县医保中心范文第1篇
工作措施落实，确保完成省、市政府下达的各项目标任务，为构建和谐社会再创新业绩。至年底，全县城镇职工医疗保险参保人数达到26100人，力争达到28710人;全县城镇居民医疗保险参保人数达到118700人，力争达到130570人，使覆盖率维持在100%的水平;工伤保险参保人数达到12800人，力争达到14080人;同时稳妥推进生育保险的进一步扩面工作。
一、完善制度，不断扩大医疗保险的覆盖范围
进一步扩大医疗保险的覆盖面。把扩面和基金征缴放到首位，以国有农林水企事业单位在职退休人员、灵活就业人员及在校大学生为重点，通过政策宣传引导，简化办事程序，提供各种方便参保举措等，进一步扩大医疗保险的覆盖范围，促进各个医疗保险制度平台参保人数的协调增长，全面落实和完成省、市政府下达的医保扩面和基金征缴任务。
二、强化管理，进一步完善医疗保险政策体系。
坚持从实际出发，加强调查研究。根据医保制度运行的实际、参保人员的医疗需求等情况，不断修改完善医疗保险费用结算办法，使医疗保险费用结算和支付办法更加适应医疗服务开展的需求。
围绕医疗保险市级统筹等重大政策、热点难点问题，从保障民生的大局出发，统筹兼顾，突出重点，大力开展调研探索工作。特别要研究制定市内县外居住人员异地就医结算的方式和方法，逐步实现与市内县外各定点医院的联网结算或通过当地医保经办机构与医院联网方式结算，协调解决市内县外居住人员医疗费用结算问题。
三、夯实基础，促进管理服务上新台阶
提升医保计算机系统的技术支撑能力。启动实施市级统筹医保网络信息系统及实时结算的升级改造，加快建立医保药品目录、医疗服务项目目录、医用材料目录的信息化管理系统，逐步实现住院明细的按日传送和医保费用结算的集中处理，进一步提高费用审核、结算工作的效率和医疗管理的标准化水平，提高医保计算机系统的技术支撑能力。
加强医保经办机构能力建设。适应新形势和新任务的需要，不断充实医保经办机构人员力量，进一步优化科室职能和岗位设置，探索建立与医保经办工作任务相适应的人员和经费保障机制。同时，医保经办机构全体工作人员要认真学习党的十七届三中全会精神和科学发展观重要思想，深刻领会和把握其思想内涵和精神实质，不断提高工作人员的思想政治素质。积极创造条件，加强对经办机构人员的业务培训和职业精神、职业风范的培育，不断提高经办机构工作人员的综合素质和经办机构的执行力。继续拓展基层劳动保障服务机构的管理服务职能，整合资源，延伸网络，提高效能，逐步实现县、乡镇、居委会﹙街道﹚一体化的医保管理服务格局。
四、严格监管，不断提高医保管理水平
一是要加强内控制度建设。针对内控制度专项检查发现的问题，逐一进行整改和落实，重点抓好“两个完善”和“一项治理”，即完善管理规章制度和经办业务流程，开展医保基金专项治理工作。通过完善基金征缴、支付、管理等各个环节的制度和机制，形成层层把关，项项审核，人人监督的良好氛围，提高基金的管理水平和使用效率。
二是要严格基金收支管理。加强对用人单位参保人数和缴费基数的稽核，从源头上防止基金流失，确保基金及时足额征缴。要严格执行基金支付范围和支付标准，强化医疗费支付的稽核，杜绝挤占挪用医保基金的现象发生。
县医保中心范文第2篇
某学生—正常生病—家长或下属学校把单据送至1.直属校2.乡镇送到教育组，各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐，医保中心定时派人去各个单位去取。时间安排:每月的月初和各校沟通，根据单据的多少安排时间。
一、门(急)诊—门槛费500元—报销50%—最高报销3000元。(门诊报销只限一级医院) 报销所需材料：
(1)挂号条
(2)门诊收据“社保报核联”(收费章、全额垫付章、医疗保险章) (3)门诊费用机打明细 (4)处方底联
(5)诊断证明(全额垫付章、医疗保险章、诊断证明章) (6)在校证明
(7)学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (8)代办人身份证复印件1张
二、住院
医院等级 门槛费 保险比例
