肺炎患者知识讲座范文第1篇
一、 基本资料：
我院ICU自2015年1月至2015年3月共50人使用呼吸机，共发生院内呼吸机相关肺炎(VAP)2例。
二、原因分析：
三、整改措施:
1 抗感染治疗
早期正确的抗生素治疗能够使VAP患者的发生率显著降低。由于VAP的诊断非常困难，因此，在临床高度怀疑VAP时，应立即开始正确的经验性抗生素治疗。近年来随着病原菌的变迁和多重耐药菌株的出现，对 VAP抗生素的选择上发生了一些新的变化和趋向。最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性菌和阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，以提高首次用药成功率，有学者称此为抗生素首次用药效应。由于临床疑为VAP的危重患者事先常常用过抗生素治疗，因此在获得培养结果之前选用经验性治疗方案时应考虑细菌对先前抗生素耐药的可能。应用联合方案治疗革
兰阴性细菌加万古霉素以覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳组合抗生素治疗方案，待病原学培养结果回报后立即改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗，一般说最初的超广谱治疗在24～72 h后即有可能改用窄谱治疗。
2 积极治疗原发病 如果原发病不能祛除，重症监护病房内的一切工作都是徒劳的。任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力，只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效进行。
3 免疫治疗 虽然抗生素治疗VAP是最直接且有效的方法，但是由于当前抗生素应用不规范，导致越来越多的多重耐药菌株出现，促使人们去开辟另外的感染治疗途径。巨噬细胞集落刺激因子和干扰素作为感染治疗的辅助免疫调节剂，已引起了广泛的重视。近年来有学者提出了基因治疗，调节宿主的免疫力，优点是直接作用于感染细胞或组织，避免全身应用蛋白质可能引的副作用。
4 营养支持 加强营养对于机械通气患者，特别是VAP患者十分重要。营养不良患者，呼吸肌无力，很难脱机，这样患者并发VAP是很难避免的。营养支持治疗，包括全胃肠外营养、胃肠外营养和胃肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养，纠正低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。
5 加强护理工作 在VAP的防治中护理工作起到了相当大的作用，护理工作做得好，在很大程度上可以减少VAP的发生，主要包括：
(1)加强病室的环境管理。严格执行病房管理制度和探视制度，进入病房内要换鞋，戴口罩、帽子，并尽可能较少探视陪护人员。确保病房内空气清新湿润，室内温度调节在18~22℃。做好病房内的消毒工作，室内每天使用紫外线空气照射2次，用含氯的消毒剂擦拭床栏、墙壁、地面等，医护人员在接触呼吸机或患者前后都应按“六步法”洗手，在患者因转科、出院或死亡等离开病房后，要做好终末消毒工作。
(2)增强患者机体免疫力。加强对患者的营养支持，选择合适的营养液，采用静脉滴注的方式，缓慢均衡滴入，在患者稳定期间，通过鼻饲管注入流体食物。如果患者可经口进食，则鼓励其自行进食，患者每日饮水量应达2500ml以上，控制钠盐摄入量，多进食容易消化、高蛋白的食物，如鱼类，还有新鲜的蔬菜、水果，确保体内能量的平衡，提高机体免疫力和抵抗力。
(3)合理进行呼吸道的温热湿化。上呼吸道黏膜是调节空气温湿度的重要部位。人工气道建立后，改变了正常的呼吸通道，原有的温热湿化功能也消失，加上气道内失水量明显增多，导致分泌物粘稠干结，气道阻塞。因此，在机械通气时，应当充分运用呼吸机的蒸湿发生器，将患者吸入的空气进行湿化、加温，使气体温度与体温水平一致，并使气体湿度达到维持纤毛-粘液的正常活动，防止因呼吸道内水分缺失导致的分泌物粘稠干结[3]。建议将温度调节在28~32℃为宜。
