子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最常见的良性肿瘤之一, 其发病率为20%~30%, 妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠, 近年来, 妊娠合并子宫肌瘤的发展有年轻化、发生率呈上升趋势的特点, 其发病率为0.3%~7.2%[1], 占妊娠的0.03%~1.1%。鉴于子宫肌瘤对妊娠及分娩的影响, 妊娠合并子宫肌瘤越来越被人们所关注。本文对本院收治的59例妊娠合并子宫肌瘤的临床资料进行回顾分析, 对该病的诊断、最佳临床处理方法进行总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者59例, 年龄在20~42岁之间, 平均年龄31岁, 初产妇30例, 经产妇29例;孕后发现25例、孕前发现19例, 剖宫产时发现15例;浆膜下肌瘤13例, 占22.0%;肌壁间肌瘤30例, 占51.8%;混合型9例, 占15.3%;黏膜下肌瘤4例, 占6.8%;宫颈肌瘤3例, 占4.1%;肌瘤最大直径为11cm, 微小肌瘤直径<0.5cm。
1.2 治疗方法
剖宫产35例妊娠合并子宫肌瘤患者中, 同时行肌瘤剔除术30例, 形态不规则, 靠近骶韧带;5例孕早期二次妊娠发生自然流产后行肌瘤剔除术, 19例妊娠合并子宫肌瘤自然分娩产程顺早。
2 结果
本组59例患者, 其中进行剖宫产术同时肌瘤剔除术者, 无一例发生产后出血、产褥感染及子宫复旧不良。
3 讨论
3.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断
随着超声技术的普及, 妊娠合并子宫肌瘤的诊断变得简单易行, 子宫肌瘤患者一般无临床症状, 只有当子宫肌瘤较大, 位于子宫前壁且向浆膜层生长时, 才有可能经腹部触诊摸到[2]。多数是在孕期产检时超声检查发现, 部分病例是在剖宫产时发现。超声检查法诊断子宫肌瘤有较高的准确性, 既可了解胚胎发育情况, 还可以动态观察整个孕期子宫肌瘤的变化, 是诊断子宫肌瘤较好的方法。
3.2 妊娠与子宫肌瘤的相互影响
妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症之一, 子宫肌瘤对妊娠各个时期、分娩期及产褥期均可造成一系列的不良影响, 子宫肌瘤对妊娠的影响因肌瘤的大小、部位及生长速度不同而异。宫颈肌瘤和宫角部肌瘤通常会影响精子或受精卵通过, 引起不孕。妊娠期间, 肌瘤影响受精卵的着床和生长发育, 可导致早产、流产。肌壁间肌瘤突出于宫腔, 黏膜下肌瘤占据宫腔, 易造成早产、流产、胎位异常、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、难产、产后出血等并发症。较大的子宫肌瘤可能会影响胎儿宫内活动, 导致胎位发生横位、臀位等异常情况。
同时, 妊娠对子宫肌瘤也有一定影响, 妊娠期间由于激素的影响以及组织水肿、肌瘤生长较快, 易发生如红色变性、黏液变性等退行性变[3]。产后由于血运突然减少也易发生退行性变。
3.3 妊娠合并子宫肌瘤的处理
应该根据妊娠月份、肌瘤大小、临床症状以及生长部位等因素来定。妊娠早期一般不对子宫肌瘤作处理, 因为早期对肌瘤的干预容易导致流产, 因此, 一般都采取定期观察的方式。如肌瘤直径>6cm, 或以往因肌瘤出现过自然流产者, 可先行流产后剔除子宫肌瘤。本文有5例患者因肌瘤导致2次自然流产。妊娠中晚期的处理, 肌瘤直径<6cm, 无症状患者应定期进行产前检查及超声检查观察肌瘤的情况, 不必做特殊处理, 对有症状者如早产、感染等, 尽可能进行保守治疗。对于肌瘤与胎盘位置接近, 出现腹痛及阴道流血症状者、直径>10cm的大型子宫肌瘤有红色退行性变性者、肌瘤发生蒂扭转、肌瘤嵌顿、肌瘤继发感染, 伴发腹膜炎者, 保守治疗无效或肌瘤短期增长迅速, 应考虑手术治疗。据相关文献报道, 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除, 在肌瘤单发的情况下, 可使90%的妊娠合并子宫肌瘤患者避免子宫切除[4]。因此主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。本组35例剖宫产患者中同时行肌瘤剔除术30例, 未见明显不良反应和并发症, 术后伤口愈合时间、术中出血量和产褥感染率与单纯剖宫产术均无明显差异。
3.4 妊娠合并子宫肌瘤分娩期处理
对于妊娠合并子宫肌瘤直径<5cm者, 临产后应密切注意胎头下降, 宫缩强弱以及宫缩协调性, 大部分孕妇可经阴道分娩, 无需特殊处理。对于妊娠合并子宫肌瘤直径>5cm者, 需要根据肌瘤的生长部位、胎儿及孕妇的状况来决定分娩方式。如果胎头不下降, 则考虑产道梗阻, 可考虑行剖宫产术。目前临床工作中, 我们发现足月妊娠时, 子宫肌瘤边界清晰, 容易分离, 而且对催产素的敏感性较高, 与正常剖宫产术相比只是时间稍长一些, 手术难度、术中出血、术后感染均无明显差异。本组中共19例患者行阴道分娩, 35例患者均行剖宫产术, 5例给予流产。总之, 妊娠合并子宫肌瘤是属于高危妊娠, 可对母婴造成严重的危害, 医护人员需加强孕期监测管理, 妥善处理妊娠合并子宫肌瘤。
摘要：目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治措施。方法 对本院2009年至2010年间收治的59例妊娠合并子宫肌瘤病例进行回顾性分析, 总结归纳该病有效的临床诊治方法。结果 本组59例剖宫产术同时肌瘤剔除术, 无一例发生产后出血、产褥感染及子宫复旧不良。结论 超声检查法简便易行, 可以动态观察整个孕期子宫肌瘤的变化, 是诊断子宫肌瘤很好的方法;在病例选择合适的情况下, 剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可行的。
关键词：妊娠,子宫肌瘤,临床诊治,体会
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:1842.
[2] 尚建利.妊娠合并子宫肌瘤临床诊治分析[J].中国实用医药, 2009, 4 (27) .
[3] 李家福.妊娠期子宫肌瘤红色变性的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999, 4:207.
[4] 张秀琼.妊娠合并子宫肌瘤56例分析[J].四川医学, 2002, 23 (5) :512.