据统计, 我国目前共有60岁及以上老年人口2.22亿, 65岁及以上老年人口近1.44亿, 占总人口的10.5%。同时, 我国失能失智老年人超过4000万。国外文献报道, 痴呆患者进食问题的发生率达30%~60%。由于进食困难, 造成老年人体重下降、营养不良、误吸等严重后果。另有数据显示, 80%的居家老年人经历食物摄取、咀嚼和吞咽困难。进食困难也是脑卒中后的常见问题。因此对老年人进食状况进行调查, 并探究其进食行为特征的心理需求, 为老年照护者提供有针对性的并且行之有效的参考依据。
一、对象与方法
(一) 研究对象
宝鸡市4个辖区 (渭滨区、金台区、高新区、陈仓区) 在民政局登记注册的养老机构共13所, 总床位数3000余张。于2018年1月-4月在其中抽取6所养老机构, 选取150名老年人进行调查。纳入标准:由神经科医生根据美国精神病协会《精神障碍的诊断和统计手册》第5版 (DSM-V) 中诊断为老年痴呆。老年照护者纳入标准:在养老机构工作照护老年人1年及以上, 语言表达清晰。本研究经研究者所在单位伦理委员会同意, 并取得养老机构的知情同意。
(二) 研究方法
1. 研究工具
一般资料调查表:包括老年痴呆患者的性别、年龄、婚姻状况、痴呆程度及自理能力。
临床痴呆评定量表:从记忆力、定向力、判断和解决问题的能力、社会活动、家务和业余爱好、个人自理能力六个方面评估痴呆程度, 将六项能力的评分综合成1个总分, 0~1为正常, 1~2为可疑, 2~3为轻度, 3~4为中度, 4~5为重度。
进食行为清单:由Durnbaugh等于1996年设计, 包括4个方面 (抵制紊乱行为、不正确口腔行为、不适当摄入方式、用餐方式改变) , 用于协助照顾者识别痴呆患者进食问题。该清单可以调查老年人异常进食发生情况。
采用一对一半结构式访谈法, 选取老年照护者进行小组访谈, 研究人员在照护者同意的情况下录音, 并签署知情同意书。访谈资料及录音妥善保管并保密。访谈提纲: (1) 您目前照顾的老年人异常进食行为是什么? (2) 分析可能的原因。 (3) 您觉得老年人进食需求是什么?
2. 资料收集和分析方法
研究者均来自临床护理及教育一线, 深入养老机构调查, 在进餐时间观察老年人每日三餐的进食行为, 观察至少1周, 每次观察约半个小时, 与照顾者确认后进行记录。对于质性资料, 将录音转化成文字, 对有意义的观点语句进行编码, 将编码后的观点归类, 详细记录和研究目的有关的资料。
3. 统计学方法
本研究采用SPSS13.0统计软件进行分析。对于分类变量资料计算率及构成比。
二、结果
(一) 一般资料
本研究共观察85例养老机构老年人, 其中有39例 (45.9%) 出现过异常进食行为。年龄为 (80.15±5.24) 岁。其中男17例, 女22例, 有子女为15例, 无子女24例, 痴呆程度为:正常0, 可疑1, 轻度13, 中度14, 重度11.本研究中照顾着与老年人均为非亲属关系。照顾者年龄均在40岁以上, 主要为农村妇女, 文化程度偏低, 未经过相关护理专业知识培训。照顾老年人时间为1~2年。
(二) 异常进食行为
在39例进食异常的老年人中, 异常进食行为出现频率第1位 (71.8%) 的原因是对进餐产生抵触情绪。总是说“不想吃”或“不饿”之类的话, 第2位 (53.9%) 是吞咽障碍, 第3位 (48.7%) 并列有三项条目:不能专注于进餐, 吐出食物及拒绝张嘴。见表2。第4位 (38.5%) 不能正确使用餐具。还有一些不适当地混合食物、进食过快过大、吃非进食物品。
(三) 老年人进食心理需求
通过访谈了解到, 老年痴呆患者记忆力减退, 智力下降, 随着痴呆程度的变化, 老年人的孤独感、抑郁愁闷、万念俱灰、食欲不振、极度疲劳、精神涣散会表现非常强烈。老年人受传统勤俭节约思想的影响, 在衣食住行方面一般都是能简则简, 能省就省。部分老年人由于丧偶以及缺少子女照顾等原因, 产生孤独、悲观、抑郁等情绪, 更加剧了进食困难。
居住在敬老院里的老年人与在家里的老年人相比, 缺少亲情尤其是家人的陪伴, 常常感到孤单, 不良的情绪影响了机体的消化吸收功能。偶尔有时老年人会将养老机构中的工作人员误认为是自己的家人, 进食异常情况会有所改善。痴呆老人缺乏交流和互动, 当身边没有人的时候, 就孤独, 想要吃东西。当养老护理员多陪伴老年人时, 他们进食时的情绪会安定一些。痴呆程度较低的老年人渴望尊严和独立。他们不愿别人协助进餐, 自己能吃得更舒适。但随着痴呆程度的加剧, 也不得不需要陪护人员的帮助。很多痴呆老人有闲暇时找食物的癖好, 用身边留有食物来获取心灵上的安全感这种现象普遍存在。
三、讨论
老年人的营养状况直接关系到其身体健康、抗病能力和寿命的长短, 合理的营养是保证老年人健康的基础。养老机构应针对老年人生理代谢特点配备营养师, 提供适合老年人情况的饮食, 以满足老年人各种营养需求。因痴呆老人藏匿食物现象普遍存在, 陪护人员要检查食物效期, 确保食物安全。同时, 建立老人的心理支持系统。家人、社区、志愿者共同参与排除老年人心理问题, 让老人保持学习成长, 降低认知减退, 体会更多的价值感。社会营造尊老爱老的氛围, 保证养老机构老年人健康, 让老年人感到社会的温暖, 人间的真情, 心理得到宽慰和满足, 使老年人在祥和的气氛中安乐地生活。
摘要：目的调查宝鸡市养老机构老年人进食困难及心理需求状况。方法采用临床痴呆评定量表对老年人痴呆程度进行评定, 采用进食行为清单调查老年人异常进食发生情况。并与养老机构老年人照护者进行一对一半结构式访谈, 采用内容分析法分析资料, 获取定性资料。结果本研究共观察85例养老机构老年人, 其中有39例 (45.9%) 出现过异常进食行为。结论针对老年人的心理因素, 护理员应与老年人多沟通, 对老年人应多陪伴与照顾, 社会也应加强对独居孤寡老人的关爱, 避免老人出现过重的消极情绪, 从而引起老年人进食困难。
关键词：进食困难,养老机构,心理需求
参考文献
[1] 郭超豪.让大学生做好老年人“护工”[N].文汇报, 2017-4-16 (1) .
[2] 叶国英, 李斯俭, 邱艳茹.敬老院老年人营养状况及相关因素调查分析[J].护理学报, 2008, 15 (6) :49-52.