中医临床是在辨证立法的基础上选择合适的药物进行组方配伍的, 药物的功能各有所长也各有其偏性, 只有通过合理的配伍才能调其偏性, 制约毒性, 用其功用之所长, 发挥其应有的效能。在配伍时历代医家多是遵循“君臣佐使”为制方原则, 而对气味为主的组方思路则不够重视, 但是随着现代医学对中药药性研究的深入, 中药性效密切相关的特性越来越得到众多医者的广泛认可。笔者根据多年来对中药药性的理论研究和临床观察, 对中药的配伍有了更多的认识。
1 理论溯源
《黄帝内经.素问.至真要大论》云:“五味阴阳之用何如?岐伯曰:辛甘发散为阳, 酸苦涌泄为阴, 咸味涌泄为阴, 淡味渗泄为阳。六者或收、或散、或缓、或急、或燥、或润、或软、或坚, 以所利而行之, 调其气, 使其平也。”已经明确了药物的性味与功效之间是密切相关的。在临床选药组方治疗疾病时, 就是根据五脏和五味之间的关系来调整阴阳平衡, 使之协调。如“热者寒之, 寒者热之”“虚者补之, 实者泻之”就是最常用的治疗原则之一。
《黄帝内经.素问.至真要大论》中提到“风淫于内, 治以辛凉, 佐以苦甘, ...热淫于内, 治以咸寒, 佐以甘苦”, 明确提出应根据感受病邪性质的不同, 在治疗中选用性味不同的药物, 才能达到治疗的目的。
《黄帝内经》中根据药物的功效特点和五味的不同将药物分为“气”和“味”两大类。气药是指凡是具有出上窍、发腠理、实四肢的功效, 作用趋于向上向外以升浮为主的药物, 属阳药;味药是指凡是有出下窍、走五脏、归六腑的功效, 作用于里趋于向下向内以沉降为主的药物, 属阴药。《黄帝内经》中以药物的升降浮沉论药物阴阳属性, 药物有阴阳的偏胜偏衰, 人体的病理变化也有阴阳的偏胜偏衰, 因此临床配伍组方时, 就在于如何用药物的阴阳来调整人体阴阳的偏胜偏衰。
由此可见, 《黄帝内经》中已将药物的性味和药效联系起来, 为后世中医治疗疾病运用药物性味配伍奠定了理论基础。
2 配伍方法
2.1 四气配伍法
“温、热、寒、凉”四种药性, 古时又被称为“四气”, 是指药物作用于机体所发生的反应。在临床应用时, “同气配伍”是配伍的基本方法, 如麻黄汤中的麻黄和桂枝, 同为辛温解表之药, 共奏发汗解表之功, 是治疗外感风寒表实证最佳配伍。但疾病的复杂性常常需要属性完全相反的药物配伍, 使药物之间既相互为用又相互制约, 以达到最佳的治疗效果。
《伤寒论》中的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤, 都是寒热并治、调和配伍的代表方。如半夏泻心汤方中以辛温之半夏散结除痞, 又善降逆止呕;以干姜之辛热用以温中散寒;黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。全方寒热互用以和其阴阳, 苦辛并进以调其升降, 补泄兼施以顾其虚实。
利用药物寒热温凉的四气组方用药, 必须要辨清证候的寒热属性和部位, 辨清寒热之虚实与真假, 才能恰当地运用四气配伍方法。
2.2 五味配伍法
临床上, 只有四气配伍是远远不能适应复杂多变的病情的, 根据药物中辛、甘、酸、苦、咸五味的功能特点和病证的病因、性质、病位以及病势, 选择有针对性性味的药物组成方剂, 也是临床组方的重要方法之一。常用的方法有:辛甘化风、苦辛通降、辛酸泄浊、甘酸熄风、咸酸坚阴、咸苦镇逆、酸苦泄热、酸甘化阴、甘凉濡润等。其中酸甘化阴是治疗阳虚或阴虚的常用方法, 辛甘发散通阳, 酸能收敛濡润, 如芍药甘草汤中的白芍与甘草配伍, 芍药酸苦微寒, 炙甘草甘温补中缓急, 二者同用可柔肝缓急, 使阴液恢复, 筋脉得养, 则挛急自伸。五味各有所喜, 各走其脏, 在治疗中根据脏腑的特点和五味的基本作用灵活配伍, 就能达到效能叠加的目的。
2.3 性味和合配伍法
中药性味配伍是根据病证性质的要求, 性味兼用, 使方中药物选择性地发挥与病证相适宜的功能共性, 这是临床上应用最为广泛的配伍方法。如麻杏石甘汤, 麻黄辛甘温, 宣肺解表而平喘;石膏辛甘大寒, 清泄肺胃之热以生津。两者相辅相成, 即能宣肺又能泄热, 共为君药。石膏倍于麻黄, 不失为辛凉之剂, 麻黄得石膏, 则宣肺平喘而不助热;石膏得麻黄, 清解肺热而不凉遏, 是相制为用。
在《伤寒论》中桂枝汤及类方20余首, 桂枝汤有去桂加桂之分, 去芍加芍之别。去桂是不用其辛散恐伤其津液, 加桂是为助心阳平冲降逆。芍药酸寒, 酸能敛汗, 寒走阴而益营, 去芍是不用其酸寒防其有碍宣通阳气, 加芍是必用其酸寒柔肝缓急止痛。由此可见, 性味在组方中的重要性。
性味配伍也可概括方剂的的特征和效用, 如《温病条辨》中提出银翘散为辛凉平剂, 桑菊饮为辛凉轻剂, 白虎汤为辛凉重剂。
3 小结
中药的性能包含了中药的性味以及其归经、升降浮沉、有毒无毒等其他药性, 只有将药物的性能、功效有机地结合起来, 才能正确认识药物的特点, 更准确地遣药组方。在临床组方过程中, 只有在准确地辩证的基础上, 对该病确定恰当地治疗方法, 采用适宜的药物配伍, 才是真正合理有效地处方思路。
摘要：在临床组方过程中, 只有在准确地辩证的基础上, 对该病确定恰当地治疗方法, 采用适宜的药物配伍, 才是真正合理有效地处方思路。
关键词：中药,四气,五味,性味配伍