辩论技巧方法范文

2023-09-22

辩论技巧方法范文第1篇

今晚,2010年上海世界博览会将隆重开幕。我谨代表中国政府和人民,各位嘉宾莅临上海世博会,表示热烈的欢迎!对给予上海世博会真诚帮助和大力支持的各国政府和人民,对国际展览局和有关国际组织,对所有为上海世博会做出贡献的朋友们,表示诚挚的谢意! 参考译文:

The grand opening of Expo 20 1 0 Shanghai China will be held this evening.On behalf of the Chinese government and people,1 wish to extend a waFln welcome to all distinguished guests who have come to Shanghai for this event.1 would like to express heartfelt thanks to the governments and people of all countries for the sincere help and strong support they have given to the Shanghai Expo.My thanks also go to the International Exhibitions Bureau(BIE)and other international organizations and to a1l the friends who have contributed to Expo 20 1 0 Shanghai. 评价双方关系的常用句型

There have existed between...friendly ties for....

In recent years,relations„have become closer than ever before.

Friendly links…can be traced back to…

This group has a long history of cooperation with… 表明此次来访目的的常用句型

The purpose of my present visit is to

We have come to...

My visit has three purposes

Your current visit to...will contribute to...

I am sure your present visit will help…

I am certain your visit will strengthen… 请将下面的段落译成英文:

2010年是中印关系发展不平凡的一年。两国将庆祝建交60周年,将互相在对方国家举办“中国节”和“印度节”。我们也在积极筹备印度总统对中国的国事访问。我相信这些活动将进一步促进两国人民之间的理解和友谊,深化双边关系的发展。我也相信在你们的大力支持下,我们将会进一步加强中印战略伙伴关系,谱写中印关系的新篇章。 参考译文:

20 1 0 is also an auspicious year for China—India relation.Two countries are going to celebrate the 60th anniversary of the establishment of diplomatic relation.China Festival and India Festival will be held respectively.We are also busily preparing the state visit by Indian President to China.I am sure those activities will further promote the people to people exchanges and strengthen the bilateral cooperation.I am confident with your gracious support,we will further advance China—India Strategic Cooperative Partnership and open a new chapter in China-India relation.

表达来访者良好愿望或者祝福的常用句型

I hope this visit will be fruitful and that it will lead to… I hope that you will see…

It has always been our wish to... We’11 be able to have…

1 wish you every success in...

Let US join our efforts and make due contributions to doing... 请将下面的段落译成英文: 今天的活动是庆祝建交60周年的开始,也是为“中国节”的到来预热。我们准备了许多道中国菜肴,包括了不同菜系的特色菜。我的同事和配偶们也准备了一些精彩的文化表演。他们虽然不是舞蹈家和模特,但要比专业舞者和模特还专业。希望大家一起享受我们的中国美食和表演。

最后,按中国的习俗,祝大家新年身体健康,运气亨通,财源广进! 参考译文:

Today’s gathering is part of the celebration for the 60th anniversary and it will warm up the China Festival in India.We have prepared lots of Chinese delicacies.There are typical dishes representing various branches of Chinese cuisine·My staff and their spouses have also prepared some fantastic culture shows. They are not dancers and models.but better than professional dancers and models.I hope you will enjoy both the Chinese food and the performances.

Finally.as Chinese custom goes,I would like to wish everybody good health,good luck and big wealth in the New Year . 表示祝酒的常用句型

In closing(short,sum) I propose a toast to the health of...

1 would like to invite you to join me in a toast to the further development of Now I should like t0 propose a toast to this new stage in the friendship„ Allow me to propose a toast to our growing personal…

With the wine of the host,I request you all to raise your glasses and drink to„ Shall(May)I propose a toast to„

由于中文的干扰,口译初学者很容易犯的一个错误就是将propose a toast to 中 的介词to误用为for。

请将下面的中文段落译成英文:

现在,我提议:

为举办一届成功、精彩、难忘的世博会, 为世界各国人民的团结和友谊, 为人类文明发展进步,

为各位嘉宾和家人身体健康, 干杯! 参考译文:

Now,1 wish to propose a toast,

辩论技巧方法范文第2篇

A、长株潭价格体系

B、外地旅行社价格体系

C、总代价格体系

旅行社拜访技巧

1、前期准备

所谓不打无准备之仗,拜访旅行社之前,需先将所需资料一应准备俱全,这其中包括宣传资料如彩页、手册、展架、海报、名片;第一次拜访旅行社之前还应搜集需要拜访旅行社资料,如该市场上大概多少家旅行社、所处具体位置、旅行社联系电话等;了解该市场上大概多少家旅行社才能有计划性准备该带多少资料、准备多少名片等;了解旅行社所处具体位置是为了拜访起来更加顺利,避免临时找不到地方而耽误时间;拜访时带上旅行社联系电话是为了防止有的社因搬迁而在拜访之时找不到具体位置;

2、拜访过程

进入旅行社时应直接向别人表明你的身份,如“我是石燕湖景区XX、请问你们计调是哪位?”等等,然后直接找到该社计调,如果对方计调不是很忙,则与其交换名片,然后开始向对方介绍我们的产品;如果对方较忙,则应在旁稍作等待,随后再向他介绍产品;如果计调实在很忙,则与他交换名片放下资料后便可离开,下次再来拜访;以上是对旅行社计调的拜访,也是整个拜访中最重要地一步;拜访完计调之后,还应适当拜访该社副总经理、总经理等人,对老总的拜访只需简单介绍产品即可;拜访完计调、老总之后,还应广发名片,包括旅行社业务员、前台、文员等都应与他们认识;

注意:在拜访旅行社尤其是第一次拜访该社时,要注重仪表形象、说话不卑不亢、措辞严谨、可适当赞美自己的产品,但切忌夸夸其谈;

拜访之后

拜访完所有旅行社之后,应在回来之后尽快将拜访所得客户资料整理成档,加QQ号,当天就给所有客户发一轮祝福短信;

方案制作注意事项:

旅游、拓展方案均需按照公司统一模板进行制作。

旅游、拓展方案中的项目都需附带上详细介绍及时间安排

例如:10:40-11:20“激情10”龙舟赛:

众人划桨开大船,在击楫中流、浪遏飞舟中感受拼搏奋进的快乐和同舟共济的精神(每条龙舟可乘21—25人,含1名鼓手,另公园配备专业舵手1名,人人配备救生设备,分组进行比赛);

旅游、拓展方案中必须注明:导游/教练有权根据团队情况在不减少项目/项目成效的前提下调整行程。

二日游旅游团队需在备注中写到如下几点内容:

退房时间于第二天12:00中前

需在总台交500元房卡押金

需自备一次性洗漱用品

旅游、拓展团队在报价时需出现两种价格,一个是对外销售价格(即直接报给客人的价格)。一个是同行销售价格(即对旅行社的价格)

团队接待之旅游团

团队确认后报团信息给计调部(填写旅游报团表)

报团时候请明确注意事项。准确时间,注明全陪导游的电话,如是否安排导游,如何结算,结算费用分解。 如果出现自费项目要跟客户沟通,若有导游提醒导游注意沟通.若是套票形式不退不补,请跟负责人提前沟通。 用餐的时间和地点的确认。对餐是否有意见请在用餐时提出找餐厅负责人.

若客户出现退餐现象,至少提前4小时以上,并且退款需要走流程。

若涉及到住宿标准的时候,请温馨提醒客户酒店需要房卡押金500元,以及退房时间为中午12:00,超过时间至18:00按半天房费收取费用,超过18:00按全天收取房费。

团队接待之会议团队

团队确认后报团信息给计调部(填写会议报团表)

事前与会议部落实细节:

会议需要使用的设备(投影、音响、话筒等)

挂好会议横幅;

是否需要座次牌;

会议形式;(课桌式、座谈式、导语式等)

会议住宿:房间楼层及房间号确认,询问是否有特殊要求;

会议餐饮:用餐时间、用餐标准及特殊客人的确认;

会议旅游:旅游线路行程、用车、导游是否增加景点等确认;

会议娱乐:娱乐消费形式、消费标准、娱乐地点的确认。

团队接待之拓展团队

团队确认后报团信息给计调部(填写会议报团表);

是否把客户要训练的目的和要求转达至当天的领队教练;

明确客户的入园时间和人数;

根据当天的天气情况是否对流程进行调整,请教练或销售代表跟负责人沟通。

团队确认细节

1、做好确认件双方进行确认

2、确认件上有来团日期、导游电话、来团人数、结算价格,当对方将电子版确认件以传真的方式传给我方后,需要认真的看一遍确认件,如有细节遗漏,则在确认回传时将此注明,再签字名字,日期,盖上销售章回传过去。

客户回访

团队走后需发一条祝福短信给导游。

第二天给旅行社计调一个电话,了解来团团队情况。如有不够,马上进行更改,再给对方回电话,告知对方感谢他们提出的意见,下次团队来时一定不会发生再次的状况。

谈价技巧

1、渠道在价格是固定的! 所以一定得把价格牢记。因为如果你报错价格,在公司这一块你就没有回旋的余地。在旅行社一块,计调会和你扯好久,特别是客人给了行程报价之后,你发现错了。如果报低了,旅行社就没有利润或利润很底!

