肝癌病人护理论文范文第1篇
【摘要】本文是主要介绍的是如何对晚期肿瘤病人进行有效的护理--姑息护理，使其能够安度余生。结合实际的临床护理经验，本文主要从症状护理和心理护理二方着手，结合具体症状，讨论护理时应该注意的事项。
【关键词】姑息护理；晚期肿瘤；症状护理；心理护理
姑息护理现状分析
姑息护理是随着临终关怀活动而逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。1990年WHO提出：姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理。主要是控制疼痛和其它症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，以提高病人及其家属的生活质量。因此，作为肿瘤专科护士，面对回天乏术时的晚期肿瘤病人，提高其生存质量比不惜一切代价延长生命更为重要。运用姑息护理为他们提供良好的控制症状的方法和心理支持，从而解除其疼痛和不适，提高其生活质量，使病人有尊严地、有意义地度过余生，平静地接受死亡。现代模式的姑息护理是全方位立体化的综合性临床服务，它并不等同于一般的住院护理，包含二个部分，症状护理和心理护理。
症状护理
通过长期对晚期肿瘤病人的实际临床护理，我们对晚期肿瘤病人的常见症状护理方法进行了总结。
1疼痛
由于肿瘤细胞累及器官、骨骼、或放化疗反应等可致疼痛，国外资料显示，50%的晚期肿瘤病人都伴有度疼痛，其中约20%的病人疼痛不能缓解。因此，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的首要问题。护理上首先应做好病人的精神安慰和耐心解释工作，相信病人的疼痛信息，争取病人的充分合作，使病人有一个平静的心态接受治疗。目前控制疼痛的方法主要有2种，即药物控制及非药物控制。药物控制就是使用止痛药，在使用时要严格按照医嘱，注意按时给药及观察用药后效果，以便医生适时调整用药量，以保证获得最佳的止痛效果，确保病人疼痛的连续缓解。除药物控制外，也可采用其他能减轻疼痛的物理疗法，如通过让病人听音乐、看电视、阅读书报等方法分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。
2呼吸困难
由于肿瘤疾病的进展和转移，如肺癌引起的上腔静脉综合征、气胸、肝癌引起的腹水以及放疗化疗导致的肺纤维化均可引起呼吸困难。护理上若病情许可的给予取坐位、双腿下垂，同时给低流量吸氧，尽可能湿化以避免口咽干燥。使用鼻导管，可使病人在吸氧时能谈话、吃饭、喝水。注意保持病房的空气流通和凉爽，有助于减轻呼吸困难。
3疲乏
疲乏是晚期肿瘤病人所经历的一种最常见、令人痛苦、使人衰弱的症状。据报道在接受姑息护理的肿瘤病人中，超过90%的病人都会出现这一症状。这是由于肿瘤本身代谢废物的蓄积，病人因食欲减退、恶心、呕吐或吞咽困难所致营养缺乏和肿瘤对宿主的营养竞争性消耗，加上瘤体迅速生长、感染、发热等使新陈代谢增加，以及气短、贫血所致有氧代谢障碍等均可引起疲乏。护理上应保证病人有充足的睡眠和休息，适当活动。宜高蛋白、高热量饮食，以增加能量来源；多饮水，以促进代谢废物的排出；帮助病人减轻身体上的不适，如疼痛、恶心、呕吐等，以减少能量消耗。
4厌食
由于瘤组织迅速发展，代谢异常，病人常有食欲减退，味觉和嗅觉改变，而疼痛、便秘、焦虑等因素均可影响病人的食欲。护理上要求病人宜少量多餐，给予浓缩优质蛋白及其他必需的营养素如鲜牛奶、鲜果汁。饭前适当控制恶心、疼痛；病情许可鼓励病人饭前散步，以增进食欲，同时让家属送一些病人喜爱的食物，或辅助吃一些辛辣调味品，有烟、酒嗜好的，可少量饮酒或饭后一支烟。如厌食严重的，要静脉补充营养。
