诊疗方案优化总结范文第1篇
【病名】
中医诊断：消渴病水肿 西医诊断：糖尿病肾病 【诊断依据】
1. 疾病诊断：参照《肾脏病学》第二版(王海燕主编，人民卫生出版社，2009年)。
(1) 有确切的糖尿病史。
(2) 尿白蛋白排泄率(UAER)：3个月内连续尿检查三次UNER介于20-200ug/min(28.8-288mg/24h),且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早起糖尿病肾病。
(3) 持续性蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。
临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿蛋白白排泄率和尿蛋白增高的原因。
2.疾病分期：参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。 Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无蛋白尿，无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)正常。GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。
Ⅲ期: 早起糖尿病肾病。尿蛋白尿排泄率持续在20-200ug/min或30-300mg/24小时。GBM增厚，细膜基质增加明显，出现肾小球节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。
Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续200ug/min或尿蛋白大于0.5g/24h，血压增高，水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。
Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。GFR10ml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。
糖尿病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即西医早起糖尿病肾病，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅲ期;中期，即西医临床期糖尿病肾病，显性蛋白尿期肾功能正常者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常者;晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。
生化指标：尿常规、微量尿蛋白排泄率、尿蛋白/24小时、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等。 【证候诊断】
参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辩证与疗效评定标准—消渴病辩证诊断参考标准》和”《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)》(吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年)。
(一) 脾肾气虚证：面色萎黄，颜面或四肢水肿，伴见倦怠乏力，头晕，胃脘胀满，食纳不佳，腰膝酸软，小便频或夜尿增多，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚细。
(二) 肝肾阴虚证： 颜面或四肢水肿，时有急躁易怒，伴见头晕头痛，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红苔薄黄或少苔，脉弦细。
(三) 脾肾阳虚：面色萎黄，形寒怕冷，颜面或四肢水肿，腰以下为甚，脘腹胀满，食纳不香，大便溏薄，，小便短少，或夜尿频，舌体胖大，舌淡或暗淡，苔白腻，脉虚细。
(四) 阴阳衰竭：全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，或舌体胖大，舌暗红，苔白腻或垢腻，脉沉细无力。
【治疗方案】
一、辨证使用中药汤剂及中成药
(一)脾肾气虚证： 治法：益气健脾、补肾利水
方药：六君子汤合补肾利水汤(我科协定经验方)
党参15g、茯苓12g 半夏10g、 白术10g、陈皮10g 甘草6g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 泽兰10g 金樱子15g芡实15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：七味地黄丸、肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、黄芪注射液、参麦注射液等。
(二)肝肾阴虚证： 治法： 平肝潜阳，补肾利水
方药：杞菊地黄汤和补肾利水汤(我科协定经验方)加减 枸杞子15g、杭菊花10g、生地黄15g、茯苓10g、山萸肉12g、 石决明24g、怀山药12g、 丹皮9g、、 泽兰10g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 金樱子15g 芡实15g白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：七味地黄丸、肾清片、尿毒清颗粒等。
(三)脾肾阳虚： 治法：温补脾阳、补肾利水
方药：实脾饮和补肾利水汤(我科协定经验方)加减
干姜6g、 茯苓15g、 白术15g、 大腹皮15g、厚朴15g、 附子6g、 甘草6g 桂枝20g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 泽兰10g 金樱子15g 芡实15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、壮腰益肾丸、黄芪注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液等。
(四)阴阳衰竭：： 治法：调和阴阳，补肾利水
方药：金贵肾气丸和补肾利水汤(我科协定经验方)加减 附子6g 肉桂10g 熟地黄15g 山药15g 山萸肉12g 茯苓15 泽兰15g 益母草15g 车前子15g 黄芪45g 金樱子15g 芡实15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 甘草10g 中医特色治疗：肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、壮腰益肾丸、黄芪注射液、丹参注射液、参附注射液等。
二、内科基础治疗
(一)
(二)
(三) 糖尿病肾病饮食治疗。
积极控制原发病，控制血糖、血压、血脂，保护肾脏药物。 辩证使用中成药。
三、中医特色治疗治疗项目
(一)可选用中药保留灌肠法，泄浊解毒方为我科协定经验方，并通过科研证实可协助降低肌酐值，改善临床症状。
方剂组成：丹参15g大黄20g煅牡蛎30g槐花15g蒲公英15g 功效：泄浊解毒。
适应症：糖尿病肾IV-V期及透析病人。
(二)中药熏洗配合手指点穴 中药熏洗方剂组成：
桂枝20g 当归15g 熟地黄15g 干姜10g 细辛6g 补骨脂15g 芦巴子15g 玉米须20g 路路通20g 鬼箭羽15g 功效：温阳补肾，活血利水
