是由比细菌还小的病毒引起的，而激素类药物没有杀灭及抑制病毒的作用，如果疱疹外用激素，也会使患处感染加剧。
4、青年人的痤疮（青春痘），是青春发育期皮脂腺活动旺盛而引起的常见的皮肤病。这种皮肤病容易合并感染发生脓疱或炎症性小结节，这时如果涂搽激素药物，更是有害无益。尤其不要长期用于面部，否则会引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，因为它是较强的激素制剂，皮肤吸收后，会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。
5、脂溢性皮炎：其发病原因目前认为与性腺分泌紊乱有关，为雄激素分泌亢进所致。还与消化功能失常，食糖、脂肪过多，精神紧张，过度劳累，细菌感染，维生素B族缺乏等有一定关系。
近年来，在我们的门诊治疗中，时常发现一部分脂溢性皮炎患者，因滥用激素类药物而引起较严重的副作用和不良后果。其中几位脂溢性皮炎患者，因连续多年轮换应用皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多种皮质类固醇激素外擦，不但面部皮肤出现副作用，还导致了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致机体系统性副作用。
其他不良反应：
对于较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松，康宁克通，强的松、可的松、氯倍他索等皮质类激素药物，或应用不明真相含有激素的所谓秘方制剂治疗，其后果更不堪设想；不但可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等病症。还可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，严重抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴，因而可引起一系列更严重的副作用和并发症，有些并发症可以直接威胁到病人生命。例如银屑病患者滥用以上药物后，一旦停药，不但可使原发病情反跳加重，出现以上副作用和不良后果，还可诱发更加严重的红皮症型和脓疱型银屑病。
所以，使用皮质激素要慎重从事，不要较长时间或短时间大剂量使用，以免造成以上不良后果。如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用。如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。
地塞米松、强的松等药物是糖皮质激素类药物，在临床上用途广泛，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用。在严重的感染如败血症、中毒性肺炎、脑炎等出现高热危象时，应用后能提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻细菌毒素对机体的危害，很快将高热降下来。
使用糖皮质激素不当，会并发和加重感染。长期使用可使机体防御能力降低，易导致葡萄球菌感染或病毒性疾病的发生。激素可使蛋白质分解代谢加快，使蛋白质合成受到抑制；激素还可抑制淋巴细胞发育与分化，降低免疫防御反应，影响小儿免疫力；可延缓伤口愈合；激发和加重消化性溃疡；高热突然下降还可造成虚脱或昏厥等现象。所以，这类激素不能作为常规退热药应用。
激素作用的一般特性 佚名
激素虽然种类很多，作用复杂，但它们在对靶组织发挥调节作用的过程中，具有某些共同的特点。
（一）激素的信息传递使用
内分泌系统与神经系统一样，是机体的生物信息传递系统，但两者的信息传递形式有所不同。神经信息在神经纤维上传输时，以电信号为信息的携带者，在突触或神经-效应器接头外处，电信号要转变为化学信号，而内分泌系统的信息只是把化学的形式，即依靠激素在细胞与细胞之间进入信息传递。不论是哪种激素，它只能对靶细胞的生理化过程起加强或减弱的作用，调节其功能活动。例如，生长素促进生长发育，甲状腺激素增强代谢过程，胰岛素降低血糖等。在这些作用中，激素既不能添加成分，也不能提供能量，仅仅起着“信使”的作用，将生物信息传递给靶组织，发挥增强或减弱靶细胞内原有的生理化生化近程的作用。
（二）激素作用的相对特异性
激素释放进入血液被运送到全身各个部位，虽然他们与各处的组织、细胞有广泛接触，但有此激素只作用于某些器官、组织和细胞，这称为激素作用的特异性。被激素选择作用的器官、组织和细胞，分别称为靶器官、靶组织和靶细胞。有些激素专一地选择作用于某一内分泌腺体，称为激素的靶腺。激素作用的特异性与靶细胞上存在能与该激素发生特异性结合的受体有关。肽类和蛋白质激素的受体存在于靶细胞膜上，而类固醇激素与甲状腺激素的受体则位于细胞浆或细胞核内。激素与受体相互识别并发生特异性结合，经过细胞内复杂的反应，从而激发出一定的生理效应。有些激素作用的特异性很强，只作用于某一靶腺，如促甲状腺激素只作用于甲状腺，促肾上腺皮质激素只作用于肾上腺皮质，而垂体促性腺激素只作用于性腺等。有些激素没有特定的靶腺，其作用比较广泛，如生长素、甲状腺激素等，它们几乎对全身的组织细胞的代谢过程都发挥调节作用，但是，这激素也是与细胞的相应受体结合而起作用的。
（三）激素的高效能生物放大作用
激素在血液中的浓度都很低，一般在纳摩尔（n mol/L）,甚至在皮摩尔（p mol/L）数量级，虽然激素的含量甚微，但其作用显著，如1mg的甲状腺激素可使机体增加产热量约4200000 J（焦耳）。激素与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用，一个接一个，逐级放大效果，形成一个效能极市制生物放电系统。据估计，一个分子的胰高血糖素使一个分子的腺苷酸环化酶激活后，通过cAMP-蛋白激酶。可激海参10000个分子的磷酸化酶。另外，一个分子的促甲状腺激素释放激素，可使腺垂体释放十万个分子的促甲状腺激素。0.1μg的促肾上腺皮质激素释放激素，可引起腺垂体释放1μg促肾上腺皮持激素，后者能引起肾上腺皮质分泌40μg糖皮质激素，放大了400倍。据此不难理解血中的激素浓度虽低，但其作用却非常明显，所以体液中激素浓度维持相对的稳定，对发挥激素的正常调节作用极为重要。
（四）激素间的相互作用