心理护理
根据长期实际晚期肿瘤病人护理经验，我们发现肿瘤病人在得知自己病情之后一般心理会发生巨大的变化，大多数病人一开始不愿承认，慢慢的接受之后又有抱怨，到最后的妥协与接纳，经历一系列的心理变化。
否认阶段的心理护理
大多数病人并不是长时间否认自己的病情，但有时候可能会想用“不承认”来保护自己和亲人，当然也有个别病人至死也不承认自己患了不治之症。面对这一阶段的病人护理人员和家属都要坦诚、热心地关怀病人，要认真、仔细地听病人诉说，要使病人感到支持和理解。护理人员则应弄清家属是什么态度，他们和病人是如何交流的，护理人员和家属之间必须取得协调，要弄清病人对自己的病情到底知道了多少；还应根据病人的心理反应类型，有针对性地进行调整。
愤怒阶段的心理护理
此阶段病人常常抱怨“为什么是我患了晚期肿瘤，而不是别人？\"这种心理常会导致病人将愤感的情绪向周围的家属或护理人员发泄。我们要把病人的愤怒和怨恨看成是一种健康的适应性反应，这对病人是有益的。不能把病人的不好看成是个人的行为，他们的脾气是由于他自己对死亡的恐惧、绝望，他们的愤怒不是朝某个人来的，这时我们不要用同样的愤怒去对待病人，而是要体谅病人，和病人建立信赖和友好的关系。
协议阶段的心理护理
当病人认识到怨恨和发脾气对自己的疾病并无益处之时，就会采取妥协的态度，希望能时来运转，找到一位高明的医生或祖传秘方或寄希望于医学的巨大突破，使自己的绝症得以治愈。这一段时间通常对病人有益，因为病人会很好的合作，一切事情会很顺利的进行。护理人员应该理解病人的这些心理动态，尽力减轻病人的不适症状，缓解晚期肿瘤引起的疼痛，延长生存时间，提高生活质量。
接纳阶段的心理护理
从忧郁期转人接受期后，病人觉 得他处理完和别人之间的一切未了之事，他的一切都已做完， 恐惧、焦虑和最大的痛苦已经过去，他已准备好接受死亡。这个时期应当允许病人自己安静的呆着，给病人一个自己的空间，给病人一个自己的时间，而不要强与其交谈。
综上所述，现代的姑息护理由症状护理和心理护理组成，作为一种新型的护理模式，它能减轻晚期肿病人者疼痛，有效控制不适症状，给予病人心理、和精神支持，提高其生活质量，使晚期肿瘤病人有尊严、有意义地度过余生，平静地接受死亡。，然而现在在们国家由于人口多，相对的医疗资源缺乏，人口老龄化问题严重，同事犹豫文化观念、医疗政策、法律、经济、姑息护理教育和培训不足等障碍影响了姑息护理在我国的开展，成千上万的人仍然遭受着死亡前的痛苦，因此更迫切需要大力发展姑息护理，需要全社会的关心和政策的支持。
肝癌病人护理论文范文第2篇
1 主动免疫 (active immunity)
主动免疫是指利用肿瘤细胞的特异性抗原, 诱导机体产生特异性免疫, 从而主动地杀伤肿瘤细胞。目前用于临床的肝癌主动免疫包括树突状细胞疫苗、肿瘤细胞疫苗和异种重组甲胎蛋白疫苗。
1.1 树突状细胞疫苗
树突状细胞 (Dendritic Cell, DC) 是目前已知的体内功能最强的抗原提呈细胞。DC最大的功能是能强有力地激活静息T细胞。由于许多肿瘤患者缺乏功能性DC而不能激发抗原特异性T细胞应答, 故在体外诱导功能性DC用于主动免疫治疗具有重要意义。目前实验多采用细胞因子或转录因子激活、或热休克蛋白及肿瘤细胞负荷DC, 制成DC疫苗, 再将这些致敏的DC疫苗回输体内, 以诱导机体产生有效地肿瘤免疫排斥力。黑色素瘤基因 (MAGE-1) 在肝癌中表达率高达80%, 提示可作为免疫治疗的攻击靶点。吴鸣宇等[1]应用MAGE-1多肽负载的DC在体外诱导出高度特异性的抗癌免疫应答。肿瘤睾丸抗原 (CT) 是20世纪90年代发现的肿瘤特异性抗原, 除睾丸外的正常组织中均不表达, 而在多种肿瘤组织中高表达[2]。肿瘤睾丸抗原NY-ESO-1是CT抗原免疫原性最强的一类抗原。研究表明NY-ESO-1在肝癌组织中有较高的表达率 (30%-40%) 。张文敏等以原核表达纯化的NY-ESO-1蛋白肽为抗原冲击DC, 体外诱导特异性CTL对肝癌细胞株的杀伤作用, 结果提示经融合蛋白肽刺激的DC能有效刺激T细胞的增殖, 诱导CTL产生。
