溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis, UC) 是一种病因不明的主要侵犯结、直肠黏膜和粘膜下层的一种弥漫性的非特异性炎性疾病, 多累及直肠及远端结肠, 也可扩展至结肠其他部位。主要临床表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重, 病情轻重不一, 常反复发作。欧美发达地区发病率高, 我国随着生活水平的日益提高, 近年来发病率也有增高[1]。现回顾性分析我院手术治疗的24例UC患者的临床资料, 报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
入选对象为我院2010年6月至2011年6月收治的24例UC患者, 均符合2007年中华医学会消化病学分会制定的UC诊断和治疗标准[2]。根据临床表现、内镜检查以及病理报告确诊。其中男14例, 女10例, 年龄16～55岁, 平均38岁, UC病史5～10年。
1.2 临床表现
腹泻及黏液脓血便18例, 腹痛12例, 腹胀6例, 里急后重8例, 体重下降9例, 贫血11例, 有肠腔梗阻者2例, 合并穿孔3例, 发生中毒性巨结肠者1例。均为重症UC病例。
1.3 内镜下表现
结肠镜检查可见所有患者结肠病变部位黏膜充血、水肿、溃疡、呈连续状分布。其中弥漫性多发糜烂或溃疡12例;粘膜粗糙呈细颗粒状4例;炎性假息肉形成6例;肠管僵硬狭窄2例。病变分布全结肠型UC10例, 乙状结肠型UC6例, 直肠型UC5例, 直肠乙状结肠3例。
1.4 手术治疗
所有患者术前都经过正规内科治疗无效, 出现肠腔梗阻者2例, 合并穿孔3例, 发生中毒性巨结肠者1例。后改善一般状况后均施行择期手术治疗。其中4例患者因UC病史长, 范围大, 身体状况较差, 采用全结肠直肠切除、回肠造口术;7例采用IAA术;余13例采用术IPAA。术后继续加强营养支持及抗感染治疗。
2 结果
无手术死亡病例, 术后随访5年, 所有患者临床症状均有不同程度改善, 术后停药治疗, 无UC的复发和癌变及其他严重并发症发生。全结直肠切除、回肠造口术者, 3例发生造瘘口周围皮肤炎, 大便不成形。IAA术者, 术后1个月腹泻20～30次/d, 3个月减少为6～10次/d;IPAA术者, 术后1例出现贮袋炎, 经治疗后治愈, 术后腹泻次数明显减少。
3 讨论
UC因其病因不明、病程较长、迁延不愈, 复发率高及其癌变倾向, 已经成为消化系统疾病的研究热点。近年来, 随着内镜诊断技术的不断进步, 其发病率在我国及全球均有逐年增加趋势, 现今已成为我国肠道的主要疾病和慢性腹泻的主要原因。但目前UC的疗效仍差强人意, 传统的治疗仍以内科综合治疗为主, 对内科治疗无效、病程长或肠穿孔、大量严重反复出血、肠狭窄并发肠梗阻、结肠周围脓肿或瘘管形成、癌变或多发性息肉的患者应采用手术治疗[3]。近年横断面研究发现, 在药物控制UC症状治疗过程中, 随病程延长累计癌变的可能性增加, 10年为2%、20年为8%、30年为18%。而适时选择手术时机及合理的手术方式可以使患者的临床状况得到改善, 减少严重并发症及癌变的发生。
目前认为UC手术要根据患者全身情况和局部病变范围而定, 但必须将病变肠段完全切除, 否则病变的发展得不到控制。常用手术方式包括: (1) 全结肠直肠切除、回肠造口术:为一彻底治疗手段, 因无残留直肠病变复发及癌变危险, 为治疗UC手术的金标准。但永久性腹壁回肠造口排便不能自控, 给患者带来不便及精神负担。 (2) IAA术:经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段黏膜剥除、回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术。 (3) IPAA术:全结肠切除, 直肠黏膜剥脱, 保留肛门括约肌, 回肠末段改造成贮袋重建直肠, 并行直肠肌鞘内回肠贮袋肛管吻合术。该术式已成为治疗UC较为理想的选择, 符合外科治愈UC所应追求的几乎所有目标。但应注意术后贮袋炎的发生。乙状结肠直肠切除、结肠肛管吻合术因术后易复发, 不能彻底治疗, 故这种术式少采用。全结肠直肠切除、回肠贮袋造口术, 全结肠切除、回直肠吻合术因其并发症已逐渐被保肛手术所取代。本组病人根据病变情况分别采用全结肠直肠切除、回肠造口术, IAA术和IPAA术治疗, 无手术死亡病例, 术后随访5年, 所有患者临床症状均有不同程度改善, 术后停药治疗, 无UC的复发和癌变及其他严重并发症发生达到了较满意的治疗效果, 值得推广应用。
总之, 目前UC的外科治疗仍无完美的方案, 手术方式和手术时机的良好把握是减少并发症, 治疗疾病的关键, 随着对UC的进一步认识, 手术方法将日臻完善。
摘要：目的 探讨溃疡性结肠炎的外科手术治疗术式及效果。方法 回顾性分析我院收治的24例重症溃疡性结肠炎患者的临床资料, 分别施行全结肠直肠切除、回肠造口术;术经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段黏膜剥除、回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术 (IAA) ;全结肠切除、回肠贮袋、肛管吻合术 (IPAA) 治疗。结果 全组病人均存活, 术后一般状况改善, 无主要并发症。结论 严格掌握手术指征, 选择正确术式, 可以取得较好疗效, 值得推广应用。
关键词：溃疡性结肠炎,外科治疗
参考文献
[1] 郑红斌.溃疡性结肠炎全球发病情况比较[J].中华消化杂志, 2001, 21:242～243.
[2] 中华医学会消化学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学, 2007, 12 (8) :488～495.
[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社, 2006:1914～1918.