一级医院 500元 80% 二级医院 500元 70% 最高报销18万 三级医院 500元 60% 参保后可在医院直接联网结算(注：只有学生正常参保，学校录盘结束，款打到社保账户后才能划卡，否则要全额垫付) 如因医院网络或其他问题导致不能联网结算，先全额垫付来医保中心进行报销，报销所需材料： (1)住院收据“社保报核联”(收费章)
(2)住院费用总清单
(3)诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章) (4)就诊记录(病案室专用章、医疗保险章) (5)在校证明
(6)学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)代办人身份证复印件1张
三、异地就医报销(住院)的几种情况
*
1、临时外出期间因急症发生的住院医疗费用 (1)
住院收据“社保报核联”(收费章、急诊章)
(2)
住院费用总清单
(3)
诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章、急诊章) (4)
就诊记录(病案室专用章、医疗保险章、急诊章) (5)
在校证明
(6)
学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)
代办人身份证复印件1张
*
2、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用 (1)
住院收据“社保报核联”(收费章) (2) 住院费用总清单
(3)
诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章) (4)
就诊记录(病案室专用章、医疗保险章) (5)
在校证明
(6)
学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)
代办人身份证复印件1张
(8)
异地安置人员登记表(社保中心办理)
*
3、因病情需要转往外阜住院治疗的，必须有转诊责任医院开具的【转诊转院登记表】
(1)
住院收据“社保报核联”(收费章) (2) 住院费用总清单
(3)
诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章) (4)
就诊记录(病案室专用章、医疗保险章) (5)
在校证明
(6)
学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)
代办人身份证复印件1张
(8)
转诊转院登记表(指定医院开具)
*
4、门诊特殊病
医院等级 门槛费 保险比例 一级医院 500元 65% 二级医院 500元 60% 最高报销18万 三级医院 500元 55% 所需材料 (1) 挂号条
(2) 门诊收据“社保报核联”(收费章、全额垫付章、医疗保险章) (3) 门诊费用机打明细 (4) 处方底联 (5) 在校证明
(6) 学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7) 代办人身份证复印件1张
(8) 门诊特殊病登记表(就诊医院或社保中心办理)
备注：凡涉及住院二次报销的，所需材料自备复印件，本中心一经收取不予退回。
某学生—意外险—送至保险公司
出险后家长给保险公司打电话报案，
6000元以上报销70%,6000元以下报销80%，最高报销25万。 所需报销材料： 门诊
(1)门诊病历本(每次检查的所有记录) (2)诊断证明
(3)收据(双联) (4)X光报告书
(5)处方(清单明细)
(6) 家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、在校证明 住院
(1)住院病历
(2)住院清单(总) (3)诊断证明
(4)收据(红蓝联) (5)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、学校证明
某学生—补充医疗(商业险)—送至保险公司
负责城居医疗保险报销后剩余费用的80%。
例如：平安保险
理赔申请书(保险公司领取)
家庭户口本复印件(学生及其家长户口页) 被保险人家长身份证复印件 诊断证明(需加盖医院公章) 住院病例(需加盖医院公章)
住院费用收据(需加盖住院收费专用章，住院收据联红联)
