外科手术患者临床医学论文范文第1篇
030001山西醫科大学第二临床医学院
摘 要 目的：应用整形外科缝合技术，使外伤患者面部功能与形态得到最大程度的恢复。方法：对46例各类面部外伤患者采用整形外科清创缝合或皮瓣、植皮修复术，实施美容整形修复治疗。结果：所有患者伤口均Ⅰ期愈合，无器官移位，疗效满意。结论：对面部外伤应用整形外科缝合技术进行综合修复，使伤后外观得到理想恢复，患者满意率高。
关键词 面部外伤 整形外科 缝合技术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.093
随着经济的发展、生活水平的提高，人们对美容的要求越来越高。面部外伤后的患者不仅仅要求达到伤口的愈合，还要求达到更好的美容效果。如果处理不当就会遗留较明显的瘢痕或器官移位，给患者带来心理负担和经济负担。2009年5月～2010年5月对46例面部外伤患者的伤口应用整形外科缝合技术处理后，患者伤口均达到满意的效果，现报告如下。
资料与方法
本组46例患者中，男30例，女16例，年龄4～50岁，平均19.4岁，本组患者均无颅脑损伤，只是单纯面部外伤。受伤部位额部11例，眼周8例，鼻部5例，口周9例，下颌6例，面颊7例，其中2例伴有皮肤缺损较大需要植皮才能修复。
术前准备：仔细检查伤情及生命体征，判断是否合并其他严重外伤如胸腹部内脏损伤、颅骨损伤等。如有出血多伴休克症状者给予补液、止血等对症治疗，必要时给予输血，待病情平稳后施行手术。对疼痛剧烈、精神紧张者适当给予止痛、镇静。单纯面部外伤者多用局部麻醉，对合并有其他外伤者也需急诊手术者可采用全身麻醉。
伤口处理：用生理盐水与双氧水清洗伤口，碘伏消毒，铺无菌单。局麻或全麻妥后，行整形外科清创缝合。对创缘整齐，张力不大的伤口，可用7-0单丝尼龙线直接缝合；对创缘不整齐，伤口边缘皮肤挫伤严重的，应将创缘皮肤修剪掉，再予以缝合，对过深的伤口分层缝合，避免遗留死腔，皮下组织用5-0可吸收线间断缝合，皮肤可用7-0单丝尼龙线间断缝合，缝合后的伤口可涂红霉素软膏或百多邦，加压包扎。对有皮肤缺损缝合有张力时，采用“Z”成形术、V-Y成形术修复创面或行邻近皮瓣转移术、滑行皮瓣推进等方法进行修复【sup】［1］【/sup】。对缺损面积较大不能用局部皮瓣修复时，可行游离皮片移植，打包包扎。
术后处置：术后加以抗菌素的应用，可有效防止术后感染。常规使用3～5天，次日换药，一般伤口缝线于术后4～5天拆线，有张力伤口缝线可适当延长拆线时间，皮瓣伤口缝线6～7天拆线，植皮伤口缝线10～12天拆线【sup】［2］【/sup】。拆线1周后可外用美皮护预防瘢痕增生，并防止日晒。3～6个月内伤口皮肤避免过度擦洗，以免牵拉伤口，引起伤口变大及瘢痕增生。
结 果
本组46例患者，经整形外科技术修复，均Ⅰ期愈合，愈合痕迹细小平整，面部容貌恢复好，经植皮修复者，皮片成活良好，皮肤颜色与正常肤色稍有差异，基本接近正常肤色，患者满意。
讨 论
面部组织解剖结构较复杂，位置较突出，容易遭受外伤，一旦受伤，患者就希望尽可能的恢复原来的容貌，这样就给整形专业提出了很高的美容要求。以往侧重于止血与预防感染，用粗针粗线缝合，这样患者的伤口虽然也能愈合，但经常留有蜈蚣状瘢痕，影响美观，致使不少患者到整形外科要求2次手术切除瘢痕，这样既增加了患者的痛苦，又增加患者的经济负担。因此呼吁在处理面部外伤中能很好的应用整形外科原则以减少创伤对容貌的影响和伤后畸形。
及时判断伤情，明确面部是否有骨折，X线及CT检查也可作为常用检查手段。面部血管丰富，检查是否有大血管的损伤，避免因出血引起休克等。在不影响抢救生命的情况下，力求在24小时内按整形美容外科原则急诊修复面部创伤，可明显减轻伤后瘢痕。在面部外伤中除了擦伤、切割伤、撕脱伤、挫裂伤等以外，还有动物咬伤。与其他损伤不同，动物咬伤后为预防狂犬病，原则上不做Ⅰ期缝合，一般待2周后做Ⅱ期缝合【sup】［3］【/sup】。
彻底清创，面部外伤异物的存留在临床上很多见，异物尤以玻璃多见，因此在清创缝合前仔细询问病史，对伤口触诊，了解有无异物存留。有时异物较小难以触摸到，可行X线检查，必要时行伤口探查。面部擦伤伤口经常污秽，一定要用生理盐水跟双氧水冲洗伤口，预防外伤性粉尘染色，防止预后留有刺花，增加二次修复。同时整个手术过程必须遵循无菌原则与无创原则，无菌原则在整形外科中更为重要，创口感染可直接影响预后效果；无创原则主要体现于手术器械的精细、无张力缝合、术中彻底止血、防止死腔等。操作中避免过度牵拉或不必要的夹持组织，要做到稳、准、轻、快。这样能很好的减少预后瘢痕增生。
