主动脉球囊反搏 (IABP) 是一种按照反搏动力原理设计的, 对衰竭的左心室提供辅助作用的机械装置。其工作原理是通过增加主动脉内舒张压从而使衰竭心脏的射血功能增强。本科2005年1月至2010年11月共对14例患者施行IABP治疗, 效果显著, 无并发症发生, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组14例, 9例为男性患者, 5例为女性患者, 年龄47~81岁。急性广泛前壁肌心梗死伴心功能不全6例、伴心源性休克3例, 不稳定型心绞痛三支病变5例, 行急诊冠状动脉腔内成形术及支架植入后实施IABP治疗, 均康复出院。
1.2 方法
采用在X线下经皮Seldinger技术, 自股动脉进行穿刺, 将导管送入主动脉内, 将球囊置于锁骨下动脉远端1~2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内, 导管另一端连接反搏主机即开始IABP。
2 术后护理
2.1 心理护理
把患者安置在重症监护病房内, 患者常感到孤独、忧虑、恐惧, 要做好解释工作, 向患者及家属解释IABP的有效性和安全性, 给病人以安慰、鼓励, 同时保持病房内安静、清洁、适宜的温度, 使病人感到舒适, 避免强光照射, 确保病人休息和睡眠。
2.2 严密观察IABP仪各连接处有否松动, 保持IABP仪的正常工作
IABP术后取仰卧位, 床头抬高不超过30°[2], 传感器的位置须置于右心房的水平。IABP导管用三M透气胶布沿大腿纵向固定在膝关节上方, 防止导管牵拉、移位、扭曲, 局部受压或缠绕过紧。协助患者大小便时, 术肢保持平直体位, 翻身时需2人配合, 幅度不宜过大, 下肢与躯体成一直线。及时处理IABP仪的各种报警, 使IABP仪不能正常运作时间小于30min, 避免停搏因素引起的血栓。
2.3 严密监测心电图及动脉压力曲线图的变化
IABP反搏效果有赖于QRS波的波幅、心跳的节律和频率, 当R波的波幅<0.5m V不能正确有效触发, 严重心动过速 (HR>150次/min) , 心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏。因此选择具有高尖正向R波 (≥0.5m V) 的心电图, 保持心电监护系统功能正常, 妥善固定电极并经常检查电极有无脱落。有效的IABP使主动脉的舒张压升高, 收缩压降低, 心肌灌注改善, 心脏作功减少, 病变的心脏得以修复, 心肌收缩力增加, 心排出量增加[1]。所以, 观察动脉压力曲线图形也是关键, 正常的IABP的有效的反搏动脉压力变化如下:气囊辅助的舒张压末期压低于病人基础的主动脉舒张末期压, 辅助后的收缩压低于病人基础的收缩压, 因气囊反搏增加动脉血灌注, 故反搏产生的舒张压峰值最高。
2.4 加强基础护理
使用气垫床, 左右肩背部轮换垫软枕, 术肢伸直制动, 膝关节下垫一小枕, 保持皮肤清洁、干燥, 按摩受压皮肤, 使患者舒适, 预防压疮的发生。
2.5 并发症的观察和护理
2.5.1 下肢缺血
下肢缺血发生占IABP并发症的20%[3]。发生原因有血栓脱落所致, 而以下肢部位动脉栓塞为最常见[3]。可表现为术肢疼痛, 颜色苍白、变冷、足背动脉搏动消失。术后第1小时内每15分钟观察1次下肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉、胫后动脉搏动的变化, 随后2h内每30分钟观察1次, 以后每2小时观察1次, 直至脱机。病情好转拔除IABP导管时, 要一手压迫股动脉穿刺点的下方, 一手拔除鞘管及气囊, 喷出少量血液, 冲出可能存在的栓子[4], 弹力绷带加压包扎穿刺点24h内, 仍要密切观察穿刺侧下肢血运情况。
2.5.2 出血
发生原因是切开法人工血管吻合不严, 拔除导管后压迫不够, 股动脉或血管分支损伤, 尤其在肝素化或抗凝状态下出血现象更易发生。轻者如伤口渗血, 局部血肿, 重者可因穿破大动脉致命, 如脑出血等, 术后第1小时每30分钟测量血压、心率连续4次, 平稳后每1~2小时测量1次, 直至脱机。注意观察穿刺局部情况、神志、大、小便颜色、有无牙龈出血、皮下淤斑等现象, 采用静脉留置输液, 避免反复穿刺。拔除IABP导管后用手法压迫股动脉穿刺点15~30min后用弹力绷带“8”字形过腰部加压包扎24h, 患者必须卧床休息24h, 以确保完全止血。
2.5.3 感染
发生原因是紧急操作下、消毒不彻底、机体抵抗力低引起。必须严格无菌操作无菌操作, 局部伤口每日消毒更换敷料1次, 若有渗血、大、小便污染随时更换。限制探视, 保持病室的清洁。密切观察体温变化及股动脉穿刺局部有无红、肿、热、痛现象。
2.5.4 气囊破裂
发生原因是插入气囊导管时, 尖锐物擦伤气囊、动脉粥样硬化斑块刺破气囊引起。密切观察注意反搏波形的变化, 一旦反搏波形消失, 导管安全室有血液, 立即停止反搏并通知医生拔管。
3 体会
IABP对衰竭心脏功能的改善, 效果是肯定的, 但其并发症亦很多, 这就需要我们护士熟知IABP的工作原理、明确报警系统的提示, 严密观察各项参数, 给予科学规范的护理, 让IABP能顺利开展。
摘要：总结了14例主动脉内球囊反搏治疗的观察和护理措施。重视了对主动脉内球囊反搏治疗并发症:下肢缺血、出血、感染、气囊破裂的观察、预防和护理, 无并发症发生。
关键词：主动脉内球囊反搏治疗术后,观察,护理
参考文献
[1] 张维君, 姜腾勇.心导管学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:454～462.
[2] 郭加强, 吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:131～135.
[3] 王志红, 周兰姝.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社, 2004:184.
[4] 蒋冬梅, 唐春炫.ICU护士必读[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2004:73.