腹腔镜手术妇产科论文范文第1篇
【关键词】剖腹；腹腔镜；卵巢妊娠
卵巢妊娠为一种特殊的异位妊娠，临床研究发现，上世纪70年代以前，卵巢妊娠的约占异位妊娠总人数的0.2%～0.6%，近些年来，该病的发病率呈现逐年递增的趋势，最高占10.2%左右[1]，因此如何有效的进行卵巢妊娠的治疗，对于保证女性健康具有重要意义。传统的手术治疗法主要以剖腹手术治疗为主，但是由于女性卵巢组织的血液供应丰富，术中易造成卵巢出血，因而治疗效果并不是十分理想，近些年来，微创手术技术在临床上多个科室得到了较为广泛的应用，基于此，笔者分别采用腹腔镜手术治疗法和剖腹手术治疗法进行了卵巢妊娠的相关研究，并比较了两种治疗方法的治疗效果，现将研究结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年8月至2013年1月来我院接受卵巢妊娠治疗的患者60例，年龄23～37岁，平均年龄26.9±3.5岁，随机平分为观察组和对照组，观察组患者采用腹腔镜手术治疗法进行治疗，对照组患者采用剖腹手术治疗法进行治疗。两组患者的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 观察组患者采用腹腔镜手术治疗法进行治疗，即术前采用气管内插管进行全身麻醉，患者麻醉成功后，常规建立CO2气腹，气腹压力保持在1.6kPa，分别将3个Trocar（直径10，10，5mm）刺入患者的腹部[2]，置入手术操作器械和腹腔镜进行手术，使用单极电刀对病灶部位进行切割，采用双击电凝进行止血；对照组患者采用常规剖腹治疗法进行治疗，即术前采用腰硬麻进行麻醉，取患者腹部做纵向切口或横向切口，使用可吸收线将患者的卵巢缝合，术中根据患者卵巢的破裂情况，行楔形切除或部分切除，若患者的卵巢组织破裂严重，则行附件切除术，两组患者手术过程中均对患者的血压、心电图和气道内压进行密切监测。
1.2.2 临床观察指标 分别以两组患者的两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后抗生素使用时间、平均住院时间及术后镇痛药物的使用情况和发热情况作为观察指标。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的各项观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05
2结果
2.1 两组患者计量资料结果比较
3讨论
卵巢妊娠是一种较为特殊的异位妊娠疾病，该病由于术前缺乏典型的临床症状，依次术前诊断较为困难，传统治疗方法需要对患者进行剖腹探查[3]，通过病理学检查和手术中所见对患者的疾病进行明确诊断，传统开剖腹治疗方法手术过程中由于手术切口较大，加之患者卵巢周围血液供应丰富，极易造成患者术中出血，严重影响了疾病的诊断和治疗。随着超声诊断技术的不断提高，超声诊断技术已可以对无破裂口或破裂口较小的早期卵巢妊娠进行诊断，从而为腹腔镜手术治疗提供了临床诊断基础，腹腔镜手术治疗法在卵巢妊娠的临床治疗中具有以下优势：① 手术创口小 手术过程中仅需对患者腹壁做3个微小创口，进腹时间迅速，有效的避免了传统剖腹手术脏器长时间暴露的弊端；② 止血效果好 腹腔镜手术通过对卵巢进行楔形切除、电灼和内凝术，最大程度的保留了患者的卵巢组织，且术中无需进行缝合，有效的避免了术中出血的发生；③ 术后恢复快 患者手术创口小，术后身体易恢复，且不会对患者的腹壁美观产生影响。本次临床研究发现，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后抗生素使用时间、平均住院天数均明显短于对照组患者，说明了腹腔镜手术治疗法较之剖腹手术，其具有手术创口小、术中出血量少，患者易恢复等优点；同时研究还发现，观察组患者术中镇痛药物的使用率和术后发热率明显低于对照组患者，进一步说明了腹腔镜手术治疗法在卵巢妊娠临床治疗中的安全性、有效性。
总之，腹腔镜手术治疗法较之剖腹手术治疗法具有手术创口小，患者术后易恢复，有效的缩短了患者的整体治疗周期，对于提高卵巢妊娠的治疗质量具有重要意义，具有推广应用价值。
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腹腔镜手术妇产科论文范文第2篇
1 临床资料
2007年6月至2010年6月在我院妇科行腹腔镜手术患者420例, 其中卵巢囊肿36例, 子宫肌瘤63例, 宫外孕217例, 盆腔包块32例, 其他不孕、慢性盆腔炎等72例, 年龄18~62岁不等。
2 护理
2.1 心理护理
腹腔镜手术是新开展的微创手术, 广大患者对它不甚了解, 存在怀疑顾虑心理, 担心手术能否成功, 背着思想包袱。故应耐心向患者及家属介绍腹腔镜手术的方法及特点, 与传统开腹手术相比的优势等, 以解除其恐惧心理, 使其主动配合治疗。
2.2 术前护理
2.2.1 常规护理
检查血、尿、便常规, 抽血查肝、肾功能、凝血常规及术前抗体, 并行心电图, 胸部透视, 了解心肺功能有无异常。
2.2.2 皮肤护理
需从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑, 备皮范围同开腹手术范围。由于手术通常在脐区做穿刺, 特别要清洁脐部皮肤, 预防细菌自脐部切口侵入, 引起感染。
2.2.3 肠道准备
(非急诊手术患者) 为减少肠腔积气, 嘱病人术前1d要忌食易产气的豆类、奶类等食品, 术前12h内禁食、禁饮。次日晚及术日晨给予清洁灌肠, 严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规。
2.2.4 术前准备
