激素依赖范文（精选10篇）
激素依赖 第1篇
1资料与方法
1.1一般资料
选取某医院皮肤外科在2013年8月~2014年8月期间治疗的100例激素依赖性皮炎患者;观察组50例, 男性15例, 女性35例;年龄范围17~34岁, 平均年龄 (28.6±4.7) 岁;病程5个月~3.6年;慢性皮炎36例, 急性皮炎14例;对照组50例, 男性16例, 女性34例;年龄范围18~35岁, 平均年龄 (29.4±5.0) 岁;病程4个月~3.9年;慢性肤炎34例, 急性皮炎16例;两组患者的一般资料具有可比性 (P> 0.05) 。
1.2研究方法
对照组患者给予消炎抗过敏及预防感染治疗;具体如下:外涂吡美莫司乳膏 (Novartis Pharma Produktions Gmb H, 注册证号H20130272, 10g) , 2次/日, 15天/疗程; 服用阿莫西林胶囊 (珠海联邦制药股份有限公司, 国药准字62H320300, 0.5g) , 口服, 0.5g/次, 1次/日。观察组患者在此基础上, 外用EGF修复冻干片治疗;具体如下:洁面后, 取EGF修复冻干片 (主要成分为寡肽-1 (EGF) , 牛奶氨基酸类, 甘草类黄酮、水解珍珠、库拉索芦荟提取物) 1片溶于1ml纯净水, 均匀地涂拭在炎症皮肤表面, 轻轻按揉至吸收;2次/日, 30d/疗程。
1.3疗效评价
1治愈:皮损症状及炎症消失、无激素依赖性病症及反跳现象发生、各项生命体征正常;2显效:皮损症状及炎症有所缓解、激素依赖性病症及反跳现象发生周期延长、各项生命体征趁于正常;3无效:皮损症状及炎症无明显缓解、激素依赖性病症及反跳现象严重;治疗总有效率= (治愈+ 显效) /治疗总例数×100%。
1.4数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析, 计数资料组间比较采用卡方检验, P<0.05说明具有统计学差异。
2结果
观察组的总有效率为88%, 对照组的总有效率为72%, 观察组疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;详情见表1。
3讨论
激素依赖性皮炎是由于患者长期摄入GCS, 导致肝外组织蛋白质分解, 抑制氨基酸进入肝外组织合成蛋白质, 导致表皮的分化能力受阻及角质形成细胞增殖受抑制, 使患者的皮肤变薄及含水量降低, 引起色素减退或激活黑色素细胞引起色素沉着, 而蛋白质合成受抑严重时会使毛细血管壁的胶原粘附力减小, 导致管壁的通透性增大, 毛细血管扩张引起患者皮肤表面血管显露[3,4]。GCS的过量摄入, 还会干扰脂肪的正常代谢, 使脂肪在体内重新分布, 患者的脸部脂肪增多, 容易堵塞毛囊及汗腺, 引发毛囊炎及其它痤疮类皮炎; 由于长期过量摄入GCS, 患者的肾上腺皮质功能退化, 甚至萎缩, 当停止摄入时, 由于应激状态会使患者出现严重的戒断症状及反跳现象[5]。
笔者总结激素依赖性皮炎的特征:1皮质功能亢进性皮炎:皮肤出现表皮及真皮变薄、皮疹、丘红、干燥、脱屑、瘙痒、色素减退及异常沉着、毛囊炎、血管显露及其它炎症反应;2戒断症状明显, 出现激素依赖性皮炎后应用GCS, 症状有所缓解, 但需加大剂量, 效果才显著;3出现反跳现象, 停止GCS用药后, 患者皮肤在短时间内会再次出现炎症类病症。
本研究中观察组患者在常规治疗的基础上, 联合使用EGF修复冻干片治疗, 各项激素依赖性皮炎症状有效地缓解, 治疗总有效率为88.00%, 显著大于对照组的72.00%。这表明, EGF修复冻干片对于消除患者皮炎对GCS的依赖性及反跳现象, 作为GCS的替代治疗具有临床可行性。EGF修复冻干片作为一种功效性医学护肤品, 介于药品与化妆品之间, 具有皮肤修饰功能、保养皮肤及防止皮肤受到侵损, 可以缓解皮肤瘙痒、减轻炎症反应、重建皮肤屏障, 提高患者的非特异性免疫能力、保湿、营养、保护及深层修复皮肤[6]。对于激素依赖性皮炎的治疗, 常规的抗过敏及防感染治疗, 仅仅是对症治疗, 但容易复发及给患者病灶处留下瘢痕;而EG修复冻干片利用皮肤透析原理, 将皮肤分泌出的排泄物有选择性地随汗液排出, 重新整合, 激活表皮细胞的分化能力, 使皮肤的通透性增加;同时, 改善皮肤表皮的血流动力学, 促进衰老细胞的分化或角化, 修复受损细胞及促进胶原蛋白的合成[7]。综上所述, EGF修复冻干片治疗激素依赖性皮炎, 能快速缓解皮质功能亢进性皮炎, 消除戒断症状及反跳现象, 安全性高, 治疗效果显著, 具有临床可行性。
摘要：目的:探讨激素依赖性皮炎的治疗效果。方法:选取某医院皮肤外科在2013年8月2014年8月期间治疗的100例激素依赖性皮炎患者, 随机进行分组, 对照组患者给予消炎抗过敏及预防感染治疗;观察组患者在此基础上, 外用EGF修复冻干片 (主要成分为寡肽-1 (EGF) , 牛奶氨基酸类, 甘草类黄酮、水解珍珠、库拉索芦荟提取物) 治疗;观察分析两组患者的治疗效果。结果:EGF修复冻干片能有效地缓解激素依赖性皮炎皮炎的表皮及真皮变薄、色素减退、沉着、毛囊炎、血管显露等;观察组患者的治愈率为36.00%、治疗总有效率为88.00%, 对照组患者的治愈率为12.00%、治疗总有效率为72.00%;观察组患者的治疗率及治疗总有效率显著大于对照组 (P<0.05) 。结论:EGF修复冻干片治疗激素依赖性皮炎, 能快速缓解皮质功能亢进性皮炎, 消除戒断症状及反跳现象, 安全性高, 治疗效果显著, 具有临床可行性。
关键词：激素依赖性皮炎,特征,原因,EGF修复冻干片
参考文献
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激素依赖性皮炎有效治疗方法 第2篇
(二) 药物品种选择不当，皮质类固醇激素强效制剂，最容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用了。有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜，肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，且这一特点不为使用者了解。
