先天下之忧而忧范文第1篇
高二语文备课组 雷红俊
一、学习目标
1掌握文中重要的文言实词、虚词用法和特殊句式
2了解第一则选文和第三则选文的思想内容，把握孟子“乐民之乐，忧民之忧”的思想及现代意义;学习对比论证在说理中的作用
二、教学重点：主要学习第1则和第3则，掌握文言实词、虚词用法和特殊句式的特点，准确翻译重点句子。体会对比说理及其作用。
教学难点：用历史的眼光和现代视角恰当评价孟子思想的进步性，如何引导学生学以致用、立身处世，解决遇到的人生现实问题。
三、教学过程： 导入：
北宋著名政治家、文学家范仲淹在《岳阳楼记》中写到：先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。这是一位传统士大夫眼中的“仁人之心”和高尚人格，标志着我国古代人格的最高境界。让我们沿着历史长河上溯，我们会发现，这种仁人之心有一个闪耀不息的源头——它就在孟子那儿。
㈠、自主学习：
1、背景提示：孟子是继孔子之后又一位儒学大师，生活于战国前期，主张性善论，主张施行仁政，使人民安居乐业。孟子以辩才出名，其民本思想表现为主张民贵君轻、与民同乐。
孟子继承并发展了孔子所创立的儒家学说，把孔子的“仁”学发展为“仁政”思想。孟子的“仁政”思想是孔子仁学的发展，其核心是以民为本，统治者必须施仁政，取得民心。这一思想在文艺领域里，就是要求君王“与民同乐”。
2、解题：“乐民之乐，忧民之忧”是《孟子·梁惠王下》中“乐民之乐者，民亦乐其乐。忧民之忧者，民亦忧其忧”的紧缩，是孟子对对统治者的告诫，希望他们记得天下万民的忧与乐，“乐民之乐，忧民之忧”集中体现了孟子“与民同乐”思想。
3、学生展示预习成果(组内展示) ⑪读准字音： 王语暴() 庶几() 独乐乐，与人乐乐 ()疾首蹙頞() 羽旄之美() 朝儛() 放于琅琊() 秋省敛而助不给 () 睊睊() 作慝() 徵招( ) ⑫归纳文言知识点：
(1)找出通假字并解释词义。 ① 今之乐由古之乐 ()
1 ②可得闻与()
③直好世俗之乐耳() ④时日害丧() ⑤予及女偕亡() ⑥畜君者() ⑦景公说 ()
(2)解释下列加点词的意义。 ①王语暴以好乐 () ②王变乎色曰() ③今王鼓乐于此 () ④经之营之() ⑤庶民攻之() ⑥遵海而南()
⑦秋省敛而助不给() ⑧为诸侯度() ⑨民乃作慝 () ⑩师行而粮食()
(3)归纳词类活用现象。
①独乐乐，与人乐乐，孰乐?() ②与少乐乐，与众乐乐 () ③今王鼓乐于此() ④吾王庶几无疾病与()
⑤今王与百姓同乐，则王矣() ⑥庶民子来() ⑦而民欢乐之()
⑧乐民之乐者，民亦乐其乐。忧民之忧者，民亦⑨出舍于郊()
⑩师行而粮食( ) (4)例举文言句式。 ①判断句：
此无他，不与民同乐也 无非事者
不得而非其上者，非也 巡狩者，巡所狩也 ②宾语前置句：
好乐何如 何以能鼓乐也
何以能田猎也 然而不王者，未之有也 吾何修而可以比于先王之观也
忧其忧()2
吾王不游，吾何以休? 吾王不豫，吾何以助? ③介词短语后置(状语后置)句： 王语暴以好乐 王尝语庄子以好乐 今王鼓乐于此 今王田猎于此
齐宣王见孟子于雪宫 乐以天下，忧以天下 吾欲观于转附、朝儛 ④被动句：
暴见于王 他日，见于王曰 ⑤省略句: 不若与人
(5)简要概括第1-3则主要意思。 明确： 第1则：通过正反对比，孟子主张国君应“与民同乐”，实行“仁政”的思想。
第2则：表述池沼苑囿之乐，即君主贤明，才会享受真正的快乐。 第3则：国君应该以天下人之乐为乐，以天下人之忧为忧。
2、学生质疑预习时的知识障碍，师生互动，小组合作解决疑惑，排除障碍。
3、分角色朗读课文，读出人物特点。
4、对各组展示和朗读适当点评。 ㈡、引领探究：
1、师生研读第1则
(1)学生扮演庄暴、齐宣王、孟子真情朗读。 (2)翻译下列句子：(组内交流)
①暴见于王，王语暴以好乐，暴未有以对也。 ②王之好乐甚，则齐国其庶几乎!
③寡人非能好先王之乐也，直好世俗之乐耳。 ④独乐乐，与人乐乐，孰乐? ⑤举欣欣然有喜色而相告曰 ⑥古之人与民偕乐，故能乐也。
(4)研讨：
问题① 孟子是如何调控与齐宣王谈话的气氛，使谈话顺利进行?
问题②体会孟子与齐宣王谈话中的两层铺垫的作用。
问题③：孟子在文中描绘的悲惨图景和太平景象两幅画面，其作用是什么?
3 问题④：本则选文运用对比手法有何特点?
2、师生研读第2则 (1)学生齐读第2则 (2)交流讨论：
“王在灵囿，幽鹿攸伏。幽鹿濯濯，白鸟鹤鹤。王在灵沼，於轫鱼跃。”说明什么?
明确：说明“贤者而后乐此”，与民同乐(池沼苑囿之乐)。
3、师生研读第3则 (1)学生默读第3则 (2)翻译下列语句。
①、人不得，则非其上矣。 ②、乐民之乐者，民亦乐其乐。
③、春省耕而补不足，秋省敛而助不给。 ④、吾王不豫，吾何以助? ⑤、于是始兴发而补不足。 (3)师生研读第3则
问题①：引用“吾王不游，吾何以休?吾王不豫，吾何以助?一游一豫，为诸侯度。”作用是什么?
问题②:孟子在叙述故事的时候，通过什么表现手法来启发齐宣王?这样写有什么好处?