住院汇总明细
社保住院医疗费申请支付审核单
结算卡或结算账户(家长姓名开户卡、结算存折或学生姓名的结算存折)
县医保中心范文第3篇
女职工生育报销(一) 流程
1、女职工在怀孕5个月内，首先在市医疗保险中心办理《生育保险登记卡》;
2、在定点医疗机构进行围产期保健;
3、到定点医疗机构生产;
4、生育后在规定时间内申报有相关材料;
5、医疗保险中心进行生育费用审核;
6、生育后4个月内报销生育费用。
女职工生育报销(二) 办理《生育保险登记卡》
※ 办理《生育保险登记卡》所需资料：
1、准生证原件(及复印件，A4纸);
2、本人身份证原件(及复印件，A4纸);
3、市医疗保险卡原件;
4、1张1寸近期免冠彩色照片;
5、结婚证原件;
6、办理时间：每月20至30日期间的工作日到市医疗保险中心3楼生育科办理。
7、生育科咨询电话：68698155
备注：由他人代办时，请提交代办人身份证原件及复印件。
女职工生育报销(三) 生育报销时所需材料
※ 女职工在郑州市医疗保险中心进行生育保险报销应携带的材料：
1、病历复印件(包括：首页、医嘱、手术记录、出院小结+医院章);
2、婴儿的出生医学证明及复印件、围产期保健票据;
3、住院期间每日费用清单、结帐凭据、出院证;
4、郑州市社会医疗保险卡(简称：医保卡)、郑州市城镇职工生育保险登记卡、(如有外地就医情况，请携带外地非定点需要急诊的证明);
5、报销人身份证原件及复印件(新版身份证需要复印正反两面);
6、生育费用报销地点及时间：
地点：郑州市医疗保险中心3楼生育科
时间：每季度最后1个月的25-30日报送以上材料;
次月18-22日携带本人身份证、医保卡原件领取现金支票。
咨询电话：6869815
57、注意事项：
① 生育时所有能报销的费用必须以现金结算，如用医保卡结算的则不予报销此部分费用;
② 生产后4个月内按时报销;
③ 提供的复印件均为A4纸。
友情提示：因生育报销时人员较为集中，排队等候时间较长。建议提早到市医疗保险中心等候。 生育险报销标准
(1)缴费政策
单位不缴生育险
每天加收千分之二滞纳金
办法规定，郑州市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都应参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。
缴费时，用人单位应以本单位上职工月平均工资总额的1%按月缴纳保险费。国家机关和财政全供事业单位按本单位上职工月平均工资总额的0.5%按月缴纳。
如果哪个单位一再拖延，不愿缴生育保险，将按日加收千分之二的滞纳金。
保险待遇
(2)生育报销
以前剖腹产报销3000元，现在最少4300元
据郑州市医保中心某位负责人表示，新办法最大的特点就是提高了生育医疗费用的支付标准。
从2011年1月1日起，将按以下标准支付(实际费用低于标准的据实支付，高于标准的，按限额标准支付)：
产前检查：800元/例;
正常分娩：三类定点医疗机构2200元/例;二类及以下定点医疗机构2000元/例;
异常分娩(难产)：三类定点医疗机构2800元/例;二类及以下定点医疗机构2600元/例;
剖宫产：三类定点医疗机构4500元/例;二类及以下定点医疗机构4300元/例;
剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例。
相关解读
从2003年实施至今的《郑州市城镇职工生育保险暂行办法》规定，围产期保健费用生育保险基金最高支付标准仅为500元;剖宫产生育保险基金支付标准仅为3000元，如此看来，此次的支付标准有了明显提高。
生育津贴
月津贴大致为产妇上班时一月的工资
低的部分单位补齐
生过孩子之后，按照规定还要给女职工一定的生育津贴。办法规定，按1%的缴费比例缴纳生育保险费的单位，妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴;难产的增加15天的生育津贴;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴;晚育的增加90天的生育津贴。
妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。
妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴。
妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。
相关解读
与以往不同的是，此次规定生育津贴全部按日计发。日标准按照女职工所在用人单位申报的本人月缴费工资除以30计算，大致为单位之前申报的你上班时一个月的工资。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。
此外，老办法中未对进行计划生育手术的支付标准做出规定。此次特别指出，输精管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构1200元/例，二类及以下定点医疗机构1000元/例;输卵管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构2600元/例，二类及以下定点医疗机构2400元/例。
(3)惠民亮点
1.没工作的女性，只要老公单位缴了生育险，
可补助一半生育费用
该办法的另一大变化就是扩大了生育保险的享受人群。
办法规定，如果女性符合计划生育政策生育，但没有工作，只要其配偶单位足额缴纳了生育保险，可领取正常生育医疗费用支付标准50%的补助金。
2.单位只要缴一年以上生育险，
女职工下岗两年内生育仍能报销医疗费
办法还规定：用人单位如果足额缴纳生育保险费1年以上不满3年，就算与用人单位终止劳动关系，24个月内没有工作面临生育或实施计划生育手术的职工，产生的医疗费用可按正常标准报销。 用人单位如果足额缴纳生育保险费3年以上，后与用人单位终止劳动关系未就业的职工，面临生育或实施计划生育手术产生的医疗费用也可按正常标准报销。
咋领津贴
参保次月即可享受
由用人单位申领
生育津贴，是不是生了孩子就能领取?办法规定，生育津贴原则上由用人单位向医疗保险经办机构申领，一次性生育补助金由本人或其委托人向医疗保险经办机构申领。职工自用人单位缴纳生育保险费次月起，就能享受办法中的相关待遇。
县医保中心范文第4篇
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[提要]为进一步解决国有和集体破产、困难企业退休人员医疗保险问题，近日，郑州市政府出台《郑州市解决国有集体破产困难企业退休人员医疗保险问题的补充规定》。
人民网郑州5月18日专电 为进一步解决国有和集体破产、困难企业退休人员医疗保险问题，近日，郑州市政府出台《郑州市解决国有集体破产困难企业退休人员医疗保险问题的补充规定》。规定要求各类破产困难企业退休人员的职工医疗保险由“专人”负责申报，且申报工作从今年10月开始，申报退休职工次年享受医保待遇。
规定指出，曾在市属国有破产企业工作，已与企业解除劳动关系，截至2007年12月31日，男职工年满50周岁、女职工年满40周岁，在市属国有破产企业工作满15年，在职介中心、人才交流中心、失业中心、养老保险经办机构办理退休手续时，无用人单位且未参加城镇职工基本医疗保险的人员，由档案存放单位负责申报，在市医疗保险经办机构办理参保手续。
曾在市属国有(含原国有)困难企业工作，截至2007年12月31日，男职工年满50周岁、女职工年满40周岁，在市属国有困难企业工作满15年，在办理退休手续时未参加城镇职工基本医疗保险的人员，没有与企业解除劳动关系的，由企业负责申报;与企业解除劳动关系，在职介中心、人才交流中心、失业中心、养老保险经办机构办理退休手续时无用人单位的，由档案存放单位初审后负责申报，在市医疗保险经办机构办理参保手续。
曾在集体破产、困难企业工作，在办理退休手续时未参加城镇职工基本医疗保险的人员，参照上述条件，在各区医疗保险经办机构办理参保手续。
县医保中心范文第5篇
李植全与他的学生们 张前宝/摄影
本网讯 朴素的穿着、刚毅的脸庞。伏案奋笔疾书时，他神采奕奕;与学生交流时，他满眼慈爱。他叫李植全，湖南桂东县桥头中心小学校长。
