临终病人的护理要点范文第1篇
1 临床资料
本组患者50例, 选择经手术或病理诊断明确的恶性肿瘤的患者, 预计生存期在6个月内, 肿瘤的种类与分期不限, 在临床治疗的同时, 护理人员对患者实施舒适护理, 针对患者在住院环境、心理、饮食、生理、睡眠等不舒适因素, 采取人性化服务, 体现人文关怀。
2 舒适护理
2.1 环境舒适护理
为病人营造一个适宜的声音、光线、气味、温湿度适宜的住院环境, 避免不必要的干扰。根据患者病情安排病室, 设立单间病房, 病房内的布置尽量家庭化, 可适当摆放, 绿色植物与鲜花, 让病人体会到家的感觉。室温控制在22~25℃, 湿度在50%~60%, 每日消毒两次, 定时开窗通风换气, 保持空气清新。保持床铺、被褥的清洁整齐, 严格执行消毒隔离制度, 物体表面、地面每日定时消毒擦拭。医疗用品保证一人一用一消毒, 避免交叉感染。严格控制患者家属及探视的人数, 努力为病人营造一个安静, 舒适的休息环境。
2.2 心理舒适护理
对于癌症临终的患者, 死亡即将来临, 必然给他们带来恐惧及失落。强烈的情绪反应和求生欲望使患者产生巨大的心理压力。护士应用亲切的语言, 与患者交流以理解、同情、尊重的态度对待患者。护理人员要与患者建立良好的护患关系, 关心体贴患者。向患者详细介绍病区环境、护士、医生的情况, 科室内探视时间及规章制度, 消除患者的陌生心理。同时护士要认真倾听患者及家属的倾诉, 并给予支持及鼓励, 满足患者的心理需求, 使患者以积极乐观的态度面对疾病, 树立战胜疾病的信心, 延长生存期的信心[2]。护士要经常巡视病房, 使患者感受到有人关心, 不孤独, 及时查看患者的各项检查指标, 减轻患者的压力, 增加治疗疾病的信心, 达到心理舒适。
2.3 疼痛的护理
疼痛是晚期肿瘤的常见症状之一, 恶性肿瘤的患者晚期阶段都伴有不同症状的疼痛。住院患者在生理舒适需求中把无痛放在需求首位[3]。医护人员要合理使用止痛剂, 最大限度的缓解病人的疼痛。护士要经常巡视病房, 观察评估病人疼痛的性质、程度、持续的时间, 应用止痛药物后疼痛缓解的程度及药物引起的副作用。护士要严格遵从医嘱使用镇痛剂, 并详细掌握各类镇痛药物的使用剂量、用药方式及药物的副反应。要有规律地按时用药, 不可拖延给药, 减少药物的剂量, 以达到理想的止痛效果。另外消除任何可以引起患者疼痛的环境因素, 减少室内的噪音, 让患者听节奏柔和的音乐, 精神放松, 保持情绪稳定, 教会患者一些放松和转移注意力的技巧。以利于患者缓解疼痛, 满足患者对疼痛舒适的要求。
2.4 睡眠舒适护理
临终癌症患者由于焦虑、疼痛、生理机能反应等诸多的原因, 而使患者得不到很好的休息, 睡眠质量差, 甚至整夜难眠。护士要创造一切环境, 帮助患者恢复充足的睡眠, 消除疲劳。保持病室的安静, 夜间室内的光线要柔和, 减少噪音等不良刺激。床褥要保持清洁、平整、舒适。睡眠前可饮一杯牛奶或遵从医嘱口服促进睡眠的药物来辅助睡眠。每晚熄灯前协助患者清洗干净, 用热水泡脚, 可促进睡眠。护士夜间在操作或查房时, 要做到“四轻”, 避免大声呼叫患者, 为患者创造一个舒适的睡眠环境。
2.5 皮肤舒适的护理
恶性肿瘤的患者久病长期卧床, 体质差, 营养不足, 已形成压疮。护理上要定时协助患者翻身, 必要时使用气垫床;保持床铺的平整、清洁、干燥, 定时用温水擦浴, 按摩身体受压的部位及骨骼隆突处, 促进皮肤的血液循环。饮食上加强营养, 进食营养丰富, 高蛋白的饮食, 以增强机体的抗病能力。
3 结果
本组患者实施舒适护理后, 临终癌症患者身体和心理的不适症状有效缓解, 生活质量得到了改善, 拉近了护患之间的关系, 患者对护理工作的满意度达到98%以上。
4 讨论
舒适护理相对于以往的传统护理模式, 更具有人性化。我科通过对临终肿瘤患者实施舒适护理, 减轻了患者的痛苦, 改善了患者的生活质量, 促进了护患之间协调发展。在实施舒适护理过程中, 护士不仅要掌握临床的基础知识, 还要不断丰富自己的相关学科知识, 来增长学识, 应用于临床。舒适护理是医护人员将爱传递给患者的过程, 让患者积极、勇敢地面对自己所患的疾病。舒适护理真正体现了“以人为本, 以患者为中心”的护理理念。是一种切实有效的护理方法, 在临床上值得推广。
摘要：目的 探讨舒适护理在癌症临终患者中的应用。方法 结合肿瘤病房的工作特点, 对50例癌症患者实施舒适护理。结果 临终癌症患者身体不适症状减轻, 情绪稳定, 心理恐惧感减轻, 临终阶段的生活质量得到了改善, 增加了患者的舒适度, 拉近了护患之间的关系。结论 舒适护理应用于癌症临终患者是有效可行的, 值得推广。
关键词：舒适护理,癌症,临终,应用
参考文献
[1] 何平国, 喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005, 4:162.
[2] 孙勤.舒适护理在原发性肝癌病人中的应用[J].当代护士, 2010, 10:86～87.