术前30min肌肉注射鲁米那100mg, 阿托品0.5mg, 放置尿管, 排空膀胱, 防止膀胱过度充盈影响手术视野和术中损伤膀胱。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
(1) 术后给予Ⅰ级护理, 行心电监护, 密切观察生命体征的变化:每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次, 直至平稳, 注意监测血氧饱和度。 (2) 保持呼吸道通畅, 防止窒息, 人工气腹后易出现恶心、呕吐, 误吸呕吐物会引起肺部并发症。常规吸氧6h, 氧流量3~6L/min, 加快体内二氧化碳排出。 (3) 去枕平卧6h, 禁饮食6h后进流汁或半流质饮食。肛门排气后可进普食, 选择高蛋白、高维生素饮食。 (4) 保持尿管通畅, 观察尿量、颜色、性质, 防止尿管扭曲、脱落, 一般情况下术后次日可予拔出。 (5) 鼓励患者早期下床活动, 早期适当活动, 可预防肺部感染及避免长时间卧床致深静脉血栓形成。还可促进胃肠功能恢复, 防止肠粘连;有利于腹腔气体的吸收, 减轻术后腹胀等不良反应, 以利康复[2]。
2.3.2 特殊情况的观察及处理
(1) 膈下区疼痛:与人工气腹后二氧化碳气体积聚膈下刺激膈肌有关, 多能自行缓解。可以让病人俯卧片刻, 严重者可报告医生酌情止痛处理。 (2) 皮下气肿:多与术中气腹压力过高或切口过大有关, 查体可扪及皮下捻发音, 一般不需特殊处置, 几天内可自行吸收。 (3) 腹腔引流管的护理:手术创面大, 有渗血的病人术后多放置腹腔引流管。应注意引流管是否通畅, 顺向挤压引流管, 避免被血凝块阻塞, 还应注意引流液的性质、量及引流的速度等。如有异常应及时与医生联系, 如无异常一般术后2~3d遵医嘱予拔除。 (4) 腹部切口的护理:腹腔镜手术切口较小, 但仍需严格观察手术切口敷料有无渗血渗液情况, 按时换药, 注意无菌操作原则, 同时应向患者交待, 尽量避免剧烈呕吐、咳嗽、便秘等腹压增高情况, 以免切口裂开内膨出, 必要时予以腹带保护。
2.3.3 并发症的观察及处理
(1) 内出血:内出血是腹腔镜手术主要并发症之一, 原因可为结扎线脱落、钛夹脱落或病变组织脆弱, 残留组织过早脱落[3]。术后需密切观察生命体征, 还应注意观察患者的面色、尿量及腹部引流管及阴道流血情况, 如出现血压下降、脉搏细速、出冷汗、腹部疼痛应考虑内出血可能, 及时报告医生, 并做好抢救准备。 (2) 感染:术后应常规预防性抗感染治疗, 吸收热为低热, 一般不超过38.5℃, 术后3~5d后缓解, 如持续中高热多为腹腔、盆腔感染。应积极加强抗炎治疗, 观察体温变化。 (3) 术后肠蠕动恢复延迟, 肠粘连:应鼓励患者早期下床活动。可予四磨汤口服, 局部理疗, 促进肠蠕动, 帮助肠功能恢复。 (4) 咽喉痛:多为全身麻醉插管引起, 要向患者解释其原因, 一般不需用药。咽部发痒, 咳嗽症状严重者可用甘草合剂以及雾化吸入法等止咳止痒处理。
3 讨论
我科420例腹腔镜手术患者均达到了预期的手术效果, 其中发生术后皮下气肿32例, 均未行特殊处理, 几日后皮下气肿自行吸收, 发生内出血3例, 在术后护理观察中及时发现并行二次开腹手术止血后缓解, 发生术后切口感染5例, 经换药并抗炎治疗后痊愈出院。与常规开腹手术相比, 腹腔镜手术术后并发症低, 对患者创伤性小, 术后恢复快, 住院时间短, 减轻了患者的痛苦, 同时也为临床护理带来了诸多便利, 减轻了护士的工作负担。目前腹腔镜手术在妇科疾病中取代了许多常规开腹手术, 正确的护理是保证腹腔镜手术成功开展的重要条件, 护理人员应努力学习腹腔镜手术的有关知识, 并根据腹腔镜手术的特点, 做出有针对性积极的护理措施, 不断总结护理经验, 提高护理水平, 更好的为广大患者服务。
摘要：腹腔镜手术由于对患者损伤小, 具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点, 已被广大医生和患者接受[1]。但操作护理不当, 可导致相关并发症的发生, 增加患者痛苦, 本文探讨腹腔镜手术术前后护理及观察要点, 力求减少相关并发症的发生。
关键词：妇科,腹腔镜,护理
参考文献
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腹腔镜手术妇产科论文范文第3篇
[摘要] 目的 探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病原因、治疗方法及防治措施。 方法 随机选取2010～2012年间我院收治的20例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的临床完整资料为探究依据，患者均采用一次性病灶清除术及术后对症用药治疗，另选取同期以药物治疗手术切口子宫内膜异位症20例患者为参照对象，比较两组患者的临床疗效。 结果 观察组患者均经术后病理切片检查确诊为手术切口子宫内膜异位症，20例患者经病灶切除术治疗后伤口均Ⅰ期愈合，临床症状全部消失，均痊愈出院。术后1年随访无一例患者复发或恶变，治疗效果显著。对照组患者完全痊愈9例，临床症状可见好转7例，无效4例，术后1年随访结果发现3例患者复发。 结论 针对妇产科手术切口子宫内膜异位症的患者治疗方案时，应结合患者的病史，术前进行彻底的检查，手术不失为最佳治疗方式，治疗效果稳定有保障。
[关键词] 子宫内膜异位症；妇产科；手术
