分级护理制度实施对策论文范文第1篇
综合医院分级护理指导原则(试行)
第一章 总 则
第一条
为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。
第二条 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
第三条 本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。 第四条 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
第五条 医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。
第六条 各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。
第二章 分级护理原则
第七条 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
(一)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
(二)重症监护患者;
(三)各种复杂或者大手术后的患者;
(四)严重创伤或大面积烧伤的患者;
(五)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
(六)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;
(七)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
(一)病情趋向稳定的重症患者;
(二)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
(三)生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
(四)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
(一)病情稳定，仍需卧床的患者;
(二)生活部分自理的患者。
第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
(一)生活完全自理且病情稳定的患者;
(二)生活完全自理且处于康复期的患者。
第三章 分级护理要点
第十二条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士实施的护理工作包括：
(一)密切观察患者的生命体征和病情变化;
(二)正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应;
(三)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;
(四)提供护理相关的健康指导。
第十三条 对特级护理患者的护理包括以下要点：
1 四川大学华西医院内分泌代谢科
(一)严密观察患者病情变化，监测生命体征;
(二)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
(三)根据医嘱，准确测量出入量;
(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
(五)保持患者的舒适和功能体位;
(六)实施床旁交接班。
第十四条 对一级护理患者的护理包括以下要点：
(一)每小时巡视患者，观察患者病情变化;
(二)根据患者病情，测量生命体征;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
(五)提供护理相关的健康指导。
第十五条 对二级护理患者的护理包括以下要点：
(一)每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
(二)根据患者病情，测量生命体征;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
(四)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
(五)提供护理相关的健康指导。
第十六条 对三级护理患者的护理包括以下要点：
(一)每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
(二)根据患者病情，测量生命体征;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
(四)提供护理相关的健康指导。
第十七条 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
第四章 质量管理
第十八条 医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。
第十九条 医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。 第二十条 医院应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。
第二十一条 省级卫生行政部门可以委托省级护理质量控制中心，对辖区内医院的护理工作进行质量评估与检查指导。
第五章 附 则
分级护理制度实施对策论文范文第2篇
综合医院分级护理指导原则(试行)
第一章 总 则
第一条
为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。
第二条 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
第三条 本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。 第四条 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
第五条 医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。
第六条 各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。
第二章 分级护理原则
第七条 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
(一)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
(二)重症监护患者;
(三)各种复杂或者大手术后的患者;
(四)严重创伤或大面积烧伤的患者;
(五)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
(六)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;
(七)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
(一)病情趋向稳定的重症患者;
(二)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
