icu支气管镜应用体会范文第1篇
1 临床资料
收集自2008年3月至2011年3月ICU病房收治的835例患者, 年龄21~73岁, 平均 (46.8±3.7) 岁, 原因:胎盘剥离并产后出血休克216例, 卵巢恶性肿瘤117例, 异位妊娠输卵管破裂大出血108例, 子宫切除术后感染110例, 其他疾病284例。根据患者的不同生理、心理、生活环境进行有针对性的人性化护理, 治愈504例, 好转287例, 死亡44例。
2 ICU病房的环境特点
ICU病房收治的病人多病情危重, 免疫力低下, 病情变化快, 加上环境的相对冰冷, 空气通气不足, 各种病原菌的感染, 加重患者的病情;ICU病房中进行有创性操作较多, 各种先进仪器、设备的噪音、报警声对患者心理造成恐慌;ICU病房由于空间封闭, 各种治疗操作需要充足的照明, 刺眼的灯光、颜色对患者的心理、生理造成很大影响;ICU病房是医院危重病人的集中地, 禁止患者家属的不定期探视, 患者无亲人陪伴, 加之对环境的陌生, 医护人员快节奏的紧张气氛加重了心理负担, 许多患者不愿意配合治疗, 不利于患者的康复。
3 人性化护理措施
3.1 心理护理, 重视与患者的沟通交流
由于ICU病房的人群来自不同的科室, 病变的种类、部位、感染程度也不相同, 加上患者对疾病的认知、预后, 心理反应也不相同。对不同人群进行人性化护理, 减轻患者心理负担, 对患者在病痛中折磨中提供最需要的关怀和帮助[2]。ICU病房患者由于病情危重, 对环境的陌生, 各种仪器的侵入性操作, 患者可产生孤独、恐惧、绝望和极度痛苦心理, 不愿配合治疗, 我们护士应本着诚信、尊重、同情、耐心的原则, 使患者从不同的角度得到人性化的服务。重视与患者的交流, 用亲切、平和的态度对待患者, 对患者的表情、神志、手势进行观察, 理解患者想表达的意思, 尊重开导患者, 使患者与护理人员之间建立良好的护患关系, 使其对护理人员感到安心、信任, 减轻患者的心理压力和负担, 向患者说明进行各种操作的目的和必要性, 使患者配合, 减少对患者的医源性损害, 树立患者对疾病康复的信心。
3.2 提高护士技能和知识水平
ICU病房多为危重患者, 我们医护人员不仅要有过硬的护理技术, 还要培养自身道德素质和业务知识, ICU病房患者流动性大、医护人员密集, 空气中细菌增加, 使其感染率不断超过普通病房, 护理人员对病房感染管理不重视, 不遵守无菌操作技术, 也大大加强了感染的机率。因此, 我们护士应加大对自己的要求, 进行相关培训和技术操作考核, 提高职业道德素质, 规范护理人员的行为, 增强护理人员的主动意识, 做到对患者病情观察到位;要求满足到位;健康指导到位;细节关爱落实到位[3]。真正将人性化护理理念贯彻到护理工作当中。
3.2 生理护理
对患者的生理需要做到定期、定时清洁, 协助病人翻身, 保持肢体和功能活动, 观察患者的病情变化, 随时询问患者的不适症状, 保持患者皮肤、伤口、阴道、尿道的清洁, 预防患者因感染或并发症的发生引起的不良后果。对患者进行护理时动作应轻柔, 避免引起患者的疼痛和不适, 为患者心理造成不良影响。
3.3 营造温馨和谐的宽松治疗氛围
从每一个细节入手, 为患者营造温馨的治疗氛围, 在这个特殊的治疗场所, 患者对医护人员依赖性很强, 护士应了解患者的心理, 保持病房环境的舒适, 病房环境的设计和设置尽量人性化, 或给予患者舒缓的音乐使其放松, 将工作流程进行主次划分, 强调主要环节的人性化服务, 动态调整基础护理实践, 使患者放松心情, 树立战胜疾病的信心。
4 体会
随着医学模式的改变, 人性化护理将以病人为中心作为整体护理的护理模式, 通过对患者人文关怀, 丰富整体护理内涵, 关心、尊重患者, 使患者得到了生理、心理、社会、精神、文化方面全方位的护理[4]。从细微之处来体现人性化护理对生命健康的关爱, 体现了在护理工作中的重要意义, 有效降低医疗安全风险, 提高护理质量。
