小儿肠套叠是小儿急腹症中最多见的一种疾病, 常见于2岁以内的小儿, 由于小儿消化系统不健全, 功能不完善, 饮食、腹泻的改变引起肠功能紊乱, 致使某一肠管套入邻近肠管引起肠梗阻[1], 由于患儿表达能力差, 腹痛位置常常不能确定, 再加上小儿腹肌薄弱使腹膜刺激症状不明显, X线检查仅显示肠壁和肠间隙增厚, 胀气肠袢、气液平面等, 使病情发展为绞窄性肠梗阻, 甚至发生肠缺血、坏死, 穿孔, 直接威胁患儿生命。因此, 及时的治疗和护理是解除患儿痛苦, 减少并发症的关键。我院自2009年1月至2011年1月对收治的55例肠套叠患儿采取及时的治疗和护理, 取得满意疗效, 现报道如下。
1 临床资料
我院自2009年1月至2011年1月共收治肠套叠患儿55例, 男31例, 女24例, 年龄8个月~7岁, 平均 (3.9±0.7) 岁, 所有患者均有腹痛、腹泻表现, 大便呈果酱样便, 表情痛苦, 面色苍白, 哭吵不安。经体格检查、X线、B超检查确诊。病史:发病前有饮食改变 (暴饮暴食) 14例, 有腹泻20例, 无明显诱因23例。部位:回结肠型48例, 小肠型7例, 并发肠穿孔1例, 肠坏死2例, 休克1例。采用非手术治疗21例, 采用手术治疗34例。经过精心的护理, 所有患儿均痊愈出院, 恢复良好。
2 护理
2.1 保守治疗, 空气灌肠复位护理
空气灌肠一般是通过肛门注入气体, 以空气压力将肠套叠进行复位。急性肠套叠患者来院就诊时, 医生往往会考虑空气灌肠保守治疗。患儿家属由于患儿吵闹不止、面色苍白、腹痛, 常感到心理恐惧、烦躁不安、害怕, 我们护理人员应在为患儿进行检查时向家属介绍本病的发生发展过程和空气灌肠的原理及治疗方法[2], 减轻心理负担, 以取得配合。由于患儿年龄小, 肠壁薄, 容易引起穿孔, 在进行灌肠复位过程中护士应严密观察患儿的反应、面色、呼吸、哭声等情况, 患儿如出现呼吸急促, 紫绀, 则提示有肠穿孔;如腹部包块消失、阵发性哭闹停止, 杯口影或钳状影消失, 患儿可入睡, 提示套叠复位成功。
2.2 手术术前护理
2.2.1 心理护理
进行保守治疗效果不好时应及时转为手术治疗, 向患儿家属说明情况及病情发展的严重性和手术的必要性, 消除对手术的恐惧感, 使家长理解并配合, 争取在短时间内早期进行治疗。
2.2.2 维持生命体征、术前准备, 密切观察患儿的腹部体征, 警惕肠穿孔的发生
患儿由于腹痛、呕吐、梗阻引起肠管扩张, 肠壁缺血, 肠粘膜渗透性增强, 造成大量水分丢失, 水电解质紊乱。因此, 术前应维持水电解质平衡, 补充血容量。遵医嘱给予适量的镇静剂和解痉剂, 备好监护仪和吸氧管等急救设备和用品, 保持呼吸道通畅, 禁食禁水, 术前30min注射安定、阿托品减少呼吸道腺体分泌, 减轻肠胀气, 防止呕吐窒息, 减少术后并发症, 使手术顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 监测生命体征
由于患儿病情变化快, 护理人员应严密观察患儿生命体征, 术后48h内心电监护仪监测血压、呼吸、脉搏、心率, 观察患儿面色和腹部情况, 每4~6小时监测体温, 如出现发热或体温持续不退, 提示伤口有可能感染, 可遵医嘱给予物理和药物降温。术后患儿会出现大便次数增多, 应注意观察大便的次数、量、性质, 及时补液和应用抗生素, 防止因大便次数过多引起脱水及酸中毒。
2.3.2 全麻后护理
患儿手术时多采取全身麻醉, 由于小儿呼吸系统不健全, 手术后易发生呼吸困难, 甚至窒息。因此, 全麻清醒初期, 保持呼吸道通畅是关键。患儿应去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 观察患儿有无呼吸困难和紫绀, 给予持续低流量吸氧, 备好吸痰装置以备必要时需要。患者因腹部切口疼痛不敢用力咳嗽, 护士可采用雾化吸入使痰液稀释易于排出, 减少肺部并发症。
2.3.3 胃肠减压护理及切口护理
由于手术刺激及麻醉影响, 胃肠道处于麻痹状态, 术后应持续胃肠减压, 保持胃管通畅, 应每日用生理盐水冲洗胃管一次, 防止堵塞, 及时记录胃液的量、颜色和性质。手术切口应保持干燥、清洁, 避免患儿术后哭闹不安, 使腹压增加造成伤口裂开, 如患儿出现不适应立即通知医生进行处理。行肠造口手术后要保持肠壁造口周围皮肤清洁, 防止造口周围皮肤病、腹壁感染等并发症[3]。
3 健康教育
对患儿家属进行必要的健康宣教, 指导家长对患儿合理喂养, 注意饮食种类和性质, 选择清淡、易消化食物, 使家长了解疾病发生的原因, 并强调有复发的可能性, 如有类似症状, 应及时就诊。
4 体会
小儿急性肠套叠是婴幼儿中常见的急腹症, 起病急, 病情变化快, 患者对病情表达不清, 不能很好的配合治疗和检查, 容易延误治疗, 引起并发症发生。因此, 我们护理人员在工作中要有高度的责任心和观察力, 熟练的理论知识和业务水平, 及时通知医生并实施相应的抢救护理措施, 避免病情继续发展, 防止并发症发生, 为患儿提供最佳治疗时机, 促进患儿康复, 提高患者生活质量。
摘要：目的 分析小儿急性肠套叠的临床表现及护理措施及效果。方法 回顾性分析我院收治的55例急性肠套叠患儿, 进行保守治疗护理、手术前后护理等措施。结果 经过精心的护理, 所有患儿均痊愈出院, 恢复良好。结论 小儿急性肠套叠是婴幼儿中常见的急腹症, 我们护理人员在工作中要有高度的责任心和观察力, 熟练的理论知识和业务水平, 及时通知医生并实施相应的抢救护理措施, 避免病情继续发展, 防止并发症发生, 为患儿提供最佳治疗时机, 促进患儿康复, 提高患者生活质量。
关键词：小儿,急性肠套叠,观察,护理
参考文献
[1] 洛艳梅.小儿急性肠套叠的护理[J].中外健康文摘, 2010, 6:82.
[2] 许志秀.小儿急性肠套叠327例的观察护理体会[J].临床医药实践, 2010, 16:130～131.
[3] 何伟华.小儿肠套叠术后的护理体会[J].中国现代医生, 2009, 16:87～87, 92.