(三)生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
(四)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
(一)病情稳定，仍需卧床的患者;
(二)生活部分自理的患者。
第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
(一)生活完全自理且病情稳定的患者;
(二)生活完全自理且处于康复期的患者。
第三章 分级护理要点
第十二条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士实施的护理工作包括：
(一)密切观察患者的生命体征和病情变化;
(二)正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应;
(三)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;
(四)提供护理相关的健康指导。
第十三条 对特级护理患者的护理包括以下要点：
1 四川大学华西医院内分泌代谢科
(一)严密观察患者病情变化，监测生命体征;
(二)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
(三)根据医嘱，准确测量出入量;
(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
(五)保持患者的舒适和功能体位;
(六)实施床旁交接班。
第十四条 对一级护理患者的护理包括以下要点：
(一)每小时巡视患者，观察患者病情变化;
(二)根据患者病情，测量生命体征;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
(五)提供护理相关的健康指导。
第十五条 对二级护理患者的护理包括以下要点：
(一)每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
(二)根据患者病情，测量生命体征;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
(四)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
(五)提供护理相关的健康指导。
第十六条 对三级护理患者的护理包括以下要点：
(一)每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
(二)根据患者病情，测量生命体征;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
(四)提供护理相关的健康指导。
第十七条 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
第四章 质量管理
第十八条 医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。
第十九条 医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。 第二十条 医院应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。
第二十一条 省级卫生行政部门可以委托省级护理质量控制中心，对辖区内医院的护理工作进行质量评估与检查指导。
第五章 附 则
分级护理制度实施对策论文范文第3篇
一、分级护理原则
（一）
确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
（二）
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
2、重症监护患者;
3、各种复杂或者大手术后的患者;
4、严重创伤或大面积烧伤的患者;
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;
7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（三）
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者;
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（四）
具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
1、病情稳定，仍需卧床的患者;
2、生活部分自理的患者。
（五）
具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
1、生活完全自理且病情稳定的患者;
2、生活完全自理且处于康复期的患者。
二、分级护理要点
（一）
护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士实施的护理工作包括：
1、密切观察患者的生命体征和病情变化;
2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应;
3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;
4、提供护理相关的健康指导。
（二）
对特级护理患者的护理包括以下要点：
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征;
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
3、根据医嘱，准确测量出入量;
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
5、保持患者的舒适和功能体位;
6、实施床旁交接班。
（三）
对一级护理患者的护理包括以下要点：
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
（四）
对二级护理患者的护理包括以下要点：
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
（五）
对三级护理患者的护理包括以下要点：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、提供护理相关的健康指导。
（六）
护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
三、质量管理
（一）
医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。
（二）
医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。
（三）
分级护理制度实施对策论文范文第4篇
特级护理 服务对象：
尿毒症严重并发症脑出血伴意识障碍患者、重症中毒伴意识障碍患者、呼吸机辅助呼吸患者、继发性肾脏疾病意识障碍并重度贫血、出血及感染严重糖尿病合并肾衰竭患者、急慢性肾功能衰竭伴意识障碍重度贫血、出血及严重感染者CRRT治疗并人工气道患者、病情危重需要连续监护，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 服务内容：