整形外科医师要提高自己的美学修养，掌握美学知识，及美容整形的理论和技术基础。面部各器官的优美组合，构成了颜面的结构美、形态美和布局美，一旦遭受外伤，就破坏颜面布局的和谐一致，因此须遵循以鼻梁中线为轴的容貌美的对称性，根据伤口部位、范围、程度、形态、周围组织的情况等，以对称美的原则，结合灵活性、综合性进行判断评价、设计塑造。影响面部协调一致的外伤往往较重，常涉及口腔、眼、耳鼻喉科等专业知识，要统一认识，相互协作，以求达到更加完美的目的。在国外，对处理面部软组织损伤常常联合整形外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科等多个科室协作进行治疗，可获得良好的术后美容效果【sup】［4］【/sup】。
总之，在处理面部外伤中充分利用整形外科缝合技术可收到很好的美容效果，患者满意，值得临床推广应用。
参考文献
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外科手术患者临床医学论文范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例, 男68例, 女32例, 年龄23~76岁, 平均50.8岁;<30岁4例、30~39岁24例、40~59岁37例、>60例35例;病程6h~2年, 首发症状:腹痛62例、并上消化道出血18例 (其中同时合并幽门梗阻和出血5例) 、腹痛并幽门梗阻20例;组织学类型:高分化腺癌15例 (15.0%) , 中、低分化腺癌43例 (43.0%) , 未分化癌5例 (5.0%) , 溃疡癌变6例 (6.0%) , 黏液腺癌29例 (29.0%) , 其他2例 (2.0%) 。肿瘤大小:肿瘤直径>7cm34例 (34.0%) , 3~7cm48例 (48.0%) , <3cm18例 (18.0%) 。
1.2 方法
全组100例患者中有87例获得手术切除, 切除率87.0%, 其中姑息性切除30例, 占30.0%, 根治性切除57例, 占57.0%;未能切除者13例, 占13.0%, 其中胃空肠造瘘2例, 转流手术7例, 单纯探查4例。根治性切除组至少完全清扫第二站淋巴结。4例全胃切除, 其中2例经胸手术, 2例经腹手术;18例近端胃大部切除经胸手术, 其中5例经胸腹联合手术, 13例经腹手术;78例远端胃大部切除, 其中全部经腹手术。全胃切除病例2例行食管空肠襻式吻合, 2例行食管空肠Roux-en-Y吻合。联合脏器切除中3例联合横结肠部分切除, 6例联合左肝叶部分切除, 8例联合脾脏切除。对52例患者术中给予约5000m L42~43℃温热蒸馏水反复冲洗, 吸尽后将1000mg5-Fu+10mg MMC溶于200m L蒸馏水浸泡腹腔。术后行1~3疗程的FAM方案化疗。同期48例未行术中化疗, 术后同样行1~3疗程的FAM方案化疗。
2 结果
2.1 术式与生存率
100例胃癌中, Ⅰ期5例 (5.0%) , Ⅱ期38例 (38.0%) , Ⅲ期49例 (49.0%) , Ⅳ期8例 (8.0%) 。其中有87例获得手术切除, 切除率87.0%;姑息性切除30例, 占30.0%, 根治性切除57例, 占57.0%, 未能切除者13例, 占13.0%。本组手术后1个月内死亡3例, 手术病死率3.0%, 其中切除组死亡1例, 切除病死率1.1%, 未切除组死亡2例, 病死率15.3%。全组1、3、5年生存率分别为76.0%、53.0%、40.0%。姑息性切除组术后1、3、5年生存率分别为62.0%、37.0%、21.0%, 根治性切除1、3、5年生存率分别为87.0%、62.0%、52.0%。经卡方检验, 姑息性切除组与根治性切除组相比较, 姑息性切除组1、3、5年生存率低与根治性切除组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
2.2 并发症
9例出现并发症, 发生率9.0%, 包括4例切口感染, 1例切口裂开, 1例肺炎, 1例心肌梗死, 1例十二指肠残端瘘吻合口瘘。
3讨论
胃癌多有慢性病史, 当胃溃疡上腹部发生季节性、节律性、周期性改变, 并伴有进行性体重减轻时, 可能是胃癌[3]。胃癌的主要的检查方法仍是胃镜检查, 结合直接观察、细胞刷洗涂片、活检的结果, 胃癌的定性诊断率高达94%~98.5%[4]。文献报道[5]早期胃癌的5年生存率达95%~97%, 比进展期胃癌预后好。
