产科护理论文题目范文第1篇
摘要：目的：研究产科护理质量管理中应用以人文关怀为主的优质护理的干预效果。方法：选取我院2020年11月～2021年11月期间收治的产妇84例，随机分为研究组和对照组，每组42例，研究组采取以人文关怀为主的优质护理，对照组采取常规护理，观察并比较两组产妇的妊娠结局、护理质量评分。结果：研究组的自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）;研究组的护理质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：对产妇采取以人文关怀为主的优质护理，能够提高护理质量，改善妊娠结局，护理效果显著。
关键词：产科;护理质量;以人文关怀为主的优质护理;妊娠结局
作为高风险科室，产科病房服务对象相对特殊，容易产生纠纷，被产妇及家属投诉等。由于分娩属于强烈的应激源，生理、心理均可受到创伤，更需要对产妇进行无微不至的照顾，尤其是心理方面，良好的情绪有助于分娩[1]。因此，在产科护理中，需要更完善的护理措施，要求更高的护理质量，以满足产妇需求。临床对产妇通常采取常规护理，虽然能够协助分娩，但内容不够完善，缺乏对产妇的人文关怀，进而影响妊娠结局。而以人文关怀为主的优质护理内容更加完善，其遵循以人为本的护理理念，能够满足产妇的护理需求，提高产妇的舒适度，深受青睐。
1 资料与方法
1.10 一般资料
选取我院2020年11月～2021年11月期间收治的产妇84例，随机分为研究组和对照组，每组42例，研究组年龄21～35岁，平均（28.58±3.08）岁。对照组年龄23～36岁，平均（28.43±3.17）岁。两组产妇基本资料对比（P>0.05）有可比性。所有产妇及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。本研究获得医院伦理委员会许可。
纳入标准（1）初产妇，单胎妊娠者;（2）产妇状态良好;（3）能够正常沟通与交流。
排除标准（1）合并感染者;（2）子宫肌瘤者;（3）胎膜早破。
1.11 方法
对照组接受常规护理：包括生命体征监测、环境护理、饮食指导、健康指导等。
研究组接受以人文关怀为主的优质护理：（1）构建护理小组：小组成员包括经验丰富的护士5名，以及产科护士长，并担任组长。小组成员共同研究制定考核标准，制定护理计划，并监督计划实施情况。（2）培训：展开以人文关怀为主的优质护理培训，培训对象为产科护士，主要为情境培训、理论培训等，要求产科护士掌握沟通技巧，强调工作责任心，主要包括宫口检查、胎心监护、围产期交流等。（3）围产期人文关怀：①产前人文关怀：耐心与产妇沟通，邀请产妇加入微信群，在群里发送分娩相关知识、分娩视频等，并在群中及时为产妇解答疑惑。了解产妇的需求，为产妇提供安静的住院环境，同时耐心对产妇心理疏导，评估产妇的身体、心理状况，分享以往成功分娩的案例，提升产妇信心。②分娩过程的人文关怀：耐心与产妇沟通，为产妇播放轻柔的轻音乐，同时指导产妇正确呼吸，对产妇的腰骶部进行按摩，以分散注意力，缓解疼痛。协助产妇调整体位，尽量提高产妇的舒适度，以促进分娩。③产后人文关怀：告知产后注意事项，同时调整产妇的饮食，鼓励产妇运动锻炼，讲解育儿知识等，同时叮嘱产妇家属多陪护产妇，避免出现产后抑郁。
1.12 观察指标
（1）观察并比较两组产妇的妊娠结局，包括剖宫产、自然分娩。
（2）观察并比较两组产妇的护理质量评分，采取医院自制的护理质量评分量表，包括消毒隔离、病房管理、健康教育、文书写作、基础护理，各项总分100分，分数越高，护理质量越高。
1.4统计学方法
本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（ ）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1妊娠结局
研究组的自然分娩率显著高于对照组，剖宮产率显著低于对照组（P<0.05）。详细见表1。
2.2护理质量情况
研究组的护理质量评分显著高于对照组（P<0.05）。详细见表2。
3.讨论
临床对于产妇通常采取常规护理，包括生命体征监测、环境护理、饮食指导、健康指导等，虽然能够协助分娩，但仍有一定的不足，缺乏对产妇的人文关怀。随着经济发展，人们生活水平提升，对临床护理提出了更高的要求，而产科相对特殊，更需要完善的护理内容，以满足产妇所需[2]。在以人文关怀为主的优质护理中，其遵循以人为本的护理理念，基于产妇的角度制定护理措施，且重视对产妇的心理关怀，能够满足产妇的需求，并改善产妇的情绪，进而促进分娩。人文关怀主要是了解患者的需求，尊重产妇的生命价值，不仅重视对产妇身体状况的干预，同时重视对产妇精神、心理的关怀。以人为关怀为基础，实施优质护理干预，以提高产妇的舒适度，在分娩期间产妇更加舒适，进而促进自然分娩，保证母婴健康。本研究结果显示，研究组的自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，护理质量评分显著高于对照组（P<0.05）。这表明以人文关怀为主的优质护理确实是安全有效的，护理内容全面，且能够缓解产妇的压力，为产妇提供更加舒适的护理体验，以提高护理质量，改善妊娠结局。
参考文献：
[1]左艳.以人文关怀为主的优质护理干预在产科护理质量管理中的应用[J].当代护士（下旬刊），2021，28（5）：72-74.
[2]赵虹，杨涛.优质护理干预在妇产科护理中的效果观察[J].山西医药杂志，2020，49（5）：631-632.
产科护理论文题目范文第2篇
医疗护理安全是医院的生命线，随着社会经济的发展和人们依法维权意识的提高，基层医院产科护理许多新的风险因素日益彰显，护理工作关系到患者的安康及治疗效果，而产科护理工作者尤其是助产士是一个在特殊环境中从事护理事业的群体，其护理工作关系到母婴生命的健康，甚至影响了家庭幸福和社会稳定.因此重新审视护理工作中的不安全因素，抓好关键环节管理和预防措施对减少医疗纠纷的发生，有着重要的现实意义。于2010年2月至2011年2月对本院产科护理中不安全因素进行了回顾分析，共发生差错5例，其中，婴儿分娩于待产床上的1例；会阴III°撕裂2例；接生记录中婴儿的性别涂改导致纠纷1例；医务人员自身缺乏防患意识导致针刺伤1例，分析其发生原因后制定相应的防范对策，现汇报如下。
1 产科护理的不安全因素
1.1工作责任心不强，执行规章制度不到位
在产程观察、分娩接生、新生儿复苏、婴儿护理过程中，若责任心不强，就会造成观察病情不细致，母婴出现异常情况不能及时发现，及时处理。本次调查1例经产妇入院时无规律宫缩，因医护人员在产程观察时不仔细，导致婴儿分娩于待产床上，立即给予吸痰，断脐后保暖，并请儿科医师会诊。产妇外阴重新消毒，按常规处理后给母婴用抗生素防范感染，做好新生儿消毒隔离工作点，注射破伤风抗毒素。母婴住院3天出院，产后1周及1月后电话随访母子健康状况良好。
1.2 基础知识不扎实，专业技术不过硬
因产科工作的专科性特别强，其技术要求也相当高，尤其是助产士的专业技术水平直接影响到母婴的安全。如产前估计胎儿大小和产程进展及难产的判断能力、接产技术、产后产妇的观察、新生儿的处理等，稍有不慎就会造成新生儿窒息、母婴产伤及产后出血等意外发生。本次新分配的助产士因会阴保护不当，导致2例产妇出现会阴Ⅲ°撕裂，之后及时进行缝合、给予产妇心理疏导、会阴冲洗、抗感染治疗等处理后，产妇痊愈出院。
1.3 法律意识淡薄，忽视病人的知情与隐私权
在孕妇待产、生产过程中，产后进行会阴冲洗时，不注意患者的隐私保护，或当着产妇的面谈论工作中的失误或她人隐私，都侵犯了病人的隐私权。产科病历中，护理记录表格填写较多，若护理记录不真实，护理记录不准确或文字书写字迹不清，随意涂改、刮擦、写错新生儿出生时间或性别，宣教、告知性护理措施无记录、前后护理记录不符或与病程记录不一致，甚至个别提前写病情记录及交班报告，缺乏实事求是的慎独精神，使护理记录失去意义。本次因接生记录中婴儿的性别涂改导致纠纷的1例，纠纷发生后，医院组织了调查组，分别调查了经管医师、护士 、产妇及家属，调查后得知婴儿出生后及时让产妇辨认了性别，是护士书写过程中不仔细导致涂改，通过解释调解后产妇家属消除了误会。
1.4 职业风险防范意识与知识缺乏
我国是乙型肝炎高发国，艾滋病的流行也进入快速增长期，梅毒、淋病、尖锐湿疣等性传播疾病也呈上升趋势，而产科护士在护理工作中不可避免地接触到产妇的血液及体液，助产士被羊水溅到脸、眼、嘴、颈部时有发生，在行会阴缝合、伤口缝合、产后清洗器械及抽血等操作中，也有被刺伤的可能。若产科护理人员对自身职业防护意识不强，或职业防护知识缺乏，在助产过程中被羊水喷溅或被针、剪刺伤时，未采取正规的处理方法，很容易发生职业感染。本次医务人员自身缺乏防患意识缝合会阴时导致针刺伤1例，即用流动水冲洗，碘酒消毒，注射乙肝免疫球蛋白，同时上报医院感染科，建档追踪调查。
1.5 其它
由于护士长期的重复性的夜班、超负荷工作，使少数护士身心疲惫，希望脱离此岗位远离辛苦的夜班工作.因此造成护理人员不足，加上护理人员进出频繁新上岗护士较多，因此存在严重的医疗安全隐患.另外产妇有许多家属陪护所以管理较难，病房固定设备随意搬动，水、电、气、设备物质疏于管理，安全方面的知情同意，告知程序不到位，医疗设备方面的不安全因素，如地面滑，监护设备操作不当，设备老化等。
2 防范措施
2.1加强对护理人员责任心教育，强化安全意识和法律意识
在科内组织学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保护法》、《护士职责》、《护士职业道德规范》、《专科护理常规》及各项护理核心制度，增强护士的自律行为和依法护理的意识、按照法律规范和职业道德要求为病人提供及时、准确、安全、优质的护理服务[1]。每月召开护理安全分析会，找出影响质量的隐患因素，提出整改措施，检查落实。护理部及科内每月不定期进行质量考核，并将护理质量与奖惩挂钩，使各项制度真正落实在工作中。保证护理工作质量。
2.2巩固专业知识学习，重视专业理论与技能操作的培训
科室根据实际情况，对各级护理人员分层次进行专科知识、急救技能以及急救仪器操作规程的培训、考核、重点培训、考核产科危重患者（如新生儿复苏、产后大出血、子痫、羊水栓塞等）的抢救方法及护理措施[2]，每周由护师职称以上的护士主持业务学习及知识讲座；在助产技术上，让有经验的助产士介绍助产技巧，并采取新老助产士配对带教的形式，传授助产技术，让年轻助产士尽快提高助产水平。对新入科护士做好传帮带，加强对年轻护士基本技能训练，在科内形成一个良好的学习氛围，通过各种手段提高护士的理论水平和操作技能。
2.3重视病人隐私权，规范护理文件书写
新的《医疗事故处理条例》出台后，一切护理活动应遵守：“写我所做，做我所写，记录做过的” [3]。护理人员必须严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等要求，及时完成产科专科病案记录，使护理文书真正做到客观、真实、准确、及时、完整。严禁涂改、删除或销毁。在记录中避免使用含糊不清的词语，也不要凭主观记录，更要杜绝提前书写病历记录及交班报告。同时要求有经验的护士对护理文书进行检查，发现问题及时纠正，把好质量关。
2.4 加强职业防护，强化职业风险管理
采取多种形式加强培训和督导，提高自身防护的依从性[4]，如参加学术交流、院内和科内的专题讲座、录像播放、自学，不定期的考试。规范工作流程，推行标准预防措施，正确使用防护用品。科室专门建立有效的职业防护管理系统，制定、针、剪等锐器刺伤登记、上报和追踪制度。制定和完善避免锐器伤的防护措施 规范接生台的摆置，各类用物分类放好，进行会阴缝合和传递器械时严禁用手直接接触缝针，正确处理用后的锐器。对医务人员进行2年一次的乙肝疫苗接种，积极免疫预防。
2.5狠抓关键环节管理，提高护理质量
落实各项规章制度，加强新上岗护士及进修实习人员的培训与监控，加强人力资源的优化管理，注意科内人员新老、能力、性格等的合理搭配[5]，对病房内危重、手术、保胎及输入特殊药物的患者重点管理。确保护理工作的及时完成。对急救物品实行专人专管，定点定量放置，定期检查急救仪器性能，保证急救物品处于应急状态。根据本科特点制定护理安全防范措施，完善入院安全告知相关内容，对常见急危重症提出应急预案，对新生儿、孕产妇等高危人群制定意外伤害防范预案。对于火灾、盗窃、停电、中心氧压及中心负压不足等事件发生时，如何处理和上报做详细规定，危险地段设立温馨警示标志。
3 小结
产科医疗安全关系着家庭幸福和社会的稳定，每个孕产妇都希望有良好的妊娠结局，而产科本身就是一个高风险率的医疗专业，大多数病理产科和生理产科并无绝对界限，病情较复杂，影响预后的不安全因素较多，一旦出现意外难以得到患者和家属的理解。因此，作为一名产科护理工作者，就要全身心投入，把患者的利益放在首位，以高度的责任心和精心的专科技能，以敏锐细微的观察力和慎独的精神，从细微处做起，认认真真做好每项护理工作，把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生以确保孕产妇与新生儿的安全。
参考文献
[1] 陈曹萍。产科护理工作潜在不安全因素研究与管理对策[J]。安徽预防医学杂志，2007，13（1）：68-70。
[2] 何利琴。产科护理不安全因素分析及防范对策[J]。中国实用护理杂志，2010，26（6）：55-56。
[3] 纪文英，郑爱英，黄泽泓等。建立质量管理体系 主动预防医疗纠纷[J]。中华护理杂志，2004，39（12）：920-921。