手指点穴配穴：涌泉 太溪 三阴交 然谷等穴。
通过临床实践，中药熏洗可达补肾、活血、利水之效，配合手指点穴及滚、搓手法治疗，可加强上述疗效，使药物发挥更加充分，缓解症状，提高免疫力，延缓病情发展，提高患者生活质量。
(三)艾条灸
配穴：肾俞 关元 气海 中极 外陵 滑肉门
上述穴位为培补肾精之效，加用艾条灸，可起温阳通络之效，结合现代医学观点，可促进肾脏血流，预防血栓，同时提高肾脏免疫力。 【难点分析】中医中药对减轻难治性肾性水肿的临床疗效有待进一步优化。 【健康教育指导】 1. 注意保暖，避风寒。 2. 按时服药，定期门诊复查。
3. 注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣物。 4. 适当参加体育锻炼，严防感冒。
5. 劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。 【辩证施护】
一、护理评估
(一)既往饮食结构和习惯、家族史。
(二)病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。
(三)并发症。
(四)心理社会状况。
(五)脾肾气虚证;肝肾阴虚证;脾阳不振证;脾肾阳竭、浊毒水泛证。
二、护理要点
(一)一般护理
1、按中医内科一般护理常规进行。
2、遵医嘱定期检查血糖、尿蛋白及肾功的变化。
3、准确记录24小时出入量，每周定时测体重、血压。
4、减少探视，以防交叉感染。
5、重者卧床休息，轻者适当活动。
6、病情观察，做好护理记录。
7、严格控制血糖，同时要防止出血低血糖。
8、临床蛋白尿者，积极控制影响肾脏功能的因素：预防感冒、感染、心衰等。
9、严格控制血压，尽量控制在130/80mmHg以下水平。
10、严密观察患者神志、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌脉，以及皮肤瘙痒等变化。
(二)给药护理 中药汤剂宜浓煎，少量频服。应用中药保留灌肠时，观察药后效果及反应。并注意保护肛周皮肤。
(三)饮食护理 饮食宜低盐低脂富含优质蛋白之品。
(四)情志护理 鼓励患者消除恐惧、忧虑、悲观等情绪，积极配合治疗。
(五)临证施护
脾肾气虚证：中药以热服，药后盖被发汗，以助药效;脾阳不振证：饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出;脾肾阳竭证：可给予中药煎水代茶饮，以助清热利水;浊毒水泛证：给予解表剂时，需热服。将下肢抬高，减轻水肿。 【评价标准】
6. 疾病判定标准：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》第二版(吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年)。
显效：临床主要症状及体征减轻大于或等于30%，但不足大于或等于50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少大于或等于30%,但不足大于或等于50%。
无效：未达到上述有效标准者。 7. 症状疗效判定标准
显效：症状明显好转或消失，临床主要症状积分减轻大于或等于50%。 有效：临床主要症状积分减轻大于或等于30%，但不足大于或等于50%。 无效：临床主要症状积分减轻小于30%，症状无改善或加重。
诊疗方案优化总结范文第2篇
总结及优化
一、定义：
项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的常见病、多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，或有头痛、头晕、耳鸣、 视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、常规治疗：
1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
2、辨证分型论治：
1)风寒痹阻型：治法：散寒除湿，疏经活络。方药：蠲痹汤加减。 2)气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。 3)痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。 4)肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减。 5)气血亏虚型：治法：益气温经，和血通痹。方药：八珍汤加减。
三、特色治疗：
1.针刺治疗：穴取颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。
操作方法;根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。 2.牵引疗法 3.其他外治法
灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。
熏蒸：每次30分钟，每日一次。
刮痧：每个部位，3日一次。 TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。 4.运动疗法
三、疗效评定标准：
治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制，肢体凉、麻、痛、萎症状改善。
四、疗效评价：
l、项痹(颈椎病)证型分布及治疗结果
2011年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治项痹患者242例，其中风寒湿型36例、气滞血瘀型84例、痰湿阻络型23例、肝肾不足型75例、气血亏虚型24例，总有效率97%。
2、疗效评价
项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，颈椎病临床症状众多，中西医分型较多，有的治疗效果不佳。
(1)中医治疗项痹，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在项痹治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，使血管扩张，充血减轻，降低感觉神经兴奋性，以达满意效果。
(2)运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在项痹治疗上，均取得了较好的临床效果。
3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下;
(l)加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗项痹的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。
(2)对项痹采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。开展项痹患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势，进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。
(3)定期开展项痹宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。