子宫内膜异位症是具有恶性病变趋势的良性疾病，高发于育龄期女性。子宫内膜异位症多发生于子宫直肠陷凹、子宫肌壁、盆腔腹膜、卵巢等盆腔脏器中[1]，但据近年来临床发病案例分析结果显示，子宫内膜异位也可发生于妇产科手术后的腹壁及会阴的手术切口瘢痕处，发病机制是子宫内膜自行移至妇产科手术切口处形成结节，该病临床症状不易根治，随着剖宫产术数量的增加，该病的发病率也呈逐年增加的趋势。为了提高子宫内膜异位症的临床治愈率，我院经过多年的经验总结与探索，在子宫内膜异位症的治疗上取得了令人满意的成效，现将我院近年间收治的20例患者的治疗经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010～2012年间我院收治的20例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的临床完整资料为探究依据，作为观察组，患者年龄23～42岁，病程11～60个月，其中8例为会阴切口部子宫内膜异位症（40%），12例为腹部切口处子宫内膜异位症（60%），病灶大小1～6.5 cm，其中病灶直径达6.5 cm者有2例，为腹部切口处子宫内膜异位症患者。患者经检测均为单发性病灶。按既往妇科手术方式分类为：剖宫产史者8例，剖宫手术史者4例，卵巢囊肿剥除术史者5例，阴道自然分娩时采用侧切术者3例；12例腹部切口处子宫内膜异位症者中，下腹部纵切口者4例，其中病灶在切口上方者2例，下方者2例；下腹部横切口者8例，病灶在切口左侧者5例，右侧者3例；排除肝肾功能不全、血管类疾病、代谢疾病、心力衰竭、哺乳期、孕期等患者，临床表现为：皮肤外观无变化，经期切口结节疼痛或胀大，经期后结节缩小，疼痛减轻，非经期结节处则出现不规则出血。12例有经期手术瘢痕部位胀痛，9例为可承受性疼痛，3例必须使用止痛药；8例会阴切口子宫内膜异位症患者还伴有明显的疼痛感与坠胀感，皮肤表面突起，呈紫蓝色，对患者的排便与性生活等产生影响。20例患者均进行常规检查，妇科手术切口处可触及结节且边界清晰。对照组与观察组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 辅助检查
临床检查常将常规检查和辅助检查诊断技术结合起来进行全面考虑：
1.2.1 影像学检查 腹部B超和阴超是鉴别直肠阴道隔内异症与卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，诊断敏感度达97%，所有患者术前均行常规B超检查，其中观察组有12例腹壁内膜异位症B超声像图特征为：腹壁切口处形态不规整，边界模糊，内部回声不均，低回声包块周边可见丰富血流信号，少量包块内可见血流信号，动脉频谱具有低速高阻的特点，对照组患者有10例出现此特征，40例患者均出现囊性不规则回声。
1.2.2 CA125值测定 中重度内异症患者血清CA125值可能升高，较少超过200 IU/mL，在月经期可能会更高。观察组患者中仅有6例行CA125值测定，2例患者的CA125>35 IU/mL，余下4例显示正常。对照组患者有8例行CA125值测定，4例患者的CA125>35 IU/mL，余下4例显示正常。CA125的特异性和敏感性均不高，易與其他疾病发生交叉阳性反应，不能单独作为子宫内膜异位症的诊断或鉴别标准[2]。
1.3 治疗方法
观察组：8例病灶直径<5 cm的会阴切口子宫内膜异位症患者与10例病灶直径<5 cm的腹壁切口处子宫内膜异位症患者在术前均给予三烯高诺酮治疗，每天口服2.5 mg，每周给药2次，连续服用3个月，护理人员在患者服药期间应指导其进行避孕措施，该药可促进病灶部位的缩小，降低手术切除的难度与风险。3个月后对患者给予手术治疗，切除病灶，患者在用药后均未出现肝肾功能不全或心力衰竭等不良反应。余下2例病灶直径达6.5 cm的腹壁切口处子宫内膜异位症患者直接以手术治疗，进行病灶切除术，切除结节与周围纤维组织，包括病灶周围1～2 cm处的正常组织，患者均行硬膜外麻醉。切除的病灶中可见紫蓝色结节，内有陈旧性血液，术后经病理切片检查可见增生结缔组织里含有子宫内膜的间质及腺体，组织纤维化，腺体分化良好，病灶部位呈周期性出血，均证实为子宫内膜异位症。
对照组：孕激素为目前普遍用于子宫内膜异位症治疗的激素，使用中一般配合少量雌激素，临床称为“假孕疗法”。20例患者均肌注羟孕酮，每周1次，250 mg/次，持续3个月；也可肌注安宫黄体酮，每周1次，100 mg/次，持续3个月；肌注戊酸雌二醇，每周1次，5 mg/次，持续3个月。若以上药物用药3个月后临床症状未见明显好转，可维持用药3～6个月。
1.4 观察指标
患者观察指标均参照《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》[3]，了解临床体征、疼痛等有无缓解、月经情况、有无异常出血，妇科检查子宫后壁下段、子宫直肠陷凹等部位触痛结节，由专人操作记录，了解药物的不良反应。复查肝功能，接受B超检查及CA125测定，有生育要求者待停药月经正常后试行妊娠。
1.5 疗效判定标准
根据《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》相关条例判定疗效。显效：无任何临床症状，未发现盆腔肿块；有效：仍有疼痛，但较治疗前明显减轻，无阳性体征，未有盆腔肿块；复发：B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿，或再次出现周期性疼痛，血清CA125较之前升高2倍以上。
1.6 统计学方法
所有数据均采用SPSS14.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组20例患者中有17例经病灶切除术治疗后伤口均Ⅰ期愈合，临床症状全部消失，均痊愈出院。针对余下3例病灶较大或者特殊患者选取术后药物巩固治疗，有2例患者术后半年继续使用孕三烯酮，2例患者术后2个月继续使用米非司酮，术后1年随访结果发现无一例患者复发或恶变，治疗效果显著。对照组患者完全痊愈者9例，临床症状可见好转者7例，无效者4例，术后1年随访结果发现3例患者复发，两组患者的临床疗效对比详见表1。
