早产儿护理分析论文范文第1篇
【摘要】目的 针对早产儿呼吸窘迫综合征患者采取PS鼻塞式持续气道正压通气治疗的护理模式研究。方法 选取2010年3月——2012年12月于我院新生儿科进行早产儿呼吸窘迫征治疗的患者60例，对其采取PS鼻塞式持续气道正压通气护理方式。结果 患者经过PS液治疗和护理后PH值和PaO2相比于治療前有了大幅度提升，唯独PaCO2有了大幅度下降，治疗前后血气指标数值的比较有显著差异（P<0.05），具备统计学意义。患者经过PS鼻塞式持续气道正压通气护理方式后之前的发绀、吸气三凹征、呻吟现象有了一定程度的减缓，2例患者出现鼻腔粘膜红肿的现象，3例患者存在腹胀情况，经对症处理后无恙，X胸片检查显示34例患者在护理12h后即好转，剩余26例患者护理24h后好转，并无任何患者出现肺不张、气压伤等并发症的情况，60例患者经治疗和护理痊愈后出院。结论 针对早产儿呼吸窘迫综合征PS联合NCPAP治疗的护理模式效果明显，患者血气情况有了大幅度改善，提高了痊愈率。
【关键词】新生儿；呼吸窘迫综合征；持续气道正压通气；护理
新生儿由于肺表面活性物质不够，无法为肺泡提供足够的条件，患者即会出现呼吸困难、呼吸窘迫的情况，临床上称之为新生儿呼吸窘迫综合症。我院选取了2010年3月——2012年12月于新生儿科进行早产儿呼吸窘迫征治疗的患者60例，对其采取PS鼻塞式持续气道正压通气护理方式，观察其效果，现报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月——2012年12月于我院新生儿科进行早产儿呼吸窘迫征治疗的患者60例，其中有男性32例、女性28例，患者胎龄维持在27-35周之间，平均胎龄30.4周，患者体重维持在831-1975g之间，平均体重1337g。按照《实用新生儿学》标准来诊断患者是否患有早产儿呼吸窘迫征症状，将患有吸入性肺炎、急性呼吸窘迫征、感染性肺炎等疾病的患者排除在外，早产儿在生后7h对其进行X线胸片检查显示有2-3级的不良改变，对患者的血气分析可知有高碳酸血症、低氧血症的表现，呼吸困难的症状表现在早产儿出生7h即可判断为早产儿呼吸窘迫征。
1.2 方法 使用材料NCPAP、天然肺表面活性物质，将气管插入，通过气管来进行给药工作，而调节固尔苏注射液的速度为90-180mg/kg，采取NCPAP来进行辅助通气工作。动态血气分析时利用PS前后均来解决，连续不间断的检查患者血氧饱和度和心电图情况，经过一段时间治疗后患者呼吸困难症状还未改善的话立即选择气管插管机械通气方式。针对患者的具体症状进行治疗，预防患者后期感染和营养不足情况，在生后2.5-7h即可进行给药活动。
1.3 护理模式
1.3.1 给药护理 在完成气管插管工作后将患者呼吸道内的分泌物处理干净，使得血氧饱和度大于0.94，PS液使用前先进行适宜温箱预热，然后用手心温热，等到悬液均匀后使用。药液进入注射器后即可使用一次性5号半头皮针，护理人员保证戴上无菌手套后即可对气管导管外壁进行消毒处理，注射器尾端会集合2ml空气，利用2.5-3.5min时间来进行注射。持续给氧活动使用药物复苏囊，使得患者肺部得到全面的扩张，双肺会受到药液的作用，给药后继续使用NCPAP进行辅助通气工作。护理过程中密切观察和记录患者的血压、血氧饱和度、呼吸等情况，针对血氧饱和度降低或呼吸频率减缓的患者采取停药措施，进行对症治疗和护理。
1.3.2 呼吸道护理 PS液在肺内的功效发挥需要一段时间，为了防止PS液分布不均匀等现象出现，一般在完成给药护理后进行呼吸道护理，让患者呈仰卧姿态，禁止对患者实施拍背、翻身措施，等到出生后时间超过11h后才可进行首次吸痰活动。禁止使用吸引器进行吸痰，一般使用医用擦拭棒来处理口腔内分泌物。吸痰器的使用要保持8.2-13.5KPa之间的压力。
1.4 观察指标 进行治疗和护理后的12h、24h对患者进行X线胸片检查，根据《新生儿机械通气治疗》标准来判断胸片好转程度。观察患者治疗后症状和体征改变情况，记录给药护理后不同阶段血气变化情况，统计患者发生并发症的人数和症状。
1.5 统计学处理 我们使用SPSS公司推出的SPSS11.5软件对相关数据进行统计处理，针对均数间比较问题采取t检验的方式。
2 结 果
2.1 护理前后血气指标比较 患者经过PS液治疗和护理后PH值和PaO2相比于治疗前有了大幅度提升，唯独PaCO2有了大幅度下降，治疗前后血气指标数值的比较有显著差异（P<0.05），具备统计学意义，如表1所示。
2.2 症状改善情况 患者经过PS鼻塞式持续气道正压通气护理方式后之前的发绀、吸气三凹征、呻吟的现象有了一定程度的减缓，2例患者出现鼻腔粘膜红肿的现象，3例患者存在腹胀情况，经对症处理后无恙，X胸片检查显示34例患者在护理12h后即好转，剩余26例患者护理24h后好转，并无任何患者出现肺不张、气压伤等并发症的情况，60例患者均治疗和护理痊愈后出院。3 讨 论
早产儿呼吸窘迫综合征是导致患者死亡的重要疾病，采取科学、有效的治疗方式可以很好的减缓呼吸困难、呻吟、三凹征等症状，而针对治疗采取适宜的护理方法也至关重要。我院针对60例早产儿呼吸窘迫综合征患者采取PS联合NCPAP治疗方式，同时采取给药和呼吸道护理模式，护理效果显著，患者血气指标有了大幅度改善，且无并发症发生的情况，值得临床广泛推广。
参考文献
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［2］吴薇，廖楚云.早产儿呼吸窘迫综合征持续气道正压的护理［J］.中华现代护理杂志，2006，12（18）.