(4)针灸、推拿手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。 (5)强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，短期服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、英太青等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。
诊疗方案优化总结范文第3篇
肠痈(阑尾炎)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种 之一，从2013年5月到2013年11月，单县中医院开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有7例，完成6例，平均住院日3天。
应用的主要治疗方法有，保守治疗及手术治疗，均辅以中 药内服治疗方式，按照辩证应用中药综合治疗。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成临床路径的6例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，特色疗法使用率92.3%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂6例(100%)，静脉滴注中药注射液6例(100%)，红外光照射6例(100%)。
(二)应用情况分析
肠痈主要表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛、 反跳痛。采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果明显提高。
方案中的治疗措施在患者群中依从性好。分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如口服中药汤剂逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
诊疗方案优化总结范文第4篇
【病名】
中医诊断：消渴病水肿 西医诊断：糖尿病肾病 【诊断依据】
1. 疾病诊断：参照《肾脏病学》第二版(王海燕主编，人民卫生出版社，2009年)。
(1) 有确切的糖尿病史。
(2) 尿白蛋白排泄率(UAER)：3个月内连续尿检查三次UNER介于20-200ug/min(28.8-288mg/24h),且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早起糖尿病肾病。
(3) 持续性蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。
临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿蛋白白排泄率和尿蛋白增高的原因。
2.疾病分期：参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。 Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无蛋白尿，无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)正常。GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。
Ⅲ期: 早起糖尿病肾病。尿蛋白尿排泄率持续在20-200ug/min或30-300mg/24小时。GBM增厚，细膜基质增加明显，出现肾小球节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。
Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续200ug/min或尿蛋白大于0.5g/24h，血压增高，水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。
Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。GFR10ml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。
糖尿病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即西医早起糖尿病肾病，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅲ期;中期，即西医临床期糖尿病肾病，显性蛋白尿期肾功能正常者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常者;晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。
生化指标：尿常规、微量尿蛋白排泄率、尿蛋白/24小时、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等。 【证候诊断】
参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辩证与疗效评定标准—消渴病辩证诊断参考标准》和”《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)》(吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年)。
(一) 脾肾气虚证：面色萎黄，颜面或四肢水肿，伴见倦怠乏力，头晕，胃脘胀满，食纳不佳，腰膝酸软，小便频或夜尿增多，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚细。
(二) 肝肾阴虚证： 颜面或四肢水肿，时有急躁易怒，伴见头晕头痛，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红苔薄黄或少苔，脉弦细。
(三) 脾肾阳虚：面色萎黄，形寒怕冷，颜面或四肢水肿，腰以下为甚，脘腹胀满，食纳不香，大便溏薄，，小便短少，或夜尿频，舌体胖大，舌淡或暗淡，苔白腻，脉虚细。
(四) 阴阳衰竭：全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，或舌体胖大，舌暗红，苔白腻或垢腻，脉沉细无力。
【治疗方案】
一、辨证使用中药汤剂及中成药
(一)脾肾气虚证： 治法：益气健脾、补肾利水
方药：六君子汤合补肾利水汤(我科协定经验方)
党参15g、茯苓12g 半夏10g、 白术10g、陈皮10g 甘草6g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 泽兰10g 金樱子15g芡实15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：七味地黄丸、肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、黄芪注射液、参麦注射液等。
(二)肝肾阴虚证： 治法： 平肝潜阳，补肾利水