1.2 肝癌肿瘤疫苗
肝癌肿瘤疫苗是将自身或异体同种肝癌细胞经过物理、化学及生物因素的处理, 改变或消除其致瘤性, 保留免疫原性, 回输入体内, 刺激机体产生特异性免疫应答。Yang等通过研究表明, 给小鼠肝癌模型注射H22自体肿瘤全细胞疫苗, 诱导产生特异性免疫反应, 生存时间显著延长。
1.3 甲胎蛋白 (AFP) 多肽疫苗
AFP不仅是诊断肝癌的标志物之一, 同时也可做为肝癌的潜在免疫治疗靶点。AFP多肽疫苗为激发抗肝癌的肿瘤特异性免疫反应。Butterfield等报道10例Ⅲ~Ⅳ期肝癌患者接受AFP多肽冲击的自体DC疫苗治疗, 6例显示出AFP特异性T细胞增加, 6例显示合成IFN-γ的AFP特异性T细胞比例增加。研究提示以AFP为靶点的疫苗具有免疫活性。
2 过继免疫治疗 (adoptive immuno Therapy, AIT)
ATT是一种将具有抗瘤活性的免疫细胞诸如:LAK、TI L、CTL细胞、细胞因子诱导的杀伤细胞 (CIK细胞) , 转移给肿瘤患者的被动免疫治疗方法.
LAK细胞是用高浓度IL-2激活的肿瘤患者自体或正常供体的外周血单个核细胞, LAK细胞在体外有广谱的抗自体及异基因肿瘤的活性, 为MHC抗原非限制行杀伤, LAK细胞与瘤细胞接触可直接溶解、并杀伤瘤细胞。
TIL细胞是肿瘤组织分离出来的淋巴细胞经IL-2培养而产生的。肿瘤杀伤活性为MHC限制性, 即自体肿瘤特异性杀伤细胞。在体外同样数量的TIL细胞的抗瘤活性比LAK细胞强100倍, 但在体内其抗瘤活性并未较体外有明显增加。
CTL细胞为特异性多肽抗原体外诱导单核细胞克隆, 多采用MAGEs的抗原肽对患者的外周血单个核细胞进行刺激、致敏、增殖后回输体内。
CIK细胞是一种新型免疫活性细胞。其表面既有T细胞表面标志 (CD3) , 又有NK细胞表面标志 (CD56) , 因而兼有T细胞抗瘤活性和NK细胞非MHC限制性杀瘤特点。具有增殖快、杀瘤活性高、毒副作用低等优点。抗瘤机制可能是通过黏附分子LFA/ICAM-1途径与肿瘤细胞结合后, 分泌含大量BLT酯酶的颗粒, 这些颗粒能穿透细胞膜, 导致肿瘤细胞的裂解。研究表明将CIK和同源DC共培养后, DC分泌IL-12明显增加, 并使CIK对肿瘤细胞杀伤活性明显增加。
3 结语
目前, 多种激活机体免疫的策略已体现出其优越性, 尤其是在降低术后复发和转移, 延长生存期, 提高生活质量等方面发挥了积极的作用。虽然免疫治疗也有一定的副反应, 但相信随着研究的不断深入, 这些问题都会迎刃而解, 从而发挥出更大的临床应用价值。
摘要：肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。它的发生与肿瘤的免疫逃避密切相关。随着免疫学与分子生物学的发展, 免疫治疗已成为热点, 并开始在临床使用, 显示出广阔的应用前景。本文既从主动免疫、过继免疫治疗两方面对肝癌免疫治疗的现状及进展做一综述。
关键词：肝癌,免疫治疗
参考文献
[1] 吴鸣宇, 蔡兵.MAGE-1多肽负载树突状细胞对人肝癌细胞的体外杀伤作用[J].中国临床医学, 2008.