由表1可知，以手术治疗的手术切口子宫内膜异位症患者的显效率为80%，而以药物治疗的对照组患者的显效率为55%，两组有效率无明显差异，观察组患者均治疗有效，对照组患者有5例治疗无效（25%），两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者各项指征对比情况
见表2。观察组患者无论是在治疗成本上还是在康复周期上均优于对照组患者，手术治疗手术切口子宫内膜异位症可直达病灶，效果明显。
表2 两组患者各项指征对比（x±s）
3 讨论
3.1 妇产科手术切口子宫内膜异位症发病原因分析
目前临床上对子宫内膜异位症的发病机制尚未有一个明确的定义，但从病理学角度分析，之所以发生子宫内膜异位与患者体内含有纤维素、出血、子宫内膜腺体与子宫内膜间质存有一定的联系[3]，女性月经期时，经血若通过子宫两侧的输卵管逆流向盆腔，经血中的子宫内膜就会散播到卵巢、腹膜等处，从而发生异位症。大量研究证明，月经血中确实存有活性的子宫内膜细胞。含有活子宫内膜细胞的月经血也确实能通过输卵管流到盆腔[4]。另外，内膜可能经静脉或淋巴管移到子宫以外远处部位而发生相关的子宫内膜异位。患者若接受过宫腔内手术等有创操作也会引起子宫内膜的自行移动，移动至手术切口或撕裂的伤口处，从而发生子宫内膜异位现象[5]。总而言之，患者发生妇产科手术切口子宫内膜异位症大都与子宫内膜自行移植有着密切的联系。大量研究表明，患者在分娩过程中，易造成软阴道的挫伤，是导致患者日后发生妇产科手术切口子宫内膜异位症的诱因之一，导致此病发生的原因还有会阴侧切、剖宫产术等妇产科手术，参与本次临床探究的20例患者中，剖宫产史者8例，剖宫手术史者4例，卵巢囊肿剥除术史者5例，阴道自然分娩时采用侧切术者3例，与研究结果相契合。20例患者中年龄>30岁者共6例，这提示我们，某些患者发生子宫内膜异位时与患者自身的激素分泌情况有一定的联系[5]。
3.2 妇产科手术切口子宫内膜异位症的诊断方法
临床上在对妇产科手术切口子宫内膜异位症进行诊断时，要将患者的既往病史、临床体征、生命体征、辅助性检查结果进行综合考虑。一般情况下，患者若符合下列情况中的2项或2项以上症状即可考虑为妇产科手术切口子宫内膜异位症，术后联合病理检查即可确诊，临床表现有：①患者曾有相关的妇产科手术史；②月经期内，妇产科手术切口处的结节明显增大且伴有胀痛感，无明显出血，月经结束后结节略有缩小，会阴切口或切口瘢痕处的结节在月经期增大，痛感明显；③疼痛：80%左右的子宫内膜异位症患者均有不同程度的盆腔疼痛，但与病变程度不一定成正比，如痛经（继发性痛经）、性交痛、非经期腹痛、排便痛等，卵巢内异症囊肿破裂可引发急性腹痛；④月经不调；⑤不孕：约50%的子宫内膜异位症患者合并不孕[6]。
辅助检查：①B超可检测出子宫内膜异位症，并且B超的声像图也具有比较明显的特征，子宫内膜异位症患者的B超声像图的表现有：肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症；囊性肿块边界清晰或不清，若囊肿与子宫或周围组织粘连少则边界清晰，反之，若囊肿周围粘连严重则边界不清，多为中等大小，可见颗粒状细小回声，陈旧性血块浓缩机化也可导致较密集的粗光点图像，呈混合性肿块；②CA125血清检查：CA125来源于分泌期子宫内膜，它所产生的CA125可代表内膜增生的活性。患有子宫内膜异位症的女性体内的CA125是正常内膜细胞的2～4倍多，但是用来单独对早期子宫内膜异位症的诊断则没有多大的意义。严格的说，CA125对诊断子宫内膜异位症既无特别的敏感度，也不具备特别的特异性，临床中也发现其在子宫内膜异位症患者中也会呈轻、中度升高，大多数情况被用于子宫内膜异位症的诊断与疗效随诊。CA125往往只在中、重度子宫内膜异位症中有所升高，早期病变则无明显变化。临床以CA125>35 IU/mL为界点，血清CA125的检查水平与月经周期有关，月经期第1～3天的CA125水平比中卵泡期，即月经周期第8～10天的水平高，因此月经期测定血清CA125可增加敏感性；③腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症最有效的方法，腹腔镜下新鲜种植灶呈黄色小水泡；呈大焰状的为生物活性最强出血灶；骶韧带增粗、硬化缩短；盆底腹膜瘢痕形成，使子宫直肠窝变浅，腹腔镜诊断主要依据腹腔镜下病灶的形态，较难全部经病理学证实[7]。
3.3 妇产科手術切口子宫内膜异位症的治疗方法
该病的治疗目的是最大程度消除病灶，缓解并逐步解除疼痛，改善生育功能，避免复发。
治疗时应综合考虑患者年龄、生育需求、病症程度、既往病史、病变范围等因素，治疗措施要尽量个体化。对不孕、盆腔疼痛、盆腔包块的治疗要区别对待。治疗的方法主要为手术治疗、药物治疗、介入治疗等。临床上，常用药物与手术方法治疗该病症。药物治疗包括假孕及假绝经疗法，对病灶<5 cm的患者应先进行为期3个月的药物治疗，待体内病灶缩小后再行手术治疗，以减少手术带来的损伤，降低手术风险；若患者病灶>5 cm，则可直接进行手术切除体内病灶。在进行手术时，除了对患者病灶部位直接切除，同时还要将病灶周围1～2 cm处的纤维组织一并切除，以免病灶残留引起复发。患者出院后应定期进行随访，并记载患者切口愈合情况及复发情况，从而实现复发及病变的早期预防与治疗。
3.4 妇产科手术切口子宫内膜异位症的预防