目前手术仍是胃癌的主要治疗方法。本组9例出现并发症, 发生率9.0%。胃癌患者手术期应注意营养支持, 术后输出端加强肠内营养, 配合肠外营养, 输入端进行胃肠减压, 从而减少组织水肿, 提高血浆蛋白, 促进组织愈合。对有心肺病患者进行ICU连续监测, 保证患者度过围手术期, 从而使并发症及住院死亡率降低。合理使用抗生素, 使感染性并发症预防得到预防。通过以上措施预防并发症降低死亡率。早期、及时采取合理术式, 做好术前准备等可提高患者生存率及生活质量。
摘要：目的 探讨和总结胃癌手术治疗经验, 观察并发症及生存率分析。方法 回顾性分析2005年1月至2011年2月我院手术治疗胃癌100例的临床资料。结果 100例胃癌中, Ⅰ期5例 (5.0%) , Ⅱ期38例 (38.0%) , Ⅲ期49例 (49.0%) , Ⅳ期8例 (8.0%) 。其中有87例获得手术切除, 切除率87.0%;姑息性切除30例, 占30.0%, 根治性切除57例, 占57.0%, 未能切除者13例, 占13.0%。随访率87.0%。全组1、3、5年生存率分别为76.0%、53.0%、40.0%。9例出现并发症, 发生率9.0%。本组手术后1个月内死亡3例, 手术病死率3.0%, 其中切除组死亡1例, 切除病死率1.1%, 未切除组死亡2例, 病死率15.3%。结论 早期、及时采取合理术式可提高患者生存率及生活质量。
关键词：胃癌,根治性切除,姑息性切除,生存率
参考文献
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[2] 翁少涛, 李光眙, 陈春来, 等.高龄胃癌52例临床分析[J].广州医药, 2001, 32 (5) ∶21.
外科手术患者临床医学论文范文第3篇
1 资料与方法
1.1一般资料
所有研究对象为在该院接受神经外科手术且合并有糖尿病的患者87例,采用随机数表法随机分为两组。观察组43例,男28例,女15例;年龄20~61岁,平均年龄(39.8±4.2)岁 ;脑出血14例,开放性颅脑损伤9例,颅骨骨折3例,继发性癫痫5例,脑膜瘤8例,胶质瘤1例,神经纤维瘤2例,颅内动脉瘤1例;对照组44例,男25例,女19例;年龄19~59岁,平均年龄(41.9±4.8)岁 ;脑出血16例 ,开放性颅脑损伤7例 ,颅骨骨折4例 ,继发性癫痫4例 ,脑膜瘤5例 ,胶质瘤3例 ,神经纤维瘤4例,松果体恶性肿瘤1例。 所有入选患者符合中国2型糖尿病防治指南[4]诊断标准确诊为二型糖尿病患者,且无精神异常、肝肾功能衰竭等其他影响实验结果的重大疾病。 两组性别、年龄、病程比较, 文化程度,差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组给予普通的护理措施。 观察组在对照组护理的基础上,再给予有针对性的全面护理干预。 具体措施如下。
1.2.1心理干预由于神经外科手术的特殊性,患者极易产生对手术的恐惧及对病情的担忧。 在这种情况下,护理人员应该及时向患者普及神经外科手术的相关知识,用科学的医学知识疏导患者的心理压力,消除患者的疑虑,让患者对自己的病情有着正确的估计和并建立信心配合治疗。 相比较于其他科室和其他患者,合并有糖尿病患者会在治疗期会经历更漫长的恢复时间和术后感染等并发症,患者容易产生疑虑、焦急的心态。 此时护士应耐心地安抚患者,使其理解和配合治疗方面的安排。
1.2.2术前护理1护理人员应该对患者的状况有一个全面而细致的评估, 对患者的以往病史有着详细的了解,掌握出现的各类合并症,对各项生命指标进行检测和记录。 2护理人员应该对患者进行糖尿病教育和血糖水平检测。 糖尿病作为一种慢性疾病,患者及家属对疾病的了解和相关的健康管理起着至关重要的作用,因此护理人员的宣教显得尤为重要。 医护人员应该助患者根据病情和饮食情况按时用药,胰岛素降糖,7次/d(餐前/空腹、餐后2 h、睡前、夜间)血糖监测绘制血糖波动图谱并调节胰岛素用量,血糖控制在7.10~8.50 mmol/L,尿糖、尿酮阴性;手术前糖化血红蛋白水平低于7%。 护理人员还应该协助家属建立糖尿病食谱,规范饮食习惯,保证营养均衡充足,适度运动。 通过以上手段,最终做到使其主动参与和配合,使病人能面对患病现实,树立信心,为手术做好充分准备。 3做好完善的术前准备。 护理人员应该协助医生完善全面的术前检查,做好备皮等工作, 预防感染, 还应向患者及家属明确相关术前准备,帮助患者放松心理压力。