4、讨论探究：河南大学王立群教授认为解读经典有两种方法：抓住经典的核心思想 ，和我们的人生经历相结合。那么，请问文中这三则材料的核心思想是什么?思考：孟子“与民同乐”思想的影响。孟子“与民同乐”的思想有什么意义?在当时能否实现?为什么?
《乐民之乐，忧民之忧》参考答案：
1、读准字音：yùshù jǐyuâ lâcù âmáowǔfǎng yáxǐng jǐ juàntâzhǐ sháo
2、归纳文言知识点：
(1)找出通假字并解释词义。 “由”通“犹”，如同。“与”通“欤”，语气词。“直”通“只”，只是。“害”通“曷”，何。“女”通“汝”，你。“畜”通“慉”，喜欢，喜爱。“说”通“悦”，高兴。 (2)解释下列加点词的意义。
语：告诉。好：喜欢，爱好。色：脸色。今：假如，如果。经、营：都有测量、度量的意思。攻：制造。遵：沿着。省：视察。给：不足。度：法度，准则。慝：邪恶。师：众人。 (3)归纳词类活用现象。
乐：名词活用为动词，欣赏音乐。少、众：形容词活用为名词，少数人、多数人。鼓：演奏。疾病：名词活用为动词，患病、得疾病。王：名词活用为动词，称王。子：名词作状语，像儿子一样。欢乐：形容词意动用法，以……为欢乐。乐、忧：形容词意动用法，以……为欢乐，以……为忧愁。舍：名词活用为动词，居住。粮食：名词活用为动词，征集粮食。
第1则研读探讨：
问题① 孟子是如何调控与齐宣王谈话的气氛，使谈话顺利进行?
明确：一开始，齐宣王把自己与孟子对立起来，“王变乎色”，是因为齐宣王喜欢世俗之乐，而儒家学者把音乐分为两类：一类是先王之乐(古代圣贤之君的音乐)，即雅乐，一类是世俗之乐，即俗乐，儒家推崇的是先王之乐，齐宣王喜欢世俗之乐，感到自己不正派而惭愧，所以变了脸色。而孟子却说“今之乐由古之乐”，这话是承接齐宣王的“先王之乐”与“世俗之乐”而言的，但更应引起我们注意的是这当中孟子已经改变话题，改变了原来的概念。于是，出现了四个概念：“先王之乐”、“世俗之乐”、“今之乐”、“古之乐”。这使孟子转换了话题，为齐宣王钻进自己的圈套作好了准备。至此，孟子就已经完成了化被动为主动的转移。要指出的是，孟子为了缓和谈话气氛所用的手段，并没有改变自己原来对音乐的立场，却把谈话引入了自己想说的领域。
问题②:体会孟子与齐宣王谈话中的两层铺垫的作用。
明确：文中孟子和齐宣王的精彩对话有两次，这两层铺垫就是孟子的两次提问和齐宣王的两次回答，孟子的两问是“独乐乐，与人乐乐，孰乐?”和“与少乐乐，与众乐乐，孰乐?”齐王的两次回答“不若与人”和“不若与众”，说这话的前提是齐宣王忍不住主动地说“可得闻与?”，孟子在此故意不直接阐述自己的道理，其目的很明确，
5 一是蓄势，另一方面也是为了加重谈话气氛，诱导齐宣王在思想上趋向自己与民同乐的观点。
问题③：孟子在文中描绘的悲惨图景和太平景象两幅画面，其作用是什么?
明确：在文中，孟子描绘了人民个个“疾首蹙頞”“父子不相见，兄弟妻子离散”的悲惨图景和人人都“欣欣然有喜色”，祝福国君身体健康的太平景象，1.避免直接的、枯燥的说教。2.通过描写，形象说理，我们在议论文写作中可以借鉴使用。3.正反对比说理，表明国君要与民同乐，揭示主旨：“今王与百姓同乐，则王矣”，孟子所谓同乐，不是说王跟百姓一同欣赏音乐或者一同打猎，而是说以百姓之乐为乐，而百姓亦以王之乐为乐。
点拨：孟子和齐宣王的一番对话，最大的妙处在于他没有纠缠于先王之乐和世俗之乐，也没有极力推荐先王之乐或批评世俗之乐，而是力图把齐宣王引向与民同乐。这是更根本的，因为一个国家的最高统治者真的能与百姓同乐，以百姓之乐为乐，以百姓之忧为忧。那么，就能成就王业了，恐怕百姓也就不会向国君提更高的要求了。
问题④：本则选文运用对比手法有何特点?
明确：为了引出“与民同乐”的观点，文章不仅用了两幅画面，而且使用了对比的手法。当然，这里主要是惨景图和乐景图的对比，这个对比在用法上有一个特点，即分两步采用分述的方式进行，惨景图的描绘，引出的是反面的结论“此无他，不与民同乐也。”乐景图的描绘，引出的是正面的结论“此无他，与民同乐也。”这种两步分述的对比法也是不同于一般对比的，在学习时要注意借鉴。 第3则研读探讨：
问题①：引用“吾王不游，吾何以休?吾王不豫，吾何以助?一游一豫，为诸侯度。”作用是什么?
明确：说明古时候国君出游都是国家大事，是为了百姓，急百姓之所急，百姓也殷切盼望国君出游，为诸侯树立榜样。和下文形成鲜明对比。
问题②:孟子在叙述故事的时候，通过什么表现手法来启发齐宣王?这样写有什么好处?
运用古今对比来启发齐宣王。先说古时候，天子诸侯或者巡游或者述职，都是国家大事。他们出游是为了百姓，急百姓之急，因此百姓殷切盼望他们出游。再说眼下，君王出游无非是兴师动众靡费民财为百姓添乱增忧。
通过正反两方面对比来启发齐宣王要“乐以天下，忧以天下”，使主旨更加鲜明有力。
4、讨论探究：①河南大学王立群教授认为解读经典有两种方法：
6 抓住经典的核心思想 ，和我们的人生经历相结合。那么，请问文中这三则材料的核心思想是什么?