摘要：目的 探讨人性化护理在ICU病房中的应用和体现。方法 对我院ICU病房收治的患者进行人性化护理的资料进行分析。结果 根据患者的不同生理、心理、生活环境进行有针对性的人性化护理, 治愈504例, 好转287例, 死亡44例。结论 人性化护理以病人为中心, 使患者得到了生理、心理、社会、精神、文化方面全方位的护理, 体现人性化护理对生命健康的关爱, 在护理工作中的重要意义, 降低医疗安全风险, 护理质量得到了提高。
关键词：人性化护理,ICU,应用
参考文献
[1] 徐丹丹.浅谈人性化服务在ICU护理病房的开展[J].医疗装备, 2010 (6) :41.
[2] 张梓童, 余秋芳.重症监护室患者家属的心理护理体会[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (17) :80～80.
[3] 王艳菊.浅谈ICU病房如何开展人性化服务[J].吉林医学, 2005 (9) :960～960.
icu支气管镜应用体会范文第2篇
电子支气管镜的应用不仅可以观察到气管、主支气管、叶支气管及段支气管，甚至能观察到亚段支气管。通过支气管镜我们可以发现支气管树解剖情况及其变异，支气管受到病变影像而扭曲变形，支气管炎症性各种改变以及支气管肿瘤病变等。然而，仍然有段及亚段以远的支气管及肺部病变难以看到，同时单纯的病变观察往往难以确定病变的性质。通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡灌洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。这是支气管镜检查的重要部分，也是必不可少的步骤。此外，还可以通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的。以下就对刷检、支气管内活检、支气管肺泡灌洗、经支气管针吸活检术进行介绍。
一、刷检
以顶端由尼龙丝制成的毛刷，通过电子支气管镜操作管道对病变部位摩擦，刷去标本的一种检查方法。通过置于套管内的保护性标本刷获取标本。
适应症：
1. 肺部恶性肿瘤，主要是肺癌的细胞学诊断，
2. 肺部感染的细菌学检查，主要为抗酸杆菌涂片、染色检查。 检查方法：
1. 在直视下大多于病变活检后进行。毛刷可通过电子支气管镜操作管送至病变部位，稍加压力，旋转毛刷数次，然后将毛刷退至近端，然后与支气管镜一起拔出。 2. 对于难以观察到病变远端的支气管，亦可进行刷检，毛刷进入可疑的气道，旋转刷擦以获取标本。
3. 拔出的毛刷立即在玻片上涂片3-4张，做细胞学检查的涂片置于95%酒精中固定，送病理做细胞学检查。做细菌学检查的涂片，不做固定送检。
4. 毛刷检查比活检钳更可弯曲，它可获取活检钳不能到达的更远的病变标本。在小气道内因活检钳不能打开，毛刷检查更有优势。
二、支气管内活检
在电子支气管镜检查时，应用活检钳通过操作管道送至病变部位进行活检的方法。活检所获取组织的病理检查往往可获得确切的诊断。活检的组织虽然较小，但由于他们一般是在观察到病变的条件下，在一定部位采取，有代表性，因而常可满足诊断的要求，对支气管肿瘤的诊断尤为重要。 检查方法：
1. 电子支气管镜在观察到病变部位后，将其固定在距离病变适当的位置，将活检钳有操作管送入，近病变部位将活检钳钳口充分张开，抵住靶目标处夹住后迅速拔出。 2. 可在目标部位采取数块组织，以提高阳性率，但是必须保证安全。取得标本后，立即放入10%福尔马林溶液中，送至实验室做病理学常规或免疫组化等观察。
3. 采取活检标本后，局部常有出血，可用稀释后的肾上腺素从操作管道注入止血。 4. 如已插入活检钳，支气管镜又要变动位置时，应将活检钳退至气管镜弯曲部以外，以免在支气管镜操作时损伤其调控机制。
5. 有时支气管镜可看到病变，但是活检钳不能到达，此时可在距病变尽可能近的部位采取标本。在看不到病变时，亦可将活检钳伸至预估的小支气管进行活检。如果活检失败，行局部吸引或毛刷细胞学检查亦有意义。
三、支气管肺泡灌洗