(4)控制胃内容物的误吸反流。长时间的平躺卧位是胃内容物反流造误吸的主要因素之一，如果留置胃管内有大量内容物，也容易引起反流。因此，护理人员在对患者进行鼻饲前，应先对患者行拍背、吸痰等，对于可以移位的患者，将床头抬高30度以上，能够有效地减少或防止反流误吸，减少胃肠道病菌的逆向定植，预防肺部感染。
(5)口腔护理。应每日对患者实施口腔护理，选择合适的口腔护理液。对于长期机械通气的患者，应每周做常规的口腔部和咽喉部痰液的细菌培养，根据不同患者的具体药敏试验结果选择合适的抗菌素。在患者口腔分泌物较多时，应先行抽吸再清洁口腔。对昏迷患者行口腔护理时，应使患者头偏向一侧，避免漱口水流到呼吸道内。
(6)尽早脱机，缩短机械通气时间。大多数重症患者伴有基础疾病多、意识障碍、肺部感染等，增加了脱机的难度，但机械通气的时间越长，越容易发生呼吸机相关性肺炎。因此，护理人员要加强心理护理干预，做好脱机前的健康宣教，减少患者对呼吸机的依赖心理，运用心理暗示或诱导的方式，实行间断停机;在患者脱离呼吸机时，要密切观察患者的各项指标，按照患者的病情变化和氧饱和度调节氧流量。
四、持续改进
1、P—计划：组织护士进行呼吸机相关肺炎的预防的培训;提高护士的责任心;使全年ICU呼吸机相关肺炎发生率为0。
2、D —实施： 对护士进行计划培训，及时了解患者病情及痰液标本培养情况，制度相应护理计划并实施落实。
3、C—检查：检查科内对护士的培训记录;及对呼吸机相关肺炎知识的掌握情况;护士对患者的气道雾化机气管插管、气管切开护理的使用情况。
肺炎患者知识讲座范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收录的50例肺炎患者儿童作为观察对象。其中, 男23例, 女27例。年龄在3个月~4周岁之间, 平均年龄为2.34岁。患病儿童临床病症多表现为呼吸急促、体温起伏不定、咳嗽有痰、食欲不振、伴有气喘的症状, 还有几例肺炎患儿伴有轻微腹泻和呕吐的症状。将50例患者分为观察组与对照组, 每组25例, 对观察组的25例患者进行针对性治疗, 采取全面的临床护理措施, 对对照组25例患者进行常规性治疗。
1.2 治疗方法
对儿科肺炎患者的针对性治疗主要有一下几点:做好保暖、合理喂养、静脉输液、服用药物、雾化吸入、保持清洁, 并且做好临床观察记录, 按时测量患儿体温, 并作好记录。
首先要注意给儿童保暖, 控制病房温度在21~23℃之间, 同时控制病房的湿度在50%~60%之间。要保持患病儿童呼吸通畅, 让儿童侧卧, 目的是为了促进呼吸道分泌物的排出。对于咳嗽带痰的儿童, 采取了吸痰法, 选择了柔软、较细的吸管, 必要时轻叩患者背部促进痰液排出体外, 尽量减少对儿童呼吸道的刺激。
对于食欲不振的儿童, 为了避免患儿低蛋白血症、低血糖症状的发生, 可以采取合理的喂养措施。对年龄较小的患儿最好进行母乳喂养, 大约2~2.5 h/次喂养。喂养过程中患儿多会有溢奶的现象, 为了避免患儿溢奶, 依旧可以采取轻叩患儿的背部的方法, 促进患儿进食过程中进入胃中的空气排出。另外, 还要给患儿摄入足够的水分和维生素, 合理喂养对促进患儿的康复也是有利的。
每天按时有次序的给患病儿童静脉输液, 谨遵医嘱, 合理控制输液速度和输液剂量。并且, 每天交代患儿父母按时给患儿进食药物, 促进患儿机体功能的恢复。对于重症患儿辅以免疫疗法, 即静脉滴注丙种球蛋白, 连用3~5 d, 400 mg/ (kg·d) 。对于病毒性感染者, 选用利巴韦林, 静脉输液, 注入体内。
雾化吸入也有利于痰液的排出, 可以改善支气管痉挛症状, 达到良好的治疗效果。所以, 每天按时对患儿进行雾化吸入。研究证明含有地塞米松和α-糜蛋白酶抗生素的雾化液化痰止咳的效果更好, 更能深入患儿体内, 达到消除体内炎症的目的。雾化吸入, 是治疗儿科肺炎的一种有效的方式, 可以直接减少患儿体内的痰液, 使患儿保持呼吸通畅。