[4] 张汉琴。助产士的职业损伤及防护[J]。航空航天医药，2010，21（5）：795-796。
[5] 庞小艳，林凤若，黄宇松。风险管理在产科护理中的应用[J]。护理实践与研究，2009，6（ 19）： 76-77。
产科护理论文题目范文第3篇
摘要：目的：观察研究心理护理对产科危重症患者的临床疗效。方法：以本院2017年1月～2018年1月内产科接诊的140例危重症患者为对象并对其实施分组护理对比，对照组采取常规护理，观察组则增加实施心理护理，各70例。对患者的护理效果进行比较分析。结果：护理后观察组患者SAS评分、SDS评分分别为（39.2±4.4）分、（38.9±3.2）分，较之护理前及对照组均有明显改善（P<0.05）。对比护理满意率，观察组为100.0%，高于对照组（P<0.05）。对比并发症发生几率提示观察组有显著降低（P<0.05）。结论：对产科危重症患者重视心理护理服务临床效果显著，故值得推广。
关键词：产科；危重症患者；心理护理
1资料与方法
1.1一般资料
以本院2017年1月～2018年1月产科接诊的140例危重症患者进行临床护理对比，随机分为观察组和對照组，每组各70例。纳入标准：（1）无高血压、糖尿病病史。（2）无精神疾病病史，患者可进行正常沟通。（3）患者及其家属均对此次研究知情同意，自愿参与。排除病例资料不完整以及无法配合医护人员完成调查研究的病患。对照组患者年龄22～41岁，平均（31.4±4.6）岁。其中14例为重度子痫前期、11例为前置胎盘、9例为胎盘早剥、1例为子宫破裂。观察组患者年龄22～42岁，平均（31.5±4.9）岁。其中13例为重度子痫前期、12例为前置胎盘、8例为胎盘早剥、2例为子宫破裂。统计并比较基础资料差异无统计学意义（P>0.05），组间可比性良好，研究具有可行性。此次研究经医院医学伦理委员会知情批准。
1.2方法
1.2.1常规护理干预
定期对病房进行消毒和清理，保持患者在安静舒适的治疗环境中接受治疗，同时对患者实施饮食和生活习惯的指导，严密观察患者达到病情变化，严格执行医嘱等。
1.2.2心理干预
为患者营造舒适安静的环境：术后转入重症监护病房后需要保持病房的湿度为55%左右，温度在23℃左右，同时护理人员需要向患者详细讲解病房的情况和相关的救治流程，以达到帮助患者了解和适应环境，改善患者紧张和恐惧的心理，消除由于治疗环境的变化而使患者产生恐惧焦虑的心理。加强与患者之间的沟通：护理人员需要更多了解患者内心的真实想法，增加与其有效的沟通，帮助患者平复负面情绪，对于一些产生焦虑、紧张的患者需要及时进行有效的疏导，使患者拥有健康积极的心理状态配合治疗和护理。同时对患者进行技术操作方面的讲解，一些常用的急救操作等宣传，例如对患者阴道出血量的观察、输液输血、有创压的监测记录出入液量以及子宫定时按摩等。并且需要注意以下几点：首先，护理人员在操作过程中动作要轻柔，同时告知患者进行相应的配合以及可能出现的现象等；其次，在进行操作时需要按照患者的自身情况，采取相应的镇定药物，从而减轻患者的疼痛和不适感。动员家属参与护理：护理人员需要与患者家属进行有效的沟通，了解患者的基本情况，并且鼓励家属增强与患者的交流，避免患者因为孤单落寞而产生负面情绪，并且及时告知新生儿的健康情况，减少患者治疗过程中的顾虑，增强患者对治疗的信心。对患者进行健康宣讲：医院定期以讲座或宣传栏的方式对患者进行治疗流程、效果、注意事项等做出详细讲解，还有就是在患者进行治疗的过程中常出现的感染现象，以及在恢复过程中容易出现的并发症等进行讲解。在进行宣讲的过程中鼓励患者提出问题和疑虑，由专业的护理人员对其进行解答，帮助患者认识疾病，同时拥有健康的心态配合治疗。
1.3观察指标
（1）SAS评分：采用焦虑评价量表进行调查，共含有20个评分条目，4级评分原则（各条目均设有A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间等选项，分别设1～4分），总分越高则表示焦虑越重。（2）SDS评分：采用抑郁评价量表，设有20个题目，均采用1～4分制计分，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20题为反序计分，其余为正序计分，总分越高抑郁越重。（3）并发症发生几率。（4）护理满意率：采用自制问卷调查，共设非常满意、满意、尚可及差等四个选项，对调查问卷信度检验，克伦巴赫α系数为0.657，问卷一致性高，效度KMO=0.836，问卷项目比较合适；以非常满意及满意统计满意率。
1.4统计学处理
将研究中所得数据录入到SPSS19.0统计学软件中进行对比分析，计数资料（如护理满意率、并发症发生几率等）均实施χ2检验，以（%）表示。计量资料（如SAS评分、SDS评分、患者年龄等）均实施t检验，以（x±s）表示，P<0.05则为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组SAS评分、SDS评分比较
对比治疗前组间SAS、SDS评分差异，结果发现治疗前两组SAS评分以及SDS评分均较高，对比差异不显著（P>0.05），治疗后观察组SAS评分及SDS评分分别为（39.2±4.4）分、（38.9±3.2）分，降低程度明显，与对照组比较差异显著（P<0.05），见表1。
2.2两组并发症发生几率比较
对两组患者并发症发生几率进行统计比较，结果提示观察组出现的并发症为肺部感染以及弥散性血管内凝血，各1例，总发生率为5.7%，较之对照组更低（P<0.05），见表2。
2.3两组护理满意率的比较
观察组患者对护理服务的满意度较高，48例对护理工作表示非常满意，22例表示满意，总满意率为100.0%，与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
现阶段，因为饮食习惯与环境的变化，对妇女的生育问题产生了重要的影响，妇女产子过程中极易出现产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂等危重症病情，此类病症具有病情发展快、结局凶险对患者和婴儿的生命安全造成了严重的威胁。因此给患者造成了严重的心理负担，使患者极易产生抑郁、焦虑和恐惧等情绪。而患者的精神状态和心理作用是影响治疗效果和康复的重要因素之一，如果患者在治疗的过程中具有极度的紧张和害怕情绪，并且对治疗没有足够的信心，严重者出现拒绝治疗，从而出现抑郁症、焦虑症、社交障碍等症状，对于此类病人一定要对其实施科学的心理干预，以消除其负面情绪，提高患者对治疗的依从性。本研究以140例产科危重症患者为研究对象，研究结果显示观察组相对于常规组焦虑和抑郁症得到了明显的改善。由此可见，心理干预对患者病情的治疗和康复有积极作用。
参考文献：
[1]翁淑珍，张安娜.健康教育及心理护理干预在产科患者护理中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（04）
[2]赵梅平，闫君，霍秋惠，仲健，罗梅.心理护理对产科危重症患者的临床疗效[J].国际精神病学杂志，2016，43（03）
[3]黄丹.产科患者的心理护理技巧[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（24）
产科护理论文题目范文第4篇
摘 要：日趋紧张的医患关系业已成为社会讨论的焦点和学界关注的热点。基于口语语料库，对医疗机构话语中，患方话语的非和谐性语用策略予以分析汇总，并与医务人员的非礼貌性语用策略进行对比分析，讨论医患双方非和谐语用策略的趋同性和趋异性，并从中总结出医患矛盾触点，提出相应的解决路径。
关键词：医疗机构话语 患方 语用策略 非和谐性
2014年3月，广东潮州发生押医生游行事件；2014年7月，山东日照出现恶性医闹事件；2014年8月，广西台南有病患在医院撒冥币、抬棺材；2014年8月，河北沧州发生患方群殴医生事件；2014年9月，陕西榆林靖边，家属聚众滋事，在医院摆设灵堂……频频出现的恶性医疗暴力事件，让社会和学界的焦点再次转向日趋紧张的医患关系。早在2010年，卫生部统计显示，全国医疗暴力事件从2006年到2010年陡增70%。针对这种不断升温的紧张态势，学界也纷纷调研立项予以全面讨论、深度思考并建言献策。本文拟从话语分析的角度重点分析患方（包括患者及其家属和朋友）在医患交流中体现出的非和谐性语用策略。
一、医患话语
医患话语是医疗机构话语中的一部分，是指医护人员与患方之间在诊疗护理过程中产生的话语。由于其生成语境的特殊性，医患话语具有交际主体固定、交际环境稳定及交际目的明确的话语特征[1]。医患话语的这些话语特征，也极大地影响了交际主体在交流过程中选取的语用策略。
二、语用策略
语用策略，是语言使用者利用一定语境中语言结构的选择，产生具体言语意义以达到交际目的的手段或途径[2]。任何一种交际都必然会涉及策略。语言使用的策略就是利用意义生成过程中的外显性和内隐性相互作用的种种方式[3]。语用策略运用的是否适宜，关系到言语交际的成败。语用策略选取恰当，会促进交际的有效进行；反之，则会阻碍有效沟通，甚至恶化交际效果。交际主体各自语用策略的选择直接影响到对方回应策略的建构。
通过语料可以发现，在医患交流中，医生和患方所采用的话语策略并不一定都是实时适宜，促进有效沟通的；有时，其实践的语用策略往往具有非和谐性，这无疑成为了医患冲突的触发源之一。目前，学界已有专门针对医务人员非和谐性话语策略的研究（如：非礼貌语用策略）。为此，本文将主要关注患方的非和谐性语用策略研究。
三、（非）和谐性语用策略
语言和谐是指语言运用中，语言行为呈现出一种相互兼容、彼此协调、均衡有序的发展状态，体现出与和谐社会本质相默契的语言社会功能[4]。这其间，实践的话语策略可被视为和谐性语用策略，对人际沟通起到促进作用。基于此概念，非和谐性语用策略则指那些具有排他性、失调状和无序态的话语实践策略，往往阻碍甚至破坏有效人际沟通。本文主要关注医患话语中，患方采用的非和谐性语用策略。
综览相关文献综述发现，目前现有研究中已有基于日常非礼貌策略，总结而出的医疗话语中医务人员的非礼貌实践研究[1]。本研究亦将以日常非礼貌策略作为参考，基于自建小型医疗话语语料库，考察医患冲突话语中，患方的非和谐性话语策略。
通过语料，不难发现医患交际过程中，鲜有只涉及到某种单一语用策略的交际时刻；大部分时候是多策略并用。本文亦将遵循交际主体的策略实践情况，对同一案例中共现的不同策略一并予以分析。
（一）挑衅；忽略冷落对方需求
“挑衅”策略是指话语内容、语气、方式不友好，经常含有敌意，企图引起冲突的策略。“忽略冷落对方需求”主要是指漠视对方的请求、需要、意愿等。如：
相关语境：胎心监测室外，一位产妇家属在走廊通电话，音量相对较大。胎心监护室内的护士走出来，劝其降低嗓音或换个地方通话。
（1）医：这位家属，小点声啊，里面产妇（做胎心监测）需要安静！
患①：（抬头看护士一眼，未答话，埋头继续通话）
医：哎，说你呢，听没听见，小声点。
患：怎么个事？我在公共场所打电话碍你什么事了？
——辽宁省某三甲医院
该案例中，产妇家属不仅对医务人员要求配合的需求置之不理，无视公共秩序（第2话轮的沉默），还以沉默和两个反问句（第4话轮）予以反驳，态度极不友好。在辽宁大连方言中，“怎么个事”具有挑衅的语用功能。患方的话语无疑激化了矛盾，破坏了有序和谐的就医环境。当然，在该案例中，医务人员的劝说策略也有待提升。
（二）无根据地认为对方不称职或能力有限而无法完成某事；阻碍；排斥
第一个策略是指患方对某些医务人员的资质和治疗方案产生质疑，这种质疑常常伴有言语（或肢体）阻碍，排斥医疗方案或行为实施。如：
相关语境：住院部，某主任医师正在向其实习生讲解一位患者所使用的仪器，并告知该仪器的数据应当在每隔30分钟左右查看一次。讲解完毕后，该主任医师同实习生一同离开。30分钟后，只有实习生一人回来查看数据，正欲根据仪器数据调整点滴流速。
（2）患：哎，你要干什么？
医：您的胎心跳动过快，需要调整下（点滴）流速。
患：哎，你先别动，你是大夫吗？你们老师呢？
医：我==②
患：叫你们老师来，我告你别动啊，出了问题你得负责的。
——辽宁省某三甲医院
在该案例的第三话轮中，患方首先阻碍医务人员的医疗行为，并质疑对方资质，要求更换医务人员。还未等医务人员作出解释说明，患方再次以“警告”句式（话轮5“我告你别动啊”）对医务人员的医疗行为予以阻止，排斥其参与到医疗过程中来。该案例中的阻碍策略体现了患方对院方医务人员的不信任，在信任缺失的环境下，和谐医疗自然难以保证。
（三）故意寻求异议；缺乏同情心；批评责备
故意寻求异议主要是指患方有意把自己与院方及相关医务人员划清界限；批评责备是指患方对院方或医务人员的医疗行为表达强烈不满与谴责的一种话语策略。如：
相关语境：产科诊室里，一位情绪颇为激动的产妇由丈夫陪同，质问医生没能预约到24周三维立体彩超③的原因。
（3）患：我就想知道为什么我的24周彩超没约上？
医：您问我，我也不知道呀。当时也不是我给您约的呀。
患：你们医院还行不行了？当时我要预约，你们说……我要约的时候你们不让约，等我来约的时候你们又跟我说约不上了。你们什么医生呀？（放声大哭）
医：您别激动啊，您看当时的情况我也不清楚，我也不是您当时的医生，我也没办法呀。
患：你们就这样推来推去，一点责任心都没有！我不管，今天你得给我约上！
医：您看，能约我就给您约了，我没有必要不给您约，您过来看看（手指电脑屏幕），这都已经约满了，我不可能再把别人去掉吧？也请您理解一下我们的工作。