支气管肺泡灌洗是利用电子支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水，并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种检查方法。 将电子支气管镜前端镶嵌入段或者亚段支气管开口，经气管镜吸引管滴注或者推注静脉注射用生理盐水，每次20-30ml，随即负压吸引，总量约100-250ml。通常灌注的部位在右中叶或舌叶。回收的灌洗液进行细胞计数和分类，也可测定多种蛋白质、酶、细胞因子等物质。
支气管肺泡灌洗应用范围广泛，通过灌洗，可进行肺部感染的病原学诊断。除可以进行细菌定量培养确定病原体外，还可以对免疫功能低下者机会感染的病原体，如巨细胞病毒，分支杆菌等机会感染病原体进行诊断。通过灌洗，还可以对外源性变应性肺泡炎、结节病、特发性肺间质纤维化等诊断与鉴别诊断，以及对肺癌细胞学检查提供资料。灌洗也是进行肺部疾病研究的一种方法，通过灌洗获取的支气管肺泡灌洗液的各种蛋白质、酶、磷脂成分、细胞因子等分析，可进一步研究他们的发病机制。支气管肺泡灌洗是一种安全的检查方法。
四、经支气管针吸活检术
经支气管针吸活检术是通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管内的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织学标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种检查技术。
经支气管针吸活检术的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区，对纵膈及肺门区病灶诊断具有独特的作用和意义，同时，在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。该操作具有操作简便创伤小等特点。
电子支气管镜在治疗方面的应用
使用电子支气管镜及相关的治疗设备可以进行以下病症的治疗：
一、 危重病人气道管理：
在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管有困难者，可行电子支气管镜引导，经鼻或口完成气管插管。技术难度较大的双腔气管插管、以电子支气管镜引导则可顺利完成。气道烧伤除可用电子支气管镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成预防性气管插管。气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过电子支气管镜来进行。
二、异物摘除：
大的异物用电子支气管镜摘取比较困难，但较小的异物或位于较远端部位的异物，如金属性和骨性碎片用电子支气管镜摘取有帮助，故电子支气管镜和硬直气管镜在取异物时各有优缺点，依情况供选用。
三、治疗咯血
咯血病人插入电子支气管镜，不但可以查出出血的部位和原因，而且可进行治疗。若小量咯血，可以电子支气管镜将止血药如肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒到粘膜糜烂出血处。若大的咯血，可经电子支气管镜置入带气囊的导管(Fogarty气囊导管)于出血支气管，气囊充气而起填塞压迫止血，也可防止血液流入非出血的支气管而窒息，为手术赢得时间。
四、治疗肺不张
在严重心肺功能不全的危重病人，常见肺内感染而分泌物增多，大量积聚，无力咳出痰液而引起气道阻塞，造成肺不张;胸腹部大手术，因疼痛等影响排痰而致手后肺不张;急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗过程中，呼吸道管理不善，或因胃内容物返流误吸等致肺不张，支气管镜经口、鼻、人工气道口吸引治疗，可起到立竿见影的效果。
五、 支气管肺泡灌洗(BAL)或冲洗治疗： 严重哮喘，清除粘液栓;肺泡蛋白沉着症病人可清除积聚肺泡内的磷脂类物质;煤肺病人和肺泡微结石症也可用BAL来治疗，洗出大量的吞噬煤尘的巨噬细腻;顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊性纤维化合并肺内感染等，用电子支气管镜吸除脓液和分泌物，然后用敏感的抗生素进行局部灌洗或冲洗治疗，可获得良好的效果。
