间质性肺炎是什么病范文第1篇
1资料与方法
1.1一般资料
该组108 例60 岁以上老年间质性肺炎合并2 型糖尿病患者均为该院住院患者。 其中男59 例,女49例;年龄60~92 岁,平均74 岁。 所有病例间质性肺炎均符合中华医学会呼吸病分会2002 年制定的《特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南》中的诊断标准[1]。 所有2 型糖尿病均符合目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。
1.2 临床表现
发热66 例(占61.1%),其中高热8 例占(7.4%);咳嗽、咳痰96 例(占88.9%);呼吸困难83 例(占76.9%);呼吸困难嗜睡、意识模糊、反应迟钝17 例(占15.7%);空腹血糖升高80 例(占74%);恶心、呕吐46 例(占2.6%);胸痛7 例(占6.5%);咯血6 例(占5.6%)。
1.3 辅助检查
1.3.1 血常规结果白细胞>10×109/L 41 例(38% ),<4.0×109/L 9 例(8.3%),4.0~10×109/L58 例(53.7%),中性粒细胞升高81 例(75%)。
1.3.2 血气分析结果1 型呼吸衰竭37 例(占34.3%),2型呼吸衰竭61 例(占56.5%)。
1.3.3 胸片或肺CT检查结果单侧肺86 例(79.6%),双肺22 例(20.4%);合并胸水19 例(17.6%),为单侧或双侧。
1.3.4 痰细菌培养108 例均查痰细菌培养及药敏, 阳性92 例(85.2%)。 其中革兰氏阴性杆菌(包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等)占58 例(53.7%),革兰氏阳性球菌(金黄色葡萄球菌等)占28 例(25.9%),真菌22 例(20.4%)。 因条件所限不能进一步行真菌分型。
1.4 合并症及并发症
该组病例多数合并有基础疾病,其中高血压70例,呼吸系统疾病64 例,心血管疾病61 例,脑血管疾病19例,恶性肿瘤6 例,电解质紊乱27 例。 有2 种基础病者35 例(32.4%),有3 种基础病及以上者51 例(47.2%)。
1.5 治疗方法
主要以抗感染、改善肺通气治疗为主。入院后首先经验性选用强力杀菌作用的抗生素控制感染,主要抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、唑类抗真菌药物等。 部分病人予以联合抗菌用药。 其次是改善肺通气、纠正呼吸衰竭、积极对症调整空腹及餐后血糖治疗,主要药物有呼吸兴奋剂、部分激素和胰岛素等药物。 激素治疗者为防止对血糖影响过大,采用吸入激素治疗方法为主。 对于低氧血症的病人予以氧疗,同时注重综合治疗及对症、营养支持等治疗。
1.6 疗效判定
1临床治愈:咳痰喘临床症状缓解,无并发症,胸X线示肺部感染阴影基本吸收,血常规正常,呼吸衰竭纠正,生命指征平稳一周以上;2好转:体温正常,咳痰喘临床症状改善,胸X线示肺部感染阴影部分吸收,呼吸衰竭程度减轻,血常规白细胞计数较前好转。
2 结果
该组病例临床治愈67 例(62.0%),好转35 例(32.4%),死亡6 例(5.6%)。
3 讨论
间质性肺炎最早在第18 届Aspen肺科讨论会(1975 年) 使用, 第28 届Aspen肺科讨论会(1985 年)再次做研讨。 近十余年来对间质性肺炎研究有了很大的进展,但对其概念的理解、分类的见解尚有不同的认识,特别是特发性肺间质纤维化(亦称特发性间质性肺炎,特发性纤维化肺泡炎)的分类争论较多,未能取得一致的见解。 一般认为,间质性肺炎是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变,以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。 间质性肺炎通常不是恶性的,也不是由已知的感染性致病源所引起的。 继发感染时可有黏液浓痰,伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状,急性期可伴有发热。 间质性肺炎导致血液循环系统出现严重缺氧,加快心率,增加排出量,升高血压,由于严重缺氧,酸中毒引起心肌损伤,出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏,忽视治疗,后果严重,患者需要加强疾病重视。 可见,间质性肺炎是一种比较严重的肺炎,对患者的危害较大,严重影响人群健康。在日常生活中,要做好间质性肺炎的预防工作,如果不慎患有该疾病,请及时到正规专业医院就诊,找到适合自己的治疗方法,同时要做好辅助治疗工作。 间质性肺炎的最大特点是:起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭;因不易预防、不易早期发现、不好治疗致进行性损害的不可逆的肺部损伤。
