骨科患者特别是老年骨科患者, 大部分卧床时间长, 且卧床病人活动少, 身体不适, 食欲减退, 营养缺乏, 易导致免疫力低下, 抵抗力差, 加上咳嗽能力弱, 大量呼吸道分泌物排不出而坠积肺部, 因而易并发肺部感染。传统的庆大霉素+α糜蛋白酶+地塞米松雾化吸入, 抗炎排痰对肺部感染有一定的治疗效果, 但痰中钠镁离子浓度及痰液的酸性可影响庆大霉素的抗菌活性, 同时不能增加呼吸道纤毛运动, 对痰液的排除有一定的局限性。沐舒坦作为一种新药, 一种黏液溶解剂, 不但能降低痰液的黏度, 增加支气管纤毛运动, 使痰液易于咳出, 还能使抗生素在肺组织浓度升高, 增强抗生素的抗菌作用, 且副作用小, 临床上及相关资料未见不良反应报道。近年来临床上常用沐舒坦静脉滴注治疗肺部感染, 效果也比较好, 但静脉滴注到达肺部的途径长, 起效相对要慢, 且途中药物会少量分布到其他组织, 到达肺部的浓度也会降低, 所以需要量大, 治疗时间要长, 延长了住院时间, 增加了医疗费用, 且静脉穿刺增加了病人的痛苦。临床上也不是很满意。我院从2003年1月至2011年1月用沐舒坦超声雾化吸入治疗老年骨科患者并发肺部感染取得了满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
老年骨科患者并发肺部感染者50例, 男34例, 女16例, 年龄65～89岁, 平均年龄74岁, 起病时间为4d内, 均痰液黏稠不易咳出, 两肺闻及痰鸣音或湿性啰音, X线胸片显示肺纹理增粗, 可见点片状阴影, 末梢血白细胞计数 (4.5～11) ×109/L。将上述病例随机分为实验组25例, 对照组25例。2组病例原发病均无差异, 有可比性。
1.2 方法
2组病例均在使用抗生素及营养支持下, 以及翻身、拍背、鼓励患者用力咳嗽、多饮水等基础护理下, 实验组用30mg加生理盐水稀释成40mL液体, 注入超声雾化器内, 嘱病人用口含住口含嘴, 深慢呼吸, 直接将药液吸入肺部支气管、细小支气管内, 每次30min, 每日2次。对照组用沐舒坦30mg加入生理盐水100mL中摇匀静脉滴注, 输此药前后输其他液体时都要用生理盐水冲静输液器内的药液, 避免发生药物配伍禁忌, 每日2次。2组都每5天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准
患者痰量少, 色白稀薄, 肺部痰鸣音或湿性啰音减少, 为显效;痰量中等, 色白稀薄, 肺部痰鸣音或湿性啰音减少, 为有效;上述症状无变化, 为无效。
注:χ2=7.02;P<0.05
2 结果 (表1)
2 组经χ2检验实验组的效果明显优于对照组 (P<0.05) , 有及其显著差异。
3 讨论
骨科患者大部分需要长期卧床, 特别是老年患者有的不能耐受手术, 只能靠牵引或悬吊等治疗措施, 更延长了卧床时间, 长期卧床加上年龄大, 各器官功能弱, 抵抗力差, 咳嗽能力弱, 更易并发肺部感染。老年患者一旦并发肺部感染, 不仅要积极抗炎、营养支持及纠正水电解质酸碱平衡紊乱等, 还要积极化痰促进痰液排出, 否则痰液滞留肺内, 不但感染不能控制, 还影响气体交换, 加重病情, 增加病人痛苦, 延长住院时间, 增加医疗费用, 严重者可能危及生命。所以化痰排痰抗炎是治疗肺部感染的关键措施。
4 小结
沐舒坦又称盐酸氨溴索, 是一种新型呼吸道润滑祛痰药物, , 具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性, 并可使受损的呼吸道纤毛运动加强, 提高纤毛自主排痰能力, 维护呼吸道的自体排痰作用。还能选择性抑制气管内皮细胞对钠离子的吸收, 加强气管表面的含水量, 降低痰液的黏稠度, 并且增加呼吸道黏膜分泌中性黏多糖, 加强与水的结合, 发挥祛痰作用[1]。同时可降低肺泡表面张力及黏液的粘着力, 改善气管黏膜纤毛的输送, 改善肺的顺应性, 使痰液易于咳出, 改善呼吸状况[2]。化痰的同时还具有抗氧化、抑制炎性介质、松弛呼吸道平滑肌, 促进肺泡表面物质合成等作用, 且沐舒坦在体内达到一定浓度时有明显的抗炎作用[3]。
超声雾化沐舒坦是通过超声雾化器使药液产生雾粒, 直径约4um, 可进入中小气道, 有效颗粒密度高, 直接作用于呼吸道使病变部位药物浓度提高, 且速度快, 从而发挥速效高效的作用, 同时不受痰液的成分的影响, 且避免了静脉穿刺带来的痛苦。易被老年人接受, 且对肺部感染疗效显著, 是目前基层医院治疗肺部感染最好的治疗手段之一, 值得推广。
摘要：目的 观察沐舒坦雾化吸入对肺部感染患者的疗效。方法 将50例老年骨科并发肺部感染患者, 随机分为实验组和对照组各25例, 2组均在使用抗生素及营养支持下, 实验组用沐舒坦雾化吸入治疗, 对照组用沐舒坦静脉滴注治疗, 观察比较2组痰量、痰色及稀薄度, 肺部啰音减少程度。结果 实验组总有效率92%, 对照组总有效率60%。2组化痰效果有显著差异, 并有统计学意义 (P<0.005) 。结论 沐舒坦静脉滴注及雾化吸入对肺部感染均有效果, 而雾化吸入的效果明显优于静脉滴注。
关键词：沐舒坦,雾化吸入,肺部感染,疗效观察
参考文献
[1] 方梅, 徐华, 向红霞, 等.氨溴索雾化吸入防治开胸术后肺部并发症的疗效观察[J].家庭护士, 2008, 5 (6) :1429.
[2] 陈水娥.沐舒坦治疗支气管炎的临床观察[J].中华实用中西医杂志, 2005, 18 (3) :164-165.
[3] 黄英, 彭冬红.沐舒坦压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床观察[J].中国当代儿科杂志, 2003, 10 (1) :45-47.