明确：与民同乐，也就是 “乐民之乐” “忧民之忧”。 在孟子的那个时代，统治者不会去建筑一个公园，和老百姓共用、共享，不会一起游乐。有的只是帝王的宫室。这宏伟的建筑，老百姓根本不能入宫，更别说去宫内游玩。夏朝开始帝王世袭，帝王和百姓的享受、游乐根本不同，帝王为了雄霸天下不惜发动战争，而孟子能劝导有野心的国君与民同乐，这种主张和精神是难能可贵的，有其进步性，其思想和人格可以穿越时空，给我们诸多启示，从中汲取营养，构建我们健全的人格，承担相应的社会责任。正如王立群教授在解读孟子时所言，人只有通过超越自我，自强不息，坚持不懈地努力奋斗，才能塑造自己的强势人格，才能实现自己的社会价值。这也让我们明白学习的最终目标不是在高考时能取得多少分，而是要从课本中汲取智慧，在阅读中陶冶情操，同作者的思想感情产生生命的共鸣与融合。
孟子主要是对统治者提出要求，维护统治阶级利益，默许了统治者的一些政治特权，但他也表达了对广大老百姓的深切关怀。今天，我们有必要把他的与民同乐思想发扬光大，不管什么时候，不管什么职业，不管什么位置，都要借鉴孟子思想的精华。
孟子与民同乐思想的影响。
明确：孟子的与民同乐思想实际上是他仁政思想的一个组成部分，具有浓厚的民族主义色彩，体现了君主对老百姓的仁爱之心，而老百姓也会反过来关心和尊敬君主，即统治者要有推己及人的情怀，“饱而知人之饥，暖而知人之寒，逸而知人之劳”，关心百姓，体恤百姓，关心民生疾苦。一句话，就是要“乐以天下，忧以天下”，唯有“乐民之乐者”、“忧民之忧者”才能达到“民亦乐其乐”、“民亦忧其忧”。
欧阳修借《醉翁亭记》和《丰乐亭记》，表达了与民同乐的真正意义，体现“处江湖之远”之时的一种胸襟与气度——乐以天下，忧以天下。范仲淹则在《岳阳楼记》中提出“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”，先忧后乐进一步提升丰富了“与民同乐”思想。
2011年江西高考语文作文题：阅读下列材料，按要求作文。 孟子曰：“君子有三乐，而王天下者不与存焉。父母俱在，兄弟无故(灾患)，一乐也;仰不愧于天，俯不怍(惭愧)于人，二乐也;得天下英才而教育之，三乐也。”(《孟子·尽心下》)
先天下之忧而忧范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的共58例先天脊柱侧弯患者, 男32例, 女26例, 年龄2~11岁, 平均年龄 (4.3±3.1) 岁, 行站立或平卧X线检查, 行CT扫描并根据扫描三维重建脊椎掌握患者脊椎病状, 行MRI检查脊髓神经是否病变。所有患儿均出现侧弯伴后突加重趋势, Cobb角为 (41.3±5.7) °。脊椎侧弯分:I型, 因椎体形成不全导致一侧半椎体;II型:因脊椎分节不全导致一侧骨桥;混合型:一侧半椎体伴对侧骨桥, 或肋骨畸形。47例为先天性脊椎侧弯I型, 11例为先天性脊椎侧弯混合型。
1.2 治疗方法
采用口腔气管插管法行全身麻醉, 取俯卧体位, 腹部作悬空处理, 术前经X线、CT扫描定位标记, 以标记为中心旁开2 cm左右棘突, 平行脊柱开5 cm切口, 能露出半椎体以及周围相邻肋骨、椎板、棘突半椎体、上下关节突。先取出胸腰段半椎体或胸椎内侧段肋骨为植骨备用, 除椎弓根、椎板、横突, 将外前侧骨膜剥离以露出半椎体。蛋壳样半脊椎切除术按照外前侧、内后侧的顺序刮除半椎体, 将半椎体刮除至椎体间盘、前后纵韧带即紧邻软骨壳的位置, 然后行半椎体软骨壳内、上下正常椎体的板间植骨。半脊椎完全切除术除去椎板到棘突根部部分, 在直视下按照半椎体外前侧、后内侧的顺序刮除半椎体, 行外前侧刮除时应注意避免胸膜的损伤, 行后内侧刮除时应注意不要损伤脊髓与静脉丛, 再咬除骺对侧的正常椎体生长软骨板, 可纠正侧弯, 如需植骨, 应先行X线片, 确定刮除彻底, 最后取备用骨植于半椎体或椎板缺损处。术后患儿禁止站立与坐立, 出院后应佩戴4~6个月的保护支具。
2 结果
Cobb角为头侧端椎体上缘的垂线与尾侧端锥下缘垂线的交角。矫正率= (治疗前Cobb角-治疗后Cobb角) /治疗前Cobb角×100%。
58例患者均随访成功, 术后平均Cobb角为 (30.7±1.4) °, 平均校正率为25.67%, 40例出现术后并发症, 占68.97%, 其中38例出现皮肤压疮, 经给予抗生素后1周痊愈, 2例出现伤口感染, 经开窗行伤口换药后痊愈;1例融合不良, 经再次融合后痊愈。所有患儿均痊愈。
3 结论
先天性脊柱侧弯手术治疗方法较多, 有凸侧骨骺阻滞术、器械内固定矫正术、前后路半椎体切除术等。手术受患儿年龄影响较大, 一般在患儿1岁半后进行手术, 但有文献报道[4], 由于先天性脊柱侧弯混合型病变速度快, 应在1岁前完成手术。该研究中均为满1岁以下的患儿, 因所有患儿在1岁前先天性脊柱侧弯病理变化程度较少, 不需要冒风险过早行手术治疗。许多文献报道[5]行器械内固定术可缩短患儿住院时间, 且稳定性好术后也不需佩戴支具, 但幼儿脊柱较短效, 骨质较松软, 不宜固定好器械, 反而造成更多并发症, 不用器械内固定还可以减少手术复杂度、降低机体的损伤。对于I型患儿, 采用的是后路脊椎全切术, 因为I型患儿半椎体带有骨骺, 就会不断生长, 行刮除术不能彻底制止侧弯发生;对于混合型患儿, 采用的是半脊椎全切术与骨骺阻滞术相结合, 因为混合型患儿既要防止半椎体骨骺的生长还需限制对侧骨桥的生长。综上所述, 该院对58例先天性脊柱侧弯患儿均未行器械内固定术, 患儿术后痊愈率高, 无器械脱落、断裂、无严重并发症, 矫正率较好, 说明对先天性脊柱侧弯患儿行手术治疗时可不加器械内固定也可达到较好疗效。
摘要：目的 分析总结先天性脊柱侧弯患者经手术治疗的临床资料。方法 选择该院收治的先天性脊柱侧弯患者58例, 其中11例行后路蛋壳样半脊椎切除术, 37例行后路半脊椎全切或上下骺板阻止术, 随访1227个月, 观察术后Cobb角, 手术愈合时间。结果 58例患者均随访成功, 术后平均Cobb角为 (30.7±1.4) °, 平均校正率为25.67%, 38例出现皮肤压疮, 经给予抗生素后1周痊愈, 2例出现伤口感染, 经开窗行伤口换药后痊愈;1例融合不良, 经再次融合后痊愈。结论 术前做全面检查, 制定合适的手术方案, 手术治疗先天性脊柱侧弯后应行密切检查, 该院收治的所有患者均未行器械内固定, 治疗效果仍然较好, 说明对先天性脊柱侧弯患儿行手术治疗时不行器械内固定术也可达到较好疗效。
关键词：先天性脊柱侧弯,手术治疗,临床分析
参考文献
[1] 郭海龙, 盛伟斌, 普拉提, 等.一期后路楔形截骨治疗青春期后严重先天性脊柱侧弯[J].中国矫形外科杂志, 2009, 17 (5) :326-329.