当多种激素共同参与某一生理活动的调节时，激素与激素之间往往存在着协同作用或拮抗作用，这对维持其功能活动的相对稳定起着重要作用。例如，生长素、肾上腺素、糖皮质激素及胰高血糖素，虽然使用的环节不同，但均能提高血糖，在升糖效应上有协同作用；相反；胰岛素则以降低血糖，与上述激素的升糖效应有拮抗作用。甲状旁腺激素与1，12-二羟维生素D3对血钙的调节是相辅相成的，而降钙素则有拮抗作用。激素之间的协同作用与拮抗作用的机制比较复杂，可以发生在受体水平，也可以发生在受体后信息传递过程，或者是细胞内酶促反应的某一环节。例如，甲状腺激素可使许多组织（如心、脑等）β-肾上腺素能受体增加，提高对儿茶酚胺的敏感性，增强其效应。孕酮与醛固醛在受体水平存在着拮抗作用，虽然孕酮与醛固酮受体的亲和性较小，但当孕酮浓度升高时，则可与醛固酮竞争同一受体，从而减弱醛固酮调节水盐代谢的作用。前列环素（PGI2）可使血小板内cAMP增多，从而抑制血小板聚集；相反，血栓素A2（TXA2）却能使血小板内cAMP减少，促进血小板的聚集。
另外，有的激素本身并不能直接对某些器官、组织或细胞产生生理效应，然而在它存在的条件下，可使另一种激素的作用明显增强，即对另一种激素有调节起支持作用。这种现象称为允许作用（permissive action）。
女性对使用激素不必过度恐慌 第3篇
误区1:患有更年期综合征的女性只会有月经失调、潮热盗汗和情绪波动的症状。
多数更年期女性认为,更年期综合征就是指月经失调、潮热盗汗和情绪波动的症状。事实上,上述症状仅仅是女性在更年期早期常出现的症状。女性在更年期的后期还会出现心悸、阴道萎缩和性生活困难等症状,这会给女性的日常生活带来更为严重的困扰。
误区2:更年期对女性来说是正常的生理过程,顺其自然就可以了。
很多更年期女性都认为,更年期是女性一个正常的生理过程,顺其自然就可以了。其实,更年期是女性体内的性激素——雄激素(如睾酮等)、雌激素(如雌二醇等)和孕激素(如孕酮等)的水平发生变化,从而引起其机体的生理功能发生改变的一段特殊时期。虽然更年期是女性一生中自然出现的一个生理过程,但如果任其自由发展,将会给女性带来不可预知的危害。一般来说,女性很多严重的老年疾病(如骨质疏松症、骨关节病、高血压、冠心病、糖尿病和肿瘤等)都是在更年期里埋下的隐患。
误区3:对使用激素进行治疗过度恐慌。
目前,很多更年期女性对于应用激素治疗更年期综合征感到十分恐慌。事实上,雌激素、雄激素和孕激素是女性保持身体健康必不可少的激素。随着年龄的增长,女性体内激素的分泌量会逐渐减少,从而导致很多生理功能的减退,进而影响到女性的生活质量。一些权威机构的研究表明:长期应用雌激素与患子宫内膜癌和乳腺癌是否有关系,至今没有定论。但可以肯定的是,应用激素治疗更年期综合征存在的风险,仅是正常人每天连喝四杯咖啡增加患胰腺癌风险的八分之一,是抽烟增加患肺癌风险的二十分之一至一百一十五分之一。目前,应用激素治疗更年期综合征是治疗此病的主要方法。这种方法可缓解更年期女性的各种不适,可预防一些与更年期相关疾病的发生。如果女性在更年期综合征出现的早期就应用激素进行治疗,则受益会更大、风险会更小。国际绝经学会指出,更年期女性应用激素或激素替代物治疗更年期综合征,是可以延缓衰老和提高生活质量的。因此,更年期女性不必对应用激素治疗更年期综合征过度恐慌。
误区4:把激素当成了永葆青春的灵丹妙药。
有些人认为,女性在45岁以后必须服用激素,以延缓卵巢衰老、推延绝经。这种说法是不科学的。用激素治疗更年期综合征不是阻止女性绝经,而是通过治疗绝经所引起的一些相关症状或疾病,来提升绝经后女性的生活质量。它只是治疗更年期综合征的一种方法,并不是唯一的方法。因此,女性在应用激素治疗更年期综合征时,一定要先咨询医生。
浅谈如何使用激素 第4篇
可是有些医生对激素的合理应用缺乏知识, 不完全掌握适应证和禁忌证, 出现错用和滥用现象。这样会造成不应有的毒副作用, 甚至引起严重后果。因此, 合理应用激素, 使其发挥理想的治疗作用, 是摆在我们面前值得注意的重要问题。
医疗工作者, 特别是乡村医生中有相当部分错用滥用激素, 就是在禁忌范围内的也敢用, 不顾后果。我多次听到市级医院的医生说:“乡村医生胆够大, 滥用激素不害怕”。现在由于激素广泛、普遍、长期、大剂量的临床应用, 出现问题的趆来趆多, 有的相当严重, 应当引起医疗部门的关注。
1 激素错误应用
激素对病原体无治疗作用, 不能抑制细菌生长, 反而可致细菌繁殖。①结核性胸膜炎不可应用激素。一旦应用可使静止的结核病灶发展, 病情加重, 甚至危急生命。有一位胸膜炎患者王某, 由于错用激素二十余日, 出现咯血, 致使病情逐渐加重, 最后不思饮食, 不能走路。到市结核医院诊断为肺结核, 经全力抢救脱险;②我有一朋友患十二指肠溃疡病, 又患了肺内感染, 医生给静脉滴注一周氢化可的松注射液, 造成溃疡大出血, 到市中心医院经输血, 抗休克等抢救, 挽救了生命;②还有一位腰腿疼痛症患者, 医生让长期口服地塞米松片, 而造成鼻衄大出血休克, 经医护人员的积极救治脱离危险……这些血的事例都是因激素错误的应用, 应该从中吸取教训。
2 激素的滥用
①激素对病毒无效, 对真菌能引起扩散, 也不能直接加强抗菌药物的疗效, 反使感染灶加大, 或使隐性感染变为活动性;②对水痘、单纯疱疹、带状疱疹、黄水疱也不能应用激素治疗, 一旦应用反而无效, 更使病情加重。我遇到一位腰部患带状疱疹的患者, 一乡医给静脉滴注氢化可的松, 口服强的松片一周后, 疱疹不但没好, 反而带状疱疹大面积扩散, 后经对症对因治疗, 四个月才愈, 给病员带来极大痛苦。有一女青年在月经期间, 患重感冒高热。医生给静脉滴注头孢拉定加氢化可的松好几天, 致使月经量多, 二十多天淋漓不净, 经采取各种方法止血才 好转。还有小儿患病毒性肺炎, 需静脉滴注一周, 就用一周激素, 不逐渐减量, 停药才停激素, 本不该用激素也用了。而造成患儿水肿少尿, 满月脸等副作用。有的出现停药综合征, 个别出现心衰表现, 需到市级医院救治, 花很多药费。个别的还打起了官司。还需要指出的是, 儿童长期应用激素 (1～2周) , 能抑制生长发育, 软化骨骼, 容易骨折;③近年来发现, 患骨质疏松症、股骨头坏死、病理性骨折、溃疡性出血、伤口愈合不良的发病率越来越高, 可能与应用激素不当有因果关系, 有待研究。
合理应用激素, 用于临床医疗是多么重要啊!要想改变错用、滥用激素的实际性况, 应注意到以下几个问题。