临终病人的护理要点范文第2篇
摘要：目的：选取我院所收治的晚性恶性肿瘤患者作为研究对象，通过应用不同的临床护理干预方案，深入探讨临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者心理状态与生理疼痛的影响。方法：本研究的起止时间为2021年1月至2021年12月，选取我院的84位晚期恶性肿瘤患者作为研究对象，根据所应用临床护理干预模式的不同分为应用常规护理干预方法的对照组（42例）、应临终关怀护理干预方法的观察组（42例），比较两组晚期恶性肿瘤患者的心理状态情况与生理疼痛情况。结果：通过临床数据分析可知，应用临终关怀护理的观察组晚期恶性肿瘤患者拥有较好的护理效果，观察组患者的负面消极情绪改善情况更为优良，并且观察组患者的视觉模拟评分优于对照组患者（P<0.05）。结论：本研究调查结果显示应用临终关怀护理，可有效提升晚期恶性肿瘤患者的临床护理疗效，有利于降低患者的身体疼痛感，促进患者心理状态的积极发展，有利于改善患者的负面情绪，从而进一步提高护理依从性，具有较为确切的应用推广价值。
关键词：晚期恶性肿瘤;临终关怀护理;生理疼痛;心理状态;影响
近些年来，由于人们生活压力与工作压力的不断增加，患有恶性肿瘤疾病的患者数量不断提高，给人们的正常生活与身体健康带来极大的威胁与困扰。恶性肿瘤疾病的发病机制主要是由于患者的个体细胞在成长过程中出现增殖机制失常，从而导致患者发病[1]。尽管恶性肿瘤疾病近些年来的发病率逐年上升，但由于恶性肿瘤疾病具有相对较长的潜伏期，因此大部分恶性肿瘤疾病患者在早期时并未及时就医治疗，在确诊时大多已处于恶性肿瘤疾病晚期，此时体内的正常细胞已受到严重侵蚀，由此会使得患者的正常生活造成极大的负面影响。
相关研究证实，在晚期恶性肿瘤患者的临床治疗中应用科学合理的护理干预手段，有利于提高患者的治疗效果，并且显著降低患者的生理疼痛感，有利于患者心理状态的改善[2]。临终关怀护理作为近些年来应用率较高的护理方式之一，常被应用于恶性肿瘤疾病患者的临床护理干预中，其不仅可以显著减轻患者负面情绪，同时还可以引导患者以积极向上的态度应对治疗、面对生活。
本研究以上述内容为基础，选取我院84例恶性肿瘤晚期患者进行护理干预效果研究，具体内容报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
在本研究开展过程中所选取的样本对象为我院2021年1月至2021年12月期间的84例晚期恶性肿瘤患者，具体分组情况如下。
观察组：42例晚期恶性肿瘤患者，平均年龄为（62.73±1.25）岁，其中男性患者28例，女性患者14例。小组内的患病情况为肺癌患者17例，结肠癌患者7例，肝癌患者9例，胃癌患者5例，食管癌4例;
对照组：42例晚期恶性肿瘤患者，平均年龄为（61.96±1.06）岁，其中男性患者29例，女性患者13例。小组内的患病情况为肺癌患者18例，结肠癌患者5例，肝癌患者10例，胃癌患者5例，食管癌4例。
经一般资料分析可知，两组样本对象之间并无显著差异性（P>0.05），因此可作对比。
1.2方法
在本研究中，对照组晚期恶性肿瘤患者应用常规的护理方案，而观察组晚期恶性肿瘤患者则需在常规护理方案基础上，应用临终关怀护理，具体要点如下：
疼痛护理：若患者的生理疼痛程度较轻，则护理人员可积极与患者沟通，并通过陪伴观看影片等方式，尽可能的转移患者的注意力，从而降低疼痛感;若患者的疼痛感相对较重，则可在临床医生的指导下进行针对性的镇痛措施，例如予以镇痛药物。
心理护理：处于晚期的恶性肿瘤患者，由于长期受癌性疼痛的折磨，会出现较为强烈的负面情绪，甚至丧失治疗信心与生活勇气，因此护理人员需与患者交流沟通，鼓励其积极接受治疗，正确看待人生。
濒死前护理：允许家属陪伴，尽量满足患者需求，控制气味，保证患者尊严。
1.3观察指标
在本研究过程中，具体观察数据标准如下：
（1）护理干预后两组患者的VAS评分比较;
（2）护理干预后两组患者的抑郁及焦虑评分比较。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0软件，对原始数据进行深入分析处理，其中P<0.05为统计学意义。
2结果
2.1护理干预后两组患者的VAS评分比较
详见表1（P<0.05）。
2.2护理干预后两组患者的抑郁及焦虑评分比较
详如图表2（P<0.05）。
3讨论
近些年来随着我国国民经济的快速增长，人们的生活方式有所改变，在生活质量不断提升的同时，医院对患者的护理服务质量也在不断优化与改进，希望通过有效的护理干预措施，尽可能的促进患者住院期间生活质量的提高。处于晚期的恶性肿瘤患者，由于病程时间较长，已经无法彻底根治，并且长期受到疾病的折磨，因此所感受到的生理疼痛程度较深，甚至部分患者已经处于长时间卧床的状态，行動能力大大下降，因此存在着较为强烈的负面情绪。通过相关调查可知癌性疼痛是晚期恶性肿瘤患者在生活中所感受到的最为强烈的痛苦，80%以上的癌性疼痛无法通过治疗手段达到有效控制对患者的日常生活造成严重影响。除此之外，由于长时间病痛的折磨，绝大部分晚期恶性肿瘤患者对治疗与护理并没有较强的依从性，随着生活质量的下降他们所产生的焦虑情绪与抑郁情绪的可能性较高，因此必须探究切实有效的护理干预措施，从而提高患者的生存质量。
本研究中所应用的临终关怀护理干预，可根据晚期恶性肿瘤患者的实际情况为其进行针对性的护理服务，从而显著降低患者的疼痛感与负面情绪，有利于提高患者的生活信心与治疗信心[3]。
综上所述，临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者的心理负面情绪具有较好的改善作用，并且可以显著降低患者的生理疼痛，具有显著的应用价值。
参考文献：
[1]蔡养勤.临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者心理疏导的效果[J].中国卫生标准管理，2017，23（15）：171-173.
[2]高蓉，侯艳.临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者心理疏导的效果[J].现代医学与健康研究（电子版），2019，3（3）：108-109.
[3]刘双玉，叶海波，郑晓丽.临终关怀护理干预在老年晚期胃癌患者中的应用研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（5）：786-788.
临终病人的护理要点范文第3篇
1 临床资料
选择我院2009年12月至2010年12月以来与我院进行治疗的癌症晚期患者24例, 其中, 男性患者14例, 女性患者10例。男女比例为:1.4∶1。年龄在69～87周岁, 平均年龄78.3岁。24例癌症晚期患者中, 食道癌患者3例, 胃癌患者4例, 肺癌患者2例, 肝癌患者3例, 肠癌患者2例, 胰腺癌患者1例, 鼻咽癌患者2例, 乳腺癌患者3例。24例患者住院时间在12～104d之间, 平均住院时间为54.3d。
2 临床护理
2.1 心理护理
心理护理是癌症晚期患者护理工作的核心部分, 因此, 此时患者大都情绪极其低落, 对生活已经失去信心, 灰心绝望, 同时, 各种苦痛折磨着患者的身体, 摧残患者的身体和意志, 因此, 此时对患者实施心理护理, 在一定程度上要比药物等治疗更有效。心理护理方法之一, 尽可能的满足患者提出的一些小小的愿望, 比如患者想见某位家属, 护理人员应跟家属及时取得联系, 尽快的让家属赶到现场, 满足患者的请求。同时, 在患者一天中病情稍微稳定, 病痛略轻的时候, 可适当的与患者进行沟通, 以一个晚辈的身份与患者攀谈, 聊一些患者感兴趣的话题, 转移患者注意力, 从而减轻病痛。由于癌症晚期患者大多希望与家人在一起的时间长些, 护理人员应尽可能的给患者家属提供机会, 让他们多相处。同时, 可以找一些关于人生的哲理性的书籍读给患者听, 让患者尽量淡定的去面对死亡—这一大自然的基本规律, 使患者建立豁达的心态。还可以通过追忆光辉岁月的方式, 帮助患者回忆以前美好的时光, 对人生产生一种成就感和满足感, 感到此生无憾。总之, 就是通过疏导、转移、潜移默化等方法, 改变患者绝望的心态增加患者与疾病和痛苦作斗争的勇气。
2.2 日常生活护理