2、公司在门票、餐和住宿方面是给了旅行社折扣的!如果旅行社计调说贵了,你可以把公司挂牌价告诉她,比较之下绝对是比较优惠的价格!特别是拓展的价格,因为旅行社在这一块不是特别懂。所以反正就是觉得贵。可以从培训专业的角度去解释。拿我们已做团队的价格和行业部门高价的团队做比较!把拓展价值无线扩大!

如果遇到特别大型的团队,旅行社要求免人,或者降价。绝对不能马上答应,建议做如下回答:

不好意思,我们这边价格是统一的固定的,已经是底价了。

不好意思,价格的确实是没有得少了,您先按这个去谈。如果您这个团确实是确认了,咱们在谈价格。

不好意思,咱们的价格是全部是统一的,确实不能少价了。您这个团队确实比较大,您看这样好不,我给您去申请下,看能不能给您免几个人。我尽力吧!(备注:有时候旅行社为了得到免人政策,故意夸大人数。答应免人的时候,最好设一个标准,达多少人免多少).

辩论技巧方法范文第3篇

一、单选题(共20题)

1、按税务稽查的审查方式不同,税务稽查方法可分为审阅法和(C)。

A、抽查法B、顺查法C、核对法D、逆查法

2、 账务检查方法是指对稽查对象的( C)等有关资料进行系统审查,据以确认稽查对象缴纳税款的真实性和准确性的一种方法。

A、 纳税申报、会计账簿、原始单据

B、 会计报表、会计账簿、原始单据

C、 会计报表、会计账簿、会计凭证

D、 核算软件、会计账簿、会计凭证

3、适合于有数据逻辑关系和核对依据内容的查账方法是( B)。

A、核对法B、审阅法C、控制计算法D、比较分析法

4、在检查过程中用于查实有关资料之间是否相符,但具有一定限度,需结合其他检查方法的查账方法是(D)。

A、审阅法B、详查法C、逆查法D、核对法

5、下列查账方法不适用于某些特别重要项目检查的是( A)。

A、逆查法B、顺查法C、详查法D、抽查法

6、在税务稽查过程中,适用于对资产负债表、损益表等会计报表中相关项目真实性进行核查的分析方法是( C)。

A、控制计算法B、相关比率比较分析法

C、绝对数比较分析法D、构成比率比较分析法

7、 账务检查方法按照查账顺序分为顺查法和逆查法,按照审查的详细程度分为详查法和抽查法,按照审查方法分为(C)。

A、顺查法和逆查法B、详查法和抽查法

C、 审阅法和核对法D、 详查法和核对法

8、税务稽查人员通过深入检查现场,对被查事项或需要核实的事项进行实地视察和了解,考察企业产、供、销、运各环节的内部管理状况,控制程序和各方面的实际情况,从中发现薄弱环节和存在的问题,获取相关证据的一种调查方法是( B)。

A、查询法B 、观察法C、外调法D、盘存法

9、(C)是指对审查过程发现的疑点和问题,通过调查和询问的方式,证实某些问题或取得必要的资料,以帮助进一步检查的一种调查方法。

A、外调法B 、观察法C、查询法D、盘存法

10、在税务稽查中,对有疑点的凭证、账项记录或者其他经济业务,通过派

出检查人员到稽查对象以外、与该项业务相联系的单位(或个人)进行实地调查,或者委托对方税务机关协查,以查实问题的一种检查方法是( C)。

A、查询法B、面询法C、外调法D、函询法

11、在调查中,由稽查人员向有关人员当面了解、核实情况的检查方法是(A)。

A、面询法B、咨询法C、观察法D、核对法

12、在实地盘点中采用监盘形式的,盘点工作结束后,稽查人员应根据盘点情况,撰写(C)。

A、盘点明细表B、盘点汇总表C、盘点备忘录D、盘点复核表

13、盘点实物资产时必须由(C)主导。

A、稽查对象的财务人员B、稽查对象的实物资产保管人员

C、稽查人员D、无利害关联关系的第三方人员

14、下列财务会计软件中,主要使用对象是电力行业的是(C)。

A、用友B、金蝶C、远光/远方D、灵狐

15、财务会计软件中,与税务稽查工作有着最直接联系的是( A)。

A、会计核算软件B、会计管理软件C、会计决策软件D、会计统计软件

16、实地盘点结果确定后,应由(D)在盘点表上签字,以明确责任。

A、实物保管员和稽查人员B、企业财务负责人和稽查人员

C、稽查人员和工作人员D、所有在场人员

17、根据盘存的目的、方法、范围不同,盘存法可以分为( B)和其他盘存法(包括数学盘存法、账面盘存法、委托盘存法、全面盘存法等)。

A、永续盘存法B、实地盘存法C、个别盘存法D、部分盘存法

18、在电子查账的工作步骤中,(B)是对电算化企业检查的第一步,也是关键的一步。

A、电子数据的整理B、电子数据的收集

C、电子数据的疑点分析D、电子数据的问题核实

19、(D)是核对法最基本,也是最核心的内容和步骤。可以发现会计核算过程中的疑点和线索,有助于进一步拓展检查思路和方向。

A、原始记录核对B、对账单核对

C、会计资料与其他资料之间的核对D、会计资料之间的相互核对

20、对企业各个不同时期的货物运输费用或销售收入进行对比分析,这种分析方法是(B)。

A、相关比率分析法B、绝对数比较分析法

C、构成比率分析法D、控制计算法

二、多选题(共18题)

1、税务检查基本方法是指税务机关和税务检查人员实施税务检查时,为( AD),依法采取的各种手段和措施的总称。

A、 发现税收违法问题B、取得企业信息

C、对企业纳税评估D、收集相关证据

2、按税务稽查的审查方式不同,税务稽查的可分( AC)。

A、审阅法B、顺查法C、核对法D、逆查法

3. 账务检查方法是指对稽查对象的( ACD)等有关资料进行系统审查,据以确认稽查对象缴纳税款的真实性和准确性的一种方法。

A、会计报表B、纳税申报C、 会计账簿D、会计凭证

4、表表核对的重点有(ABCD)。

A、核对本期报表与上期报表之间有关项目是否一致

B、核对静态报表与动态报表之间有关项目是否相符

C、核对不同报表之间的勾稽关系是否正常

D.核对主表与附表有关项目是否相符

5.详查法的适用范围包括(AD)。

A、为了发现重大问题而进行的专案检查

B、适合于有数据逻辑关系和核对依据内容的检查

C、适用于对内部控制制度健全、内部控制管理严格的企业的检查

D、规模较小、经济业务较少、会计核算简单、核算对象比较单一的企业

6、通过账账核对,可以发现下列问题(ABD)。

A、利用存货账户直接转销的方式隐瞒销售收入

B、在建工程耗用外购货物未作进项税额转出

C、报表之间的勾稽关系是否正常

D、以物易物销售货物未计销售

7、详查法和抽查法的不同可以表现在以下方面(ABCD)。

A、税务检查的基础不同B、税务检查的内容不同

C、税务检查的环境不同D、税务检查所使用的基本方法不同

8、 账务检查方法按照查账顺序分为( B ),按照审查的详细程度分为( C ),按照审查方法分为( D)。

A、审阅法和抽查法B、 顺查法和逆查法

C、详查法和抽查法D、 审阅法和核对法

9、在税务稽查过程中,根据稽查对象和稽查目的的不同,调查方法可分为

( ABCD)。

A、观察法B 、查询法C、外调法D、盘存法E、顺查法

10、在税务调查方法中,根据查询方式的不同,查询法可以分为( AC)。

A、面询法B 、电话问询法C、函询法D、咨询法

11、税务稽查人员在实施询问时,可采取以下措施:(ABC)

A、选择适当的询问地点B、营造恰当的询问气氛

C、选择需要的询问内容D、必要时可采取引供、诱供技巧

12、外调法主要用于外部证据的核实、取证,包括(AD)。

A、函调B、函询法C、核对法D、派人外调

13、在实地盘点时,实地盘点成员中,至少要有( BCD),同时,还应有必要的工作人员。

A、一名稽查人员B、二名稽查人员

C、一名财务负责人D、一名实物保管人

14、在实地盘点时,稽查人员根据检查的需要可以采用(BC)盘点形式。

A、委托稽查对象盘点法B、直盘法C、监盘法D、抽查法 1

5、在实施实地盘点前,应做好下列(BCDEF)盘点准备。

A、和稽查对象协商盘点形式B、确定需要盘点的实物

C、确定参加盘点的人员D、编制账面存货明细表

E、准备连续编号的实物盘点标签和盘点记录表格、检查的度量衡具 F、选择适当的盘点时间

16、

16、采用监盘形式的,稽查人员除了对盘点现场和盘点过程进行监督与管理外,还应对下列(ABC)财物进行复点、复验。

A、现金B、有价证券C、贵重物品D、银行存款明细账

17、下列财务会计软件中,企业使用面较广的是( AD)。

A、用友B、浪潮国强C、金算盘D、金蝶E、管家婆

18、功能完备的财务会计软件是会计信息系统的核心,它又可分为( ABC)。

A、会计核算软件B、会计管理软件C、会计决策软件D、会计统计软件

三、判断改错题(共15)

1、核对法最基本,也是最核心的内容和步骤是会计资料的核对。()

2、在实地盘存过程中,白条可以用来冲抵库存实物。( X)

3、账务检查方法按照审查的详细程度分为详查法和抽查法,按照审查方法分为顺查法和逆查法。 ( X)