1、 严密观察患者病情变化，准确监测各项观察指标，包括药物反应、饮食、睡眠、排泄、肢体末梢循环等。
2、 根据医嘱，正确实施治疗及给药措施，准确记录出入量和尿量。
3、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施，酌情实施约束护理、预防脱管、坠床、跌倒、烫伤。
4、 保持患者的舒适和功能体位。
5、 实施床旁交接班。
6、 满足患者基本生活需要，使患者清洁、舒适。
7、 每日落实晨午晚间护理，保持床单位、衣裤清洁、干燥，及时清洁面部、口腔、毛发、皮肤、会阴、足部等，使患者舒适，落实三短九洁。
8、 协助患者翻身、床上移动，落实压疮预防及护理。
9、 做好生活护理，协助床上使用便盆，留置导尿者每日尿道口消毒2次，每天更换尿袋，预防尿路感染。
10、 协助患者进食、饮水、服药(禁食者除外)。
11、 护患比0.5-1:1，保持24小时连续护理。
12、 透析血管通道有效维护每日一次。
13、 健康教育及心理护理。
14、 备齐抢救物品，随时做好抢救准备。
一级护理 服务对象：
原发性肾脏疾病GFR重度降低伴中度感染水肿期、继发性肾脏疾病生命体征2项以上异常不稳定伴中度感染、贫血、出血患者、感染性肾脏疾病生命体征3项异常不稳定伴持续肉眼血尿、重度感染者、遗传性疾病GFR重度降低生命体征异常不稳定伴中度贫血、出血及感染者患者、肾功能衰竭GFR重度降低生命体征异常不稳定，中度贫血、出血及感染者、CRRT治疗的患者、重症中毒患者生活部分自理，病情随时可发生变化等。 服务内容：
1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情测量生命体征。
2. 根据医嘱，正确实施治疗及给药措施，水肿患者正确记录出入量或尿量，定期测量体重，腹围。
3. 根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施，酌情实施约束护理，预防脱管，坠床，跌倒，烫伤。 4. 提供护理相关的健康指导，做好正确护理。
5. 根据患者病情正确实施满足基本生活需要，使患者清洁，舒适。
(1) 生活完全不能自理者，生活护理要求同特级护理。
(2) 生活部分自理者，落实晨晚间护理，保持床单位整洁，协助患者完成生活护理(如洗头，擦浴，更衣，进食，如厕等)。
6透析血管通道有效维护，每日一次。 7健康教育和心理护理。
二级护理 服务对象：
原发性、继发性、感染性肾脏疾病、中毒等患者经治疗后处于恢复期患者、病情稳定仍需卧床的患者、生活部分自理且病情稳定的患者。 服务内容：
1. 每2小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征。 2. 根据医嘱，正确施治疗及给药措施，水肿患者正确记录出入量或尿量，定期测量体重，腹围。
3. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 4. 提供护理相关的健康指导，做好正确护理。
5. 根据患者生活自理能力，满足基本生活需要，使患者清洁舒适。
(1) 生活部分自理者，落实晨晚间护理，保持床单位整洁，协助患者完成生活护理(如洗头，擦浴，更衣，进食，如厕等)。
(2) 生活完全自理者，鼓励和指导患者做好生活护理，促进健康。 6. 透析血管通道有效维护，每日一次。 7. 健康教育和心理护理。
三级护理 服务对象：
1. 生活完全自理且病情稳定的患者。 2. 生活完全自理且处于康复期的患者。 服务内容：
1. 每3小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征。 2. 根据医嘱，正确实施治疗及给药措施。 3. 提供护理相关的健康指导。
分级护理制度实施对策论文范文第5篇
关键词 分级护理;决策;形式;探讨
随着新的《综合医院分级护理指导原则(试行)》出台以及优质护理服务示范工程活动的实施，分级护理制度在临床得到广泛应用并备受关注。通过临床验证及专家分析得出，“医生尚不能认为是分级护理决策的最佳主体，护理专家认为分级护理应由护士独立决策”。分级护理是根据病人病情轻、重、缓、急及病人的自理能力的评估，给予不同级别的护理，是护理工作一项重要的管理制度。通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施。但是在医疗专业课程中并没有设置分级护理制度的相关内容，临床医生对护理等級划分依据的认识、了解程度有限。因此，医生在确定患者护理级别时，往往根据主观或经验判断分级护理标准，随意性较大，使得护理等级的划分缺乏统一客观的标准。如何下达级别护理以及分级护理决策的形式便成为护理同行思考的问题。
1 级别护理决策的现状调查
1.1 护理级别评定不准确 肖小文[1]调查发现，一级、二级护理所占比例高，达43.2%、50.4%，比相关资料高。护理级别实际评定符合率低，一级护理符合率仅27.8%，二级护理符合率仅36.2%，从入院到出院一直是一级护理者占38.5%，一直是二级护理者占40.0%，护理级别大多未能客观反映病情变化，医生下达的护理级别整体向一级护理偏移，即一级护理不符合者，实际评定为二级或三级护理，二级护理不符合者，实际评定为三级护理。毕慧敏[2]等将医嘱护理分级和标准护理分级作比较，发现两者有统计学意义。分级护理级别的不确定性，造成护士在执行中带有随意性，影响护士规范化的护理行为，最终影响护理质量。
1.2 护理级别与病人实际护理需求不一致 由于医学教育很少或者几乎没有涉及分级护理的相关内容，医师并未全面系统地学习其适应证和具体要求，往往根据主观经验或以惯性思维或工作习惯确定护理级别，缺乏客观依据，使得下达的护理级别不规范，与病人的实际护理需求不相适应。约90%的护理人员反映由于护理级别与病人的实际护理需求不一致，护士据此进行护理难以满足部分病人的真正需求，一些维权意识较高的病人，对照护理要求，认为没有得到相应的护理服务而据此收费更不合理，由此引发纠纷，分级护理制成了由护理行业自身制造的并刺向护理工作者自身的尖利的矛。
1.3 医护对护理级别的界定认识不一致 医护对分级护理认识的角度不同，医生按疾病诊断，从医疗的角度出发，而非全面整体地评估病人的实际需要，往往为了确保安全抬高护理级别，与护理专业要求护士所做到的护理服务不相适应。据调查皑州了解到多数医师认为“病情重的一级护理，较重的二级护理，不重的三级护理”。从护士对分级护理医嘱认同率看，有8/10的护士长不认同医生下达的分级护理医嘱，毕慧敏[1]等对274名护士调查结果显示有52.55%的护士认为医生确定的护理级别与病情不符，具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。