方药：杞菊地黄汤和补肾利水汤(我科协定经验方)加减 枸杞子15g、杭菊花10g、生地黄15g、茯苓10g、山萸肉12g、 石决明24g、怀山药12g、 丹皮9g、、 泽兰10g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 金樱子15g 芡实15g白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：七味地黄丸、肾清片、尿毒清颗粒等。
(三)脾肾阳虚： 治法：温补脾阳、补肾利水
方药：实脾饮和补肾利水汤(我科协定经验方)加减
干姜6g、 茯苓15g、 白术15g、 大腹皮15g、厚朴15g、 附子6g、 甘草6g 桂枝20g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 泽兰10g 金樱子15g 芡实15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、壮腰益肾丸、黄芪注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液等。
(四)阴阳衰竭：： 治法：调和阴阳，补肾利水
方药：金贵肾气丸和补肾利水汤(我科协定经验方)加减 附子6g 肉桂10g 熟地黄15g 山药15g 山萸肉12g 茯苓15 泽兰15g 益母草15g 车前子15g 黄芪45g 金樱子15g 芡实15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 甘草10g 中医特色治疗：肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、壮腰益肾丸、黄芪注射液、丹参注射液、参附注射液等。
二、内科基础治疗
(一)
(二)
(三) 糖尿病肾病饮食治疗。
积极控制原发病，控制血糖、血压、血脂，保护肾脏药物。 辩证使用中成药。
三、中医特色治疗治疗项目
(一)可选用中药保留灌肠法，泄浊解毒方为我科协定经验方，并通过科研证实可协助降低肌酐值，改善临床症状。
方剂组成：丹参15g大黄20g煅牡蛎30g槐花15g蒲公英15g 功效：泄浊解毒。
适应症：糖尿病肾IV-V期及透析病人。
(二)中药熏洗配合手指点穴 中药熏洗方剂组成：
桂枝20g 当归15g 熟地黄15g 干姜10g 细辛6g 补骨脂15g 芦巴子15g 玉米须20g 路路通20g 鬼箭羽15g 功效：温阳补肾，活血利水
手指点穴配穴：涌泉 太溪 三阴交 然谷等穴。
通过临床实践，中药熏洗可达补肾、活血、利水之效，配合手指点穴及滚、搓手法治疗，可加强上述疗效，使药物发挥更加充分，缓解症状，提高免疫力，延缓病情发展，提高患者生活质量。
(三)艾条灸
配穴：肾俞 关元 气海 中极 外陵 滑肉门
上述穴位为培补肾精之效，加用艾条灸，可起温阳通络之效，结合现代医学观点，可促进肾脏血流，预防血栓，同时提高肾脏免疫力。 【难点分析】中医中药对减轻难治性肾性水肿的临床疗效有待进一步优化。 【健康教育指导】 1. 注意保暖，避风寒。 2. 按时服药，定期门诊复查。
3. 注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣物。 4. 适当参加体育锻炼，严防感冒。
5. 劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。 【辩证施护】
一、护理评估
(一)既往饮食结构和习惯、家族史。
(二)病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。
(三)并发症。
(四)心理社会状况。
(五)脾肾气虚证;肝肾阴虚证;脾阳不振证;脾肾阳竭、浊毒水泛证。
二、护理要点
(一)一般护理
1、按中医内科一般护理常规进行。
2、遵医嘱定期检查血糖、尿蛋白及肾功的变化。
3、准确记录24小时出入量，每周定时测体重、血压。
4、减少探视，以防交叉感染。
5、重者卧床休息，轻者适当活动。
6、病情观察，做好护理记录。
7、严格控制血糖，同时要防止出血低血糖。
8、临床蛋白尿者，积极控制影响肾脏功能的因素：预防感冒、感染、心衰等。
9、严格控制血压，尽量控制在130/80mmHg以下水平。
10、严密观察患者神志、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌脉，以及皮肤瘙痒等变化。
(二)给药护理 中药汤剂宜浓煎，少量频服。应用中药保留灌肠时，观察药后效果及反应。并注意保护肛周皮肤。
(三)饮食护理 饮食宜低盐低脂富含优质蛋白之品。
(四)情志护理 鼓励患者消除恐惧、忧虑、悲观等情绪，积极配合治疗。
(五)临证施护
脾肾气虚证：中药以热服，药后盖被发汗，以助药效;脾阳不振证：饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出;脾肾阳竭证：可给予中药煎水代茶饮，以助清热利水;浊毒水泛证：给予解表剂时，需热服。将下肢抬高，减轻水肿。 【评价标准】
6. 疾病判定标准：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》第二版(吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年)。
显效：临床主要症状及体征减轻大于或等于30%，但不足大于或等于50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少大于或等于30%,但不足大于或等于50%。
无效：未达到上述有效标准者。 7. 症状疗效判定标准
显效：症状明显好转或消失，临床主要症状积分减轻大于或等于50%。 有效：临床主要症状积分减轻大于或等于30%，但不足大于或等于50%。 无效：临床主要症状积分减轻小于30%，症状无改善或加重。
诊疗方案优化总结范文第5篇
为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据长卫生计生发[2015]18号关于印发《长阳土家族自治县医疗机构分级诊疗实施方案》的通知的文件精神，特制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治;统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局;加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。
二、基本原则
(一)患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。
(二)就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院;能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗;能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗;因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗;按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。
(三)医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。
(四)“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。
三、就诊范围划分
(一)村卫生室：一般常见病、多发病诊治。