首先, 必须准确掌握用药指征。用药要达到治疗效果, 必须准确掌握适应证和禁忌证。要明确药物治疗疾病的特效性和容易出现副作用的反效性。对这两种不同的结果, 心中要有数, 基本要了如指掌。对该用激素的大胆应用, 不该用的坚决不用。必须说明是, 准确掌握用药指征顾及全面相当重要, 是第一位的, 决不可忽视。比如:对感染性、中毒性、过敏性休克, 特别是青霉素引起的过敏性休克, 不但快速应用肾上腺素, 同时还要快速足量应用激素, 这就是合理的用法。
其次, 适合的剂量和疗程。临床应用激素, 关键在于合理应用, 掌握准确的剂量和适宜的疗程, 要因病而宜, 因病因人施量。应用剂量要根据患者的年龄、体质、体重、病情轻重缓急、病程长短、有无并发症和夹杂症而适宜调整, 决不能一概而论, 要科学使用。
再次, 应选择正确给药途径。应用激素的给药途径也很重要。要根据患者的具体情况而定。基本原则是能口服的, 就不肌内注射;能肌内注射的, 就不静脉滴注。病情急的必需静脉给药。治疗目的只有一个, 就是达到最理想的效果。口服给药适合患慢性病, 中、长程治疗者。肌肉给药适合神志不清或不能口服者。静脉给药适合于急救或需快速发挥疗效的患者。总之, 这三种给药途径要全理、灵活掌握, 对生命垂危的, 为了挽救生命, 急需激素治疗, 就是在禁忌证范围内的也要破例应用。
最后, 注意防治不良反应。激素既不是“万能药”、“安全药”, 也不是“保险药”。凡药物都有副作用及不良反应, 只是程度不现而已。激素它能治病汉, 也能致病, 甚至致命。用药应随时注意防治副作用的早期发现, 一旦有并发症出现, 在停药的同时给予适当的有效的处置。人因各体差异不同, 用药的结果也不尽相同。比如氢化可的松、地塞米松是治疗寻麻疹特效药。但也有导致过敏的。这个理难说清楚。因此, 用药要多询问病史, 做到心中有数, 既大胆应用, 又要慎之又慎。严格掌握适应证, 真正掌握毒副作用的的防治方法。
雌激素：使用在需要之时 第5篇
服用雌激素之前一定要认真检查体内实际激素水平，并且在医生的指导下使用。如果盲目服用，会导致一些妇科癌症的发病率上升。据研究表明，错误地补充雌激素可使子宫内膜癌、乳腺癌的发生危险增加8~10倍。此外，长期使用可能形成对激素的依赖心理，改变体内的激素平衡，身体中的雌激素水平过高或过低对身体都没有好处。
有研究显示豆制品中含有大量植物雌激素，妇女可以从年轻时就重视大豆类食物的补充，当体内雌激素太低时，黄豆或豆制品会使它增加，但当雌激素太高时，黄豆或豆制品也会使它减少，这就是黄豆能有效地帮助女性预防一些与雌激素有关的癌症的主要原因。但大豆对雌激素的补充作用不可能立即体现出来，所以应该及早开始。另外富含硒和锌及维生素D类的食物对平衡体内雌激素也具有特殊的功效。硒能防止致癌物质与正常细胞脱氧核糖核酸结合，从而起到抑制癌细胞发生的作用；锌对人体不同部位的多种癌症都有较强的抑制作用；维生素D在血液中的循环给女性机体以一定程度的保护，可防止乳腺癌的发生和发展。含硒蔬菜有荠菜、大蒜、香菇、番茄、南瓜等；含锌食物有牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等，其中牡蛎的含锌量尤为可观。维生素D主要来源于饮食，如牛奶和鱼等。
妇女45~55岁进入人生的一个重要时期，随着卵巢功能逐渐减退，雌激素减少，会出现月经紊乱直到月经停止，并且会发生一系列生理变化，出现一系列症状，这段时期称为“更年期”。在临床上，很多女性进入更年期后疾病突然多了起来，如心脑血管方面，内分泌方面，骨科方面，精神神经方面……各科几乎无不涉及，远不局限于更年期综合征的潮热出汗、烦躁不安、性欲减退、失眠健忘、精神异常等病症。更年期与绝经后老年妇女的一些症状和疾病的发生与雌激素减少有关，更年期妇女必要时给予少量雌激素补充对改善症状与预防上述疾病发生是有益的。如果适当使用雌激素治疗，很多病症会得到及时、有效的控制。不仅如此，还会使心脏、内分泌、神经、骨骼等多系统受益，有效地预防相关疾病的发生或发展。
目前国内
常用的方法是间断小剂量雌激素疗法，如给以硫酸雌酮钠0.625毫克，用3周，停药1周，这种常规治疗可以解除症状，很少发生阴道出血。另一种治疗方案是连续用口服避孕药，但对子宫内膜有刺激作用，可以发生规则的撤退性出血。很多学者认为，应用雌激素时，药物剂量应根据个人具体情况而异，应确定最合适的小剂量，此剂量以能控制症状为准，并逐渐减量，减至最低限。
1例哮喘患者激素的使用分析 第6篇
患者张XX, 女, 69岁, 支气管哮喘急性发作, 诊断支气管哮喘40年, 未规范治疗, 间断口服激素治疗, 吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂, 口服茶碱缓释片, 入院前2～3年, 频繁出现日间及夜间症状, 生活不能完全自理, 入厕即出现喘息, 只能床边活动。入院前1周, 每日有夜间症状。
2治疗方法
入院后哮喘规范治疗:甲泼尼龙80 mg, bid, iv;沙美特罗替卡松50/250吸入, 1吸, bid;口服:茶碱缓释片、孟鲁司特钠咀嚼片;去除诱因:头孢哌酮舒巴坦钠抗感染; 氧疗; 营养支持;18次补钙。患者于今年4月21日入院后, 静脉用甲泼尼龙21 d (开始120 mg/d, 用了7 d, 后逐渐减量至80 mg, 用了5 d, 有减至60 mg, 用了4 d, 减至40 mg, 用了5 d) , 后改为口服40 mg/d, 用了7 d, 减量至36 mg/d, 用了6 d, 又减至32 mg/d, 用了10 d, 停药。患者至今喘息症状控制不理想。吸氧状态下血气分析:PH7.47 PCO2 39 mm Hg PO2 102 mm Hg SO2 98.3% BE 4.5 mmol/L。
3药师依据患者激素用药的情况做如下分析讨论
3.1 激素以及剂量、疗程的选择