桥头中心小学位于桂东县东北部，是一所偏僻的农村寄宿制学校，学校有学生602人，大部分都在校寄宿。李植全是土生土长的桥头人，1978年参加工作，一直任教桥头中心小学。他对家乡的孩子感情深厚，他曾经被调到教育局机关工作，但他主动提出申请再回家乡当“孩子王”， 一再谢绝教育局领导继续留任的挽留，义无反顾地回到了家乡的学校。
“给师生们创造舒适和谐的学习生活环境，这是校长最基本的职责。”
教育家陶行知先生说过：“校长是一所学校的灵魂。”一个好校长就是一所好学校。
桥头地处偏远山区，学生家庭环境和生活条件条件较差，学校基础设施条件也较差。李植全决心早日让全乡各学校的瓦房变楼房、草地变水泥地，让农村孩子与城市孩子共享优质教育资源。这几年，他带领着学校领导班子跑资金、争项目，把从桥头大山至桂东县城的路程来回走了无数遍。2008年，桥头中心小学兴建起了综合楼;2009年，桥头中心小学建起了运动场和篮球场;2010年，桥头甘坑小学、桥头顺义小学办学条件进一步得到改善，厨房、围墙、厕所全部翻新;2011年，落户桥头中心小学的全县第一所高标准示范性乡镇中心幼儿园建设项目正式启动。此外，桥头中心小学由远教配备模二标准提高到模三标准，村小达到模二标准。全乡小学开设信息技术课，中心小学实现了网络“班班通”和教育政务电子化，村级小学实现了远教“班班通”，李植全给大山的孩子打开了一扇瞭望世界的“窗口”，孩子们足不出户就可以和城里孩子同步学习。
桥头乡是桂东县著名的茶叶基地所在地，桥头小学的学生几乎都有种茶、制茶的本领。李植全充分依托茶叶基地和丰富的校产资源优势，带领全体师生走勤工俭学、特色立校的路线。师生齐动手，自力更生，建成勤工俭学茶叶基地30余亩，生猪养殖场1个，沼气池1个，鱼塘2个，喂养了12头生猪，养鱼1万余尾。
多年来，学校师生们平日喝的茶叶自给自足，厨房每日炒菜用的燃料由学校沼气池供应。在桥头中心小学食堂里，隔三岔五飘着肉香、鱼香，学校为老师学生们集体改善伙食，增加营养，大家一起分享着勤工俭学的劳动果实。
在桥头乡，“最美丽的风景在校园，最温暖的生活在校园”已经成为当地人的共识。李植全却总是很谦虚的说：“我是校长，给师生们创造最舒适的学习、生活环境是我的本职工作，责无旁贷。”
“桥头中心小学是一个巨大的磁场，深深吸引我融入其中。”
李植全深谙：创办一所好学校，必须有一支优良的师资队伍，有一套完善的管理模式。他常说，要“博学广闻，提升教育品位;厚德强能，力做师表之师”。
李植全建立了符合学校实际的“人文管理，统一步调，分工协作、各司其职、各负其责” 管理模式以及配备相应管理制度。在“师德、师能、师表”教育上狠下功夫，全员参与校本教研，扎实开展基础教育课程改革工作。制定相关考核奖励方案，鼓励各村小、各班级以不同形式开展教研活动。抓帮带促成长，新老教师配成师徒对子，锻炼和培养青年教师。三年来，学校举办校本培训班25期，选派教师外出培训50多人次，学校33名教师，学历合格率100%，中级以上职称教师16人。该校有36篇论文获县级以上奖，有16人次参加教学比武获县级以上奖，更有丽能、兰冠明、郭丽煌等多名年轻教师代表全县参加市级教学比武，均载誉而归。
李植全自己就是年轻教师李志鑫的结对“师傅”。李志鑫是2009年大学毕业考入桥头中心小学的特岗教师，刚登上讲台的他，“什么也不懂，很难完成从学生到老师的转换。”李志鑫回忆说。李植全常常在学生就寝后，带着教案、笔记本走进李志鑫的宿舍，促膝交流教学经验。去年，李志鑫还被学校选送参加全县教师继续教育培训。通过多种学习，李志鑫的教学技能突飞猛进，在2011年上期期末考试中，他任教的数学科目名列全乡第一。桥头中心小学教师们也形成了你追我赶的教学氛围，在2011年上期期末全县统考中，该校的外语科目名列全县第二，毕业班各科综合成绩名列全县前茅。
不仅在工作上年轻教师成长搭建平台，在生活上 李植全也处处为他们考虑。
桥头中心小学住房条件紧张，但大部分老师还是有单间住房，而李植全自己在学校却没有住房，办公也是和副校长们挤在一间办公室。原来，他是主动让出自己的房间，分给了一名年轻的外地特岗教师，自己便每天踏着曙光来到学校，披星戴月回到家里。
在李植全的带动下，家在桥头乡的老师们都主动让出了房间，过着早出晚归的生活。李植全把年轻教师看成了学校的新鲜血液，宝贵的人力资源，他宁愿辛苦自己，也想方设法为年轻教师、外地教师创造好的生活条件，事事做到情感留人，事业留人。