[2] Kim Y J, Lenke LG, Kim J, et al.Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine, 2006, 31:291-298.
[3] 吴宏斌, 郑启新, 杨述华, 等.术前CT测量椎体变异对特发性脊柱侧弯矫形手术的意义[J].中国矫形外科杂志, 2009, 17 (1) :68-72.
[4] 王恒冰, 王继孟, 王延宙, 等.I期前后路半椎体切除节段性内固定治疗年幼儿先天性脊柱侧弯[J].中华小儿外科杂志, 2007, 28 (3) :166-167.
先天下之忧而忧范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
整合性分析该院收治的28例先天性子宫畸形患者的临床资料, 最大年龄为37岁, 最小年龄为20岁, 平均年龄为28.5岁。该组患者均通过腹腔镜结合宫腔镜实施检查得以确诊。
1.2 检查仪器
采用GE Voluson 730、飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪, 其探头的实际频率为6~9 MHz。
1.3 诊断方法
待受检患者将膀胱排空后, 体位取截石位。首先采用经阴道二维超声检查, 在探头上涂抹耦合剂, 再把避孕套戴上插入阴道内, 全方位扫查, 密切观察患者的子宫形态、外形轮廓、子宫底部有否凹陷、肌层回声、宫腔内膜形态及厚度, 详细记录下所有测量所得的数据。启动三维容积探头实施容积的全面扫描, 三维容积取样框将宫颈和宫腔长轴完全包络后进行三维扫描, 可以得到A、B、C 3个平面图像, 然后利用X、Y、Z这3个轴键对方向进行旋转调整, 合理选择最佳审视方向实施三维重建, 而重建的图像可采用混合模式、表面模式或是透明模式进行处理, 将多余结构逐渐淡化做切割, 有价值的立体图像则要加以保存, 已存储的原始图像可再次实施三维重建, 做进一步深入研究, 以获取利于诊断结果的重要信息。
2 结果
该组28例先天性子宫畸形患者中, 10例患者为不全纵隔子宫, 7例患者为完全纵隔子宫, 5例患者为双角子宫, 4例患者为双子宫, 2例患者为单角子宫, 应用阴道三维超声实施检查的诊断准确率为100%。应用阴道二维超声实施检查的诊断准确率为67.9%, 总共漏诊和误诊10例, 3例弓形子宫患者漏诊, 2例单角子宫患者漏诊, 1例患者为不全纵隔子宫却被误诊成完全纵隔子宫, 1例患者为完全纵隔子宫却被误诊成双子宫, 1例患者为双角子宫却被误诊成不全纵隔子宫, 1例患者为不全纵隔子宫却被误诊成双角子宫, 1例患者为双角子宫却被误诊成完全纵隔子宫, 比较这两种超声检查的诊断结果, 见表1。
3 讨论
阴道上段、子宫和宫颈均属于女性生殖器官在胚胎发育过程中两侧副中肾管之间相互结合形成的, 如果女性生殖器官在胚胎发育过程中受到内部环境和外部环境的影响, 极有可能阻碍两侧副中肾管之间的相互结合, 因为受影响的程度不一样, 所以出现了双子宫、残角子宫、双角子宫和纵隔子宫等各种不同类型的子宫畸形[2]。先天性子宫畸形并不存在典型的特殊性临床症状, 大部分患者在青春期多表现为经量增多和月经不调等情况, 待患者进入到育龄期后, 经常出现人工流产失败、剖宫产率升高、反复流产、胎位异常、不孕、早产等现象, 严重者甚至会出现子宫破裂的情况, 对孕妇的身心健康造成了极大的危害。先天性子宫畸形应用阴道二维超声实施诊断, 虽然可以将子宫畸形成功检查出来, 但在不同程度上均无法对纵隔子宫进行准确无误的分型, 而且该检查措施也很难诊断出弓形子宫和双角子宫, 在实际检查过程中需要凭借造影检查才能得以确诊。先天性子宫畸形应用阴道三维超声检查实施诊断, 能够精准的获取机体冠状面上的相应回声信息, 有效地将宫腔形态与子宫外形这两项指标完全体现出来, 确保了诊断结果的100%准确性, 三维超声检查与二维超声检查不同, 三维超声检查所得结果不会受到操作者经验不足的干扰[3]。除此之外, 阴道三维超声检查还具备储存功能, 该项功能不但可以对子宫畸形展开多次诊断工作, 还可以快速、便利地测量出宫底切迹的实际深度以及隔的具体长度, 有利于在实施手术前合理选择与患者实际情况相符的手术方法, 便于对手术预后进行判断。三维超声检查的图像是在二维图像形成的条件下建立的, 所以一定要保证二维图像的清晰度, 针对这一情况, 应采取阴道三维超声检查实施诊断, 而不是应用经腹三维超声检查实施诊断, 因为只有运用阴道三维超声检查做诊断才能使取样容积框以宫颈、宫底为主[4]。由于先天性子宫畸形的主要诊断内容是子宫的具体轮廓与内膜形态, 所以为了可以更加便利、直接地对子宫内膜进行全方位观察, 应尽可能在机体内膜分泌期实施检查, 以便肌层和子宫内膜能够实现良好的比照。
总而言之, 先天性子宫畸形经阴道实施三维超声检查, 可以利用不同切面之间的相互旋转, 将子宫外部轮廓、内膜结构特点和肌层等精准无误的显现出来, 有效弥补了阴道二维超声检查存在的不足之处。经阴道三维超声检查是一种无创伤的诊断方法, 具有操作简单、容易实施、准确度高等优点, 这对于先天性子宫畸形的临床诊断来说具有至关重要的作用和意义。
摘要：目的 探讨应用阴道三维超声对先天性子宫畸形实施检查的临床诊断效果。方法 整合性分析2011年5月—2012年5月该院共收治的28例先天性子宫畸形患者的临床资料, 均经腹腔镜结合宫腔镜检查得以确诊。在常规的阴道二维超声检查中, 发现子宫内膜形态异常者, 再实施阴道三维超声诊断, 比较这两种检验方式的诊断效果。结果 应用阴道三维超声实施诊断的总准确率为100%, 应用阴道二维超声实施诊断的总准确率为67.9%, 其中有10例患者出现漏诊和误诊现象。结论先天性子宫畸形经阴道三维超声诊断, 具有十分显著的临床诊断效果, 且操作简单、无创伤、准确率高, 值得在临床上做进一步推广和使用。
关键词：经阴道三维超声诊断,先天性子宫畸形,漏诊,误诊
参考文献
[1] 郭红梅, 王忠, 黄秀玲, 等.经阴道三维超声成像与X线子宫输卵管造影诊断先天性子宫畸形的对比研究[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (22) :3497-3499.