六、气道内肿物的治疗
配合各种配套工具，可行下列方式治疗。包括直接摘除术，激光气化治疗，激光血卟啉治疗，冷冻和透热治疗，微波治疗，局部化疗药物，无水酒精等硬化剂直接注射治疗，后装放疗，高频电刀切割及电凝，氩等离子体表面凝固。
七、气道狭窄介入治疗
icu支气管镜应用体会范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料72例, 其中, 男40例, 女33例, 年龄33~76岁, 平均47岁。气管切开18例, 机械通气21例;胸部手术7例, 脑血管意外8例, 颅脑外伤合并胸外伤5例, 上腹部手术4例, 重度烧伤2例, 多发性肋骨骨折、创伤性气胸、重度纵隔气肿1例, 协助麻醉科插管6例。
1.2 方法
本组患者在手术科室基础治疗上, 在病房床边采用纤维支气管镜 (OLYMPUS BF-T15纤支镜) , 床边备有多功能监护仪, 呼吸机和急救药品, 行机械通气者在不停机状态下, 自呼吸机管道“Y”型接头吸引孔插入气管插管或气管切开套管, 余经鼻进镜, 仔细观察各叶、段支气管对肺不张、肺部感染者充分吸引出气道内粘液、脓性分泌物及血凝块, 并留取标本做培养加药敏, 分次缓慢注入替硝唑100m L并予以吸引, 对痰痂血痂者借助活检钳予以松动或直接取出;对气管内出血者探明出血部位, 注入4℃生理盐水20~30m L加去甲肾上腺素1~2mg, 保留1min后吸出, 连续数次, 证实无新鲜出血后拔出支气管镜。
2 结果
外科手术前, 当发现生理结构异常, 造成常规插管困难时, 需行纤支镜插管法的6例患者, 均一次插管成功, 无一例因插管原因造成严重后果。其余做紧急床边纤支镜检查, 治疗的66例患者中, 42例肺不张患者, 38例是由于痰栓、粘液栓、血凝块所致, 4例为食物及胃内呕吐物窒息所致。经治疗后35例完全复张 (83.3%) , 7例不完全复张是由于肉芽组织形成, 疤痕收缩, 支气管被堵塞;24例肺部感染者行纤支镜吸痰、支气管、肺泡灌洗, 治疗后呼吸困难或肺部感染改善18例 (75%) , 5例症状改善不明显者转上级医院进一步治疗, 其中1例因原发性疾病死亡, 与纤支镜操作无关。
在操作过程中有不同程度的外周手指血氧饱和度 (SPa O2) 下降38例 (52.8%) , 操作前SPa O2最低达44%, 操作后SPa O2最大改善达46%;心率增快43例 (59.7%) , 操作过程中最高心率达160次/min;血压明显升高32例 (44.4%) [收缩压差>20mm Hg和 (或) 舒张压差>10mm Hg]。操作过程中最高收缩压达186mm Hg。其他并发症有鼻出血2例, 术后声音嘶哑2例, 支气管内膜出血 (<2m L) 1例, 纤支镜操作结束后无一例致命的并发症发生。
3讨论
对于呼吸道结构异常、头颅部外伤、烧伤等患者常规气管插管困难, 应用纤支镜引导气管插管则更具有直观性, 本组6例患者均一次成功, 无意外发生。临床上颅脑外伤、脑血管意外及各种昏迷患者常因咳嗽反射消失或无力咳嗽, 大量分泌物阻塞气道, 另一些患者则因胸、腹部手术不能或不敢咳嗽而致痰栓、粘液栓或血痂堵塞支气管而引起肺不张需紧急治疗。外科重症患者由于卧床、机械通气、气管切开等导致肺部感染, 用药难以控制, 通过纤支镜的反复吸引、冲洗, 局部注射抗生素, 同时吸取深部分泌物行病原体培养, 可以更有针对性地选择抗生素, 避免用药混乱和滥用, 减少了耐药菌的产生。
目前, 纤支镜操作已从单纯的检查诊断功能发展为以治疗功能为主[1], 本组66例患者均以治疗为目的。对42例肺不张患者行纤支镜检查治疗后复张率达83.3%, 对24例肺部感染者行纤支镜检查治疗后肺部感染改善率75%, 在纤支镜操作过程中出现不同程度的不良反应, 如外周血氧饱和度下降、心律失常、血压升高等, 但均无严重的致命性并发症发生。因此在患者家人知情同意下, 操作人员技术娴熟、监护抢救设施保障下, 纤支镜在救治外科急危重患者并发肺部感染或肺不张有确切的应用价值, 在临床上值得进一步推广应用。
