冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease, CHD) , 简称冠心病, 是临床上常见的一类疾病。近年来, 随着人口老龄化及冠心病危险因素的增加, 冠心病的患病率和死亡率逐年升高, 成为人类死亡的主要原因之一。许多临床研究显示甲状腺激素水平与冠心病关系密切[1]。本文回顾性地分析了111例住院冠心病患者的甲状腺功能状态, 旨在研究正常的冠心病患者甲状腺素水平的改变, 并探讨了冠心病患者不同TSH水平与血脂异常之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2004年至2010年在我院住院的冠心病患者111例, 年龄36~87岁, 平均 (62.79±10.67) 岁, 其中男48例, 女63例。冠心病诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]。
抽血查甲状腺功能排除合并甲状腺疾病者23例后, 余88例甲状腺功能正常者进入冠心病组。甲状腺功能正常的冠心病组88例按所测TSH值分为3组: (1) A组44例 (0.35u IU/m L≤TSH<2.10u IU/m L) ; (2) B组36例 (2.10u IU/m L≤TSH<3.80u IU/m L) ; (3) C组8例 (3.80u IU/m L≤TSH<5.50u IU/m L) 。
正常对照组96例为同期健康体检者, 年龄29~110岁, 平均 (58.02±8.70) 岁, 其中男46例, 女50例, 均无心血管与内分泌系统病史, 经体格检查、心电图、胸片及常规血生化等分析未见明显异常。2组的年龄、性别构成比及吸烟、饮酒构成比, 经比较无显著性差异, 具有可比性。
1.2 方法
入选者均至少禁食后12h后于次日清晨抽取静脉血, 采血前24h内避免高脂饮食。采用罗氏2010型全自动电化学发光仪测定甲状腺激素水平, 罗氏公司提供原装试剂, 检测项目及正常值如下:游离甲状腺素FT4 (11.5~22.7pmol/L) 、游离三碘甲状腺原氨酸FT3 (3.6~6.5pmol/L) 、促甲状腺激素TSH (0.35~5.5u IU/m L) 。应用Beckman全自动生化分析仪及配套试剂测定血脂, 检测项目及正常值如下:总胆固醇TC (3.6~6.2mmol/L) 、低密度脂蛋白胆固醇 (0.5~3.36mmol/L) 。
注:为*P<0.05, 为**P<0.01
注:为*P<0.05
1.3 统计学处理
数据处理采用SPSS 17.0统计软件。正态分布的计量资料采用均数标准差 (x-±s) 表示, 计数资料及率的比较用检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院冠心病患者甲状腺功能状态的分析
按上述甲状腺功能异常的实验室诊断标准分析, 111例冠心病患者中, 合并甲状腺功能异常者23例 (20.72%) , 其中甲状腺功能亢进症4例 (3.60%) , 甲状腺功能减退症10例 (9.01%) , 亚临床甲亢2例 (1.80%) , 亚临床甲减7例 (6.31%) 。
2.2 冠心病组与正常对照组甲状腺功能指标的比较
排除冠心病患者合并甲状腺功能亢进症、亚临床甲亢、甲状腺功能减退症及亚临床甲减共23例后, 余88例甲状腺功能正常者进入冠心病组。冠心病组与正常对照组甲状腺功能指标的比较, 见表1。冠心病组FT3水平明显低于正常对照组 (P<0.01) , 2组的TSH与FT4水平无统计学差异。
2.3 甲状腺功能正常的冠心病患者不同水平时血脂异常的比较
冠心病患者不同水平血脂异常的比较, 见表2。88例冠心病组患者, 在不同的HTS水平下, 3组的高胆固醇血症的患病率存在差异 (P<0.05) , 而高LDL-C血症的患病率之间无统计学差异 (P>0.05) 。
进一步做组间的两两比较, 结果显示高胆固醇血症的患病率, A组与B组间无统计学差异 (P=0.449>0.05) , A组与C组间也无统计学差异 (P=0.094>0.05) , B组与C组间存在统计学差异 (P=0.035<0.05) 。
3 讨论
