关节功能障碍是膝部骨折患者常见的并发症之一, 主要临床表现为屈曲受限、软组织粘连、局部肿胀和关节疼痛等, 关节功能障碍的发生会给患者带来严重的身体和心理负担, 影响患者正常生活, 所以, 在临床治疗过程中常以恢复患者膝关节功能为治疗重点[1]。现阶段临床上有多种治疗膝部骨折后关节功能障碍的方法, 然而单一的治疗手段通常很难取得良好的治疗效果, 所以, 综合疗法已经收到了越来越多的关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次实验以我院2009年5月至2010年5月所收治的70例患者为实验对象, 其中男患者48例, 女患者22例, 患者年龄范围在28～46岁之间, 患者病程在25～74d不等。有10例患者为胫腓骨联合骨折, 有6例患者为腓骨骨折, 14例患者为胫骨平台骨折, 5例患者为髌骨骨折, 15例患者为股骨髁上骨折, 20例患者为股骨中下部骨折。将患者平均分为实验组和对照组2组, 每组35例, 保证2组患者之间不存在明显的统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
1.2.1 熏蒸疗法
将具有舒筋活络效用的中药装袋, 用水将中药煮沸, 用热气来熏蒸患者病灶处, 直到患者皮肤发生红热现象为止, 每次熏蒸20min以上, 每天1次, 每4周为1个疗程, 反复进行3～4个疗程。
1.2.2 肌力训练
(1) 患者在术后初期要以腘绳肌和股四头肌的训练为主, 每次训练1min, 每10次为一组, 每天进行10组。 (2) 患者训练的中后期要以器械训练和等速运动为主, 以此来训练患者肌群, 具体方法为:通过靠墙静蹲法来进行等速肌力训练, 每次1min, 每10次为一组, 每天10组;通过作拉伸膝抗组训练来锻炼患者肌张力, 按照患者实际承受能力来逐渐加大训练量, 从而增强患者膝关节的伸屈能力, 每10次为一组, 每天进行10组。
1.2.3 关节松动术
(1) 被动伸屈手法, 即患者保持俯卧或坐位, 护理人员轻轻伸拉患者股胫关节, 并慢慢屈曲膝关节, 直到患者出现酸胀感。每次30min, 每天1次, 10d为1个疗程。 (2) 患膝股胫关节长轴牵引, 即患者以仰卧位或坐位, 由护理人员抓住患者的小腿下部, 顺着胫骨的长轴来牵引患者膝关节, 使其与关节面相分离。每次30min, 每天1次, 10d为1个疗程。 (3) 髌骨松动, 即患者保持仰卧姿势并保持双膝伸直, 由护理人员用双拇指来按住患者的髌骨边缘, 让髌骨进行左、右、上、下各个方向的滑动。每次30min, 每天1次, 10d为1个疗程[2]。
1.2.4 物理因子疗法
使用国产的脉冲超短波治疗仪来进行物理因子治疗, 将脉冲输出的强度设置为1.55W/cm2, 工作频率调整为40.83MHz, 患者在接受治疗时, 将治疗仪的超声探头紧贴在患者的膝关节处, 进行接触移动治疗, 每次10min, 每天进行一次。
1.2.5 心理疏导
医护人员要详尽地为患者讲解下肢骨折后的基本康复治疗方法、步骤和目的, 让患者对综合康复治疗的重要性和必要性有所了解, 同时, 还要及时与患者进行有效沟通从而增强患者治疗时的依从性, 及时帮助患者发现和解决问题提高患者治疗的信心。
1.3 治疗效果评判
以医学界通用的特种外科医院膝关节功能评分 (HSS) 标准作为本次实验的效果评判标准, 评分等级包括“肌力”、“功能”和“疼痛”等几个等级, 总等分为100分, 按照患者得分的不同将疗效划分为优秀、优良、一般、较差4个级别, 具体得分标准为:高于85分优秀, 70分以上为优良, 60分以上为一般, 较差为60分以下。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析, 用卡方检验2组患儿之间数据资料, 对计量数据使用t检验, 如P<0.05, 则表示差异有统计学意义。
2 结果
经过一段时间的治疗和护理, 2组患者的膝关节功能障碍症状都有了一定程度上的缓解。其中实验组患者疗效优秀18例, 良好8例, 一般7例, 无效2例, 总有效率为94%;对照组患者中优秀9例, 良好8例, 一般10例, 无效8例, 总有效率为77%。2组患者治疗效果对比具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
本次实验结果表明, 使用综合疗法治疗膝部骨折后关节功能障碍具有较好的临床效果, 能够有效防止患者术后结缔组织粘连, 并对患者的术后血液循化系统的改善起到积极的促进作用从而起到巩固手术治疗效果的目的, 进一步促进患者膝关节功能的快速恢复以及骨折部位的良好愈合。综合疗法治疗膝部骨折后关节功能障碍不仅能够起到较为显著的临床治疗效果, 而且能够极大地减轻患者的心理和经济负担, 让患者能够尽快恢复膝关节功能, 早日回归到正常的社会活动中, 这对于患者正常生活的恢复是十分有益的。
摘要：目的 分析探索综合疗法对于膝部骨折后关节功能障碍的临床治疗效果。方法 本次实验以我院2009年5月至2010年5月所收治的70例患者为实验对象, 将患者平均分为实验组和对照组2组, 每组35例, 保证2组患者之间不存在明显的统计学差异 (P>0.05) 。对实验组患者采取包括肌力训练、关节松动术和心理疏导等在内的综合疗法进行治疗, 而对对照组患者采取传统单一的治疗方法, 分析对比2组患者的治疗效果。结果 经过一段时间的治疗, 2组患者的关节功能障碍问题都得到了一定程度上的缓解。其中实验组患者总有效率为94%;对照组患者总有效率为77%, 2组患者治疗效果对比具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。结论 综合治疗方法能够有效缓解膝部骨折后所导致的关节功能障碍问题, 能够对手术效果起到巩固作用, 有利于术后患者膝关节功能的恢复, 具有较高的临床推广价值。
关键词：综合疗法,膝部骨折,关节功能障碍
参考文献
[1] Kessler S, Kafer W.Comparative assessment of outcome in os-teoarthritis of the knee:the utility of knee scorces[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2007, 74 (5) :332～335.
[2] 刘兵.综合疗法治疗膝部骨折后关节功能障碍的疗效观察[C].全军中医药骨伤学术会议论文汇编, 2009:141.