肝癌病人护理论文范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院收治肝癌患者120例, 均根据全国肝病会议制定的原发性肝癌诊断标准, 采用seldinger法股动脉穿刺法治疗, 其中男性79例, 女性41例, 年龄28~71岁, 平均 (51.2±3.1) 岁。全部患者均生存2个月以上, 临床症状主要表现为乏力、纳差、腹胀以及肝区疼痛。120例患者随机分为观察组和对照组, 每组60例, 2组患者在年龄、性别、TNM分期、肝功能分级、临床表现等方面具有可比性。
1.2 方法
对照组实施肝癌TACE常规护理, 包括加强巡视、严密观察病情, 穿刺部位、饮食护理、患肢的护理, 预防感染, 观察组在对照组护理的基础上, 加强对患者的心理干预。
术前护理人员应向患者系统的介绍肝癌的基本知识, 告诉患者介入治疗可以延长患者的寿命, 也能使部分患者获得二次手术的机会。对患者及其家属进行用药、饮食、运动、生活等方面的指导。
术前护理人员要加强与患者及其家属交流做好思想工作, 耐心细致劝解开导, 使患者保持一个比较平和的心态, 理顺自己的情绪。在情况允许下, 对过分焦虑和紧张患者让家属陪伴。通过不断交流培养医患之间感情, 增强患者治疗信心, 使其保持最佳的心理状态迎接TACE治疗[2]。
1.3 评价指标
比较2组患者护理前后心理状况及生活质量, 应用焦虑自评量表 (SAS) 及抑郁自评量表 (SDS) , 评定患者焦虑、抑郁主观感受。<50分为无焦虑或抑郁, 50~59分为轻度焦虑或抑郁, 60~69分为中度焦虑或抑郁, ≥70分为重度焦虑或抑郁。SAS、SDS国内常模分别为29.78±10.07、33.46±8.55。采用SF-36量表评定患者干预前后的情感指数、生活满意度及健康指数。
1.4 统计学处理
用SPSS 15.0统计软件。计量资料采用结果以 (x-±s) 表示, t检验做组间比较, 卡方检验做计数资料比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者护理前后心理状况比较
2组患者护理前的焦虑及抑郁与国内常规比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。护理后的焦虑及抑郁改善程度观察组显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:护理前后相比, ﹡P<0.05;观察组与对照组相比, △P<0.05
注:护理前后相比, ﹡P<0.05;观察组与对照组相比, △P<0.05
2.2 2组患者护理前后生活质量比较
护理后的情感指数、生活满意度及健康指数观察组显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
原发性肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一, 其首选治疗方法仍然是手术治疗, 但是一些晚期患者已经失去了手术治疗的最佳时机, 对晚期肝癌患者进行介入治疗已经成为非手术治疗中疗效最好的办法之一, 重视加强术后观察及护理措施是获得较好疗效的可靠保证。癌症对于患者来说是一个不小的心理打击, 而且由于对相关知识缺乏了解, 多数患者表现出明显的焦虑和恐惧, 严重影响到治疗过程[3]。随着医学护理模式的转变和人们对精神需求的提高, 晚期肝癌治疗目标已经从维持患者基本生存、延长生命, 转变为提高生命质量, 促进患者回归社会[4]。
本研究在常规护理的基础上实施心理干预, 加强认知干预、心理疏导、家庭及社会支持、情绪转移法、身心松弛法等措施, 通过患者对负性情绪的自我调节和外界环境因素的影响, 减小心理压力, 保持较为平和的心理状态。本研究结果表明, 观察组的护理后的情感指数、生活满意度及健康指数及心理状况显著优于对照组, P<0.05。这提示要及时对肝癌介入治疗患者的心理状况进行评估, 采用恰当的心理干预, 改善其不良心理, 使其身心状况达到最佳, 促进身心健康, 提高生活质量。
摘要：目的 探讨肝癌介入治疗患者的心理护理干预方法及其对疗效的影响。方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年1月间收治的120例原发性肝癌行介入治疗的患者的临床资料, 将其分为观察组和对照组, 对照组采用常规护理, 观察组在对照组的基础上加强心理护理干预, 比较2组患者护理前后的心理状况和生活质量。结果 120例患者护理后观察组焦虑、抑郁的改善程度显著优于对照组 (P<0.05) , 且观察组护理后患者的生活质量显著优于对照组 (P<0.05) 。结论 肝癌介入治疗心理护理有利于改善患者的负性心理, 提高患者的生活质量, 对患者的顺利康复起着积极的作用。