另外, 保持患儿的身体清洁和卫生也是很重要的。患病儿童机体抵抗力严重下降, 为了避免有害病菌侵入患儿体内, 使病情恶化, 要按时做好清洁, 经常用酒精擦拭患儿身体的肚脐。每天保持室内空气新鲜, 按时通风。
常规治疗只采取让患儿进食药物、静脉输液的治疗方法, 再加上提供适宜的环境和正常的生活护理。这种治疗模式对于症状较轻的儿科肺炎患者是可取的, 相对于重症肺炎儿童, 是不能达到快速、有效康复的目的的。
1.3 疗效标准
显效:肺炎患儿体温正常, 呼吸速率恢复正常, 面色正常, 食欲好转, 无痰无咳;好转:患儿治疗后咳嗽减轻, 痰液减少, 体温保持正常, 食欲正常;无效:患儿体温起伏不定, 咳嗽带痰, 食欲不振, 呼吸急促, 无明显好转。
1.4 统计方法
采用SPSS 10.0统计学软件对所得数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
通过治疗, 所有儿科肺炎患者的病情均有改善。观察组的25例患者中, 显效有17例, 好转的有7例, 无效的只有1例, 护理有效率为96%, 对照组的25例患者中, 显效的有12例, 好转的为9例, 无效的有4例, 护理有效率为84%。见表1。
3 讨论
儿科肺炎是一种冬春季节发生在儿童中的一种常见的病状, 而且由于儿童免疫力较低, 病情发展迅速, 多并发症, 因此, 对于儿科肺炎患者要尽早发现, 尽早治疗。相对于常规的儿科肺炎患者的治疗方法多为药物治疗, 仅仅采用药物治疗见效慢, 效果较差。根据本次试验, 证实了针对性治疗儿科肺炎的方式是非常令人满意的, 不仅效果好, 并发症少, 而且见效快。
针对不同患儿的病情选择合适的治疗方式, 对于病情较轻的患儿做好常规性的临床护理措施, 必要时选择适当的针对性临床护理措施。对于重症肺炎患儿, 就需要临床护理人员和患儿的父母共同做好护理工作, 把各项护理工作做好, 做好保暖、合理喂养、静脉输液、服用药物、雾化吸入、保持清洁, 并且做好临床观察记录, 按时规律性地测量患儿的体温, 关注患儿的病状变化。
不管选择什么方式, 对于幼小的肺炎患儿来说, 父母才是最重要的医生。因此, 除了临床医师做好良好的护理之外, 更需要父母做好细致的观察和记录, 及时将患儿的病情变化反映给临床护理医师。做好患儿与医师的沟通, 对孩子的康复是有很大的作用的。
实验证明, 针对儿科肺炎患者病情, 对患儿进行全面的临床护理, 在常规性治疗的基础上加上更好的针对性治疗的方法, 加强临床观察护理的力度就可以使临床治疗达到更好的效果。因此, 对患儿做好保暖、合理喂养、及时静脉输液、按时服用药物、进行雾化吸入、保持患儿清洁, 并且做好临床观察记录这些针对性的护理措施, 这些对以后儿科肺炎患者的临床护理工作有很大的参考价值和指导意义。
摘要：目的 探讨儿科肺炎的临床护理措施, 进一步提高儿科肺炎临床护理手段和疗效。方法 随机选取进入该院治疗的肺炎儿童患者50例作为观察对象, 并分成两组, 一组为观察组, 一组为对照组, 每组25例。对观察组进行针对性治疗, 运用各种人文手段加以干预、实施全面的护理措施;对另一组儿童患者进行常规性治疗。结果 50例患者儿童经过不同方式的治疗均明显好转, 作为观察组的25例患者在全面的针对性护理治疗下, 康复时间更短, 效果更好。结论 采用针对性护理的临床护理方式对患儿进行全面护理, 有利于患儿恢复健康, 而且治疗后无复发, 值得在临床治疗中推广。
关键词：儿科肺炎,临床护理,针对性治疗
参考文献
[1] 丁巧玲.小儿重症肺炎临床护理探析[J].中国保健营养, 2012 (14) :279-280.
[2] 孙亚林.浅谈儿科肺炎患者临床护理体会[J].中国保健营养, 2012 (16) :249.
[3] 王玮琦, 吴伟宏.儿科肺炎患者临床护理体会[J].中国现代药物应用, 2011 (16) :113-114.
[4] 薛庆凡.150例小儿肺炎患者临床护理体会[J].中国医疗前沿, 2011 (24) :50, 63.
[5] 孙彩焕, 付姝丽, 辛丽娜, 等.小儿肺炎的临床护理干预研究[J].现代生物医学进展, 2013 (4) :141-143.