摘要：纤支镜已从单纯的检查诊断功能发展为以治疗功能为主, 在救治外科急危重患者并发肺部感染或肺不张有确切的应用价值。
关键词：纤维支气管镜,外科,肺不张,肺部感染
参考文献
icu支气管镜应用体会范文第4篇
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年2月至2008年11月我院内科共收治慢支患者45例, 其中男性26例, 女性19例, 年龄41~72岁, 平均年龄56岁, 病程2~25年。45例患者均有反复咳嗽、咳痰或伴喘息, 每年发作至少持续3个月, 并连续2年或2年以上, 并排除心肺及其他疾病, 临床症状、体征, 辅助检查等符合诊断慢性支气管炎的标准。
1.2 临床症状
慢支起病缓慢, 病程较长, 反复急性发作而加重。主要症状以咳嗽、咳痰、喘息多见。X线胸片显示纹理增多, 变粗乱。合并症有肺气肿, 支气管扩张等。
1.3 致病因素
慢支的病因较复杂, 迄今尚未完全明了, 一般认为与大气污染、吸烟、感染 (反复长期感染是慢支发生发展的重要因素, 主要是病毒和细菌感染) 、过敏因素、遗传因素等有关。
2 护理
2.1 常规护理
将患者安置在整洁的环境, 病室温度应保持在18~20℃, 湿度保持在50%~60%。同时, 患者应保持呼吸道通畅, 取坐位或半坐卧位, 排痰保持呼吸道通畅, 对痰多者应给予拍背、体位引流排痰。注意观察其生命体征及经皮血氧饱和度的变化, 对呼吸改变、生命体征的波动能及时发现并适时给予正确处理, 是控制并发症的关键所在。
2.2 心理护理
由于病情的反复发作, 患者和家属已经身心疲惫, 长期的住院, 医院已经成为患者生活的一部分, 医患关系已经发生了微妙的变化, 而不是单纯的治病, 还应知心, 了解他们的想法, 向他们介绍国外的一些新治疗方案。多鼓励患者多做些新的尝试, 帮患者制定有效的戒烟计划。体现真正的人性化护理。
2.3 遵医嘱指导用药
急行发作期治疗: (1) 控制感染为主, 特别是发热、咳脓痰及喘息加重时, 均应及时采用抗生素治疗。 (2) 祛痰镇咳:应用祛痰镇咳药物主要是改善症状。对年老体弱, 无力咳痰或痰量多者, 应以祛痰为主, 保持呼吸道通畅。 (3) 解痉平喘:常选用氨茶碱、舒喘灵等。 (4) 气雾疗法:对于痰较粘稠, 不易咳出的患者, 可用气雾湿化吸入, 以稀释气管内分泌物, 有利排痰。
缓解期治疗: (1) 吸烟的患者首先要戒烟, 吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍, 戒烟后病人的肺功能有较大改善; (2) 加强身体锻炼, 增强机体的抵抗力; (3) 合理调节室温, 预防感冒, 减少流感感染机会; (4) 平时多食含维生素A类的食物, 如胡萝卜素等。
3 健康指导
(1) 预防感冒:注意保暖, 避免感冒, 能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。 (2) 饮食调摄:饮食宜清淡, 忌辛辣荤腥。应戒烟多饮茶, 多饮水, 以稀释痰液, 利于排痰。 (3) 腹式呼吸:腹式呼吸能保持呼吸道通畅, 增加肺活量, 减少慢性支气管炎的发作, 预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法:患者取立位、半卧位或坐位, 左、右手分别放在腹部和胸部。全身肌肉放松, 静息呼吸。吸气时用鼻吸入, 尽量挺腹, 胸部不动;用口呼气, 同时收缩腹部, 胸廓保持最小活动幅度, 缓呼深吸, 增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次, 每次10~20min, 每天2次。 (4) 避毒消敏:有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重, 家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘, 厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机, 以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应, 应保持室内外环境的清洁卫生, 及时清除污物, 消灭过敏源。 (5) 适当休息:发热、咳喘时必须卧床休息, 否则会加重心脏负担, 使病情加重;发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。 (6) 坚持锻炼:可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目, 坚持锻炼, 能提高机体抗病能力, 活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。
4 体会
慢支是内科常见的呼吸道疾病, 常年反复发作, 病因复杂, 主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短, 尤以清晨或夜间为重, 痰量较多。当并发肺气肿时, 除有咳、痰、喘等症状外, 逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促, 随着病情发展, 以后静息时也感气短。应提高患者对预防、治疗慢性支气管炎的认识程度, 提供相应的学习资料, 鼓励家庭成员承担为促进患者康复的责任。识别感染或病情加重的早期症状, 如发热、痰量增多等, 尽早就医。这些都能对患者的早期治疗与预后产生积极的影响。
摘要：目的 提高慢性支气管炎的护理水平, 延缓病情发展。方法 对我院呼吸内科2007年2月至2008年11月共收治45例慢支患者进行护理及健康指导, 并进行讨论分析。结果 绝大多数 (可提供数据) 慢支患者在经过相应的护理和指导后对病情提高了认识。讨论熟悉疾病的发生发展, 对患者进行宣教与指导, 能够促进疾病的恢复与减少复发。
关键词：慢性支气管炎,护理,健康指导
参考文献
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[2] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:46.
[3] 李春燕, 刘秋云.实用呼吸内科护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008.
icu支气管镜应用体会范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部60例病例系我院门诊和住院患者, 患者临床症状及影像学检查符合“慢性支气管炎”诊断标准。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例, 男性18例, 女性12例, 年龄39～64 (51.4±8.7) 岁, 病程8～13 (9.5±2.6) 年。对照组30例, 男性16例, 女性14例, 年龄41～63 (49.3±9.2) 岁, 病程7～14 (9.7±2.8) 年。2组患者在性别、年龄、病程等差异无显著意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组应用至宝咳喘胶囊8粒日2次口服、复方速效咳喘胶囊8粒日2次口服, 连用15d, 配合针刺麻醉下穴位埋线。
对照组应用0.9%氯化钠注射液250mL+青霉素800万U日2次静点, 5%葡萄糖注射液100mL+盐酸氨溴索30mg日2次静点, 连用15d。
1.3 观察项目
全部病例观察治疗前后的主要症状, 体征 (咳嗽、咳痰、哮鸣音等) 的环节情况。
1.4 疗效判定标准
完全缓解:治疗后无咳嗽、咳痰等症状;显效:治疗后咳嗽、咳痰较治疗前明显好转;有效:治疗后咳嗽、咳痰稍有好转;无效:治疗后咳嗽、咳痰无好转。
1.5 统计学方法
计算资料以平均值±标准差表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后症状、体征的变化