(三) 用药时间过长：短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成，长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化，如一男性脂溢性皮炎患者，轮换应用多种皮质类固醇激素外擦，连续，除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦，不但面部皮肤出现副作用，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统性副作用。
激素依赖 第3篇
【关键词】 依赖性皮炎；面部；激素；临床
激素依赖性皮炎主要是由于患者长时间滥用或者无用具有糖皮质激素的外用制剂，该疾病主要以中青年女性居多，临床表现主要在于面部，临床上主要以部分皮肤出现萎缩、毛细血管扩张、潮红、干燥脱屑、灼热瘙痒等表现为主，在治疗上有着较大的难度，很大程度上对患者的健康造成影响[1]。本文就我院2010——2012年治疗的60例面部激素依赖性皮炎患者，获得较好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2010——2012年收治的60例面部激素依赖性皮炎患者，其中男性10例，女性50例，最小年龄20岁，最大年龄60岁，平均年龄42.3岁。患者的病程在1.5-9年之间，平均病程5.3年。患者面部受损主要以毛细血管扩张、皮肤脱屑、色素沉着、改变皮肤痤疮样以及多形性红斑等表现为主。通过询问患者的病史得知，本组患者均在不同程度上使用过糖衣皮质激素等药物，使用药物的时间在4个月-4年之间，平均使用时间3年。
1.2 方法 首先，应该让患者停止使用激素类的制剂，通过对患者使用激素类制剂的时间进行了解，如患者间断使用药物的时间<6个月，或者<3个月连续使用的情况时，则应该让患者停止使用；如患者间断使用药物的时间>6个月，或者>3个月连续使用的情况时，则应该选择较为低效的药物代替，等到适应换方能停止使用药物。其次，采用全身治疗的方式。将40ml的复方甘草酸苷加入到10%葡萄糖250ml中，给予静脉滴注；另外，每天让患者口服1次5mg的左西替利嗪片，治疗时间为14d-28d，通过对患者的病情进行分析，部分患者则给予每日2次0.2g羟基氯喹药物口服治疗。最后，通过离子喷雾器对患者的患处进行冷喷治疗，将维生素E霜剂合理的进行涂抹，确保面部维持在湿润的范围内。
2 结 果
本组60例面部激素依赖性皮炎患者在采取相关措施进行治疗后，其中，20例患者痊愈，33例患者获得显效效果，7例无效，总有效率88.3%，效果相对明显。完成治疗后，对患者进行眼科、血压以及化验等相关检查，均没有出现明显变化的情况。
3 讨 论
面部激素依赖性皮炎主要是因为患者长时间在面部涂抹皮质类固醇激素类型的药物造成患者的皮肤出现非化脓性炎症的情况，因为患者长时间外用药物，造成皮肤组织对药物的依赖性呈现逐渐提高的趋势，皮肤会出现干燥脱屑、瘙痒、弹性降低、色素沉着以及毛细血管扩张等情况[2]。由于患者没有充分的认识皮质类固醇激素对皮肤带来的危害，造成面部激素依赖性皮炎的发病概率有着明显升高的情况。患者长时间将皮质类固醇药物涂抹于皮肤，造成真皮组织内小血管的调节功能不全。由于皮质类固醇药物外用会使患者的皮肤出现免疫抑制的效果，造成患者皮肤组织的免疫能力呈现下降的趋势，皮肤发生非化脓性炎症变化等情况。皮质类固醇药物会造成在抑制细胞时会对DNA合成起到阻碍的作用，并且会出现有丝分裂的情况，对分化以及合成细胞有着抑制的作用，导致皮肤屏障的障碍出现加重破坏的情况，最终造成逐渐加重面部炎症的病情[3]。
面部激素依赖性皮炎患者采取相关措施进行治疗，主要是跟均替代、减次、递减等方式逐渐停止使用激素，同时要防止临床症状发生加重或者反弹等情况。复方甘草酸苷药物的ACTH活性相对强，其能够在很大程度上稳定以及增强患者的细胞功能，对传递炎症介质能够起到阻碍的作用，能够满足调节免疫的功能[4]。同时复方甘草酸苷药物还能够有着抵抗过敏以及抗炎等作用。最近几年，面部激素依赖性皮炎患者的临床上普遍使用左西替利嗪片进行治疗，主要是因为该药物在治疗后能够有着较为明显的抵抗炎症、较强的作用持续性以及较为迅速效果等作用，采用该药物对患者进行治疗，能够促进抗原体反应得到有效降低，获得较为满意的临床疗效。综上所述，本组60例面部激素依赖性皮炎患者通过采用局部治疗以及全身治疗相互结合的方法，均获得较为满意的临床疗效，具有极大的应用价值。
参考文献
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面部激素依赖性皮炎的护理 第4篇
资料与方法
2012年2月-2014年12月收治面部激素依赖性皮炎患者46例, 男4例, 女42例;病程3个月~5年, 平均16.5月;患者年龄19~47岁, 平均36.5岁;临床表现为面部过敏性皮炎27例, 面部皮下红血丝3例, 面部皮炎湿疹12例, 痤疮4例。在美容院用自制化妆品21例, 曾用过三九皮炎平10例, 艾洛松9例, 派瑞松5例, 氟轻松3例, 多种混合用10例。
治疗方法:患者在治疗期间用清水洗脸, 避免食用酒类、辣椒等刺激性食物, 均禁用化妆品及含激素类护肤品;配合使用舒敏保湿修复霜外擦。疗程均8周。口服地氯雷他定10 mg, 1次/d, 晚上口服马来酸氯苯那敏4 mg, 1次/d, 口服复方甘草酸苷片50 mg, 3次/d, 连续2周, 采用皮肤止痒脱敏液湿敷, 将单层纱布用蓝科肤宁皮肤止痒脱敏液浸湿后敷于患处, 2次/d, 20 min/次, 保持局部的湿润, 以利于药物的吸收。
疗效判定标准:观察指标包括瘙痒、丘疹、水疱、烧灼、红肿、肿胀、疼痛、渗出, 根据皮损消退和自觉症状缓解程度, 于治疗前和治疗后计算患者积分值。治疗指标= (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分值×100%。 (1) 痊愈:皮损和自觉症状消失, 疗效指数>95%; (2) 显效:皮损大部消失, 自觉症状明显减轻, 疗效指数60%~95%; (3) 有效:皮肤和自觉症状减轻, 疗效指数30%~59%; (4) 无效:皮肤和自觉症状无改善, 疗效指数<30%。总有效率= (痊愈+显效) /总例数×100%。
结果
46例患者治疗后痊愈16例, 显效20例, 有效7例, 无效3例, 总有效率78.26%。
讨论