肺炎患者知识讲座范文第3篇
1900字符
摘要：
关键词： 雾化吸入;支原体肺炎;护理要点
1.支原体肺炎特点
2.雾化吸入治疗特点及优势
3.一般治疗介绍
4.护理要点
4.1健康教育
4.2一般护理
4.3雾化器使用护理
4.4不良反应护理
4.5心理护理
结语：
肺炎患者知识讲座范文第4篇
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的120例重症肺炎合并糖尿病患者作为研究对象。 所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断与分类标准;均符合中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎诊断标准。 同时排除临床资料不完整者,活动性肺结核者。 使用随机数字表法分为研究组和对照组(各60例):研究组男36例,女24例,年龄48~83岁,平均(68.5±3.6)岁,糖尿病病程3~19年,平均(7.8± 1.3)年,肺部感染时间3~18 d,平均(8.9±1.4)d,均为双侧肺部病变;对照组男38例,女22例,年龄45~84岁, 平均(69.0±4.5)岁,糖尿病病程3~21年,平均(8.7±2.0) 年,肺部感染时间3~19 d,平均(9.1±1.7)d,均为双侧肺部病变。
1.2方法
对照组:患者入院后,立即进行心电监护、氧气吸入以及呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压监护,测量血糖水平5次/d(三餐后2 h血糖、空腹血糖、凌晨2点), 记录24 h出入量。 针对糖尿病应用胰岛素进行强化治疗,并选用耐酶的、抗菌谱较宽的抗生素,以控制感染。 大剂量应用大环内酯类抗生素和头孢曲松钠,静脉滴注, 2~3次/d。 治疗2~3 d后,取患者的气管分泌物,做病原微生物培养和药敏试验,根据细菌检验及药敏试验结果, 调整抗生素用药方案,选择病原菌敏感的抗生素。 在应用抗生素治疗期间,每3 d要评估1次患者的临床情况, 待患者的主要症状改善3~5 d后,即可停用抗生素。 临床选用抗生素时要避免使用第三代和第四代头孢菌素,以免产生耐药菌株。 真菌感染者可加用抗真菌药物。 治疗期间,同时采取营养支持、维持内循环稳定等治疗措施。
研究组:在对照组治疗基础上,加用盐酸氨溴索(国药准字J20080083),静脉滴注,剂量为30 mg/次, 3次/d, 持续用药1周。
1.3观察指标
观察、记录两组患者的抗生素使用天数、平均住院时间、肺部炎症控制时间以及病灶吸收率、死亡率。X线胸片检查结果显示,肺部炎症病灶完全消失为病灶吸收。
1.4疗效标准
参考第七版《内科学》[3]中关于重症肺炎的相关内容拟定疗效标准:治疗后,临床主要症状及体征完全消失,X线胸片、血象结果均恢复正常,为治愈;治疗后,大部分临床症状及体征消失,X线胸片、血象结果趋于正常, 为显效;治疗后,临床症状、体征、X线胸片、血象结果均有所改善,为有效;治疗后的临床症状、体征,以及X线胸片、血象结果均无明显改善,或有加重,为无效。
1.5统计方法
本次研究数据运用统计学软件SPSS 19.0进行处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料进行 χ2检验。
2结果
2.1炎症控制时间、住院时间
研究组患者的肺部炎症控制时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
2.2临床疗效
研究组的治愈率为36.67%,显著高于对照组的21.67%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的总有效率为91.67%,显著高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
2.3病死率、病灶吸收率
研究组患者死亡14例,病死率为23.33%,对照组死亡22例,死亡率36.67%,组间比较差异有统计学意义(χ2=4.237,P<0.05)。研究组有23例的肺部病灶完全吸收,占38.33%,对照组的病灶吸收率为18.33%(11/60), 组间比较差异有统计学意义(χ2=9.850,P<0.05)。
2.4不良反应
治疗期间,研究组共有3例发生不良反应,不良反应发生率为5.00%,其中瘙痒1例、恶心呕吐2例,反应程度均较轻,经停药处理后,症状明显缓解;对照组共有4例(6.67%)发生不良反应,其中皮疹1例、恶心呕吐2例、头昏1例,症状均较轻微,经对症处理后症状消失。 两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.254,P>0.05)。
3讨论
糖尿病患者的血糖水平波动幅度普遍较大,高血糖状态下会引起代谢紊乱,从而降低机体免疫功能,再加上糖尿病患者多合并其他基础疾病或并发症,常常应用各类广谱抗生素,所以更容易并发重症肺炎,对于病情控制不及时者,还可能导致多器官功能衰竭而导致死亡, 严重影响患者的生活质量[4]。 由于糖尿病患者普遍存在脏器功能衰退、营养不良、合并症多等问题,再加上痰液粘稠、咳痰无力等因素,所以治疗效果往往不甚理想。 统计资料显示,重症肺炎合并糖尿病患者的病死率高达15%~50%,并且患者还常常合并多重细菌感染,临床治疗该病的关键在于根据患者的情况及致病菌类型,早期合理应用抗生素,对于合并抗生素治疗效果不佳者,还要考虑是否发生了真菌或病毒感染[5]。