治疗组咳嗽、咳痰的缓解情况, 见下表。
2.2 2组治疗前后症状缓解情况比较 (表1)
治疗组总有效率 (完全缓解+显效+有效) 为93.4% (28/30) , 优于对照组的86.7% (26/30) , 2组比较差异有显著意义 (P<0.05) 。
3 讨论
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因可分为外因和内因两方面。
3.1 治疗
针对慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点, 采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时, 应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼, 增强体质, 提高机体抵抗力, 预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟, 避免和减少各种诱发因素。急性发作期的治疗以控制感染为主。轻者可口服, 较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素, 以免二重感染或产生耐药菌株。应用祛痰、镇咳药物, 以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药, 以求消除症状。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者, 应以祛痰为主, 协助排痰, 畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症, 导致病情恶化。解痉、平喘常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞, 可使用皮质激素, 气雾疗法, 气雾湿化吸入可稀释气管内的分泌物, 有利排痰。
3.2 缓解期治疗
慢性支气管炎缓解期防治:它主要包括两方面的含义。 (1) 发病季节, 病情暂时稳定的缓解时期; (2) 少发季节, 病人无明显咳喘症状的相对稳定时期。慢性支气管炎具有反复发作的特点, 暂时的病情缓解, 不表示疾病已经根治, 还需继续巩固治疗。加强体质锻炼, 提高免疫功能, 我院治疗方法:至宝喘咳胶囊、复方速效咳喘胶囊、针刺麻醉下穴位埋线。至宝喘咳胶囊具有补肺益气、健脾祛痰、益肾纳气、止咳平喘的功效。复方速效咳喘胶囊见效快、疗效确切、标本兼治。针刺麻醉下穴位埋线是祖国传统医学精髓与现代医学的有机结合, 是传统的经络理论与现代无力医学相结合的产物。该方法以线代针、效集多法。包括穴位封闭疗法、针刺疗法、刺血疗法、组织疗法, 同时也包括了机体组织损伤的后作用效应和留针、埋针效应, 多种方法和效应集中起来, 具有独特的作用和效果。刺激持久、祛顽疗痼:此疗法以线代针, 埋入穴位慢慢软化、分解、液化、吸收, 对穴位产生一种柔和而持久的刺激。在这较长的时间里依靠这种良性刺激不断得到调整和修复。针刺麻醉下穴位埋线后个别患者可能出现局部疼痛、疲乏低热、全身不适等反应, 一般不需处理, 1周后可自行消失。1个月内忌食辛辣食物、忌烟酒、1周内不能沾水。该方法具有可靠的临床疗效, 值得推广。
注:治疗组与对照组比较, P<0.05
摘要：总结慢性支气管炎用至宝咳喘胶囊、复方速效咳喘胶囊、针刺麻醉下穴位埋线治疗的临床疗效观察。
icu支气管镜应用体会范文第6篇
1 病例介绍
患者, 男, 75岁。以“刺激性干咳1年半, 加重3个月, 呼吸困难2个月”为主诉入院。入院胸片示左肺上叶软组织密度影, 增强CT检查示:左肺上叶分叶状软组织密度影, 大小为7.4cm×9cm, 增强后不均匀强化。纵隔内未见肿大淋巴结。双肺气肿伴右下叶支扩。进一步行肺动脉CTA示:上叶肿物包绕左肺动脉, 左肺上叶动脉内可见充盈缺损影伴截断。行纤维支气管镜检查示:左肺上叶开口处菜花样肿物, 病理取材诊断为鳞癌。肺功能检查:FEV11.25, 占预计值60.2%。