患：理解你们工作？谁理解我？今天你们必须给我解决！要不然我找你们领导！找院长！
——辽宁省某三甲医院
在例（3）当中，产妇错过了一次极为重要的产检预约，在与医生交涉此事的过程中，频繁地使用了反问句（见话轮3）来质问院方的管理体制（“你们医院还行不行了？”）和医生的资质（“你们什么医生啊？”），并通过批评策略（话轮5“一点责任心都没有”）对医生的医疗行为进行否定。从产妇的角度，我们可以理解其心情。但是从其语用策略的使用方式来看，对于解决“预约产检”这件事情本身并没有多少促进作用，甚至从某种程度来说，不利于事情的有效解决。从客观事实考虑，由于院方的管理系统出现漏洞，产妇没能正常进行有效预约，是院方责任，应由院方负责。产妇本可以同值班医生或院方领导就事论事，妥善协商补救措施；但是语料显示，产妇把这种责任归咎过分情绪化，对非涉事医生的资质一并予以质疑，并且对医务人员的整体医德素质给予了批评；同时，对于值班大夫提出的合作建议故意否定了配合的可能性（话轮7“理解你们工作？谁理解我？”），对医生的处境缺乏理解与同情，这些非理性及非和谐性的行为都阻碍了事情的有效解决。
（四）借助身份，肆意行事
该策略主要是指施为主体妄图借用个人或他人的优势身份，不顾院方制度甚至法律约束，寻衅滋事。如：
相关语境：2011年10月，某市人民医院急诊室，一位患者在询问住院事宜期间，由于护士的嗓音过大过高而激怒了患者，该患者便向护士发火，医生杨某见状上前帮助解释调解，突然被患者掐住脖子，打倒在地说道：
（4）“我上面有人，我是纪委书记，我怕谁，打不死你。”（《南方日报》2011年10月8日）
该案例中，患方强调自己纪委书记的身份，并妄想以此为所欲为，不仅口出狂言，还威胁医生，猖狂至极。这样蓄意破坏和谐的举动在医患矛盾中虽不为多，但的确偶有发生，极大地破坏了医院的正常医疗秩序，应予以法律制裁。
（五）明确把对方与负面信息相关联；使用贬损性称谓；禁忌语
明确把对方与负面信息相关联主要指患方对医务人员的言语冒犯，该种冒犯有轻有重，可体现为对医务人员外表、心智及道德的贬损，也可体现为粗鲁型、谩骂性等禁忌语的使用。如：
相关语境：医生向患儿家属交代患儿的救活率几乎为零。
（5）患儿家属一再哭求道：“别的医院都不敢收，总不能眼睁睁地看着孩子死吧，你帮忙救救，救活我们感谢你，救不活我们就认了。”医生听罢此言，嘱咐家属：“既然你们相信我，那我就试试，说实话，我有四成的把握。”治疗结果如该医生预料的一样，孩子没有抢救成功。而此时，患方家属则说：“当时你说的有四成的把握才给你孩子的，要是治不了干嘛不早说？骗子！杀人犯！……”
该案例中，医生早已提前预警家属可能出现的治疗结果，而且是在家属一再央求之下尽力而为之的。患方家属痛失爱子，其心情完全可以理解，但不能因此把责任单方面全部归咎于院方，对于医生的努力付出视而不见，甚至还冠以“骗子”“杀人犯”这种极具负面性、侮辱性的称号。
还有一些不理智、情绪激动的患者及家属甚至对医务人员咒骂辱骂、爆粗口、说脏话，这些禁忌语的使用既不利于医患间交际沟通和医疗行为的有效进行，也影响和耽误了他人的正常就诊环境。
（六）威胁/恐吓/胁迫
该策略主要在医务人员没有提供患方满意的解决方案或治疗结果时出现。根据话语内容及可能造成的行事结果来看，该策略的实践有轻重程度之分。如在例（3）中，患方欲“找领导，找院长”的语用交际策略是一种常见的“轻度威胁”策略。患方往往在与当前医务人员交涉却未能达到交际目的时会选择此策略。此策略的目的是希望该医生能够顾虑到上级领导对其制约、批评及制裁的压力，及其自身可能受损的权益，重新对患方所提要求给予解决方案，直至满意。然而有时该策略的实践程度则显得过分。如：
相关语境：2014年8月，湖南岳阳市第二人民医院急诊科，一位被刀捅伤，伤势严重的青年男性患者被送至抢救处理。其间，患者的父亲说：
（6）“如果救活了，我给你们医护人员下跪；如果救不活，你们所有医护都不用活。”（新京报网 2014年8月21日）
在例（6）中，患方亲友以医护人员性命为筹码去胁迫医护人员是极不理智的行为，甚至逾越了法律的底线。作为医护人员，救人治病乃是天职，自当会尽其所能。而患方亲友的胁迫性行为不但起不到任何促进作用，反而会导致医务人员的紧张、惧怕或反感情绪，从而影响对患者的救治。
上述非和谐性策略仅是在笔者搜集到的语料基础上总结出的高频策略，主要属于言语性语用策略，趋同于非礼貌言语策略。非和谐性策略的另一大体现方式是非和谐性的行为举止。在搜集到的相关语料里，打砸、伤医、在医院设灵堂、撒冥币等非和谐性行为严重干扰了医疗秩序，有的行为甚至触及法律底线。限于篇幅，本文主要关注言语方面的非和谐性策略，将其汇总并与医疗话语中医务人员非和谐策略进行简要对比如下：
从表1可以看出，医务人员和患方人员涉猎到的非和谐性高频策略总计17种。其中趋同策略共有6种，而属医务人员特有言语非和谐性策略有4种，属患方特有言语非和谐性策略则有7种。这些策略的趋同和趋异的实践情况，在某种程度上反映了医患之间的不同站位和矛盾的触点。
四、医患矛盾触点及解决路径
表1显示，医务人员涉及到的非和谐性策略共有10种，患方涉猎到的非和谐性策略共计13种。双方在策略种类的数量上有一定的差异。当然，仅凭策略种类数量的差异，并不能就此表示患方在医患冲突关系中处于强势主动的地位，还要通过对具体策略及其折射出的矛盾触点的进一步考察，才能更好地分析医患冲突关系的成因和解决路径。
（一）趋同策略分析
通过医患双方使用的趋同非和谐性策略观察，双方可能涉猎到的共同矛盾触点大致有三种：态度触点、同感触点和资质触点。态度是导致医患双方矛盾的核心触点，可以体现为挑衅、批评、责备等语用策略所导致的不满负面情绪；同感触点主要涉及到同情心缺失、漠不关心、冷落对方兴趣和需求等非和谐性策略；资质触点主要体现在明确把对方与负面信息相关联，和无根据地认为对方不称职或能力有限而无法完成某事等策略。由此可知，医务人员与患方双方都关注彼此的言语态度，同情理解的站位，以及分别作为医务人员和患方所具有的行事资质。这提示我们在言语行事之中，都应注意这三方面合适得体的体现方式，因为不论我们是医务人员还是患方，都对彼此抱有同样的交际期望。
（二）趋异策略分析
从两者趋异策略考察，可以发现有一下触点：称谓触点、身份触点、方式触点及合作触点。但是这些触点的触发体现形式有所不同。
1.称谓触点
称谓触点在医务人员言语的体现形式上主要是称谓不当或缺失，这样的言语行为对患者有失尊敬；但较之患方的称谓触点，医务人员的非和谐性策略还尚显柔和，患方的称谓触点的触发体现形式包括使用贬损性称谓和禁忌语，这两种体现策略不仅有失敬意，而且极具侮辱性，极为粗鲁无礼。
2.身份触点
身份触点在医务人员的言语策略上表现为强调自我职业身份权威，该策略本不应该属于非和谐性策略，但是由于该策略在实施过程中往往以较为凸显的方式强调自我身份权威，无形中打压或剥夺了患方的话语权，致使患方在诊疗过程中有疑问时也怯于发问，阻碍了医患双方的有效交流，甚至有时会因此耽误最佳治疗时机，影响治疗效果。身份触点在患方的体现方式有两种，一种是借用自己身份以显示优越感而恣意妄为，另一种是借用他人（亲戚或朋友）权利身份而肆意行事，不管是哪一种体现方式，行事过程都较为嚣张跋扈，这不仅严重干扰就诊环境，且逾越了道德，甚至法制底线。在医院，病患是平等的，没有哪一位患者因为自己或身边亲朋好友的权势而理应得到“特殊”待遇，更不能凭自己或他人身份为所欲为。
3.方式触点
方式触点主要涉及到医务人员对病患具体事件的处理方式，主要体现为使他人感到不适，和吓唬、威胁策略。医务人员因工作繁忙，在回答病患问题时经常同时兼做他事，这种多项任务同时开工的工作方式貌似会提高工作效率，但通过语料发现，医务人员在此种工作状态下，回答患者问题时经常会有延时现象产生，有时会长时间无应答，或心不在焉，有时甚至答非所问。这不仅没有提高工作效率，甚至还会有误诊的可能；与此同时，还会让患者对医务人员的工作态度和方式产生不满情绪，容易导致矛盾冲突。
涉及到方式触点的另一类策略是医务人员的吓唬、威胁策略与患方的威胁、恐吓和胁迫策略，双方策略有相近之处，但语力及使用目的不同。医务人员有时会通过吓唬或威胁的方式来警示提醒患者遵守医疗秩序，或以此方式变相激励患者，促使其配合诊疗方案，语力一般较为柔和；而患方则经常不顾医疗条件与病患情况，以威胁、恐吓或胁迫方式，来求得达到自己的就诊目的，语力较强，经常触及法律道德底线。在此，笔者认为不论是哪一种威胁策略的体现形式，都不应当出现在正常的诊疗过程中，医务人员和患者双方完全可以找到更好的交际方式达到交际目的。
4.合作触点
合作触点主要体现在患方的三类语用策略中：故意寻求异议、排斥和阻碍。这些策略的产生主要源于患方对需要其配合执行的医疗方案不满或认为院方医务人员的医疗行为或态度不妥。该触点明显映射出当前患方与医务人员之间的主要矛盾症结，即缺乏应有的信任和有效沟通。医务人员要充分尊重病人的知情权和选择权，而病人也应当积极配合医务人员进行治疗，共同构建和谐良好的就诊环境。医患之间的相互信任是医疗行为的基础，是维系医疗活动的纽带。对于患者和医护人员来讲，他们只有一个共同的“敌人”——疾病，而消灭这个“敌人”的最佳方式就是双方互相信任配合。
医疗行为的这些矛盾触点也在媒体报刊对医患报道的命题分布比例中得到了部分印证（见图1）[5]。
图1：媒体报刊对医患标题报道的命题分布比例图
通过图1可见社会媒介关注的医患关系焦点主要集中在医疗体制管理（34%）、医风医德服务态度（27%）、医诊技术与方案（18%）、医患义务与权力（13%）这和医疗环境（5%）五大方面。这五大方面不同程度地涵盖了上述讨论的矛盾触点。医疗体制管理主要涉及到了方式触点；医风医德服务态度方面主要体现为态度触点、同感触点、称谓触点、身份触点和合作触点；医诊技术与方案关联到资质触点及合作触点；医患义务与权利显现为身份触点、方式触点与合作触点。通过这些触点在命题中的分布情况，可以看出医患矛盾在话语分析层面集中的焦点程度不一。针对这些触点的非均衡分布情况，解决路径也不尽相同。
（三）解决路径
从话语分析的角度来看，医患之间的矛盾触点多集中在医风医德服务态度方面，其次是医患义务与权利。这两方面都与话语沟通内容及方式紧密相关。从医风医德角度来看，医患之间的沟通可以尝试在以下以几方面做出改善：
1.加强医务人员医学人文关怀的培养。既要在临床技能与医疗科研上不断努力进步，也要重视患者的感受。多倾听患者建议与意见，主动关心患者，想患者所想，急患者所急，努力赢得患者信任，消除疑虑同隔阂，加深对彼此立场的了解，使患者认识到医患拥有共同的奋斗目标——战胜疾病。
2.医患沟通过程中双方都应注意语气和态度。医务人员应加强医患沟通技能的培训，掌握心理疏导艺术。患者亦应当尊重医务人员及其辛勤付出，遇到问题应冷静处理，多沟通，多协商。
3.沟通内容应尽量做到有效信息量最大化，医务人员应尽量以较为通俗易懂的话语告知患方及其家属医疗情况，患方及家属也应多了解相关医学背景常识知识，减少毫无根据的猜忌与无谓的偏执，尽量配合医务人员完成医疗活动。
4.对医务人员及患者与家属强化换位思考的沟通方式。医务人员要了解患方家属的痛苦和难处，患方及家属应体恤医务人员的工作强度和压力。
在现代医学模式下，医患关系已不再是单纯以义务为基础的传统伦理关系，而是以权利和义务为基础的特殊契约关系[6]。从医患义务与权力方面来看，医患之间应注意如下几点：
1.医务人员应当充分尊重患方的知情权、选择权和隐私权，及时准确告知患方有关医疗过程各方面的信息，并给予患方充分的选择权，不强迫，不威胁。
2.患方要维护好自己的知情权和选择权；同时，亦要尊重和理解医护人员，积极配合诊疗行为。
3.双方都应清楚相互的权利和义务，不滥用权利，不推诿责任。
除了以上这些建议外，还应注意深层原因——医疗体制的改革，如合理分配调配医疗资源、改良医务人员激励制度、就诊程序进一步透明化、发展医患调节和仲裁工作、以及立法打击医闹等措施。同时，也要充分发挥大众媒体的正面导向作用，对于医患关系给予客观准确的报道和积极正面的引导，用大局观念去引导群众妥善处理医患之间的各种利益关系。通过各媒介信道使广大群众认识到医学技术的有限性、风险度及其疾病转归的不可预见性，以科学的态度正确对待医疗卫生事业的改革与发展，营造和谐的医疗就诊环境和社会氛围，树立医院在公众心目中的良好形象[6]。
五、结语
本文通过对自建小型医患话语语料库的分析，总结出了医患关系中患方的13种话语非和谐性策略，并通过与医务人员的非礼貌策略进行趋同和趋异策略的比较，总结出了双方的7大矛盾触点。针对这些矛盾触点，分析出医患矛盾主要症结之所在，并提出了相应的解决路径，为医患关系在话语层面的有效沟通和冲突规避，以及建设和谐医疗就诊环境提供了事实依据和理论参考。
（本文系辽宁省教育厅科学研究一般项目“机构话语的非礼貌现象研究”[项目编号：W2013224]；辽宁省社科规划基金项目“医疗冲突与防范的机构性话语分析”[项目编号：L13DYY039]的相关研究成果。）
注释：
①本研究当中，产妇及其家属统被归为患方。
②“==”表示话语重叠。
③24周三维立体彩超产检一般需要提前预约，由于该项检查不仅考
察胎儿的常规成长指标，还可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是数据结果可作为诊断胎儿畸形的主要手段。因此，多数产妇对此项检查都极为重视。
参考文献：
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[6]王秀金.关于构建和谐医患关系的思考[J].现代医院，2009，