[2] 吴锡金, 甘柏柳, 陈桂荣, 等.三维冠状切面成像在子宫畸形诊断中的应用[J].微创医学, 2009, 4 (2) :101-103.
[3] 高桂英.阴道超声三维成像在诊断子宫畸形上的应用价值[J].中国民族民间医药, 2010, 1 (9) :94.
先天下之忧而忧范文第4篇
一、叙述者和作者
(一) 叙述学中的叙述者和作者。
在叙述学中, 叙述者是指在文章中直接以语言为读者提供讯息或发表评论的人而作者是指文章的创作人。叙述者在文章中为读者讲述文章内容、提供文本信息以及发表观点, 他有可能与作者是同一人, 但也有可能与作者不是同一人。
(二) 现当代散文与当代公文的对比。
1.散文的叙述者不等于作者。叙述者是作者预设的表达自己观点和叙述事件、场景的人。这是散文中常用的叙述手法。“习惯上人们常把叙述者等同于作者, 这其实是是一种误解。在有的第一人称叙述的故事中, 叙述者很容易像是直接出场的作者”“如果把叙述者与作者混为一谈, 就难以把作品中表现出的作者的理想、想象力与作者的实际道德、人生态度区分开来, 势必会混淆故事叙述和日常话语叙述的区别”。 (1)
例如鲁迅先生的散文集《野草》中的《秋夜》。“我不知道那些花草真叫什么名字, 人们叫他们什么名字。我记得有一种开过极细小的粉红花, 现在还开着, 但是更极细小了, 她在冷的夜气中, 瑟缩地做梦, 梦见春的到来, 梦见秋的到来, 梦见瘦的诗人将眼泪擦在她最末的花瓣上, 告诉她秋虽然来, 冬虽然来, 而此后接着还是春, 胡蝶乱飞, 蜜蜂都唱起春词来了。” (2)
“我”是这篇散文的叙述者, 但是“我”不等于是作者。因为这个场景并非一定是作者鲁迅亲身所见的, 而是一个带有虚构审美意味的场景, 不能简单将叙述者“我”等同于作者鲁迅。
因此, 在散文中, 叙述者与作者不可混为一谈, 彼此混淆会阻碍对散文审美意蕴的把握。
2. 公文中叙述者与作者的关系。
(1) 公文的作者。公文的作者相较散文比较特殊, 公文的作者不是个人而是机关或机关办公厅 (室) 。
在2012年7月正式施行的《党政机关公文处理工作条例》第四章第十五条第 (五) 点明确指出:“不得以本机关负责人名义向上级机关报送公文” (3) 。以此, 可看出公文作者不是个人。另外从公文的拟制程序中我们可以看出公文拟制需经过交拟、部门秘书起草、本部门领导审稿、会稿、办公厅 (室) 审稿, 最后签发, 程序复杂经手人众多, 是一种集体创作。
另外孔子在《论语》中也指出公文是一种集体创作。以此可见, 由古至今公文作为一种集体创作的思想是深入人心的。这与散文创作甚至其他文学创作是有很大差异的, 散文的创作是作者自身意志的体现, 但是公文的创作却是党政机关行政意图的体现。因此在这一点上, 我们需要有充分的认识。
关于这一观点, 从国务院政府信息栏里截取了两篇公文的标题和署名。公文标题:“国务院关于全国中小企业股份转让系统有关问题的决定。国务院办公厅关于促进煤炭行业平稳运行的意见” (4) 。公文署名:“国务院、国务院办公厅” (4) 。
从标题中的发文机关和公文结尾的署名中可以看出公文的作者不是个人而是机关或机关办公厅 (室) 。
(2) 公文中, 叙述者与作者的关系。公文的叙述者就是作者。得出此结论主要有两个原因:
一是场景、事件的客观存在是公文叙述者等于作者的第一个原因。公文因事而发, 因情况而发, 所以事件情况必然客观存在, 这与散文叙述中, 作者为了表达审美意图所创造的虚拟场景、虚拟事件不同。散文中, 作者经常创设一个虚拟的审美意境和虚拟的故事情节, 然后将叙述者放置其中作为故事发展的见证人, 然而作者并非存在于这个虚拟情境中, 因此那些看似是作者本人的叙述者不能等同于作者。
二是保证公文的法律效力是公文叙述者等同于作者的第二原因。公文是党政机关实施行政的有效工具, 叙述者所陈述的事件、情况都具有法律效力和行政效力。若叙述者不等同于作者, 则会影响公文的法律效力, 干扰党政机关实施行政管理职能。
下面, 我截取了国务院政府信息公告栏中的公文对公文叙述中叙述者等同于作者这一观点进行佐证:
《国务院办公厅关于促进煤炭行业平稳运行的意见》 (国办发[2013]104号) [4]2012年以来, 受市场需求下降、煤炭工业转型升级滞后以及税费负担与历史包袱较重等因素影响, 煤炭行业出现结构性产能过剩、价格下跌、企业亏损等问题, 运行困难加大。为促进煤炭行业平稳运行和持续健康发展, 经国务院同意, 现提出以下意见:
在这个公文中, 作者与叙述者都是国务院办公厅。
二、叙述者与声音
(一) 叙述学中的叙述者与声音。
在叙述学中, 叙述者的声音是指“叙述者在叙述过程中提供的语言信息和评论, 叙述者提供的语言信息包括叙述者对人物语言、行动和结果三个方面的叙述” (5) 。
角色的声音则是指叙述事件中人物“发出的对话、独白、心理活动等人物语言的声音和动作” (5) 。