心理护理:面部激素依赖性皮炎患者因由于严重影响容貌, 疾病久治不愈, 因此存在一定程度的自卑、焦虑、恐惧心理。首先要建立良好的护患关系, 护理人员要详细向患者说明面部激素依赖性皮炎的发病机制、治疗方法, 以及治疗长期性及预后等, 介绍疗效好的患者与之交流, 积极地配合治疗和护理[3,4]。
治疗前护理:治疗室内温度保持在22~24℃, 以及合适是湿度。向患者及家属说明如果应用糖皮质激素较长时间的话所可能对身体造成的危害以及该病大致的发病机理、注意事项、预后等, 告知面部激素依赖性皮炎患者立即停用所有可能导致该临床表现的日常生活用品、药品等, 只有这样才能在临床上尽快地获得患者的主动配合。
治疗中护理:协助患者头颈部下垫护垫, 取平卧位, 用一层纱布盖住面部, 可将鼻、嘴处开一小, 操作时动作要轻柔、敏捷、勿用手撕痂皮[5,6,7]。同时要注意保护好眼、耳、鼻处。然后将冷喷机放入0.9%氯化钠溶液, 同时将出气口对准面部, 打开冷雾气, 进行冷喷治疗。在治疗过程中要密切观察患者生命体征变化及有无不适表现, 尤其要注意保暖防寒, 询问患者治疗时的体位是否舒适, 呼吸有无受限、面部皮肤是否有疼痛、瘙痒等不适感觉等。
治疗后护理:在平时的日常饮食上一定要清淡饮食, 同时指导患者在平时的生活当中最好不要使用一些含有激素成分的药物和化妆品等日常生活用品, 如果确实需要使用, 那么最好应该在医生的指导下进行应用。尽量减少外出, 尽可能地减少风吹、日晒以及气温变化比较大的环境, 以减少外界环境因素对皮肤所造成的刺激, 在遇到此类不宜环境的时候最好采取相应的防护措施。如果皮肤有不同程度的瘙痒、潮红症状及表现的时候一定主要尽量的避免抓挠, 并且切忌用热水进行清洗患处皮肤, 同时也要注意不能使用凉水或者其它物品洗脸或贴敷于面部[8,9]。太阳晒后皮肤较好的办法就是马上使用自来水湿敷局部, 这样能在一定程度上减少皮炎的发生概率。外出回家后要尽快的将导致皮肤过敏的过敏原清理干净, 立即用清水清洗面部皮肤, 避免使用洗面奶及化妆品, 以减少皮肤过敏的几率以及减少皮肤依赖性皮炎的发生。
摘要：目的:探讨面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效及护理体会。方法:收治面部激素依赖性皮炎患者46例, 药物治疗同时给予给于综合性护理干预, 8周后观察疗效。结果:46例患者治疗后痊愈16例, 显效20例, 有效7例, 无效3例, 总有效率78.26%。结论:对面部激素依赖性皮炎患者实施综合性护理干预疗效确切, 安全可靠, 可以缩短病程。
关键词：激素依赖性皮炎,护理,体会
参考文献
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激素依赖 第5篇
【关键词】糖皮质激素：依赖性皮炎：分析Corticosteroid dependent dermatitis： report of 85 cases of clinical and curative effect analysisLi Zhi Jian （The dermatosis treatment
【中图分类号】R758.25【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0127-02
近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎（hormone dependence dermatitis， HDD）逐渐增多，据报道HDD的患病率在0.2-4.09%之间［1］，已成为皮肤科的常见病.本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点.严重影响患者的容貌及身心健康［2］。为进一步了解该病的发生、发展过程，笔者对2005-2011年间在本院皮肤科确诊的85例HDD患者进行临床及治疗效果分析，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
1.1.1一般资料： 85例患者中男30例，女55例，年令16-48岁之间，平均年令为28岁，病期二个月至三年不等。
1.1.2诊断标准： ①有四周以上连续使用激素外用制剂史。②症状缓解后停药2-7天后原皮损及自觉症状复发二次以上者。③主观症状包括搔痒、灼热、皮肤粘膜紧绷干燥感、疼痛等。④客观症状包括红斑、丘疹、脓疱、皮肤红肿、干燥脱屑、毛孔粗大、色素沉着、表皮萎缩、毛细血管扩张。⑴、⑵为必备项，⑶、⑷为备选项，具备以上三条即可确诊。并做好入选病例资料记 录。
1.1.3治疗方法： 85例确诊为HDD患者随机分为A组和B组，急性复发期二组均停用含糖皮质激素的外用制剂，局部给予3%硼酸溶液或0.9%生理盐水冷湿敷（温度4℃），每次30分钟，每天4次，尤卓尔（0.1%丁脂氢化可的松乳膏）外用每天二次，同时给予口服西替利嗪10mgQD，烟酸胺200mgTID及B族维生素等。治疗三天后停用尤卓尔。改为A组65例给予布特乳膏（氟芬那酸丁酯）。B组20例给予吡美莫司乳膏局部外用，每天二次连用一周后改为每天一次，疗程共四周。用药二周后作疗效判定。
1.1.4疗效判定标准：临床治愈：皮损及自觉症状消失。显效：皮损消退≥70%，基本无自觉不适症状。有效：皮损消退≤30%，自觉症状轻微能耐受。无效：主观症状和客观症状经治疗后无变化。有效率＝（痊愈＋显效）/总例数×100%。
1.1.5统计方法： 用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用χ2 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1长期使用激素原因： 面部皮肤疾病：皮炎类（日光性皮炎、化妆品皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻、口周皮炎、季节性接触性皮炎、痤疮等）60例。外阴、腹股沟、肛周疾病：浅部真菌病（股癣、念珠菌包皮龟头炎、外阴炎），阴囊及肛周搔痒，接触性皮炎25例。