1.2.3术后护理1密切观察生命体征变化,密切观察病人心率、呼吸和血压变化情况。 观察病人的意识状态、瞳孔大小的变化,如发现异常应及时报告医生,以取得相应的治疗。 2加强生活护理,协助患者翻身拍背,向患者家属告知正确的翻身拍背方法,观察患者呼吸状况,及时排除呼吸道分泌物潴留,如有必要则进行常规超声雾化吸入抗炎并稀释痰液。 还应保持床单清洁干燥,预防褥疮的发生。对于留置导尿的患者进行有效护理,每天定时开放排尿,2次/d清洗会阴部。 3由于合并糖尿病的神经外科术后病人抵抗力低下,易引起感染且不易恢复,所以更要加强术后24 h内的基础护理。随时观察头部的切口敷料有无液体渗出。 观察引流管是否通畅、引流液的颜色与引流量是否有变化,并及时作出处理。 4血糖监测及管理、7次/d血糖监测,根据情况恢复常规胰岛素或口服药物降糖,注意术后应激性高血糖、医源性低血糖、甚至高渗性非酮症糖尿病昏迷、酮症酸中毒等危及状况的发生。 注意培养患者了解低血糖症状和掌握低血糖预防措施。5保证营养支持,早期功能训练。根据患者的实际情况,定制有针对性的饮食方案,帮助患者补充营养。还应鼓励患者早期的康复训练,恢复肢体功能,早期运动锻炼还可以帮助患者改善糖尿病症状,帮助患者控制血糖。
1.3 观察指标
患者在围手术期是否出现低血糖、伤口感染情况及出现糖尿病急性并发症。 当患血糖低于3.9 mmol/L时,则认为其出现低血糖。当患者出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒及低血糖昏迷则认为是糖尿病急性并发症。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件处理实验数据,计数资料使用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期低血糖发生率比较
实验结果显示,观察组与对照组在围手术期低血糖发生率差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者围手术期低血糖发生率比较
实验结果显示,观察组与对照组在围手术期伤口感染率差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组患者围手术期糖尿病急性并发 症
实验结果显示,观察组与对照组在围手术期糖尿病急性并发症有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
神经外科手术风险极高术后并发症多,当糖尿病作为一种病发症的时候,血糖控制的好坏对于患者的缘起于后产生深远影响,如果围手术期患者血糖控制不佳,将影响其生存和预后[5]。 因此 ,在围手术期全面细致的护理工作显得尤为重要。
该研究通过做好对糖尿病患者围手术期护理工作,降低了患者在围手术期低血糖发生率;术后通过饮食是,药物指导血糖平稳,使患者伤口能够早期愈合,围手术期伤口感染率,同事患者围手术期糖尿病急性并发症率降低。
在护理人员做好一般护理工作的同时,对糖尿病的护理工作尤为重要,向患者及家属的宣教及规范的糖尿病饮食、血糖监测和生活习惯的改变都对患者有着良好的影响。 通过该研究显示,全面的护理工作改善了患者的血糖状况和急性糖尿病并发症,还显著降低了伤口感染率。 对患者安全渡过围手术期,早日康复具有十分重要的意义。
摘要：目的 探讨神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理方法 。方法 选取2014年4月—2015年4月的87例在该院实施神经外科手术并且合并有糖尿病的患者随机分组。观察组43例进行神经外科疾病合并糖尿病的定制化护理,对照组44例进行传统护理,观察并记录神经外科疾病合并糖尿病情况。结果 观察组低血糖发生率、伤口感染率、糖尿病急性并发症明显低于对照组。结论 神经外科疾病合并糖尿病的围手术期定制化护理优于传统护理。