依照支气管哮喘防治指南:严重急性哮喘发作时, 应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松 (400～1 000 mg/d) 或甲泼尼龙 (80～160 mg/d) 。地塞米松因半衰期较长, 对肾上腺皮质功能抑制作用较强, 一般不推荐使用。指南建议静脉用药一周后, 口服给药作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗, 一般使用半衰期较短的激素 (如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等) [1]。于世寰等的研究显示对于支气管哮喘重度发作患者, 在常规平喘药基础上应用甲泼尼龙组在短期内患者重度哮喘缓解率明显高于地塞米松组, 无论从缓解例数上还是PaO2 增加值的好转程度上都如此。所以, 对于支气管哮喘重度发作患者建议早期应用甲强龙[5]。对于重症哮喘患者应用糖皮质激素的最佳剂量一直存在争议。MCFADDEN研究表明每天用10～15 mg/kg氢化可的松或者等量的其他糖皮质激素, 对于急性哮喘患者是最有效的, 换算为甲基泼尼松龙为120～180 mg/d, 这个剂量为NAEPP 专家会议和加拿大成人哮喘急诊处理指南 (CAEP/CTS Ast hma Advisory Commit tee) 所推荐剂量[2]。李海燕等的研究表明应用两种剂量甲强龙治疗哮喘患者均获得了良好效果, 且两者疗效无明显差异, 证明甲强龙120 mg/d和180 mg/d 均可用于重症哮喘的治疗。但从两者的并发来看, 甲强龙180 mg/d 组并发症明显高于120 mg/d, 差异具有统计学意义 (P<0.05) [3]。指南建议无激素依赖倾向者, 可在短期 (3～5 d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间, 控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量。口服给药作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗, 对于激素依赖型哮喘, 可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式, 以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用[1]。循证医学证据显示:一项随机对照试验比较了静脉注射甲泼尼龙3 d后序贯口服激素一周和两周的差异, 发现两组之间PEFR和复发率差异无统计学意义。第二项随机对照试验比较住院的急性哮喘患者口服泼尼松5 d和10 d的差别, 发现两组之间肺功能差异无统计学意义。对于激素停药, 检索到一项随机对照试验 (35名急性哮喘的住院患者, 给予泼尼松40 mg/d, 共10 d) , 该研究发现激素量在1周内递减和直接停药相比较, 患者的PEFR值无显著差异[4]。患者静脉使用甲泼尼龙的剂量和疗程都符合指南的规范, 因患者老年女性, 支气管哮喘40余年, 一直未规范治疗, 入院后依据指南给予合理的用药, 但未达到预期疗效, 考虑为激素依赖型支气管哮喘, 而长期使用激素的毒副作用较大, 临床药师根据文献提供下面方案给予治疗, 期待减少激素用量。
3.2 激素依耐型支气管哮喘治疗
利多卡因治疗哮喘的重要性逐渐受到重视。早在1980年, Enright等就报道吸入利多卡因 (1 mg/kg) 能有效的抑制运动性哮喘。Hunt等对重度SDA雾吸结果更出人意料, 20例受试者中17例的泼尼松的剂量下降了80%～100%, 其中13例完全停用。我们用利多卡因雾吸治疗重度哮喘和重症慢喘支46例, 其中有30例长期大量使用GC, 治后有25例完全停用GC, 2例明显减量, 2例无效 (该2例均伴有类风湿) , 1例因反常性支气管痉挛退出治疗。应用方法:生理盐水30 ml+利多卡因100 mg (效不佳时加量到200 mg) 雾吸, 2次/d, 病情缓解后减量雾吸122周。常见的不良反应为咽部不适、异味。治疗哮喘的可能机理: ①该药刺激机体产生某些抑制性物质, 抑制EO S 氧化作用和多种细胞因子活性, 如IL 23、IL 25、粒细胞集落刺激因子等; ②舒张支气管平滑肌: 当血药浓度达20～200 ug/ml时, 能直接抑制平滑肌收缩。静脉推注给药达此浓度时, 已超过临床安全用药的102100倍, 而吸入给药时则可达到直接舒张气道平滑肌目的; ③阻滞迷走神经反射。利多卡因可能抑制了神经元的兴奋和兴奋后神经递质的释放, 也可能通过阻滞气道内感觉神经或抑制了传入神经释放神经肽而起作用;④对气道受体的上皮细胞和神经细胞有修复作用, 从而降低AHR; ⑤减轻哮喘患者气道渗出性, 从而阻滞各种物质通过黏膜刺激受体等[6]。
文莹等的研究表明雾化吸入利多卡因时采用的是2 %溶液, 气道组织内利多卡因浓度可达到直接抑制平滑肌的水平。且吸入给药时, 雾化吸入完成后, 气道组织仍在继续吸收利多卡因。因此, 药物能较持久地作用于气道。且雾化吸入时的血药浓度很低, 无明显副作用。只是因雾化后咽喉受到麻醉, 需禁饮禁食1 h, 可能会给患者带来少许不便。也有文献报道, 一部分哮喘患者或气道高反应者雾化吸入利多卡因后出现FEV1 下降, 但若预先应用支气管舒张剂, 则可防止吸入利多卡因所引起的支气管收缩。在实验中, 患者均常规口服茶硷及按需吸入β2受体激动剂, 且激素的减量始于雾化吸入利多卡因2 周后。本治疗组病例在GC (糖皮质激素) 减量前后其FEV1 及症状评分无显著变化, 提示雾化吸入利多卡因能起到与糖皮质激素类似的抑制气道炎症、降低气道反应性及抑制平滑肌收缩的作用。特别是能使激素依赖型哮喘患者减少GC 的用量, 摆脱长期大量使用GC 的副作用[7]。
临床药师和临床医生参考文莹等的研究, 共同制订了利多卡因雾化吸入的治疗方案, 期待患者能减少糖皮质激素的用量。因患者年老, 不愿配合医生完成该方案, 没能说服患者。该案例也提示我们临床药师应该对长期服用药物的患者做好药物咨询服务, 给患者提供安全有效的用药方法和用量, 避免造成药物依赖性的难治性的疾病。
参考文献
[1]支气管哮喘防治指南 (2008) .
[2]MC FADDEN E R.Dosages of corticosteroids in ast-hma.A m Rev Res pi r Dis, 1993, 147:130621310.
[3]李海燕, 丁兆勇, 于文成, 等.不同剂量甲基强的松龙治疗重症哮喘的效果.齐鲁医学杂志, 2009, 24 (4) :353-354.
[4]唐金陵, 王杉, 主译.临床证据, 1550.
[5]于世寰, 黎艳东, 刘晓民, 等.甲泼尼龙治疗支气管哮喘重度发作的临床研究.中国急救医学, 2007, 27 (7) :638-639.
[6]黎少林, 黎少青.激素抵抗型哮喘诊治进展.临床肺科杂志, 2001, 6 (4) :33-34.