(二) 现当代散文与当代公文的对比。
1.现当代散文。 (1) 经典散文。只有角色的声音, 叙述者的声音一直在幕后较少走向前台, 给读者营造一种客观、逼真的艺术场景 (除宋话本外) 。这种叙事方式的优点在于营造逼真艺术效果使得读者身临其境, 并将自身感受带进散文作品中, 与作者在作品中交流神会。 (2) 后现代散文。叙述者的声音出现与角色的声音并存。打破经典叙述所营造的客观、逼真的幻觉, 即叙述声音戏剧化, 达到作者所追求的特殊艺术风格。
经典散文叙述举例:
遥远的绝响 (节选) (6)
余秋雨
这是中国文化史上最黑暗的日子之一, 居然还有太阳。嵇康身戴木枷, 被一群兵丁, 从大狱押到刑场。刑场在洛阳东市, 路途不近。嵇康一路上神情木然而缥缈, 他想起了一生中好些奇异的遭遇。他想起, 他也曾像阮籍一样, 上山找过孙登大师, 并且跟随大师不短的时间。大师平日几乎不讲话, 直到嵇康临别, 才深深一叹:“你性情刚烈而才貌出众, 能避免祸事吗?”他又想起, 早年曾在洛水之西游学, 有一天夜宿华阳, 独个儿在住所弹琴。夜半时分, 突然有客人来访, 自称是古人, 与嵇康共谈音律, 谈着谈着来了兴致, 向嵇康要过琴去, 弹了一曲《广陵散》, 声调绝伦, 弹完便把这个曲子传授给了嵇康, 并且反复叮嘱, 千万不要再传给别人了。这个人飘然而去, 没有留下姓名。嵇康想到这里, 满耳满脑都是《广陵散》的旋律。
在这篇散文中, 叙述者声音退至幕后, 角色声音凸显在前台, 营造出了嵇康慷慨赴死的艺术情境, 使得观众仿佛身临刑场, 感受嵇康英勇无畏的牺牲精神。这便是散文经典叙述的魅力所在, 正因为此, 这一叙述方式一直被沿用, 经久不绝。
2. 当代公文。
公文叙述只有叙述者的声音, 没有角色的声音。采用这种叙述方式主要是由于该方式叙述清晰明了、直截了当。叙述者声音走向前台, 有利于上传下达, 提高行政效率。符合《党政公文处理工作条例》中“主题突出、观点鲜明、文字精练 (3) ”的要求。针对公文中叙述者声音和角色声音的问题, 可以细分为以下两种情况:
(1) 公文中对事件、情况的概述。在这类叙述中, 显而易见只能追寻到叙述者的声音和动作, 叙述者清晰明了地叙述情况。
例如:
《国务院关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见》 (国发[2013]41号) (4) 节选
受国际金融危机的深层次影响, 国际市场持续低迷, 国内需求增速趋缓, 我国部分产业供过于求矛盾日益凸显, 传统制造业产能普遍过剩, 特别是钢铁、水泥、电解铝等高消耗、高排放行业尤为突出。2012年底, 我国钢铁、水泥、电解铝、平板玻璃、船舶产能利用率分别仅为72%、73.7%、71.9%、73.1%和75%, 明显低于国际通常水平。
在这篇公文中, 对产能严重过剩这一现象和情况进行概述。叙述者声音走向前台, 概述准确、清晰, 表述直截了当, 有利于公文的上传下达。
(2) 在通报等表彰性公文中对事件的详述。在这类叙述中, 由于叙述展开, 较为详细, 比较容易混淆认为存在角色的声音和动作。其实不然, 这里仍然是叙述者客观冷静地叙述, 没有角色的声音和动作。
例如:
《关于表彰参战“南玛都”台风抗洪抢险救灾民警的通报》 (4) 节选
9时许, 南方大酒店对面一条巷子内约300米左右, 有一老人、妇女和小孩向民警求救, 所长许耀珊和民警傅清海淌着混沌的洪水来到求救人员身边, 迅速将他们转移到安全地带。10时许, 南湖公园发现一老人身陷湖边洪水中, 生命岌岌可危, 所长许耀珊和民警傅清海立即赶赴现场, 淌过积水, 迅速将其从水中拖上岸边, 协同随警作战的政工科刘海华、张国林和公园保安用担架将男子从水塘边抬上救护车, 受到围观群众的一致好评。该老年男子因抢救及时已脱离生命危险。
这篇公文是对于“南玛都”台风抗洪抢险救灾活动的详细叙述, 由于叙述详尽、细致, 过程一一展开, 人们很容易认为在这篇公文中出现了角色的声音。其实不然, 这篇公文仍然只有叙述者的声音。是叙述者娓娓道来, 一一讲述整个救灾抢险的过程, 而并非角色的演绎。
区别散文叙述和公文叙述对于公文写作是大有裨益的, 所有的学习都是在不断对比中认清辨明。因此对比公文叙述与散文叙述有助于掌握公文叙述的基本方法规避公文叙述中可能出现的问题, 有助于提高公文写作的能力。由于学识尚浅, 本篇论文中的对比仍有很多局限, 希望后者能予以补充。
摘要：本文在叙述学视野之下对比现当代散文和当代公文, 指出:一、从叙述学中作者与叙述者的角度来看, 散文的叙述者不等于作者, 而公文的叙述者就是作者。二、从叙述学中叙述者与角色的角度来看, 散文只存在角色的声音或者角色与叙述者的声音并存, 但公文只有叙述者的声音, 不能出现角色的声音。
关键词：作者,叙述者,角色,散文,公文
注释
11童庆炳.文学理论教程[M].北京:高等教育出版社, 2004.