关键词：原发性肝癌,介入治疗,心理护理
参考文献
[1] 郑守华, 李秋洁.临床肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008, 10.
[2] 杨艳玲, 陈长香.外科护理学[M].北京:人民军医出版社, 2009:7.
[3] 董志维.肝癌介入治疗病人的心理分析及护理对策[J].实用肿瘤学杂志, 2008, 22 (3) :276～279.
肝癌病人护理论文范文第4篇
1 术前护理
护士是患者入院时最初接触的对象, 应建立良好的护患关系, 做好心理疏导与解释工作, 使患者对护士产生信任和安全感, 从而使患者尽快进入角色, 以便更好的配合检查及治疗。向患者介绍病区环境及医院规章制度, 消除患者的陌生感、紧张感, 介绍主管医师和护士, 扶患者到床边, 使患者感到亲切感, 保持良好的心情。大多数病人对病情不甚了解, 对射频治疗更感陌生, 恐惧手术、担心疗效, 因此护理人员以通俗易懂的言语向患者说明射频治疗的原理、手术方法、过程和注意事项, 针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理, 从而使患者有充分的思想准备, 以取得积极配合。对不知情的患者进行保密治疗, 使患者保持愉快的心情接受治疗。治疗前数日应给病人进食清淡易消化食物, 多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品, 手术前一天嘱患者术前8h禁食, 6h禁饮。手术当天嘱患者更换手术衣, 并建立静脉通路。术前用药遵医嘱执行。
2 术中护理
(1) 保持治疗房间安静, 温度、湿度适宜及患者合适体位, 为患者和操作者创造舒适的环境以便手术。 (2) 连接监护仪导联, 监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度, 观察生命体征的变化。 (3) 及时与患者交流, 了解患者不适, 如胸闷, 咳嗽, 疼痛的症状, 指导患者呼吸, 稳定患者的情绪。 (4) 对于术中患者出现的各种反应及时告知医生给予有效处理。
3 术后护理
3.1 一般护理
密切观察患者生命体征以及意识、表情等变化, 测心率、脉搏、呼吸和血压, 给予高维生素、高蛋白、高热量易消化的饮食。
3.2 胃肠道反应的观察
射频治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死, 可出现不同程度的呕吐。呕吐时嘱病人暂禁食, 取侧卧位头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管, 同时记录呕吐量、颜色和性质。加强口腔护理, 减少不良刺激, 同时将患者情况上报主管医生, 给予对症处理。
3.3 肝功能的观察
射频治疗术后病人可能因肝脏缺血缺氧等因素导致肝功能不同程度损害, 术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶均可能有不同程度的升高, 白蛋白降低, 部分病人可出现胆红素的升高, 严重的可有黄疸加重、腹水, 甚至出现嗜睡、肝昏迷等等。对肝功能有损伤的病人, 嘱多卧床休息, 保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒, 观察患者的意识改变进行保肝护肝治疗, 转氨酶可慢慢恢复。为防止病情加重, 护士应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化, 及时报告医生。
3.4 腹痛的护理
射频治疗术后可出现右上腹肝区疼痛, 一般在术后1~3d出现, 3~5d可自行缓解, 疼痛的程度与治疗的范围有关, 也可能与肿瘤的供血情况有关。密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度, 向病人做好解释, 以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理, 对中度或重度疼痛者应及时上报主管医生给予对症处理。
3.5 发热的护理
射频治疗术后部分患者可出现发热, 多数情况下为术后吸收热, 一般可自行消退;若体温持续升高, 则应给予药物和物理降温, 防止因大汗发生虚脱, 同时鼓励病人多饮水。