早产儿护理分析论文范文第2篇
【摘 要】目的：观察重力鼻饲喂养法在早产儿喂养中的作用。方法：对80例符合病例入选标准的早产儿给予间歇性重力鼻饲喂养，在喂养过程中应给予相应的置管护理、鼻饲管护理及非营养性吸吮等护理措施。结果：本组80例早产儿共发生喂养不耐受18例（22.50%），其中呕吐2例，占2.50%；腹胀8例，占10.00%；胃残余量>30% 6例，占7.50%；胃内咖啡物2例，占2.50%。结论：经间歇性重力鼻饲喂养法喂养及相应的护理措施可降低早产儿喂养不耐受的发生率。
【关键词】重力鼻饲喂养法；早产儿；护理
【文章編号】1004-7484（2014）06-3641-01
重力鼻胃管饲是早产儿最佳的管饲途径[1]。我院新生儿科2013年1月至2013年12月采用重力鼻胃管饲喂养早产儿80例，效果满意，现将喂养及护理方法介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年1月至2013年12月在我院产科早产顺产或剖宫产出生的早产儿80例为观察对象，其中男56例，女24例；孕周最短30周，最长34周，平均（32.5±2.1）周；出生时体质量最轻l 500g，最重3300g，平均（2130.5±223.1）g。
1.2 病例入选标准
1.2.1 纳入标准 （1）出生体质量≥1500g，≤3300g；（2）孕周≥30周≤34周；（3）出生后时无窒息抢救史，Apgar评分均在8分以上。
1.2.2 排除标准 （1）排除合并有先天性消化道畸形者；（2）排除合并有先天性心血管畸形者；（3）排除合并有重要脏器并发症者；（4）排除不能经口喂养需全胃肠道外营养者。
1.3 方法
1.3.1 喂养方法 由于早产儿尤其是34W以下早产儿出生后吸吮及吞咽功能相对较差，不能正常吸吮，因此需给予静脉营养，在不能够耐受经口喂养时给予间歇性重力鼻饲喂养法。首先选择内径为lmm前端带侧孔的细软硅胶胃管一根，并将胃管下端用生理盐水浸泡，然后经口腔插入胃内，（测量胃管方法为鼻根到耳垂再到剑突和脐部的中点）将剩余端用胶布固定于面颊部，确认胃管在胃内后将奶汁倒入接胃管的注射器内，依靠营养液的重力作用自然流入胃内，最后用少量温开水冲洗胃管将其固定牢靠[2-3]。重力鼻饲喂养法开始时间一般依据早产儿胎龄、日龄、体质量、吸吮能力、病情的变化而定，奶量的添加根据其耐受能力而定。
1.3.2 护理方法
1.3.2.1 置管护理 临床护理人员必须要有娴熟的胃管插管技术，由于早产儿体质娇嫩，插管不当易造成小儿口腔、食管的损伤，因此在插管时应做到动作轻柔、准确无误无损伤的一次性插管[4]。切忌暴力插管。此外，在第一次插管时应注意小儿是否有食管畸形。由于新生儿吞咽反射极弱，插管时易误插入气管，因此插管时应密切观察小儿是否出现紫绀及呼吸变化，以避免窒息及误吸的发生。
1.3.2.2 鼻饲管护理 在早产儿的重力鼻饲喂养过程中要注意对鼻饲管的护理，在操作过程中，应严格按照操作规程进行喂养，每次注奶前先回抽胃液，以确保胃管在胃腔中，并观察有无残存的奶量，对胃残存奶量超过上次喂奶量1/3者，应立即报告医生，并根据医嘱延长喂奶间隔时间或减少奶量。如喂养过程中奶汁流通不畅时，应立即检查胃管位置，切不可以用力将奶汁推入。加强口腔户理，保持口腔的清洁湿润，留置胃管超过48h需更换。
1.3.2.3 非营养性吸吮 采用非营养性吸吮（NNS）给早产儿以感觉的刺激，兴奋迷走神经，刺激胃肠道G细胞释放胃泌素[2]。NNS的训练能帮助建立有节律的吸吮和吞咽模式，减少因胃管喂养造成吸吮及吞咽功能的减弱和消失，并通过兴奋迷走神经，促使肝、胆、胰等活动，改变胃肠调节肽的水平，在不增加能量摄取的情况下，使生长加速，有助于从胃管喂养过度到经口喂养。
2 结果
本组80例早产儿共发生喂养不耐受18例（22.50%），其中呕吐2例，占2.50%；腹胀8例，占10.00%；胃残余量>30% 6例，占7.50%；胃内咖啡物2例，占2.50%。
3 讨论
早产儿由于胃肠道功能发育尚不完善，尤其是早产儿吸吮及吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，胃呈水平位，幽门括约肌相对发达，胃肠道动力弱，胃排空延迟，因此对喂养方式的要求比较严格。重力鼻胃管饲是早产儿最佳的管饲途径。在临床实践中，对于早产儿不能经口喂养者宜给予间歇性重力鼻饲喂养法，由于小儿生理的特殊性，因此对于给予间歇性重力鼻饲喂养法的早产儿在喂养过程中应给予相应的置管护理、鼻饲管护理及非营养性吸吮等护理措施[6]。本组结果表明，80例早产儿共发生喂养不耐受18例（22.50%），其中呕吐2例，占2.50%；腹胀8例，占10.00%；胃残余量>30% 6例，占7.50%；胃内咖啡物2例，占2.50%。本组早产儿经间歇性重力鼻饲喂养法喂养及护理后喂养不耐受的发生率相对较低。