2.2外用激素种类及时间： 85例HDD患者连续，间歇或交替使用糖皮质激素及其他复方外用制剂品种有：丙酸倍氯他索6例、卤米松乳膏9例、氟轻松28例、皮炎平、派瑞松、皮康霜56例、2%曲安萘德咪康唑霜（本院自制）、1%曲安萘德薄荷霜（本院自制）、中药痤疮酊（本院制剂含1%曲安萘德）10例。所有患者均有使用三种以上不同品牌的用药史。使用时间8周至三年不等。药品来源：自购54例（75.29%）、非皮肤科门诊21例（24.70%），皮肤科10例（11.76%）。
2.3 85例经治疗后A组治愈42例、显效5例、有效4例、无效14例，有效率72.30%。B组治愈16例、显效2例、有效0例、无效2例，有效率为90.00%。两组有效率比较χ2=1.33 p＞0.05，差异无显著性。
3 讨论
糖皮质激素外用治疗皮肤病已有五十多年历史，由于其具有抗炎、免疫抑制、抗有丝分裂和收缩血管的作用［3］，临床上对很多皮肤疾病有较好疗效而得到广泛应用。但长期使用 特别是中、长效类和含氟激素可诱导皮肤结构和功能发生改变，角质形成细胞增殖受抑制及成熟加快而使表皮变薄，角质层的层数减少，迁移到角质形成细胞的黑素减少引起色素减退。激素的抗有丝分裂作用使旦白质合成减少。血管壁的胶原纤维间粘附力减弱可导致血管变宽，真皮胶原的消失可导致表面的血管显露。角质层的完整性和内吸力异常会增加皮肤对外界各种物质的敏感性，面部皮脂肪腺丰富，渗透性好易吸收，是HDD的高发区［4］。
Furue等认为面部外用激素制剂量在6个月内超过20g，则面颊部毛细血管扩张的发生率就会增加。激素的效能越强，使用时间越长越易发生HDD［5］。
本组资料显示，所有患者均有在面部、粘膜皱折部长期使用中、强和超强效类激素制剂史，这有违皮肤科激素外用原则。同时患者医学知识贫乏，无正确的就诊意识，患病后在非皮肤科就诊或市场自购药外用成主要致病原因，滥用情况普遍且严重。医源性因素亦不容忽视。这也提示激素类制剂是否需要监管有待进一步探讨。治疗方面，停用激素制剂和恢复皮肤屏障功能，局部给予冷湿敷和外用弱效的丁酯氢化可的松替代治疗，同时给予抗过敏，B族维生素等对缓解自觉症状有良好效果。烟酸胺能增加神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇的合成，对激素诱导的皮肤屏障损害有治疗作用［6］。布特和吡美莫司的总有效率分别为72.30%，90%。与马嘉敏、陈红玲报告的疗效相似［7］［8］，耐受性好，无明显不良反应。16例无效患者为面颊部HDD，病程均在二年以上，毛细血管扩张明显，并伴有明显的焦虑症状，有学者推荐光子嫩肤，和585nm和1064nm双波长脉冲激光结合心理治疗取得效果。
激素依赖性皮炎的发生与使用激素的时间和强度，适应症的掌握，剂型的选择，疗程等密切相关，因此，在使用糖皮质激素外用制剂时应严格遵循使用原则，患者亦应了解滥用激素的危害性，以避免发生不良后果。
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激素依赖性皮炎45例治疗体会 第6篇
1 病例资料
1.1 一般资料
45例均为本院门诊收治, 且完成连续12周治疗 (每4周来院观察1次) , 均有局部皮肤长期反复外用激素制剂或可疑激素制剂或可疑化妆品史, 均符合激素依赖性皮炎的诊断标准[2]。男6例, 女39例;年龄4～17岁6例, 18～50岁30例, 51～70岁9例;外用激素制剂31例 (68.9%) , 可疑化妆品10例 (22.2%) , 可疑激素制剂4例 (8.9%) ;使用含激素制剂时间1个月至8年, 平均1.5年。外用制剂种类:皮炎平、皮康王、氟轻松、皮康霜、恩肤霜、无极膏、派瑞松、蛇脂膏、皮宝霜、祛斑美白化妆品、脱敏面膜, 10例 (22.2%) 单用一种, 35例 (77.8%) 用过两种及以上制剂。获药途径:自购药品18例 (40.0%) , 药店指导12例 (26.7%) , 美容院推荐10例 (22.2%) , 个体乡村医生处方5例 (11.1%) 。原发病种类:皮炎湿疹23例 (51.1%) , 黄褐斑、雀斑及颧部褐青色斑11例 (24.4%) , 瘙痒症6例 (13.3%) , 股癣4例 (8.9%) , 单纯糠疹1例 (2.2%) 。发病部位:面部21例 (46.7%) , 阴囊8例 (17.8%) , 肛周、外阴各5例 (各11.1%) , 腹股沟、颈部、下颌各2例 (各4.4%) 。
1.2 临床表现
所有患者均有不同程度局部皮肤变薄、毛细血管扩张、皮肤潮红, 反复出现红斑、丘疹、脓疱;部分患者局部皮肤干燥、脱屑, 甚至多毛、色素沉着;自觉瘙痒、灼热、疼痛、紧绷感等不适症状。停用激素制剂、可疑激素制剂、可疑化妆品2～10d后上述症状会再次复发, 甚至加重, 当再次外用含激素制剂后, 症状很快好转, 停药后即反复。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗
向患者说明长期外用含激素制剂不当的副作用, 并要求立即停用。告知患者本病是可以逐渐治愈的, 以减少患者烦躁不安的情绪;说明本病疗程会相对较长, 停用含激素制剂后病情可能会突然反跳, 以取得患者在治疗中的配合。嘱患者平时避免日晒、风吹、炎热及进食辛辣、刺激性食物, 多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。
1.3.2 外用药物
所有患者均用3%硼酸溶液冷湿敷, 外用氧化锌软膏或0.1%他克莫司软膏, 对于停含激素制剂后复发反应剧烈者, 交替使用丁酸氢化可的松软膏和0.1%他克莫司软膏, 并逐渐减少丁酸氢化可的松软膏的用药次数, 延长使用间隔时间, 直至停用。
1.3.3 系统治疗
(1) 常规应用抗组胺药物:如氯苯那敏、氯雷他定、咪唑斯汀、左西替利嗪、依匹斯汀、酮替芬等。 (2) 10%葡萄糖酸钙10～20ml或硫代硫酸钠0.64g, 每日1次, 抗过敏治疗。 (3) 病情反跳严重必要时使用抗炎药治疗:如雷公藤多甙、羟氯喹、复方甘草酸苷、苦生素、吲哚美辛等。 (3) 其他治疗:伴痤疮样皮疹者加服多西环素、红霉素、维胺酯及替硝唑等, 伴色素沉着补充维生素C、维生素E, 焦虑情绪重者给予口服多塞平 (多虑平) 25～50mg/d。
1.4 治疗效果 (表1)
疗效判定标准:痊愈为皮损完全消退, 自觉症状完全消失;显效为皮损消退>70%, 自觉症状明显减轻;有效为30%≤皮损消退≤70%, 自觉症状减轻;无效为皮损消退<3 0%, 自觉症状未曾改善。
[例 (%) ]
2 讨论