3.6 饮食护理
如术后无明显恶心呕吐, 鼓励多饮水, 给予补充水分。术后1~3d进食清淡易消化的半流质食物, 少量多餐, 几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果, 食用丰富营养的食品。发热及治疗区域的疼痛是常见的术后并发症, 与文献报道一致。[1~2]
3.7 康复指导
康复阶段帮助病人树立信心, 面对现实保持愉快的心情, 注意劳逸结合, 提高自身免疫力。通过健康教育能提高病人的保健能力, 配合治疗, 预防及减少术后并发症的发生, 缩短住院时间.出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。
4 术后随访
出院时嘱患者定期复查肝功能、血清肿瘤标记物。1个月后复查B超、CT或MRI, 以后每3个月复查B超CT或MRI, 以便随时了解患者治疗情况及恢复情况, 方便临床医生根据患者情况制定新的治疗方案。
5 结语
充分的术前准备、针对性护理及对患者术后并发症的密切观察, 是提高RFA治疗成功率和患者生活质量的重要因素。术前健康教育、术中护理及术后严密观察, 给予针对性的预防处理, 使患者有良好的心理状态接受治疗及配合术中的操作, 保证治疗顺利进行, 减少并发症的发生。本术安全有效, 积极的护理配合有助于手术顺利完成、及早发现并发症和处理。
摘要：本文通过对实际病例的观察、记录, 总结分析了在经皮射频消融治疗中, 心理护理、术前、术中、术后的一些护理的关键体会与具体对策。
关键词：经皮射频消融术,肝癌,护理体会
参考文献
[1] 童雅萍, 徐宇芳.CT引导下经皮肝穿刺射频治疗肝癌的观察与护理[J].护理实践与研究, 2009 (20)
肝癌病人护理论文范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择肝癌患者105例, 其中男78例, 女27例。共发放问卷105份, 回收98份, 有效回收率93.33%。年龄分布在18~30岁之间的为7例占总人数的7%。在30~50岁 (不包含30岁) 为18例占总人数的18%。在50~60岁 (不包含50岁) 为25例占总人数的25%。>60岁 (不包含60岁) 为48例占总人数的48%。其中文化程度方面:初中以下学历65例, 占总人数的66%。高中学历20例, 占总人数的20%。大专及以上学历13例, 占总人数的13%。居住地方面:大城市人员总共25例, 占总人数的25%。中小城市人员总共28例, 占总人数28%。农村人员总共52例, 占总人数的52%。病历选择标准: (1) 确诊为肝癌患者并已经实施手术; (2) 需接受化疗方案为; (3) 年龄>18岁; (4) 听写无障碍; (5) 能阅读和添写问卷, 并同意被访谈和知情同意。
1.2 方法
1.2.1 测量工具
(1) 一般情况问卷。由研究者设计, 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、工作状态、长期居住地, 经济状况等。 (2) 艾森克个性问卷 (EPQ) [3]量表具有较高的效度和信度, 结果分别归入P-精神质、E-外-内倾、N-神经质、L-谎造或自身隐蔽 (即效度量表) 4个分量表 (共86题) , 由被试者根据书面问题进行选择。 (3) 医学应对问卷 (MCMQ) [4]。
1.2.2 实施过程
发放问卷由被调查人填写, 对于不认识字的在征得患者同意后由调查者代为填写, 不能有引导行为。完全按照被调查者意见填写, 问卷由调查者统一收回。
1.3 统计方法
使用SPSS19.0统计软件进行资料统计: (1) 一般情况的资料进行百分位数处理。 (2) 对人格特征、社会支持和医学应对问卷的数据进行正态分布分析, 如果符合正态分布则采用xs进行描述;对于非正态分布数据采用中位数进行描述。 (3) 用Spearman等级相关分析方法对肝癌患者组的人格特征各因子得分与社会支持各因子得分应对各因子得分进行相关性统计分析。
2 结果
2.1 该组肝癌患者的人格特征
该组肝癌患者的内外向因子 (E维度) 的T分为41.7~55.6分, 内外向方面表现为中间型;神经质因子 (N维度) 的T分为41.7~55.6分, 情绪稳定方面也属于中间型;精神质因子 (P维度) 的T分<63.6分, 表示研究对象精神质不明显, 属于正常;掩饰性因子 (L维度) T分<70分, 评定掩饰性因子有效。
2.2 该组肝癌患者的应对方式