外科手术患者临床医学论文范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年12月至2010年11月于我院外科进行手术治疗的150例患者为研究对象, 将其随机分为对照组 (常规护理组) 75例和观察组 (心理干预组) 75例。对照组的75例患者中, 男性46例, 女性29例, 年龄19～72岁, 平均年龄 (50.3±5.6) 岁, 手术种类:胃全切及次全切25例, 胆囊切除术19例, 阑尾手术17例, 胃穿孔修复手术9例, 其他手术5例。观察组的75例患者中, 男性45例, 女性30例, 年龄18～73岁, 平均年龄 (51.1±5.8) 岁, 手术种类:胃全切及次全切25例, 胆囊切除术18例, 阑尾手术18例, 胃穿孔修复手术8例, 其他手术6例。2组患者均排除高血压、糖尿病等慢性疾病, 2组患者在年龄、性别及手术种类方面比较, 均无显著性差异 (P均>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式进行护理, 根据患者的年龄、性别及手术种类和手术成功情况等进行护理程序的制定, 根据患者的综合情况进行体位、饮食、锻炼等多方面的护理干预, 其中术前、术中及术后最好由同一批护士进行护理, 因其更了解患者的情况, 会提供更佳的护理效果。观察组采用加强心理干预的方式进行护理, 给予患者常规护理的基础上, 加强患者的心理不良情绪的反应, 结合每位患者的性格等给予相应的沟通方式的选择, 着重减轻患者的心理不良情绪, 包括焦虑、抑郁及恐惧等, 使患者在治疗过程中能以较佳的心态接受治疗, 同时积极回答患者的提问, 进行相关健康宣教, 使患者的情绪平稳, 能在心理上信赖医护人员, 积极进行治疗的配合。后将2组患者干预前后的血压、心率、SAS评分、SDS评分及患者满意度、VAS评分、SCL-90评分进行统计及比较。
1.3 评价标准
(1) SAS评分、SDS评分的分界分值分别为50分和53分, 分值低于此分界分值为无焦虑、抑郁情况的发生, 分值越低越好[3]; (2) VAS评分为患者根据自身的主管感受将疼痛以分值的方式表达出来, 分值越低疼痛程度越轻, 0分为无痛, 10分为剧痛; (3) SCL-90评分共包括10个评估因子, 每个因子评分不等, 本研究中仅对其中的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对几个因子进行评估[4]。
1.4 统计学处理
统计学软件SPSS 12.0进行统计学处理, 计量资料 (均数±标准差) 表示, 进行t检验, 计数资料进行卡方检验, P<0.05或P<0.01为有显著性差异或有非常显著性差异。
2 结果
2.1 2组患者血压、心率、SAS评分、SDS评分比较
将2组患者心理干预前后的血压、心率、SAS评分、SDS评分进行统计及比较, 具体比较结果见表1。
由表1可见, 干预前2组患者的血压、心率、SAS评分、SDS评分比较, P均>0.05, 均无显著性差异, 而干预后观察组的血压、心率波动低于对照组, P<0.05或P<0.01, 有显著性差异或有非常显著性差异。
2.2 2组患者患者满意度、VAS评分比较
将2组患者的干预前后的患者满意度、VAS评分进行统计及比较, 具体比较结果见表2。
由表2可见, 干预前2组患者的满意率及VAS评分比较, P均>0.05, 均无显著性差异, 而干预后观察组的满意度低于对照组, VAS评分低于对照组, P均<0.05, 均有显著性差异。
2.3 2组患者SCL-90评分比较
将2组患者干预前后的SCL-90评分中的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对进行统计及比较, 具体比较结果见表3。
由表3可见, 干预前2组患者的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对评分比较, P均>0.05, 均无显著性差异, 而干预后观察组的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对评分均低于对照组, P<0.05或P<0.01, 有显著性差异或有非常显著性差异。
3 讨论
手术是有创性的治疗手段, 很多患者对手术存在恐惧、焦虑等情绪状态, 而这对患者的治疗效果及围术期配合程度等也有着一定的影响, 而这种影响包括生理和心理上的双重表现[5], 这会大大降低患者的治疗依从性和满意度, 从而影响患者的治疗及护理效果。心理护理指在护理全过程中, 护士通过各种方式和途径, 积极地影响病人的心理状态, 帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态[6]。其更尊重患者的各项心理需求, 从改善患者的情绪状态等方面入手, 改善患者的心理状态, 改善了患者的整理生存质量的基础上, 也使患者更加信赖医护人员, 也提高了患者的满意度[7]。