①避免医源性种植，如在行子宫肌瘤剔除术，尤其手术需穿透子宫腔者，如剖宫产等需对手术指征进行严格的把握，采用相应的药物对子宫和腹壁的切口边缘进行彻底冲洗，再行切口缝合，术后保护好切口，避免将子宫内膜碎屑种植于切口而造成腹壁切口子宫内膜异位症，或带入盆腔种植造成盆腔子宫内膜异位症；②产妇进行阴道自然分娩时，应加强对会阴部位的保护，尽量减少软阴道挫伤及会阴侧切的发生，若患者在分娩过程中发生软阴道挫伤或行阴道侧切后，应使用甲硝哇冲洗伤口再依据解剖结构对伤口依次缝合，减少患者日后发生异位的几率；③子宫内膜异位症中最常见的就是卵巢巧克力囊肿，对该类患者进行手术时，应充分利用负压引流器，避免在剥离囊肿的过程中造成囊壁破裂引起体内种植，正确做法应先对囊肿穿刺，再吸净体内分泌的囊液，再行囊壁剥离，防止复发的发生[8-10]。
综上所述，子宫内膜异位乃育龄期妇女的常见病，由于近年来剖宫产术等妇产科手术的增加，妇产科手术切口处的子宫内膜异位症的发病率呈逐年上升的趋势。临床实践证明，手术应该作为切口部位子宫内膜异位症治疗的主要手段，在对该病症进行诊断时应结合临床表现、既往病史、辅助检查及术后病理确诊，做到早诊断早治疗。另外，在妇产科手术时积极采取措施来降低妇产科手术切口子宫内膜异位具有重要的意义。
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（收稿日期：2013-08-01）
腹腔镜手术妇产科论文范文第4篇
1 术前护理
手术前的护理目的:术前护理目的, 在于了解患者的病情, 明确诊断、确定患者手术的耐受性能力, 增加手术的安全性, 使患者顺利进入手术。生理上适应术后变化的环境。
1.1 心理护理
术前心理问题主要是因患者对手术不了解及对手术预后的担心而引起。例如子宫切除术, 由于患者对生殖器官功能认识不足, 认为切除子宫后会早衰、引起性功能降低, 失去第二性征而造成自我形象紊乱。有的患者由于陌生的住院环境即将切除子宫、卵巢而影响生育出现焦虑、恐惧等心理应激, 表现为被动、依赖甚至抵触。对于这种现象我们要做到:护理亲切、耐心接待入院患者, 了解患者对疾病及陌生住院环境的反应。给患者做好病室环境、病员及医护人员介绍, 减少陌生感。尽可能地满足或给予比较满意的解释。针对心理问题, 提供相关信息, 做好术前健康教育。术前健康教育是护士与患者进行交流的机会, 具体做法是用浅显易懂的语言介绍相关的医学知识, 纠正她们的错误认识, 并让患者说出自己感受, 与患者共同探讨适合于个体的缓解心理应激的方法, 从而减轻患者的心理应激, 取得患者配合。沟通中, 注意对年老、幼小及病重者区别对待, 根据她们的特点要有针对性的进行健康教育。并告知术前准备、拟定的手术名称、范围、麻醉方式及术后注意事项。通过沟通交流, 使患者对手术的意义、术前准备及术后注意事项有一定的了解, 并对手术充满信心, 愉快地接受手术治疗。
1.2 术前准备
(1) 一般准备增加营养以增强患者的抵抗力, 作好全身功能器官的功能检查, 术前1d备皮及药物过敏试验。
(2) 术前患者要保持皮肤清洁, 对相应的合并症患者给予术前对症处理, 例如积极调解血糖水平、纠正贫血及减轻或消除水肿等, 术前需让患者摄入高蛋白、含有丰富维生素的食物, 使得患者机体的抵抗能力与愈合能力有所提高, 使患者快速的恢复健康。
(3) 胃肠道的准备, 一般于手术前1d灌肠2次, 病人能大便3次即可。
(4) 阴道的准备, 多用于子宫全切的患者, 一般先阴道清洗, 于手术前1d冲洗2次, 常用1∶20碘伏等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒, 注意阴道穹窿部位的消毒, 消毒后用棉签蘸干。全子宫切除术患者, 消毒后用1%龙胆紫或美蓝涂查宫颈、阴道穹窿部作标记, 再用干棉签蘸干。
(5) 保证患者睡眠, 缓解紧张情绪保证患者的良好休息, 遵医嘱给镇静剂, 常用地西泮5mg睡前服。术日安置保留尿管, 保持引流通畅, 术前30min给基础麻醉药, 常用阿托品和苯巴比妥, 以缓解患者的紧张情绪和减少腺体分泌。
2 术后的护理
术后护理的目的是减轻患者的痛苦和不适, 及时发现问题, 为医师提供治疗依据, 防止并发症的发生, 帮助患者早日康复。
(1) 术后应保持床单、衣服的清洁与干燥, 减少因不良因素引起切口感染, 给患者造成二次伤害。
(2) 保持呼吸道通畅, 患者术后给予去枕平卧侧位, 防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎, 必要时及时吸出口腔或呼吸道分泌物。
(3) 密切观察病情:患者被送回术后复苏室后, 首先注意生命体征, 如术后由于机体对手术创伤的反应, 术后1~3d体温升高, 但≤38℃, 如体温持续升高, 应注意切口、肺部、泌尿道等部位的感染。血压、脉搏、呼吸异常, 应注意有无出血倾向。除此之外还要注意麻醉恢复的时间, 卧位方式、留置管是否通畅、手术切口有无出血、渗液、红、肿、热、痛、阴道分泌物的量、颜色等, 以判断切口愈合情况。
(4) 术后疼痛的护理麻醉作用消失后至术后24h疼痛最明显, 是术后主要护理问题。翻身、咳嗽、运动都会使疼痛增加, 焦虑、恐惧的患者对疼痛更加敏感。主要的措施是及时止痛, 保持安静的环境。术后6h腹部捆腹带, 帮助伤口的固定, 有利于翻身、咳嗽及床上运动。术后第2天采取半卧位, 减轻腹肌张力, 可减轻切口疼痛, 并有利于腹腔引流, 炎症局限。在止痛的前提下早下床活动, 能增加血液循环, 防止血栓形成。增加肺通气量, 有利于痰液排除, 避免肺部并发症, 促进肠道功能的恢复。
综上所述, 我们要努力做好患者手术期间的护理工作, 尽量减少术后的不良反应及并发症, 让她们安心并积极的配合治疗, 才能使手术更加完美, 使患者早日康复。