将该组患者的应对方式评分与国内常模的评分进行比较见表1。
2.3 肝癌患者的人格特征和应对方式的相关性
肝癌患者人格特征和应对方式的相关性分析, 见表2。
注:P<0.05。
3 讨论
(1) 关于人格特征与应对方式的关系研究始于20世纪60年代, 早期的观点 (Michel, 1968) 认为个体差异即人格特征在预测人类行为的多样性个作用甚微, 但从20世纪80年代开始, 不少研究[5]反对Michel的观点, 强调个体差异或人格变量的影响, 其理伦假设是存在可测量的人格变量和人格维度, 借此可预测人们的后继应对方式。不同人格的人可以选择不同的应对方式, 人格在人们在不同的情境中采取不同的应对方式之一。在问卷调查的患者当中, 肝癌患者的性格趋向于中间型, 并以掩饰性高为其特有的特征, 有时患者外表轻松, 而内心却极为恐惧和焦虑, 所以此类患者可能存在着更严重的心理问题。而在应对方式上, 显示出肝癌患者群体具有与常模极为不同的应对特点:面对分值低于常规组, 而回避、屈服高于常规组, 低文化、农村地区的患者多采用消极的屈服方式, 这点需要在护理过程中加以特别的对待。
通过对两者之间的研究, 肝癌患者的人格特征中各种因子中表现出较为复杂的关系, 其中规律表现如下几点。 (1) 对患者行为是否有利, 将应对方式分为2类, 其中面对和回避是正性事件, 而屈服方式则是负性事件。其在发现在内外因子方面与面对和回避是有正相关。与屈服为负相关。而在精神因子方面刚相反。说明在两组研究中, 患者表现外向, 乐观, 愿意与别人接触患者中更易于采取积极的应对方式。 (2) 掩饰性因子中, 得分比较高的患者中, 虽然外表表现轻松, 但内心确很复杂, 往往会采取消极的方式应对, 所以在护理过程中要加以区别和对待。 (3) 对神经质患者与回避有负相关, 往往会表现出面对和屈服, 但内心的活动方式, 还有待观察和分析。 (4) 该研究回归分析表明, 面对受神经质方面的影响。负性事物和神经质对心理健康的影响最大, 回避在神经质和精神质方面呈现负性事件。 (5) 化疗对肝癌术后患者不良反应的影响。患者刚经历了手术的治疗后, 紧跟着化疗, 此时对于生理和心理都面监着巨大的考验, 药物不仅对癌细胞产生影响, 对正常细胞也会杀死, 所以会产生恶心, 呕吐, 乏力, 精神倦怠, 纳差, 头发脱落等并发症, 更严重的是对心, 肝, 肾, 脾, 骨等也有一定的毒性。从而患者感觉情绪低落, 紧张, 易激动等心理反应。综上所述, 肝癌手术后患者, 在护理过程中, 要鼓励患者采取正面的应对方式, 进行正确的引导, 尤其对于术后的不良反应, 引导患者采取积极的应对方式, 重新树立对生活和工作的信心。
摘要：目的 探讨肝癌患者手术后人格特征以及不良反应的观察, 并实行有效的护理方法对治疗进行干预, 使患者提高生存质量, 从而减少痛苦。方法 采用艾森克个性问卷 (EPQ) 和医学应对问卷 (MCMQ) , 对105例肝癌患者进行问卷调查, 采用描述性及Spearman等级相关的研究方法对数据进行分析。结果 肝癌患者人格特征中的掩饰性因子 (L) 得分为 (56.73;在应对方式中, 面对得分为 (15.68) 分, 回避得分为 (13.66) 分, 屈从得分 (10.56) 分。与常模相应得分相比均差异有统计学意义;采用Spearman等级相关统计方法显示掩饰性因子与面对呈显著负相关。结论 肝癌患者具有与正常人群不同的人格特征, 回避和屈服这两种方式会经常使用, 面对的应对方法很少采用, 护理过程中必须正解认识这些负性因素, 教会患者采用正确的应对方法, 制订有效的护理措施, 减轻化疗所带来的不良反应, 减少患者的痛苦, 提高生存质量。
关键词：肝癌,化疗,人格特征,不良反应,护理
参考文献
[1] 王兴虹, 丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2001:550-557.
[2] 田同荣.乳腺癌围化疗期临床护理路径的实施与效果评价[J].齐鲁护理杂志, 2003, 9 (12) :891-892.
[3] 龚耀先.艾森克个性 (成人) 问卷[M].长沙:湖南医学院出版社, 1983:31.
[4] 沈晓红, 姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学, 2009, 9 (1) :18-20.
肝癌病人护理论文范文第6篇
关键词：骨科;老年人;并发症;护理