本文中我们就心理干预在外科手术患者护理中的作用进行研究分析, 通过研究发现, 心理护理在改善外科患者的综合护理效果方面的作用较为显著, 主要体现在血压、心率、SAS评分、SDS评分及患者满意度、VAS评分、SCL-90评分方面, 从表1～3中的数据可以看出, 心理干预对患者的这些项目的改善程度较为明显, 效果显著, 且很受患者的欢迎, 因此患者满意度得到大大的提升, 也缓和了护患关系。因此, 综上所述, 我们认为心理干预在外科手术患者护理中的作用较大, 优势明显, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨心理干预在外科手术患者护理中的效果。方法 选取2009年12月至2010年11月于我院外科进行手术治疗的150例患者为研究对象, 将其随机分为对照组 (常规护理组) 75例和观察组 (心理干预组) 75例, 后将2组患者干预前后的血压、心率、SAS评分、SDS评分及患者满意度、VAS评分、SCL-90评分进行统计及比较。结果 经研究发现, 观察组的血压、心率波动较对照组小, SAS评分、SDS评分均低于对照组, 患者满意率高于对照组, VAS评分及SCL-90评分低于对照组, P<0.05或P<0.01, 有显著性差异或有非常显著性差异。结论 心理干预在外科手术患者护理中的作用较大, 优势明显, 值得推广应用。
关键词：心理干预,外科手术,作用
参考文献
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外科手术患者临床医学论文范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究的对象为该院的120 例外科疾病伴糖尿病患者, 收治时间在2011 年2 月—2015 年3 月期间, 并对所有入选的患者采取随机的分组方式, 分别分为观察组 (60 例) 和对照组 (60 例) , 入选标准为: (1) 患者均达到糖尿病的临床诊断标准; (2) 均签署同意书患者, (3) 排除沟通障碍患者; (4) 排除严重心功能不全患者。
观察组:36 例为男性患者, 24 例为女性患者, 年龄41~79 岁之间, 平均年龄为 (58.95±2.38) 岁, 其中18 例为急性阑尾炎患者, 17 例为急性胆囊切除术患者, 25例为胆囊切除术患者。
对照组:35 例为男性患者, 25 例为女性患者, 年龄42~80 岁之间, 平均年龄为 (59.83±1.73) 岁, 其中19 例为急性阑尾炎患者, 18 例为急性胆囊切除术患者, 23例为胆囊切除术患者。 两组外科疾病伴糖尿病患者相比各项资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 其可进行相互对比。
1.2 方法
对照组护理方式:采用常规护理, 包括密切观察患者的生命体征, 嘱咐患者清淡饮食, 同时给予心理护理。
观察组护理方式:在常规护理的基础上, 实施优质护理, 其中主要内容包括以下几方面。
1.2.1 术前护理 (1) 饮食指导: 若患者出现水电解质紊乱和吞咽困难时, 应指导患者正确饮食方式, 告知患者应进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。 在患者手术前2周提醒患者停止使用降糖类药物, 改为皮下注射胰岛素, 并严密监测患者的血糖情况, 根据患者血糖的变化, 调整胰岛素的剂量。 (2) 心理护理:由于患者对手术的应激反应, 导致易出现较多的负面情绪, 在此类情况下, 护理人员应主动与患者沟通, 为患者讲解手术治疗的重要性, 缓解患者的负面情绪, 并对患者提出的疑问耐心解答, 并给予患者多方面的关心以及爱护, 使患者感觉到亲切感以及安全感, 并与患者建立良好的护患关系。
1.2.2 术中护理在患者进入手术室前30 min, 将手术室温度调至为22~24℃, 湿度控制在50%~60%之间, 为患者创造一个良好的手术环境, 并了解患者的基本资料, 掌握其有无药物过敏史, 血糖水平等, 从而防止患者术中出现异常情况时, 能及时对症处理。 在患者进行手术时, 巡回护士应密切观察患者的生命体征, 以及血氧饱和度, 若发现异常情况, 立即报告医生, 给予处理, 在不影响手术进行的情况下, 可适当的调整患者的手术体位。