参考文献
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早产儿护理分析论文范文第3篇
【关键词】早产儿； 途径； 护理
1资料与方法
1.1 一般资料： 将2010年10月—2012年8月在我科收住的需留置胃管的20例早产儿随机分成两组。经鼻留置胃管者8例（经鼻组），经口留置胃管者12例（经口组）。男14例，女6例，胎龄28～36周，出生时体重1250～2100g，平均体重1750g。
1.2 操作方法： 根据患儿胎龄及体重选择6～8号胃管。经口留置的长度为鼻翼至剑突的距离[1]，用石蜡油润滑胃管前端，将胃管从口角插入，用3M敷贴固定于嘴角下；经鼻留置长度为耳垂—鼻尖—剑突[2]，用石蜡油润滑胃管前端后沿鼻道插入，插入后将胃管用胶布缠绕一周后固定于鼻唇沟上方。
1.3 观察指标
1.3.1 观察插入过程中观察患儿有无呕吐、呛咳、口腔及鼻腔黏膜损伤（以是否有鼻出血或胃管上是否有血丝为准）。
1.3.2 观察两种置管方法的成功率。
1.3.3 观察插管时及留置胃管期间患儿有无相关并发症（紫绀加重、呼吸暂停、窒息等）。
2 护理
2.1置胃管前备齐抢救用物（吸痰器、婴儿复苏囊等），充分给氧，保证SpO2在90%以上。插管时将患儿上半身抬高30°—50°，以防分泌物，呕吐物误入气管，引起窒息。操作者动作轻柔，技术娴熟，切忌粗暴，有阻力感时切勿硬插，以免损伤黏膜及组织。
2.2 每次注奶前均应回抽胃管，证明胃管在胃内，注奶或注药后用温开水冲管并夹紧胃管在体外的一端，下次喂奶打开。注奶速度宜缓慢，切忌过快，时间不少于15—20分/次。拔管时反折末端，当管前端近咽喉部时应迅速拔出，以防管内液滴入气管内引起窒息。
2.3 防止喂养不耐受情况，如腹胀、胃内潴留、呕吐等。每次喂奶前回抽胃液，观察胃内残留情况，并观察残留奶量大于进食奶量的1/2时，应停喂；若残留小于1/2，可从本次奶量中扣去残留量喂入，残留奶液中含有大量消化酶，不要弃去，重新注入胃内；若残留液小于1/5，可忽略不计。
2.4 注意保持口腔清洁。每天三次用棉签蘸温开水擦拭口腔黏膜，湿润口唇，并注意贴胶布的部位皮肤有无破损、出血、过敏等，胃管每4d更换。
3 结果
12例经口留置胃管者均一次插管成功（100%），8例经鼻留置胃管者，6例一次插管成功（75%），2例插管不成功（25%），插管时有阻力，出现鼻腔黏膜出血症状。经口与经鼻插管及期间患儿相关并发症。经口组：恶心呕吐1例 紫绀加重2例 呼吸暂停1例 窒息0例。经鼻组：恶心呕吐2例 紫绀加重4例 呼吸暂停3例 窒息1例。
4讨论
4.1 本结果提示，两组在置管过程中均出现恶心呕吐，可能是由于两种置管方法都会对咽部的喉上神经刺激而引起恶心呕吐。黏膜损伤方面，经鼻组有两例黏膜损伤，这主要与新生儿鼻腔狭窄，鼻粘膜血管丰富有关，特别是早产儿，不但黏膜柔嫩，而且管壁薄，粗硬的胃管极易戳破管壁造成出血[3]。经口鼻置胃管可避免胃管对鼻黏膜的机械性刺激引起的充血、水肿及呼吸不畅，还可避免留置过程中对鼻黏膜的压迫而导致的缺血坏死。
4.2 新生儿时期由于头面部发育不完善，鼻道相对短小狭窄，几乎没有下鼻道；鼻腔黏膜有丰富的血管和淋巴管，伴有呼吸道炎症感染的患儿，黏膜充血肿胀，使鼻腔变得较为狭窄，甚至闭塞，所以胃管很难顺利通过鼻腔，造成插管失败。反复插管导致机械性损伤，更易引起黏膜水肿、充血，致呼吸不畅，患儿烦躁、紫绀加重、窒息。
4.3 新生儿以经鼻呼吸为主，由于解剖特点，舌相对大，与软腭接触，闭合口咽部，喉的位置相对高，会厌与软腭较接近，易造成呼吸道阻塞，经鼻留置胃管势必会造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力升高[4]。鼻腔留置胃管还会造成局部黏膜水肿，粘液分泌，加重气道阻塞。特别是危重早产儿，本身呼吸功能不完善，当鼻气道阻力升高时，紫绀加重，更加重了脑缺氧，易导致呼吸暂停。另外，鼻阻塞时适时的反应是改为经口呼吸，使患儿口腔黏膜干燥不适，而经口留置胃管时则避免了这些不利因素。本组也证实经口组出现紫绀加重、呼吸暂停、窒息等并发症明显低于经鼻组。因此我们认为，新生儿更适合经口留置胃管。
参考文献
[1] 徐润华，现代儿科护理学[M]，北京：人民军医出版社，2003：708.