1.4 分级护理决策主体争议 针对医生决策分级护理存在的这些问题，一些专家提出分级护理应由护士来下达，即分级护理的决策主体应是护士。肖小文[1]提出护理级别作为一种护理性医嘱，处置决定权应属于护士而不是医生，建议对诸如护理级别等护理专业范畴内的事情，应由有一定资格的上级护士下达;韩淑芳[3]、王芳[4]认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出，并根据病人的情况进行调整;侯岩芳[5]认为分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的两个不同方面，以疾病来划分护理等级不符合临床实际，护士提供何种程度的护理，应由护士进行评估后做出决定;吴欣娟[6]、杨红叶[7]认为由护士确定护理级别具有满足患者的各种需求、便于护理排班、合理利用人力资源、提高护理质量和患者满意度，充分实现护士自身价值、提高护理队伍素质、推动护理学科发展等优势。国内护理学者对分级护理所存在问题的热议引起了卫生部的高度重视，为进一步规范临床分级护理及明确护理服务内涵，满足护理事业发展形势的需要，卫生部呼应了社会的热点需求，于2009年5月22日新颁布了《综合医院分级护理指导原则(试行)》(以下简称《新制度》)，与1982年制定的分级护理制度相比较，本原则仍然延续了将病人护理级别分为特级、一级、二级、三级四个级别，但在护理级别确定的决策主体、原则、依据、护理要点等方面进行了。在《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定规定护理级别可以由护士确定，这为护士决策分级护理提供一定的法规支持和依据。自《新制度》颁布以后，有学者调查了江苏省南京市三家二级甲等综合医院的医护对《新制度》的认同和落实情况，结果显示医护能共同参与决策分级护理的分别占56.12%和47.62%，表明近半的医护人员没有真正落实新的分级护理制度，可见医护共同决策分级护理的可行性和操作性不强，因此由护士独立决策分级护理是护理学科发展所需、社会时代发展所需。
1.2 原因分析
1.2.1 医学教育要求与分级护理制度不相符 医疗与护理相辅相成，但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容，绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识。王淑琴[8]等调查发现：住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识，其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%，部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%，部分了解者为86.51%.由于临床医生对分级护理的知识了解有限，医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别，造成分级护理制度执行中的不规范。
1.2.2 医生对护理级别重视不够 有些医生对护理级别从思想上未引起重视，下达的医嘱存在随意性;有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱，以提醒护士注意;有些医生从经济考虑，认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入;有些医生为自我保护，在病人病情变化时不及时更改护理级别。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。
1.2.3 护理人员严重缺编 国家卫生部曾调查了全国210所医院，结果显示，护士缺编的医院占被调查医院的93.3%.有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因，而这种观点在学历、职称高者比例更高。现有护士很难满足分级护理的需要。
2 分级护理决策主体为护士的探讨
2.1 由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性 普通高等教育“九五”国家级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述，护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉，而且能熟练掌握操作规程，理论上说，护士是有能力下达分级护理的。
2.2 由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行性 我国恢复高等护理教育20余年来，已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%。据教育部统计，至2005年，我国已有4所学校开设了护理学博士教育，30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校开设了本科护理教育，近250所学校开设了护理高职教育，400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外，成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业，加上毕业后教育和继续教育，我国已基本形成了完整的护理教育体系。
完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识，在理论上，护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在实际工作中，护士可以根据自己的临床经验做出决策，对病人进行分级护理，组织安排护理措施的有效实施。
2.3 由我国医院护士的发展现状看护士下达分级护理的可行性 我国已经培养了大批护理人才，具有中级以上职称的护理队伍不断壮大。至2004年底，全国护士数量为130.78万名，其中具有大专以上学历者达25.6%.根据“中国护理事业发展规划纲要(2005年～2010年)”的要求：到2010年，护士中有大专及以上学历者不低于30%，三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%.高学历护士的加入是医院一笔宝贵的财富。但是在现实的工作中却存在着高低学历护士、不同等级护士同等使用的问题，这不仅大大挫伤高学历护士的工作积极性，而且极易造成由于不能体现自身价值而流失的现象;而由护士下达分级护理就是体现自身价值、展示护理工作独立性的一个尝试。
2.4 由护理专业的自主性看护士下达分级护理的可行性 专业自主性是指个人有权利自由的独立作业且能对自己的行为有所说明，负完全责任。目前，尽管护理专业在不断发展，但护理专业作为一门独立的学科还未被社会乃至被医院的管理者所认可，护理工作仍被看作是从属于医疗工作之下，甚至有人认为在医院是“以医养护”。在这种思想的指导下，医生是医院的主体，具有绝对的权威性和决策权，护士没有权利参与真正的决策和决定，护士的工作自主性在某种程度上受到一定的束缚，工作满意度也受到影响。有研究认为，对工作环境缺乏支配能力、参与机构决策机会过少是影响护士工作满意度的因素之一。
弗莱德森在他著名的《医疗职业：应用知识的社会学研究》(Freidson，1970)一书中认为：将职业与其他行业区分开来的唯一标准在于"自主性的事实"，即一种对工作具有合法性控制的状态，一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候，才具有稳固的地位。但是在临床护理实践中却普遍存在着由医生确定病人护理级别，护士被动执行的现象，如此下去护理专业自主性将如何体现?护士的专业知识将如何综合应用?