1.2.3 术后护理 (1) 预防术后并发症:经手术治疗后, 患者抵抗力逐渐下降, 所以在此阶段, 护理人员应加强对患者的护理, 防止其并发症的发生, 当出现隐性并发症时, 应及时对症处理, 糖尿病本身就易引起并发症, 因此对于外科疾病合并糖尿病患者, 更应加强其并发症的预防。 对于手术患者, 应注意其肺部感染、伤口感染以及尿路感染等。 (2) 预防低血糖现象:在患者使用胰岛素时, 胰岛素的用量直接影响到患者的血糖水平的变化, 若胰岛素剂量过多, 容易导致患者出现低血糖现象。 因此, 需每日监测患者的血糖和尿糖, 从而根据患者的血糖变化调整胰岛素的剂量, 同时也可预防患者出现低血糖现象。 (3) 指导患者健康饮食:健康饮食对糖尿病患者尤其重要, 若摄入较多的糖类食物, 容易造成患者出现病情不稳定现象。 因严格控制患者每日的摄入量, 每天的热量摄入控制为1:2:2 (早餐、中餐、晚餐) , 且注意不可按照固定的菜单为患者提供饮食, 应注意饮食营养的搭配。 (4) 指导患者活动:运动疗法可有效促进患者的恢复, 若患者长期卧床, 不利于伤口的愈合, 所以, 在患者病情逐渐恢复时, 应为患者提供合理的运动, 如散步、练太极等。
1.3 观察指标
对比两组患者的总并发症发生率以及总满意率。
1.4 统计方法
采用SPSS21.0 软件, 使用统计学的处理。 总并发症发生率、总满意率用率 (%) 表示, 进行 χ2检验, 平均年龄采用t检验, 以 (P<0.05) , 代表观察组患者和对照组患者之间对比总并发症发生率以及总满意率存在着明显差异, 此差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的总满意率
两组患者经不同护理后表明, 观察组患者总满意率显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 对比两组患者的总并发症发生率
两组患者经不同护理后表明, 观察组患者总并发症发生率显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
糖尿病是临床上常见的一类代谢性疾病, 有研究表明, 其发病率还在不断地上升, 引起糖尿病的主要原因为胰岛素分泌出现紊乱, 其主要临床特征为高血糖[2]。在患病期间, 不仅对患者身体带来损害, 同时还可造成患者神经、心理上的压力, 对此已严重影响患者的生活水平[3]。
该院在常规护理的基础上, 实施优质护理, 其主要优势在于: (1) 在患者术前对患者进行心理护理, 可缓解患者的负面情绪, 提高患者对护理人员的依从性和护理满意率, 再加上术前指导患者正确饮食, 可控制患者血糖水平, 提高手术成功率[4]; (2) 在术中行使优质护理, 其可为患者创造一个舒适的手术环境, 可提高患者的安全感, 缓解其紧张情绪, 在术中密切观察患者的生命体征变化, 可提高患者的手术成功率[5]; (3) 在术后行使优质护理, 可降低其并发症的发生率, 合理使用胰岛素剂量, 还可防止患者发生低血糖现象, 且通过饮食护理和运动疗法, 可有效控制患者血糖水平, 促进患者的恢复, 提高其对护理人员的满意率[6,7]。
通过该次临床试验发现, 对照组使用常规护理, 观察组在常规护理的基础上, 实施优质护理, 两组护理效果相比, 观察组患者的总并发症发生率和总满意率显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
总而言之, 采用优质护理在外科疾病伴糖尿病患者中效果确切, 其可有效降低患者术后并发症的发生率, 提高患者的护理满意率, 所以, 其护理方式值得在外科中被推广。
摘要：目的 探索外科疾病伴糖尿病患者在围手术期行使护理的临床意义。方法 选取该院的120例外科疾病伴糖尿病患者, 分为观察组和对照组, 每组各有60例患者, 对照组采用常规护理, 观察组在常规护理的基础上, 实施优质护理, 对比两组患者经护理后的总并发症发生率和总满意率。结果 观察组患者的总并发症发生率和总满意率显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 优质护理在外科疾病伴糖尿病患者中效果显著。
关键词：外科,糖尿病,围手术期护理
参考文献
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外科手术患者临床医学论文范文第6篇
1 术前准备
1.1 病人的准备
