二甲医院信息制度范文第1篇
之
《质量指标及管理》
第一部分： 主要质量指标要求
一、医院功能任务 1.平均住院日≦10天。 2.床位使用率≦93%。
3.重症医学科占医院总床位的占比≧5%。且符合重症评估标准的患者比例≧40%。
二、医院服务
1.主管的职能部门熟悉急诊科的人员配备要求; 急诊科人员配备：
⑴.急诊科固定1年以上的急诊医师≧70%; ⑵.急诊科固定1年以上的急诊护士≧80%; 2.诊疗专项要求：
⑴.急诊会诊患者30分钟内获得专科会诊率不低于95%。 ⑵.严重外伤(颅脑、胸、腹腔大出血，其它威胁生命的需紧急手术者)手术在30分钟内到达手术室的比率≧70%。
⑶.急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。 ⑷.急诊人员设备操作与技能考核合格率≧95%。 ⑸.相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≧90%。
三、患者安全
1.医嘱、处方合格率≧95%。
2.术前准备制度落实，执行率≧95%。手术核查、手术风险评估执行率≧95%。
3.高危药品必须专柜、加锁管理，有全院统一的“警示标识”，符合率≧95%。
4.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≧95%。 5.高危患者入院时压疮的风险评估率≧95%。
四、医疗质量安全管理与持续改进
1.在岗人员“三基三严” 培训覆盖率≧95%。考核合格率≧95%。 2.管理人员和医务人员知晓“医疗技术管理要求”。
3.管理人员和医务人员知晓“医疗技术风险处置与损害处置预案和流程”。
4.上级医师对住院患者诊疗方案核准率≧95%。 5.医师对病历书写基本规范知晓率达100%。 6.病历甲级率≧90%，无丙级病历。
五、手术治疗、麻醉管理与持续改进
1. 手术、麻醉医师分别对“手术、麻醉医师资格分级授权管理制度与程序”知晓率100%。
2.知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。
3.Ⅰ类切口(手术时间≤2小时)手术，预防性抗生素使用比例≤30%。 4.手术记录和病程记录及时、准确、完整、规范，合格率100%。 5.手术离体组织的送检率100%。 6.麻醉医师继续教育达标率≧95%。
7.患者麻醉前评估与讨论的病历记录完整性100%。 8.麻醉医师参加手术安全核查并签字率100%。
9.对麻醉过程中的意外与并发症处理规范和流程，麻醉医师知晓率必须达到100%。
10.全麻患者的监护和处置记录真实、准确、完整，病历记录完整率≧95%。
六、重症医学管理与持续改进
重症监护患者入住、出院符合指征≧90%。符合重症评估标准≧40%。
七、中医学科、康复治疗管理与持续改进
1.中医临床科室病床使用率≧85%。，病房中医治疗率≧70%。，甲级病案率≧90%。
2.住院患者康复治疗、训练过程记录真实、准确、完整、规范，符合率100%。 3.康复治疗有效率≧90%，技术差错率≤1%，病历及诊疗记录书写合格率≧90%、住院患者康复功能评定率>90%、设备完好率>90%、平均住院率≤30天。
八、药事和药物使用管理与持续改进 1.抗菌药物品种≤35种。
2.药房出科的药品质量合格率100%。
3.静脉用药处方合格率>99%，二级库、帐、物符合率>99.9%。 4.处方药品通用名使用率≧95%。 5.住院患者抗菌药物使用率≤60%。 6.门诊患者抗菌素使用率≤20%。 7.急诊患者抗菌药物处方比例≤40%。 8. 抗菌药物使用强度<40DDD. 9.随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单符合率≧95%。 10.临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间≧80%。
九、临床检验管理与持续改进
(一)检验报告时间规定 1.急诊检验报告时间规定 ⑴临检项目：≤30分钟
⑵生化、免疫常规项目：≤120分钟 2. 平诊检验报告时间规定 ⑴临检项目：≤30分钟
⑵生化、免疫常规项目：≤1个工作日 ⑶微生物常规项目：≤4个工作日 3.时限符合率≧90%。 4. 检验报告合格率≧95%。
(二)检验标本采集、运送规范，标本合格率≧95%。
(三)检验仪器设备规范操作的合格率≧95%。
(四)POCT项目比对≧95%。
(五)实验室人员建立化学危险品的管理
1. 化学危险品管理制度完整、规范;化学危险品溢出与暴露的应急预案完整、规范。
2.相关人员对制度和预案的知晓率≧95%。
十、病理管理与持续改进
1.病理专业继续教育与技能培训人员≧90%。