由于患者均处于癌症晚期, 已经经过病痛的折磨以及治疗过程中开刀、放疗、化疗等各种治疗方法副作用的痛苦, 身体极度虚弱, 此时需要尽可能的给患者提供一个舒适、良好的居住环境。尽可能的给患者选择单间病床, 避免喧闹和嘈杂, 病床安放位置要选择患者正面或者侧面能够看到窗外的天空或者风景, 这样不会给患者造成压抑的感觉, 在病房内, 摆放一两盆绿色植物, 这样能让患者感受到生命的存在和蓬勃向上的精神, 不宜摆放即将凋零的盆花等植物, 以免加重患者悲观和对死亡的恐惧[5]。
针对患者不同的病症, 进行日常饮食, 饮水的护理。对于能够自主进食的患者 (食道癌、胃癌等除外) , 尽可能的给患者提供易消化, 高蛋白、高维生素的食物, 如果患者对之前某一些曾经特别爱好的食品, 尽可能的想办法给患者提供, 以满足患者的愿望, 不能死板教条。对于不能自主进食的患者, 尤其是食道癌和胃癌患者, 如果没有单间, 可将此类相似病情的患者安排在同一病房, 防止与其他患者同一病房, 其他患者进食会增加食道癌、胃癌患者的心理压力, 加重患者的心理负担。
照顾好患者饮食的同时, 同时要做好患者排泄的护理, 大部分患者并发大小便失禁等症状, 护理人员要及时清理患者的排泄物, 同时做好肛门等部位的卫生工作, 排泄完要擦拭干净, 同时用消毒水进行处理, 对于肛门周围皮肤红肿或者溃烂的患者要做好药物护理工作, 对小便失禁的患者做好导尿管的放置和日常护理工作, 对于部分出现便秘、腹胀的患者, 通过给患者服用蜂蜜水、缓泻剂进行处理, 情况更严重者可采用肛门栓剂进行药物处理, 解除患者的痛苦[6]。
此外, 由于癌症晚期患者长时间卧床, 如果皮肤护理不到位, 很容易产生褥疮, 因此, 皮肤的日常护理十分重要。每天不定时的对患者的皮肤进行擦拭, 床单及时更换, 给患者提供干燥、温暖的躺卧环境, 定时给患者翻身, 防止某一位置长时间受力过大而造成炎症, 患者在大小便完成后认真做好清洁卫生工作, 防止残留给患者造成不适感。皮肤护理的同时, 一定要注意患者的口腔护理。由于患者已经丧失自主清洁的能力, 并且口腔由于经常有食物残留, 很容易滋生各种细菌, 再加之癌症晚期患者本身免疫力低下, 所以很容易造成溃疡, 因此, 要对患者口腔及时的清理, 饭后帮助患者漱口, 进行食物残渣的清理, 对于已经发生溃疡的患者, 可根据医生的治疗方案进行相应的治疗[7]。
2.3 对症护理
癌症晚期患者由于其癌症不同, 其具有不同的病症, 因此, 护理人员需要根据患者的不同病症实施相应的护理。首先就是疼痛的护理, 绝大部分癌症晚期患者均伴有不同程度的疼痛感, 护理人员除根据医生的治疗方案进行按时的药物治疗之外, 还要通过按摩、针灸、心理护理等方法减轻患者的痛苦。护理人员根据患者不同的特点, 逐渐找到其疼痛的规律, 有的放矢的实施各种减轻疼痛的护理。对呼吸困难的患者, 尤其是肺癌患者, 要帮助患者排出痰液, 保持呼吸道畅通, 同时, 根据患者需要的体位, 调整患者躺卧的姿势, 减轻患者呼吸的负担。对于腹水患者, 根据医生的治疗情况, 实施相应的护理。对于手术后患者, 注意手术刀口的消炎和常规护理工作, 防止继发感染。
总之, 各种护理措施配合得当, 才能够做到给癌症晚期患者以人性化的护理, 让帮助患者走完人生的最后一段路程。
摘要：目的 探讨晚期癌症患者临终关怀的护理体会。方法 选择我院2009年12月至2010年12月以来与我院进行治疗的癌症晚期患者24例, 通过临终关怀以及各项护理措施, 延长患者存活时间, 提高癌症晚期患者生存质量。结果 临床关怀在一定程度上起到了改善癌症晚期患者生存质量的目的。结论 各种护理措施配合得当, 才能够做到给癌症晚期患者以人性化的护理, 让帮助患者走完人生的最后一段路程。
关键词：晚期癌症,临终关怀,护理
参考文献
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[6] 霍忠超, 王雪玲.晚期癌症病人临终关怀的探讨[J].中国肿瘤临床与康复, 2000, 7 (2) :84.
临终病人的护理要点范文第4篇
我共在临床中了重点观察了22例病人, 其中男病人15例, 女病人7例, 面部烧伤病人5例, 四肢烧伤病人12例, 其他部位烧伤病人5例, 浅二度烧伤13例, 深二度9例, 全部痊愈。
2 护理体会
2.1 心理评估
对不同部位的烧伤病人首先应做好充分的心理状况评估, 主要通过护理人员的细心观察、心理问卷调查等方法评估, 对能用语言表达的患者, 应常常与患者沟通、交流、通过病人的表达方式、态度、语气等方面进行评估, 对不能用语言表达的患者, 主要通过非语言沟通的方式和其对周围环境的反应情况进行评估, 病人的心理状况是动态变化的, 所以心理评估应贯穿于病人的整个病程中。
2.2 保持烧伤病室清洁、舒适
病人所在的烧伤病房应定时消毒、通风、保证光线充足, 空气新鲜, 努力为病人提供一个整洁、舒适的就医环境, 使病人保持良好的心情, 积极主动接受治疗。
2.3 建立融洽的护患关系, 有针对性地进行心理护理
护理人员给病人留下良好的第一印象可影响整个治疗过程的心理状态, 因此要以热情、诚恳的态度来接待病人, 亲切柔和的语言劝解、安慰病人, 迅速敏捷稳妥地进行各项护理操作, 使病人消除陌生感, 产生安全感, 建立融洽的护患关系, 烧伤病人一般恐惧、焦虑, 对疾病的预后无正确的认识, 盲目地评估预后情况 (尤其是面部烧伤病人) , 担忧会影响容颜和肢体的活动功能。且在治疗期间, 由于创面疼痛等情况变得烦躁、易怒, 针对上述出现的心理变化, 护理人员应给病人最大的安慰, 以诚挚的关心尽可能地提供一切生活护理, 以良好的举止, 温和的态度, 在护患间主动建立温暖的交流环境, 耐心倾听病人的诉说, 并向病人讲述曾经痊愈的病例, 用专业的水准向病人讲解疾病转归情况和所用药物的优越性, 在换药过程中应注意动作轻柔、迅速、敏捷、以便减轻疼痛、告知病人收听、收看一些趣味性的娱乐节目, 抬高患肢等减轻疼痛的方法, 做好心理护理, 取得病人的信任, 积极乐观地配合治疗, 早日康复。
2.4 加强医护合作
责任护士和主管医生应经常巡视病房, 一旦发现烧伤患者有病情变化及情绪波动, 应及时有效沟通, 并采取有效措施。另外, 责任护士应主动介绍主管医生经验丰富, 治疗效果好, 增加患者对其主管医生的信赖感, 解除病人的疑虑, 主管医生应介绍责任护士的护理技术精湛, 责任心强, 使病人对医护人员无距离感, 陌生感, 认真配合治疗护理。
2.5 重视非语言沟通的作用
烧伤病人因突然遭遇如此变故, 其心理本身已很脆弱, 再加上疾病给其带来的躯体上的不适, 常常无缘无故地发脾气, 情绪很不稳定, 责骂医生护士, 甚至抗拒治疗, 这时护士应明确自己的角色及责任, 不应对患者产生怨烦情绪, 应站在患者一旁表示沉默, 让患者将内心的情绪宣泄出来, 当患者安静下来后, 再以亲切的语言, 微笑的面容, 安慰和鼓励病人, 使病人的情绪转为平静, 稳定, 从而达到护患之间的默契和配合, 再以娴熟的技术, 进行各项护理操作, 通过护士自身的一系列表现让患者有信赖感, 从而增强患者的信心。
2.6 康复期时应鼓励病人多与外界接触
调动社会支持系统, 邀请患者的亲属、朋友、同学、同事等经常来看望病人, 鼓励病人及早回归社会, 做生活的强者, 同时鼓励病人及早进行功能锻炼, 早期的功能锻炼可能会疼些, 因此要给病人耐心讲解功能锻炼的必要性、重要性, 使其有正确的认识, 做好康复期的功能锻炼。
3 讨论
通过上述针对性的心理护理, 病人大多能很快调整好心态、消除恐惧、紧张心理, 对预后也有了客观、正确的认识, 能主动、积极地配合治疗、护理, 为早日康复打下了良好的基础。
大量资料显示, 烧伤治疗的成功与否, 与患者的心理状态好坏有密切关系, 因此烧伤患者的心理护理非常重要, 也很关键, 它能够稳定患者情绪, 改善患者的不良心理状态, 促进护患交流, 有利于治疗护理, 护士要加强自身修养与职业素质的培养, 多学习和掌握心理方面的知识, 以便运用各种方法做好烧伤病人的心理护理。
摘要：烧伤乃是一种意外损伤, 毫无预见性。易引起患者功能障碍, 容貌及器官缺损、畸形等, 病人在毫无准备的情况下进入这种状况, 会为此突如其来的打击而惊慌失措, 恐惧、焦虑、思想负担重、心理压力大, 故而出现严重的心理问题, 对病人的治疗和预后有极大的影响, 此时心理护理显得尤为重要, 近20年的护理临床工作中, 让我深深感到心理护理在烧伤病人的护理中起着举足轻重的作用。以下是我近20年来在烧伤疾病护理中的一点工作体会, 现汇报如下。