4、逆查法适用于业务规模不大或业务量较少的稽查对象,以及经营管理和财务管理混乱、存在严重问题的稽查对象和一些特别重要项目的检查。(X )

5、 顺查法主要适用于对大型企业以及内部控制制度健全、内部控制管理严

格的企业的检查,但不适用于某些特别重要项目的检查。( X)

6、抽查法适用于规模较小、经济业务较少、会计核算简单、核算对象比较单一的企业,或者为了揭露重大问题而进行的专案检查,以及在整个检查过程中对某些(某类)特定项目、事项所进行的检查。(X)

7、询问中,检查人员可以采取巧设问、指证、开门见山、傍敲侧击以及引供、诱供等策略,掌握询问的主动权。( X)

8、在实施询问时,询问地点可以选择在企业或税务机关,也可根据被询问人的要求,在可能的情况下选择在双方认可的地点。()

9、在采取函询法进行调查时,税务稽查人员对已收到的回函及附带的证据材料,无需经过分析、鉴别,即可作为检查证据予以固定。(X)

10、采取外调法时,委托对方税务机关调查的,获取的证据应附对方税务机关的证明和有关说明材料。()

11、外调法主要用于被查对象内部证据的核实、取证。(X)

12、通过委托对方税务机关协查,以查实问题的检查方法是函询法。( X)

13、在实地盘点中,盘点时间的选择,以白天上班时进行为原则。(X)

14、

14、在实施实地盘点法时,仅就实物资产进行清点,对白条、票据、其他抵押物等不需要清点。

辩论技巧方法范文第4篇

(一)戒烟方法概述

戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程,需要持续进行。实践表明,仅靠吸烟者的个人意志戒烟,成功率仅有5~7%,而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询指导和药物治疗,可使戒烟成功率提高2~3倍。

世界卫生组织最近发布的mpower指出:帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询指导,包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导,以及通过戒烟热线在电话中提供咨询,或者借助社区规划进行咨询服务;另一种措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明,治疗烟草依赖,咨询指导和药物治疗单独使用均有效,联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。

各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。 医生在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向,可将其改变过程分成5个连续的阶段:

思考前期:吸烟者尚无戒烟动机,在6个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯。

思考期:仍在吸烟,但已有戒烟动机,只是尚未设定戒烟日期。

准备期:决定采取戒烟行动,计划在1个月内停止吸烟。

行动期:已开始戒烟,但不到6个月。

维持期:持续成功地不吸烟6个月以上。

在成功戒烟前,吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期,干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地进行综合干预。

(二)戒烟ABC 各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作,劝导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时,应掌握戒烟ABC,用明确、简洁、有针对性的评议询问和对吸烟者进行劝导。

A、询问:

询问并记录患者是否吸烟,如问:“您现在是否吸烟”

对吸烟者或最近刚停止吸烟的人,应了解其吸烟情况(吸烟年限,每天吸烟量等),并定期随访,注意更新记录。

B、提出简短建议:

采用清晰、有力、个体化的方式,劝说每一位吸烟者戒烟。

(1)告知吸烟者吸烟导致疾病的风险,对健康的巨大危害。

(2)提出有针对性的建议:对已患有疾病的吸烟者,将吸烟与疾病联系起来,说明戒烟如何能改善治疗效果,有益于健康。

(3)提出坚定有力的戒烟劝告,如:“您现在就必须戒烟”。

(4)对新近戒烟者,强化其信心,提出防止复吸的忠告及建议。

(5)记录所提供的建议。

C、向有意戒烟者提供戒烟帮助:

(1)转诊:对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院,应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。

(2)提供戒烟服务:

提供戒烟建议;帮助制定戒烟计划,设定戒烟日期;采取非药物治疗:心理支持和有针对性的干预措施;安排随访。

(三) 5A法帮助戒烟

戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握5A法帮助吸烟者戒烟。

帮助吸烟者戒烟的5A技能包括:询问(ask)、劝告(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange follow-up)。

第1步 询问(Ask):询问并记录患者吸烟情况 治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者,识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功于预(医师建议和治疗)打开入口,而且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预措施。

所有医务人员须利用每次机会,尽可能识别每位吸烟者,包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去30天是否吸烟?”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟,还应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段,为下一次干预做参考,要同时要注意随时更新记录。

住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者,并使之规范化、制度化。通过规范医师职责,可确保每位患者、每次就诊时,其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查系统(如:将吸烟情况纳入生命体征;在患者病历上粘贴吸烟情况的标签;利用计算机提醒系统等替代方法)完成对吸烟者的识别。

对所有吸烟的患者,还要注意询问既往疾病史,如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。

第2步 建议(Advice):积极劝说所有吸烟者戒烟

在完成患者吸烟状况筛查后,下一步就是强化患者的戒烟意识,明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。所谓个性化,就是劝告要结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等,强调戒烟的重要性,有针对性地解释戒烟的理由。可向病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观,避免夸大其词。有条件者,可通过仪器(如:CO呼出量分析仪)测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预,劝说时应注意几个要点:

第一点:告诉吸烟者“毫不犹豫地” 戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间,例如:“您从现在就应该开始戒烟,要完成戒掉,而不能只是减少吸烟的量”。

第二点:强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因,而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性,例如:“戒烟是你恢复健康的最重要的一步”。

第三点:告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状,进行针对性分析,以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如,如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽,则应告诉吸烟者,“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟,咳嗽将会得到改善。”下面列举一些戒烟的理由,在劝说吸烟者戒烟时可供参考。

对无症状吸烟者:吸烟使人易患各种痢疾;吸烟令家人和周围的反感;如果戒烟,健康状态将会得到改善;禁烟的场所越来越多,吸烟很不方便;如果戒烟,味觉和嗅觉会得到改善;如果戒烟,将可能对每件事情都充满信心。

讲明为什么吸烟是患病的危险因素:如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症,那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家庭史,发生同类疾病的危险将会增加。

对于患有疾病和具有症状的吸烟者:指出下列症状可能与您吸烟有关;咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。

对于年轻吸烟者:现在的年龄戒烟比较容易;吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻;吸烟使牙齿变黄,吸烟要花很多钱;吸烟对运动能力有影响;吸烟并不是文明行为。

对于怀孕女性吸烟者:吸烟可以减轻胎儿体重;吸烟可以导致流产、早产或死胎;吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。

对于有未成年孩子的吸烟家长:吸烟会增加孩子发生呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的几率;吸烟给孩子树立了不良榜样;停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。

对于老年吸烟者:即使在这个年龄戒烟,也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险;如果戒烟,呼吸中的烟草味道将会消失,您的孙子可能会更愿意和您在一起。

对于女性吸烟者:吸烟对皮肤有刺激,增加皮肤皱纹,容颜易老;如果戒烟,皮肤就会变好;吸烟可加速中老年女性骨质疏松;吸烟可引起不孕。

对男性吸烟者:吸烟可导致阳萎,不但降低精子数量,还可导致精子异常、不育。

第3步 评估(Assess):评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿 戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要,戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性的判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者,应提供治疗干预;对不愿意戒烟者运用5R法增强其戒烟动机。

第4步 帮助(Assist):提供戒烟帮助

明确患者的戒烟意愿后,对于有意戒烟者,可以进行第4个“A”的干预——提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务等方面。

1.强化戒烟的决定,强调戒烟的可能性

在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。戒烟者的决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。寻找激励病人戒烟的有效方式,提供个体化的信息、建议和鼓励,促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。

戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性,增强患者能成功戒烟的信心。需告知患者:多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强;不是所有人都难戒;尽管吸烟具有成瘾性,但不并不意味着不能戒除,戒烟是可能的事。根据患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。

2.让吸烟者了解自己的吸烟类型

为了有效地准备开始戒烟,指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录,即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记录2~3天,最好记录1周。通过对吸烟行为进行观察,使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”,即在什么时间和什么场合吸烟?了解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。

3.制定合理的戒烟计划

采取戒烟行动前做好戒烟生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。做好戒烟准备,制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划,可增加成功戒烟的几率。戒烟计划应包括:

(1)确定目标戒烟日期

应尽可能为有意戒烟者设定1-2周内的一个戒烟日,以防止他们打消戒烟的念头。对绝大多数吸烟者而言论,采取在戒烟当天“断然戒烟法”更易成功,宜推荐使用。

确定开始戒烟的日期时,要考虑以下因素:

选择一个吸烟者心理上放松,没有精神或时间压力的时候开始戒烟,例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。

选择吸烟者不上班的时候开始戒烟(特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者可以不上班)。

由于饮酒时再次吸烟的危险较大,所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。 可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期,例如,自己的生日或家庭成员的生日,结婚纪念日,世界戒烟日等。可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月份的开始时间等。

(2)制定个体化的“戒烟日”方案,营造一个有助于戒烟的环境。

开始戒烟前,要拿走所有的烟草产品、打火机和其它与吸烟有关的东西;在过去经常吸烟的场所放置显眼的“不吸烟”警示标志;注意避开吸烟环境,在戒断敏感期可能需要暂时避开吸烟的朋友。有意识地多去不能吸烟的场所。

(3)鼓励宣布戒烟的决定,告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人自己戒烟的决定,争取他们的支持配合。在医生那里寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。