激素依赖性皮炎皮肤科常见, 具有对外用激素制剂有依赖性、容易反复发作、治疗起来较为棘手的特点。外用含激素制剂时间过长, 如使用高效糖皮质激素时间>20d, 低、中效糖皮质激素时间>2个月, 在面部、阴囊、肛周、外阴等皮肤角质层较薄的部位, 容易发生激素依赖性皮炎。本文患者的皮炎基本上都是在面部、阴囊、颈部等。由于获药途径容易, 患者亦缺乏理性就医常识, 认为可自购药品治疗, 使用不当导致本病发生。笔者发现, 使用祛斑美白化妆品引起者占22.2%, 多为受黄褐斑、雀斑等色素性皮肤病困扰的患者, 可能是被广告误导后长期使用一些所谓的祛斑嫩白却实际含有激素的化妆品, 最后患上面部激素依赖性皮炎。部分乡村医生在对糖皮质激素适应证、使用原则不完全了解的情况下, 给患者外用激素制剂, 在长期不当使用后形成激素依赖性皮炎。本文原发病基本上都是些常见多发的皮肤病, 患者使用较多的是容易购得且价格低廉的药物。
由于激素依赖性皮炎容易反复发作, 发作时不适症状明显, 有些患者需花大量时间反复就医, 面部患者影响到美观, 多数患者因此生活质量下降。有效治疗后患者皮损恢复正常大多需用3个月以上。治疗时, 首先要给予患者进行心理辅导, 以缓解不安情绪, 增强信心, 提高患者的治疗依从性。其次治疗方案要系统, 采取外用、内服药物综合疗法。必要时酌情加用免疫抑制药、类激素样制剂, 以加强抗炎抗过敏治疗。对痤疮样皮炎者加用治疗痤疮药物, 以及其他减轻色斑、抗焦虑的辅助治疗。3%硼酸溶液冷湿敷可以起到局部降温、收缩扩张的毛细血管、减轻充血及炎症反应的作用, 能有效改善患者灼热、疼痛等自觉症状, 以及激素性潮红。对戒断症状严重者采用弱效激素 (丁酸氢化可的松软膏) 与他克莫司软膏交替使用, 并逐渐递减激素制剂的用量。他克莫司可改善激素引起的皮肤萎缩, 弱效激素可减少他克莫司所致的刺激反应, 两药联合可提高临床治疗效果[2], 对激素依赖性皮炎亦安全有效[3]。治疗12周后的总显效率为9 7.8%, 高于王宏东报道的90.3%[4]。
综上所述, 激素依赖性皮炎经皮肤科医师正规合理治疗后基本可以痊愈。在皮肤薄的部位要选择浓度低、抗炎效价低的非氟化糖皮质激素制剂, 且宜短程、小面积使用。同时, 医师应做好医学宣传工作, 让患者充分了解滥用糖皮质激素制剂的副作用, 以避免患者不当使用含有糖皮质激素的药膏及化妆品, 防止激素依赖性皮炎的发生。
参考文献
[1]朱明泉, 孙凤兰, 王清玲, 等.面部激素依赖性皮炎患者SCL-90量表调查分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2011, 27 (5) :326-328.
[2]顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗[J].中华皮肤科杂志, 2007, 40 (1) :5-6.
[3]党宏, 李晓杰, 应作霖, 等.外用他克莫司和弱效糖皮质激素治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察[J].中国麻风皮肤病杂志, 2010, 26 (1) :72-73.
面部激素依赖性皮炎的健康教育 第7篇
关键词：激素依赖性皮炎,健康教育,面部
近年来过度医疗, 生活水准的提高使人们过度追求皮肤完美, 致使皮质类固醇激素不合理使用, 造成激素依赖性皮炎, 助长了螨虫的感染机会加重治疗难度, 同时患者对相关知识认识不足, 出现擅自停药或不重视停药后临床随访, 出现停药后“反跳”现象, 为了缩短病程减轻患者痛苦, 2011年3月至2012年3月我们对100例激素依赖性皮炎患者采用综合治疗及健康教育, 达到预期效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者100例其中男40例, 女62例。年龄17~46岁, 平均33.4岁。病程不足6个月62例, 6个月~1年者7例, 1~2年者16例, 2年以上者15例。100例患者均诊断为糖皮质激素依赖性皮炎[1]。原有面部疾病:脂溢性皮炎27例, 痤疮23例, 接触性皮炎32例, 湿疹8例, 其他 (单纯糠疹, 面癣, 等) 5例。外用激素制剂种类:用肤轻松软膏者35例, 用糠酸莫乳膏者48例, 用丁酸氧化不的松乳膏者17例。激素制剂局部用后皮损变化情况, 红色丘疹5例, 面部潮红, 水肿丘疹, 脓疤, 表皮发亮, 脱屑并自觉灼热, 瘙痒, 疼痛, 干燥和紧张感, 伴有毛细血管扩张者66例, 微血管扩张, 红斑, 水肿丘疹色素沉着或皮肤萎缩29例, 治疗:全部病例停用激素制剂, 抗过敏、抗螨虫治疗同时进行健康教育。
1.2 方法
由护士通过与患者交谈, 仔细询问告知激素的基本知识、不良反应。说明治疗方案的有效性、持续性。对患者存在的心理问题给与相应的心理咨询, 患者再次就诊来评估患者的一般情况及遵医性。
1.3 结果
越早进行健康教育患者依从性越强, 缩短病程提高本病的整体治疗效果。
2 健康教育
2.1 心理因素与疾病的发生、发展和转归有密切的关系, 心理压力、精神应激加重疾病并影响治疗效果。面部红斑、丘疹、毛细血管扩张影响外观对患者的心理产生很大影响。皮疹反复或加重进一步加重焦虑、抑郁, 影响患者的免疫、内分泌系统亦会影响药物的治疗效果。因此, 在治疗时必须先了解患者的心理状况和其大致的生活环境, 告知疾病的基本知识及演变过程, 消除对本病的焦虑, 说明治疗方案的有效性、持续性和反复性, 增强患者对治愈疾病的信心, 出现反跳时及时给予心理咨询, 以提高本病的整体治疗效果。
2.2 养成良好的生活习惯, 注意个人卫生常用温和的洁面产品洗脸, 避免使用碱性大的肥皂清洁, 保持面部和手部的干净。
2.3 避免接触刺激因素如日晒, 灰尘, 花粉, 不要用热水烫, 不要过度抓挠, 挤压。
2.4 合理饮食, 避免高脂、多油、甜腻的食品, 减少油脂的摄入, 避免食用辣椒, 酒, 葱等刺激性食品, 以免引起不良刺激, 多吃水果, 蔬菜等富含维生素及纤维素的食品。
2.5 生活规律, 保持乐观心情, 按时入眠, 保证充足睡眠。
2.6 心理疏导。由于病程冗长, 容易复发, 同时对自己的容貌影响较大, 患者自卑感重不愿就医, 经常通过广告, 网络自行外购药膏医治, 造成越治越重, 丧失信心。在正规治疗初期停用激素后症状加重出现急躁、焦虑, 应及时劝知患者, 该病治疗时间长开始阶级易反复, 需坚持治疗, 才能得到满意疗效。