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（温婷 辽宁大连 东北财经大学国际商务外语学院 116025）
产科护理论文题目范文第5篇
一、产前护理常规
1.入院接待孕妇流程要求
(1)热情接待，阅读门诊病历，了解此次妊娠经过，立即听胎心，必要时做胎心监护，安排床位，通知经管医生。对危重患者交接后积极抢救处理。
(2)完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。
(3)更换清洁衣裤，剪手指甲，告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。
(4)做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。 (5)核对并执行医嘱。 2.病情观察
(1)按级别护理要求进行护理。
(2)评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼吸1次/d，新病人及体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。
(3)监测胎心情况，医嘱“注意胎心”者3~4h听一次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。
(4)评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。 (5)孕妇入院时测体重1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。 (6)评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考胎膜早破护理常规。有异常及时处理，汇报并做好记录。 3.健康教育
(1)做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。
(2)做好孕妇饮食、卫生、活动、休息等方面的指导。病情允许的情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。 4.心理护理
评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩的知识、消除孕妇的紧张情绪。 5.母乳喂养
评估孕妇及家属对母乳喂养的认知情况，给予针对性的指导(母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施等等)。
二、产时护理常规
1. 入室接待流程要求
(1) 热情接待，阅读门诊病历，了解孕产史及此次妊娠过程，安排床位、通知经管医生，对危重者交接后积极抢救处理。
(2) 更换清洁衣裤，剪指甲，听取胎心或做胎儿监护，查胎位，做好记录。
(3) 完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。
(4) 做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识介绍，并进行入院安全教育。
(5) 遵医嘱合理安排饮食，关心进食情况，尤其是治疗饮食的落实，并做好饮食指导。 (6) 核对并执行医嘱。 2. 产程观察和护理
(1) 第一产程护理：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全称为第一产程，又称宫颈扩展期。初产妇需约11-12h，经产妇需约6-8h。
1) 观察宫缩：正规宫缩开始时间、宫缩间歇和持续时间、强度及规律性，注意子宫形状、有无压痛，发现异常及时报告医生 2) 观察胎心音：潜伏期1-2h听胎心1次，活跃期15-30分钟听一次。发现胎心音异常应增加监测次数，并及时上氧，嘱左侧卧位，客观记录，同时报告医生，遵医嘱处理。
3) 阴道检查：了解宫颈软硬度、宫口扩张程度及胎先露下降、是否破膜等情况，潜伏期每2-4h查一次，活跃期每1-2h查1次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。发现产程进展异常及时通知医生。
4) 一旦破膜立即听胎心音，注意羊水性状及宫缩情况，阴道检查了解产程进展及脐带有无脱垂并记录。先露未固定者给予臀高位。
5) 临产后4-6h测血压一次，特殊者按嘱测量。有高血压者注意孕妇自诉症状，及时报告医生并做必要处理。
6) 观察产妇一般情况，如产妇睡眠、休息、饮食，鼓励进食、饮水，若有宫缩不强且未破膜者，鼓励下床活动;注意膀胱有无充盈，督促产妇及时排尿，必要时及时导尿。
7) 评估产妇疼痛的感受，帮助其采取有效措施来减轻疼痛，如指导深呼吸、按摩、导乐陪伴等，必要时遵医嘱配合应用镇静剂或分娩镇痛。
8) 评估产妇心理状况及情绪变化，及时给予安慰鼓励，提供支持下环境，增加产妇对自然分娩的信心。
9) 一般初产妇宫口扩张7-8cm，经产妇扩张3cm，送分娩室做好接生准备，并做好交接班。
(2) 第二产程护理：从宫口开全至胎儿娩出称为第二产程，又称胎儿娩出期。初产妇约1-2h，经产妇需数分钟至1h不等。 1) 协助产妇置合适体位于产床，并注意保暖。
2) 观察产程进展，密切监测胎心，每5-10min听一次，必要时使用胎儿监护仪监测，注意观察宫缩节律、强度、腹部形状、有无子宫压痛等，发现异常及时报告医生。
3) 指导产妇正确使用腹压，若初产妇1h未分娩者、经产妇30min未分娩者，及时通知医生。
4) 向产妇提供产程进展信息，给予支持和鼓励，同时协助进食、饮水、擦汗等生活护理。
5) 正确评估产妇及胎儿情况，适时地按常规外阴消毒、铺巾，准备接生物品。
6) 接生者应正确掌握分娩机转，严格无菌操作，按接生操作规范助产。
7) 接生前做好新生儿复苏准备
(3) 第三产程护理：从胎儿娩出至胎盘娩出称为第三产程，又称胎盘娩出期。约需5-15分钟，不超过30min。
1) 胎儿娩出后遵医嘱给予宫缩剂(心脏病患者慎重)，并测血压、脉搏。
2) 如无出血等胎盘剥离征象，不要过早压迫子宫底和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。
3) 若胎盘未完全剥离而阴道出血多时，须在严密消毒下行胎盘人工剥离术;若胎儿娩出超过30min无胎盘剥离征象，应根据原因及时处理。
4) 胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损或残留及时报告
医生，按医嘱处理。
5) 检查软产道有无裂伤，有裂伤者立即缝合，会阴切开着按常规缝合。
(4) 产后2小时护理
1) 产后在分娩室观察2h。重点监测生命体征，观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴及阴道有无渗血、有无血肿等，发现异常情况汇报医生，及时处理。
2) 关注产妇的需要，提供舒适安静的环境，注意保暖，做好生活护理，关注产后进食，一般产后1小时可鼓励产妇进食流食或清淡饮食。
3) 更换衣裤，护送母婴回母婴室。 3. 新生儿护理
(1) 出生后快速评估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正确执行新生儿复苏流产，做好Apgar评分。
(2) 规范结扎脐带，全身检查，注意有无畸形。测体重、身长。 (3) 让产妇确认性别，将填好母亲姓名及新生儿性别的脚圈，与产妇核实后系新生儿右脚踝上，印母亲手指印、新生儿脚印于新生儿病历上。
(4) 协助做早吸吮。 (5) 填写新生儿记录。 4. 健康教育
(1) 结合孕产妇的情况，做好相关知识宣教
(2) 指导自我监护的方法：如自数胎动、左侧卧位;告知如出现阴道流血、流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员。 (3) 临产后阶段性地介绍分娩的三个产程，及时告知产程进展信息，给予鼓励和支持。
(4) 饮食指导：少量多次进食高热量、易消化食物，补充足够水分。 (5) 舒适指导：鼓励产妇及时排尿;产程中指导产妇放松，有效应用呼吸技巧以缓解疼痛。
(6) 产后宣教：饮食、活动及排尿指导;保持会阴部清洁、预防感染;注意阴道流血，若流血较多、肛门有坠胀感或切口疼痛剧烈，应及时告诉医护人员。 5. 心理护理
评估孕产妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，助产士尽可能陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，同时协助其进食、饮水、排尿等生活护理，使其以积极的心态度过分娩期。 6. 母乳喂养
评估孕产妇对母乳喂养的认知情况，讲解母乳喂养的好处，协助做好早吸允工作。
三、产后护理常规
(一) 产后入室接待流程要求
1. 产后入室接待流程要求
(1) 热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分娩情况及特殊医嘱(床旁交接产妇和新生儿)。 (2) 仔细阅读病历，了解分娩经过。
(3) 评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况并记录，有异常及时通知医生。 (4) 新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规。 2. 病情观察
(1) 按级别护理要求进行护理。
(2) 注意子宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和渗出物，若有异常阴道排出物要保留，发现异常情况随时报告医生。尤其是产后24h内，特别注意产妇有无上述异常情况，如有异常应立即报告医生并做相应处理。 (3) 了解产妇排尿、排便情况，注意有无排尿困难及便秘发生。 (4) 评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并做好记录。
(5) 测体温、脉搏、呼吸2次/d，体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。 3. 健康教育
(1) 入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知
识，重点强调产妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。
(2) 鼓励多饮开水。产后4h内应排尿，如排尿困难，排尿不畅、阴道出血异常、有便意感及时告知护士。
(3) 保持外阴清洁，经常更换会阴垫，会阴侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴。指导或协助产妇每日梳头，刷牙，勤换内衣裤。
(4) 鼓励早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后6-12h可起床做轻微活动，24h后可以在室内睡意活动，特殊情况适当延迟活动或遵医嘱。避免负重劳动或蹲位活动，以预防阴道壁膨出及子宫脱垂。 4. 心理护理评估产妇及家属的认知和情绪反应，介绍和解释有关产褥期和新生儿的知识，消除产妇的紧张情绪。
5. 饮食管理评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，鼓励膳食均匀，少量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和铁剂。
6. 会阴护理保持会阴清洁，产后3天内或会阴拆线前，会阴护理2次/d。发现异常及时汇报医生，遵医嘱处理。
7. 休息与活动产后应保证充分休息，合理安排休息与活动，学会与婴儿同步休息。注意观察产妇第一次下床活动有无不良反应。 8. 产后常见症状护理
(1) 尿潴留：尿液排出障碍，潴留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做B超检测，膀胱内残留尿液〉10ml，即诊断为部分性尿潴留。产后2-3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，特别是产后第一次小
便，易发生尿潴留及尿路感染。产后4h内督促产妇自行排尿，若排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵医嘱处理，必要时留置尿管。
(2) 产后便秘：根据产妇个体状况，鼓励适当活动，逐步增加活动量，特殊情况暂缓;多饮水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘应采取合适的措施或遵医嘱处理。
(3) 会阴血肿：评估患者有无便意感，会阴部有无肿胀疼痛，如发现异常及时汇报医生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。 (4) 产后出血：按产后出血护理常规。 9. 母乳喂养按母婴同室母乳喂养常规。 10. 出院指导：
(1) 子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧、恶露知识、告知恶露增多或淋漓不尽、有恶臭或下腹痛及时就诊。