今年新参加工作的年轻教师李翠娟是去年在桥头中心小学实习过的一名教师，今年八月份，她从湖南一师毕业，在接收县教育局分配工作时，她主动要求调入偏远的桥头中心小学，她说：“在半年的实习中，我已深深爱上了桥头中心小学，那儿是一个巨大的磁场，深深吸引我融入其中。”
“我是一个幸福的人，因为我拥有校园、孩子”
桥头小学的学生大部分为留守儿童，均以在学校寄宿为主，其中小学四年级以下的寄宿留守儿童就超过了70人。面对这个特殊群体“照看难”的问题，李植全带着学校领导班子反复调研后，出台了相关解决方案。从2009年起，学校为低年级寄宿生配备了专职保育员。2010年，该校专门创建了寄宿学生、留守儿童活动室，配有电视、和各种棋类玩具，还特别安装了电话，供孩子们与父母联系。休息时间或周末，学校老师轮流到活动室开展留守儿童主题活动。
李植全在家乡学校从教30余年，教了很多家庭父子两代人。乡里乡亲，他看待学生就像看待自己的孩子，倾注了无尽的爱。哪个学生家庭有困难了，他总是悄悄拿出微薄的工资帮助解决;哪个学生在纪律上有不良表现，他总是拉把椅子耐心教育。
六年级留守儿童黄勇体弱多病，在一天上课时突然晕倒在地，李植全得知情况后，让老师维持课堂秩序，稳定其他学生情绪，自己亲自背起学生送到乡卫生院，再转送到县医院，一直陪护到天亮直到学生脱离生命危险才离开。李植全一夜没合眼，但他转身骑摩托车就回到了学校工作岗位。事后，该同学的父母提着一篮子鸡蛋来到学校，硬要塞给李植全以表达谢意，李植全却坚决地推开了鸡蛋，谦逊地说：“没什么，遇到这种事谁都会这么做”。
李植全对师生充满爱心，对家人却总是疏于照顾。他家中有一个20多年来瘫痪在床的女儿，一家人的生活全靠他一人工资以及妻子摆地摊挣点零花钱，日子过得较为清苦。女儿体弱多病，生活照顾、寻医问药的重担全落在妻子黄喜来一个人肩上。仅有一次，女儿病重，妻子一个人忙不过来，李植全请假一天照顾病人，回到学校后在教师例会上公开道歉，并在考勤本上工工整整记录“李植全请事假一天”的字样。
李植全常对妻子说：“你管的是一个小家庭，几个人的事;我管的是一个大家庭，几百人的事。我不能因为几个人的事经常请假而影响了几百人。”
妻子黄喜来说李植全是个“偏心的人”，太过于偏向“几百人的事”;桥头中学小学副校长陈金亮说李植全是个“霸蛮的人”，认定的事情就不会放弃，哪怕累得自己两眼通红也要坚持到底;桥头乡白水村老支书何茂高说李植全是个“本忠的人”，从小看他长大，吃苦耐劳，对人对事宽厚大度;六年级寄宿学生郭超说李植全是“自己和同学们最想感谢的人”，每年，李校长照顾他们学习、生活的时间，比父母要多得多;李植全却只说自己是个“幸福的人”，因为他拥有校园、学生，拥有他所热爱的教育事业，为之付出再多都是值得的，他很知足。
县医保中心范文第6篇
医院医保中心个人工作总结范文--医院工作总结
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导读：我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。
到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续
加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关
的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免
不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办
人，协调、接收相关的传真资料等。
八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。
为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交
给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。
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