2.7 科学护肤。患者皮肤比较敏感, 应选择温和、舒缓、保湿的医学护肤品, 避免使用彩妆、祛痘、祛斑、美白化妆品。
3 讨论
面部皮炎外用激素可起到立竿见影的效果, 停药后容易复发, 并使原有皮损加重, 形成激素依赖, 单纯激素治疗并不能达到预期疗效。患者大多为30岁左右的女性, 比较注重容貌变化, 单纯追求疗效, 导致机会感染的增加, 习惯过度医疗。随着网络的发展人们获得医学知识的途径增多但往往比较片面。借助网络自行治疗疾病。对药物的作用及不良反应认识不足。常导致不规范用药, 不当使用激素制剂, 引起机体免疫功能降低或菌群失调, 助长了真菌、细菌、螨虫感染的机会, 正确解释和掌握激素依赖性皮炎病因、病程, 有利于健康的管理, 随着医疗护理的介入对减低发病率, 提高人们的生活质量都有一定的价值。
参考文献
儿童激素依赖型肾病综合征的治疗 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年3月～2008年10月在张掖市人民医院儿科的26例患儿，经病理确诊为肾病综合征，住院治疗后定期随访，其中，男18例，女8例；年龄4～13岁，平均7.6岁。临床分型：单纯型15例，肾炎型11例；病理分型：微小病变10例，局灶节段性硬化6例，弥漫性系膜增生性肾炎8例，IgA肾病2例。所有患儿符合2001年全国儿科肾脏病协作组制订的诊断标准[1]。A组14例使用环磷酰胺（CTX）冲击联合泼尼松治疗的患儿作为治疗组，B组12例使用泼尼松联合环孢素治疗作为对照组，两组患儿在年龄、性别及临床分型上无统计学差异。
1.2 方法
所有患儿均按中华医学会儿科分会肾脏病学组2004年珠海会议制订的中长程方案进行治疗，A组为泼尼松2 mg/（kg·d），尿蛋白转阴满2周以后开始每2周减量2.5 mg，减至1 mg/kg时持续口服半年时间，以后依次缓慢减量，疗程1.5年。在激素标准长程治疗过程中出现激素依赖时，泼尼松剂量恢复到2 mg/（kg·d），并每次给予CTX 8～10 mg/kg, 2次/月，共半年（12次），累计用量小于150 mg/kg；对照组同样给予泼尼松2mg/（kg·d）治疗，出现激素依赖时加用环孢素2.5 mg/（kg·d），待尿蛋白量减少后逐渐减少环孢素和缓解后泼尼松的剂量。A组在环磷酰胺冲击当日多饮水，降低尿液中药物浓度，防止引起出血性膀胱炎，两组均每周复查1～2次尿常规，冲击前后各检查1次血常规及肝功能，1～2个月检查1次肾功能。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，所有计量资料均采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05作为检验水准，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
在3年的随访中，大多数患儿均能逐渐减低药物剂量直至停药，A组12例（85.7%）完全缓解，蛋白尿在给予CTX冲击后消失，2例（14.7%）频繁复发；B组7例（58.3%）完全缓解，1例（8.3%）失访，1例（8.3%）部分缓解，3例（25.0%）频繁复发。两组患者的完全缓解率比较，差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者的复发率比较，差异也有统计学意义（P<0.01）。两组的临床资料与治疗结果见表1。
与A组比较, aP<0.05
2.2 毒副作用
14例使用CTX的患儿中，5例出现胃肠道反应。无一例出现出血性膀胱炎，冲击疗程结束时1例脱发，未见其他毒副作用。
3 讨论
SDNS在儿童肾病中较为常见，80%对激素敏感，但在这80%患儿中有60%～70%会出现激素依赖[1]，当激素逐渐减量后，病情复发或加重，尿蛋白量增加。因此，儿童激素依赖型肾病综合征成为临床治疗过程中的一大难题，CTX属烷化剂中的氮芥类，自1963年应用于治疗肾小球疾病以来，在临床中占有主要地位，随机对照临床实验也证实其在肾病治疗中具有很好的疗效[2]。它可延长肾病综合征激素治疗的缓解期，减少复发，对频繁复发者疗效优于激素依赖者；可诱导对激素部分敏感型患者完全缓解；对激素耐药者可改善其对激素的反应性[3]。
国外统计发现，约有70%微小病变型肾病会出现激素依赖或频繁复发[4]，在临床表现方面，儿童微小病变型肾病主要表现为大量蛋白尿，但成人微小病变型肾病多伴有高血压或血尿等症状[5]。本组26例SDNS患儿中，主要表现为大量蛋白尿，即单纯型肾病，与国外文献报道一致。Bircan等[6]对19例SDNS患儿进行研究，结果在两组CTX累积剂量无明显差异的情况下，静脉给药组未出现感染、出血性膀胱炎、脱发等近期并发症和不良反应，同时年复发率减低，缓解持续时间长，且激素需要量少，认为CTX静脉给药疗效肯定且安全。很多学者也把大剂量CTX静脉冲击疗法作为首选，500～750 mg/m2, 1次/月；或8～12 mg/（kg·d），连用2 d, 1次/2周，累积总量不超过200 mg/kg，治疗当日多饮水，额外给予液体20 ml/kg。但最近有学者通过Meta分析评价结果显示，大剂量CTX口服联合泼尼松治疗效果最佳，3 mg/（kg·d）, 8周；或2 mg/（kg·d）, 12周。笔者通过回顾性分析26例SNDS患儿的两种治疗方案发现，CTX大剂量冲击联合泼尼松治疗激素依赖性肾病综合征疗效显著，明显优于环孢素、泼尼松治疗组，可以明显降低复发率，提高完全缓解率，且CTX价格低廉，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]Wong W.Idiopathic nephrotic syndrome in New Zealand children, de-mographic, clinical features, initial management and outcome after twelve-month follow-up:results of a three-year national surveillance study[J].J Paediatr Child Health, 2007, 43:337-341.