(2) 伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧位为佳，避免恶露感染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。
(3) 饮食与活动：产妇宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐;产褥期间应注意活动肢体，避免平卧，注意休息，劳逸结合。
(4) 个人卫生：加强个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。
(5) 婴儿护理：讲解婴儿日常护理知识，如沐浴、脐部护理、臀部护理，
婴儿黄疸的识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等。 (6) 母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能掌握情况，宣教坚持纯母乳喂养4-6个月的意义和特殊情况下母乳喂养的措施。告知乳房护理知识，避免乳头皲裂、乳腺炎的发生，出现异常及时就诊。 (7) 避孕与复查：产后42天内禁性生活，告知各种避孕措施，指导产妇选择适当的避孕方法。嘱出院后3天内将相关资料交给所在社区卫生院，产后42天左右携婴去医院复查。
(二) 母婴同室新生儿护理常规
1. 入室接待流程要求 2. 观察与护理
(1) 观察新生儿面色、反应、呼吸、肌张力，检查脐部有无渗血及皮肤完整性，评估母乳喂养、大小便情况，如出生24小时未排便，48小时未排尿应及时报告医生。
(2) 每日监测新生儿体重，定期沐浴，并做详细全身检查，2次/d做好脐护理，发现异常及时报告医生。
(3) 出生24h内测体温q4h后体温正常改为2次/d，体温异常者按《病历书写规范》测特别体温并采取相应措施，必要时告知医生。 (4) 病情观察每班记录一次，出生48h后，每日记录一次，有异常随时记录。
(5) 新生儿除书面、口头交班外，还应做好床头交接班。 (6) 规范接种乙肝疫苗、卡介苗，完成新生儿疾病筛查相关登记。 3. 健康教育
(1) 婴儿安全：婴儿床固定放置，新生儿应单独睡婴儿床，宜取侧卧位，适当头肩部，保持呼吸道通畅，防止窒息;体温偏低时不能使用热水袋之类的物品给新生儿取暖，以防烫伤等。指导家属或产妇，当新生儿发生面色苍白或青紫、面部出汗、有呻吟声、呕吐等异常情况及时呼叫医护人员。
(2) 母乳喂养：向产妇及家属讲解母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施等。
(3) 育儿常识：向产妇及家属讲解新生儿常见生理现象，指导婴儿护理方法，介绍新生儿疫苗接种及新生儿疾病筛查和听力筛查的相关内容，告知接触新生儿前先洗手，以防交叉感染。
3. 出院处置：再次评估婴儿一般情况，核对婴儿脚圈及胸牌上的床号、姓名、性别，确认无误后，取下脚圈，更衣，向产妇交代婴儿情况及注意事项。
(三) 母乳喂养常规
1. 母婴同室母乳喂养常规 (1) 实行24小时母婴同室
(2) 加奶须有医学指正并有儿科医师医嘱，对需加奶婴儿应教会产妇正确的奶杯或乳旁加奶方法。 (3) 产妇入室当天和第一天
1) 认真评估产妇母乳喂养知识及技巧的掌握程度，根据评估结果，对产妇进行相应的指导。对乳头条件较差的产妇，给予更多帮助并指导纠正方法。
2) 剖宫产术后产妇与婴儿同时入母婴室，在入室半小时内由责任护士帮助早吸吮，给予剖宫产母亲更多帮助、支持;指导产妇正确的卧式哺乳姿势、含接姿势及乳房护理;勤吸吮，24h内吸吮次数不少于12次。
3) 教会母婴分离的母亲在产后6小时内开始挤奶(每日6-8次以上)，挤奶持续时间20-30min。
4) 向产妇或家属发放书面孕产妇相关知识教育资料，内容涵盖母乳喂养知识
5) 指导母亲如何判断婴儿是否有效吸吮，如何做好与婴儿同步休息。
6) 必要时向产妇或家属进行以下母乳喂养知识宣教：母婴同室母乳喂养的好处;介绍母婴同室制度;不能自行给新生儿加任何饮料或奶粉，不带橡皮奶头、奶粉及奶瓶入室;喂奶及含接姿势;如何保证母亲有足够乳汁;纯母乳喂养重要性;告诉产妇，只要是足月健康出生的婴儿在出生头几天，体内有能量储存，初乳尽管量少，但通过自身的调节，能满足婴儿的需要;早吸吮、勤吸吮、有戏吸吮的重要性。
(4) 产妇入室第二天
1) 教会产妇正确的用手挤奶方法，避免因手法不当引起乳房疼痛与损伤。
2) 继续鼓励协助做好勤吸吮。 3) 指导阴道分娩产妇坐式哺乳。
4) 指导产妇正确判断母乳是否满足婴儿所需 (5) 产妇入室第三天
1) 评估挤奶方法是否正确，根据评估结果作相应指导，指导产妇环抱式哺乳
2) 评估产妇母乳喂养知识及技巧，巩固母乳喂养知识及技能，指导纠正产妇欠缺或错误的母乳喂养知识和技能。
3) 教会产妇异常情况时的乳房护理(乳房血管充盈、乳头皲裂、乳腺炎等)
4) 教会产妇如何按需喂养。 (6) 产妇入室第四天
1) 对产妇进行母乳喂养知识及技能的评估，针对评估结果再次给予相应的指导。
2) 结合孕产妇健康教育进行母乳喂养知识的出院教育。 3) 告知产妇或家属出院后有关母乳喂养咨询电话。 2. 高危新生儿室母乳喂养常规
(1) 除母乳外，禁止给婴儿吃任何食物和饮料，除非有医学指征。 (2) 忌用橡皮乳头，按婴儿不同胎龄、病情等情况选用直接母乳喂养、小杯或小匙、滴管、鼻饲管等喂养方式。
(3) 建立哺乳室，母亲可以随时喂哺自己的婴儿，增加母婴间接触机会。 (4) 早产儿母乳喂养：
1) 鼓励和帮助母亲尽早、主动、积极地进行母乳喂养，并给予更多地喂养指导。
2) 早产儿母乳喂养的指正：孕满32w;早产儿已经具备协调的吸吮和吞咽动作，全身一般情况稳定。
3) 针对早产儿哺乳特点，指导和帮助母亲掌握哺乳技巧：母亲用手托起乳房，避免早产儿颈部过度伸展而影响吞咽。减慢乳汁流速，防止呛咳。哺乳时观察婴儿是否屏气、青紫、有否过度疲劳等表现。哺乳后竖抱，促使胃内空气排出，避免吐奶。由于早产儿吸吮力弱，胃容量较小，要做到勤喂哺。
4) 不能直接吸吮母乳的婴儿，应指导母亲按时挤出奶汁(至少每三小时挤一次)然后用小匙或小杯等喂养。一旦有可能直接吸吮母乳时应尽早试喂。
5) 母亲因素不宜喂母乳或母奶量不足的高危儿，有奶库供应配方奶。
(四) 乳房护理常规
母婴同室产妇入室时即有护理人员进行乳房护理，内容包括检查是否有初乳、乳头哺乳条件及乳房护理指导。
1. 哺乳前切忌用肥皂或酒精之类物品清洁乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂，用清洁水清洁乳房乳头即可。如乳房充盈，乳胀时，在哺乳前可挤奶或柔和地按摩乳房。
2. 哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕含接，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应予纠正，重新含接。
3. 哺乳结束时，不要强行用力拉出乳头，应让婴儿自己张口将乳头自然地从口中吐出，如果中途需要中途断哺乳，应按压下颏，使婴儿张口，因在口腔负压情况下拉下拉出乳头，会引起局部疼痛或皮损。
4. 每次哺乳时应先吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房，俩侧乳房交替进行。 5. 乳头皲裂者，哺乳结束后，挤出乳汁涂于乳头上，待其自然干燥，以起保护乳头作用。
6. 指导每位母亲手工挤奶法或恰当使用奶泵，避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤。
7. 哺乳期母亲应戴上合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。
8. 对有乳房问题者给予特别指导和帮助。
四、剖宫产术前护理常规
a) 病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估宫缩、胎心、手术指正等情况，及时记录病情变化。纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善全身营养状况。
b) 健康教育：根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。指导患者学会有效深呼吸、有效咳嗽;练习床上大小便;说明术后早期活动重要性;与患者沟通术后疼痛评估方法及疼痛的应对措施;告知术后体位、引流管等情况;简单介绍手术流程。
c) 心理护理：评估孕妇对手术的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除孕妇的紧张情绪。
d) 胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时开始禁饮;急诊剖宫产者自决定手术开始禁食、禁饮。 e) 术前一日：
(1) 做好手术相关的健康教育及解释工作，取得孕妇配合。 (2) 做好药物敏感试验，抽送学交叉，做好配血准备。 (3) 腹部皮肤准备、修剪指甲，并嘱咐或协助做好个人卫生。 (4) 夜间测体温、脉搏、呼吸1次，发现有与疾病无关的体温升高、血压升高、血糖不正常、胎心胎动异常等情况及时与医生取得联系。
f) 转送前准备检查手术视野皮肤准备情况;更衣去除内衣裤;核实肠道准备情况;晨测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生;按医嘱给术前用药;取下假牙、手表、眼
镜、首饰、贵重物品等，再次测血压、听胎心;确认药物敏感试验，备血，备好病历等特殊用物，按医嘱携带术中用药;送患者至手术室，与手术室护士交接并填写交接单
g) 病室准备按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、婴儿床、氧气、心电监护仪。
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五、剖宫产术后护理常规
1. 术后入室接待产妇流程要求
(1) 安全搬移患者至病床，安置合适卧位。
(2) 评估患者意识及生命体征、产科体征、感知觉恢复情况和四肢活动度。 (3) 按医嘱吸氧。
(4) 检查切口部位及敷料包扎情况，包腹带，妥善固定引流管并观察引流液量、性质，按要求做好标识。 (5) 检查输液通路并调节滴速。 (6) 与麻醉师或复苏室护士交接班 (7) 告知患者及家属注意事项。 (8) 核对并执行术后医嘱。 (9) 记录术后护理单
2. 监测生命体征、产科体征及意识情况：q1h测血压、脉搏、呼吸、SPo2，连续3次;q2h测生命体征，连续3次;以后q4h监测至24h。若有异常则加强观察，增加测量次数，并立即报告医生。检查子宫收缩、阴道流血情况。
3. 体液管理：及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心静脉压，评估水电解质酸碱是否平衡，按医嘱记录24小时尿量和/或出入量，合理安排补液速度和顺序、合理使用抗生素。
4. 呼吸道管理：评估呼吸、氧饱和度情况，正确使用氧疗;鼓励
深呼吸和有效咳嗽，按医嘱给雾化吸入、扣背;保证病室合适的温度和适度。
5. 疼痛管理：见常用护理措施之“疼痛管理”。
6. 导管护理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰;保持引流通畅，防止逆流;遵守无菌操作;观察记录引流量及性质;了解拔管指征;加强安全教育。
7. 卧位管理：病情稳定后，根据麻醉方式，患者的全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。
8. 活动与安全：根据患者的病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。产后体质虚弱、休克、心力衰竭、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。
9. 饮食管理：术后饮食恢复视麻醉方式和患者具体情况按医嘱执行，做好饮食宣教，评估进食后反应。 10. 11. 母乳喂养管理：见母乳喂养护理常规。
皮肤黏膜护理：危重及手术后长期卧床患者，做好皮肤护理，预防压疮发生;禁食期间口腔护理每日2次，长期进食或使用抗生素的患者重视观察口腔黏膜的变化;留置导尿管患者会阴护理每日2次。 12. 心理护理：评估产妇的认知和情绪反应，给予针对性心理疏导，消除产妇的紧张情绪。 13. 术后不适护理
(1) 发热：评估体温及手术后天数，安抚患者，解释原因，按医
嘱选择物理降温或药物降温，能进食者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。
(2) 恶心、呕吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，配合辅助检查，按医嘱对症处理。 (3) 尿潴留：评估尿潴留原因、症状，稳定患者情绪，诱导排尿如下腹部热敷，轻柔按摩膀胱区，如无禁忌协助患者床上坐起或下床排尿，必要时按医嘱导尿。 14. 并发症护理
(1) 产后出血评估生命体征;子宫底高度、质地;阴道出血量、性质、出血的速度;伤口敷料渗血情况，严密观察意识、尿量、腹膜刺激症状等内出血征象，必要时监测中心静脉压，护理内容参考产后出血护理常规。
(2) 感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道。做好相应观察及护理。