临终病人的护理要点范文第5篇
通过本章内容的学习，学生应该能：
1 .描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。 2 .识别腹部手术病人常见的术后并发症。 3 .列举预防常见术后并发症的护理措施。
4 .描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。 5 .阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。
6 .介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。
7 .按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。 8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。 【 练习题】
一、名词解释 1 .分段诊断性刮宫
2 .库肯勃瘤(Krukenberg tumor ) 3 、梅格斯综合征(Meigs syndrome ) 4 .卵巢瘤样病变
5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 6 .宫颈原位癌
7 .宫颈浸润癌 8 .子宫内膜异位症
二、选择题 (一｝A 1型题 1 .子宫内膜癌最典型的临床症状是() A .绝经后阴道流血D .不规则阴道流血 B .月经量过多E .血性白带 C 接触性出血
2 .目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是(. ) A ，碘试验B .阴道镜检查
C .子宫颈活体组织检查D .子宫颈刮片细胞学检查E .窥阴器盆腔检查 3 .有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是() A .未婚及已婚未产女性多发 B .患病年龄大于子宫内膜癌者
c .早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍 D .以腺癌为主
E .早期病例可经窥视宫颈及早发现 4 .确诊子宫颈癌的最主要依据是() A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊和窥阴器检查C .阴道镜检查 D .子宫颈活体组织检查 E . B 型超声检查 5 .诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是() A .阴道镜B .宫腔镜
C.B 型超声检查.D .分段诊断性刮宫 E .宫腔分泌物细胞学检查
6 .子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为() A . 1 一2 天B . 3 -- 4 天C . 5 一6 天 D . 7 一14 天E . 2 周以后 7 .子宫颈癌最好的筛查方案是() A .碘试验阴性区―- 子宫颈活体组织检查
B .子宫颈刮片细胞学检查―- 子宫颈活体组织检查 C .阴道镜检查―- 子宫颈活体组织检查
D .子宫颈刮片细胞学检查― 阴道镜检查― 子宫颈活体组织检查 E .子宫颈活体组织检查― 子宫颈锥形切除术 8 .与子宫肌瘤发病可能的相关因素是() A .早婚、早育B .高血压、肥胖C .雌激素持续性刺激D .不良饮食习惯E .性生活紊乱
9 .子宫内膜癌最常见的转移途径是() A .上行蔓延B .血行转移C 下行蔓延D .直接蔓延E .腹腔种植 10 .卵巢畸胎瘤最常见的并发症是() A .恶性变B .破裂C .感染D .蒂扭转E .与组织粘连 n .关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是() A .高龄者居多B .有的可以伴有腹水C .与消化道恶性肿瘤无关 D .实性者恶性居多 E .有时需与子宫肌瘤鉴别
12 .卵巢非赘生性肿瘤，不包括()
A .黄素囊肿B .卵泡囊肿C .黄体囊肿D .皮样囊肿E .巧克力囊肿 13 .下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是() A .颗粒细胞瘤B .浆液性囊腺瘤C .卵泡膜细胞瘤 D .畸胎瘤E .豁液性囊腺瘤
14 .在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是() A .阴道癌B ，输卵管癌C .子宫颈癌D .子宫内膜癌E .绒毛膜癌 15 .女性生殖道最常见的良性肿瘤是() A .畸胎瘤B .子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤 D .卵巢浆液性囊腺瘤E ，卵巢薪液性囊腺瘤 16 .下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是() A .雌激素B .孕激素C .雄激素D .甲状腺素屯.肾上腺皮质激素 1 7.下列属于良性的卵巢肿瘤是() . A .卵黄囊瘤B .卵泡膜细胞瘤C .库肯勃瘤D .无性细胞瘤E .畸胎瘤
18 .下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是() A .颗粒细胞瘤B .无性细胞瘤C .卵黄囊瘤D ，畸胎瘤E .纤维瘤 19 .下列属于卵巢赘生性肿瘤的是() A .皮样囊肿B .黄体囊肿C .黄素囊肿D .卵泡囊肿E .巧克力囊肿 20 .有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外() A .性生活紊乱的妇女B .早婚早育者 C . HPV 感染D .宫颈炎激光治疗后 E .与高危男子有性接触者
21 .有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外() A .恶性变B .破裂C .蒂扭转D .流产E .感染 22 .与子宫内膜癌发病相关因素，除外() A .早婚早育，性生活紊乱B .高血压、糖尿病、肥胖 C .雌激素持续性刺激D .绝经延迟E .未婚、少育、未育 23 .子宫颈癌常见的转移途径是() A .淋巴转移和直接蔓延B .血行转移和直接蔓延
C .直接蔓延和腹腔种植D .腹腔种植和淋巴转移E .腹膜种植和血行转移 24 .下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外() A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊及窥阴器检查 C 宫颈碘试验和阴道镜检查E .宫颈活体组织检查 D .宫腔镜检查
25 .下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外() A.妇科检查 B.分段诊断性刮宫
C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查 D.腹腔镜检查 E.宫腔镜检查
26 .下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外() A .子宫内膜癌 B .子宫颈癌 C 老年性阴道炎 D .卵巢颗粒细胞瘤 E . 浆膜下肌瘤
(二)A2型题
1 .张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1 天护士为她进行的准备工作应除外()
A .备皮 B .灌肠 C .导尿 D .备血E .皮试
2 .护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是() A.提倡晚婚、晚育 B.积极治疗宫颈疾病
C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕药可以预防宫颈癌
E.积极开展性健康教育工作
