1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院自2000年6月至2010年6月, 由于多发伤住院的患者556例, 其中男413例, 女143例, 年龄6～75岁, 平均38岁。
1.2 创伤病因
车祸伤217例, 刀砍伤167例, 工伤3l例.坠落伤29例, 火灾20例, 爆炸伤17例, 塌方伤12例。其他伤63例。闭合性损伤78例, 开放性损伤32例。创伤部位:以头面部、四肢、胸部、腹部、泌尿生殖系统、骨折 (主要为脊柱、盆骨骨折) 等为主。自受伤至入院间隔10min～2h。处于濒死状态7例, 处于休克状态100例。
1.3 诊断标准
单一致伤因素造成2个及其以上解剖部位损伤者, 其中至少有一处是危及生命的危重损伤, 诊断为多发伤。
2 急救处理
2.1 诊断原则
首先观察患者气道是否有通畅;呼吸频率是否正常;出血部位及出血量;测量或判断脉搏血压情况, 观察是否有末梢循环障碍;观察患者意识反应。有学者总结多发伤的诊断要点:“一看, 二摸, 三穿刺”。一看即观察面部状况, 结膜颜色, 瞳孔大小, 呼吸频率, 伤口大小;二摸:摸皮肤, 脉搏, 气管, 压痛及反跳痛, 异常活动;三穿刺:对疑有胸腹部脏器损伤或无明确原因昏迷者, 进行胸腹腔多部位穿刺[1]。
2.2 治疗原则
(1) 保持呼吸道通畅。保证呼吸道畅通, 暂时给予纯氧, 必要时紧急心肺复苏、行气管插管或使用呼吸机。 (2) 止痛、止血。开放性骨折, 应及时使用夹板固定、加压包扎止血, 有活动性出血的病人, 及时结扎并用无菌敷料包扎止血, 对于创面广泛出血无菌纱布覆盖或填塞后, 受损血管暴露于创口时可用血管钳止血;腹腔内实质性脏器损伤所致的严重内出血者, 在抗休克的同时行手术止血, 有明显的外伤出血, 给予加压包扎, 填塞, 钳扎等止血。 (3) 输血补液。遵循先晶体渗透压后胶体渗透压的扩容原则进行扩容, 扩容后应用碳酸氢钠溶液等纠正酸中毒, 颅内高压者视具体病情给予甘露醇治疗。保证大量输液、输血通畅, 是多数多发伤抢救的关键, 其对预防控制低血容量性休克, 致死三联征有重要意义。 (4) 监测。以多功能监护仪监测, 监控生命体征, 心电图及血氧含量。 (5) 应急手术主要为清创缝合、胸腔闭式引流术、血管结扎静脉输液。
3 结果
在本文507例患者中, 急救时间30min～2h, 平均1.6h。经急诊抢救30min～2h后, 371例患者行急诊手术, 稳定403例, 抢救无效死亡41例, 抢救成功率91.9%, 病死率8.1%。病情稳定住院后, 经治疗好转率达397例, 6例转院。
4 讨论
多发伤多由于交通事故伤或意外伤导致, 造成伤情严重、病情复杂。患者以青壮年为主, 且病死率高, 都为交通事故或意外创伤, 考虑与其活动范围、工作岗位有关。此外年龄较高的患者发生率一般但病死率比较高, 其病因复杂、病情严重、多发性易被掩盖、患者承受能力低下应激反应较弱是主要原因, 此外送诊时间整体相对较晚也有一定程度的影响。
经大量实践证明, 经一系列抢救可以获得较好的成功率, 本院中可达到91.8%。多发伤早期以通气障碍为最常见致死原因, 保证呼吸道通畅是我们处理多发伤的必要步骤;止痛止血处理骨折可以有效的挽救患者生命, 对于防止血液流失, 减少随后的补液量降低缺血-再灌注损伤, 减轻凝血障碍发生的程度, 有着重要意义。输血补液可以纠正酸中毒, 间接利于体温恒定, 合理输血可以控制凝血障碍引起的死亡。有资料报告, 246例患者调整新鲜冰冻血浆∶浓缩红细胞为1∶1, 比1∶8比例者的病死率下降60%[2]。对于血管加压药的应用也应该通过具体病情分析, 血管收缩药会加重微循环的损害脏, 从而减少器和组织的供血供氧。因此, 应该减少盲目应用血管加压药治疗所有低血容量性休克, 尤其是多发伤中并发钝性伤的患者。多发伤中的低血压者, 在一定范围内暂时性的低血压可以被允许, 有利于预防致死三联征。早期、及时准确的监控对于降低多发伤病死率有着较大影响。在紧急救治后, 进行“一看二摸三穿刺”的诊治方式可以有效判断被其他部位掩盖的损伤, 尤其是对内出血的检出有重要意义。在病情允许的情况下进行伤情再估计, 主要使用B超快速检查, 辅以血液检测、颈椎X线检查、CT检测等手段, 可以明确病情、防止漏诊、误诊和确定救治顺序。在本院多发伤病死率8.1%。死亡时间符合相关文献, 即分为3个死亡高峰[3]为:数分钟内, 占死亡人数50%;第二死亡高峰, 为伤后6～8h, 占死亡人数30%;其余为伤后数天至数周。
早期24h～2d以内以脑干功能衰竭最为多见, 其次为低血容量性休克;中期2～8d以多器官功能衰竭、上消化道出血、呼吸系统障碍为主, 偶见脂肪血栓、窒息。
摘要：目的 探讨多发伤创伤病因、急救处理及其特点。方法 回顾性分析我院507例多发伤患者的致伤病因、治疗情况、患者特点, 分析治疗方式的意义。结果 多发伤后致伤主要原因为车祸伤234例, 锐物伤105例, 工伤机械伤46例, 坠落伤21例, 火灾24例, 爆炸伤13例。其他64例。主要损伤类型为闭合性损伤76.1%, 开放性损伤23.9%。抢救成功率91.9%, 病死率8.1%。结论 多发伤病因素复杂, 临床病情、急救原则, 快速诊断具有特点, 病死率高, 救治有待改善。
关键词：多发伤,病因,急救处理
参考文献
[1] 徐子南.严重多发伤96例早期救治分析[J].中国乡村医药, 2011, 18 (4) :63～63.
[2] Gunter OL Jr, Au BK, lsbell JM, et al.Optimizing outcomes in dam-age control resuscitation:identifying blood product ratios associ-ated with improved survival[J].J Trauma, 2008, 65 (3) :527～534.
[3] 杨帆, 白祥军, 唐朝晖, 等.4519倒多发伤院内救治分析[J].中国医学科学院学报, 2007 (4) :471～477.