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六、分娩镇痛护理常规
1. 参照产时护理常规
2. 由产妇提出申请，助产士初步评估，无分娩镇痛禁忌症者。 3. 宫口扩张2-3cm，先行胎儿监护仪监测胎心20-30min，经产科医生检查排除异常情况，通知麻醉科医生。
4. 向患者做好解释工作，麻醉前排光膀胱，开放静脉通道，送产妇到分娩室。
5. 连接各种监护仪(心电监护、胎心监护)进行持续监护。给予上氧。 6. 协助麻醉师实施麻醉操作，摆好体位，与麻醉师一起核对镇痛药物。 7. 实施麻醉过程中，麻醉师严密监测生命体征，助产士及时配合处理。置管完成后，麻醉师需观察30min。
8. 麻醉完毕后，持续胎儿心率监护，严密观察产程进展及胎心变化，有异常情况通知产科医生。
9. 严密监测生命体征及血氧饱和度，定时进行疼痛(VAS)评分和运动功能缺失(下肢)评分，有异常及时通知麻醉师。 10. 填写分娩镇痛记录表。
11. 第三产程结束后通知麻醉师拔出麻醉导管。
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七、导乐陪伴分娩护理常规
1.产妇提出申请，自宫口扩张2-3cm始，通知导乐师。由导乐师与产妇签订导乐陪伴分娩协议书，同时向家属做自我介绍。
2.在导乐陪伴过程中，向家属及产妇提供相关的信息，做好交流和沟通。 3.为产妇提供温馨、舒适、清洁、安全的分娩环境。
4.导乐师始终陪伴在产妇身边，提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，缓解其紧张和恐惧心理，鼓励产妇建立自然分娩信心，使其以积极的心态度过分娩期。
5.在不同的产科阶段，提供有效的方法和措施缓解疼痛。 6.协助产妇做好进食、饮水、擦汗、排尿等生活护理。 7.关注产程进展和产妇状况，发现异常及时通知经管医生或护士 8产后2小时内关注产妇和新生儿一般情况，协助做好早吸吮。 9.护送母婴回母婴室。
10.若病情需要，需剖宫产手术，导乐师陪伴整个手术过程，直至护送回病房。
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附一：硫酸镁使用护理常规
1. 用药前及用药过程，均应评估以下内容 (1) 膝反应必须存在
(2) 呼吸每分钟不少于16次;
(3) 尿量24小时不小于60ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。
2. 硫酸镁静脉滴注常用浓度为25%硫酸镁30-40ml+5%GS500ml，滴数为1-2g/小时，根据有无副反应调整其速度。
3. 注意硫酸镁毒性反应，遵医嘱及时留取标本取血标本以监测血镁浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L，治疗有效浓度为1.7-3mol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。镁中毒首先表现膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，未及生命。当出现镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师。 4. 用药时须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时及时给以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射室宜大于3分钟以上推完。
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附二：催产素引产护理常规
1. 引产前须了解催产素引产目的。
2. 催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况 3. 操作方案：5%葡萄糖液作静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。 4. 催产素引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%(2.5U催产素加入5%葡萄糖500作静脉滴注)，滴速开始一般为8滴/min,根据子宫收缩情况，每30-60min调节1次滴速，一般每次增加4-6滴/min，最快滴速不超过40滴/min，最大浓度不超过1%。
5. 引产时应告诉孕妇不可自行调整滴速，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。
6. 引产期内每30-60min观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高、胎心异常等情况，应停止引产并报告医生，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。
7. 催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液不超过1000ml葡萄糖液为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。
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附三：前列腺素E2(PGE2)应用护理常规
1. 用药方法采用阴道给药，由医生根据适应症将栓剂置于阴道后穹窿，将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处并记录。置药后孕妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀2小时后可下地活动。 2. 注意事项
(1) 严格掌握前列腺素E2使用禁忌症、适应症。
1) 适应症：具有阴道分娩条件;有临产引产指征;宫颈Bishop评分≤6分;无PGE2使用禁忌症(哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等)
2) 禁忌症：疤痕子宫，如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、子宫体部手术史、子宫颈手术史、宫颈裂伤史;难产或创伤性生产史;明显头盆不称;异位异常;胎儿宫内窘迫;急性盆腔炎、阴道炎或有盆腔炎史;三次以上足月产;多胎妊娠;已开始临产;正在静脉点滴缩宫素;已知对前列腺素过敏。
(2) 前列腺素E2放置后向孕妇交代注意事项，自数胎动，注意宫缩，出现宫缩后及时通知医务人员。
(3) 用药后注意观察宫缩频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩，每1小时听胎心1次，临产后护理同产科护理常规，
(4) 关注产妇自觉症状，若出现腹痛、见红增多或排便感，应及时做阴道检查。
(5) 出现下列情况时，栓剂应及时取出并记录：
1) 临产(不管宫颈情况如何，出现每3分钟1次规律宫缩);
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2) 自然破膜或人工破膜;
3) 出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩迹象; 4) 胎儿宫内窘迫
5) 孕妇对前列腺素E2发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速; 6) 用药24小时; 7) 催产素引产前。 (备注)
1. 过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，有宫缩持续超过120秒。 2. 子宫过度刺激的定义为两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间120秒，并且有胎心减速异常。
3. 若撤药15分钟内不能自行恢复可使用缩宫素抑制剂：硫酸镁4g，5-10分钟内静推;或安宝50mg加入250ml液中，20-30滴/分钟 4. 前列腺素E2使用的产程特点使用前列腺素E2后，可以有效缩短产程启动时间及产程;由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。 5. 包装与储藏包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在-10℃至-20℃冷冻室中。
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第二节 高危妊娠护理常规
一、多胎妊娠护理常规
(一) (二) 同普通产科护理常规护理
与本病相关的主要护理
1. 评估要点
(1) 病史及相关因素 1) 2) 孕产史
健康史、家族史、有无并发症及全身性疾病。
(2) 症状体征 1) 2) 生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
产科体征：胎位、胎心、胎动，宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液 3) 4) 皮肤粘膜：有无水肿、瘙痒等。 活动：有无活动不便，行走、翻身困难。
(3) 辅助检查：了解B超，胎儿宫内监护，血常规、血生化、血甘胆酸等实验室检查结果。 (4) 心理护理措施 2. 主要护理措施
(1) 饮食管理：指导孕妇进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意补充铁剂、叶酸以防贫血。
(2) 休息与活动：孕晚期避免过度疲劳。孕30周后须多卧床休息，以防早产及胎膜早破。
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(3) 胎儿宫内监护：指导孕妇正确数胎动方法，疑有双胎输血综合征可能者，更应加强胎心、胎动的观察。临产后应严密观察产程和胎心变化。
(4) 注意辨别是否多个胎儿的胎心音：在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区。
(5) 早期发现并发症：病情观察变化，及时发现妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破等各种并发症，如有异常，做好抢救准备。 (6) 产时护理：分娩第一个胎儿娩出后立即断脐，在最后一个胎儿前肩娩出后使用缩宫剂，同时腹部放置沙袋。
(7) 孕妇宫缩乏力性产后出血：产后按摩子宫，注意子宫质地和宫底高度，以及阴道流血量及形状，必要时臀部点贮血器。
(8) 预防感染：保持会阴清洁，防止受凉。每日测量体温，遵医嘱监测血象，注意子宫有无压痛及阴道分泌物形状，及时发现感染征象。 (9) 母乳喂养：指导产妇给两个婴儿哺乳的方法。
(10) 心理护理：向孕妇及家属讲解多胎妊娠的相关知识，减轻紧张情绪，以树立信心，取得配合。 3. 并发症护理
(1) 妊娠期高血压疾病：参照妊娠期高血压疾病护理。 (2) 妊娠期肝内胆汁淤积征护理。
(3) 胎膜早破及早产：参照胎膜早破及早产护理。 (4) 产后出血：参照产后出血护理。
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4. 出院指导：
1)产前定期产前检查;注意休息，左侧卧位，自数胎动;加强营养，补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素;有早产迹象及时就诊。
2)产后参照普通产后护理常规。
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二、死胎护理常规
(一) 同普通产科常规护理
(二) 与本病相关的主要护理 1. 评估要点： (1) 病史及相关因素 1) 孕产史
2) 健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。 (2) 症状体征 1) 2) 生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
产科体征：胎方位，有无子宫收缩，阴道流血、流液及性状，腹部张力及有无压痛。 3) 皮肤粘膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。
(3) 辅助检查了解B超、血常规、肝功能及DIC等检查结果 (4) 心理和社会支持状况 2. 主要护理措施
(1) 教导患者危险征象的自我监护：大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等及时报告。
(2) 引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。胎儿死于宫内已超过3周者，应密切观察有无出血倾向。 (3) 引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展;第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。