摘要：妇产科腹部手术是临床上常见的创伤性手术, 由于患者需要长时间的卧床, 极易使患者术后产生胀气, 拔管后尿储留、切口脂肪液化及胃肠蠕动功能的减弱等并发症的发生。患者不良的并发症发生不仅延长了患者住院时间, 加重了患者的心理与经济上的压力, 还降低了患者的满意度, 极易导致医患纠纷, 为了减少患者术后并发症的发病率, 提高患者的疗效, 这里我们对手术后患者的临床护理做了简单的介绍。
腹腔镜手术妇产科论文范文第5篇
[摘要] 目的 通过对手术器械和物品进行有效的管理，加强手术室安全管理，提高手术安全系数。方法 从环境、人员、管理制度方面进行规范和改革。结果 患者感染率由2005年0.596％降至2009年0.206％；医务人员感染率由2005年0.092%降至2009年无感染发生。 结论 制定完善的管理措施和各项工作职能，可有效提高手术室护理工作的质量。
[关键词] 手术器械；物品；管理
随着各项医疗法规的不断完善和实施，以及新的医院手术部（室）管理规范（试行）的实施，其中手术器械和物品的管理显得日趋重要。为加强手术室安全管理，提高手术安全系数，本文现将两年来我们如何对手术器械和物品的有效管理进行了探讨和总结，现报道如下。
1手术器械及物品的管理方法
1.1建立无菌器械物品室
规范物品存放制度，无菌手术器械、敷料、一次性用品集中存放、严格区分无菌物品存放室、一次性用品存放室，按卫生部规定，物品存放柜、架应距地面＞20cm，距墙面＞5cm[1]，并按类型存放相应物品，每类物品做到左放右取，以方便取用，小包装一次性用品用清洁筐盛放，注意避免小包装物品因摩擦而破裂，器械及物品存放区作上明确醒目的标志，便于取放物品和检查。科室内建立一次性用品入库登记簿，所有进入库区的物品必须逐一登记，物品名称、入库时间、规格、数量、有效期限，以便随时核对及时检查。
1.2建立专人管理制度
日常白班的2名护士专门负责无菌器械室及一次性用品室的管理工作，对该护士的要求是：具有较高的职业素质及专业实践能力，良好的医德医风，在手术室工作多年的资深护士[2]，能严格执行各项无菌操作、工作常规。无菌器械物品室护士每天清点物资并记录，与夜班护士严格交班，发现数量减少，及时查找、补充，防止器械物品丢失。监测灭菌效果并详细记录，检查无菌物品和一次性物品的灭菌日期，根据失效日期的远近整理物品，将临近失效期的物品放在每类物品的右侧，新近灭菌回来的物品放在该物品的左侧，从而达到左放右取的原则，以备物品的有效使用，减少浪费。已超过失效期的物品或疑似污染的物品应重新灭菌方能使用，一次性物品超过失效期不得再用，每天检查手术器械及物品的数量是否能保证临床使用，及时准备器械及物品灭菌待用，每天做好与供应室的物品交接并建立灭菌器械及物品的使用登记档案，以备查询。
1.3器械消毒灭菌制度
手术器械、敷料、无菌持物钳等一切物品全部使用高压蒸汽灭菌法灭菌，包内放灭菌指示卡，包外粘贴灭菌指示胶带，不合格者不能使用，对使用过的器械一律用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min以上，感染手术器械则用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡1h，而后用清水冲洗、酶洗、再用流水冲洗、润滑剂浸泡、烘干、打包、高压灭菌备用，从而减少了交叉感染的机会[3]。
1.4医疗环境的消毒
我院2008年建立层流洁净手术部，手术布局、基本配备、净化标准和用房分级等符合《医院洁净手术部建筑技术规范CB-50333-2002》标准，辅助用房、无菌物品存放室、一次性用品储存室及药品储存室等均在层流洁净区域内。每日术前30min开放层流系统，确保手术安全。
2结果
2005～2009年感染情况见表1。
表1可见从2008年成立层流洁净手术部以后严格区分无菌手术与感染手术，对手术器械及物品加强管理后患者感染率明显下降，医务人员无一例感染，说明加强手术器械及物品的管理能有效地控制感染的发生。
3讨论
3.1感染途径
手术是一种创伤性治疗，手术器械、物品直接接触患者的机体，血行传染成为患者与医务人员之间的主要传播途径，特别是经血液传播的疾病[4]（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），通过手术可危害医务工作者的健康，一些锐利器械，如刀、剪、缝针，注射器针头等，对手术人员的危害最大。我科自进入层流洁净手术室以来严格区分无菌手术、急诊、感染手术，加强器械及物品的管理制度，有效地切断医源性感染及交叉感染途径，大大提高了医疗护理的质量。
3.2灭菌方法的选择
3.2.1高压蒸汽灭菌 是目前行之有效的灭菌方法，适用于一切耐湿热的器械及敷料的灭菌，可彻底杀灭细菌、芽孢等微生物，杀菌速度快，经济适用，不会造成污染，值得提倡。我科绝大多数手术器械及敷料全部使用高压蒸汽灭菌法，以防止因器械消毒灭菌措施不严格而导致的医源性感染的发生。
3.2.2低温等离子灭菌器的使用 由于一些腔镜器械及动力系统的特殊灭菌要求，等离子体灭菌术克服了如环氧乙烷、戊二醛浸泡、甲醛熏蒸等灭菌方法时间长、有毒性的缺点，是一种既安全又可靠的全新的医疗器械低温物理灭菌方法，我院于2010年3月新引进山东新华医疗器械股份有限公司PS-100型低温等离子灭菌器，使用效果较好。
3.2.3化学消毒剂 目前灭菌效果较好的是2%的戊二醛，实验证实，戊二醛浸泡器械能达到灭活HBsAg的目的，但需时较长（10～12h）且对皮肤、黏膜有刺激作用，尚需用无菌生理盐水冲洗干净方能使用，又有造成再次污染的可能，由于化学消毒剂在短时间内不能达到彻底灭菌，监测有一定困难，我科已于2003年取消使用。新的灭菌方法的使用，使临床器械的周转使用更便捷，也大大减少了对护士的健康侵害。
3.3加强工作环境的消毒处理
