糖尿病肠病的发病率约占糖尿病患者的50%以上, 是糖尿病的慢性并发症之一。 其临床表现为顽固性、间歇性泄泻或大便失禁, 慢性便秘, 或腹泻与便秘交替发生, 可伴或不伴轻微腹痛。 多数学者认为糖尿病肠病大多由于肠内的蠕动缓慢、肠道的运动功能受阻、胃排空迟缓, 导致细菌在肠腔内尤其是近端小肠繁殖, 致使胆盐分解, 使胆盐不能帮助人体消化和吸收脂肪, 不能使脂肪形成极小微滴而产生大量长链脂肪酸, 即产生泄泻和脂肪泻, 这些种种原因皆由植物神经病变所致[1]。 西医主要先及时对症止泻, 其次应用改善微循环和营养神经的药物, 平时注意控制饮食, 改善糖和脂肪的代谢等治疗, 但是这些治疗存在局限性[2]。 中医温补脾肾治疗本病具有一定的疗效。
1 脾肾阳虚与糖尿病肠病的关系
糖尿病肠病是由消渴病逐渐发展而成的。 现代社会多数糖尿病患者以倦怠乏力、脘腹胀满、舌淡胖苔滑腻、多汗等脾虚、气虚证候居多。 出现上述的原因是在于人们的饮食、休息不规律、久坐少动等生活方式有所改变, 这些情况均会造成脾胃损伤, 长时间则脾虚。 脾虚则气虚, 气虚日久必阳虚。 阳虚失去固摄、封藏作用, 致使津液、 精微物质的流走而致一些糖尿病的患者有明显的三消表现, 诸症是是由于多尿且尿糖所致。 正如《外台秘要》云:“消渴者, 原其发动。 ……今略陈其要”[3]。《景岳全书》 明确指出:“又有阳不化气, 则水精不布。…… 火亏与于之消渴证也”[4]。 脾肾阳虚则是消渴的重要病机之一。 朱章志等[5]认为, 糖尿病的发病原因是因为肝脾肾三脏的阳气不足, 导致土不载木、水不生木、少阳通道不畅和厥阴风火相煽。 消渴日久, 脾肾阳虚, 阴寒湿邪内生, 直至大肠, 导致开合失司, 泄泻不止;或是脾肾阳虚日久, 失去温煦功能, 阴寒内生, 无法排泄糟粕, 凝滞肠道。 从而导致糖尿病肠病。 虽然说糖尿病肠病是在消渴病的基础上形成的, 但脾肾阳虚则是导致糖尿病肠病的根本。
2 脾肾阳虚对排泄功能的影响
2.1 脾肾阳虚而致的泄泻
消渴病日久, 脾虚更甚, 累及肾阳, 可并发以腹泻为主要症状的肠病。 若消渴日久, 阴伤气耗, 阴损及阳而致肾阳虚衰, 命门之火不能上温脾土, 脾失温煦, 运化失常, 不能腐熟水谷而致泄。 《景岳全书》:“肾为胃关……即令人洞泻不止也”[4]。 《医方集解 》:“久泄……不能专责脾胃”[6]。 彭玉山[7]认为糖尿病患者由于日久损伤脾胃, 阴精损耗, 阴损及阳, 脾失温煦, 日久伤肾, 肾阳衰微, 肾虚火不能暖脾, 脾失健运, 水谷不化, 以致积谷成滞, 水反为湿, 湿滞内阻, 分清泌浊功能失司, 形成泄泻。
2.2 脾肾阳虚而致的便秘
肾主水液而司二便, 肾阴有滋养和濡润全身各脏腑和器官的作用, 其不足, 则肠道失于滋养和濡润, 大便干结难下;肾阳对全身各脏腑有温煦和推动作用, 其不足, 大肠失于温煦和推动而传送无力, 而至大便难下;阳虚则阴寒内结, 阳气不通, 寒阴凝滞胃肠, 津液难行, 故肠道失于温煦而推动无力而大便不通。 《景岳全书》曰: “凡下焦阳虚则阳气不成, ……此阳虚而阴结也”[4]。 指的就是是肾阳虚弱而形成的便秘。 肾为人之根本, 为水火之宅, 对人体起着温煦、濡润滋养和推动的作用。 脾为后天之本, 脾伤气血生化乏源, 气虚大肠传导无力, 血虚不能滋润大肠或气虚血瘀与大肠而致便秘。 《灵枢·口问》言: “中气不足, 溲便为之变”[8]。 便秘糖尿病肠病症状中很少出现。