2.病理常规诊断报告准确率≧99%。，5个工作日内报告发出率≧95%。 3.病理报告单签字与授权文件符合率100%。 4.病理标本交接制度与流程相关人员知晓率≧95%。 5.病理常规切片的优良率≧98%。
6.术中快速冰冻病理诊断准确率≧95%。，石蜡切片诊断准确率≧95%。 7.病理设备运行完好率≧95%。 十
一、医学影像管理与持续改进
1.医学影像诊断报告及时、规范，审核制度与流程规范而建全，疑难病例分析与读片会参加人员覆盖率≧80%。
2.大型X线设备检查阳性率≧50%，CT检查阳性率≧60% 3.有医学影像诊断与手术后诊断符合率的统计学的汇总及分析;诊断符合率≧90%。
十二、输血管理与持续改进
1.输血相关的法律、法规、规范、制度，输血科与临床医护人员对输血制度等相关知识知晓率100%。
2. 血液的出入库记录完整率100%。受供血者血型复查率100%，血液有效期内使用率100%。
3.临床输血记录合格率和保存完整率100%。4. 受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查必须达100%。
5.职能部门会同输血科对输血不良反应评价监管的反馈率必须达100%。
6.准备输血的患者必须检查血型及感染筛查，执行率达100%。 7.输血治疗同意书签署率100%。成份输血率≧90%。红细胞使用率≧80%。
8.细菌培养阳性率≧30%。 十
三、医院感染管理与持续改进
1.传染病防治知识与技能考核合格率≧95%。
2.随机抽查医务人员手卫生依从性≧95%。洗手方法正确率≧95%。 3.医院消毒供应物品、清洗消毒及灭菌符合规范与标准要求,合格率100%。
4.医院相关人员对医院感染爆发报告流程和处置预案知晓率100%。 5.住院病例记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定≧95%。 十
四、病历(案)管理与持续改进 1.病案室非相关人员<20%。
2.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率100%。
3.出院病历在2个工作日内归档率≧95%，7个工作日内归档率100%。 4.新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率≧95%，病历书写考核合格率≧95%。
5.院科两级落实整改措施，持续改进病历质量，住院病历总检查数占总住院病历数的≧70%，病历甲级率≧90%，无丙级病历。 6. “住院病历首页”各项信息的正确率≧98%。 十
五、护理管理与持续改进
1.护士对薪金和福利待遇的满意程度较高，每年离职率≤5% 2.机动护士占护士总人数达16.6%。
3.临床一线护士占全院护士总数的占比≧98%。 4. 全院病区护士与实际开发床位比，不低于0.4：1。 5.ICU护士与床位数比达到2.5~3：1。 6.手术室护士与手术床之比，不低于3：1。
7.母婴同室、新生儿科护士与床位数之比，不低于1：0.6。 8.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率≧80%。 9.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≧80%，护士知晓率100%，每名责任护士平均负责患者数量不超过8位。优质护理服务病区覆盖率100%。
10.对重点环节(包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理)有应急预案。相关护士均知晓(知晓率100%) 11.重点部门医务人员(手术室、消毒供应中心、ICU)知晓各个工作区域功能及要求，并有效执行
12.择期手术“手术安全核查制度”实际执行率100%. 13.手卫生执行率达到100%. 14.感染控制制度与措施的执行率100%. 十
六、医院管理
1.管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。
2.职能部门人员对本部门、本岗位管理责任目标知晓率≧80%。 3. 各部门管理人员、各科室负责人对医院的规划目标以及本部门、本科室的计划任务知晓率≧90%。
4.医院定期组织各级管理人员参加法律法规、管理知识教育与技能培训，人数≧80%。每人每年不少于12学时。 5.卫生技术人员与开放床位比不低于1.15：1 6. 卫生技术人员占全院总人数≧70%。 7. 护士占卫生技术人员总人数≧50%。
8.病区护士与实际开放床位之比不低于0.4~0.6:1. 9.参加规范化培训的住院医占应培训人员≧70%。 10.全院卫生技术人员继续医学教育达标率≧95%。