[2]Glassock RJ.Glomerular therapeutics looking back, looking forward[J].Heart Dis, 2001, 3 (4) :276-281.
[3]杨霁云, 白克敏.小儿肾脏病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社, 2002.
[4]Kyrieleis HA, Levtchenko EN, Wetzels JF.Long-term outcome after cy-clophosphamide treatment in children with steroid-dependent and fre-quently relapsing minimal change nephrotic syndrome[J].Am J Kidney Dis, 2007, 49 (5) :592-597.
[5]Waldman M, Crew RJ, Valeri A, et al.Adult minimal-change disease:clinical characteristics, treatment, and outcomes[J].Clin J Am Soc Nephrol, 2007, 2 (3) :445-453.
激素依赖 第9篇
关键词：皮炎,激素依赖性,面部
激素依赖性皮炎是由于长期反复外用类固醇激素 (简称激素) 制剂引起的一种接触性皮炎。近年来, 由于外用糖皮质激素 (以下简称激素) 制剂的广泛及不规范应用, 发生于颜面部的激素依赖性皮炎, (以下简称面部激素依赖性皮炎) 成为常见的皮肤病。笔者对近年在门诊接诊的80例面部皮炎患者进行观察治疗, 现分析报告如下。
1资料与方法
1.1 病例选择
患者外用激素后皮损消退或减少, 但停药1～2周后原发病的皮损复发或加重。①有长期外用激素并出现依赖者;②自觉瘙痒或灼热感;③皮损多形性:红斑、丘疹、干燥脱屑, 皮肤发硬、发僵、紧绷感, 皮肤变薄、萎缩, 毳毛增多, 毛细血管扩张, 色素沉着等。
1.2 一般资料
本组80例, 男30例, 女50例, 年龄11个月～57岁。原发病为:脂溢性皮炎17例, 湿疹19例, 日光性皮炎18例, 痤疮26例。外用皮炎平35例, 皮康王21例, 肤轻松15例, 使用2种以上者 (如康王、去炎松、恩肤霜、乐肤液等) 9例。使用时间最短6周, 最长5年, 平均3周余。自购用药者56例, 非专业医师指导用药者24例。
1.3 治疗
嘱患者停止外用激素类制剂, 避免各种冷、热、酸、碱、 药物、磨擦等不良刺激。向患者介绍本病的常识, 以取得信任和配合, 增加患者治疗的信心。同时口服抗组胺药、维生素C、维生素B2、维生素E、钙制剂, 并且治疗原发病有感染的脓疱, 可短期口服抗生素, 如四环素、米诺环素 (美满霉素) 、红霉素、甲硝唑、青霉素治疗, 症状好转后方可停用。原有酒渣鼻、严重痤疮者, 可选用小剂量异维A酸口服。皮肤红肿明显者给予3%硼酸溶液湿敷以及炉甘石洗剂外用, 皮肤干燥脱屑者给予非甾体类抗炎药外用, 如氟芬那酸丁酯软膏 (布特) 、肝素钠软膏 (海普林) 用药至皮损消退2周后方可停药。对于使用激素超过3个月, 反跳症状较严重的24例患者采用缓慢撤药, 选择递减法, 选用弱效激素代替强效激素逐渐撤药后用润肤剂替代, 直至停药。
2讨论
激素依赖性皮炎是外用激素制剂不当或滥用所致的皮肤炎性反应。医生外用激素制剂欠规范, 不能根据病情正确选择功效适当的激素, 或应用激素时间过长或应用部位不当;有些美容院或医院自制的激素类制剂无成分说明或未标注其可能出现的不良反应, 客观上造成了患者在不知情的情况下误用激素。有一部分人原无基础性皮肤病, 误用含激素的制剂进行美容、增白、嫩肤。有的患者甚至将其当作化妆品使用多年。本组8例患者从商店、美容院购买的美容品 (含有复方甘草甜素萃取液) 。长期使用后出现激素依赖性皮炎症状, 一般而言, 面部激素依赖性皮炎的产生, 炎性反应及毛细血管扩张程度等与激素使用的时间、频率、激素的效力有关。使用激素的次数愈多、时间愈长、效力愈强就愈容易发生该病[2]。避免滥用和误用是预防面部激素依赖性皮炎的关键。要求医生掌握外用激素制剂的适应征及功效, 了解成份、用药部位和时间。患者从商店、美容院得到的药物在面部外用前需要征求专业医生的意见。对于制造商, 应将内含的激素以及可能出现的不良反应写在说明书上或药盒上, 以提醒使用者注意。
为了防止此种皮炎的发生, 应严格掌握激素外用的适应证, 需激素治疗者应在专科医师指导下正确使用。一般连续外用不超过2周, 以免产生依赖性。在治疗慢性皮肤病时, 应使激素类药物间断地保留在皮肤上, 采取“开始量―减量―维持量―停药”的原则。
对已发生此种皮炎的患者, 制剂浓度可采用“强效―低效―替代”的原则, 用药采用“连续―间断―停药”的方法, 其标准以刚好控制住皮炎为度。80例患者均采用突然停药法, 首先向患者讲述可能有一个戒断、加重过程, 以减少患者心理负担。局部中药外洗, 外涂替代制剂, 并口服抗组胺药物, 应用此法治疗具有疗效显著、疗程短、无副作用、愈后不易复发等特点。中草药有祛风除湿和清热解毒的作用, 利用具有抗变态反应作用的中药外洗, 对消除皮疹、调整皮肤免疫功能、替代激素、戒掉皮肤对激素的依赖性起着重要作用。
参考文献
[1]张磊, 王微.金黄散霜治疗激素依赖性皮炎50例.河北中医, 2000, 22 (11) :876.
[2]陆洪光.面部糖皮质激素依赖性皮炎.临床皮肤科杂志2006, 35 (10) :682.