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早产儿护理分析论文范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年至今, 以我科收治的30例采用舒适护理模式护理的先兆早产孕妇为观察组, 随机抽取30例采用常规护理模式护理的先兆早产孕妇为对照组。2组资料均无胎膜早破, 胎儿存活, 无胎儿窘迫, 无严重妊娠合并症及并发症。即临床治疗应抑制宫缩、延长孕周。2组患者在年龄、孕产次、职业、文化程度、精神状况和婚姻状况等方面, 均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
2组患者的临床治疗原则完全相同:抑制宫缩、控制感染、预防新生儿呼吸窘迫综合症。护理方面, 对照组采用常规的基础护理及专科护理, 而观察组除了基础护理及专科护理以外, 以强化的舒适护理为主导, 对2组孕妇的治愈率和平均住院天数进行比较。
1.3 评价指标
(1) 治愈:腹痛症状及规则宫缩消失, 停药出院后未复发; (2) 有效:治疗期间腹痛症状及规则宫缩消失, 停药出院后复发; (3) 治疗失败:治疗期间病情发展为早产临产或早产胎膜早破。
1.4 统计学方法
统计数据均采用SPSS 11.0软件处理, 计数资料用χ2检验, 组间比较用t检验, 数据以均数x-±s表示。
2 护理
2.1 环境舒适护理
在视觉上, 病房环境要舒适、干净、整齐, 房间内要摆放少量鲜花, 张贴母婴温馨画报, 为孕妇提供柔软、平整的床铺以及合适的枕头与被褥。在听觉上, 要安静, 可适当播放轻音乐。感觉上, 室内的温度要适宜, 尽量营造一种家庭气氛, 增加生活气息, 缓解孕妇的紧张和陌生情绪。对同病种的患者, 要尽量安排同住一间病房, 避免与引产、妊娠剧吐、化疗等病人同住一间房, 以免带来不良的心理影响。
2.2 生理舒适护理
疼痛是舒适的最常见而严重的形式[2], 由于疼痛是个体的主观感受, 所以要充分重视孕妇的疼痛表达, 尤其是腹痛, 要查明原因, 并及时给予有效的处理。硫酸镁、利托君等是保胎患者常用的药物。因用药时间较长, 容易产生疼痛等不适感, 护士在注射前要充分评估注射部位的情况, 运用无痛注射技能, 适当更换注射部位, 防止局部皮肤瘀血、红肿、疼痛。在静脉滴注药物期间, 应协助孕妇做好进食、洗漱、如厕等基础护理, 防止药物外渗。先兆早产孕妇卧床期间易引起肠蠕动减弱, 会导致便秘和尿潴留。护士应对孕妇的排泄习惯有所了解, 做预见性的护理措施。指导孕妇注意饮食调配, 多吃粗纤维食品和新鲜蔬菜, 忌吃辛辣及刺激性食物, 预防便秘和尿潴留。
2.3 心理舒适护理
先兆早产孕妇最常见的心理状态有紧张、恐慌、焦虑等, 应加强心理护理, 多与患者沟通, 了解患者的心理状态, 使用鼓励和安慰性的语言, 同时要做好家属的工作, 尽量让家属陪护在旁, 满足孕妇安全和归属的心理需要, 也可让保胎成功的孕妇现身说法, 使孕妇看到希望, 增强信心。
3 结果
2组治疗效果比较。观察组有效28例 (93.3%) , 治愈24例 (80%) , 失败2例 (6.6%) ;对照组治愈21例 (70%) , 治愈18 (60%) , 失败9例 (30%) 。将2组数据运用SPSS 11.0软件处理, P<0.05, 差别有显著性意义。观察组平均住院天数为 (5±1.3) d;对照组平均住院天数为 (9±0.8) d。经检验差别有显著性, P<0.05。
4 讨论
舒适护理是一种整体、个体化、创造性以及有效的护理模式, 但最基本的舒适是护理人员帮助患者从生理、心理等方面达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[3]。系统化整体护理是一种以护理对象为中心, 视护理对象为生物、心理、社会等多因素构成的开放性有机整体, 根据护理对象的需求和特点, 为其提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护, 以解决护理对象现存或潜在的健康问题, 达到恢复和增进健康的目标的护理观和护理实践[4]。舒适护理模式与系统化整体护理是一致的, 也是整体护理模式的一种具体体现, 其目的都是使病人达到最佳健康状态。本组资料显示, 将舒适护理模式应用到临床先兆早产的护理实践中, 用各种方法减轻孕妇生理及心理上的不适, 改善了孕妇精神和肉体上的舒适度, 使孕妇能够正确配合治疗, 从而促进了患者身心的康复和临床转归。
摘要：目的 探讨舒适护理对先兆早产患者临床预后的影响。方法 以2009年至今我院采取舒适护理为主导的先兆早产患者30例做为观察组, 随机抽取30例采用常规护理模式的先兆早产患者为对照组, 观察2组之间的治愈率及平均住院天数的差异。结果 观察组患者通过采取舒适护理模式, 有效率高、平均住院天数少, 二者差异具有显著性。结论 应用舒适护理模式可有效提高先兆早产患者的临床预后。