3 .石女士，34 岁，婚后5 年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是() A .下腹包块B .痛经、C .月经量过多D .白带过多E .下腹坠胀 4 .林女士，已婚，35 岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是() A .阴道排液量增多 B.下腹部包块C .不孕 D .下腹坠痛E .经量增多
5 .王女士，58 岁，因绝经后8 年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。入院后首选的治疗方法是() A .化疗B .手术治疗C .放射治疗D .内分泌药物治疗E .免疫治疗 6.林女士因怀疑患有“子宫颈癌”，要求检查，下列对她无意义的项目是() A .阴道镜B .腹腔镜、C .宫颈刮片细胞学检查
7.D .宫颈活体组织检查E .锥形切除宫颈后活检
7 .李女士，35 岁，G3P1 ，近1 周发现“性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，两侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3 级，其结果提示() A .轻度炎症B .可疑癌症C .高度可疑癌症D .重度炎症E .癌症 8 .张女士，59 岁，绝经10 年后出现阴道流血，被高度怀疑患子宫内膜癌。为确诊宜选择的方法是() A .诊断性刮宫”B .阴道后育隆脱落细胞检查C .分段诊断性刮宫 D .宫颈刮片检查 E .宫腔分泌物检查
9 .林女士，32 岁，因月经量增多、经期延长半年，确诊为子宫肌瘤，住院准备接受术治疗。术前一日，护士为她做准备的内容不包括() A .腹部备皮B .药物敏感试验C. .按医嘱给镇静药 D .留置尿管E .评估机体状况
10 .某女士，因患子宫内膜癌人院接受手术治疗。护士为她提供的术前指导内容不包括( ) A .练习床上翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动 B .向病人介绍手术名称及过程 C .指导病人床上使用便器 D .练习床间移动方法
E .进行预防术后并发症的宣传
11.一位60 岁妇女，停经10 年后发生阴道流血。妇科检查：宫颈表面光滑，子宫丰、软，两侧附件阴性。首要考虑的临床诊断是() A .老年性阴道炎B .子宫肌瘤C .子宫内膜癌D .宫颈癌E .卵巢癌 12 .病人58 岁，绝经8 年，近3 个月来出现少量不规则阴道流血，来医院检查后，诊为子宫内膜癌。下列不属于该病特点的是() A ，多数生长比较缓慢 B.淋巴转移为主要途径C .绝经后妇女多见 D .疼痛症状出现较早E ，晚期可有血行转移
13 .护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，不正确的是( ) A .多见于绝经后妇女
B .突出的症状是不规则阴道流血 C .最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫 D .晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效 E .晚期病人用黄体酮治疗有一定效果 l4 .王女士，32 岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6 小时，伴恶心、呕吐。妇科检查，子宫颈光滑，子宫正常大小;右侧附件可触及直径IOcm 大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是() A .阑尾周围脓肿B .急性附件炎C 卵巢囊肿蒂扭转 D .输卵管妊娠E .子宫内膜异位症
15 .张女士，53 岁，经产妇，绝经半年后阴道流血2 个月，量时多时少。盆腔检查：宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是() A .宫颈刮片细胞学检查
B .宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查 C .阴道镜检查，取活体组织做病理检查 D .阴道分泌物涂片检查 E .宫腔分泌物检查
16 .一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈癌，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明早期宫颈癌的典型症状是() A .绝经后阴道流血B .腹痛C .接触性出血 D .大量血性白带E .白带呈腥臭米汤样
17 .病人53 岁，已婚，绝经4 年，原发不孕，既往身体健康。因血性白带3 个月就医。妇科检查：阴道猫膜正常，宫颈轻度糜烂，子宫较绝经期年龄稍大，两侧附件阴性。该病人最可能的临床诊断是() A .老年性阴道炎B .宫颈癌C .宫颈炎D .宫体癌E .卵巢颗粒细胞瘤
18 .某女士，43 岁，婚后不育。近5 个月经量增多几经期延长，要求B 超检查。医师进行全面体检后，告知病人为了确诊，目前首选的检查项目是() A .宫颈刮片细胞学检查B .宫颈活体组织检查 C .分段诊断性刮宫术D .阴道镜检查E .宫腔镜检查
19 .某女士，38 岁，因月经失调，治疗效果不佳入院检查。检查结果为早期子宫内膜癌，她的首选治疗方法是() A .化学药物B .放射C .激素D .手术E .中医中药
20 .林女士，30 岁，因右侧卵巢肿瘤入院手术治疗。护士正在为她进行术前一天的准备工作，不包括() A .准备腹部皮肤B .灌肠C .配血备用 D .取下饰物、发夹E .晚上给镇静药
21 .某女士，60 岁，绝经6 年，因腹部包块伴胸、腹水入院治疗。经诊断为卵巢肿瘤后手术切除子宫及双侧附件，术后胸水、腹水消失。其最可能的病理诊断是() A .颗粒细胞瘤B .卵泡膜细胞瘤C 卵巢癌D .卵巢纤维瘤E .畸胎瘤 22 .李女士，46 岁，已婚，G3P2 。因白带增多半年，性交后出血1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。为明确诊断，首选的检查方法是() A .宫颈刮片细胞学检查B .阴道镜检查C .宫腔镜检查 D . B 型超声检查E .宫颈活体组织检查
23 .林女士，36 岁，在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为巴氏Ⅱ级，提示目前的情况是() A .正常 B .炎症 C ，可疑癌症 D .高度可疑癌症 E .癌症
24 .某病人在接受妇科普查时，发现宫颈刮片细胞学病理检查结果为巴氏Ⅲ 级，她的处理方案是() A .抗感染治疗、B .激光治疗
C .定期宫颈刮片细胞学检查.D .阴道镜下宫颈定位活检 E .宫颈锥形切除术
25 .病人女，32 岁，已婚，G1P 1。因出现血性白带1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为鳞状上皮化生，则提示()
A.宫颈不典型增生 B.宫颈糜烂愈合过程 C.宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染 D.宫颈原位癌 E.宫颈浸润癌
26.李女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期28--30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm*5cm*5cm囊性肿块，边界清，活动度好，质地中等。为明确诊断，首选的辅助检查是()
A.阴道镜检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查 D.血激素水平测定 E.腹部腹部X线摄片
27.某女士，28岁，未婚。体检发现右侧卵巢增大。该病人的腹部X线摄片显示右侧盆腔有钙化灶，提示卵巢增大的可能原因是()
A.浆液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.颗粒细胞瘤 E.无性细胞瘤
28.病人女，29岁，已婚未育。8个月前妇科检查发现患有“卵巢小肿瘤”，叮嘱其随访。病人在排便后突然感到右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。检查：右侧附件肿块压痛明显。提示可能发生的情况是() A.继续观察