(4)回顾以往戒烟的经历

建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等,并从中找出哪些是对自己有帮助的,哪些是导致复吸的原因,总结成功和困难所在,以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。由于有抑郁症病史者戒烟难度更大,应予评估。对第一次戒烟者,询问其需求。

(5)对面临的挑战要有思想准备

预见可能遇到的问题,了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性,戒断症状的原因与表现,复吸的危险。提前学习应对戒断症状、紧张压力、体重增加的有效可行的技能。制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划,以及增加运动的计划。如使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物,在停止吸烟前1周即应开始使用。

(6)选择适当的戒烟方法

“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状,但由于戒烟药物的使用,不适症状会明显减压轻。而“逐渐减压量法”由于持续时间较长,往往不容易坚持,而且一部分选择“逐渐减压量法”的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口,所以建议最好采用“突然停止法”。

(7)明确诱发吸烟的日常习惯,鼓励有意识地培养能使自己不吸烟的新习惯,代替旧习惯。

改变吸烟者的行为类型:也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为习惯。例如清晨改变吸烟者的行为顺序,洗漱、吃早饭等,让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料,饭后迅速从座位起来等。

改善吸烟者的环境:要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。例如,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品,远离吸烟者,避免停留在有可能戒烟想吸烟的地方,如酒吧之类的场所。

培养替代行为:可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次的动作,如嚼口香糖、喝水,手里使用铅笔、编织衣物等。可以采取深呼吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟欲望。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法,以便能够应付持续的吸烟欲望。

(8)签一份戒烟承诺书。建议戒烟者自己签一份戒烟承诺书,并留份给支持者(如配偶、好友),这样不仅可以自我督促,还可获得他人的鼓励与监督,使戒烟更易成功。 (9)告知患者咨询方式,便于患者能随时与医务人员沟通。

4.帮助解决戒烟过程出现的困难与问题

患者戒烟过程中,应就以下问题提供情报行为指导:可能发生的体重增加;常见戒断症状的治疗;饮酒给戒烟造成的困难;综合利用家人、朋友等社会支持,还要监测戒烟者药物治疗情况及效果。

以下是针对吸烟者的具体问题可以采取的相应措施: (1)处理戒断症状

戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。戒断症状在戒烟后几小时内即可出现。停止吸烟后血液中尼古丁浓度减低,加上心理上和行为习惯的原因,尝试戒烟者可能出现种种不适,如:渴求吸烟、烦躁不安、易激惹、注意力不能集中、紧张、抑郁、头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或便秘、睡眠障碍等症状,医学上称之为戒断症状群。戒断症状是暂时的,多数戒烟者在戒烟后的头1-2周内戒烟症状最强烈,3-4周后逐渐减弱至消失。

处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法对抗吸烟欲望:吸烟欲望强烈时,尽理延迟吸烟;做一些使自己无法吸烟的事情,如刷牙、织毛衣、运动、种花、嘴里嚼些东西等替代行为;想吸烟时做深呼吸;喝水或果汁;与他人讨论、交流。建立一整套的健康的生活方式,饮食清淡,多吃水果蔬菜;保证睡眠;增加体育锻炼等;戒烟期间应避免酒、浓茶等刺激性饮料与食物。使用辅助戒烟药物,有助于缓解戒断症状。此外,可以利用戒烟门诊咨询,参加戒烟学习班等资源。

以下是针对戒烟者可能出现的不适症状的相应处理措施,可供参考:

想吸烟的欲望:饮水喝茶,或咀嚼干海藻或无糖口香糖的替代行为可以有效。

易激动,不能平静:鼓励吸烟者慢慢地深呼吸,可使紧张的肌肉渐渐松弛;散 步或适度锻炼这些补偿行为也可以有效。

不能集中精力:在开始戒烟后让吸烟者减少工作负担1周,以便释放压力。 头痛:可做做深呼吸,并在睡觉时抬高双脚。

疲乏,嗜睡:保证充足睡眠,并建议增加午睡、锻炼;洗澡、用干或湿毛巾擦拭全身。

失眠:告知避免饮用含咖啡因的饮料,适度锻炼,用温水洗澡。

便秘:建议大量饮水,多吃水果蔬菜。

食欲增加:可以多吃一些蔬菜水果进行替代,多喝水,但不要吃巧克力、甜点等高能量的零食,以防发胖。

(2)戒烟与体重增加

有些吸烟者戒烟后可能会出现体重增加。要明确告诉戒烟者,由于戒烟后尼古丁对胃肠功能和人体代谢的影响消失了,食欲增加,消耗热量减少,体重可能会增加2-3公斤;另一方面,如采取不健康方法应对戒断症状,例如过多吃高热量的零食等,也会使体重增加。一些人自认为,减轻体重的惟一办法是重新开始吸烟。这种说法是没有根据的。事实上重新吸烟会令人意志消沉,而意志消沉又能导致饮食无节制,进一步使体重增加。

防止戒烟后体重增加对策:

改变饮食结构:少吃含油脂、热量高的食物(黄油、肉类、沙司、巧克力),多吃水果和蔬菜。

多锻炼,多参加体力活动是一种愉快而有效的减轻体重的方法。比如:尽量多走楼梯而不要乘电梯;提前一站下公共汽车,然后步行回家;骑自行车或步行代替开车或乘汽车。

向医生寻求帮助:如果自己不能有效控制体重,可以主动寻求医生的帮助。另外,尼古丁替代治疗或非他酮等药物治疗,有助于延缓体重的增长。

(3)饮酒问题

指导戒烟时,饮酒是另一需要提及的重要问题。饮酒量较大甚至酗酒者成功戒烟率极低。故须提醒患者在努力戒烟期间不要饮酒。酒店精依赖者,有必要提出转诊接受戒烟治疗的建议。

(4)正确处理容易复吸的危险情况

吸烟者戒烟时,其吸烟的冲动并没有消失。所以需要提醒尝试戒烟者注意抵御烟的诱惑。可能诱使再次吸烟的危险境况通常包括:吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时,心情抑郁时;外出饮酒时;戒烟者看到有人正在吸烟时。帮助吸烟者根据自己的具体情况,事先准备好有针对性的应对措施。

5.提供戒烟宣传材料,告知随访需求

向戒烟者发放戒烟宣传材料,可作为个体化咨询指导的补充。同时告知戒烟者将对其戒烟过程进行随访,并在有需要时提供进一步的帮助与指导。

第5步 安排随访(Arrange follow-up)

随访可强化戒烟效果。戒烟后的头1个月内,戒断症状较严重,更应注意安排随访,一般要求在1周、2周、1月时间点均应进行随访。此后在2个月、3个月和6个月时,需将咨询电话告知戒烟者,随时解决问题。对复吸者,可能需要加强随访咨询力度,适当增加随访次数。随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门诊复诊,或通过电话等方式了解其戒烟情况。

1.在随访时,应鼓励每个戒烟者就以下问题进行主动讨论:

戒烟者是否从戒烟中获得益处;获得了什么益处,如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等;

在戒烟方面取得了哪些成绩,如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己总结的一些戒烟经验,等等。

在戒烟过程中遇到了哪些困难,如烦躁、精神不集中、体重增加等;如何解决这些困难。

戒烟药物的效果和存在的问题;及时调整用药、解决问题。

在今后可能遇到的困难,如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等。提前教授应对技巧。

2.对坚持戒烟者要给以表扬和鼓励。对在戒烟日后做到完全不吸烟者,都要及时祝贺并给以表扬、鼓励,使其进一步坚定戒烟信心。

3.帮助戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调整用药、保时减量?

4.了解戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调整用药、何时减量?

5.解答戒烟过程中出现的戒烟症状或其它问题。

6.讨论如何预防复吸。

另外,由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性,对所有不想戒烟的患者应随访,随时注意转变其戒烟观念,适时帮助其尝试戒烟。

(四)5R法增强戒烟动机

对于那些尚不愿意戒烟者,不能强迫他们戒烟,重要的遵循个体化的原则,反复加强激发吸烟者的戒烟动机。定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟的益处,鼓励其尽早下定戒烟决心。此过程中要避免争论,有针对性地提供补充宣传材料、安排随访等方法,有助于使患者了解更多信息。为便于记忆,将戒烟动机干预的要点总结为“5R”。具体如下:

相关(Relevance):对吸烟者提供的教育、劝导,要切中每位吸烟者所关心的问题,将戒烟的理由个性化(例如:自身健康状况,影响疾病预后等),使吸烟者明白戒烟是与个人密切相关的事。

危害(Risk):引导吸烟者分析吸烟的短期、长期危害及被动吸烟的危害,强调与其个人关系最大的危险。比如:气促、胸部不适等急性危害,引致多种癌症、心脏病、呼吸系统疾病,损害胎儿/婴幼儿健康、阳萎、影响生育能力等长期危害。所谓的“淡烟”、“低焦油”烟并不能避免吸烟的危害。 益处(Reward):帮助吸烟者充分认识戒烟能带来的切身益处,强调那些和吸烟者最可能相关的益处。如:症状改善、延缓衰老、促进健康、节省花销、保护孩子和家人免遭被动吸烟危害,为孩子树立榜样等。

障碍(Roadblock):医师应引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的各种障碍,并教授处理技巧。例如:信心不足、缺乏支持、体重增加、出现戒断症状等。