关键词：舒适护理,先兆早产,临床转归
参考文献
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早产儿护理分析论文范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5月至2011年7月, 我院共收治了30例体重不足2000g的早产儿, 其中男性16例, 女14例, 胎龄26～35周, 平均年龄 (32.3±2.1) 周, 体重880～2000g, 平均体重 (1375±303) g, 1minApgar评分5～9分5minApgar评分6～10分, 阴道分娩9例, 剖宫产21例。
1.2 方法
1.2.1 循证护理方法 (1) 建立循证护理小组。
护士长带领全体护士成立循证护理小组。护士长任组长, 一位责任护士任副组长, 其他4名护士任组员。组长安排组员查阅有关资料围绕护理问题组织业务学习, 去伪存真。每位组员发表见解, 有据可依, 有证可循, 有疑问时反复查阅资料及请教有经验的同行、护理专家、新生儿医生。 (2) 了解早产儿生理发育特点。 (3) 建立完善护理常规。全体成员共同负责患儿的护理, 在临床护理工作中, 每当遇到疑问或难题时, 小组成员共同讨论、分析、总结, 提出解决方法。并组织护理查房及护理病历讨论, 使每个护理诊断和护理措施均有证可循、有据可依。小组成员从中文科技期刊全文数据库查阅相关文献10篇, 及儿科护理学相关资料等, 经过学习讨论, 列出如下护理要点。 (1) 加强保暖; (2) 保持呼吸道通畅; (3) 合理用氧; (4) 正确喂养; (5) 预防感染; (5) 预防出血; (7) 密切观察病情; (8) 发展性照顾; (9) 健康教育。
1.2.2 循证护理实践 (1) 加强保暖。
早产儿体表面积较大, 体表散热大于产热, 体温中枢和汗腺功能发育不全, 易受外界温度因素影响[2], 又因棕色脂肪少, 低体温较多见, 常因寒冷而导致硬肿症的发生。因此, 保暖对于挽救早产儿的生命极为重要。患儿入NICU, 环境温度在24～26°C, 相对湿度55%～65%, 将患儿立即裸体放入暖箱内, 尽量减少室温暴露时间, 每4小时测量体温1次。每项治疗和护理操作尽量集中在暖箱内进行。暴露操作应在远红外辐射床保暖下进行。体重<1500g极低体重儿, 每6小时油浴1次, 促进血液循环。 (2) 保持呼吸道通畅。由于早产儿肺泡表面活性物质少, 常出现呼吸不规则和呼吸暂停, 应取仰卧位, 稍垫高颈肩部, 使头部稍后仰, 保持呼吸道通畅, 备好吸痰器及简易呼吸器、人工呼吸机, 及时有效吸出口、鼻、咽分泌物, 如出现呼吸暂停, 采用背托、刺激皮肤等方法缓解, 如无效, 可采用简易复苏囊复苏。 (3) 合理吸氧。根据血氧饱和度及缺氧症状合理选择给氧方式, 如鼻塞低流量吸氧、头罩吸氧、正压CPAP吸氧。氧气应加温加湿, 长时间高浓度吸氧尽量不超过3d, 随时观察血氧饱和度, 维持在85%～93%之间。定时测血气, 避免氧中毒, 症状改善后及时停氧。 (4) 正确喂养。早产儿因各种消化酶不足, 消化吸收能力极差, 但生长发育所需的物质多, 而初乳中有大量的IgA/IgM, 补充溶菌酶, 可迅速提高免疫力[3], 因此最好早期母乳喂养, 如条件不允许可根据病情给与早产儿专用奶粉微量喂养。体重越轻, 开始哺乳量越少, 每次增加奶量越少, 哺乳间隔时间越短, 可先给奶2～5mL, 如能耐受, 每次增加1～2mL, 直至每日需要能量。体重低于1500g者, 哺乳间隔时间为1～2h。对吸吮力差者, 可用滴管喂哺。按时提供非营养性吸吮。对既无吸吮能力又无吞咽能力者, 可用胃管法, 每次进食前应抽吸胃内容物, 有残留奶则减少奶量, 如持续有较大量残留奶可改用静脉高营养液。每日计算液体量和奶量, 随着奶量增加, 输液量减少, 奶量达160mL/ (kg·d) 时, 静脉营养停止供给。喂哺后将儿头抬高30°, 严密观察, 防止胃肠食道返流引起窒息。每日记录出入量及准确测量体重, 以便分析、调整喂养方案, 满足机体能量需求。 (5) 预防感染。患儿免疫力差, 为避免交叉感染, NICU必须严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程, 室内定时通风换气, 紫外线和消毒机空气消毒, 地面、工作台、暖箱每日用含氯消毒液内外擦拭, 再用清水擦拭, 室内用具定期灭菌。湿化瓶和流量表按要求严格消毒, 人工呼吸机管路环消灭菌。加强早产儿的口腔、皮肤、臀部、脐部护理。工作人员强化洗手意识, 每次接触患儿前后严格按规定洗手或用快速消毒液擦拭手部。 (6) 预防出血。