1 临床资料
本组对出现抑郁症状的58例患者实施心理干预, 首先收集资料, 了解病情以及家庭状况和文化程度, 根据不同的年龄、不同性别进行准确分析问题, 制定最合理的心理干预措施并予以实施。3周后患者自觉精神症状减轻, 逐渐正确认识癌症, 积极配合治疗, 重新认识癌症, 情愿了解癌症, 掌握更多的相关知识, 抑郁症状逐渐消失。
癌症抑郁是一种因病情预后差、治疗不佳、经济压力大、难以接受的心境低落, 即沮丧或悲伤的情绪过程, 以情绪异常为特征, 尤其在化疗期间, 化疗药物的副作用, 使患者出现外形改变:如脱发、恶心、呕吐、不能进食、精神不振、贫血等表现。自感度日如年, 心理、精神、躯体都受到痛苦, 出现抑郁症状, 心理十分痛苦。癌症患者出现心理痛苦是常见的, 而且都会有不同程度的轻生念头, 临床护理人员应特别关注这一现象, 均应给予心理干预, 一般心理干预无效者, 应及时请精神科诊治, 以免造成严重后果。癌症患者女性抑郁症状的发生率明显高于男性, 这可能与女性比男性心理承受能力差, 女性易忧伤、易激动有关;也可能与女性比男性有更多诉说意愿有关。出现抑郁症状患者心理非常痛苦, 生活质量明显下降, 躯体、社会和情感等各方面的变化, 都会给患者带来普遍的负面影响。本组出现抑郁症状的58例患者中, 其中男16例, 女42例, 多数出现抑郁症状的是经济状况差以及文化程度低的, 临床护理人员根据患者的文化程度和心理特征, 利用癌症患者独有的特殊性、共感性以及对护理人员的依赖性, 给予及时恰当的心理疏导, 对于不同阶段癌症抑郁症状的改善起着十分重要的作用。下面就我科临床护理人员对出现抑郁症状患者的心理干预过程作简要介绍。
1.1 护理干预措施
临床护理人员首先要给患者一个良好的第一印象, 患者对护理人员的信任感和安全感, 是达到良好治疗效果的先决条件, 特别是在癌症治疗中尤为重要。良好的第一印象源于护理人员较高的职业素质、强烈的同情心、专业的技术水平。只有护患双方达成治疗联盟, 共同创建一种尊重、信赖、平稳、温暖的相处气氛, 才能具备心理治疗的前提。只有在这种和谐的气氛中, 才能使患者获得积极的情绪, 重新调整自己的心态, 摆脱孤独无助感, 恢复自我价值观, 从新的角度看待癌症。向患者讲解随着医疗技术的发展, 癌症不同与以前了, 不再是不治之症, 是可防可治的, 良好的心态是治疗疾病的基础。
护理人员要为患者创造舒适的环境, 无条件积极关注癌症患者, 以真诚的态度对待患者, 与患者建立共同改善抑郁症状的信心。G.CaPLan指出, 建立心理干预关系最重要的就是护患关系的平等地位。经验表明, 护理人员的态度以及护理方法会直接影响到患者的情绪甚至关系到治疗结果。护理人员一个简单的微笑、一个轻轻的抚摸、一声轻轻的问候也许对患者就是一个很好激励。向患者讲解在治疗期间出现副反应是必然的也是暂时的, 消除患者误认为病情加重的思想负担。针对不同的副反应指导患者正确的饮食方法和良好的生活习惯, 如戒烟酒、禁食过冷过热以及刺激性食物, 鼓励患者多饮水。脱发等外形的改变可以加以装饰消除心理负担。保持良好的心态可以提高自身免疫力。
1.2 对患者表达积极的关注, 抚慰患者负性情绪
这个阶段护理人员在实施心理干预技术时, 应特别注意患者的情绪反应, 做到表示同情理解患者, 了解患者对癌症的理解程度, 倾听患者的诉说了解患者的心理反应, 做出恰当的回应, 即以简洁性的语言陈述和重复患者描述的重要情绪感受, 但不要作客观评价, 以保持接受信息的准确性和完整性;护理人员根据自己的经验, 针对患者的即时情绪反应, 采集有效病史, 提出护理问题, 采取有效措施。患者常常由于癌症症状的困扰, 无法做出明确的思考和判断, 护理人员在心理干预时, 要为患者提供一个轻松、温暖、尊重的情绪环境, 使患者逐渐消除防御心理, 正确认识自己, 将其低落、沮丧、压抑、紧张的感觉宣泄出来。同时, 护理人员要注意控制患者在倾诉时的情绪, 不可过激, 否则过犹不及。以通俗易懂的语言、适度的安慰鼓励患者、具体的指导帮助患者应付抑郁情绪的困扰, 增强战胜疾病的信心。讲解癌症的基本知识:癌症并非绝症、很快结束生命, 只要积极配合治疗, 随着医学的发展, 癌症的治愈率已达到一定比率, 不要把身边的一些不切实际的例子强加于自己。再者癌症与自己的免疫力有一定关系, 情绪好、心情好是提高免疫力的基础, 只要自身免疫力提高了, 疾病才会治愈。癌症并不可怕, 可怕的是自己的心理防线被打垮。通过生动、具体的实例讲解, 让患者主动探索并正视自己的情绪。分析情绪的过程是一个帮助患者治疗并重新评价自己的过程, 也是护理人员对患者情绪抚慰的过程。在这个过程中尽量让患者把注意力集中到自己的问题上, 从根本上减轻心理负担, 重新认识自己, 有效地改变患者的抑郁情绪。