住院患儿糖皮质激素使用现状分析 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查资料为2012年1月~2014年1月本院儿科2724份住院病历。
1.2 方法
调查内容有:患儿的姓名、性别、年龄、疾病类型、使用药名、剂量、用药方式、时间长短等。并使用Excel表格进行录入。
2 结果
在本院2472份儿科住院病历中, 应用糖皮质激素的有1473份, 使用率约为59.6%;男939例, 女534例;一位住院患儿同时使用地塞米松和甲泼尼松的患者为54例, 同时使用地塞米松和地塞米松麻黄素滴鼻液的18例, 联用频率最高的为地塞米松联合布地奈德混悬液吸入用药, 共65例。应用糖皮质激素的常见疾病主要包括呼吸系统、消化系统、神经系统及皮肤疾病等。儿科常见的如急性支气管炎、急性呼吸道感染、肺炎、喉炎、胃肠炎、中枢神经系统感染、脑发育不全、荨麻疹、过敏性紫癜等使用地塞米松的比例较高。
3 讨论
3.1 谨记激素的用药原则糖皮质激素按照作用的时间可分为短效、中效、长效。糖皮质激素中中短效的可的松、氢化可的松属于天然的糖皮质激素, 在儿科临床中较常用到。人工合成的糖皮质激素如泼尼松、泼尼松龙属于中效的, 其抗炎效果是氢化可的松的4~5倍, 但是有出汗、皮疹、瘙痒等不良反应。地塞米松的抗炎效果是氢化可的松的30~40倍, 属于长效的糖皮质激素而且不产生水钠潴留[2]。但是儿童的生理特点决定了患儿应避免使用长效糖皮质激素如地塞米松, 尽量选用天然的糖皮质激素如可的松或者是中短效的泼尼松。因为患儿长期应用糖皮质激素可抑制其生长发育, 导致身材矮小。本次调查发现, 地塞米松等长效激素使用率高于中短效的使用, 不符合激素的用药原则。因此, 首先应谨记激素的用药原则。
3.2 提高对激素的认识, 杜绝滥用现象的发生因糖皮质激素抗菌、消炎、抗过敏作用显著, 而受到医生的欢迎, 迅速在临床上广泛应用。虽然糖皮质激素的作用范围较广, 但是不良反应发生较多, 稍有不慎就会对机体产生损伤。由此可见合理应用激素并准确地认识也是儿科医生要面对的一个严峻的问题。本研究发现本院儿科乱用、滥用糖皮质激素的现象比较严重, 使用糖皮质激素的随意性较大。许多医生贪图一时的好与快, 而忽视糖皮质激素的长久使用带来的副作用。因此应该提高儿科医生对糖皮质激素的认识及重视, 相关人员要着重掌握糖皮质激素对机体的生理和药理作用, 明确使用规范及使用标准以及不同剂量用药后人体的反应及应对措施等。
3.3糖皮质激素类药物一方面能够稳定溶酶体膜, 另一方面抑制体温调节中枢对致热源的反应, 减少内源性致热源物质的释放, 从而有效降低体温。本次研究发现, 本院儿科对患有支气管炎、急性呼吸道感染、喉炎的患儿应用糖皮质激素类药物很大一部分原因是把糖皮质激素当做抗生素, 用于退热作用。表面上患儿迅速降低了体温, 但实际上大部分致使潜在的感染病灶扩散, 不仅没有控制住病情反而进一步恶化。正确的治疗应当是在充分确定病原体, 针对病原体选择合适的药物退热, 因为糖皮质激素类药物本身并没有抑菌的作用。认为糖皮质激素与抗生素同时使用会发生协同作用, 会使抗生素的消炎作用增强, 这种看法是不妥的, 超过生理剂量的糖皮质激素, 对各种原因所致的炎症以及炎症的不同阶段均具有很强的抵抗作用。但糖皮质激素一方面能够抑制炎症的发生, 同时也会产生免疫抑制, 降低机体的防御功能, 增加治疗难度, 甚至是造成严重的后果[3]。
儿童的各项发育还有待完善, 特别是免疫功能, 激素具有免疫抑制的损伤, 所以小儿特别是<6个月的婴幼儿一定要慎用, 长期使用激素可造成儿童身材矮小, 所以对不得不长期用药的患儿要做好相应的检查, 不宜骤减或者停用, 严格掌握用药指征, 并密切观察。使用激素期间不宜进行任何的疫苗预防接种活动。儿童用药问题是一项复杂的工程, 需要多领域、多部门的相互配合。建议加大对合理应用糖皮质激素持续进行宣传, 增强用药前做相关专项检查的意识, 减少滥用药物的现象, 尽最大可能的避免副作用带来的伤害, 严格执行指导原则, 促进合理用药。
摘要：目的 了解目前本院儿科使用糖皮质激素的临床现状, 为临床更加合理地使用糖皮质激素提供依据。方法 统计分析本院儿科糖皮质激素的使用情况, 查看在同一疾病或者不同疾病对激素药物的使用数量及用药指征。结果 发现本院儿科对住院患儿使用糖皮质激素较为广泛, 使用率约为59.6%, 以地塞米松为主。结论 希望相关医务人员提高对糖皮质激素的认识, 不断加强对糖皮质激素的研究与观察, 从而使糖皮质激素的应用更加规范化, 继续推动临床医学事业的发展。
关键词：糖皮质激素,使用现状,临床用药
参考文献
[1]魏志军.糖皮质激素在儿科疾病应用中的毒副作用.中国基层医药, 2010, 8 (2) :140.
[2]陈灵, 李文娟.糖皮质激素在儿科疾病中的应用及其安全性.世界临床药物, 2007, 28 (9) :554-557.
糖皮质激素类药物的使用情况分析 第8篇
关键词：糖皮质激素,门急诊,使用情况
近年来, 糖皮质激素在临床各科应用越来越广泛, 其主要作用有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制和影响造血系统作用[1], 如果使用不当或长期使用会引起一系列的不良反应, 给患者的健康乃至生命造成重大影响, 临床上适时适量使用糖皮质激素是十分重要的。
1 资料与方法
1.1 资料
随机抽取我院2012年第二季度门急诊使用糖皮质激素类药物处方450张, 科室分别有急诊科、儿科、普通内科、皮肤科、耳鼻喉科、口腔科等。
1.2 方法
根据《处方管理办法》和糖皮质激素类药物临床应用指导原则, 对门急诊糖皮质激素药物的使用现状、适应证及用药合理性进行统计分析。
2 结果
2.1 门急诊使用糖皮质激素类药物不合理处方的科室分布及其构成比。见表1。
2.2 使用糖皮质激素类药物4 5 0张处方中, 不合理处方1 4 6张, 占32.4%, 主要为无适应证用药和适应证不适宜。 (如应局部用药者给以静脉用药, 不应常规使用等) , 涉及的临床诊断主要为:上呼吸道感染 (支气管炎、咽炎、发热、急性扁桃体炎等) 、过敏性皮炎、中耳炎、胃肠炎、泌尿系统感染、关节炎、佝偻病等。具体详见表2、表3。
3 讨论
3.1 从结果中得知, 不合格处方较多科室分别为:儿科、急诊科、耳鼻喉科、普通内科, 这可能与这些科室的患者特点有关, 大多数是急症的患者, 如高热、休克、感染等;也可能与医生用药习惯有关, 糖皮质激素类药物 (如地塞米松) 用于退热和预防输液反应临床上有很好的效果。
3.2 从表2、3中可看出, 我院临床诊断为上呼吸道感染 (扁喉体炎、发热等) 中使用糖皮质激素的不合理情况较多, 上呼吸道感染主要以病毒为主, 糖皮质激素可抑制体内致热原的合成与释放以及抑制炎症的反应[2], 具有良好的退热、抗炎的作用, 但其不是退热药和消炎药, 对病毒更无抑制作用, 滥用将会造成机体免疫抑制, 诱发或加重细菌、病毒等各种感染, 增加治疗难度。
3.3 由于多用、滥用和使用不当激素造成严重感染、消化道出血、股骨头坏死、骨质疏松、糖尿病并发症病例越来越多, 临床上使用要严格掌握糖皮质激素类药物的适应证和不良反应[3]。
3.4 使用糖皮质激素类药物的一些建议
3.4.1 外用糖皮质激素时, 不同部位的皮肤穿透力不同, 涂布的面积也不宜过大、过厚, 一个部位一般连续外用不应超过2周[4]。长期应用可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管抗张、色素沉着、继发感染等不良反应。
3.4.2 长期使用糖皮质激素不宜骤然停药, 应按合理用药要求逐渐减量停药, 以防引起旧病复发或出现肾上腺皮质萎缩和功能减退。
3.4.3 使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施:低钠高钾高蛋白饮食;补充钙剂和维生素D;加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物;如有感染应同时应用抗生素以防感染抗散及加重。
参考文献
[1]陈新谦, 金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社, 1997:422.[1]陈新谦, 金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社, 1997:422.
[2]金惠铭.病理生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:106.[2]金惠铭.病理生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:106.