2.5 从护理伦理角度看护士下达分级护理的可行性 护理伦理是以医德的基本原则和一般规范为指导而形成的一种意识形态，它控制和调整着护理人员的思想感情和形态。护理伦理学的基本概念：支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。 分级护理执行中存在的问题常常使护理人员陷入了"伦理困境"，出现专业伦理与专业角色要求的冲突：一方面在护理专业医学教育网搜集整理的伦理规范中，护士应该支持维护病人的利益和权利，给予其相应的护理;另一方面，在专业角色上，护士应配合医嘱的执行。护理伦理学指出，护士对自己所做的行动负有责任，即行动负责，指在护理领域内有关护理决策由护士做出，可见护理业务范围内如分级护理的问题应由护士自己决策并采取措施。
2.6 由学者观点看护士下达分级护理的可行性 胡斌春[9]等通过了解香港地区部分医院的分级护理情况发现：香港地区的护理级别由护士确定，这样既有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷，值得借鉴。肖小文等认为，分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出;这样既可避免跨专业指挥带来的问题，又可调动护士工作的积极性，发挥各级护士主观能动性，体现责权利和专业价值。
随着新的《综合医院分级护理指导原则(试行)》出台以及优质护理服务示范工程活动的实施，整体护理工作的如何有效开展，分级护理医嘱的准确性是前提。护士作为护理工作的主体，参与级别护理医嘱的下达是护理级别医嘱准确性的有效保障。基于对护理学科的课程设置、高等护理教育发展现状、医院护士发展现状、护理专业的自主性、护理伦理角度等方面的研究，护士有能力参与此项工作，探索更加科学、标准的分级依据，寻找级别护理决策的最佳形式是解决护理难题的重点和紧要任务。使护理分级更加准确、科学、适用，满足病人的实际护理需求，有助于临床护理工作的规范化，使护理工作更加科学化、实际化、人文化。
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分级护理制度实施对策论文范文第6篇
【摘要】 目的：探讨在护理造血干细胞移植极期患者过程中运用Orem自理模式的临床分析及效果。方法：选取2017年1-12月某三级甲等医院血液科移植仓内的成人白血病患者68例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。在实施干预过程中，对研究对象采取单盲法，观察组运用Orem自理模式进行自我护理，对照组则采用常规分级护理。比较两组出仓时生活质量评分以及移植仓内感染发生情况。结果：观察组各项生活质量评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。觀察组出院前感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用Orem自理模式可以降低造血干细胞移植极期患者的感染率，同时提高生存质量。
【关键词】 Orem自理模式； 造血干细胞移植； 极期； 护理
Application of Orem Self-care Mode in Nursing of Patients with Hematopoietic Stem Cell Transplantation during Extreme Period/GAO Zhuling，FANG Wentian，WENG Yimei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-075
【
【Key words】 Orem self-care mode； Hematopoietic stem cell transplantation； Extreme period； Nursing
First-author’s address：Fujian Institute of Hematological Diseases/Key Laboratory of Hematology in Fujian/Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.019