重复(Repetition):动机干预需反复进行,利用每次与吸烟者接触或沟通的机会反复加强干预。不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。对于有过戒烟失败经历者,告知他们大多数人在成功戒烟之前往往要经过多次反复。

(五)预防复吸

预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节,是戒烟者面临的最大的挑战。大多数复吸发生在戒烟后不久,尤其在最初4周,也有少数在戒烟数月甚至几年后出现复吸。

对于吸烟等成瘾性行为者,预防复吸的训练很有效。患者坚持没有吸烟,并不意味着患者确信:“我不会再吸烟了”。要提醒他们防止复吸。预防复吸干预包括:时时反思吸烟的危害和戒烟的理由;回想戒烟后已感受到的益处(如咳嗽症状减压、形象改善、自信心增强等)与成绩(如已坚持几天没吸烟),增加自信;帮助患者识别有可能导致复吸的高危因素、危险境况。提醒不要吸一口烟!复吸通常与烦闷、抑郁等情绪,人际冲突,或者社会压力有关。通过角色扮演学习行为认知技能,如教授运用放松技术,深呼吸等方法正确处理紧张压力,辅助戒烟;学会拒绝别人敬烟的技巧,鼓励身边的人戒烟等等。

戒烟期间,小的退步——重新吸烟很普通。要鼓励吸烟者学习应对偶尔退步的方法,以阻止真正的复吸。对随访时发现的复吸者而言,医生的鼓励和支持对增强信心是十分重要的。一旦发生复吸,关键是重复明确指出:大多数人成功戒烟平均需要经历多次尝试,偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败,所以必须帮助其重建对戒烟的乐观态度,鼓励其立即停止吸烟,重新回到不吸烟状态。重新调整方案,使之成为一次学习经历。

吸烟者需要识别虽那些可能不利于成功戒烟的因素。常见的易导致复吸的问题及可采取的相应措施如下:

1.缺少支持:可以安排随访,加答关于戒烟症状的问题,药物治疗的副作用并讨论临床症状。帮助吸烟者寻找其周围存在的支持力量,介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织,如戒烟门诊。

2.心情不好或忧郁:可以说一些鼓励的话,给予治疗药物,或转诊给戒烟专家。

3.强烈或持续戒断症状:继续提供戒烟咨询,分析戒烟症状的原因;延长戒烟使用时间或增加(或联合)药物治疗。

4.体重增加:建议规律活动,强调健康饮食,反对严格节食。使吸烟者确保戒烟后体重增加是正常的,但也是可以自我控制的。采用可延缓体重增加的药物,如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片等。

5.精神萎靡不振或时常感到饥饿:告知这种感觉常见,且是自然的反应。要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟,建议自我奖励,强调开始吸烟(即使只是闻一下)也将增加吸烟的欲望,使戒烟变得更困难。

一旦发生真正意义上的复吸,应鼓励患者重新设定戒烟日。如果患者尚不想尝试戒烟,可询问其推迟的理由,并给予咨询指导。

(六)戒烟药物

目前已有多种戒烟药物可供使用。在世界卫生组织(WHO)建议使用的戒烟辅助药物中,一线药物包括尼古丁替代疗法(NRT)类产品、盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时,临床医生可考虑选用的药物,如可乐定和去甲替林。现分别介绍如下: 尼古丁替代类产品。

尼古丁替代治疗,是指在吸烟者开始戒烟的同时,使用尼古丁替代品,部分提供原本从烟草中获得的尼古丁,以缓解戒断症状,减轻吸烟欲望,一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。业已证实,尼古丁替代递减治疗是一种有效的戒除烟瘾的治疗手段,可减轻戒断症状,降低复吸率,提高戒烟成功率。世界卫生组织建议使用的尼古丁替代药物有4种: 尼古丁贴剂

1、剂型:可分为24小时型和16小时型。

2、使用方法:选取清洁、干燥、无毛且没有伤口的部位,最好在躯干部位。或贴在臂部,用手掌压十秒钟,以确保贴得牢固。每天都需换新的部位贴。

3、副作用:皮肤:35%的人会有红肿及瘙痒的现象;中枢神经:头痛,失眠;心血管疾病:有冠状动脉心脏病者会有风险;消化道:消化不良;其他类假感冒的症状。

4、优点:用药时没人知道;不需医师处方;容易使用;稳定维持体内尼古丁浓度。

5、缺点:使用者无法调整剂量;尼古丁释放速度比其他产品慢。

6、注意事项:24小时剂型与16小时剂型,差异在于后者在睡眠时不会持续释放尼古丁;此类尼古丁替代治疗的标准疗程为6-8周,如果有复吸的可能,则可延长疗程至3个月,最长者可使用至6个月或甚至1年;要求患者务必禁烟,否则会增强尼西丁的副作用。 尼古丁口胶剂:

1、剂量:尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。有4mg的嚼片。

2、1天的用量:大部分人在治疗的前1个月里每日咀嚼8-12块,但24小时内不要超过30块。当吸烟欲望减轻时可逐渐减少口胶剂的使用量,直到完全停药。

3、使用方法:开始慢慢嚼,变软后再含在颊部,任其慢慢吸收。口嚼片使用时和一般口香糖不同,咀嚼到有辣味时,表示尼古丁已释放出来,这时应将嚼片含于颊部,由颊部吸收,约3分钟后没有辣味时再重新咀嚼,如此反复再加上自我调节每片可维持1-1.5小时左右。

4、副作用:恶心、下颌关节酸痛、消化不良和打嗝。

5、优点:使用者能自行控制剂量、代替吸烟时的口感;当使用嚼片时,能够减少体重的增加。

6、缺点:需要适当的咀嚼技巧以达到应有的效果并避免副作用;使用者不能在咀嚼的时候吃其他的食物或喝饮料;会损坏牙齿;有假牙者使用较为困难。

7、注意事项:避免在喝饮料或餐点前15分钟内使用,因酸性唾液会减少尼古丁吸收;使用后30分钟血液中的尼古丁达到最高浓度,2-3小时后恢复正常。

尼古丁吸入剂:为非处方药。初始剂量一般为每日6~16支,通常每喷一次需呼吸20分钟后再吸。经调整确立最佳剂量后就要维持3个月,然后再用3个月逐渐减压量仃用。通过吸入剂吸入尼古丁主要不是通过肺吸收,而是通过口腔粘膜、食管和胃吸收,因此不易成瘾,使用安全有效。

尼古丁喷鼻剂:当吸烟者有吸烟欲望时,头稍微后仰,将制剂喷入鼻孔,尼古丁可通过鼻黏膜吸收。喷鼻剂中的尼古丁较贴剂或口胶剂中的尼古丁更易吸收。通常喷鼻剂的初始剂量为每小时喷1~2次(每喷1次约0.005ml,含尼古丁0.5mg),最高剂量为每天喷80次,最佳剂量为每天喷16次。疗程一般为8周,再用4~6周逐渐停药。注意:喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用:鼻部刺感、打喷嚏、咳嗽和流眼泪等。

尼古丁舌下含片:尼古丁舌下含片是目前国际上较新的剂型,起效迅速,释放均匀。与其他剂型相比,尼古丁舌下含片提高了尼古丁的释放不受pH值的影响;提高了生物利用度,减少了因口服给药对胃肠道的刺激,并避免了首过作用;含化时间延长,符合抽烟者的习惯,利于帮助戒烟;服用方便,避免口胶用药时的复杂技巧要求。剂量规格是2毫克/片。使用方法:渴求吸烟时即含1片,起始剂量是1~2片/小时,但大部分人开始戒烟最初4周每天服用8~12片(根据每日吸烟量和吸烟习惯的不同而异),每日最大剂量不得超过20片;服用第4~8周,逐渐递减含服药品片数;推荐治疗时间为12周。注意事项:需舌下含化,不得咽下或咀嚼。

缓释盐酸安非他酮:是一种用于戒烟的一线处方药物。该药是一种具有多巴胺能(dopam-inergic)和去甲肾上腺素能(noradrenergic)的抗郁剂,1997年开始用于戒烟。本药不含尼古丁,具有较强的尼古丁依赖抑制作用。其可能的机制为通过作用于中枢神经系统成瘾通路,来减少患者对烟草的渴望和患者的戒断症状。使用安非他酮戒烟,同时能使患者更好地控制体重;对非抑郁症患者,还能提高情绪,增强精力充沛感和愉悦感。 该药物必须在戒烟前1周开始使用;与尼古丁替代治疗并用时效果会增加。

伐尼克兰:伐尼克兰(vareicline酒石酸盐)是世界卫生组织2008年推荐的一线戒烟新药,属于非尼古丁类口服戒烟药物,是α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂,对神经中该受体具有高度亲和力。与尼古丁相比,伐尼克兰具有较强的亲合力,较弱的效应和相对长的半衰期,因此可以缓解戒烟患者因尼古丁戒断引的吸烟渴求和戒断症状。目前我国食品药品监督局已批准进口中国市场(商品名:畅沛)。 二线戒烟药物

辩论技巧方法范文第5篇

新宇人才网说:1,不要一一罗列自己的学历

新宇人才网说,求职者首先应搞清楚什么职业最适合自己,以及自己的兴趣所在和优势。然后应大量浏览和收集与自己专业有关的企业的文章,善于从媒体的报道中挖掘潜在信息,因为一家企业的重组、搬迁,都可能意味着有招聘机会。一旦确定了目标,应该给有关企业直接发邮件联系,甚至可以通过电话沟通。