B.静脉滴注抗生素 C.患侧附件切除术 D.卵巢肿瘤摘除术
E.全子宫及患侧附件切除术 30.孙女士，32岁，婚后自然流产2次，近2年月经量增多，经期延长，下腹坠胀，无痛经史。妇科检查：子宫前位，妊娠2个半月大小，质中，表面结节感，宫体活动，无明显压痛，双侧附件阴性。其最可能的临床诊断是()
A .子宫内膜异位症B .子宫内膜癌C .子宫肌瘤 D .妊娠子宫E .稽留流产
31 .凌老师在给学生讲解有关卵巢肿瘤的内容，她向学生强调了正确的概念，并指出下列不正确的描述是() A .是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一 B .有的肿瘤可以伴有腹水及胸水 C .与消化道肿瘤无关 D .实质性肿瘤多为恶性 E .一旦确诊应及时手术切除
32 .护士小刘在社区进行有关子宫颈癌早期防治的知识讲座，其中正确的是() A .宫颈糜烂是宫颈癌的前期 B .宫颈原位癌不形成浸润癌 C .减少性生活可降低发病率
D .每3 一5 年应进行一次宫颈刮片检查
33 .某女士，38 岁，汤PI ，口服避孕药避孕。上周体检发现患有“子宫薪膜下肌瘤”，其临床表现特点是() A ，腹部可拍及包块B .因压迫膀胧引起尿频C .白带增多症状明显D .腹胀坠痛症状明显E .月经量增多
34 .护士小张在某社区开展健康教育讲座，宣传讲解有关子宫颈癌的早期发现与预防内容，她提醒大家不正确的内容是() A .提倡晚婚晚育，开展性健康教育B .积极治疗宫颈疾病 C .每3 一5 年主动接受普查一次D .及时诊治绝经后出血症状 E .高度重视接触性出血症状 35 .某女士，56 岁，G3P2，因患子宫内膜癌入院接受腹部手术。术前一日，值班护士为她进行的术前准备内容，应除外() A .解除病人的恐惧心理B .常规备皮C .晚餐禁食 D .按医嘱予以清洁灌肠E .晚上睡前给镇静药
36 .李女士，32 岁，住院接受腹部手术。护士为其提供的术后护理内容，正确的是() A .硬膜外麻醉病人术后去枕平卧4 小时 B .体温超过38 ℃ 者，每4 小时测量一次 C .指导病人术后第3 天取半卧位
D .协助病人每2 小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E .出手术室后可拔除尿管，鼓励自行排尿
37 ，某病人，40 岁，因“多发性子宫肌瘤”人院，准备经腹行全子宫切除术。护士为她进行阴道准备，正确的是() A .术前3 天，每天阴道冲洗2 次 B .术前2 天，每天阴道冲洗2 次 C ，术前1 天，阴道冲洗3 次
D .阴道流血者，术前2 天每天行阴道擦洗1 次 E .阴道流血者，术前1 天行阴道擦洗2 次
38 .某宫颈癌病人，经检查其癌组织已经侵犯子宫旁组织，但还未达盆腔，根据宫颈癌目前临床分期标准，该病人属于() A . Ib 期B . lla 期C . llb 期D . Illa 期E . lllb 期
(三)A3 型题 ( l 一5 题共用病例)
某病人40 岁，近2 年月经量增多、经期延长，无腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂;子宫孕3 个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛;右侧附件轻度压痛，左侧附件阴性。被诊断为子宫肌瘤，收入院治疗。 1 .推测与该病人出现症状严重程度有关的因素，应该是子宫肌瘤的() A .大小B .数目C .生长的部位D .变性E .合并感染
2 .比较早出现月经变化的子宫肌瘤是() A .浆膜下肌瘤B .肌壁间肌瘤c .勃膜下肌瘤 D .阔韧带肌瘤E .多发性肌瘤 3 .该病人首选的治疗方案是() A .雄激素治疗B .孕激素治疗 C 止血药物及子宫收缩剂D .手术治疗 E .中医中药保守治疗
4 .当病人需要接受手术治疗时，护士的术前指导内容应除外() A .使病人确信子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 B .向病人介绍各种类型子宫肌瘤的临床表现 C 结合病人具体情况说明手术治疗的意义
D .向病人及其家属承诺手术只剔除肌瘤并保留子宫 E .耐心解答病人的问题
5 .术前病人首选的辅助检查是() A .宫腔镜检查B .腹腔镜检查C .阴道镜检查D . B 型超声检查E .阴道清洁度检查
( 6 一9 题共用病例)
某女士，53 岁，婚后未育，绝经4 年;曾患急性病毒性肝炎。近来消瘦，食欲不佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道流血入院。检查：贫血貌;宫颈光滑，子宫稍大且软 ，双侧附件
(一)。
6 .该病人最可能的临床诊断是() A .子宫肌瘤B .子宫颈癌C .子宫内膜癌D .卵泡膜细胞瘤E .颗粒细胞瘤
7 .下列对临床诊断有价值的病史是() A .消瘦B .未育C 曾患肝疾病D .贫血E .乏力 8 .为进一步确诊，下列最有价值的辅助检查方法是() A . B 型超声波检查B . X 线摄片
C .分段诊断性刮宫活组织检查D .取子宫内膜病理检查 E .腹腔镜检查
9 .你认为该病人最恰当的处理方案是() A .大剂量孕激素治疗B .氟尿嗜吮、琉嗦岭 C .放射治疗D .手术治疗E .他莫昔芬治疗
(四)A4型题
( l 一5 题共用病例)
60 岁妇女，绝经8 年出现不规则阴道流血2 个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道黏膜菲薄，子宫体稍大、软，活动;双附件
(一)。
1 .最可能的临床诊断是() A .子宫肌瘤B .宫颈癌C .子宫内膜癌 D .老年性阴道炎E .颗粒细胞瘤 2 .最支持该诊断的理由是() A . 60 岁妇女B .绝经后出现不规则阴道流血C .子宫体增大 D .阴道黏膜菲薄E .宫颈表面光滑 3 .为进一步确诊，首要做的检查项目是() A .宫颈刮片检查B .宫颈活体组织检查C .阴道镜检查 D .分段诊断性刮宫 E . B 型超声检查
4 .经检查确诊为临床1 期，首选的治疗方法是() A .化学药物治疗B .放射治疗C .手术治疗D .孕激素治疗E .免疫治疗 5 .护士为她做术前准备的内容，不包括() A .评估病人对疾病的认识程度 B .耐心解答病人和家属的提问 C .提供安静舒适的睡眠环境 D .避免人群接触，预防感染 E .介绍手术的基本经过
三、简答题
1 .简述子宫肌瘤病人的处理原则。 2 .试述分段诊断性刮宫的步骤。 3 .简述子宫内膜癌病人的临床表现。
4 .列条简介腹部手术日病人的主要护理内容。 5 .简述腹部急症手术病人的护理要点。 6 .简述易发生蒂扭转的卵巢肿瘤特点。 7 .简述子宫内膜异位症病人的主要临床表现。 8 .试述子宫内膜异位症病人的痛经特点。 9 .试述子宫颈癌病人的早期症状。 10 .列举诊断子宫颈癌的辅助检查方法。 11 .简述对子宫颈癌病人进行全面评估的意义。 1 2 .列举采集子宫颈癌病人健康史的主要内容。 13 .简述CIN 病人的处理原则。
14 .简介子宫颈癌术后病人的尿管护理内容。 15 .列条说明子宫颈癌术后病人出院指导内容。
16 .简述为接受药物治疗的子宫肌瘤病人进行健康教育的内容。 17 .简述卵巢肿瘤病人的处理原则。 18 .简述良性与恶性卵巢肿瘤病人临床表现特点。
四、病例分析
1 .某女士，43 岁，因经量增多，经期延长2 年，症状加重6 个月入院求治。2 年前开始出现月经量增多，近6 个月经期延长(行经期6 一7 天)、周期缩短为16 --17 天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14 岁初潮，行经期5 一6 天，月经周期25 一26 天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活„ „ ”
要求：
( l )列出2 个可能的医疗诊断并写出依据。 ( 2 )列出2 个可能的护理诊断/问题。 ( 3 )针对上述护理诊断列出主要的护理措施。
( 4 )护士如何向该女士解释患病后月经量增多的原因? ( 5 )护士如何向病人解释可以采用“保守”治疗的适应证?