22 鲁迅.野草[M].天津:天津人民出版社, 2011.
33 中共中央, 国务院办公厅.党政机关公文处理工作条例[R].北京:中国质检出版社, 2012.
44 国务院办公厅.国务院政府信息公开专栏[OL]http://www.gov.cn/zhengce/xxgkzl.htm.
55 谭君强, 叙述学导论[M].北京:高等教育出版社, 2008.
先天下之忧而忧范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院近5年来收住院65例胎儿畸形, 孕13~43周, 年龄22~38岁, 就诊原因, 常规产科超检查26例, 羊水过多15例, 孕早期有发热、感冒史者12例, 接触物理性致畸因子4例, 服用有关致畸药物5例, 孕期皮肤骚痒2例, 孕期患风疹1例。
1.2 方法
使用飞利浦Philips-En Visor-HD彩色超声诊断仪, 探头频率3.5MHz孕妇取仰位必要时取侧卧位, 行常规检查, 若有异常发现时, 再重点进行多方位、多切面扫查。
2 结果
65例胎儿畸形均经本院彩超检查, 彩超提示胎儿畸形61例, 准确率93.85%。在65例胎儿畸形中, 中枢神经系统缺陷占首位, 17例, 即脊柱裂4例, 无脑儿3例, 露脑畸形3例, 重度脑积水1例, 脑膜脑膨出2例, 全前脑畸形2例;其次为泌尿系统畸形6例, 即多囊肾及多囊性发育不良肾5例, 肾积水3例;唇腭裂7例;消化系统畸形6例, 即十二指肠闭锁3例, 肠系膜囊肿1例, 肛门闭锁1例, 肝肿物1例;其他为:胎儿颈部水囊状淋巴管瘤5例, 心脏畸形4例, 脐膨出4例, 腹裂畸形3例, 胎儿胸水并腹水2例, 胎儿腹水2例, 双胎畸形2例, 联体双胎畸形1例, 胎儿水肿2例, 成骨发育不全2例, 胎儿骶尾部畸胎瘤2例;孕14~20周21例, 20~28周28例, 28~40周14例, 40周以上2例;羊水过少12例, 羊水正常范围36例, 羊水过多18例。
3 讨论
本文彩超发现的61例胎儿畸形经临床引产、产后均证实, 准确率为93.85%。65例胎儿畸形漏诊4例, 漏诊率为6.15%[1]。
当彩超发现胎儿轻度异常表现时, 应定期追踪观察。例如对胎儿腹水诊断, 即在胎儿腹壁与内脏之间有不等程度液性暗区, 我们观察了5例 (其中3例为外院诊断胎儿少量腹水, 2例为本院常规产检) 羊水量正常, 产妇无其它系统疾病合并症, 于孕中期行彩超检查发现胎儿少量腹水, 做追踪检查, 结果均于晚孕时消失, 随访至产后1个月无异常发现。
胎儿畸形应尽早在孕中期作出诊断。本文漏诊4例, 2例为胎儿室间隔缺损, 1例为胎儿隐性脊柱裂, 1例为单纯腭裂。漏诊原因与检查时间、操作手法、操作者经验、孕妇腹壁厚度, 羊水量多少、胎儿体位、胎儿肢体遮盖面部等因素有一定关系。故有不良产史和分娩有畸形儿的孕妇, 早期有发热、感冒史, 服用有关致畸药物, 接触过物理性致畸因子, 高龄孕妇, 实验室检查相关指标为阳性者, 应于孕中期行彩超检查, 因孕中期, 由于羊水相对较多于胎儿体表间有良好的声阻抗差异, 胎儿于子宫内, 胎式多呈头部俯曲, 脊柱及肋骨声影影响小, 各种畸形较容易显示[2]。
对胎儿畸形的彩超诊断, 既需要好的超声仪器, 又需要检查者手法熟练, 经验丰富, 胎儿各部位显示清晰, 正确了解胎儿畸形超声特征, 做好追踪检查, 做好鉴别诊断, 其诊断率较高。彩超检查简便、快捷、可多次重复检查, 为目前检出胎儿畸形首选办法, 对优生、优育起着决定性作用。虽然, 绝大多数的胎儿至分娩皆无异常, 但少数胎儿畸形尚不容忽视, 胎儿的生长发育受多种因素的影响, 通过彩超及时发现, 为临床处置提供信息, 提高出生人口素质。
4 结语
随着超声仪器水平的提高, 国内外医学工作者的不断总结经验, 超声诊断胎儿畸形的技术有了飞跃的进步。以往对胎儿畸形的诊断通常依赖X线、MRI、羊水穿刺做甲胎蛋白、染色体等, 这些检查均在一定程度上给孕妇带来痛苦, 且有很多漏诊。而超声检查的方法简便、无创伤、无痛苦, 较可靠, 已经成为胎儿筛查重要的首选检查, 也是追踪观察胎儿异常情况的重要手段之一, 具有重要的临床应用价值。通过超声检查, 对有严重畸形的胎儿可以在产前尽早做出诊断, 给产妇家庭的心理生理及经济等方面都减轻了很大负担;而对发现有轻微异常或可疑异常的胎儿, 给予密切追踪观察, 可以为临床提前干预、早期处理提供建议[3]。
由此可见, 通过彩超检查, 可达到评测胎儿大小、器官发育状况, 对胎儿结构异常进行诊断的目的, 是产前筛查及诊断的重要方法, 可以大大降低缺陷儿的出生率, 实现优生优育, 提高人口素质, 对家庭对社会都有着不可估量的价值。
摘要：目的 探讨彩超诊断胎儿畸形的声像图特征和临床实用价值。方法 回顾性分析65例胎儿畸形筛选超声的结果。结果 65例胎儿畸形均经本院彩超检查, 彩超提示胎儿畸形61例, 准确率93.85%。结论 利用彩超可以对胎儿畸形做出及时准确诊断, 对指导临床早期采取合理有效的治疗措施有较高的价值, 是产前筛查及诊断的重要方法。
关键词：彩超,胎儿畸形
参考文献
[1] 周永昌, 郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社, 2006:1215～1235.
