1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2010年7月至2011年6月近1年时间内收治的31例复杂性膝关节周围骨折患者。其中男23例, 女8例, 年龄37岁～65岁, 平均年龄44岁。其中股骨远端粉碎性骨折21例, 胫骨近端粉碎性骨折10例;因车祸受伤18例, 高处坠落摔伤7例, 重物砸伤6例。根据AO/OTA分类, 33A型2例, 33C2型5例, 33C3型4例.41A3型7例, 41C2型3例:41C3型10例, 所有患者手术前均进行骨牵引预复位, 入院1～2周进行手术。
1.2 病例排除标准
所有患者均无肩关节疼痛史及手术外伤史。术前2组骨折类型及年龄的统计学分析, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.3 治疗方法
治疗组采用SYNTHES股骨远端微创内固定系统及胫骨近端微创内固定系统内固定器材, 普通钢钛板“T”型钢板和“L”型钢板。手术前, 摄正、侧、斜位X线片。采用持续硬膜外麻醉, 患者仰卧位, 臀下垫高。股骨远端粉碎性骨折患者折取髌骨旁外侧切口;胫骨近端粉碎性骨折患者取胫骨近端上方切口, 一般为4～6cm。C型臂X线机监测下插入LISS近端锁定套筒, 确定合适位置后检查骨折复位长度和旋转, 放置近端导针。确定无畸形情况后置入远侧锁钉, 利用持续牵引和近端导针维持恰当的位置, 并通过手法调整骨折位置, 拧入近侧锁钉。去除外侧定位器, 评估复位及稳定性, 确定是否可靠后冲洗伤口, 关闭节囊、骼胫束, 伤口缝合。
对照组采用常规切口入路.显露骨折部位后进行解剖复位, 骨折块间加压固定, 其余按常规方法进行内固定操作。
2组患者手术后第2天开、始钟摆、前屈、后伸等功能锻炼, 根据患者恢复情况, 平均术后3个月开始力量训练, 进行行股四头肌训练及主动膝关节屈伸锻炼。术后使用抗生素3～7d。复查X光片。4～13个月内进行每周随访, 观察患者恢复情况, 检查膝关节主动活动范围、断端对位对线及骨痂生长情况。
1.4 疗效判定标准[1]
根据膝关节外科临床评分系统:100分为正常;91～99分为优;75～90分为良, 50～74分为可;<50分为差。优良率为得分为优和良的占比。
注:与对照组比较.*P<0.01
1.6 统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析, 计量资料以 (x-±s) 表示, 采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
术后4～13个月进行随访发现, 2组患者恢复情况良好, 治疗组所有患者均不需要石膏外固定, 对照组1例固定松动, 加长腿石膏托固定。在术后遗留疼痛方面2组无明显区别。相比对照组, 治疗组手术切口明显减小, 平均切口为5.12cm.对照组平均切口长度为13.2cm;治疗组术中平均出血量为166.3mL.对照组术中平均出血量为300.7mL;另外, 根据术后随访发现, 治疗组术后完全负重所需时间较对照组短, 其骨折愈合时间、平均住院时间无显著差异。
术后4周.治疗组A、C型曲曲折折患者膝关节平均活动范围可达113°和101°。根据膝关节外科临床评分系统, 治疗组:优11例, 占比57.9%;良5例, 占比26.3%;可3例, 占比15.8%。对照组按膝关节外科临床评分系统:优3例, 占比25%;良6例, 占比50%;可3例, 占比25%。见表1。
3 讨论
所谓微创, 并非小切口, 而是指通过最小的手术干预、最大限度地维持全身或局部最佳的内环境, 并取得最佳术后效果[2]。目前, 微创内固定系统治疗复杂性膝关节骨折受到世界骨科专家的广泛关注, 并成为现代骨折手术的新趋势, 它是基于MIPPO技术理念发展起来的一种新型内固定系统.具有微创托媒入技术的生物学原理与多枚成角稳定型螺钉的力学原理相结合的优点, 弥补了普通钢板固定手术的不足, 大大改善了膝关节骨折手术的视野, 减少钢板对骨界面的作用, 保持股骨远端折断端表面骨膜的血供[3]。其术后维持率可达100%, 对老年人患者也非常适用。但是, 就普通钢板固定手术来讲, 微创手术由于透视及技术等因素, 还存在着相对手术时间长、费用较高等问题, 临床普及率并不是很高, 但相信随着科学技术的不断进步, 这项技术将得到更广泛的应用。
摘要：目的 通过对微创内固定系统 (less invas ive stabilization system, LISS) 治疗复杂性膝关节周围骨折的临床资料分析.探讨疗效。方法 选择自2010年7月至2011年6月近1年时间内我院收治的31例复杂性膝关节周围骨折患者, 根据患者及家属的意愿将其分为治疗组19例, 对照组12例。治疗组严格按照微创内固定系统 (LISS) 操作程序进行手术, 在术后随访中观察患者治疗效果;对照组采用普通钢板治疗.即常规切口置入普通钢板, 并对2种术式的切口长度、出血量、术后恢复情况进行比较。结果 治疗组术后所有患者均不需要石膏外固定, 术后4周治疗组患者膝关节平均活动范围可优于对照组。按膝关节外科临床评分系统:优11例, 良5例, 可3例;对照组愈合时间较治疗组长。按膝关节外科临床评分系统:优3例, 良6例, 可3例。结论 微创内固定系统的创伤小、骨折愈合快、固定牢靠等优点, 临床取得较为满意的疗效。在近几年来治疗复杂性膝关节周围骨折得到医院骨科专家认可, 是治疗复杂性膝关节周围骨折的最佳疗法之一。
关键词：微创内固定系统,复杂性膝关节周围骨折,普通钢板固定手术
参考文献
[1] 陈新, 庞桂根, 贾鹏, 等.微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折[J].中国矫形外科杂志, 2008 (8) .
[2] 侯筱魁.膝关节创伤的微创处理[J].中华创伤骨科杂志, 2004 (6) .
[3] 茹江英, 王友华.股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006 (10) .