[3]中华人民共和国卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S].卫办医政发[2011]23号.[3]中华人民共和国卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S].卫办医政发[2011]23号.
使用激素 第9篇
关键词：皮质激素,精神障碍
肾上腺糖皮质激素 (简称皮质激素) 普遍而广泛应用于临床治疗中, 但是药理学教科书又将严重的精神病 (过去或现在) 列为皮质激素的禁忌证[1]。然而精神障碍患者经常合并有其他的躯体疾病或者特殊状态时便需要使用皮质激素, 目前很少有相关报道在这种情况下如何合理及时使用皮质激素。为此对我院51例使用皮质激素的精神障碍患者对其精神症状的影响进行临床分析。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
对象为在我院住院的51例精神障碍患者, 均符合CCMD-3的诊断标准, 其中男37例, 女14例, 年龄未23～61岁, 入院时诊断精神分裂症33例, 酒精所致精神障碍8例, 躁狂5例, 分裂样精神病例4, 脑外伤所致精神障碍1例。入院后检查发现RPR阳性27例, 在治疗精神疾病过程中, 出现肺炎9例, 支气管哮喘10例, 恶性综合征3例, 结核性脑膜炎以及甲状腺功能低下各1例。
1.2 方法
根据患者合并躯体疾病情况符合皮质激素的应用指征:RPR阳性的患者首次驱梅治疗的同时予肌内注射地塞米松注射液10mg/日或口服强的松片10mg/日, 连续3天。其他患者都在持续高热、哮喘持续状态、重度水肿等经过一般对症处理后症状无改善, 而病情呈恶化趋势时开始使用皮质激素, 一般予地塞米松注射液10mg加入生理盐水100ml中静滴1次, 随后量为5mg/d, 使用3～5d。除了结核性脑膜炎和甲状腺功能低下用药量较大且超过30天以外, 其余患者用药时间不超过7d。
2 结果
在合并RPR阳性的27例患者中, 发现有1例躁狂症患者的精神病情出现波动。在合并肺部疾病和恶性综合征的22例患者中, 发现2例长期住院的分裂症残留期患者病情明显波动。结核性脑膜炎和甲状腺功能低下2例患者使用的皮质激素的量较大且时间较长而精神病情均出现明显波动。总共有5例患者中出现精神病情波动 (占所有病例的9.80%) , 主要表现为言行紊乱、失眠、不安、容易激动等。有1例恶性综合征因持续高热不退而衰竭死亡, 而其他患者在使用皮质激素期间未见明显精神病情波动和其他明显药物副作用。
3 讨论
精神病患者合并的躯体疾病时, 会给医生使用抗精神病药物受到很大的限制, 从而严重影响其精神病的治疗, 精神疾病情控制不好, 也会在很大程度上影响其躯体疾病的治疗, 两者相互影响, 恶性循环。经常有很多精神病人合并躯体疾病需要转入或到综合科医院治疗时遭到拒绝收入院的情况。本资料分析结果显示, 在51例患者中共有5例出现精神波动, 占所有患者的9.80%, 而与沈均等对76例精神病患者使用皮质激素的临床分析结果“精神病患者在短期内, 中小剂量的使用皮质激素, 这方面的副作用不明显[2]”有所差异, 可能是因为在出现的病情被动的这5例患者中, 1例躁狂的患者是入院后一周病情未完全控制就使用皮激素, 2例分裂症患者残是留期有精神症状, 而另外2例使用皮质激素超过了30d。这些患者使用皮质激素主要表现为言行紊乱、失眠、不安、容易激动等, 是因为皮质激素可使中枢神经系统具有抑制作用的γ氨酪酸减少, 使中枢神经系统兴奋性增强所致, 然而未发现其幻觉妄想等精神病性症状加重。精神病本身就被列为皮质激素的使用禁忌证, 然而遇到需要使用皮质激素的精神病患者时, 尤其时非精神科医生就不敢使用。其实需要给精神病患者使用皮质激素时, 主要是能够权衡利弊, 密切观察病情变化情况, 如果出现精神病情波动, 及时调整抗精神病的治疗方案, 如增加原用抗精神病药物的剂量或根据患者病情表现更换其他药物进行治疗, 基本上也能够将其精神病情控制。另外其他患者是在精神病情稳定的基础上使用皮质激素而未见明显精神病情波动和其他明显药物副作用, 因此这也符合沈均等观点只要适应症明确, 用药方法合理, 临床仔细观察, 精神病不是使用皮质激素的绝对禁忌证[2]。当然在精神科临床工作中需要使用皮质激素时, 要充分考虑皮质激素对治疗躯体疾病的益处, 更重要的是避免滥用而对其精神疾病的不利影响, 做到用药安全。
参考文献
[1]杨宝峰.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2007:367.
辩证观“疹”VS 科学使用激素 第10篇
中医故事
治病心太急，却绕得更远了
患者：王彤年龄：53岁职业：退休
退休了，湿疹找上我
我算是一个幸运儿，出生在富商之家，从小就被当做金枝玉叶。后来嫁了一个老革命，躲过了种种运动。前两年，我从领导的岗位上退下来了，儿女给我雇了个保姆，照顾我们老两口的起居。所以，平日除了跳跳舞，上上老年大学，我的日子过得蛮舒心悠闲。
苦恼是这一年来才找上来的。一年前，我在胳膊肘的皮肤上发现一些米粒大的小红疹和小水疱，奇痒无比。后来发展到周围的一大块皮肤都发红发暗，脱屑结痂。到医院一检查，说是湿疹。
中医让我心急
我是老一辈的人，非常相信中医，所以坚持要去中医院。一个老中医给我号了脉，说我是脾虚，要从根本上调理，只是开了简单的滋润保湿霜——肤必润和中药制剂——利湿颗粒，又嘱咐我多注重食补和调理。我坚持了一个月，瘙痒还是如影随形，我开始怀疑：中药对我的病管用吗？
那时，我在老年大学里已经很有名气了，大家都知道有一个湿疹很严重的老太太，很多热心“同学”七嘴八舌地给了我很多的建议。我也想：医院不行，偏方行不行？于是便有选择地接收了一些，大体都是用各种清热排毒的中草药泡澡，或者是涂抹，艾草、金银花、茶油、紫草膏……都尝试过，可能偶尔有那么一丁点效果，但几乎没有成效。
信偏方，悔之晚矣
后来，有人给我推荐了一种叫“痒肤康”的药，说是在网上看到的，介绍说对湿疹特别管用。我抱着半信半疑的态度给卖家打去电话做咨询，对方告诉我：他们这个药是健字号的纯中药，专门治疗各类皮肤瘙痒、皮肤过敏等疑难杂症，而且在全国都有专卖店加盟。几次交谈之后，我开始相信他们的产品，于是便购买了一个疗程，并在他们的“专家”指导下，用他们的沐浴膏洗澡，然后用“痒肤康”擦拭患处，最后全身涂抹护体乳，确实擦完后身上痒的部位不再痒了，感觉很舒服。一个疗程过后，病情慢慢好转，心里真的很高兴。但不知道从几时起，以前的老地方又开始痒，此次程度超出以往任何时候，原来的患处大面积出现脓包，同时我发现以前没有长过湿疹的地方，也都出现了一些红色的小水疱，有的是脓包。我开始担心，打电话给卖药的“专家”，答复是：这是正常的，这些脓包是在排毒，排毒过程需要几天，也是有周期的，要继续坚持用。由于对“专家”的迷信，我就坚持用，直到最后身上痒得受不了，脓包更严重了，全身都是，而且脸上也破相了。“专家”又告诉我，排毒这么久还没排完，看来只用药物不行了，必须用医疗器械、中药泡澡，外加输液、吃药等方式辅助治疗才行。我这才如梦初醒：我碰上了骗子。