求职者首先必备的是一份 简历 、一份 求职信 。新宇人才网认为,一份“推销”自己的 简历 一两页纸就够了,冗长的 简历 往往会被招聘人员随手搁置一旁。简历要避免错字、别字;要突出自己的能力,不过,不要把过去了很久的学历再一一罗列,但可以突出曾经任过职的重要机构或师从的知名教授。

简历不要花里胡哨,不宜带任何图案的点缀,以免被企业的服务器当作病毒拒收。寄简历的同时,应附上一封简要的 求职信 ,概述一下自己的目标和愿望,再简述自己的经历和能力。不要同时给多家企业发千篇一律的 求职信 ,否则会不被理睬。

应聘一家企业,事先要反复阅读该企业的网站,留意他们的用词和用语。假如“挑战”、“竞争”这样的词出现多次,求职者不妨在信中阐述自己喜欢“挑战”和不畏“竞争”。

新宇人才网说:2,穿着打份很重要

我们很注意观察应聘者的行为举止。当应聘者来到房间后,我会注意观察他是否等我请他坐下时再坐。”

很多求职者并不知道,招聘者对衣着的观察尤其细致,谁都知道不能穿一件花衬衣和五颜六色的袜子去 面试 ,虽然西服、领带显得有点严肃,但还是最好的着装。

鞋子很重要。在许多招聘者的眼里,鞋子反映出一个人的个性。如果皮鞋鞋面磨损,会被看作是不注意整洁和不拘小节的人;皮鞋过于新潮,会被当作喜欢引人注目,对求职于需要显得庄重的银行、顾问之类的工作岗位很不利。此外,袜子的颜色要和皮鞋的颜色搭配,而不是与西服相配。

新宇人才网说:3,有的公司还会让应聘者在电脑前回答一系列问题,有时可达70个之多,以测验其心理素质,包括应聘者的性格和上进心等。如果超过15分钟未能回答完问题,则有可能会被视作犹豫不决的人。

辩论技巧方法范文第6篇

(一)戒烟方法概述

戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程,需要持续进行。实践表明,仅靠吸烟者的个人意志戒烟,成功率仅有5~7%,而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询指导和药物治疗,可使戒烟成功率提高2~3倍。

世界卫生组织最近发布的mpower指出:帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询指导,包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导,以及通过戒烟热线在电话中提供咨询,或者借助社区规划进行咨询服务;另一种措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明,治疗烟草依赖,咨询指导和药物治疗单独使用均有效,联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。

各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。 医生在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向,可将其改变过程分成5个连续的阶段:

思考前期:吸烟者尚无戒烟动机,在6个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯。

思考期:仍在吸烟,但已有戒烟动机,只是尚未设定戒烟日期。

准备期:决定采取戒烟行动,计划在1个月内停止吸烟。

行动期:已开始戒烟,但不到6个月。

维持期:持续成功地不吸烟6个月以上。

在成功戒烟前,吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期,干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地进行综合干预。

(二)戒烟ABC 各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作,劝导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时,应掌握戒烟ABC,用明确、简洁、有针对性的评议询问和对吸烟者进行劝导。

A、询问:

询问并记录患者是否吸烟,如问:“您现在是否吸烟”

对吸烟者或最近刚停止吸烟的人,应了解其吸烟情况(吸烟年限,每天吸烟量等),并定期随访,注意更新记录。

B、提出简短建议:

采用清晰、有力、个体化的方式,劝说每一位吸烟者戒烟。

(1)告知吸烟者吸烟导致疾病的风险,对健康的巨大危害。

(2)提出有针对性的建议:对已患有疾病的吸烟者,将吸烟与疾病联系起来,说明戒烟如何能改善治疗效果,有益于健康。

(3)提出坚定有力的戒烟劝告,如:“您现在就必须戒烟”。

(4)对新近戒烟者,强化其信心,提出防止复吸的忠告及建议。

(5)记录所提供的建议。

C、向有意戒烟者提供戒烟帮助:

(1)转诊:对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院,应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。

(2)提供戒烟服务:

提供戒烟建议;帮助制定戒烟计划,设定戒烟日期;采取非药物治疗:心理支持和有针对性的干预措施;安排随访。

(三) 5A法帮助戒烟

戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握5A法帮助吸烟者戒烟。

帮助吸烟者戒烟的5A技能包括:询问(ask)、劝告(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange follow-up)。

第1步 询问(Ask):询问并记录患者吸烟情况 治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者,识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功于预(医师建议和治疗)打开入口,而且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预措施。

所有医务人员须利用每次机会,尽可能识别每位吸烟者,包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去30天是否吸烟?”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟,还应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段,为下一次干预做参考,要同时要注意随时更新记录。

住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者,并使之规范化、制度化。通过规范医师职责,可确保每位患者、每次就诊时,其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查系统(如:将吸烟情况纳入生命体征;在患者病历上粘贴吸烟情况的标签;利用计算机提醒系统等替代方法)完成对吸烟者的识别。

对所有吸烟的患者,还要注意询问既往疾病史,如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。

第2步 建议(Advice):积极劝说所有吸烟者戒烟

在完成患者吸烟状况筛查后,下一步就是强化患者的戒烟意识,明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。所谓个性化,就是劝告要结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等,强调戒烟的重要性,有针对性地解释戒烟的理由。可向病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观,避免夸大其词。有条件者,可通过仪器(如:CO呼出量分析仪)测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预,劝说时应注意几个要点:

第一点:告诉吸烟者“毫不犹豫地” 戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间,例如:“您从现在就应该开始戒烟,要完成戒掉,而不能只是减少吸烟的量”。

第二点:强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因,而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性,例如:“戒烟是你恢复健康的最重要的一步”。

第三点:告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状,进行针对性分析,以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如,如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽,则应告诉吸烟者,“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟,咳嗽将会得到改善。”下面列举一些戒烟的理由,在劝说吸烟者戒烟时可供参考。

对无症状吸烟者:吸烟使人易患各种痢疾;吸烟令家人和周围的反感;如果戒烟,健康状态将会得到改善;禁烟的场所越来越多,吸烟很不方便;如果戒烟,味觉和嗅觉会得到改善;如果戒烟,将可能对每件事情都充满信心。

讲明为什么吸烟是患病的危险因素:如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症,那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家庭史,发生同类疾病的危险将会增加。

对于患有疾病和具有症状的吸烟者:指出下列症状可能与您吸烟有关;咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。

对于年轻吸烟者:现在的年龄戒烟比较容易;吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻;吸烟使牙齿变黄,吸烟要花很多钱;吸烟对运动能力有影响;吸烟并不是文明行为。

对于怀孕女性吸烟者:吸烟可以减轻胎儿体重;吸烟可以导致流产、早产或死胎;吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。

对于有未成年孩子的吸烟家长:吸烟会增加孩子发生呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的几率;吸烟给孩子树立了不良榜样;停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。

对于老年吸烟者:即使在这个年龄戒烟,也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险;如果戒烟,呼吸中的烟草味道将会消失,您的孙子可能会更愿意和您在一起。

对于女性吸烟者:吸烟对皮肤有刺激,增加皮肤皱纹,容颜易老;如果戒烟,皮肤就会变好;吸烟可加速中老年女性骨质疏松;吸烟可引起不孕。

对男性吸烟者:吸烟可导致阳萎,不但降低精子数量,还可导致精子异常、不育。

第3步 评估(Assess):评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿 戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要,戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性的判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者,应提供治疗干预;对不愿意戒烟者运用5R法增强其戒烟动机。

第4步 帮助(Assist):提供戒烟帮助

明确患者的戒烟意愿后,对于有意戒烟者,可以进行第4个“A”的干预——提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务等方面。

1.强化戒烟的决定,强调戒烟的可能性

在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。戒烟者的决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。寻找激励病人戒烟的有效方式,提供个体化的信息、建议和鼓励,促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。

戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性,增强患者能成功戒烟的信心。需告知患者:多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强;不是所有人都难戒;尽管吸烟具有成瘾性,但不并不意味着不能戒除,戒烟是可能的事。根据患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。

2.让吸烟者了解自己的吸烟类型

为了有效地准备开始戒烟,指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录,即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记录2~3天,最好记录1周。通过对吸烟行为进行观察,使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”,即在什么时间和什么场合吸烟?了解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。

3.制定合理的戒烟计划

采取戒烟行动前做好戒烟生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。做好戒烟准备,制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划,可增加成功戒烟的几率。戒烟计划应包括:

(1)确定目标戒烟日期

应尽可能为有意戒烟者设定1-2周内的一个戒烟日,以防止他们打消戒烟的念头。对绝大多数吸烟者而言论,采取在戒烟当天“断然戒烟法”更易成功,宜推荐使用。

确定开始戒烟的日期时,要考虑以下因素:

选择一个吸烟者心理上放松,没有精神或时间压力的时候开始戒烟,例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。

选择吸烟者不上班的时候开始戒烟(特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者可以不上班)。

由于饮酒时再次吸烟的危险较大,所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。 可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期,例如,自己的生日或家庭成员的生日,结婚纪念日,世界戒烟日等。可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月份的开始时间等。