[2] 李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004:276～279, 571.
先天下之忧而忧范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年1月期间本院收治的先天性心脏病患者56例,其中动脉导管未闭(PDA)23例、房间隔缺损(ASD)19、室间隔缺损(VSD)14例,共有男23例,女33例;年龄在1～54岁,平均年龄为20.8岁;经临床表现、心电图、X线及超声心动图检查确诊,PDA的直径为5～9mm,ASD的直径为17～32mm,VSD的直径为6～11mm,心房和心室增大。
1.2 治疗方法
1.2.1 PDA治疗方法
给予患者局麻或全麻,自右侧股动、静脉穿刺,先进行右心导管和降主动脉的造影,以观察PDA的形态、直径以及位置的情况,选择合适的封堵器用输送鞘管送至降主动脉,封堵器一般要比PDA的最窄直径大2～4mm[2],封堵器的固定盘张开后,回撤输送鞘管及钢丝至PDA的主动脉侧后,固定输送钢丝,随后回撤输送鞘管至肺动脉侧,使封堵器卡于PDA内。操作完成10min后进行主动脉弓降部造影,检查封堵器的位置是否合适,如显示没有或仅有少量的残余分流,则释放封堵器,撤出鞘管。
1.2.2 ASD治疗方法
患者局麻或全麻,经股静脉穿刺,行右心导管检查后导入交换导丝至左上肺静脉,用球囊测量缺损的大小,选择合适的封堵器,在透视和超声心动图监视下,将左房伞打开,回撤至ASD的左心房一侧,将输送导丝固定,打开右房伞,检查封堵效果,观察无残余分流后释放封堵器,撤出鞘管。
1.2.3 VSD的治疗方法
患者局麻或全麻,自右侧股动、静脉穿刺,行左心室造影选择合适的封堵器,将探查导管经VSD送入右心室,交换导丝经导管插入右心室后推送入肺动脉或上腔静脉,从股静脉插入导管,经导管插入圈套器,套住推送至肺动脉或上腔静脉的导丝,自股静脉拉出,建立股静脉至股动脉轨道。自轨道的股静脉端插入长鞘送至右心房与右冠导管相接后再插至主动脉弓部,将扩张管后撤后回撤长鞘至左心室的流出通道;在轨道的动脉端将交换导丝及右冠导管推送至左心室尖端,将猪尾导管插入,撤出交换导丝;将选择好的封堵器经长鞘插入建立的输送系统送至长鞘的末端,在X线透视和超声心动图的监视下回撤长鞘,释放左盘与室间隔相贴,将封堵器腰部嵌入VSD,再回撤长鞘,释放右盘,左室造影观察无分流和瓣膜返流后,释放封堵器。
2 结果
PDA、ASD、VSD的封堵成功率分别为95.68%、91.23%和98.67%,随访6个月～2年,复查超声心动图,发现患者的右心房、右心室内径缩小,心室功能得改善;发生心包填塞1例,并发症发生率为1.79%。
3 讨论
超声心动图是经导管介入封堵治疗过程中较为可靠的监测方法,可以观察并测量缺损大小、形态及位置,以选择合适的封堵器;封堵器一般要比PDA的最窄直径大2～4mm;注意要将封堵器释放在正确的位置,防止封堵器后不要急于将鞘管撤出,应通过造影评价封堵效果满意后再释放封堵器;术中不可过量使用肝素,以防造影观察时出现残余分流;术后注意观察患者尿液的颜色,发现溶血后及时处理。介入治疗虽然对室间隔缺损的疗效良好,但是并发症发生率也较高,尤其是心律失常,虽然大多是短暂性的,但也有可能造成严重后果,原因还不很清楚,不可忽视。目前,所知除了封堵器周围组织应挤压产生的局部水肿有一定关系,是否引起了心肌细胞的电生理机制的变动还有待研究。因此,在进行该种介入治疗时,除了在手术过程中加强病患监护,为防止意外发生,手术过后也要注意心电图变化以及与术前是否不同,延长住院观察期。动脉高管未闭是先天性的处于肺动脉与主动脉之间的异常通道,一般位于左肺动脉的根部与主动脉的峡部之间。动脉导管的病死率为1.8%,若患者没有经过治疗将动脉导管关闭,就会在青壮年时期因感染性心内膜炎、肺动脉高压或心力衰竭而死。早在1967年Porstmann W等就已经采用栓塞法成功堵封了动脉导管未闭,但因其此法对动脉和导管的内径要求较大(股动脉内径大于3毫米),要超出动脉导管未闭管径20%～30%,并发症也比较高,可能会发生夹层动脉瘤、塞子脱落、股动脉血栓等并发症,在国际上较少使用。后来又出现了Rashkind WJ等的单伞闭合器、Sideris Eb的可调式纽扣装置、Cook及Duck Occlud可控弹簧圈法等,但因并发症较多、操作复杂等原因没有推广。
经导管介入封堵器治疗方法具有操作简便、成功率高、创伤小、并发症发生率低等优点,本研究中,PDA、ASD、VSD的封堵成功率分别为95.68%、91.23%和98.67%,成功率较高,是一种治疗先天性心脏病的有效方法。
摘要：目的 探讨经导管介入治疗先天性心脏病的临床疗效。方法 在X线透视、造影及超声心动图的监视下经导管置入封堵器治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损,术后复查超声心动图,随访6个月～2年,观察治疗效果。结果 PDA、ASD、VSD的封堵成功率分别为95.68%、91.23%和98.67%,随访6个月～2年,复查超声心动图,发现患者的右心房、右心室内径缩小,心室功能得改善;发生心包填塞1例,并发症发生率为1.79%。结论 经导管介入封堵器治疗方法具有操作简便、成功率高、创伤小、并发症发生率低等优点,是一种治疗先天性心脏病的有效方法。
关键词：经导管介入治疗,先天性心脏病,治疗效果,观察
参考文献
[1] 何美娜.1025例先天性心脏病介入治疗及其主要并发症回顾性分析[D].南宁:广西医科大学,2010.