治疗重症肺炎合并糖尿病,除了有效的抗感染外, 还要应用胰岛素以有效控制血糖水平,同时还应配合使用祛痰药物,以促进排痰,改善患者的呼吸功能[6]。 盐酸氨溴索是临床较为常用的一种祛痰药物,其能对气道黏膜上的分泌细胞产生作用,调节黏液腺、浆液腺的分泌, 促进支气管黏液分泌,稀释痰液,降低痰液粘稠性,以利于痰液排出。另一方面,盐酸氨溴索还能增强气道纤毛运动,增加纤毛活动空间,增强纤毛摆动强度与频率, 从而促进痰液排除[7]。 此外,盐酸氨溴索还能增加肺表面活性物质的合成与分泌,改善气血交换,纠正低氧血症,并且该药物有一定的抗氧化作用,能够降低体内的炎性介质、氧自由基水平,松弛气道平滑肌,降低器官功能衰竭风险。 近期有研究显示,盐酸氨溴索与抗生素联用,二者能够发挥良好的协同作用,增加抗生素的肺组织/血浆浓度比值,提高抗生素疗效[8]。 该次研究结果显示研究组患者的肺部炎症控制时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组的治愈率为36.67%,显著高于对照组的21.67%(P<0.05); 研究组的总有效率为91.67%,显著高于对照组的66.67%(P<0.05)。 这一结果与国内多篇文献报道结果相符[9,10]。 这也证实了盐酸氨溴索辅助治疗重症肺炎合并糖尿病,能有效提高临床疗效,迅速控制肺部炎症,加快患者康复进程。 研究还显示研究组的病死率显著低于对照组,病灶吸收率显著高于对照组(P<0.05);两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 这表明盐酸氨溴索的应用有助于降低患者的病死率,同时不会增加不良反应风险,具有较高的安全性。
综上所述,临床应用氨溴索辅助治疗重症肺炎合并糖尿病,能有效缓解临床症状,控制肺部感染,加快病灶吸收,提高临床疗效,是一种安全、有效的治疗方案, 临床应用优势显著,值得推广。
摘要：目的 探讨氨溴索辅助治疗重症肺炎合并糖尿病的临床疗效。方法 使用随机数字表法将2014年6月—2015年6月收治的120例重症肺炎合并糖尿病患者分为研究组和对照组(各60例),对照组患者常规应用抗生素、胰岛素进行治疗,研究组在常规治疗基础上加用氨溴索,观察两组患者的临床疗效。结果 研究组患者的肺部炎症控制时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组的治愈率为36.67%,显著高于对照组的21.67%(P<0.05);研究组的总有效率为91.67%,显著高于对照组的66.67%(P<0.05);研究组的病死率显著低于对照组,病灶吸收率显著高于对照组(P<0.05);两组的不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 临床应用氨溴索辅助治疗重症肺炎合并糖尿病,能有效缓解临床症状,加快病灶吸收,提高临床疗效,临床应用优势显著,值得推广。
肺炎患者知识讲座范文第5篇
一、培训形式、时间和师资准备
(一)培训形式
以“2+3+n”形式开展。具体包括2个专题培训、3个实操训练和n个公共卫生定制化能力培训。2是指2个专题培训，分别是新冠肺炎疫情防控专题培训和其他相关疾病预防控制和公共卫生培训。3是指3个实操训练，重点是社区、复工复产复学场所和特殊场所的防控工作。n是n个公共卫生能力建设培训，培训形式可以多样化，通过短时间集中培训提高全公共卫生系统的疫情防控水平，推动疫情防控能力与日常工作能力双提升。
(二)培训时间
从x月x日开始，一周内完成培训和督导工作。
(三)师资和培训材料准备
由镇卫生院牵头组织疾医疗人员作为主要师资，整合多方资源，组建培训专家组和师资队伍。制作标准化培训材料，确保培训的同质性、规范性和科学性。
二、专题培训(两场)
(一)培训内容
1.以新冠肺炎防控为重点的传染病防控专题培训
(1)新冠肺炎流行病学调查方法;
(2)疫情报告和管理;
(3)现场采样和实验室检测;
(4)消杀技术培训。
2.其他疾病预防控制及公共卫生相关工作综合培训
(1)学校春夏季传染病防控;
(2)免疫规划专题培训;
(3)公共卫生专题培训。
(二)授课专家
由镇卫生院安排。
(三)培训对象
各机关单位负责人(含各中小学校长)，镇卫生院医务人员，各卫生室村医生，各村委干部。
(四)培训时间、地点和方式
1.培训时间：2020年x月x日16:00—17:00开展以新冠肺炎防控为重点的传染病防控专题培训;17:10—18:00开展其他疾病预防控制及公共卫生相关工作综合培训。
2.培训地点：主会场设在镇卫生院四楼会议室。
3.培训方式：利用视频会议系统开展培训。
三、实操训练(三次)
(一)培训内容
通过开展社区现场、复工复产复学场所、特殊场所疫情防控演练，加强理论学习与实际操作相结合，重点掌握应急状况处置、“四早”措施落实、防护服穿脱培训与实操、新冠肺炎消毒等技能性培训。
(二)授课专家
镇卫生院工作人员，必要时邀请县级师资或自治区培训专家组成员。
(三)培训对象
全镇各机关单位负责人、各村委干部、社区工作者、复工复产复学场所及特殊场所工作人员、志愿者等。
(四)培训方式
现场培训和实操，由镇卫生院负责组织实施。
四、组织保障
(一)加强组织领导
各单位要高度重视系列培训工作，依托各级疫情防控指挥部协调机制，明确工作目标，强化组织实施，充分利用好疾控、医疗专家队伍，带动本辖区公共卫生服务能力建设。
(二)注重贴近实际
各单位要将理论学习与实际应用紧密结合，既要注重解决实际工作问题，夯实工作基础，也要着眼今后专业发展方向和总体工作目标，实现短期目标和中长期目标的统一。
肺炎患者知识讲座范文第6篇