11.有水电气等后勤保障及食品安全事件、安全保卫的应急预案，每年至少组织演练一次，有记录、有总结和持续改进。 12.有消防安全管理制度、教育制度和应急预案;每年至少进行一次全院的消防安全教育培训;每月至少组织一次消防安全检查;每年至少进行一次特殊部门的消防演练;以上均应有记录、有总结和持续改进。全院职工熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互助、逃生，按照预案疏散患者。
13.医院监控安全有效，监控设备完好率100%。
14.特殊设备年检合格，并公示年检标签，定期进行培训教育，有三级安全教育卡，完好率100%。
15.医院使用的计量器具100%有计量检测合格标志，100%在有效期内。 第二部分：
医疗质量与安全管理的主要要求
一、医院质量管理知识
1.科室质量与安全管理小组的职责：
⑴.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人，负责科室科室质量与安全管理的持续改进工作。
⑵.在医疗质量管理委员会和职能部门领导下，负责本科室全面质量控制工作，定期召开会议，讨论并组织落实质量与安全管理及持续改进。
⑶负责制定科室质量与安全管理工作计划并实施;制定科室质量与安全管理工作制度(方案)并落实;制定本科质量与安全管理工作培训计划并实施。
⑷对本科质量与安全管理指标进行资料收集和分析，运用质量管理工具与方法进行持续质量改进。
⑸每月对科室质量与安全进行检查，对相关质控指标进行分析，提出整改意见并在全科通报。
⑹科室质量与安全管理小组各项工作要做到记录及时、规范，并定期向医院反馈本科室质量控制工作。 2. 常见的质量管理方法：
PDCA,循环规律方法，计划---实施---检查---处理。 3. 常见的质量管理工具：
七种:鱼骨图，排列图，检查表，趋势图，柱状图，散点图，饼状图。 4.医院的院、科两级质量管理组织： ⑴院级：
医院质量管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、临床路径管理委员会、临床输血管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事与药物治疗管理委员会、医疗器械临床使用管理委员会、医学伦理委员会。 ⑵科级：
科室质量与安全管理小组;
本科人员必须了解本科室质量与安全管理的相关内容，包括科室质量与安全管理小组的成员、职责、质量管理与患者安全计划、质量标准与相关管理制度、质量检查记录、质量监控指标分析、质量改进与患者安全项目。
二、医院医疗方面常规知识 1.临床路径：
⑴.临床路径的定义：由医疗机构的相关人员对特定的诊断和治疗，做最适当的，有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及其资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质。
⑵.本科室的临床路径的管理和开展的病种?科室临床路径管理小组的各级的职责?
根据各科的具体情况回答。
2.医疗事故处理条例中医疗事故的等级：
依据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的; 3.患者的权利主要有哪些? ⑴.享有基本的医疗权。 ⑵.享有自主权和决定权。 ⑶.享有知情同意权。 ⑷.享有保密和隐私权。 ⑸.享有监督权。 4.患者的主要义务和责任 ⑴.如实提供病情有关信息。 ⑵.积极配合检查、治疗。 ⑶.避免将疾病传播给他人。 ⑷.尊重医务工作者和他们的劳动。 ⑸.支持医学科学的发展。 5.医生的权利
⑴.医疗权;包括诊断权，疾病调查权，医学处置权(含处方权)，出具相应的医学证明文件权，选择合理医疗、护理、预防、保健方案权。
⑵.医学继续教育权。
⑶.医学研究权;患者自愿接受新的诊疗方式时，或流行病学、家族遗传病史调查时，应当实事求是地积极配合医务工作者。 ⑷.人格尊严权。 ⑸.合法的工资待遇权。 6.医生的义务
定义：是指医生对患者、社会所负的道德职责; 具体来说：
⑴.医生必须承担诊治的义务。 ⑵.解除痛苦的义务。 ⑶.解释、说明的义务。 ⑷.保密的义务。
⑸.社会义务;如宣传、普及医学科学知识，发展医学科学等。 7.死亡病例讨论何时进行?
凡住院患者死亡病例讨论，一般应在患者死亡后一天内召开，最迟在患者死亡后一周内进行;
特殊及其意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都应该及时单独讨论(当日完成)，并报/备医务科和院级领导。 8.院内病区间急会诊必须多长时限内到达? 10分钟内。
9.交接班制度中所说的“三交接”是什么? 床头交接、口头交接、书面交接。
10.根据风险性和难易程度的不同，手术分为哪四级? 一级手术：是指风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术 二级手术：是指有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。