早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子, 出生后应及时补充维生素K, 预防出血症, 还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等。各种治疗和操作动作轻柔。 (7) 密切观察病情。早产儿病情复杂, 变化快, 应专人守护, 密切观察生命体征、血氧饱和度等变化, 积极防治呼吸窘迫综合症、颅内出血、缺血缺氧性脑病、消化道出血等并发症, 尤其是呼吸窘迫综合症是早产儿死亡最主要原因[3]。应备好氧气、吸痰器、心电监护仪及急救药品。 (8) 发展性照顾。可以促进早产儿体重增长, 减少哭闹和呼吸暂停, 将光线调暗, 以减少不必要的刺激, 使患儿侧卧, 用直径3～4cm棉圈环绕在身体周围, 使其所处环境与子宫内尽可能相似, 帮助患儿尽快适应新的环境, 产生安全感, 以促进体格和精神的正常发育。提倡早期抚触, 早产儿具有发育的可塑性, 早期干预治疗至关重要, 1次/d, 15min/次, 抚触时注意刺激频率和强度, 充满爱心。 (9) 健康教育。生育早产儿的父母亲往往会有忧郁和焦虑, 不知所措, 接受早产儿需要特殊照顾观念需一段时间。应在提供消毒隔离措施的前提下, 鼓励父母进入早产儿室, 探视及参与照顾患儿的活动;如抱抚、喂奶。指导父母如何冲调奶粉、沐浴、观察体温、脐带护理、何时预防接种、门诊随访等。使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心[4]。
2 结果
通过循证护理, 30例早产儿 (体重<2000g) 均存活, 治愈出院, 效果满意。
3 讨论
近年来, 随着现代护理科学研究的不断深入, 以真实可靠的科学证据为基础的护理实践—循证护理 (evidence-basednursing, EBN) 广泛开展, 使传统的以经验为主的护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变, 这也是护理领域发展的新趋势。我院在早产儿护理中应用循证护理, 旨在帮助护理人员认识循证护理, 为患者提供优质的护理, 最终实现以循证的观念进行护理实践、护理教育、护理管理的目标。我们在护理实践中, 遵循循证护理的理念, 将理论与实践有机的结合减少了实践中的变异性带来的不必要资源浪费及对患者的不利因素。资料显示, 30例患儿均存活, 明显提高了早产儿的存活率, 值得临床进一步推广应用。
摘要：目的 探讨循证护理在NICU病房早产儿护理中的应用效果。方法 对2009年5月至2011年7月收治的30例早产儿 (体重<2000g) 应用循证护理, 观察护理效果。结果 30例均未因护理不当引起并发症及死亡, 效果满意。结论 在低体重患儿护理中应用循证护理可有效提高患儿的存活率, 值得在临床中进一步推广应用。
关键词：循证护理,早产儿
参考文献
[1] 余桂英, 邓云珍.发育支持护理对早产极低出生体重儿睡眠和体质量的影响[J].护理学杂志, 2009, 24 (23) :35～37.
[2] 金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:200～202.
[3] 梁小梅, 陆俭.早期护理干预对极低出生体重儿存活质量的影响[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (1) :10～11.
早产儿护理分析论文范文第6篇
1 糖尿病对妊娠的影响
妊娠期糖尿病患者由于机体内的血糖水平持续增高,会使孕妇及胎儿出现多种并发症。 由于血液内长期的高血糖的水平会使孕妇的血液浓度增高,从而对孕妇的血液动力学产生重要的影响, 同时孕妇血糖水平持续较高会使孕妇在的血管壁处于高渗状态,血管的通透性受到一定的影响到孕妇的血管壁的弹性,使孕妇表现出高血压的状态[3]。 同时,孕妇血液中的血糖水平升高主要是由于孕妇对机体内的糖代谢出现一定的障碍,孕妇机体内的脂代谢也会因此受到影响,患者血液内的血脂水平会有所提高,特别是具有多年糖尿病史的患者的,动脉会受到血糖的影响,甚至会有动脉硬化的症状,这就使患者的血液循环系统的功能有所减弱。 在孕晚期,孕妇的血容量会增加30% 左右,这就增加了孕妇循环系统的负担,妊娠期糖尿病的患者本身循环已经具有一定功能障碍,因此在孕晚期不能代偿增加的血容量循环,继而出现心衰的临床表现,不得不提前终止妊娠,这是妊娠期糖尿病造成早产的原因之一[4]。 同时,胎儿在母体中与母体共同享有一套血液循环系统, 母体中的高血糖水平会通过脐带传递给胎儿,导致胎儿体内的血糖水平过高, 胎儿对糖酵解后会产生大量的能量以供胎儿机体新陈代谢,因此,胎儿的发育会比较快,到孕晚期,随着胎儿体重的增加,胎儿进行新陈代谢需要更多的氧分,而母体对其提供的氧分有限,这就导致胎儿在宫内由于乏氧而出席那胎儿宫内窘迫的现象而需要终止妊娠来保护胎儿的生命安全。 此外,孕妇机体内的高血糖水平会促进胎盘成熟早剥,这也是胎儿早产的原因之一。