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(4) 注意产后出血、DIC征象：密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤粘膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。
(5) 预防感染：保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状。
(6) 心理支持：根据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。做好心理疏导，劝慰孕妇及家属，告知疾病相关知识。
3. 并发症护理：弥漫性血管内凝血(DIC)，参照外科护理常规。
出院指导：注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。避孕半年，计划妊娠前作孕前咨询。
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三、宫颈环扎术护理常规
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理 1.评估要点：
(1) 病史及相关因素 1) 孕产史
2) 健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。 (2)症状体征
1)生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2)产科体征：胎方位，胎心、有无子宫收缩及阴道流血、流液皮肤粘膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。 3)皮肤粘膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。
(3)辅助检查：了解B超、血常规、肝功能及DIC等检查结果 (4)心理和社会支持状况 2.评估要点 (1) 术前护理
1) 保胎护理：遵医嘱静脉滴注硫酸镁或安宝抑制宫缩治疗，注意药物疗效和毒副反应。
2) 休息与活动：卧床休息，必要时臀高位(尤其对于羊膜囊突出宫颈管者)以消除妊娠重量对薄弱的宫颈内口压力。
3) 心理支持：向孕妇讲解手术相关知识，减轻紧张焦虑情绪，以树立信心，取得配合。
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4) 术前准备：配合医生完善各项常规检查。外阴部备皮、做药物过敏试验，术前测体温、脉搏、血压，听取胎心。送手术室前会阴冲洗、消毒，更换清洁衣裤。禁止阴道冲洗。 (2) 术后护理 1) 2) 根据麻醉方式做好麻醉后护理。
休息与活动：绝对卧床休息3-5天必要时臀高位(尤其对于羊膜囊突出宫颈管者)，根据病情决定下床活动时间。 3) 预防感染：保持会阴清洁，每日会阴护理2次，垫消毒会阴垫;测体温每日3次，共7天，体温正常无感染迹象改每日1次;观察阴道分泌物有无异味，及早发现感染征象并汇报医生，感染出现及时拆线。 4) 保胎治疗：因手术可刺激宫缩，注意腹痛及阴道流血、流液情况，有宫缩及时报告医生，遵医嘱常规使用子宫抑制剂3-5天。 5) 拆线时机：术后若出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线，以免造成子宫破裂或宫颈穿孔、环脱。 3.并发症护理
(1)出血：术前阴道充分准备，术中注意缝扎部位及深度，有出血点压迫出血。
(2)感染：每日测量体温，遵医嘱监测血象，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状，及时发现感染征象并汇报医生，以现感染及时拆线。 (3)胎膜早破，早产：臀高位，避免缝针刺破胎膜，术后应用抗生素预防胎膜炎。操作动作轻柔，手术前后应用宫缩抑制剂，预防早产。 (4)宫颈裂伤：出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线。
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4.出院指导
1) 用药指导：根据医嘱继续服用保胎药物。
2) 休息与活动：注意休息，避免增加腹压的动作如负重、大笑、剧烈咳嗽等，禁性生活。
3) 饮食多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免使用腹压。
4) 自我监护：注意胎动、若出现胎动异常、腹痛、阴道流血、流液应随时就诊，并向接诊医生说明病史。
5) 随访：按时产前检查，预产期前2-3周入院观察。
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第三节 妊娠期并发症护理常规
一、流产
(一) 同一般妇科护理常规护理
(二) 与本病相关的主要护理 1. 健康史及相关因素： 1) 停经史、早孕反应。 2) 本次妊娠的治疗经过 3) 既往的生育史、健康状况。 2. 症状体征： 1) 生命体征
2) 有无阴道流液、流血时间、量、气味，有无组织物排出。 3) 有无腹痛，注意部位、性质、程度 4) 观察子宫大小、宫口情况
3. 辅助检查：B超、血HCG、凝血功能、血常规、TORCH、STD。 4. 心理及社会支持
(三) 护理措施 1. 先兆流产孕妇的护理
1) 针对可能引起流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，避免情绪紧张影响保胎效果。 2) 避免劳累，卧床休息。 3) 禁性生活和盆浴。
4) 保持外阴清洁，勤换卫生垫。
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5) 注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。 6) 遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。
7) 定期复查绒毛膜促性腺激素(HCG)及B超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。 2. 妊娠不能再继续者的护理
1) 做好心理护理，使病人正确面对流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落情绪。
2) 做好病情的观察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝血功能异常等，防止休克。
3) 积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、输血准备。(详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理) 3. 预防感染
1) 监测体温、血象的变化。
2) 注意阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味、腹痛的性质、程度等。 3) 保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。 4) 做好基础护理、专科护理。 5) 遵医嘱使用抗生素。 6) 发现感染征象及时报告医生。 4. 协助病人顺利度过悲伤期
1) 由于失去或怕失去胎儿，病人及家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。
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2) 根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以免影响疾病的康复。
3) 与病人及家属共同讨论此次流产原因，让他们明白身心的恢复是最重要的，帮助他们为再次妊娠做好准备。 5. 健康指导
1) 继续妊娠者做好产前检查
2) 刮宫或引产术后详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理。 3) 习惯性流产者做好孕前检查及相关的治疗。 4) 做好避孕半年 5) 保持情绪稳定。
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二、 异位妊娠
(一) 同一般妇科护理常规护理
(二) 术前护理
1. 根据手术方式选择相应的术前护理常规 2. 与本病相关的主要护理 (1) 评估要点：
1) 健康史及相关因素：①婚育史、月经史、性生活史;②既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。
2) 症状体征：①停经;②阴道流血;③腹痛;④晕厥和休克;⑤腹部包块。
3) 相关检查:①了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、血内分泌、血肿瘤标记物、妊娠试验及B超检查、心电图等检查的阳性结果;②妇科检查;③腹部检查;④经阴道后穹窿穿刺和经腹壁穿刺。 4) 心理和社会支持状况 (2) 主要护理措施
1) 心理护理：评估患者对疾病的认识和心理承受能力，向患者和家属介绍疾病知识，消除患者的紧张情绪。
2) 休息和活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。
3) 观察病情：严密观察腹痛及阴道流血的量和性状，有无阴道成形物排出，必要时保留会阴纸垫。腹痛加剧时，密切观察
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生命体征变化，减少搬动配合完成各项辅助检查。
4) 术前准:建立静脉通道，抽血交叉配血备用，做好腹部皮肤准备，并准备好抢救物品。
(三) 术后护理
1. 根据手术方式选择相应的术后护理常规 2. 与本病相关的主要护理
(1) 评估要点：评估有无腹痛、异常阴道流血及感染的发生。 (2) 主要护理措施：
1) 病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的情况，密切观察生命体征变化。
2) 动态监测：遵医嘱留取血标本监测HCG、血常规、血生化的变化
3) 健康教育：异位妊娠保守治疗性手术患者，若术中使用甲氨蝶呤，需做好药物毒副反应观察及护理，同时做好心理护理。
(四) 保守治疗的护理
1. 护理评估同术前护理评估要点 2. 主要护理措施
(1) 心理护理：评估患者对疾病的认识，向患者及家属详细介绍相关疾病知识，取得患者的理解与配合。
(2) 休息与活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。
(3) 病情观察：严密监测生命体征，若出现阴道流血增多，腹痛加
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剧、明显的肛门坠胀感或有阴道成形物排出时，留纸垫观察并立即联系医护人员。
(4) 用药指导：遵医嘱正确使用杀胚胎药物，做好药物毒副反应观察及护理，了解用药后疗效。
(5) 动态监测：遵医嘱留取血标本，监测HCG、血常规、血生化的变化。
出院指导
1. 健康指导进高蛋白、高纤维素、易消化饮食;适当运动，保证充足睡眠，改善机体免疫功能;保持外阴清洁，手术后禁止性生活和盆浴1个月。
2. 随访指导讲解术后随访的重要性，术后复测HCG每周一次直至正常，发现血HCG值无下降趋势或已降至正常范围又上升者随时就诊。
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三、 妊娠巨吐
(一)同妇科一般护理常规
(二)与本病相关的主要护理 1. 评估要点
(1) 健康史及相关因素：
1) 孕产史
2) 既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。 (2) 症状体征: 1) 2) 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及体重等情况 皮肤：皮肤黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性及有无脱水等; 3) 4) 中枢神经系统症状：意识状态，有无记忆障碍及昏睡等; 其他：有无视网膜出血等。
(3) 辅助检查：血常规、尿常规、血粘度、血生化、血电解质、心电图、眼底检查以及B超检查等阳性结果。 (4) 心理和社会支持状况 2. 主要护理措施
(1) 饮食管理:先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素、易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜及水果，避免辛辣刺激食物。
(2) 病情观察：及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合
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处理。