三级手术：是指风险较高，过程复杂，难度较大的手术。 四级手术：是指风险高，过程复杂，难度较大的手术。 11.简述医疗技术分类 医疗技术分类分为三类，即：
第一类---是指安全性、有效性确切，临床科室通过常规管理在临床应用中能确保其安全性和有效性的技术。 第二类---是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题和/或风险较高，需要申报的医疗技术。
第三类---是指涉及重大伦理问题、高风险、安全性和有效性需要进一步验证、需要使用稀缺资源的医疗技术。(克隆、干细胞移植、中枢系统手术戒毒、器官移植、变性手术、断骨增高等) 12.临床用血审批制度
⑴.备血量在1600ml 及以上，必须科主任审核签字，报医务科审批后送输血科备案。⑵.特殊成份，血小板、白细胞、洗涤红细胞、新鲜红细胞等，因其保存时间短，必须注明确切的输注时间，不得随意更改。
⑶.特殊成份一经制备，患者(患方)必须承担相应的费用，经治医师需告知患者(患方)并签字同意后谨慎申请。 13.常规的主要输血质量管理知识 ⑴.严格掌握输血适应症。
⑵.完善输血前检查、基本的生命体征、血尿常规、出凝血功能、肝肾功、电解质、感染四项等，输血前评估。
⑶.输血知情同意书规范并归入病历。输血记录规范于病历中。 ⑷.输血治疗后应检测患者的血常规以明确疗效，并检测相关指标明确不良反应，在适合的时候检测感染四项，输血后效果评价规范于病历中。
⑸1600ml 及以上输血，要求有输血科会诊，并有书面会诊记录。 ⑹手术输血时，手术记录、麻醉记录、护理记录和术后记录中出入量必须完全一致。
14.抗菌药物临床应用的基本原则
⑴.诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
⑵.尽早查明感染病原，依据病原种类及其细菌药敏试验结果，选用抗菌药物。
⑶.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择应用。 ⑷.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点等制定。 15.药物使用管理
⑴.具有执业资格的医师下达医嘱，药师统一摆药。
麻醉药品、第一类精神药品及抗菌药物的处方权、调剂权经考试合格，审批通过后获得。
⑵.医生开具处方需注意诊断与用药相符。 ⑶.医生、药师在处方指定地方签“留样签名”。
⑷.抗菌药物实行分级管理，医生应按授权级别使用抗菌药物。 ⑸.超说明书使用药物必须经审批同意并备案后，方可使用。 16.简述Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物的给药方法 ⑴.在手术前0.5~2小时内给药或在麻醉开始时给药;
原因(机理)-----手术切口局部组织中已经达到足以杀死手术过程中侵入切口细菌的抗菌药物的有效药物浓度。
⑵.手术时间超过3小时或失血量大(>1500ml)，可于手术中给予第二剂。 ⑶.抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。
⑷.总的预防用药时间不超过24小时，要求医院总的Ⅰ类切口预防性抗菌药物的使用率≤30%。 17.那些科室会出现“危急值”报告?
检验科、心电图室、医学影像科室(放射科、CT、MRI)、超声科。 18.我院的“危急值”报告制度与流程
⑴.各医技检查部门、门诊、临床科室均应建立“危急值”登记本，记录规范、内容齐全。(内容：检查日期、患者姓名、所在科室、床号、住院号、危急值项目及其数值、报告人、报告科室、报告时间、接收人、转达医生姓名、时间、处理时间及其措施、复查时间及结果等) ⑵.各专业组对临床患者出现的“危急值”，应本着“急中之急，重中之重”原则，核实后尽快发报告，并电话通知临床科室。
⑶.临床科室接到“危急值”报告后，应立即报告值班医师，迅速给予有效的临床干预措施或治疗，及时与患者或家属做好有效的沟通，使其对诊疗方案做出正确理解及选择，并将“危急值”报告数值、采取的干预措施及与患者或家属沟通内容等详细记录于病历中，及时复查原“危急值”报告项目。
⑷.门诊医师接到“危急值”报告后，应做好记录，立即通知患者或家属取报告，确认检查结果并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时与患者或家属做好有效的沟通，使他们对诊疗方案做出正确理解及选择。 19.开展临床新技术、新项目需要哪些部门审批?
需经医院医疗质量与安全委员会下的医疗技术/学术委员会审批，同时需经医院伦理委员会论证、审批通过后，方可开展。
20.开展临床科研项目是否需要医院伦理委员会论证、审批?临床应用时是否征得患者同意?