2 早产儿存在的护理问题
2.1 低体温
早产儿的体温调节系统尚未发育完全,早产儿脱离母体的恒温环境之后,机体的温度会受外界环境温度的影响,而通常无论是手术室还是产房的温度都不超过30 ℃,这就新生儿出生后,机体的温度会逐渐的降低,直至接近环境的温度,这一过程中,新生儿不能通过体温调节中枢对体温进行调节,只能通过寒战、糖原分解等来为机体补充热量,早产儿这种低体温的代偿的方式会导致早产儿抽搐、窒息等,是早产儿护理中的重要问题[5]。
2.2 营养失调
早产儿消化功能还未发育完善,且患儿的吸允与吞咽动作还不能协调完成,同时,早产儿的体质多数比较弱,出生后需放置保温箱中,同时,糖尿病母亲一方面来源于对早产儿体质的担忧;一方面由于提前娩出胎儿导致乳汁分泌不足,使早产儿的影响摄入不足,价值早产儿本身消化系统功能不健全的因素,导致早产儿处于营养失调的状态中。
2.3气体交换不良
糖尿病母亲体内血糖过高会导致胎儿处于高胰岛素状态,甚至是高胰岛素血症,胰岛素在机体内会拮抗糖皮质激素的作用,由于胎儿在母体中存在于羊水中,胎儿的呼吸功能发育的较晚, 糖皮质激素可以刺激肺泡表面货款性物质的成熟,进而维持肺表面的张力,完善肺部的功能[6]。 但是,母体高血糖时,胎儿机体内的糖皮质激素的作用被拮抗, 患者的肺泡表面活性物质分泌减少,早产儿本身呼吸系统发育还未完善,进而影响使新生儿的呼吸功能发育不完善、呼吸功能受损,进而出现窒息。
2.4 低血糖
糖尿病母亲体内血糖水平较高, 而胎儿的血液循环通过脐带与母体直接相连通, 母体中的血液在运输氧气与养分的同时也会将血液中的糖运输到胎儿的体内,胎儿虽然与母体共用一套血液循环系统,但是胎儿有其自身的分泌系统, 胎儿体内的激素水平会根据胎儿的具体情况进行神经性的调节。 因此,当胎儿从母体出获得更多的糖的时候, 胎儿体内的胰岛素分泌就会相应的增加,以增加血糖的代谢,胎儿也会表现为高胰岛素血症[7]。 同时,胎儿肝糖原的储存主要是在孕期后三个月完成的,早产儿体内糖原储存较少,出生后母体对其糖的供应中断, 新生儿的活动量与耗氧量均较胎儿有所增加,因此,新生儿会有低血糖的症状出现。
2.5 感染
新生儿需要从母乳中获得免疫因子, 早产儿的体质较弱, 出生后由于消化功能以及吞咽功能发育还不完善,加之母亲乳汁多分泌不足,早产儿的免疫力比较低。 而早产儿出生之后常需要对其精心的护理,在护理的过程中, 医护人员不可避免的要与早产儿的肌肤进行接触, 在遮阴过程中会使早产儿的皮肤屏障遭到破会,增加早产儿感染的风险。
2.6 皮肤完整性受损
早产儿的皮肤组织比较薄弱,且胎脂较厚,同时,早产儿的皮肤会受到粪便的刺激, 而使早产儿的皮肤处于比较湿润的环境中,这种湿润的环境,加之早产儿的体温比较适宜细菌等病原微生物的繁殖与生长。 此外,早产儿的营养发育不良,机体的新陈代谢以及修复能力较差, 这就导致早产儿的皮肤在受压或感染后恢复的比较慢。
2.7 病理性黄疸
早产儿由于机体内红细胞破坏较为严重, 出生之后生理性黄疸出现的时间较长、 且生理性黄疸持续的时间较长,未经药物或物理疗法干预,新生儿病理性黄疸不会消退, 黄疸持续时间过长会使新生儿的神经系统受损,严重者可导致早产儿出现胆红素毛病甚至死亡。
3 早产儿的护理措施
正常胎儿在母体中发育的时间为38-42 周, 小于38 周及出生的新生儿被称作早产儿, 胎儿在母体中的时间是不断的成熟并完善机体各系统功能的时间,过早的脱离母体会导致胎儿集体中多个组织与器官发育不成熟。 因此,在对早产儿进行护理的时候要注意应用护理措施对早产儿还未发育完善的器官与系统的功能进行弥补。 首先要注意早产儿的保暖工作,因为早产儿的体温调节系统还没有发育完善, 这也是目前绝大多数早产儿出生之后即被放入保温箱中的原因, 保温箱的恒温设置会增加早产儿的舒适度, 降低早产儿出现其他病理改变的几率。 同时,早产儿出生后30 min给予浓度为10%~20%的10~20 m L葡萄糖溶液,每两小时给一次,提倡新生儿尽早开奶,及时喂养,如果早产儿的吸允与吞咽动作还不协调,可以使用静脉补充营养的物质的方式为早产儿补充能量,同时防止早产儿出现低血糖的症状[8]。 早产儿的护理问题中还有一个比较重要的护理问题就是早产儿的呼吸功能受损,因此,在对早产儿进行护理的时候要注意监测早产儿的生命体征,如果发现早产儿有发绀、呼吸浅快等症状要及时给予吸氧等呼吸支持,以使早产儿的呼吸道通畅,避免早产儿出现窒息的并发症。 此外,在对新生儿进行护理的时候要严格执行无菌技术操作原则,制定的本院的早产儿病房的消毒隔离制度并严格执行,以减少早产儿受到病原微生物侵袭的机会,在对患儿进行狐狸的时候要注意观察患儿的皮肤变化,防止患儿长时间的压迫同一部位的皮肤,在对病理性黄疸的患儿急性蓝光照射治疗的时候要注意对早产儿眼部、会阴部等敏感部位的皮肤进行遮挡,防止患儿皮肤损伤。
