如患者病情需要,冠心病可选择介入治疗,造影剂的使用可能造成肾损害,给患者造成二次伤害,易引起医患纠纷,对于造影剂肾病,一般采用水化疗(术前6 h进行)的方法进行预防,取得了一定的效果,然糖尿病合并冠心病的患者预防造影剂肾病可选用前列地尔药物进行预防,该药物具有广泛的生物活性,可有效的保护肾功能,为探究具体疗效,现选择该院自2013年6月—2015年6月收治的193例患者作为研究对象,报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择该院自2013年6月—2015年6月收治的193例行介入治疗的糖尿病合并冠心病患者,将其随机分为2组,对照组97例,观察组96例,这两组患者均没有其他合并症(如急性心肌梗死、心功能不全、自身免疫病、恶性肿瘤、长期服用炎症抑制药及镇痛药者)。对照组,男62例,女35例,年龄47~76岁,平均年龄为(58.63±3.08)岁,病程1~15年,平均病程为(5.78±2.65)年,病变血管直径为(2.61±0.68)mm,平均病变血管长度为(18.63±2.24)mm;观察组,男64例,女32例,年龄46~79岁,平均年龄为(59.84±3.26)岁,病程1.8~15.9年,平均病程为(5.62±2.25)年,病变血管直径为(2.76±0.78)mm,平均病变血管长度为(18.53±2.74)mm,这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 方法
对照组:给予抗血小板、调节血糖血脂及控制血压等常规治疗,介入手术中使用的对比剂为碘海醇,离手术6h前给予静脉注射0.9%Na Cl溶液,滴数为1 m L/(kg·h);观察组,同样给予常规治疗(同对照组),介入手术中使用的对比同对照组,术后在0.9%100 m LNa Cl溶液中加入前列地尔,剂量为100μg,给药方式为静脉滴注,100 m L/次,2次/d,持续3 d。
1.3 观察指标
对两组患者造影剂肾病发生率,造影前、造影后72h的血清肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平的变化进行比较;对两组患者进行6个月的随访,观察不良反应(心脏事件、猝死、再次进行介入治疗)发生情况。
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0软件进行分析,计数资料用百分比(%)表示,行χ2检验,计量资料用(±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者造影剂肾病发生率对比
对照组术后发生造影剂肾病的有17例患者,占所有患者的17.53%;观察组术后发生造影剂肾病的有2例患者,占所有患者的2.08%,两组患者造影剂肾病发生率对比(P<0.05)。
2.2 两组患者肾功能指标对比
对照组患者造影前血清肌酐、血尿素氮、尿微球蛋白的数值分别为(29.39±8.93)μmol/L、(8.97±1.02)mmol/L及(447.32±47.92)μg/L,三者造影后72 h数值分别为(40.87±8.94)μmol/L、(11.65±1.26)mmol/L及(579.87±49.76)μg/L,造影前后对比(P<0.05);观察组患者造影前血清肌酐、血尿素氮、尿微球蛋白的数值分别为(29.97±9.83)μmol/L、(8.98±1.12)mmol/L及(449.84±42.49)μg/L,三者造影后72 h数值分别为(35.83±8.16)μmol/L、(9.68±1.07)mmol/L及(527.86±49.87)μg/L,造影前后对比(P<0.05),造影后观察组优于对照组(P<0.05)。
2.3 两组患者不良反应率对比
对照组发生心脏事件的有11例,再次行介入治疗的有16例,不良反应发生率为27.84%(27/97);观察组患者发生心脏事件的有5例,再次行介入治疗的有7例,不良反应发生率为12.5%,两组对比(P<0.05)。
3 讨论
在临床上冠心病合并糖尿病的患者并不少见,该类患者冠脉粥样病变较广,多支受累,斑块常发生溃疡、钙化等情况,加速病情的恶化。冠心病患者如病情需要可给予介入手术治疗,在介入手术中我们会使用造影剂,造影剂的使用有损害肾功能的可能,造影剂肾病是指排除其他因素的使用造影剂后2~3 d出现的血清肌酐浓度升高(与基线相比升高25%),或绝对值升高大于0.5 mg/dl的肾损害,持续时间为2~5 d,临床表现:轻者无明显症状,为暂时性肾功能损伤;重者持续2~5 d少尿或无尿,对于该疾病尚无较好的治疗方法,因此对于需行介入手术治疗的冠心病患者常使用水化疗法进行预防。
水化疗法是在行介入手术前6 h静脉注射0.9%的Na Cl溶液里,该疗法可减轻造影剂高渗状态;使得排泄加速,肾血管收缩降低;将造影剂在肾脏中的停留时间降低;使得肾小球中尿酸流量有所改善;减少管型的形成,临床疗效尚可,然对于合并糖尿病的冠心病患者来说,采用水化疗法疗效不是很理想,因此需做进一步的探究,前列地尔又称前列腺素E1,该药物的作用如下:对肾血管进行扩张,将肾血流量增加;对血小板的聚集作用进行抑制,将肾血液黏度及红细胞的聚集性降低;使得尿蛋白的合成减少;使得炎性介质的产生及炎性细胞浸润受到抑制。
在该次研究中,对合并糖尿病的冠心病行介入治疗的患者,在手术后6 h使用前列地尔药物,由该次研究结果显示:对照组术后发生造影剂肾病率为17.53%,观察组为2.08%,两组患者对比(P<0.05);造影前,两组患者血清肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平无明显差异;造影后,观察组与对照组血清肌酐值对比,前者明显低于后者(P<0.05),两组患者血尿素氮、尿β2微球蛋白水平
对比,观察组患者高于对照组(P<0.05);对照组患者不良反应发生率为27.84%(27/97),观察组为12.5%,两组对比(P<0.05)。由此可知,给予合并糖尿病的冠心病行介入治疗的患者在手术后6 h使用前列地尔药物,可有效预防造影剂肾病的发生,使得肾功能受到保护。
综上所述,给予合并糖尿病的冠心病行介入治疗的患者给予前列地尔可将造影剂发生率明显降低,使用造影剂后明显降低了血清肌酐水平,术后6个月随访,虽有不良反应的发生,但发生率较低,且没有出现心肌梗死、猝死及支架内狭窄等严重情况,安全系数高,值得在临床上推广。
摘要：目的 探究前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用。方法 选择该院自2013年6月—2015年6月收治的193例行介入治疗的糖尿病合并冠心病患者,将其随机分为2组,对照组97例,观察组96例。对照组预防造影剂肾病采用常规水化疗法,观察组给予前列地尔药物。结果 对照组术后发生造影剂肾病的有17例,占17.53%;造影前,两组患者血清肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平无明显差异;造影后,观察组与对照组血清肌酐值对比,前者明显低于后者(P<0.05),两组患者血尿素氮、尿β2微球蛋白水平对比,观察组患者高于对照组(P<0.05);观察组术后发生造影剂肾病的有2例,占2.08%,两组患者造影剂肾病发生率对比(P<0.05);对照组发生心脏事件的有11例患者,再次行介入治疗的有16例,不良反应发生率为27.84%(27/97);观察组患者发生心脏事件的有5例患者,再次行介入治疗的有7例,不良反应发生率为12.5%(P<0.05)。结论 给予合并糖尿病的冠心病行介入治疗的患者给予前列地尔可将造影剂发生率明显降低,使用造影剂后明显降低了血清肌酐水平,术后6个月随访,虽有不良反应的发生,但发生率较低,值得在临床上推广。
关键词：前列地尔,糖尿病合并冠心病,介入治疗,造影剂肾病,预防作用
参考文献
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