激素依赖 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选87例患者中男14例,女73例,年龄18~56岁。曾经使用的药物有曲咪新乳膏(皮康霜)、复方醋酸地塞米松乳膏(皮炎平)、醋酸氟氢松软膏(肤轻松)、咪康唑氯倍他索乳膏(恩肤霜)、糠酸莫米松乳膏(艾洛松)及各种自制激素类外用药,所含成分主要包括各种强弱不等的糖皮质激素。外用糖皮质激素平均4~5个月(2个月~4年)。均为本院皮肤科门诊患者,符合激素依赖性皮炎的诊断标准[1]:(1) 长期反复外用糖皮质激素>1个月;(2) 原发皮肤病已愈,出现明显鲜红色斑,表面光滑,皮纹消失,脱屑等;(3) 多发生于面、阴囊、女阴或皱褶部;(4) 皮损多感刺痛、烧灼,而少瘙痒。确诊后纳入观察。剔除标准:(1) 对青鹏软膏中任何成分过敏;(2) 有出血倾向;(3) 妊娠或哺乳期妇女;(4) 伴有严重的系统性疾病;(5) 出现严重毛细血管扩张和皮肤萎缩;(6) 不能遵医嘱用药,配合度差、依从性差。87例患者按就诊顺序随机分为两组:治疗组45例,年龄(31.70±6.35)岁;对照组42例,年龄(30.38±7.62)岁。两组在年龄、性别、病程和症状评分等方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
使入选患者充分了解该病可以治愈,以减少患者的心理负担,增强治疗信心,同时还向患者交待治疗过程,使其有长期治疗的思想准备,以取得患者的信任与合作。治疗组选择递减替代法,给予患者外用丁酸氢化可的松乳膏(商品名尤卓尔,天津药业集团生产,产品批号:1003124),隔日1次,其余时间均使用青鹏软膏(西藏奇正藏药股份有限公司生产,产品批号:100804),2次·d-1。根据患者皮肤病情变化每7~10天减量1次,即以1-0-1-0、1-0-0-1-0-0-1、1-0-0-0-1-0-0-1、1-0-0-0-0-1-0-0-0-0-1递减方式减量,于第5周能够使用青鹏软膏完全替代,未使用激素的其余期间则使用青鹏软膏滋润每日2次。对照组患者外用5%氟芬那酸丁酯软膏,每日3次。两组均口服西替利嗪片每日1次。所有患者治疗期间停止使用化妆品,避免日晒、热水洗脸及淋浴,更不可蒸桑拿,禁食辛辣刺激性饮食,不能饮酒。连续治疗8周后观察疗效。
1.3 疗效评定标准[2]
根据患者面部皮肤红斑、炎性丘疹、脓疱、干燥、脱屑、表皮萎缩、毛细血管扩张等症状进行4级评分:无=0,轻度=1,中度=2,重度=3。再根据积分指数判断疗效。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。疗效指数>90%为基本治愈,70%~90%为显效,30%~69%为好转,<30%为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计,率的比较用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
治疗组和对照组分别有45例和42例患者按要求完成整个疗程。治疗组在第5周使用青鹏软膏完全替代尤卓尔继续治疗,观察近1个月,患者未出现明显皮损加重。两组症状评分见表1。面部激素依赖性皮炎患者治疗效果见表2。两组有效率经χ2检验,差异有统计学意义。
与对照组相比较,a P<0.01
与对照组相比较,a P<0.01
3 讨 论
糖皮质激素依赖性皮炎主要因滥用或(和)误用激素所致,使用次数愈多、时间愈长、激素效力愈强,就愈容易发生激素依赖[3]。而面部附属器较丰富,激素靶细胞多,角质层薄皮肤柔嫩,血运丰富,其特殊的部位和生理构造决定了其对于糖皮质激素具有较高的吸收系数[4],因而更易出现“激素依赖性皮炎”。
糖皮质激素依赖性皮炎发病机制不完全清楚,停药以后的反跳现象及对激素依赖性反应的形成可能与糖皮质激素的药理作用特点及其所导致的局部免疫失调有较大关系。糖皮质激素可迅速缓解症状,但其作用主要是通过免疫抑制途径实现,它既不能中和、对抗和清除变应原,也不能阻止抗原与抗体或致敏淋巴细胞的结合,其生物学作用是通过糖皮质激素受体介导发挥作用的,而局部长期高浓度的糖皮质激素,可使糖皮质激素受体下调或减敏,从而使组织细胞对糖皮质激素的敏感性降低、反应性减弱。当突然停止使用糖皮质激素制剂后,体内生理性糖皮质激素则显严重相对不足,无法发挥有效的免疫抑制作用,进而形成局部的免疫失调。所以我们认为,治疗本病不宜一味强调停用一切外用激素制剂,激素的绝对停用可能会引发病情加重,导致患者治疗失败。而Harlan[5]回顾分析了15年的资料发现,使用0.75%氢化可的松与0.5%沉降硫复合洗剂治疗300例面部脂溢性皮炎,无激素依赖性皮炎的发生,这也为安全合理使用外用激素提供了新的思路。我们可通过激素递减法使皮损快速得到控制从而加强患者治疗信心,增加患者的依从性。同时在皮肤屏障功能方面,由于糖皮质激素可使角质层变薄,局部皮肤中的成纤维细胞活性也受激素抑制,致血管变宽和皮肤表面血管显露[6]。激素还抑制皮肤中聚角微丝蛋白的增殖,降低皮肤中天然保湿因子的含量,使得皮损更易反跳[7,8]。因此,本病的治疗除了消除对激素的依赖,还要对多种炎性及非炎性皮损进行处理,加快皮肤屏障功能的恢复才有助于疾病有效恢复。青鹏软膏作为中草药制剂,主要成分为棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子、毛诃子、余甘子、安息香、宽筋藤、人工麝香等。激素类药物属于辛燥、甘温之品,久用而致温燥化毒,毒热之邪外侵皮毛,蕴结腠理,气血凝滞[2]。青鹏软膏中棘豆、亚大黄、铁棒锤可以去火消肿止痛、活血化瘀,诃子、毛诃子可以收敛,宽筋藤可以祛风通络止痒。曾有研究者将青鹏软膏与丁酸氢化可的松乳膏随机对照治疗亚急性湿疹,发现青鹏软膏在治疗亚急性湿疹方面与丁酸氢化可的松乳膏疗效相当,且青鹏软膏的止痒效果优于丁酸氢化可的松,治疗湿疹复发率低[9]。另外,青鹏软膏为乳膏剂,其基质为水包油,既能滋润皮肤,又不黏腻。所以在激素递减的同时,加用青鹏软膏可以作为一个很好的激素替代药以顺利戒断激素,又可以降低皮肤敏感性,促进皮肤屏障功能的恢复,是治疗本病的又一个很好的选择。
本治疗方法的优势在于见效快,但减量过程中亦常会有反复,须在仔细观察病情变化的前提下调整具体用量,但疗程较长使患者依从性有些差。因此,在药物治疗的基础上一定要配合心理干预治疗,增加患者依从性,取得患者的理解、信任及配合,使患者的心理健康状况与生活质量有显著改善,临床上才能收到满意疗效。
参考文献
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