当病人入院时, 护士就应该就应该热情的接待, 因为老年病人病程长, 心灵脆弱, 对手术表现的非常恐惧, 最常见的心理问题就是焦虑[1], 这是因为患者对手术、麻醉缺乏了解, 从而怀疑手术效果, 并且惧怕手术疼痛。例如:我们在2010年6月收治的1例男性老年患者, 年龄70岁, 前列腺炎入院, 入院后我们对其进行健康教育的时候, 他总是低头不语, 默默叹气, 通过与家属沟通, 我们了解到, 老人老年丧偶, 且患有糖尿病, 他担心手术后伤口会愈合不好, 没人照顾, 这时我们耐心向其讲解前列腺炎手术的知识, 并告知老人手术后只有保持血糖稳定, 基本不会有并发症, 且能有自理能力, 解除患者的后顾之忧, 老人终于露出了笑容, 在他的配合下, 手术非常成功。
1.2 环境的准备
要为病人提供良好的病室环境, 保持病室安静整洁, 温度适宜, 这样患者才能休息好, 才能以更好的心态去迎接手术。
2 提高老年患者术中的适应能力
在手术前1d, 手术室的巡回护士和麻醉医师要到病房去探视病人, 要向病人和家属尽量详细和全面的介绍手术室的环境, 手术和麻醉的全过程, 手术的感受等等[1], 尽量让患者了解手术, 做好充分的心理准备, 缓解其紧张, 焦虑的情绪。并向患者告知稳定的情绪对手术是非常重要的, 因为老年患者都有不同程度的高血压的疾病。作为病房护士我们更应该注意关心患者, 并让手术后恢复好的老年患者介绍自就的亲身感受, 鼓励和安慰患者, 预祝患者手术成功, 尽快恢复健康, 增强病人战胜疾病的信心。
3 术后护理
术后病人清醒后回到病房, 应严密观察生命体征[2], 饮食恢复后要指导患者正确的饮食, 并根据病人的具体情况进行健康教育。老年患者身体衰退, 且泌尿科患者多病程长, 且反复发作, 手术后, 患者对术后的效果会有怀疑, 针对这种情况, 我们要耐心解释, 解除患者的疑虑。术后患者会留置导尿管以及其它引流管, 会给患者带来很多不适, 我们要耐心解释留这些管道的作用, 并耐心的指导这些管道的护理, 防止管道扭曲脱落等。
老年病人术后要卧床休息, 大小便都要在床上, 由于文化的差异, 患者心理会有很多的不适, 不好意思排便, 不愿进食, 严重的时候会发生便秘。例如:我科在2010年收治的1例患者, 男, 65岁, 肾积水, 患者术后拒绝进食, 经过我们耐心询问, 患者才不好意思的说出理由, 因为在床上排便不方便, 又怕麻烦护士, 所以不愿意进食, 我们耐心的向患者解释, 只有正常进食, 才有利于疾病的恢复, 而且我们主动协助他排便, 解除他的顾虑, 告知患者多进食一些少渣半流食, 根据他的情况酌情的活动, 促进肠功能恢复。在其恢复期, 鼓励他多吃新鲜蔬菜和水果, 保持大便通畅。
病人术后会感到疼痛[3], 这时我们要主动关心老年患者, 耐心的倾听病人的轻诉, 教会病人如何缓解疼痛, 如听听音乐、多与病人人聊天来分散他们的注意力。同时病人由于疼痛, 可能会出现焦虑的情绪, 这时我们不要对他置之不理, 要多于他们交流, 尽量取得他们的信任, 帮助他们度过术后的疼痛期。
4 出院保健指导
患者即将出院, 经过手术治疗, 患者的病情好转, 有的患者会极度兴奋, 认为自己的病终于好了, 可以不用注意任何事情了, 这时我要及时告知患者, 虽然病情好转, 但手术后身体需要回复, 出院后保持心情愉快, 注意饮食的合理性, 积极预防各种感染, 避免劳累, 注意休息[4];还有一种患者对疾病的恢复存有疑惑, 悲观失望, 害怕疾病反复, 这时我们要耐心向患者讲解疾病知识, 告知患者只要出院后, 继续按医嘱吃药, 定期复查, 疾病并不可怕, 增强病人战胜病魔的信心。
5 体会
通过对老年泌尿外科患者围手术期的心理护理, 让我们更加深刻地认识到必须认真的了解老年患者的心理特点, 做好充分的术前, 术后、以及出院后的心理护理工作能帮助他们积极应对手术、安全度过手术难关。同时我们要认真落实各项护理措施, 才能使老年泌尿外科患者安全度过围手术期, 提高手术的成功率, 促进疾病的恢复。
摘要：目的 讨论泌尿外科老年患者围手术期心理的特点, 做出护理方案。方法 通过对本科2010年1月至2011年1月收治的100例泌尿外科老年患者进行分析。结果 通过我们的手术治疗和术前的心理护理, 使这些患者的心理承受能力得到了提高, 使他们能以更好的心态去迎接手术和接受治疗, 而且这些患者的治疗效果明显。结论 做好泌尿外科老年患者围手术期心理护理, 认真做好各项护理措施, 能帮助他们积极应对手术, 从而安全的度过围手术期, 提高手术的成功率, 促进疾病恢复。
关键词：泌尿外科,老年患者,心理护理
参考文献
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