随着对动脉粥样硬化、冠心病发病机制研究的不断深入, 甲状腺激素与冠心病的的关系日益受到人们的重视。研究表明, 多种心血管疾病, 如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心脏移植术等, 可引起机体甲状腺激素的变化, 其临床特征为外周循环中降低, 降低或正常, 显著增高, 正常, 称之为正常甲状腺功能病态综合征, 也称为低综合征。本研究比较了甲状腺功能正常的冠心病患者与正常对照组的甲状腺激素水平, 结果显示冠心病组浓度明显低于正常对照组, 而及水平与正常对照组相比无统计学差异, 表明冠心病患者可以出现低综合征, 与文献报道相符[3]。
甲状腺激素是甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的统称, 二者均为酪氨酸含碘衍生物。循环中的除小部分由甲状腺组织直接释放外, 以上由在外周组织中脱碘转化而来。可在一脱碘酶的作用下经外环或内环脱去单碘而分别成为或。的生物活性比约大倍, 所以普遍认为是激素原, 才是发挥甲状腺生理功能的活性形式[4]。
文献报道, 冠心病患者尤其是合并慢性心力衰竭的冠心病患者病程越长, 病情越重, 降低越明显。水平越低, 提示心功能恶化越严重降低, 增高, 越低, 心功能不全越重而一旦出现合并降低则往往提示病情加重, 而无明显变化。因此, 认为检测冠心病患者的甲状腺激素水平, 可以间接反映病情轻重和预后以及观察临床疗效。冠心病患者甲状腺激素的异常, 直接影响心脏的病理生理功能[5]。体内高浓度甲状腺激素可增加代谢, 增加心肌耗氧量, 可加重心衰。甲状腺激素中等度下降时, 细胞受体结合点饱和度降低, 代谢减慢, 氧耗下降, 这时对冠心病患者是有益的。
甲状腺激素与血脂代谢有着密切的关系, 即便在甲状腺功能正常的冠心病患者中, 处于正常高限值也与血脂异常之间存在着一定的关系, 但高水平的如何影响血脂代谢、其对血脂异常的影响是否与冠心病的发生发展有关, 还需进一步探讨。
摘要：目的 研究甲状腺功能正常的冠心病患者甲状腺素水平的改变, 并对冠心病患者不同促甲状腺激素 (TSH) 水平与血脂异常的关系进行探讨。方法 冠心病111例, 正常对照组96例, 分别测定血清游离甲状腺素 (FT4) 、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 和促甲状腺激素水平 (TSH) , 同时检测血中总胆固醇 (TC) 及低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 。分析住院冠心病患者的甲状腺功能状态, 排除合并甲状腺疾病者23例后, 余88例进入冠心病组, 比较冠心病组与正常对照组甲状腺激素水平。冠心病组按所测TSH值分为A组、B组、C组, 分析不同TSH水平时, 冠心病患者高胆固醇血症及高LDL-C血症的患病率有无差异。结果 111例冠心病患者中, 甲状腺功能异常者23例, 其中甲状腺功能亢进症4例, 甲状腺功能减退症10例, 亚临床甲亢2例, 亚临床甲减7例;TSH正常的冠心病组FT3水平明显低于正常对照组 (P<0.01) , 2组的TSH与FT4水平无统计学差异;甲状腺功能正常的冠心病患者, 在不同的TSH水平下, C组的高胆固醇血症的患病率高于B组, 3组间的高LDL-C血症的患病率之间无统计学差异 (P>0.05) 。结论 在住院冠心病患者中, 监测其甲状腺激素水平具有重要意义。
关键词：冠心病,甲状腺功能,促甲状腺激素
参考文献
[1] 关海霞, 滕卫平.249名老年人中甲状腺疾病的发生及转归临床分析[J].中国实用内科学杂志, 2006, 26 (10) :740～742.
[2] 袁玉如, 何太灵, 张红, 等.甲状腺功能亢进治疗前后呼吸机功能及血清酶学变化的研究[J].华西医科大学学报, 1998, 29 (2) :204～208.
[3] 威尔逊.威廉姆内分泌学.英文影印版[M].第9版.北京:北京科学出版社, 2001:417.
[4] Holland FW, Brown PS, Weintrand BD, et al.Cardio-pulmonary brpass and thyroid function A“euthyroid sick syndrome”[J].A nn Thorac Surg, 1991, 46～56.
[5] Hamilton M A, Stenenson L W, Luu M, et al.Altered thyroid hor-mone metabolism in advanced heart failure[J].J Am Coll Cardiol, 1990, 16 (1) :91～95.