1.3 采取有效的干预措施
癌症患者抑郁症状根据每个患者的性格、文化程度和社会地位的不同, 有很大差别, 稳定抑郁情绪需根据不同的条件和因素, 制定合理有效的干预措施, 是护理人员进行癌症抑郁症状心理干预的最终目的。下面就3种典型个性患者制定如下干预策略:
经济状况差、内向、多疑、易悲伤的患者, 就诊时喜欢询问个人病情及治疗情况, 最关心的是经济问题, 其次是现代社会对医生护士的不信任。这类患者多采用认知疗法为主要干预措施。护理人员要帮助患者认识自己的想法与现实的距离, 自我评价与实际情况的距离, 不要把周围发生的不实之事、与之无关之事强加在自己的身上, 引起不必要的忧虑和烦恼。指导患者要以正确的观点面对现实, 改变消极态度, 要以积极的态度消除不良的行为, 告诉患者人各有志, 重新体现自身价值。
情绪过分紧张、焦虑、冲动、易激怒、人际关系紧张的, 考虑问题多, 感情易冲动。就诊时急于多方了解自己的病情, 这类患者多采用松弛疗法为主要干预手段。护理人员要与患者多讲解治疗的过程和方法, 使其在了解中逐渐放松全身肌肉和紧张情绪, 体验紧张与放松之间的感受差别, 从而缓解身心紧张状态, 逐渐消除抑郁症状。
病情重、病程长、治疗效果差、心理负担重的患者, 可采用支持性心理干预为手段的方法治疗。护理人员应以理解关心的态度耐心向患者解释癌症抑郁症状的客观病情, 稳定其情绪, 尽量解除其顾虑, 以现有的技术和条件设备, 以及周围好转病例进行讲解, 取得患者的信任, 缓解心理压力, 以提高自身免疫力对抗癌症。
2 结果
本组58例不同程度的癌症抑郁患者, 通过整个心理干预过程, 经历了建立相互依赖的护患关系、积极表达关注、抚慰抑郁情绪之后, 护患之间已形成了良好的治疗关系, 创造良好的治疗氛围, 通过具体分析病情, 实施行之有效的心理干预, 帮助患者解决现阶段癌症抑郁症状的问题, 同时让患者从治疗过程中学会应用人际互动方式解决情绪问题的方法, 结果表明, 3周后患者精神症状减轻, 逐渐正确认识癌症, 情愿了解癌症, 掌握了更多的相关知识, 抑郁症状逐渐消失。
3 讨论
目前, 心理社会肿瘤学在国内的发展还存在很多不足, 对癌症患者心理痛苦的认识也有来自各方面的阻碍, 癌症患者最初的痛苦是心理痛苦, 长期的不被理解与得不到重视是导致抑郁的主要原因, 由于各国环境、文化和经济条件的差异, 不同国家的癌症患者及其家属对癌症抑郁症状的认识及需要存在很多差异。在我国应在NCCN制定的国际通用心理痛苦处理标准和临床实践指南基础上制定更加适应与中国癌症患者抑郁的判断标准, 并给予恰当的心理干预和治疗。这对提高癌症患者的生存质量、延长生存期有着很重要的意义。
在我国由于医护人员短缺、医护工作繁忙, 仅注重疾病的药物治疗, 大部分患者得不到心理治疗, 常常听到医护人员向病人说“哪疼说哪, 不要说无关的话”, 因为医生看病时间紧、护士治疗忙, 没有时间听病人诉说内心的痛苦, 病人也因此得不到理解而更加痛苦。抑郁使患者生活质量严重下降, 无论在躯体上、社会和情感各方面都受到影响, 最终导致治疗效果下降, 还会降低患者对治疗的满意度和对医生的信任度。一旦心理痛苦得到缓解, 生活质量也会得到提高。
摘要：癌症不仅给患者躯体造成影响和痛苦, 还引发系列经济、社会和心理精神问题。癌症引发的心理痛苦在很大程度上影响患者生活质量, 尽管医务工作者都认为对心理痛苦进行评估和干预是完善医疗必不可少的部分, 临床上患者的心理痛苦、精神抑郁还是经常被忽略。患者得知患了癌症后, 首先出现的是心理痛苦, 就像所有人在面对意外的生活事件时都会产生心理反应, 在我国确诊癌症对多数人来说确是个灾难性打击, 可表现出各种从轻到重的症状:如担忧、害怕、失眠、哭泣等。病程中, 随时都会出现坏消息:如病情进展、预后不良、出现并发症、治疗失败和不可逆的治疗副反应等, 这些消息都会加重患者的心理痛苦程度, 甚至出现严重精神抑郁症状。因此在癌症患者进行化疗和放疗的同时, 进行特殊的心理护理, 对患者顺利渡过特殊的化疗或放疗期是非常必要的。
关键词：癌症患者,精神抑郁,心理干预
参考文献
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