对早产儿家属的心理护理也是至关重要,目前,我国大多数家庭中都只有一个孩子,家属对孩子的重视程度比较重,对早产儿的体质情况比较担忧,特别是糖尿病母亲,还会担忧孩子的其他与妊娠期糖尿病有关的并发症,因此,要对患儿家属进行健康教育,使患儿家属对早产儿有一个正确的认识,进而早产儿母亲紧张焦虑的心理,有利于早产儿母亲的乳汁分泌,从而及早给予早产儿母乳喂养,促进早产儿的营养均衡。
4 以家庭为中心的早产儿的护理模式
以家庭为中心的护理模式最早是有美国的提出的,其实质是整体护理的延伸,以家庭为中心的护理模式强调的是家庭成员之间的情感因素在对患者护理中的应用, 在对患者进行护理的过程中使家庭成员的参与到患者的护理当中以增加患者的归属感以及家属的参与感。 以家庭为中心的护理模式包括8 条基本原则:基本的情感联系存在于患者和家庭中,家庭成员的联系比其他人多; 对单个患者、医疗计划和政策层面,家庭与医疗工作者的合作都应是全方位的;应尊重患者家庭伦理、种族、文化和社会经济的不同;应承认患者以家庭为单位的整体性和个体性,针对各个家庭应采用不同的处理方法;在医疗护理方案的制订过程中应鼓励患者和家庭成员参与,给予患者和家庭成员充分选择医疗护理方案的权利;鼓励患者和家庭之间互相支持; 理解青少年或婴幼儿家庭提出的意见,并把意见综合到整个护理计划中。 但是,目前,这种以家庭为中心的护理模式在我国各级医院的护理中的应用具有一定的局限性,主要是因为家庭成员没有信心对住院患者急性专业性的照顾,即使这种护理模式在国外已经被广泛的应用。 从早产儿的特点来看,以家庭为中心的护理模式比较适用于对早产儿的护理,因为早产儿会是家庭成员出现焦虑、抑郁的心理, 这种心理将不利于家庭成员对接受早产儿这一事实,也不利于母亲分泌乳汁,而应用以家庭为中心的护理模式对早产儿进行护理的时候,首先要对患儿的家属进行健康教育以及心理护理,增加患儿家属早产儿的了解,同时消除患儿家属紧张焦虑的心理[9]。 目前,我国对早产的治疗与护理多采用的是将患儿置于单独的新生儿病房,而不使早产儿与母婴同室喂养,这就减少了早产儿与家属接触的时间,从而使新生儿对家属以及对外界的感知发展缓慢,这不利于早产儿对外界环境的适应。 采用以家庭为中心的护理模式还可以增强患儿家属的责任感,进而帮助患儿家属完成到为人父母的角色转变。 而患儿家属在对患儿进行护理的时候可以增进与患儿之间的感情,促进早产儿的认知发展。
5 早产儿的院外延续护理
早产儿是一个特殊的群体, 由于其在母体中还未发育成熟就离开母体, 导致早产儿机体多个组织与器官的功能发育还不完善,在这一过程中,儿早产儿娩出之后在医院内短暂的住院时间中, 医护人员的工作仅是将患儿的生命体征进行调整, 使患儿的生命体征接近正常人新生儿的状态,但是,早产儿的健康是需要长期的调理来是实现的,因此,在早产儿出院之后需要家属来对其进行院外延续护理, 父母对新生儿的这种医院外延续护理对新生儿的健康发育具有重要的影响,如果患儿的喂养不当,患儿就会出现营养不良、感染等并发症,对患儿的身心造成重要的影响。 有研究表明,对早产儿家属进行健康宣教之后, 早产儿上呼吸道感染、肺部感染、消化道感染的几率有所下降,但是,我国目前对早产儿出院之后的延续护理工作开展的并不如人意[10]。 首先,社区的卫生指导缺乏专业的对早产儿的家庭护理的指导,早产儿出院之后,家属由于对早产儿护理的认识不足,导致早产儿家属认为出院之后就已经康复了,从而不对早产儿进行必要的家庭护理,因此,早产儿的院外延续护理首先要对早产儿的家属进行健康宣教,提高家属对早产儿的家庭护理的认识;其次,要提高社区对早产儿院外延续护理的认识,使早产儿的家庭护理成为家庭医生保健中的一部分,并为社区中的早产儿建立健康档案,并采用宣传画册、知识讲座等方式增加家属对早产儿护理相关知识的了解,同时要定期对早产儿进行健康体检, 体检的项目要包括早产儿的智力发育、体格发育、心理行为发育等全部项目。
综上所述, 对于糖尿病母亲娩出的早产儿要特别注意早产儿出生后并发低血糖, 可以通过及早喂食葡萄糖水来对新生儿低血糖进行预防, 同时注意对患儿的保暖并对患儿表现出的症状进行对症处理,同时,要对患儿的家属进行健康宣教, 使患儿家属参与到对患儿的护理中,并发动社区开展院外护理工作,以促进早产儿的智力、体质以及心理发育。
摘要：早产是妊娠期糖尿病常见的并发症,早产儿机体某些系统以及器官发育还不成熟,主要存在低体温、营养失调、气体交换不良、低血糖等护理问题,在对糖尿病母亲早产儿的护理过程中要加强对新生儿的生命体征监测并注意对新生儿进行观察,及时对早产儿出现的异常症状进行处理,促进早产儿的身心健康。