(3) 皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。
(4) 支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物，了解用药后疗效。
(5) 心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗护理。
(6) 健康教育：向患者宣教出血规律宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系医护人员。 3. 出院指导：
1) 指导用药：根据医嘱正确用药，告知患者注意用药后反应 2) 休息与活动：保证休息，每日睡眠8h-10h，以舒适卧位为宜。 3) 饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐，多进新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。
4) 定期随访：适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、血内分泌、血肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。
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四、 妊娠期高血压疾病护理常规
(一)子痫前期护理常规
一、同普通产科常规护理
二、与本病相关的主要护理 1. 评估要点
(1) 健康史及相关因素 1) 孕产史
2) 既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病 (2) 症状体征
1) 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹部不适、头痛、视觉障碍等自觉症状
2) 产科体征：胎方位、胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液
3) 皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等 4) 其它：意识、食欲、睡眠、二便、体重等情况
(3) 辅助检查尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血凝、血粘度等实验室检查，眼底检查，B超，胎心监护、心电图、胎儿心电图等生物物理指标。 (4) 心理和社会支持状况 2. 主要护理措施
(1) 休息：卧床休息，以左侧卧位为佳，尽可能采取集中式的治疗及护理，操作轻柔，保证充足睡眠。
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(2) 病室准备：安排安静、光线柔和和病室，床旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，吸引器、抢救车处于备用状态。
(3) 饮食管理：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不限盐和液体，但对于全身水肿者适当限盐的摄入。
(4) 病情观察：对重度子痫前期患者应取下假牙，记特别护理，记录进出量。测血压、脉搏每4小时一次或遵医嘱，必要时使用血压监护仪动态监测血压变化。随时注意是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。病情允许每日测量体重。遵医嘱及时正确留取各种检验标本，并及时了解结果。
(5) 产程监测：严密观察子宫张力及临床征兆，有产兆及时报告医生。 (6) 胎儿监护：每班监测胎心及胎动情形，有胎动、胎心变化异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予上氧。
(7) 健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇左侧卧位，数胎动及饮食指导。告知患者如出现头痛、视物不清、阴道流液、胎动异常、腹痛等征象及时报告。
(8) 心理护理：给予心理支持，及时向孕妇及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与配合。
(9) 用药护理：遵医嘱及时正确给药，注意药物疗效及毒副反应。 1) 应用硫酸镁时应严格执行硫酸镁应用护理常规。
2) 应用静脉降压药时，严密监测血压的变化，避免血压急剧下降或下降过低，血压有异常变化及时报告医生。
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3) 应用冬眠药物时必须卧床休息，专人护理，防止体位性低血压而发生晕厥。
4) 应用利尿剂时，及时监测血电解质，注意患者有无倦怠、腹胀等低血钾症状，注意尿量，观察有无脉搏增快等血液浓缩、血容量不足的临床表现。 3. 并发症护理
(1) 左心衰竭、急性肺水肿：注意患者有无休息时心率〉110次/分，呼吸〉20次/分，夜间阵发性呼吸困难等心衰早期症状，心衰护理参照内科护理常规。
(2) 胎盘早剥：评估孕妇有无腹部持续性疼痛、阴道流血，子宫张力增大，宫底升高，有无压痛等早剥征象，护理参照胎盘早剥护理常规。 (3) 弥漫性血管内凝血(DIC)：评估有无皮肤黏膜及注射部位出血，子宫出血血不凝或凝血块较软，以及有无血尿、咯血、呕血等DIC征象。DIC护理措施参照外科护理常规。
(4) 视网膜剥离:评估患者有无视力模糊，警惕有无视网膜剥离发生。 (5) 肾功能衰竭：注意观察尿量、尿色。对留置导尿管者，应每小时计尿量一次。每小时尿量少于25ml或24h少于600ml应及时报告医生，遵医嘱予以相应处理。 4. 出院指导 (1) 产前
1) 用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。 2) 休息与活动：保证休息，每日睡眠8-10小时，以左侧卧位为宜，
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避免平卧。
3) 饮食指导：补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素，避免摄入过量脂肪与盐。
4) 定期随访：适当增加产前检查次数，每日自数胎动，每周监测体重，及时发现异常;保持心情舒畅，如有头晕眼花，胸闷气促等不适及时就诊。 (2) 产后
1) 参照产后护理常规
2) 用药指导、休息与活动、饮食同产前。
3) 自我监测：产褥期血压不稳定者仍需监测血压;如有头晕、眼花、胸闷、气促等不适及时就诊。
(二)子痫护理常规
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理 1.评估要点
(1)健康史及相关因素：抽搐发作前的活动，抽搐发作准确时间、持续时间、状态、频率、间隔时间。 (2)症状体征
1)生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。
2)产科体征：胎心、宫缩，有无产兆及胎盘剥离征象。
3)皮肤黏膜：是否完整，有无瘀斑、水肿及程度。
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4)受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。
(3)辅助检查 DIC、血气分析、肝肾功能测定、B超、眼底检查、尿常规、尿蛋白定量等。 (4)心理和社会支持状况 2.主要护理措施
(1)按子痫前期护理常规。
(2)抽搐时处理：立即去枕平卧，头侧向一边，松开紧身衣物，用开口器或于上、下磨牙间放置缠绕纱布的压舌板，保持呼吸道通畅(必要时抽吸口鼻分泌物)，给氧。
(3)安全防护：使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。 (4)病情观察：专人护理，记特别护理。严密监护血压、脉搏、呼吸，监测瞳孔大小、对光反射及意识程度，观察并记录抽搐形式、持续与间歇时间及其他伴随症状。留置导尿管，观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。
(5)用药护理：维持静脉输液通畅，正确给予抗痉挛、降压、镇静药物，并监测用药反应。
(6)皮肤黏膜护理：抽搐期间或昏迷着暂禁食，做好口腔护理，保持口腔清洁，保持会阴清洁，保持床单位清洁、舒适、干燥、平整。 (7)产程及胎儿监测：观察产程进展及胎心变化，必要时协助医生结束分娩，并做好新生儿抢救准备。
(8)产后护理：绝对卧床休息，产后严密观察子宫收缩、阴道出血量及性状，注意血压及其他生命体征的变化。暂停母乳喂养。
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(9)心理护理：当患者清醒时应再予环境介绍及心理支持，并安抚家属，以取得配合。 3.并发症护理
(1)参照子痫前期护理常规的并发症。 (2)外伤:参照外科护理常规。
出院指导 同子痫前期护理常规，有外伤并发症者转专科医院继续治疗。
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五、 前置胎盘护理常规
一、 同普通产科常规护理
二、 与本病相关的主要护理 1. 评估要点
(1) 病史及相关因素
1) 孕产史
2) 健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病 (2) 症状体征
1) 生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2) 产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、腹部张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
(3) 辅助检查了解B超、胎儿宫内监护、血常规、血凝及血生化等实验室检查结果。 (4) 心理和社会支持状况 2. 主要护理措施 (1) 对期待疗法者
1) 保证休息，减少刺激：卧床休息，并告知其重要性，以取得配合。腹部检查时注意动作轻柔，禁做阴道检查及肛查，以避免各种刺激，减少出血机会，若确有需要应在输液或输血的准备下才能进行。
2) 饮食管理：指导孕妇合理饮食，摄入足够蛋白质、含铁丰富食物及新鲜蔬果，保障营养需要，保持大便通畅。
产科护理论文题目范文第6篇
护理指征：
1、重度妊高症，宫外孕出血性休克，胎盘早剥出血性休克，中央前置胎盘、妇科癌症晚期合并器官功能衰竭，羊水栓塞的患者
2、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术、外阴广泛性切除及腹股沟沭巴清清扫术等术后24小时内。
3、盆腔清扫术、会阴Ⅲ度裂伤修补术、剖宫产术48小时内。
4、毁胎术、产钳术、子宫肌瘤核除术、娠合并卵巢蒂扭转24小时内。护理要点：
1、 每小时巡视患者，观察患者病情变化，必要时监护并做好记录
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，根据患者病情测量生命体征，观察、了解患者的反应和用药后的效果，必要时记录24小时出入量。
3、对重度妊高症，宫外孕出血性休克，胎盘早剥出血性休克，中央前置胎盘等重症患者协助床上使用大便器，会阴清洗2次/日，给予心理护理。
4、维护病人的卫生，仪表仪容，做好晨、晚间护理每日1次。
5、 给孕妇讲解围产期保健知识， 协助新生儿母乳喂养，吸吮率100%。
6、了解孕产妇心理需求，建立个性化健康教育处方，做好产前及产后的心理疏导。
7、满足孕产妇营养需求，协助其科学进餐
8、保证病房环境清洁整齐、空气新鲜，帮助整理私人物品，按需及时整理床单元用物。二级护理
护理指征：
1、病情稳定，仍需卧床的孕产妇;生活部分自理的孕产妇。
2、各类妇、产科术后恢复期的患者
护理要点
1、每2小时巡视患者，观察孕产妇病情变化;根据病情测量生命体征并记录。
2、根据医嘱，正确按时实施药物治疗;
3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施;
4、协助新生儿母乳喂养，吸吮率100%。
5、对产妇及家属进行新生儿基本护理技能培训和指导。
6、维护患者卫生、仪表及仪容。根据其要求协助更换衣裤、刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、剪指甲等。
7、满足孕产妇营养需求，协助其科学进餐。
8、了解孕产妇心理需求，建立个性化健康教育处方，做好产前及产后的心理疏导。
9、保证病房环境清洁整齐、空气新鲜，督促整理私人物品，定时整理更换被服。三级护理
护理指征：
1、病情稳定，生活完全自理的孕产妇。
2、生活能自理，择期手术的患者。
3、 生活能自理，处于康复期的患者。
护理要点
1、每3小时巡视患者，观察孕产妇病情变化;根据病情测量生命体征并记录。
2、根据医嘱，正确按时实施药物治疗。
3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施;提供护理相关的健康指导。
4、指导新生儿母乳喂养，吸吮率100%，对妇科择期手术的患者进行相对应的健康教育。