(2)制定个体化的“戒烟日”方案,营造一个有助于戒烟的环境。

开始戒烟前,要拿走所有的烟草产品、打火机和其它与吸烟有关的东西;在过去经常吸烟的场所放置显眼的“不吸烟”警示标志;注意避开吸烟环境,在戒断敏感期可能需要暂时避开吸烟的朋友。有意识地多去不能吸烟的场所。

(3)鼓励宣布戒烟的决定,告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人自己戒烟的决定,争取他们的支持配合。在医生那里寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。

(4)回顾以往戒烟的经历

建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等,并从中找出哪些是对自己有帮助的,哪些是导致复吸的原因,总结成功和困难所在,以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。由于有抑郁症病史者戒烟难度更大,应予评估。对第一次戒烟者,询问其需求。

(5)对面临的挑战要有思想准备

预见可能遇到的问题,了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性,戒断症状的原因与表现,复吸的危险。提前学习应对戒断症状、紧张压力、体重增加的有效可行的技能。制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划,以及增加运动的计划。如使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物,在停止吸烟前1周即应开始使用。

(6)选择适当的戒烟方法

“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状,但由于戒烟药物的使用,不适症状会明显减压轻。而“逐渐减压量法”由于持续时间较长,往往不容易坚持,而且一部分选择“逐渐减压量法”的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口,所以建议最好采用“突然停止法”。

(7)明确诱发吸烟的日常习惯,鼓励有意识地培养能使自己不吸烟的新习惯,代替旧习惯。

改变吸烟者的行为类型:也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为习惯。例如清晨改变吸烟者的行为顺序,洗漱、吃早饭等,让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料,饭后迅速从座位起来等。

改善吸烟者的环境:要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。例如,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品,远离吸烟者,避免停留在有可能戒烟想吸烟的地方,如酒吧之类的场所。

培养替代行为:可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次的动作,如嚼口香糖、喝水,手里使用铅笔、编织衣物等。可以采取深呼吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟欲望。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法,以便能够应付持续的吸烟欲望。

(8)签一份戒烟承诺书。建议戒烟者自己签一份戒烟承诺书,并留份给支持者(如配偶、好友),这样不仅可以自我督促,还可获得他人的鼓励与监督,使戒烟更易成功。 (9)告知患者咨询方式,便于患者能随时与医务人员沟通。

4.帮助解决戒烟过程出现的困难与问题

患者戒烟过程中,应就以下问题提供情报行为指导:可能发生的体重增加;常见戒断症状的治疗;饮酒给戒烟造成的困难;综合利用家人、朋友等社会支持,还要监测戒烟者药物治疗情况及效果。

以下是针对吸烟者的具体问题可以采取的相应措施: (1)处理戒断症状

戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。戒断症状在戒烟后几小时内即可出现。停止吸烟后血液中尼古丁浓度减低,加上心理上和行为习惯的原因,尝试戒烟者可能出现种种不适,如:渴求吸烟、烦躁不安、易激惹、注意力不能集中、紧张、抑郁、头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或便秘、睡眠障碍等症状,医学上称之为戒断症状群。戒断症状是暂时的,多数戒烟者在戒烟后的头1-2周内戒烟症状最强烈,3-4周后逐渐减弱至消失。

处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法对抗吸烟欲望:吸烟欲望强烈时,尽理延迟吸烟;做一些使自己无法吸烟的事情,如刷牙、织毛衣、运动、种花、嘴里嚼些东西等替代行为;想吸烟时做深呼吸;喝水或果汁;与他人讨论、交流。建立一整套的健康的生活方式,饮食清淡,多吃水果蔬菜;保证睡眠;增加体育锻炼等;戒烟期间应避免酒、浓茶等刺激性饮料与食物。使用辅助戒烟药物,有助于缓解戒断症状。此外,可以利用戒烟门诊咨询,参加戒烟学习班等资源。

以下是针对戒烟者可能出现的不适症状的相应处理措施,可供参考:

想吸烟的欲望:饮水喝茶,或咀嚼干海藻或无糖口香糖的替代行为可以有效。

易激动,不能平静:鼓励吸烟者慢慢地深呼吸,可使紧张的肌肉渐渐松弛;散 步或适度锻炼这些补偿行为也可以有效。

不能集中精力:在开始戒烟后让吸烟者减少工作负担1周,以便释放压力。 头痛:可做做深呼吸,并在睡觉时抬高双脚。

疲乏,嗜睡:保证充足睡眠,并建议增加午睡、锻炼;洗澡、用干或湿毛巾擦拭全身。

失眠:告知避免饮用含咖啡因的饮料,适度锻炼,用温水洗澡。

便秘:建议大量饮水,多吃水果蔬菜。

食欲增加:可以多吃一些蔬菜水果进行替代,多喝水,但不要吃巧克力、甜点等高能量的零食,以防发胖。

(2)戒烟与体重增加

有些吸烟者戒烟后可能会出现体重增加。要明确告诉戒烟者,由于戒烟后尼古丁对胃肠功能和人体代谢的影响消失了,食欲增加,消耗热量减少,体重可能会增加2-3公斤;另一方面,如采取不健康方法应对戒断症状,例如过多吃高热量的零食等,也会使体重增加。一些人自认为,减轻体重的惟一办法是重新开始吸烟。这种说法是没有根据的。事实上重新吸烟会令人意志消沉,而意志消沉又能导致饮食无节制,进一步使体重增加。

防止戒烟后体重增加对策:

改变饮食结构:少吃含油脂、热量高的食物(黄油、肉类、沙司、巧克力),多吃水果和蔬菜。

多锻炼,多参加体力活动是一种愉快而有效的减轻体重的方法。比如:尽量多走楼梯而不要乘电梯;提前一站下公共汽车,然后步行回家;骑自行车或步行代替开车或乘汽车。

向医生寻求帮助:如果自己不能有效控制体重,可以主动寻求医生的帮助。另外,尼古丁替代治疗或非他酮等药物治疗,有助于延缓体重的增长。

(3)饮酒问题

指导戒烟时,饮酒是另一需要提及的重要问题。饮酒量较大甚至酗酒者成功戒烟率极低。故须提醒患者在努力戒烟期间不要饮酒。酒店精依赖者,有必要提出转诊接受戒烟治疗的建议。

(4)正确处理容易复吸的危险情况

吸烟者戒烟时,其吸烟的冲动并没有消失。所以需要提醒尝试戒烟者注意抵御烟的诱惑。可能诱使再次吸烟的危险境况通常包括:吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时,心情抑郁时;外出饮酒时;戒烟者看到有人正在吸烟时。帮助吸烟者根据自己的具体情况,事先准备好有针对性的应对措施。

5.提供戒烟宣传材料,告知随访需求

向戒烟者发放戒烟宣传材料,可作为个体化咨询指导的补充。同时告知戒烟者将对其戒烟过程进行随访,并在有需要时提供进一步的帮助与指导。

第5步 安排随访(Arrange follow-up)

随访可强化戒烟效果。戒烟后的头1个月内,戒断症状较严重,更应注意安排随访,一般要求在1周、2周、1月时间点均应进行随访。此后在2个月、3个月和6个月时,需将咨询电话告知戒烟者,随时解决问题。对复吸者,可能需要加强随访咨询力度,适当增加随访次数。随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门诊复诊,或通过电话等方式了解其戒烟情况。

1.在随访时,应鼓励每个戒烟者就以下问题进行主动讨论:

戒烟者是否从戒烟中获得益处;获得了什么益处,如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等;

在戒烟方面取得了哪些成绩,如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己总结的一些戒烟经验,等等。

在戒烟过程中遇到了哪些困难,如烦躁、精神不集中、体重增加等;如何解决这些困难。

戒烟药物的效果和存在的问题;及时调整用药、解决问题。

在今后可能遇到的困难,如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等。提前教授应对技巧。

2.对坚持戒烟者要给以表扬和鼓励。对在戒烟日后做到完全不吸烟者,都要及时祝贺并给以表扬、鼓励,使其进一步坚定戒烟信心。

3.帮助戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调整用药、保时减量?

4.了解戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调整用药、何时减量?