⑴.凡我院开展临床科研项目，所申报的项目均需经经医院伦理委员会审查通过后，方可申请立项。
⑵.临床科研新技术、新项目在临床应用时必须征得患者或起委托人同意并签名备案，充分尊重患者的知情权和选择权。
二甲医院信息制度范文第2篇
今晚我们在这里召开创二甲中医医院动员大会，既是出征会又是誓师会。创二甲摆在我们面前的是“路漫漫其修远兮”，但我相信只要我们全院上下团结一心、克服困难、励精图治，创二甲的目标在今年一定能够实现。
回顾过去的一年，我院各项工作取得了可喜的成绩，医院管理水平明显提高，医疗服务质量明显提升;医德医风明显好转;人才队伍建设得到加强;新医院前期项目工作进展顺利;业务收入1107万元，比2011年增加23%;120急救站从一级晋升为二级。这些成绩的取得是全院干部职工辛勤付出的结果。在此，我代表院班子向大家道一声“辛苦了”。
下面我对创二甲中医医院活动的组织实施提几点要求：
一、统一思想，提高认识，明确“二级中医医院评审”活动的意义
开展二级医院评审活动，是积极响应卫生部公立医院改革目标的重要举措，旨在围绕医疗体制改革中心任务，稳步推进各项医疗服务监管工作，全面提升医疗质量及医院管理水平。创立二级甲等中医医院关系到医院的长远发展，关乎全院职工的切身利益。二级甲等中医院不仅是一个称号，更是一个医院硬件、软件等综合实力的体现，是医院能力和技术的缩影，是衡量医院管理水平、业务技能、专业人才、设备设施等社会信誉度的标志。迎审创建工作是我院今年上半年工作的重中之重，对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，增强服务功能，树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。高分通过二级甲等中医院评审，是我院实现成为“海南省中部中医特色医院”战略目标的明确要求和必由之路。因此，扎实做好二级甲等中医院评审工作，是稳固医院发展基础，提升医院影响力，保障医院战略部署实施的现实需要。
二、加强组织，确保二级评审活动取得成效
各部门、各科室要积极行动起来，各负其责，齐抓共管，形成依靠群众积极参与的工作机制，不仅将我们的“软实力”发挥“硬效应”，还要将我们的“软实力”打造成“硬工程”和“优质工程。要确保二级评审活动取得成效，须做到九字方针：高(高度重视、高标准要求)、大(大规模、大气派，举全院之力)、全(制度全、职责全、组织机构全、全员动员、全力以赴)、学(学习先进市县经验，营造学术氛围)、新(与时俱进，新思路、新方法、新点子、新出路)、精(精心组织、精心准备)、细(工作要细、细节决定成败)、严(从严要求，不马虎、不松懈)、实(求真务实)。
三、结合实际，把握活动的要求
一是加强服务质量建设，以质量保稳定;二是要加强重点专科建设，以特色带全面;三是要加强职业道德建设，以道德创和谐;四是要加强基础设施建设，以硬件推发展。
二甲医院信息制度范文第3篇
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、技术水平、服务水平的综合标志。我院经过多年的发展，已具备争创二级甲等综合医院的条件，经研究决定正式启动争创“二甲”医院工作，为此制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，以科学发展观为指导，坚持以人为本，充分发挥科室和个人主观能动性，推进我院各项工作的规范化、制度化、科学化。以群众满意为出发点和落脚点，提高医院综合实力，实现医德好、质量好、服务好，全面达到二级甲等医院评审标准，促进医院又好又快发展。
二、目标任务
1、通过“二甲”医院的创建与达标，将“二甲”要求融入日常工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，加强医院内涵建设，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、通过“二甲”医院的创建与达标，结合“创先争优”，科室内，科室间开展岗位竞赛，加强沟通协作，共同进步。建立起一支医德医风好、技术精湛、服务优良的队伍。
3、举全院之力，确保通过年内省卫生厅“等级医院评审委员会”对我院二级甲等医院的评审。
三、工作步骤
(一)动员学习阶段(2011年7月12日—2011年7月25日)
1、医院成立专项工作领导小组，各科室各部门组建工作组，各组间分工协作，组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《XX省二级综合医院评审标准》的目的要求，对照现状，查漏补缺。
2、召开全院动员大会，布置实施方案，调动全院每一个职工的积极性，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，切实把思想统一到争创二甲的工作上来，齐心协力，团结奋斗，扎扎实实地把创建工作完成好。
3、组织全院中层以上干部集中学习《XX省二级综合医院评审标准》(2011年版)，在学习班上对标准进行解读，使中层干部领会评审标准的实质。
4、各工作组和各科室负责人要按照医院的总体实施方案，制定各组的工作计划，召开工作会议，集中学习《XX省二级综合医院评审标准》(2011年版)，在学习班上对标准进行解读，领会评审标准的实质。
5、各工作组和各科室负责人将《XX省二级综合医院评审标准》(2011年版)具体内容逐条分解，责任到科，任务到人，一级抓一级，一级带一级，做到层层有人抓，项项有人管。全力推进“二甲”医院创建工作。
6、组织学习兄弟医院成功创“二甲”的宝贵经验，指导我院的具体工作。
7、信息处利用院报、宣传条幅、电子显示屏等多种宣传形式，大力宣传我院争创“二甲”的目的和意义，营造“人人参与创建，事事关系评审”“全员参与，人人有责”的浓厚氛围。
(二)自查准备阶段(2011年7月26日—2011年9月5日)
1、以科室为单位学习“标准”，弄清吃透评审内容。
以《XX省医科院附属医院 XXXXXX医院医院质量、服务及医德管理标准考核评价细则》一书为基础，结合《XX省二级综合医院评审标准》(2011年版)，组织所属人员认真学习，将评审标准中的医院功能、医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全等评价体系的内容弄懂搞清。
2、按照科室职能，抓好各项制度的落实，按照工作计划，对以下工作，做到每周、每月有重点，点面结合，全面推进。
(1)依法执业，实施规范管理。学习掌握并严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗及护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实现管理制度化、规范化。
