“糖尿病前期”是踏入糖尿病门槛的一个关健时期, 当空腹血糖低于5.6mmol/L (毫摩尔/升) , 餐后血糖低于7.8mmol/L。当空腹血糖≥7.0mmol/L, 且餐后血糖≥11.1mmol/L医学上诊断为糖尿病;而当空腹血糖在5.6~7.0mmol/L之间叫空腹血糖受损 (IFG) , 餐后血糖处于7.8~11.1mmol/L之间叫糖耐量受损 (IGT) , 或同时具备2种条件都称为“糖尿病前期”。糖尿病前期干预措施主要包括2个方面。
1 生活行为干预
饮食加运动疗法:饮食要求减少食糖及脂肪, 增加复合碳水化物及食物纤维, 超重者则要求低热量以减重;运动疗法则在开始6~12月进行集体运动锻炼, 以后鼓励在家中或体育俱乐部锻炼, 经干预治疗体重减轻, 糖尿病的转化率仅为10%。生活健康教育干预措施:活动可使肌肉摄取和利用葡萄糖增加, 肝葡萄糖生成降低, 血糖下降, 是治疗DM的一项重要措施, 一般每日步行30~60min, 以活动后不感到疲劳为限度, 对于肥胖者, 每天早晚各爬10层楼梯1次, 三餐后快步走30min。出院后以步行购物最佳;与病人一起制定生活作息表和膳食标准, 建立、检查DM自我监测日记;增加对常用药物的知识掌握;在用药过程中还应定期测尿糖、血糖、体重变化, 及时评价药物疗效;指导患者掌握定期监测血糖、尿糖方法, 了解DM控制良好的标准, 生活规律, 戒烟酒, 注意个人卫生, 做好足部护理, 指导患者正确处理疾病所致的生活压力, 避免情绪、精神压力对疾病的影响。
1.1 糖尿病饮食干预
饮食干预, 主要是控制热量摄入, 降低饱和脂肪酸含量, 增加糖类的比例和维生素含量。其原则为控制每日摄入的食物提供的总热量, 目标是达到以及控制“标准体重”。
1.2 运动疗法干预
运动能降低血糖, 一般中等量运动降糖作用可以持续12h。研究表明, 运动可以改善胰岛素抵抗及降低其他代谢指标, 还可以使胰岛素与受体的亲和力增加, 敏感性增强, 并降低血脂, 利于防止糖尿病血管突发症。
2 糖尿病前期的药物干预
对糖尿病前期患者的药物干预虽然未能显示出像生活方式干预那样的良好效果, 但是, 强化生活方式干预较难长期坚持, 或者由于干预强度不够而达不到目标效果时, 或者是极高危患者, 都应该考虑药物干预作为生活方式干预的辅助方法。临床研究证实, 阿卡波糖、二甲双胍、等药物干预, 都可以不同程度降低糖尿病前期进展到糖尿病的发生率。我国在2001年对321例IGT患者进行生活方式和药物的干预, 观察3年结果显示, 平均每年糖尿病发病率饮食加运动干预组为8.2%、二甲双胍干预组 (0.25g, 每日3次) 为4.1%, 阿卡波糖干预组 (50mg, 每日3次) 为2%, 对照组为11.6%。结果表明对IGT患者, 小剂量药物就可以达到显著减少糖尿病发生的效果。阿卡波糖是以降低餐后血糖为主的降糖药, 主要作用是抑制延缓碳水化合物吸收, 仅2%吸收入血经肾脏排泄, 肾排泄率低, 特别适合老年人和伴有肾功能损害者, 单药应用不产生低血糖, 安全性好, 非常适合我国糖尿病前期患者。剂量为每次25~50mg, 每日3次, 与每餐第一口饭同服。
3 多重危险因素的综合干预
糖尿病前期患者常胖随多重危险因素, 因此干预时不能只考虑血糖, 要同时关注血压、血脂、吸烟等所有心血管危险因素, 有人提出“ABCDE方案”以强调此观念, (1) 指心血管危险的评估和阿司匹林治疗; (2) 指血压的控制; (3) 指胆固醇的管理; (4) 指糖尿病的预防和饮食治疗; (5) 指运动治疗。糖尿病前期患者的血压、血脂控制目标应与糖尿病患者一致。
摘要：目的 糖尿病前期应尽多了解糖尿病知识, 并在专业医生指导下通过合理的膳食、适当的运动和正确的用药来达到预防和干预的目的。方法 防治糖尿病发生的手段包括行为干预和药物干预2个方面。结果 “糖尿病前期”病人能保持一个良好心态对有效预防糖尿病的发生有着相当重要的作用, 应该进行心理调试, 及时缓解自己的压力。结论 患者通过掌握饮食及药物治疗, 运动疗法, 提高对糖尿病的认识, 有效地防止并发症的发生或发展。
关键词：糖尿病前期,干预