(二)乡镇卫生院:主要接诊病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：
1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人;
2、诊断明确，不需特殊治疗的病人;
3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀;
4、需要长期治疗与管理的慢性病人;
5、老年护理病人;
6、一般常见病，多发病病人;
7、上级医院下转的康复期病人。
四、转诊标准 向上转诊标准：
1.涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的;
2.依据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法(试行)》规定，基层医疗机构或一级医疗机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的;
3.重大伤亡事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症，病情难以控制的;
4.在基层医疗机构或一级医疗机构就诊3次以上(含3次)仍不能明确诊断，需要进一步诊治的;
5.病情复杂，医疗风险大、难以判断预后的; 6.依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的; 7.市、县卫生行政部门和人社部门规定的其他情况。
五、程序及要求
(一)转诊程序
1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院。
2、转诊病人或病人家属持在所在乡镇卫生院合管办凭身份证、诊断证明及合医证办理电子转诊。
3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗;
4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。
(二)转诊要求
1、需转诊的病人，凭本院医生开具的诊断证明，由医疗组长或业务院长签字后到合作医疗办公室(门诊收费室)办理转诊，并设立电话及时提供咨询服务;
2、所有拟转诊的病人，必须经医疗组长或业务院长查看后才能办理转诊;
3、危急重症患者上转时，要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情;接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗;
4、所有需转诊的病人，只能转住本县上级医疗机构;
5、对转诊的病人，主诊医生需在三天内对转诊病人进行回访;
6、严格控制转诊率，能在本级医疗机构处理的病人原则上不得转诊到上一级医疗机构，转诊率控制在50%以内。
诊疗方案优化总结范文第6篇
为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据长卫生计生发[2015]18号关于印发《长阳土家族自治县医疗机构分级诊疗实施方案》的通知的文件精神，特制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治;统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局;加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。
二、基本原则
(一)患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。
(二)就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院;能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗;能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗;因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗;按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。
(三)医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。
(四)“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。
三、就诊范围划分
(一)村卫生室：一般常见病、多发病诊治。
(二)乡镇卫生院:主要接诊病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：
1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人;
2、诊断明确，不需特殊治疗的病人;
3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀;
4、需要长期治疗与管理的慢性病人;
5、老年护理病人;
6、一般常见病，多发病病人;
7、上级医院下转的康复期病人。
四、转诊标准 向上转诊标准：
1.涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的;
2.依据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法(试行)》规定，基层医疗机构或一级医疗机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的;
3.重大伤亡事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症，病情难以控制的;
4.在基层医疗机构或一级医疗机构就诊3次以上(含3次)仍不能明确诊断，需要进一步诊治的;
5.病情复杂，医疗风险大、难以判断预后的; 6.依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的; 7.市、县卫生行政部门和人社部门规定的其他情况。
五、程序及要求
(一)转诊程序
1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院。
2、转诊病人或病人家属持在所在乡镇卫生院合管办凭身份证、诊断证明及合医证办理电子转诊。
3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗;
4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。
(二)转诊要求
1、需转诊的病人，凭本院医生开具的诊断证明，由医疗组长或业务院长签字后到合作医疗办公室(门诊收费室)办理转诊，并设立电话及时提供咨询服务;
2、所有拟转诊的病人，必须经医疗组长或业务院长查看后才能办理转诊;
3、危急重症患者上转时，要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情;接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗;
4、所有需转诊的病人，只能转住本县上级医疗机构;
5、对转诊的病人，主诊医生需在三天内对转诊病人进行回访;
6、严格控制转诊率，能在本级医疗机构处理的病人原则上不得转诊到上一级医疗机构，转诊率控制在50%以内。