2 术前准备
该患肺功能较差, 且病变对侧肺组织有肺气肿及支气管扩张, 无法耐受全肺切除。同时因肿物侵袭左肺动脉主干, 无法单纯行左肺上叶切除。肿物大小达到7.4cm×9cm, 放化疗均难以达到令人满意的治疗效果。对于该患者手术切除就成为了唯一的治疗方法。考虑患者身体状况, 从以下方面积极地进行了术前准备。
2.1 术前抗炎化痰治疗
考虑患者双侧肺气肿及右下叶支气管扩张, 术前3d予患者头孢类抗生素静脉输液, 同时予沐舒坦、可必特雾化吸入, 嘱患者多行呼吸功能锻炼及咳痰。
2.2 心理安慰
与患者本人及家属反复沟通, 消除患者及家属因担心手术失败及并发症, 导致的情绪紧张焦虑, 及时与患者交谈, 耐心解答各种疑问, 讲解手术的必要性及过程, 消除紧张情绪, 增强战胜疾病的信心。
3 手术过程
术中全麻后取左侧第五肋骨下缘入胸, 见左肺下叶背段部分受累, 下叶肺动脉干正常, 左上叶肿物几乎占据整个上叶, 胸主动脉轻度受侵, 予以分离。打开心包, 游离左肺上静脉与左肺动脉主干。夹闭左肺动脉主干中间切断, 结扎切断左肺上静脉, 夹闭左下叶肺动脉主干, 切断。游离上叶气管, 于根部切断, 移出左上叶。修剪二级隆突, V型切除, 缝合。用GORE-TEX人工血管与左肺动脉主干, 另一端与背段、基底干吻合。下叶动脉阻断时间不足2h。术中应用肝素50mg。手术结束前以30mg鱼精蛋白中和。术后带气管插管返回病房, 以呼吸机辅助呼吸。
4 术后治疗
4.1 术后早期休克的治疗
患者术中因肿瘤巨大压迫, 致血压较低, 术中以较大量升压药维持血压。返回病房后患者突然出现出现房颤及血压下降, 心律最高达160次左右, 血压最低达70/30mm Hg, 当时患者意识不清, 四肢冷, 皮肤出现皮纹, 结膜苍白, 眼眶凹陷。予患者多巴胺300mg+NS100m L, 以20m L/h持续泵入维持血压, 同时予胺碘酮0.15g+5%葡萄糖20m L静推, 输滤白红细胞悬液1600m L, 血浆1600m L, 同时加快补液速度后, 至患者血压及心律稳定后逐步减慢多巴胺泵入速度, 至术后2d停止多巴胺泵入后, 患者血压稳定于120/70mm Hg左右。
4.2 积极纠正离子紊乱
患者术后坚持每天检测离子, 术后48h内1d三检, 随时根据离子变化, 调整液体入量。患者补充离子坚持小剂量、高浓度原则, 以10%氯化钾+30m L盐水由中心静脉穿刺处泵入。维持K+水平在4.0mmol/L左右。
4.3 抗感染治疗
防止人工血管移植术后感染, 是保证手术成功的关键一环。术后该患坚持“重拳出击, 降阶梯治疗”的应用抗生素原则。术后予泰能2.0q8h静点治疗。体温平稳3d后降为日2次静点, 3d后降至特治星日2次静点, 体温平稳后3d予以停抗生素。
5 讨论
5.1 手术指证
肺鳞癌手术应尽量做到根治性切除, 本例因患者无法耐受全肺切除, 且肿瘤侵袭左肺动脉主干, 左肺下叶动脉干与左肺动脉吻合血管长度不够, 迫于无奈行人工血管移植, 支气管成形。术后患者恢复良好, 说明此术式临床上可行。
5.2 围术期的治疗
(1) 肺动脉主干人工血管移植后对循环系统影响较大, 尤其术后48h内, 应密切注意患者血压心律变化, 注意补液速度, 及离子变化。补充离子主张小剂量、高浓度, 尤其注意维持K+离子的水平。即时检测, 即时补充。
(2) 抗凝治疗的重要性。术中、术后均应予患者抗凝药物治疗, 同时密切注意胸腔引流量及凝血时间变化。
摘要：中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多。位于肺门附近, 是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤。中心性肺癌的手术切除难度较大, 选择手术只能做全肺切除术, 患者通常难以承受, 并且由于中心型肺癌病程多较晚, 局部外侵, 纵隔淋巴结转移等原因, 手术效果不尽理想, 且容易发生骨转移。笔者以1例应用人工血管移植及支气管成形技术探讨了治疗中心型肺癌的理想术式。