Orem提出了全补偿护理系统、部分补偿护理系统、支持-教育补偿护理系统的理论[1-3]。完全补偿系统是指患者自身没有能力进行活动，需要护士给予帮助；部分补偿系统是指护士和患者一起参与自理活动；支持-教育补偿护理系统是指患者自身可以完成全部活动，护士在其中起教育支持和指导作用。造血干细胞移植技术是目前治疗恶性血液病以及难治性血液病的一种方法[4]。在移植前需要进行预处理，就是进行大剂量的放疗和化疗，进而清除体内异常增生的细胞、抑制机体的免疫功能，从而保证造血干细胞移植成功的主要手段[5]。预处理阶段会导致细胞降低，造血细胞重建一般需要30～40 d[6]。移植极期是整个移植过程中的关键时期，移植极期一般是指移植后7～28 d[7]。此期患者全血细胞降低，患者免疫力低下，易发生感染、出血等并发症[8]。就此问题，对某三级甲等医院血液科2017年1-12月准备异基因造血干细胞移植急性白血病成人患者进行研究，按照随机数字表法将其分为观察组（n=34）和对照组（n=34），在实施干预过程中，对研究对象采取单盲法，观察组运用Orem自理模式进行自我护理，对照组则采用分级护理标准进行护理。现将造血干细胞移植极期不同护理方式的具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1-12月某三级甲等医院血液科科移植仓内的成人白血病患者68例作为研究对象，纳入标准：均符合《中国成人急性白血病诊断与治疗指南》（2016年版）的诊断标准；均为中国成人急性白血病；均准备异基因移植。排除标准：不愿意参加本次研究；患有其他严重疾病以及有严重并发症。其中男38例，女30例；年龄20～76岁；病程1～3年。按照随机数字表法将其分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。患者或者家属均知晓本次研究并签署知情同意書。本研究已经医学伦理委员会批准同意。
1.2 方法 对照组按照教科书上的分级护理标准来实施护理计划，完成相关护理活动。观察组应用Orem自理模式，在入仓前对患者的日常生活活动（ADL）进行评定[9]。应用Barthel指数，其范围为0～100分。对所得Barthel指数的数字进行分组，0～45分进行全补偿护理模式，46～95分进行部分补偿护理模式，96～100分进行支持-教育补偿护理模式[10]。并且根据病情分别对不同个体从饮食、口腔、肛门及外阴、躯体清洁消毒、安全等五个方面进行护理。
1.2.1 全补偿护理模式 饮食方面，帮助患者进食，由于极期患者易出现恶心、呕吐等消化道症状，味觉改变，食欲差，并且口腔溃疡患者进食困难[11]。移植仓内患者所有的食物都是经过高压，没有嚼劲，味色香均发生改变，影响患者进食的欲望。给予患者新鲜易消化、高营养食物，必要时遵医嘱给予保胃、止吐等药物。对严重拒食，遵医嘱给予肠外营养；口腔方面，帮助患者进行口腔护理，早期做好预防，遵医嘱应用相应漱口水，定期检测患者口腔pH值。对口腔溃疡患者，帮助其涂药；肛周及会阴护理方面，帮助患者进行肛周及会阴擦洗[12]，必要时应用消毒液消毒；对患者进行躯体清洁消毒，帮助其擦浴，保持皮肤清洁，及时更换衣服，保持床单整洁，保持表层皮肤干燥，减少摩擦[13]；随时注意患者情况，保证患者安全，预防跌倒及不良事件的发生。
1.2.2 部分补偿护理模式 饮食方面，尽量提倡患者自我进食，协助其进食，对味色香均发生改变的食物，对患者进行解释，指导并且协助其进食。对呕吐剧烈者，遵医嘱给予保胃、止吐等药物；口腔方面，协助患者进行口腔护理，指导其应用相应漱口水，并且解释漱口水的用处。对口腔溃疡患者，指导其涂抹药物；指导患者保持躯体及皮肤清洁，减少表层皮肤潮湿，减少摩擦；指导患者有任何不适及时报告医护人员。协助患者进行睡前或便后进行肛周坐浴，已经发生肛周感染患者进行肛周局部湿敷。肛周坐浴能清洁会阴部，预防肛周感染，增进血液循环，减轻伤口肿胀及疼痛；热水使直肠壁受到热的刺激，进而加快了蠕动速度，使痉挛的肛门括约肌得到放松，有助于排便。根据满足患者坐浴需求，制作多功能坐浴凳，监测患者使用情况，确保坐浴凳能较好应用到患者，促进康复。同时可以根据患者身高不同，坐浴凳可以调节来满足患者要求，提高患者坐浴的依从性。