最可怕的是，骗子给我的药里，含有激素，这是当我再次走进医院大门时医生告知我的。想走一条捷径，没想到最后却走得更远了！
中医观点：
湿疹原多见于儿童，近些年却屡屡在成年人身上发病，归其原因，是因为卫生条件改善了。富养的孩子比起在泥土中摸爬滚打的孩子，更容易得湿疹。从这个意义上说，让孩子持续地适量接触细菌，是一件好事。
不管什么病基本都有它的发病周期，特别是这种皮肤上的问题。所谓“欲速则不达”，中药本身不是对症下药，而是调理全身的运化，最终达到提高整体免疫力，依靠自身的力量治疗疾病的目的。本文的患者在短期用药不见效的情况下，选择了偏方治疗，犯了大忌。
激素在治疗湿疹中，具有短时奏效的特点，所以很多不法分子常常将其添加在号称纯中药的药物里，增强购买者的信心，达到行骗的目的。这一点，是特别需要注意的。
湿疹型不同，治疗有差别
中医认为，湿疹主要由风、湿、热引发，有内、外因之分。脏腑功能失调所生的风、湿、热属内因，为发病的基础，为本。气候变化、季节因素与日光、风沙、水土都有关系，其中以外湿为主，如坐卧湿地、居住卑湿、雨淋水渍等为致病的条件，为标。外因通过内因起作用，所以根据不同的类型，治疗方法也应不同。
脾胃湿热型
脾为湿土，常因饮食失调，多食生冷之物，脾阴不足，失于健运而生；多食膏粱厚味、鱼腥海味、嗜饮茶酒等，也会酿成湿热。
主证：多见于急性湿疹、脂溢性湿疹以及慢性湿疹急性发作期。皮肤起红斑水疱，瘙痒极甚，黄水淋漓，味腥而黏，或结黄痂、糜烂、脱皮。大便干，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉濡滑。
治疗原则：以利湿清热为主。
心火血热型
心主血脉，心主火，由于心绪烦扰、精神紧张、心经有火，导致血热。脾胃内原本就有湿气，再加上心火内炽、血热内湿、湿热相结，即可通过脏腑关系，从里到表。
主证：由于内蕴湿热，外受于风，热重于湿。相当于丘疹性湿疹，遍身起红丘疹，瘙痒极甚，搔破出血，中医称粟疮或血风疮。舌质红，苔薄白，脉弦滑。
治疗原则：以凉血清热，祛风除湿为主。
风胜阴伤型
风可分为内风、外风。或由湿热内蕴，外受于风而发病，此为外风。或因过食辛辣香燥之物，或过饮苦寒燥湿，均可伤阴耗血，均属内风。
主证：由于伤耗阴血，血燥生风，多见于亚急性湿疹、泛发性湿疹。皮肤浸润，干燥、脱屑、瘙痒剧烈，少量渗水或皮肤干燥皲裂。舌红苔光，脉细弦滑。
治疗原则：以滋阴养血，除湿止痒为主。
TIPS
巩固，防复发之根基
中医非常强调病后调养，以期达到巩固疗效的目的。对于湿疹的善后调养，多认为应给予健脾祛湿或养血祛风，或辨证方药，以巩固疗效，减少湿疹的复发。鉴于湿邪贯穿于湿疹病程的始终，在湿疹患者临床痊愈后，可较长时间服用参苓白术片等健脾渗湿中成药以巩固疗效。即使采用养血祛风法巩固疗效，也必须配伍健脾祛湿的药物，如单用养血祛风药，易引起湿疹的复发。若患者体质偏热者，在服用健脾祛湿中成药时，尚须加服具有清热解毒作用的中成药，如黄连上清丸、皮肤病血毒丸等，惟用量宜减半。
西医故事
我的湿疹之战
患者：晓春 年龄：28岁职业：导游
5个月，从小痒到溃烂
我是一个导游，常年在外带团。去年4月份，我带旅行团去了一趟黄山，回来后肘部、髋部及两腮皮肤开始出现间断性瘙痒。我自己在家用皮炎平抹了，当时特别管用，可是很快就又开始痒。后来我又去药房买过派瑞松，还在药房工作人员的建议下，口服过扑尔敏，可始终没有彻底解决麻烦。瘙痒时断时续，最好的时候两、三天内不痒了，可间歇不超过一周，在原来患处周围或原患处又会有新的瘙痒。但一直都是局部性的，而且发展很慢，我也没当成大问题，一直用这些药应付着。
去年8月份，大学同学定在“辣婆婆”聚会，大快朵颐了一顿之后，我的瘙痒急速加剧了。不仅仅是之前的局部，还有全身蔓延的趋势，有些地方甚至大面积出现了脓包。最可怕的是，大热的天，我的双脚踝竟然出现了干的裂口子。不止是脚，常常抹药膏的地方，皮肤明显变硬了，像苔藓一样。而且，以前一直使用的药膏好像也不管用了。情急之下，我赶紧来到医院，被诊断为湿疹。
无知中，依赖上激素
虽然我不断向医生讲我痒得多么厉害，医生倒是见怪不怪，给我开了艾洛松和复方蛇脂软膏还有一瓶洗药，说是先用点植物油把结痂的地方软化，然后用艾洛松和蛇脂1：1混合调匀涂抹，一天一次，配合洗液洗很快就好了。
我回到家看了看说明书，艾洛松是激素药，不禁有些犹豫。可是不断袭来的瘙痒又让我痛苦不堪，心想给自己开药的毕竟是正规医院的主任医师，还是比较权威的，也就用了。别说，效果还真是立竿见影，晚上抹上，早上起来就全好了，可还没来得及高兴呢，没两天就又发作了，和我以前用皮炎平的时候一摸一样。我上网一查，原来皮炎平、派瑞松都是激素药物，我早在不知情的时候就用了激素药。而我现在的这种症状属于典型的激素依赖症。
一场输掉的战役
自此，我和湿疹的抗争就算是正式打响了。我频繁地进出医院，每次无外乎就冷喷、敷面膜，然后开药，艾洛松、复方蛇脂软膏加外洗的药，我曾经问过医生好几次，这个激素类的药物有没有副作用，能不能长期用，医生答复是不能连续使用超过5个月，每次使用面积不要超过身体的1/3。为了防止激素依赖，我每次涂抹都尽量是至少1：5的比例配比艾洛松和蛇脂，每次涂抹不超过2天，只要瘙痒的症状被控制了我就停用激素。如此又持续了几个月。到后来，我基本麻木了，不想再去医院了，因为医生能开的药想到的方法有限而且都起不到彻底的根治效果。
病情严重的时候我周身黄水泛滥，不敢出门，只能呆在家里把所有的窗户都打开，想吹干身体，吹掉屋里的异味。为此，我不得不调换了工作，收入比以前下降了很多。身体的折磨加上巨大的心理压力，让我常常夜不能寐。我不知道，这样的日子还要持续多久？
西医观点：
本文的患者治疗湿疹可以算得上失败，失败的原因有这几点：
错误一：刚开始出现瘙痒症状时，就应该及时就医，尽量寻找发病原因并去除，而不该擅自用药。
错误二：治疗湿疹，应该首先注意调整饮食，在忌食辛辣刺激食物的基础上用药。本文的患者对此不了解，在发病治疗时期还食用辛辣食物，导致病情进一步恶化。
错误三：激素药物，在必要的时候也需要用，但是不能断断续续，必须在症状缓解后持续用药一段时间巩固治疗。本文的患者却因为担心激素依赖，症状一缓解即停用药物，如此反复，造成病情反复。
错误四：湿疹的产生尚可由苦闷、疲劳、抑郁、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等神经精神因素引发，也会由这些原因加剧。本文的患者，在久治不愈后，没有及时调节精神状态，这也是她病情反复的一个原因。
错误五：当激素使用造成结痂、干裂之后，说明皮肤失水过多，这时候应该首先选用保湿产品，逐渐减少激素的用量，最后达到治疗的目的。而不该一如既往使用原来的治疗方案或者听之任之。
西医讲对症
湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。西医认为，湿疹是发生在皮肤上的一种迟发型变态反应，常发生于具有过敏素质的个体。