2 .某女士，退休工人，62 岁，婚后未育，绝经8 年;曾患胆囊炎。近来消瘦，食欲佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道不规则流血入院。检查：贫血貌;阴道通畅，颈光滑，子宫体稍大、软，活动度良好，双侧附件
(一)。收入院后准备行手术治疗。病人担心手术费用大、手术疼痛、手术后生活不能自理„ „ 要求开药带回去治疗。要求：
( l )写出目前最主要的医疗诊断及其诊断依据。 ( 2 )列出入院后首选的辅助检查方法及理由。 ( 3 )说明该病人的处理原则。 ( 4 )列条说明手术前的主要准备。
( 5 )列条说明护士进行出院指导的主要内容。 【 参考答案】
一、名词解释 1 .分段诊断性刮宫 是刮取子宫内膜组织的方法。行分段诊断性刮宫时要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再搔刮子宫内膜，将所得标本分瓶做好标记，送病理检查。此方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。 2 .库肯勃瘤(Krukenbergt ? r ) 是一种特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质。恶性程度高，预后极差。
3 梅格斯综合征 有些卵巢纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征: Meigs syndrome ) ，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。 4 .卵巢瘤样病变 属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿(多囊卵巢)、多发性黄索化滤泡囊肿和(或)多发性黄体;子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿(生发上皮包函囊肿)、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠囊肿等。病人有时表现为下腹压迫感，盆腔一则胀痛，月经不规则等。如果症状不严重，一般追踪观察1 一2 个月，无需特殊治疗，囊肿会自行消失。
5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 子宫颈移行带是子宫须癌的好发部位，在移行带形成的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒或精液蛋白及其他致癌物质的刺激下，使未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，即形成宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN )。
6 .宫颈原位癌 指癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。镜下可见细胞核异常增大，核型不规则，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极性消失。
7 .宫颈浸润癌 CIN 形成后随着病变继续发展，癌细胞突破上皮下基底膜并浸润间质，则形成宫颈浸润癌。
8 .子宫内膜异位症 当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。
二、选择题
3 . C 21 。D 4 . D 22 . A 5 . D 14 . C 23 . A 6 . D 7 . D 巧.B 24 . D 16 . B 25 . D 17 . B 26 . E 18 . A
(一)A 1型题
1 . A 2 . D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8 . C 9 . D 10 . D 1 l . C 12 . D 13 . D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20 . D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E (二)A2型题
1 . C 2 . D 3 . C 4 . B 5.B 6 . B 7 . B 8 . C 9 . D 10 . D 11 . C 12 . D 13 . D 14 . C 15 . B16 . C 17 . D 19 . D 20 . D21. D 22 . A23 . B 24 . D25 . B 26 . B 27 , C 28 . C 29 . C30 . C 31 . C 32 . E 33 . E 34 . C 35 . C 36 . D 37 . A 38 . C
(三)A3型题
1 . C 2 . C3 . D 4 . D 5 . D 6 . C 7 . B 8 . C 9 . D
【 四)A4型题
1 . C 2 . B 3 . D4 , C 5 . D
三、简答题
1 .答：依据子宫肌瘤病人的年龄、临床症状、肌瘤大小等情况进行全面考虑，归纳为：① 随访观察(肌瘤小、症状不明显或接近绝经期等);② 药物治疗(适用于肌瘤小于妊娠2 个月子宫大小、症状不明显、近绝经期或全身情况不能胜任手术者)：③ 手术治疗(肌瘤大于2 个月妊娠子宫大小、症状明显、疑有恶变或手术治疗效果不佳者)。2 .答：分段诊断性刮宫要求先用小刮匙环刮宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，将刮出物分别标记送病理检查。 3 .答：子宫内膜癌病人早期无明显症状，若出现症状多为：① 不规则阴道流血或绝经后再现的持续性或间歇性流血;② 阴道排液，早期呈浆液性或浆液血性，晚期合并感染呈脓性或脓血性;③ 晚期病人可出现下腹部及腰能部疼痛。
4 .答：手术日晨护士需要完成的主要工作包括：① 尽早看望病人，核对生命体征;② 取下病人可活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品交家属或护士长保管;③ 长发者应梳成辫子，头戴布帽;④ 根据手术需要安置存留尿管并合理固定;⑤ 行全子宫切除者，术日晨常规冲洗阴道，并消毒宫颈口后用亚甲蓝或1 %甲紫涂宫颈及阴道弯隆;⑥ 术前半小时给基础麻醉药物⑦安排家属或亲友术前短时间探视⑧核对医嘱、病例资料无误。
5.答：急症手术要求在最短时间内评估病人状态，了解处理原则，医护密切配合。①为病人提供安全环境，条件允许安排家属陪伴②迅速完成术前准备。原则上要求根据病人的具体情况，不受某些常规限制，以熟练的专业技术在最短时间内完成术前准备。
6.答：瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。
7.答：子宫内膜异位症病人的临床表现因人和病变不同而异，主要有:①痛经：其特点为继发性痛经且进行性加重;疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。少数病人长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧;②月经失调：有15%~30%的病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。③不孕：因盆腔黏连、子宫后倾、输卵管黏连闭锁或蠕动减弱、卵巢功能紊乱等原因，不孕率可高达25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应的症状。其中，卵巢的子宫内膜异位症最为常见，又称卵巢巧克力样囊肿。
8.答：痛经是子宫内膜异位症病人的典型症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。痛经常于经前1~2天开始，经期第1天最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并，并可向会阴、肛门、大腿放射。
9.答：早期病人常无明显症状和体征，一旦出现症状主要有接触性出血，表现为性交后或双合检查后有少量出血。
10.答：诊断子宫颈癌的辅助检查方法有：①子宫颈刮片细胞学检查②碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查，这是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。
11.答：一般认为，子宫颈癌有较长癌前病变阶段，通常从CIN发展为浸润癌需要10~15年，子宫颈癌病人在发生浸润前几乎可以全部治愈。因此，在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。
12.答：几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的风险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，以及与高危男子有性接触的病史。聆听有关主诉，如年轻病人可诉说月经期和经量异常;老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血。注意识别与发病有关的高危因素及高危人群。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。
13.答：对确诊为CINⅠ级者，可按炎症处理，每3~6个月随访刮片检查结果，必要时再次活检;确诊为CINⅡ级者，应选用电熨、冷冻等宫颈炎的物理疗法，术后每3~6个月随访1次;确诊为CINⅢ级者，多主张子宫全切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥形切除术，术后定期随访。