我国近年来呼吸系统疾病的发病率因多种原因呈现出迅猛增加的态势,2 型糖尿病为内分泌系统的慢性疾病,病程长时可以伴发慢性肺间质、肺泡的渗出样病变及纤维蛋白样变性,患者出现肺间质的改变,加之医疗诊断水平的提高,故间质性肺炎及2 型糖尿病两病并发的患者在临床上越来越常见,又因我国已经进入人口老龄化之原因,老年间质性肺炎合并2 型糖尿病者目前为老年人的主要呼吸系统疾病及死亡原因之一。 本研究结果提示老年间质性肺炎合并2 型糖尿病者有以下临床特点。
3.1 发病率高
随着年龄的增长,老年人的主动免疫力逐渐下降,呼吸系统出现退行性变,且我国随着人口老龄化原因及吸烟、大气污染等原因,加之老年人咳嗽反射减弱、吸烟等易患因素的增多,导致机体对细菌的易感性增强,容易引发间质性肺炎。 另外糖尿病是临床常见的代谢内分泌疾病,2 型糖尿病在我国发病率呈逐年升高的趋势,这类患者抵抗力低下,极易发生各种疾病。 故老年间质性肺炎合并2 型糖尿病的病人,临床上越来越常见。
3.2 起病隐匿
常以非特异性症状发病,早期症状不典型[2], 老年人常由于合并其他基础疾病,尤其是合并糖尿病时,多缺乏明显的呼吸系统症状,老年间质性肺炎多数无发热,本组病例有近一半的病人无发热症状,高热者仅占7.4%,且有相当部分病人不能咳出痰液,本组有超半数的病例血常规白细胞数正常,部分患者合并胸腔积液。 胸痛和咯血症状少见,既往糖尿病未系统治疗使血糖结果控制不理想,加之发病时常伴有多种慢性疾病,部分病人以意识障碍、恶心、呕吐等非呼吸道症状就诊,极易与基础疾病混淆,临床上易发生漏诊误诊。
3.3 症状不典型
老年间质性肺炎患者开始发病时往往没有寒战,咳嗽,咳痰症状轻微,又因合并糖尿病,也常无发热、胸痛等症状,临床表现多不明显。 较常见的是呼吸频率加快,呼吸急促或呼吸困难,全身中毒症状则较常见并可早期出现。 少数可以以胃肠道症状为较突出表现,如恶心、呕吐、消化不良等。
3.4 合并基础疾病多
老年间质性肺炎合并2 型糖尿病的患者有70%~90%有一种或多种基础疾病存在。 该组占79.6%。 以高血压、心血管疾病多见。 故对那些以意识障碍、恶心、呕吐、气喘等非呼吸道症状就诊的患者,应及时进行X线或肺CT检查,以排除老年间质性肺炎。
3.5 治疗难度大,并发症多,预后差
老年间质性肺炎合并2 型糖尿病的病人症状严重与其基础病变有关,而并非病原体的致病力强。 且有糖尿病的病人合并细菌感染时,细菌对常用的抗菌药物容易产生耐药,故抗感染治疗应该规范化[3], 控制血糖应强调把空腹和餐后血糖均控制在理想范围内;抗菌药物使用建议降阶梯疗法,使用广谱抗菌药物,必要时联合用药。 最好根据药敏结果用药,具体用量应个体化。 因老年人体弱多病,病变吸收慢,用药时间应适当延长,但需密切注意监测病原菌的情况,防治发生二重感染。老年肺炎多伴有基础病,再加上长期营养状态不良、免疫功能及各器官功能的减退,明显削弱了抗生素的临床治疗效果。 既往有2 型糖尿病的老年间质性肺炎患者合并营养不良在临床中越来越受到重视[4]。 在治疗时,应根据全身情况及各器官功能减退情况进行调整,纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱,加强营养支持,除注意进食高热量、高蛋白、高维生素饮食外,应酌情静脉补充氨基酸、维生素、白蛋白等,并给予免疫增强药物增强免疫效果及预后[5]。 老年患者咳嗽反射迟钝,口咽部及气管的分泌物或吸入物不易充分排出,且因血糖控制不理想原因部分激素使用受限,亦为反复感染不易控制的主要原因。故老年间质性肺炎死亡率高,该组达5.6%,死亡原因多为感染及呼吸衰竭。
间质性肺炎的治疗是一个迁延、复杂的临床过程,有糖尿病基础病,系免疫功能缺陷宿主,糖尿病的存在使间质性肺炎的治疗效果明显降低;间质性肺炎的存在又会影响糖尿病的血糖水平,使糖尿病代谢紊乱加重,导致血糖难以控制,二者可以造成恶性循环。老年间质性肺炎和糖尿病存在相互影响,互为因果,糖尿病患者易并发间质性肺炎,特别是血糖未控制的2 型糖尿病患者,血糖的变化引起血浆渗透压的变化,可产生肺泡的弹性蛋白酶及胶原蛋白代谢异常,引起肺泡功能受损,导致肺间质改变进而影响肺通气功能,又由于糖尿病合并微血管病变,引起肺微循环障、肺组织血供减少,使肺组织缺血,产生通气与血流比例失调,使换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸衰竭。 随着我国老年人群的逐渐增加,回顾本组资料,更应重视老年间质性肺炎合并2 型糖尿病患者的早期诊断和及时有效的治疗,改善其预后。 因此,要提高对合并有糖尿病的老年间质性肺炎临床特点的认识,对老年病人要详细进行病史采集,认真体检,密切观察,认真鉴别诊断。 治疗上应以综合治疗为主,即在积极有效抗感染、氧疗的同时,亦需注意呼吸兴奋剂、部分激素及胰岛素的使用,还应重视基础疾病的治疗,加强营养支持,以提高治愈率,降低死亡率。
摘要：目的 探讨老年间质性肺炎合并2型糖尿病的患者两者之间的相互影响的关系。方法 根据诊断标准选择明确诊断为老年间质性肺炎合并2型糖尿病的病人进行临床特点分析比较。结果 两者同时治疗可以明显改善这类病人的自觉症状,改善病人的生活质量和生存期。结论 老年间质性肺炎及2型糖尿病两者之间相互影响,临床容易漏诊、误诊,早期明确诊断至关重要。早期发现此类病人和早期积极干预重于治疗。