目前西医对湿疹尚无特效疗法，多采用对症治疗。以内服抗组胺药物治疗为多，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等，既可单用或联用，还可与镇静药、维生素C等合用。外用药剂型依据临床皮损表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。
什么是激素依赖？
用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓包，原发病变加重。当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失，如再停药，皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。
激素依赖的危害比较大，几个月或几年之后，可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等多种并发症，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。
TIPS
避开湿疹8大纪律
纪律一：过敏体质的人，最好远离易导致过敏的食物，如鱼、虾、蛋类及牛乳等。
纪律二：化学物品、植物、动物皮革及羽毛也是过敏原，要格外留意。
纪律三：日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹，所以要注意防晒、防风、保暖。
纪律四：肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂，要留心。
纪律五：湿疹的发生，有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、情绪异常等有一定的关系。所以要注意调整保持平和乐观心态，患者更应该放下思想包袱。
纪律六：有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，产生了依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦。所以，应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强战胜疾病的信心。
纪律七：激素依赖，不能一下子解决，要有长期应对的心理准备。在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与药物，达到安全彻底治愈疾病的目的。
使用激素 第11篇
关键词：前馈控制,糖皮质激素,效果分析
前馈控制是指管理人员运用所能得到的信息，对可能出现的结果进行预测，不断调整计划和采取有效措施，将风险控制在操作之前，前馈控制管理是眼科患者安全管理中减少缺陷、控制不安全因素、避免医疗纠纷的重要环节，可将潜在的风险控制在实施操作之前[1]。糖皮质激素具有良好的抑制免疫反应性炎症的作用，它能减轻浸润水肿和炎症对组织的损害，促进角膜炎的愈合[2]。在眼科患者的治疗中被广泛使用，但是糖皮质激素是一组具有广泛活性的物质、对机体各脏器的机能均具有广泛的作用和影响，如长期大剂量给药，几乎不可避免地会引起许多不良反应和并发症，严重的不良反应和并发症可导致患者死亡[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1～12月在吴江区第一人民医院眼科住院患者，使用糖皮质激素治疗的患者共82例。其中男32例，女50例，平均年龄62岁，年龄范围20～92岁。青光眼56例，玻璃体切除16例，眼外伤10例。药物治疗:地塞米松5 mg/d加入生理盐水100 ml中静脉滴注，使用3 d后改口服强的松20 mg逐步减量，全程使用共约1～2周，平均住院时间为6 d，出院后回访3个月。两组患者在病种、年龄、性别、用药等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
根据前馈控制管理实施的时间将患者分为2组，2012年1～6月前未实施前馈控制管理前的患者为对照组，36例;其中男12例;女24例;年龄18～93(平均61.3)岁，使用常规护理管理;2012年7～12月开始实施前馈控制管理的患者为对照组，46例，其中男15例;女31例;年龄20～90(平均62.8)岁，使用前馈控制下的护理管理。
1.2.1 对照组使用常规临床路径护理模式，共分为6部分:入院指导、术前准备、手术日宣教、术后康复指导、患者出院日的评价、家庭康复指导及满意度调查表的填写。
1.2.2观察组在此基础上应用前馈控制管理护理模式。具体操作如下。
1.2.2.1成立前馈控制管理小组，前馈管理的工作人员为眼科工作1年以上的护理人员，全部为女性，年龄22～47岁，平均36岁;其中本科学历2名，大专学历4名，中专学历3名。职称中主管护师3名，护师3名，护士6名。
1.2.2.2由护士长与管理小组中本科及主管护师以上人员在科内设计出眼科专科临床路径基础上的前馈管理。管理内容包括:(1)人员培训。(2)细化入院评估。(3)做好预防性宣教。在入院护理评估内容中理出不良事件高危患者;增加相对应的宣教内容;并把家属、患者一起纳入前馈控制管理圈。
1.3 评价方法
评价方法采用护理不良事件发生及患者对护理工作的满意度进行评价。护理不良事件主要包括患者有无跌倒坠床、意外走失及投诉，主要在护士长日现场管理检查、护理部、医患办反馈;患者对护理工作的满意度采用自制健康教育患者满意度调查表，内容包括患者对疾病知识宣教，药物知识宣教，饮食知识宣教，术前术中术后的防跌倒、坠床宣教，手腕带知识的宣教，患者的满意情况，应用护士长日现场管理检查及在患者出院时进行调查，
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，结果以()表示，以(P<0.05)表示差异有统计学意义。
2 结果
通过前馈控制管理，观察组患者对本科满意度达到98%，无不良事件发生。见表1。
注:P<0.05
3 讨论
糖皮质激素具有良好的抑制免疫反应性炎症的作用，它能减轻浸润水肿和炎症对组织的损害，促进角膜炎的愈合。在眼科患者的治疗中被广泛使用，糖皮质激素临床用药主要有:短效药物:氢化可的松、泼尼松、甲基泼尼松等;中效药物:对氟米龙、氟泼尼松龙等;长效药物有:倍他米松、地塞米松。因使用不当或大剂量使用可造成许多不良反应，主要有:(1)消化系统并发症，如可诱发或加剧消化道溃疡。(2)诱发或加剧感染。(3)肾上腺皮质功能亢进，及时取得患者及家属的理解配合，使事件得到控制，提高了患者的满意度。减少不良事件的发生，实施前馈控制管理，患者的一言一行才能在护士的掌控之中，护士也能随时调控护理及宣教方案，与医生、家属一起保证患者的安全、护理安全。
参考文献
[1]王青,何燕萍,周雪群.前馈控制在眼科护理安全管理中的应用.护理实践与研究,2009,6(4):68.