(2)依法办院加强医院内涵建设。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，每位职工都要立足本职，在岗尽责，用良好的医德医风，优质的服务行为，构建医院特色文化。
(3)发挥医院三级质量管理组织作用，完善质量管理与持续改进，保障生产安全。充分发挥院务、医疗质量、病案、药事、感染、输血、安全生产等管理委员会的职能和作用，按照医院运行、医疗质量、安全等检测指标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。
(4)做好人力资源管理，推进学科建设。围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
(5)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
(6)做好继续教育，强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员“三基”考核人人达标。
(7)开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要以病人为中心,强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供优质、安全的医疗服务。
3、各工作组对工作落实情况定期和不定期进行总结，分析，发现问题，讨论并解决难题，及时查漏补缺，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要提出解决的意见建议报创建办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
4、各部门、各科室应按《XX省二级综合医院评审标准》(2011年版)要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的储备。
(三)自评整改阶段(2011年9月6日—2011年9月25日)
1、由创建工作领导小组组织院内有关专家，模拟评审检查方式，分组进行一次全院性自评，对医院创建工作达标情况进行全面考核。
2、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。
3、根据院内自查考评的得分情况，分析汇总，拿出措施进行补救。
(四)迎检巩固阶段(2011年9月26日—2011年10月15日)
1、根据自评情况，进行梳理，对通过的项目予以总结，继续巩固。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、向主管卫生行政部门提交评审申请书和其他申报材料。
4、安排好联络接待人员，全院职工以良好的精神面貌，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核。.
四 工作要求
(一)统一思想 提高认识
创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。全院干部职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。
(二)人人参与 在岗尽责
创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行主要领导负总责、分管领导主抓，职能部门、各科室、各岗位 坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制。全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，“志愿者”要发挥无私奉献精神，团结全院职工，结合“三好一满意”活动，提升医院品牌，为创二甲医院作出贡献
(三)精心布置 狠抓落实
创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得指导、支持和帮助。各科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。
(四)反复督查 失分问责
创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全院干部职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，创造性的完成这一艰巨任务。主管领导、分管领导、工作组组长要反复督导，检查落实情况。无特殊原因造成的失分行为，一律进行问责。
五、保障措施
1、严禁发生以下行为：
对创建工作所属范围内的职责拒绝执行、推诿、放弃或执行不力，导致目标任务无法完成，影响了医院评审工作结果。 未按时间表和工作要求完成工作任务或工作未达标标，且不采取积极补救措施，影响了医院评审工作结果。
除客观因素所导致的严重失分，影响了医院评审工作结果。
2、行为考核对象： 分管领导 科室负责人 医院在岗职工
3、落实整改方式：
进行诫勉谈话，责令书面检查;
根据情节轻重予以扣除责任奖金或当月奖金; 与科室绩效考核挂钩，年终综合目标考核不评优;
个人年终考核为不合格。 情节特别严重者待岗、下岗处理。
4、奖励方式
对在创建工作中表现突出的科室和个人给予宣传表扬; 对在创建工作中表现突出的科室和个人给予优先晋升评优; 顺利通过医院等级评审工作后，根据科室和个人贡献给予一定数额的奖金。
二甲医院信息制度范文第4篇
一、中、西医病名：
中医病名：胫腓骨骨折;
西医病名：胫腓骨骨折
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。
(1)有外伤史。
(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。
(3)DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。
(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。
(3)DR检查，了解骨折类型。
(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。
(二)证候诊断
1、气滞血瘀证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通;临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。
3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面
