稽留流产指胚胎或胎儿已死, 滞留在宫腔内未能及时自然排出者。稽留流产是临床上较难处理的一种流产类型。现在临床多应用非司酮配合米索前列醇治疗方法, 我试图采用戊酸雌二醇联合非司酮配合米索前列醇的新方法, 以期探讨新的治疗方案。
1 对象与方法
1.1 研究对象
据2006年2月至2010年3月本所门诊确诊为稽留流产的患者80例, 随机分为3组, 实验组30例, 对照组一25例, 对照组二25例。3组患者在年龄、停经时间、妇检子宫大小等各方面经统计学上无明显差异。
1.2 治疗方法
具体方法见表1。
2 结果
2.1 疗效比较
实验组流产失败人数最少 (1/30) , 流产失败率3.33%;其次是对照组一 (1/25) 流产失败率4%, 对照组二流产失败率60%。在清宫人数上, 实验组是共30例需清宫5例, 对照组分别为25例, 需清宫人数分别为10例和25例。
2.2 排胎时间、流血时间以及月经复潮情况
以上各组统计检验结果显示实验组与对照组二比较在平均排胎时间上有显著差异 (P<0.01) , 而实验组与对照组一比较有显著差异 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
3.1 药物作用机理
(1) 对比组一与对比组二在疗效上存在明显差异, 因为米非司酮及米索前列醇联合作用。米非司酮为孕激素受体拮抗剂, 使体内孕激素不能发挥作用, 解除孕激素对子宫的抑制性, 使胚胎组织与宫壁分离, 子宫肌处于兴奋状态, 诱发宫缩。米索前列醇一种人工合成的前列腺素E1 (PGE1) 的衍生物, 可刺激宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 软化宫颈, 使宫颈富有弹性, 同时增强子宫张力和宫内压, 可强烈收缩子宫。但口服米索前列醇, 胃肠道反应较多, 而阴道后穹窿给药, 经黏膜吸收直接到达靶器官, 减少胃肠道反应。
(2) 实验组与对照组在平均排胎时间上均存在差异, 因为联合戊酸雌二醇作用。稽留流产患者因其蜕膜、绒毛已变性坏死, 激素水平已处于较低水平。戊酸雌二醇使子宫内膜增厚, 使粘连物远离内膜基底层, 起到粘连松解作用, 便于排空;并提高子宫的敏感性, 增加子宫平滑肌的收缩力, 使其易与子宫壁剥离。后穹窿用米索前列醇片避免肝脏的首关效应, 从而使直接作用于子宫的有效药物浓度增加。两方面作用使宫缩加强, 宫颈口易扩张, 有助于妊娠物排出, 从而提高完全流产率且排胎加快, 阴道流血减少。应用戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇有协同作用, 并从本资料实验组结果看确实有较好的流产效果, 值得推广尝试。
本文结果显示, 戊酸雌二醇联合米非司酮和伍米索前列醇用于稽留流产与传统的治疗方法比较, 在宫颈的软化、胚胎的排出时间、清宫次数等方面均有显著差异性 (P<0.01) , 对比来看虽然3种方法均有作用, 但是戊酸雌二醇联合米非司酮和伍米索前列醇的治疗, 可使宫缩与宫颈软化扩张相互协调, 明显缩短排胎时间, 提高流产率, 用药方便、副作用小, 为安全有效的稽留流产引产方法, 是一种值得推广的治疗方案。
摘要：目的 探讨不同治疗方法在稽留流产中的疗效及安全性, 通过对比探讨新的无创性治疗方法在稽留流产中的效果。方法 对80例确诊为稽留流产患者, 实验组用改进用口服戊酸雌二醇+米非司酮+阴道上米索前列醇治疗;对照组一用口服米非司酮+伍米索前列醇治疗;对照组二用宫腔内插管注入利凡诺, 次日清宫手术。结果 实验组用药后完全流产率为80%, 清宫术中阴道出血量及手术时间实验组优于对照组。结论 用新方法戊酸雌二醇联合米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产治疗是安全的, 值得推广的。
关键词：戊酸雌二醇,米非司酮,米索前列醇,稽留流产
参考文献
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[2] 陈米荭.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用[J].华夏医学, 2005 (1) :72～73.