总之, 脾肾阳虚是导致糖尿病肠病之根本, 温补脾肾法治疗糖尿病肠病得到显著疗效。
3 治疗
3.1 温补脾肾法治疗糖尿病肠病
糖尿病肠病与其他腹泻病例的区别是, 在患者腹泻停止期间可以进行正常的排便活动。 同时兼有神疲乏力, 少气懒言, 面色萎黄无华, 形寒肢冷, 小便清长, 腰膝酸软等脾肾阳虚的表现。 治疗方面以温补脾肾为基础, 脾肾得以温煦, 则大肠得以运行, 便秘或泄泻则止。 常用四神丸加减治疗。
3.2 四神丸的妙用
方中补骨脂苦辛温燥, 补肾壮阳, 固精缩尿, 暖脾止泻, 尤善散寒邪以补命门之火, 为治脾肾阳虚, 五更泄泻, 壮火益土之要药, 故为君药;肉豆蔻辛温而涩, 固大肠, 止泻痢, 温中理脾, 行气止痛, 即可助补骨脂的温肾暖脾之功, 又能涩肠止泻, 为臣药;吴茱萸辛热苦泄散寒止痛, 温脾益肾, 助阳止泻;五味子味酸涩, 收敛固涩以助止泻;重用生姜以温胃散寒, 大枣补脾益胃以助运化, 俱为佐药。 诸药相搭配, 大肠固运化复, 温肾暖脾则泄治。
4 结语
糖尿病肠病顽固难治, 可影响降糖药物的吸收, 重者可影响情绪和睡眠, 使胰岛素拮抗激素分泌增多, 影响血糖的控制, 进而又加重肠病。 糖尿病肠病多见于老年人和病程较长的患者。 血糖愈高, 腹泻或便秘症状愈明显;反之, 血糖下降, 腹泻或便秘症状则随之好转, 两者存在着正比例关系。 鉴于此点, 首先治疗本病基础为控制血糖, 治疗原发病变;其次运用温补脾肾法辨证治疗有一定临床疗效。 温补脾肾是糖尿病肠病标本兼治的根本方法。
摘要：从脏腑辨证糖尿病而探讨脾肾阳虚与糖尿病的关系, 而得出糖尿病日久, 脾虚更甚, 累及肾阳, 可并发以脾肾阳虚为主的糖尿病肠病, 运用温补脾肾法来进行治疗。温补脾肾法治疗糖尿病肠病的疗效满意, 值得推广。
关键词：糖尿病肠病,脾肾阳虚,温补脾肾,中医药疗法
参考文献
[1] 陈兴田.糖尿病肠病的诊断和治疗[J].新医学, 1992, 23 (3) :123-124.
[2] 王全兴, 郑晓军, 何志忠.七味白术散治疗糖尿病肠病58例[J].按摩与康复医学, 2011 (4) :194.
[3] 王焘.外台秘要[M].北京:人民卫生出版社, 1955:317-318.
[4] 明·张景岳.景岳全书[M].太原:山西科学技术出版社, 2006:216, 275, 393.
[5] 朱章志, 裴倩.扶阳法治疗糖尿病药品评价[J].药品评价, 2009, 6 (12) :471-472.
[6] 清·汪昂.医方集解[M].刘洋, 校注.北京:中国医药科技出版社, 2011:130.
[7] 彭玉山.健脾固肾法治疗糖尿病性腹泻42例疗效观察[J].新中医, 2000, 32 (2) :29.
[8] 张大生.黄帝内经[M].天津:天津古籍出版社, 2006.