色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
(三)分型
1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。
三、治疗方案
(一)手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉)，两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。
(二)外固定
1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。
2、夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。
3、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。
4、闭合复位克氏针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法复位，复位成功后用克氏针交叉固定或髓内针固定。
5、闭合复位外固定架固定：对于粉碎性型骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定骨折。
(三)辩证治疗
1、气滞血瘀证：
治法：活血化瘀，消肿止痛。
方剂：桃红四物汤加减。
方药：桃仁、 红花、生地、赤芍、川芎、当归。
中成药：云南红药胶囊、舒筋活血胶囊;注射用血栓通、丹参注射液治疗。
2、瘀血凝滞证：
治法：活血和营，接骨续筋。
方剂：接骨紫金丹加减
方药：自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、牛膝、紫荆皮、川断、甘草。中成药：伤科接骨片、接骨七厘散(胶囊)。
3、肝肾不足证：
治法：补益肝肾，调养气血。
方剂：八珍汤加减
方药：当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地、甘草。
黄芪20g
中成药：六味地黄丸、藤黄健骨片等。
(四)其他治疗
1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。
2、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次—2次，每次30分钟。
3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。
方药：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、 红花、威灵仙、甘草、防风、白芷。
4、针灸疗法：
(1)取穴
主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉
(2)针法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。
(五)练功疗法
整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。
(六)护理调摄
1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。
2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。
3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的皮肤感觉。
4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。
5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。
6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。
7、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟—20分钟，做100次左右肌肉收缩。
8、术后3周—4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°，以防止关节强直。
9、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。
10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。
四、难点分析
通过对2012年我科胫腓骨骨折中医治疗疗效进行分析，发现胫腓骨骨折，由
于卧床时间长，易造成膝关节及踝关节粘连，关节僵硬强直。这是胫腓骨骨折治疗难点之一，针对上述难点，下一年度优化该治疗方案，增加以下治疗措施：
针灸疗法：
(1)取穴
主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉
(2)针法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。
五、疗效评价
(一)评价标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
显效：骨折对线对位满意，骨折处已骨折性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功用受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。
有效：骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短减少于2cm，成角在5°—10°，膝关节活动受限在30°—45°以内。踝关节屈伸受限在10°—15°以内。
无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角大于10°，膝关节活
二甲医院信息制度范文第5篇
一、值班人员必须认真负责，坚守岗位，不得擅离职守，负责接听值班电话，以最快速度响应并及时处理科室反映问题;如遇不能及时处理的，必须跟相关科室说明并立即联系软件技术人员给予技术指导解决。同时填写《现场维护服务》并归档。
二、值班期间必须保证值班手机和个人电话24小时通讯正常，如遇重大软硬件网络故障，要及时处理并向领导汇报，同时填写《现场维护服务单》并归档。
三、值班期间负责电子大屏的巡检工作。
四、值班期间服务采用“首问负责制”，谁受理的问题谁解决，对于自己受理不能解决需转交的问题，必须跟踪，并做好跟踪记录，直至问题解决并由首问责任人及时回复科室。