（1）层流系统定期开放，每日术前30min打开层流系统，定期自测，感染科随机抽测空气消毒是否合格，尽量减少无菌室的流动人员，手术间除手术人员外，参观人员限数，工作人员的洗手、衣裤每次消毒更换、手术器械物品由专人负责发放，其他人员不得随意进入无菌器械物品室。
（2）手术器械台、手术床、处置台每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，达到清洁作用，每月监测消毒效果。
（3）无菌器械物品室及各个术间等使用固定的抹布、拖布。地面2次/d用含氯消毒剂擦拭，每台术毕再擦，墙面、过漉网每周清洁擦拭1次，地面清洁应在上班前、下班后及术毕进行。
3.4职能部门的督察
医院职能部门组成指控小组随机抽查，指控小组成员由医务科主任、医院感染科主任、护理部主任、科专职护士担任，加强监控力度，手术室护士长加强日常巡视，严格监督，发现问题及时整改，医院感染管理科随机抽样进行培养监测，监测消毒效果是否合格，对不合格的原因应及时追究并整改。
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（收稿日期：2010-12-20）
腹腔镜手术妇产科论文范文第6篇
[摘要] 目的 探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理效果。 方法 选择2014年1月～2016年4月我院收治的75例不孕症患者，根据护理方式的差异分为常规组和全面组。两组患者均采用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，常规组辅以常规护理，全面组辅以围术期全面护理。比较两组患者对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理的满意度；护理前后焦虑情绪、抑郁情绪；宫腔镜、腹腔镜联合手术并发症发生率。 结果 全面组患者对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理的满意度显著高于常规组（P<0.05）；干预前两组焦虑情绪、抑郁情绪差异无统计学意义（P>0.05）；干预后全面组较常规组焦虑情绪、抑郁情绪改善更显著（P<0.05）；全面組宫腔镜、腹腔镜联合手术并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。 结论 宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症患者辅以围术期全面护理效果确切，可有效减少手术并发症的发生，缓解患者不良情绪，提升患者满意度，值得推广。
[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；联合手术；不孕症；护理
[
[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Combined surgery； Infertility； Nursing
近年来，临床上不孕症发病率逐年升高，其中，以输卵管阻塞为原因的不孕症所占比例较高，临床常用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗。该手术方法结合了腹腔镜和宫腔镜的优势，可有效治疗输卵管畸形和盆腔粘连，手术安全性和准确性高，可减轻患者身心痛苦[1]，但仍需做好围术期护理工作。本研究就宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理方法和效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2016年4月我院所收治的75例不孕症患者为研究对象。纳入标准：符合人民卫生出版社出版乐杰主编《妇产科学》第6版“不孕症”诊断标准；所有患者行宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，以气管插管全身麻醉为麻醉方式；男方精液检查均正常，所有患者均符合手术指征。排除标准：排除先天性生殖器缺陷或发育不良、肿瘤、男方因素等所引起不孕者。将患者根据护理方式的差异分为常规组和全面组，常规组37例，年龄23～42岁，平均（30.73±5.28）岁；不孕年限1～9年，平均（3.56±1.38）年；原发性不孕10例，继发性不孕27例；合并子宫纵隔2例，合并子宫息肉3例。全面组38例，年龄23～41岁，平均（30.15±5.02）岁；不孕年限1～9年，平均（3.53±1.13）年；原发性不孕10例，继发性不孕28例；合并子宫纵隔2例，合并子宫息肉2例。两组患者上述基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗。常规组辅以常规护理。主要为常规术前手术器械、药品准备，并做好患者术前身体相关检查和准备，常规告知手术配合要点；术中密切配合手术医生进行操作；术后加强对患者生命体征的监测，预防并发症的发生。全面组辅以围术期全面护理。具体如下。
1.2.1 术前护理 术前1 d到病房访视，跟患者交谈，缓解其心理压力，并介绍宫腔镜、腹腔镜联合手术的微创性和安全性，介绍手术优点和成功治疗案例，以消除患者紧张心理。以亲切的言语跟患者沟通，介绍手术体位摆放和注意事项等，以取得患者配合。询问患者月经情况，一般在月经干净3～7 d后进行手术，需加强对患者胃肠道、皮肤等情况的检查，做好手术准备，包括用物准备、患者准备和手术室环境准备[2]。
1.2.2 术中护理 术中护士协助麻醉医师为患者进行麻醉护理，做好体位摆放护理，术中巡回护士和器械护士互相配合，做好器械护理和传递工作，加强对患者生命体征的监测，预防术中并发症的发生。