由于老年人体弱，多数病人需要长时间卧床。这给护理老年人带来了很多的难度。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，如果得不到合适的护理，会导致多种并发症的发生。以下是我院自2010年2月到2011年3月收治的54例老年骨科患者的护理体会，报告如下：
1 临床资料
男性21例，女性33例，年龄在60-70岁33例，71-80岁18例，81-83岁3例;其中髋部疾病占24.07%(股骨颈骨折8例，股骨粗隆问骨折4例，股骨头缺血坏死1例)，各种腰部疾病占31.48%(腰椎间盘突出9例，腰椎失稳5例，胸腰椎压缩骨折1例，椎体滑脱2例)，关节疾病占16.70%(膝关节各种疾病6例，骨与关节感染3例)，其他骨科疾病占27.78%。平均住院天数为28d。
2 临床护理
2.1 心理护理：掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与老年病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。
2.2 营养护理：个别老年病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人依赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
2.3 日常护理：每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等，仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减低环境中威胁的措施，减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手问夜灯，对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外，还要向家属重申病人活动能力的障碍，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等，坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，协助病人变换体位等。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
2.4 并发症预防护理：
①心、脑血管并发症预防护理。进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人。一经人院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
②褥疮预防护理。长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班。护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，一年来无褥疮发生。
③泌尿系感染预防护理：保持会阴部清洁卫生，每天用温水擦洗会阴部2次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管及引流管的位中沉渣，经常变换体位，以便引流通畅，定時放尿、训练膀胱肌肉收缩。
④呼吸道并发症预防护理：老年人由于呼吸相对减弱，并有慢性支气管炎，肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人人院后要求戒烟、戒酒，鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量;必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。
⑤防止骨延迟愈合护理：老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
3 讨论
由于老年骨折病人心理具有特殊性，所以针对老年人心理护理，提倡人性化服务，是至关重要的。在对老年骨折病人的护理中，要树立“安全第一，患者第一”的思想，杜绝或减少安全隐患。并且要有足够的爱心、耐心、责任心，病情观察细致，发现异常能够及时处理，积极配合医生治疗，使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中，如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性，实施有效的护理措施，能显著提高老年骨科的治愈率。