五、值班期间严禁闲杂人员进出机房，对确需进入机房工作的外来人员按照《XXX医院机房管理制度》要求进行《XXX医院信息科机房外来人员入室登记表》填写。
二甲医院信息制度范文第6篇
内幕信息知情人登记管理制度
第一章 总 则
第一条 为了进一步规范×××××××××××××公司(以下简称“公司”) 内幕信息管理行为，加强公司内幕信息保密工作，维护信息披露的公平性，以保护广大投资者的利益，根据《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国证券法》、《深圳证券交易所上市规则》、《上市公司信息披露管理办法》、《深圳证券交易所中小企业板上市公司规范运作指引》等有关法律法规及《××××××公司章程》(以下简称“《公司章程》”)等的相关规定，制定本制度。
第二条 本制度的适用范围为：公司、分公司、子公司(包括公司直接或间接控股 50%以上的子公司和其他纳入公司合并会计报表的子公司)。
第三条 公司内幕信息登记备案工作由公司董事会负责，董事会秘书组织实施，当董事会秘书不能履行职责时，由证券事务代表代行董事会秘书的职责。董事会应当对备案名单的真实性、准确性和完整性负责。
第四条 董事会办公室为公司内幕信息登记备案工作的日常工作部门。
第二章 内幕信息及内幕信息知情人
第五条 本制度所指内幕信息是指为内幕人员所知悉的涉及公司的经营、财务或者对公司证券及衍生品种的市场价格有重大影响的尚未公开的信息。
第六条 尚未公开是指公司尚未在信息披露指定媒体正式披露的信息。
第七条 本制度所指内幕信息的范围包括但不限于：
(1)公司尚未披露的年报、半年报、季报;
(2)公司股利分配方案或者增资的计划;
(3)公司的重大投资行为和重大的购置资产的决定;
(4)公司发生重大债务和未能清偿到期重大债务的违约情况;
(5)公司发生重大亏损或者重大损失;
(6)公司减资、合并、分立、解散及申请破产的决定;
(7)涉及公司的重大诉讼、仲裁;
(8)董事会就发行新股或者其他再融资方案、股权激励方案形成相关决议;
(9)公司主要资产被查封、扣押、冻结或者被抵押、质押;
(10)公司主要或者全部业务陷入停顿;
(11)公司对外提供重大担保;
(12)公司尚未公开的并购、重组、定向增发、重大合同签署等活动;
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(13)公司股权激励等相关重大事项;
(14)中国证监会、深圳证券交易所认定的对证券交易价格有显著影响的其他重要信息。
第八条 本制度所指内幕信息知情人是指公司内幕信息公开前能直接或者间接获取内幕信息的人员，包括但不限于：
(1)公司的董事、监事、高级管理人员;
(2)持股5%以上的公司股东、实际控制人及其董事、监事和高级管理人员;
(3)公司各部门、子公司负责人，以及由于所任公司职务或岗位可以获取公司有关内幕信息的人员;
(4)可能影响公司证券交易价格的重大事件的收购人或交易对方及其关联方，以及其董事、监事、高级管理人员;
(5)因履行工作职责获取公司内幕信息的其他单位及个人;
(6)符合上述规定的自然人的直系亲属;
(7)中国证监会规定的其他人。
第九条 公司与外部机构或个人发生上述范围的业务时，应签订保密协议。
第三章 登记备案
第十条 公司各单位应按照附件《公司内幕信息知情人登记表》的要求如实、完整记录内幕信息在公开前的报告、传递、编制、审核、披露等各环节所有内幕信息知情人名单，以及知情人知悉内幕信息的时间等相关档案，并在报送内幕信息时一并将知情人名单报送董事会办公室，供公司自查和相关监管机构查询。
第十一条 董事会秘书应在相关人员知悉内幕信息的同时登记备案，登记备案材料至少保存三年以上。
第十二条 内幕信息知情人登记备案的内容，包括但不限于内幕信息知情人的姓名、职务、身份证号、部门、知悉的内幕信息、知悉的途径及方式、知悉的时间、保密条款。
第十三条 涉及并购重组、发行证券、收购、合并、分立、回购股份、股权激励的内幕信息，应在内幕信息公开披露的同时，按要求将相关内幕信息知情人名单报送监管机构备案。
第十四条 公司董事、监事、高级管理人员及各职能部门、各分公司、各子公司的主要负责人应当积极配合公司做好内幕信息知情人登记备案工作，公司的分公司、子公司有内幕信息发生时，内幕信息所在单位负责人应在第一时间向公司董事会秘书报告内幕信息相关情况，并及时告知公司内幕信息知情人情况以及相关内幕信息知情人的变更情况。配合公司董事会完成内幕信息知情人登记及内幕信息的公开披露工作。
第十五条 公司的股东、实际控制人、收购人、交易对方、证券服务机构等内幕信息知情人，应
当积极配合公司做好内幕信息知情人登记备案工作，及时告知公司已发生或拟发生重大事件的内幕信息知情人情况以及相关内幕信息知情人的变更情况。
第四章 保密及处罚
第十六条 公司内幕信息知情人对其知晓的内幕信息负有保密的责任，不得擅自以任何形式对外泄露，不得进行内幕交易或配合他人操纵证券交易价格。
第十七条 公司董事、监事、高级管理人员及相关内幕信息知情人应采取必要的措施，在内幕信息公开披露前将该信息的知情者控制在最小范围内。内幕信息依法披露前，内幕信息知情人应将载有内幕信息的文件、磁盘、录音带、会议记录、决议等资料妥善保管，不准借给他人阅读、复制，不准交由他人代为携带、保管。内幕信息知情人应采取相应措施，保证电脑储存的有关内幕信息资料不被他人调阅、拷贝。
第十八条 内幕信息依法披露前，公司的股东、实际控制人不得滥用其股东权利、支配地位，不得要求公司向其提供内幕信息。
第十九条 内幕信息知情人在其知晓的内幕信息公开前，不得买卖公司的股票及其衍生品，或者建议他人买卖公司的股票及其衍生品。
第二十条 内幕信息知情人将知晓的内幕信息对外泄露，或利用内幕信息进行内幕交易或者建议他人利用内幕信息进行交易，给公司造成严重影响或损失的，由公司董事会对相关责任人给予行政及经济处罚。
第二十一条 对内幕信息知情人进行内幕交易或者建议他人利用内幕信息进行交易的行为，公司应及时进行自查和做出处罚决定，并将自查和处罚结果报送监管机构备案。
第二十二条 为公司履行信息披露义务出具专项文件的保荐人、证券服务机构及其人员，持有公司5%以上股份的股东或者潜在股东、公司的实际控制人，若擅自披露公司信息，给公司造成损失的，公司保留追究其责任的权利。
第五章 附 则
第二十三条 本制度所称“超过”不含本数。
第二十四条 本制度未尽事宜，按国家有关法律、法规、规范性文件和《公司章程》的规定执行。本制度如与国家日后颁布的法律、法规、规范性文件或经合法程序修改后的《公司章程》相冲突，按国家有关法律、法规、规范性文件和《公司章程》的规定执行，并立即修订。
第二十五条 本制度的解释权属于公司董事会。