论文题目：农村基层医生医患沟通技能与医疗服务质量的关系研究
摘要：健康人力资本是增强居民身体素质、提高劳动生产率、促进经济增长的源泉。中国经济进入“新常态”,在这一重要的经济结构调整和转型过程中,健康人力资本的作用不可或缺。医疗服务是居民健康的重要来源,对于人口占比40.42%的农村居民来说,他们的医疗服务大多来自农村基层医生。然而研究表明我国农村基层医生的医疗服务质量较差,不足以保障居民健康。改善农村基层医生的医疗服务质量对于提高农村居民健康人力资本、促进经济发展具有重要意义。已有研究大多从培训医疗知识、完善考核机制等角度改善医疗服务质量,对医生专业知识以外的能力关注不足,如医患沟通技能。研究发现,良好的医患沟通可以显著提高诊疗的准确性、效率,增强患者的理解、依从性,提高患者的满意度、回访率,最终带来患者健康。既然医患沟通如此重要,那么提高农村基层医生医患沟通技能是否是改善医疗服务质量的一个有效切入点呢?要回答这个问题仍有许多问题需要理清。我国农村基层医生的医患沟通技能是否存在不足?如果有,具体体现在哪些方面?他们的医患沟通技能与医疗服务质量是否相关?作用路径是什么?若在设计提高医疗服务质量的制度时,仅注重培训和考核激励而忽视医患沟通技能,是否可以?会带来什么后果?相对其他改善医疗医疗服务质量的方法,改善医患沟通技能的成本效益如何?因此,本文旨在摸清我国农村基层医生医患沟通技能和医疗服务质量现状的基础上对上述问题进行回答,为提高农村基层医疗服务质量提供政策参考。本文基于陕西师范大学教育实验经济研究所2015年在中国三省、21个县开展的标准化病人项目,运用标准化病人法测量413位样本医生在504次接诊中的医疗服务质量,包括诊疗质量和患者满意度,使用SEGUE医患沟通技能评价量表评估其医患沟通技能,运用临床情景知识法测量医生的知识水平。基于以上数据,本文首先描述农村基层医生的医患沟通技能和医疗服务质量;然后分析医患沟通技能与医疗服务质量的关系及作用机制;接诊进行内生性讨论和稳健性检验,分析培训和考核情况对医疗服务质量的异质性;最后估算培训医患沟通技能的成本效益,并与培训医疗知识对比。本文的主要结论如下:（1）我国农村基层医生的医患沟通技能存在明显不足。医患沟通技能总分得分率仅为51%,与国内社区医生或国内外医学生相比较差;从不同特征看,女医生比男医生掌握更好的医患沟通技能,年龄、机构层级、省市不同的医生医患沟通技能总分不存在显著差异。（2）我国农村基层医生的医疗服务质量不高,正确诊断比例为42%,正确治疗比例为40%,患者就诊满意度为59%。（3）医患沟通技能与医疗服务质量显著正相关。具体来说,沟通过程技能对做诊断更有效,沟通内容技能对正确治疗更有效,信息给予对诊疗质量均有显著影响,信息收集、信息给予和结束问诊技能影响患者满意度。医患沟通技能通过影响接诊过程质量作用于医疗服务质量。（4）强化培训和考核放大了医患沟通技能差的不利影响。当接受更多培训、更频繁的考核时,医生医患沟通技能的差距就会被放大并体现在医疗服务质量上。（5）要使正确诊断的概率提高1个百分点,通过培训医患沟通技能的方式需要投入的人均直接成本在231.14元-1166.36元之间,与培训医疗知识的1155.85元相比,两者成本效益相当,因此培训医患沟通技能也是一种值得投资的方式。根据以上结论,本文提出以下三点政策建议:（1）提高对农村基层医生医疗服务质量的关注。（2）重视农村基层医生医患沟通技能的提升。重点关注沟通内容、信息收集、信息给予和结束问诊技能。（3）卫生部门在设计制度方案时,应当将培训和考核协同医患沟通技能一起考虑,即在增加培训、设计更完善的考核机制的同时,注重医患沟通技能的提升。
关键词：健康人力资本;农村基层医生;医患沟通;医疗服务质量;成本效益分析
学科专业：实验经济学
摘要
Abstract
第1章 绪论
1.1 研究背景
1.2 研究目标及内容
1.2.1 研究目标
1.2.2 研究内容
1.3 研究意义
1.4 研究特色和创新
1.5 研究框架
第2章 理论基础和文献综述
2.1 理论基础
2.1.1 健康人力资本理论
2.1.2 健康人力资本需求理论
2.1.3 沟通理论
2.2 文献综述
2.2.1 医患沟通技能研究
2.2.2 医疗服务质量研究
2.2.3 医患沟通和医疗服务质量的关系研究
2.2.4 医疗服务质量干预政策的成本效益研究
2.2.5 综述评价
第3章 研究设计
3.1 研究区域和抽样方法
3.2 前期准备和调研实施
3.2.1 标准化病人法和临床情景知识法
3.2.2 病例选取和剧本开发
3.2.3 调研实施
3.3 变量定义
3.4 样本分布和样本特征
3.4.1 样本分布
3.4.2 样本特征
3.5 研究方法
3.5.1 描述性分析
3.5.2 回归分析
3.5.3 倾向得分匹配
第4章 医患沟通技能和医疗服务质量现状
4.1 医患沟通技能现状
4.1.1 医患沟通技能现状描述
4.1.2 不同特征医生的医患沟通技能对比
4.2 医疗服务质量现状
4.2.1 医疗服务质量现状描述
4.2.2 不同特征医生的医疗服务质量对比
4.3 不同医患沟通技能的医疗服务质量对比
4.4 医生知识水平现状
第5章 医患沟通技能与医疗服务质量的关系分析
5.1 医患沟通技能与医疗服务质量的关系
5.1.1 医患沟通和诊疗质量的关系
5.1.2 医患沟通和患者满意度的关系
5.2 医患沟通技能作用于医疗服务质量的路径分析
5.3 内生性分析和稳健性检验
5.3.1 内生性分析
5.3.2 稳健性检验
5.4 异质性分析
5.5 成本效益分析
5.5.1 沟通项目成本估算
5.5.2 成本效益对比
第6章 结论与建议
6.1 研究结论
6.1.1 农村基层医生的医疗服务质量和医患沟通技能有待提高
6.1.2 医患沟通技能和医疗服务质量显著正相关
6.1.3 强化培训和考核放大了医患沟通技能差的不利影响
6.1.4 培训医患沟通技能与培训医疗知识的成本效益相当
6.2 政策建议
6.2.1 提高对农村基层医疗服务质量的关注
6.2.2 重视医患沟通技能的提升
6.2.3 在强化培训与考核的同时提高医患沟通技能
6.3 研究的不足与展望
参考文献
致谢