14. 宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应也较一般腹部手术者大。通常按医嘱于术后7~14天拔除导尿管，拔导尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促进正常排尿功能的恢复。病人于拔管后1~2小时排尿1次;如不能自解应及时处理，必要时重新留置导尿。拔管后4~6小时测残余尿量1次，如超过100cm则需继续留置导尿，少于100cm者每日测1次，2~4次均在100cm以内者，说明膀胱功能已恢复。
15.答：出院指导的内容有：①鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，②凡手术治疗者，必须见到病理报告单才可决定出院日期，如有淋巴转移，则需要继续接受放疗和(或)化疗，以提高5 年存活率;③ 向出院病人说明认真随访的重要性：出院后第1 年内，出院后1 个月行首次随访，以后每2 一3 个月复查1 次;出院后第2 年，每3 --6 个月复查1 次;出院后第3 一5 年，每半年复查1 次;第6 年开始，每年复查1 次;④ 病人出现任何症状均应及时随诊;⑤ 帮助病人调整自我，协助其重新评价自我能力，根据病人具体状况提供有关术后生活方式的指导。
16 .答：向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。例如，选用雄激素治疗者，丙酸皋酮注射液25mg 肌内注射，每5 日1 次，每月总量不宜超过300mg ，以免男性化。用抗雌激素制剂他莫昔芬治疗月经明显增多者，每次10mg ，每日口服2 次，从月经第5 天开始，每月20 天，连续3 一6 个月;用药后月经量可明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大;不良反应为出现潮热、急躁、出汗、阴道干燥等围绝经期症状。长期使用者，有使子宫内膜增生过长可能，需要定期检查随访。
17 .答：原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、一般情况，以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm ，可进行随访观察。 18 .答：( 1 )卵巢良性肿瘤病人：初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。肿瘤生长速度相对于恶性者缓慢，当肿瘤增长至中等大小时，可感腹胀或扣及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。( 2 )卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
( 2 ) 卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
四、病例分析
1 . ( 1 )可能的医疗诊断：① 子宫肌瘤：根据健康史，病人因经量增多，经期延长，症状加重6 个月入院求治。结合体检：贫血貌;子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛等特点。② 继发性贫血(失血性贫血)：根据病人经量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸等症状以及辅助检查血红蛋白86g / L 等资料。
(2)可能的护理诊断/问题(以下任选2 个): 睡眠型态紊乱与住院环境、担心手术等有关。 焦虑 与住院、需要手术治疗有关。 应对无效 与选择治疗方案的无助感有关。 有感染的危险 与手术、贫血状态有关。 知识缺乏：缺乏子宫切除术后的康复保健知识。
( 3 )根据所选择的护理诊断/问题，列出相应的护理措施(略)。 ( 4 )① 子宫肌层中如有多个肌瘤存在，可压迫静脉影响血液回流，引起子宫充血，肌瘤的存在又可影响子宫收缩，影响止血过程，因而月经来潮时出血量增多;②子宫粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉样病变时，有发生感染形成溃疡的可能，引起持续不停的或不规则的出血，使月经淋漓不净;⑤子宫肌瘤致子宫的体积增大，子宫内膜的面积也随之增大，妇女经血量的多少与子宫内膜面积的大小呈正比，子宫内膜面积愈大，出血量愈多;④子宫肌瘤病人体内雌激素水平通常较高，使子宫内膜增生过长，月经期子宫内膜的剥脱面积增加，致月经血量增多。
(5)子宫肌瘤的治疗方案需要根据病人的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位，以及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择。其中采用非手术治疗的适应征是①肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查;②肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。需要强调的是，在选择药物治疗前。均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变。尤对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。 2.(1)入院后首选的检查项目是：分段诊断性刮宫。理由：分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。分段诊断性刮宫的优点是能鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌;同时可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据;通过分段诊断性刮宫刮取子宫内膜组织后，将标本分瓶做好标记，送病理检查，病理结果是确诊子宫内膜癌的依据。 (3)该病人的处理原则：根据提供的资料，手术治疗是该病人的首选治疗方案。通过手术切除病灶，同时进行手术-病理分期，以便进一步确定日后的治疗方案。 (4)手术前的准备：按腹部及阴道手术病人的准备内容进行列条描述。例如①对病人进行全面身心评估;②术前指导，使病人理解手术的必要性及主要过程、配合需要的内容等③进行皮肤准备，其范围是上自剑突下，下至两大腿上1 / 3 处及外阴部，两侧至腋中线;④ 经腹行全子宫切除术，在备皮同时需做阴道准备;⑤ 消化道准备;⑥ 完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量镇静剂;⑦ 认真核对病人生命体征等;确保病人术前处于最佳身心状态。
( 5 )出院指导：主要包括：① 病人完成治疗后应定期随访，以便调整治疗方案，随访时间为：术后2 年内，每3 一6 个月1 次;术后3 一5 年，每6 一12 个月1 次。② 随访中注意观察有无复发病灶，并根据病人康复情况调整随访间期。③ 为病人提供咨询、指导服务，例如子宫根治术后、服药或放射治疗后的病人，可能出现阴道分泌物减少、性交痛等症状，需要指导病人局部使用水溶性润滑剂等以增进性生活舒适度。
临终病人的护理要点范文第6篇
二 症状：症状儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。隐斜视常出现以下症状：
1.久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。
2.阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。
3.立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。
三 分类：
1.共同性斜视。 2.麻痹性斜视。
四 术前检查：
患者血压、血糖、血常规、肝肾功、凝血，心电图、胸透均未见明显异常。
五 患者基本资料：
患者张某某，自出生被家人发现右眼外斜视，视力差，无复视，无眼红、眼痛，无畏光、流泪，未戴镜治疗，今为求诊治，特来我院，门诊以“外斜视”收入院。患者自入院来，神志清、精神可，饮食、睡眠佳，大小便正常。患者于2015-07-16在全麻下行右眼下斜肌转位+外直肌后徙+左眼下斜肌断离+外直肌后徙术，手术顺利，麻醉满意，于2015-07-20出院。
六：术后护理
1.手术后作双眼包扎，应嘱病人闭目养神，尽量少转动眼球，以免影 响愈合。
2.每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块，然后用0.25%氯 霉素眼药液滴眼，在切处及结膜囊涂.0.5%金霉素眼膏，最后作固 定包扎。
3.如疼痛较剧，可口服去痛片;如恶心呕吐可口服氯丙嗪。 4.拆线后l一2天才可打开包扎。
五 出院指导：
1.避免全身感染。
2.教会病人及家属正确点眼药水的方法。首行家属或病人将手洗干净，然后病人取仰卧位，嘱其眼睛向上看，家属或病人左手拇指分开上下睑，拇指向下轻拉下睑，右手持眼药瓶，将眼药点下穹隆部，嘱其轻转眼球后闭目1~2分钟，用棉球拭去流出的药液。点眼药时瓶口距眼睑1~2厘米，勿触及睫毛，同时点两种药物以上者每种药间隔3~5分钟，每次点1~2滴，混悬药液如氟美童用前要摇匀。 3.注意用眼卫生，不要过度用眼、揉眼、避免碰撞，保证充足睡眠。
4.饮食上注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。
5.对有屈光不正的患者，术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童，术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而至内斜视的复发。 6.根据需要，术后2周在门诊进行功能治疗，矫正屈光不正及屈光参差，进行弱视、立体视及融合训练。
2015-07-20 东大医院眼科