5.解答戒烟过程中出现的戒烟症状或其它问题。

6.讨论如何预防复吸。

另外,由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性,对所有不想戒烟的患者应随访,随时注意转变其戒烟观念,适时帮助其尝试戒烟。

(四)5R法增强戒烟动机

对于那些尚不愿意戒烟者,不能强迫他们戒烟,重要的遵循个体化的原则,反复加强激发吸烟者的戒烟动机。定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟的益处,鼓励其尽早下定戒烟决心。此过程中要避免争论,有针对性地提供补充宣传材料、安排随访等方法,有助于使患者了解更多信息。为便于记忆,将戒烟动机干预的要点总结为“5R”。具体如下:

相关(Relevance):对吸烟者提供的教育、劝导,要切中每位吸烟者所关心的问题,将戒烟的理由个性化(例如:自身健康状况,影响疾病预后等),使吸烟者明白戒烟是与个人密切相关的事。

危害(Risk):引导吸烟者分析吸烟的短期、长期危害及被动吸烟的危害,强调与其个人关系最大的危险。比如:气促、胸部不适等急性危害,引致多种癌症、心脏病、呼吸系统疾病,损害胎儿/婴幼儿健康、阳萎、影响生育能力等长期危害。所谓的“淡烟”、“低焦油”烟并不能避免吸烟的危害。 益处(Reward):帮助吸烟者充分认识戒烟能带来的切身益处,强调那些和吸烟者最可能相关的益处。如:症状改善、延缓衰老、促进健康、节省花销、保护孩子和家人免遭被动吸烟危害,为孩子树立榜样等。

障碍(Roadblock):医师应引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的各种障碍,并教授处理技巧。例如:信心不足、缺乏支持、体重增加、出现戒断症状等。

重复(Repetition):动机干预需反复进行,利用每次与吸烟者接触或沟通的机会反复加强干预。不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。对于有过戒烟失败经历者,告知他们大多数人在成功戒烟之前往往要经过多次反复。

(五)预防复吸

预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节,是戒烟者面临的最大的挑战。大多数复吸发生在戒烟后不久,尤其在最初4周,也有少数在戒烟数月甚至几年后出现复吸。

对于吸烟等成瘾性行为者,预防复吸的训练很有效。患者坚持没有吸烟,并不意味着患者确信:“我不会再吸烟了”。要提醒他们防止复吸。预防复吸干预包括:时时反思吸烟的危害和戒烟的理由;回想戒烟后已感受到的益处(如咳嗽症状减压、形象改善、自信心增强等)与成绩(如已坚持几天没吸烟),增加自信;帮助患者识别有可能导致复吸的高危因素、危险境况。提醒不要吸一口烟!复吸通常与烦闷、抑郁等情绪,人际冲突,或者社会压力有关。通过角色扮演学习行为认知技能,如教授运用放松技术,深呼吸等方法正确处理紧张压力,辅助戒烟;学会拒绝别人敬烟的技巧,鼓励身边的人戒烟等等。

戒烟期间,小的退步——重新吸烟很普通。要鼓励吸烟者学习应对偶尔退步的方法,以阻止真正的复吸。对随访时发现的复吸者而言,医生的鼓励和支持对增强信心是十分重要的。一旦发生复吸,关键是重复明确指出:大多数人成功戒烟平均需要经历多次尝试,偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败,所以必须帮助其重建对戒烟的乐观态度,鼓励其立即停止吸烟,重新回到不吸烟状态。重新调整方案,使之成为一次学习经历。

吸烟者需要识别虽那些可能不利于成功戒烟的因素。常见的易导致复吸的问题及可采取的相应措施如下:

1.缺少支持:可以安排随访,加答关于戒烟症状的问题,药物治疗的副作用并讨论临床症状。帮助吸烟者寻找其周围存在的支持力量,介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织,如戒烟门诊。

2.心情不好或忧郁:可以说一些鼓励的话,给予治疗药物,或转诊给戒烟专家。

3.强烈或持续戒断症状:继续提供戒烟咨询,分析戒烟症状的原因;延长戒烟使用时间或增加(或联合)药物治疗。

4.体重增加:建议规律活动,强调健康饮食,反对严格节食。使吸烟者确保戒烟后体重增加是正常的,但也是可以自我控制的。采用可延缓体重增加的药物,如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片等。

5.精神萎靡不振或时常感到饥饿:告知这种感觉常见,且是自然的反应。要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟,建议自我奖励,强调开始吸烟(即使只是闻一下)也将增加吸烟的欲望,使戒烟变得更困难。

一旦发生真正意义上的复吸,应鼓励患者重新设定戒烟日。如果患者尚不想尝试戒烟,可询问其推迟的理由,并给予咨询指导。

(六)戒烟药物

目前已有多种戒烟药物可供使用。在世界卫生组织(WHO)建议使用的戒烟辅助药物中,一线药物包括尼古丁替代疗法(NRT)类产品、盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时,临床医生可考虑选用的药物,如可乐定和去甲替林。现分别介绍如下: 尼古丁替代类产品。

尼古丁替代治疗,是指在吸烟者开始戒烟的同时,使用尼古丁替代品,部分提供原本从烟草中获得的尼古丁,以缓解戒断症状,减轻吸烟欲望,一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。业已证实,尼古丁替代递减治疗是一种有效的戒除烟瘾的治疗手段,可减轻戒断症状,降低复吸率,提高戒烟成功率。世界卫生组织建议使用的尼古丁替代药物有4种: 尼古丁贴剂

1、剂型:可分为24小时型和16小时型。

2、使用方法:选取清洁、干燥、无毛且没有伤口的部位,最好在躯干部位。或贴在臂部,用手掌压十秒钟,以确保贴得牢固。每天都需换新的部位贴。

3、副作用:皮肤:35%的人会有红肿及瘙痒的现象;中枢神经:头痛,失眠;心血管疾病:有冠状动脉心脏病者会有风险;消化道:消化不良;其他类假感冒的症状。

4、优点:用药时没人知道;不需医师处方;容易使用;稳定维持体内尼古丁浓度。

5、缺点:使用者无法调整剂量;尼古丁释放速度比其他产品慢。

6、注意事项:24小时剂型与16小时剂型,差异在于后者在睡眠时不会持续释放尼古丁;此类尼古丁替代治疗的标准疗程为6-8周,如果有复吸的可能,则可延长疗程至3个月,最长者可使用至6个月或甚至1年;要求患者务必禁烟,否则会增强尼西丁的副作用。 尼古丁口胶剂:

1、剂量:尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。有4mg的嚼片。

2、1天的用量:大部分人在治疗的前1个月里每日咀嚼8-12块,但24小时内不要超过30块。当吸烟欲望减轻时可逐渐减少口胶剂的使用量,直到完全停药。

3、使用方法:开始慢慢嚼,变软后再含在颊部,任其慢慢吸收。口嚼片使用时和一般口香糖不同,咀嚼到有辣味时,表示尼古丁已释放出来,这时应将嚼片含于颊部,由颊部吸收,约3分钟后没有辣味时再重新咀嚼,如此反复再加上自我调节每片可维持1-1.5小时左右。

4、副作用:恶心、下颌关节酸痛、消化不良和打嗝。

5、优点:使用者能自行控制剂量、代替吸烟时的口感;当使用嚼片时,能够减少体重的增加。

6、缺点:需要适当的咀嚼技巧以达到应有的效果并避免副作用;使用者不能在咀嚼的时候吃其他的食物或喝饮料;会损坏牙齿;有假牙者使用较为困难。

7、注意事项:避免在喝饮料或餐点前15分钟内使用,因酸性唾液会减少尼古丁吸收;使用后30分钟血液中的尼古丁达到最高浓度,2-3小时后恢复正常。

尼古丁吸入剂:为非处方药。初始剂量一般为每日6~16支,通常每喷一次需呼吸20分钟后再吸。经调整确立最佳剂量后就要维持3个月,然后再用3个月逐渐减压量仃用。通过吸入剂吸入尼古丁主要不是通过肺吸收,而是通过口腔粘膜、食管和胃吸收,因此不易成瘾,使用安全有效。

尼古丁喷鼻剂:当吸烟者有吸烟欲望时,头稍微后仰,将制剂喷入鼻孔,尼古丁可通过鼻黏膜吸收。喷鼻剂中的尼古丁较贴剂或口胶剂中的尼古丁更易吸收。通常喷鼻剂的初始剂量为每小时喷1~2次(每喷1次约0.005ml,含尼古丁0.5mg),最高剂量为每天喷80次,最佳剂量为每天喷16次。疗程一般为8周,再用4~6周逐渐停药。注意:喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用:鼻部刺感、打喷嚏、咳嗽和流眼泪等。

尼古丁舌下含片:尼古丁舌下含片是目前国际上较新的剂型,起效迅速,释放均匀。与其他剂型相比,尼古丁舌下含片提高了尼古丁的释放不受pH值的影响;提高了生物利用度,减少了因口服给药对胃肠道的刺激,并避免了首过作用;含化时间延长,符合抽烟者的习惯,利于帮助戒烟;服用方便,避免口胶用药时的复杂技巧要求。剂量规格是2毫克/片。使用方法:渴求吸烟时即含1片,起始剂量是1~2片/小时,但大部分人开始戒烟最初4周每天服用8~12片(根据每日吸烟量和吸烟习惯的不同而异),每日最大剂量不得超过20片;服用第4~8周,逐渐递减含服药品片数;推荐治疗时间为12周。注意事项:需舌下含化,不得咽下或咀嚼。

缓释盐酸安非他酮:是一种用于戒烟的一线处方药物。该药是一种具有多巴胺能(dopam-inergic)和去甲肾上腺素能(noradrenergic)的抗郁剂,1997年开始用于戒烟。本药不含尼古丁,具有较强的尼古丁依赖抑制作用。其可能的机制为通过作用于中枢神经系统成瘾通路,来减少患者对烟草的渴望和患者的戒断症状。使用安非他酮戒烟,同时能使患者更好地控制体重;对非抑郁症患者,还能提高情绪,增强精力充沛感和愉悦感。 该药物必须在戒烟前1周开始使用;与尼古丁替代治疗并用时效果会增加。

伐尼克兰:伐尼克兰(vareicline酒石酸盐)是世界卫生组织2008年推荐的一线戒烟新药,属于非尼古丁类口服戒烟药物,是α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂,对神经中该受体具有高度亲和力。与尼古丁相比,伐尼克兰具有较强的亲合力,较弱的效应和相对长的半衰期,因此可以缓解戒烟患者因尼古丁戒断引的吸烟渴求和戒断症状。目前我国食品药品监督局已批准进口中国市场(商品名:畅沛)。 二线戒烟药物

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