2015年度疗效分析、总结及评估情况报告
肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种 年度疗效分析、总结及评估情况报告
一、基本情况
肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，根据临床实际情况，今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2015年5月到2013年12月期间接受住院患者61例，门诊患者36例，共有97例。实施中医诊疗方案完成97例，运用中医药治疗率100%;平均住院治疗日6.5天，门诊平均治疗日5天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成实施中医诊疗方案97例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率21%，中成药(包括中药注射液)使用率100%，特色疗法使用率35%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20例(21%)，辨证选择口服中成药76例(78.35%)，静脉滴注中药注射液97例(100%)，中药外敷15例(15.46%)，推拿治疗41例(42.27%)，中药雾化吸入76例(78.35%)，拔罐3例(3.1%)，儿科基础治疗97例(100%)，其他疗法6例(6.18%)。
(二)应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好(>70%)，中等(20%—70%)和差(<20%)，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等;依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定，应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药外敷方法。2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
完成实施中医诊疗方案97例病例中，临床痊愈73例(75.26%)，好转转诊21例(21.65%)，效果不显著转诊3例3.1%)。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
(二)疗效评价 1.评价标准
(1)对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价
(2)对体征：肺部罗音改善情况的评价;
(3)对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价。 2.疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标;以患者理化指标：X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标;有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： (1)改善症状
97例患者主症发热改善94例(96.91%);咳嗽改善89例(91.75%)，痰鸣改善95例(97.94%)喘促改善96例(98.97%)综合主症未改善2例(2.06%)，3天内转往上级医院。 (2)改善体征(肺部罗音) 97例患者中，体征(肺部罗音)消失94例，7天内体征(肺部罗音)消失89例，10天内体征(肺部罗音)消失94例。3天内体征(肺部罗音)为改变3例 X线全胸片阴影吸收情况
97例患者中，X线全胸片阴影全部吸收73例，X线全胸片阴影大部分吸收转诊21例，X线全胸片阴影未吸收或加重3例(3天内转往上级医院)。
四、中医药的作用分析
(1)风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。 (2)风热闭肺：该证型占证候分布的16.25%，多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。
(3)痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄;痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。
绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点： (一)驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。
(二)注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺;肺脾气虚者培土生金;痰浊未清者清化余痰;邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。
(三)治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液;又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。 (四)在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况