1.2.3 术后护理 ①术后患者去枕平卧6 h，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后12 h改为半坐卧位，以促进肠道蠕动，减轻患者疼痛感。②监测患者生命体征，加强对尿量、尿色的观察，注意观察有无恶心呕吐等症状，观察腹部切口有无出现渗血、渗液和阴道出血症状，有无出现腹胀和腹部疼痛等，出现异常及时汇报医生。③术后给予低流量吸氧，2 L/min，4～6 h，以促进CO2排出，加速机体恢复。协助患者翻身，2 h翻身1次，预防形成压疮。术后6 h可进食流质饮食，肛门排气后可转为半流质饮食，并逐渐过渡到普通饮食。术后加强伤口护理，保持伤口清洁干燥。观察有无红肿等症状，预防感染的发生。④并发症预防和处理。术后若出现切口渗血，应及时更换敷料，并用沙袋进行压迫止血。若发生阴道出血，应遵医嘱给予止血药和宫缩剂。术后恶心呕吐若较为轻微无需特殊处理，若严重呕吐需遵医嘱给予止呕药物。术后加强对患者体温的监测，并做好会阴清洁护理，保持腹壁切口干燥清洁，给予抗生素预防感染。对于肩部疼痛的患者，一般无需特殊处理，若症状严重，可采用头低位，并早期下床活动[3]。另外，术中气腹压过大或腹膜受牵拉均可导致腹痛，应多跟患者沟通，分散其注意力，必要时可给予止痛药。⑤出院护理。出院前指导患者术后1个月禁止性生活和盆浴，并观察有无腹痛、阴道出血等症状，注意进食丰富营养、易消化饮食，避免刺激性饮食。若发生异常现象，应及时复诊。
1.3 评价指标
①护理的满意度：对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理的满意度于出院前发放给患者填写，调查内容包括对本次手术中护理人员服务态度以及操作情况的满意水平，对护理情况的满意分数总分为10分，评价≥9分为非常满意；评价7～8分为比较满意；评价<7分为不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）/总例数×100%[6]；②护理前后焦虑情绪、抑郁情绪：在护理前和护理1周后对患者分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行焦虑、抑郁情绪的评估。SAS量表包括20项内容，每项采取四级评分法评分。将各项得分相加后乘以1.25，取整数部分得到标准分。标准分临界值为50分，超过临界值者认为处于焦虑状态[4]。SDS量表包括20项内容，每项采取四级评分法评分。将各项得分相加后乘以1.25，取整数部分得到标准分。标准分临界值为53分，超过临界值者认为处于抑郁状态[5]；③宫腔镜、腹腔镜联合手术并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理满意度比较
全面组患者对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理的满意度顯著高于常规组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理前后焦虑情绪、抑郁情绪比较
干预前两组焦虑情绪、抑郁情绪差异无统计学意义（P>0.05）。全面组护理后焦虑情绪、抑郁情绪显著好于常规组（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者手术并发症发生率比较
全面组宫腔镜、腹腔镜联合手术并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。见表3。
3 討论
宫腔镜、腹腔镜联合手术是治疗不孕症的新型外科手术，创伤小，术后恢复快，可减轻患者痛苦，减少术后并发症，有利于患者早期下床活动，且术后无明显腹部瘢痕[7，8]。
在围术期，通过加强术前访视，做好患者心理疏导工作和健康教育，有助于加深患者对疾病和手术的认知，并更好配合手术治疗，提高治疗信心[9，10]。术中护理人员密切配合手术医生的工作进行器械传递、患者生命体征监测等，可有效预防术中不良事件的发生；术后通过加强对患者体位、饮食、伤口、活动等护理，加强患者生命体征监测，可加速患者机体康复[11-13]。同时，术后关注患者出血、发热、腹痛、肩部酸痛等并发症的发生情况，并给予相应的预防和处理，以减少并发症的发生，改善患者预后[14，15]。
本研究中，两组患者均采用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，常规组辅以常规护理；全面组辅以围术期全面护理。结果显示，全面组患者对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理的满意度显著高于常规组，说明全面护理对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理效果确切，其通过术前访视、健康教育、心理疏导、生命体征监测、并发症预防、引流护理等综合护理方式，确保手术成功，减少并发症的发生，以加速患者术后康复，缩短住院时间，而良好的护理方式也获得了患者的认可和好评。
护理后全面组较常规组焦虑情绪、抑郁情绪改善更显著，且宫腔镜、腹腔镜联合手术并发症发生率显著低于常规组，说明全面护理通过心理疏导，有效减轻了患者的负性情绪，且通过加强并发症预防，有效减少了并发症的发生。
综上所述，宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症患者辅以围术期全面护理效果确切，可有效减少手术并发症的发生，缓解患者不良情绪，提升患者满意度，值得推广。
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