1.2.3 支持-教育补偿护理模式 饮食方面，对患者所提出的相关饮食问题进行解答，并且对相关饮食知识进行宣教；口腔方面，宣讲相关口腔、肛周及会阴护理的知识，提高其对感染并发症的重视，预防感染；与患者保持交流，为其解答极期相关知识。移植患者发生皮肤排异，指导患者皮肤结痂期防止抓伤，引起感染。结痂皮肤逐渐脱落，皮肤伴有色素沉着。在皮肤排异过程，对患者及家属进行健康教育，让其懂得如何对皮肤进行护理，使患者愿意配合治疗护理工作，对皮损的恢复尤为重要。
1.3 观察指标及判定标准 两组在出仓前1 d，共发放调查表68份，每人1份，当场填写，不署名，当场回收68份，回收率和有效率均为100%。采用我国肿瘤患者的生活质量评分（QOL）对其进行生活质量评估[14]，同时对感染发生情况进行测定。生活质量评分总共十二个维度，60个条目，包括5个领域：躯体、心理、社会、环境及综合等，生活质量满分为60分，每个项目进行5级评分，该量表的重测内容效度和信度都在0.85以上[15]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组男18例，女16例；年龄（52.8±14.3）岁；对照组男19例，女15例；年龄（53.2±13.6）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组生活质量评分比较 观察组各项生活质量评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组出院前感染发生情况比较 通过对发生感染患者进行追踪，观察组1例发生消化道感染，主要表现为腹泻，大便培养志贺菌；另外1例患者，尿一般细菌培养为尿肠球菌（D群）以及克雷伯菌。对照组肛周感染有痔疮6例。1例同时出现臀部皮肤带状疱疹，以及肛周拭子培养大肠埃希菌，查体发现患者有痔疮，由于隐私问题，患者并未对痔疮引起重视，未进行规范化洗浴。肛周感染另外两例患者培养出尿肠球菌，通过调查患者肛周坐浴习惯，未进行每天至少进行一次肛周坐浴的习惯。口腔感染患者，为口腔溃疡处培养出链球菌，溃疡出现在移植后第2天，主要与患者化疗后不想进食，因此也忽略口腔护理。消化道感染患者，4例患者为大肠杆菌，1例为志贺菌。还有1例患者出现血流感染，培养出革兰阴性菌。两组出院前感染发生情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
在本次研究中，对两组应用不同护理模式进行护理，通过结果可以看出，应用Orem自理理论的患者，生活质量都相应提高，特别是心理方面。让患者参与自理护理，提高患者对疾病的认识，以及能够很好地对自己的疾病进行定位，减轻患者心理负担[16]。而在环境方面，相对应值也比较高，若患者在治疗期间一味靠护士护理，对相对应环境不够了解，只有真正参与自理，才会提升自身对环境的认识。通过比较观察组和对照组的感染率，观察组感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者参与自理护理，因为对自身的了解，能够更加到位地为自我进行护理，从而减少感染率[17]。特别是在肛周护理方面，男性患者羞于被护理，此时自我的护理能够很好地达到预防感染作用的目的。
但在本次研究中，由于痔疮患者以及非痔疮患者的样本量不够大，无法比较痔疮给本次研究带来的影响，同时，通过研究发现在本次研究中，比较常见的感染为肛周感染以及肠道感染。培养出的致病菌较常见大肠埃希菌、尿肠球菌、志贺菌等，这与移植前大剂量化疗对肠道内环境产生影响，引起肠道菌群失调有关[18]。
Orem理论强调，恢复和增强人的自理能力是护理的最终目標[19]。患者在护理移植极期患者中，应用Orem理论让患者参与自我护理中，提高患者对自我病情的了解，提高对自我护理的积极性，增加治疗的疗效。患者入仓前，通过对患者日常生活活动（ADL）能力进行筛查及评估，对每例患者制定相应的护理计划，并动态对患者进行护理监测，有利于病情监测以及医生进行诊疗[20]。患者对自我的动态监测，有利于对自身疾病的认识，从而乐观地对待疾病。但是Orem自理模式的运用，对护理人员的能力提出了更高的要求，护理人员需要更强的工作责任心，同时需要护理人员掌握更全面、更先进的知识，并且能够保证有更多的时间和精力与患者沟通，宣传健康知识。Orem自理模式不仅提高了护患沟通，同时建立和谐的护患关系。
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（收稿日期：2018-02-27） （本文编辑：李莹莹）