胰腺炎手术治疗论文范文

胰腺炎手术治疗论文范文第1篇

1.1 一般资料

156例SAP患者, 男80例, 女76例。年龄:13～83岁, 平均年龄52岁。所有患者诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎的临床诊断及分级标准, 所有住院患者均有CT检查结果、PCD组患者均有B超影像学检查。SAP发病原因:胆道疾病70例, ERCP术后2例, 饮酒50例, 高脂血症2例, 暴食24例, 原因不明者8例。Ranson评分:平均4.1分, CT评分D级者60例, E级者96例。

1.2 方法

156例重症急性胰腺炎病例来自2005年1月至2010年10月河南省濮阳市濮阳县文留采油一厂职工医院住院患者。98例患者接受内科保守治疗, 34例接受外科手术治疗, 24例接受超声引导下经皮穿刺置管引流术。依据CTSI进行分组, 90例患者CTSI≤8.0, 由于胰腺渗出或者局部及全身并发症较少, 接受内科保守治疗, 其中2例患者CTSI≤8.0因急性胆石嵌顿导致急性梗阻性黄疽而具有禁忌症行外科手术。56例患者CTSI>8.0随机分组, 由于胰腺及胰周广泛渗出, 伴有严重的局部或全身并发症, 接受外科手术或超声引导下PCD术, 其中8例患者CTSI>8.0者不接受上述治疗而选择内科保守治疗。

2 统计分析

采用SPSS 16.0统计分析软件, 变量采用One-way ANOWA (Post-Hoc Tests) 分析及卡方检验。取双向检验, P<0.05认为有统计学差异。

3 结果

外科手术组患者住院后平均12.7d (1～46) 实行胰腺坏死组织清除及腹腔冲洗引流术, 其中6例患者再次手术。PCD组患者住院后平均10.5d (1～32) 施行超声引导下穿刺引流, 置管时间37.1d (15～68) 。其中8例患者合并假性囊肿 (33.3%) , 引流后彻底治愈。6例患者因引流管堵塞再次置管引流, 4例患者因胰腺坏死、渗出量较大, 为便于病情恢复, 再次置管引流。内科保守治疗组患者98例, 败血症12例 (12.2%) , ARDS6例 (6.1%) , MODS4例 (17.6%) , 死亡8例 (8.2%) ;外科手术组患者68例, 败血症14例 (41.2%) , ARDS10例 (39.4%) , MODS6例 (17.6%) , 死亡10例 (29.4%) ;PCD组患者24例, 败血症8例 (33.3%) , ARDS4例 (16.7%) , MODS2例 (8.3%) , 无一例死亡, 病情全部治愈。整体死亡率11.5%。统计学显示外科手术组患者死亡率29.4%与超声引导下PCD死亡率 (0%) 有显著性差异 (P=0.039) , 内科保守治疗组患者死亡率8.2%与外科手术组患者死亡率29.4%存在统计学显著性差异 (P=0.028) 。外科手术治疗患者平均CRP恢复时间为44.4d, 超声引导下PCD组患者平均CRP恢复时间25.7d, 外科手术治疗组对比超声引导下PCD组患者CRP值恢复时间存在统计学差异性 (P=0.037) (表1) 。超声引导下PCD组12例患者性别、年龄、Ranson评分等临床数据 (表2) 。对外科手术组与PCD组患者引流液进行微生物培养, 观察到鲍曼不动杆菌、屎肠球菌培养阳性较多。PCD治疗组患者胰腺增强CT动态扫描, 胰腺广泛渗出、坏死彻底吸收。

4讨论

本研究发现, 外科手术治疗组患者死亡率29.4%, 相比内科保守治疗组 (P=0.028) 、超声引导下PCD组 (P=0.039) , 死亡率有显著性差异。由于内科保守治疗组患者病情相对其他组较轻, 该研究结果提示, 在严重程度无统计学差异的条件下, 外科手术死亡率较高, 而超声引导下PCD组患者全部治愈, 无一例死亡。

对于CTSI, Ranson评分均无显著性差异的外科手术及超声引导下PCD组, 其抗生素使用的种类及疗程均无显著性差异 (P>0.05) , 且外科手术组患者死亡率达29.4%。可能尽早的进行引流术, 减少炎症介质释放, 同时联合抗生素的使用, 对于感染的控制或死亡率有明显的改善。

血清CRP值在急性胰腺炎严重程度和预后评估中扮演着重要角色[2]。作为急相期炎症反应标记物, 通过检测疾病发作后24～48hCRP值评估胰腺炎的轻重程度, 其敏感性、特异性达50%[3]。Makela等[4]分析指出, CRP值超过150mg/L提示SAP患者预后较差。CRP值升高延长患者住院时间、影响患者预后、增加患者住院死亡率。Novalh等[5]对60例SAP患者施行B超引导下经皮穿刺置管引流术治疗, 38例患者 (63.3%) 成功治愈, 引流置管时间平均24d, 引流置管数量平均2只, 该38例患者平均住院时间为55d。该组患者经皮穿刺置管引流治疗初期CRP值为172.8mg/L, 治疗结束CRP值为102.5mg/L, 该数据说明统计学差异性 (P<0.05) 。尽管有1 0 例患者经皮穿刺置管引流术治疗失败后追加外科手术, 然而该组患者可避免急诊外科手术、延缓手术时间、减少感染风险等并发症。

摘要：研究156例重症急性胰腺炎患者超声引导下经皮穿刺置管引流术 (PCD) 、内科保守治疗及常规外科手术治疗在重症急性胰腺炎治疗中的疗效差异。重症急性胰腺炎患者CTSI≤8.0, 胰腺无明显渗出, 选择内科保守治疗, 患者CTSI>8.0, 由于胰腺及胰周广泛渗出, 伴有严重的局部或全身并发症, 接受外科手术或超声引导下PCD术。早期积极的行超声引导下穿刺置管引流术, 可减少炎症介质的大量释放, 减少内毒素的产生或吸收, 减少败血症或ARDS严重并发症的发生, 明显降低死亡率, 避免手术治疗, 达到微创治疗的效果。

关键词：重症急性胰腺炎,疗效,败血症,急性呼吸窘迫综合征

参考文献

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胰腺炎手术治疗论文范文第2篇

1 临床资料

120例病人中,102例为初产妇,18例为经产妇;年龄在21～39岁,平均年龄28岁;在产后30d内发病者83例,1～3个月内发病者15例,4～6个月者12例,6个月后的有10例。病程为12h～25d。

2 临床表现和诊断标准[1]

哺乳期女性出现乳汁淤积、乳房胀痛不适或有积乳块物,局部可出现红、肿、疼痛、压痛或痛性肿块,感染严重者,肿块增大,可有波动感,并可出现腋下淋巴结肿大、疼痛和压痛。全身表现有寒战、高热、白细胞增高等。对于产后妇女出现上述表现者,很快可作出诊断。

3 治疗方法

根据患者的不同病因和所处病期以及临床表现,给以不同处理。

(1)发病时间较短者:从发病至就诊时间在1～3d内,体温在38℃以下,血常规无异常者,用CTF-6100型乳腺病治疗仪理疗,每次30min,每天2次,连续3d,理疗后辅以局部按摩,排空乳汁。同时注意如有乳头内陷,乳头皲裂、乳管堵塞者给与相应处理。乳头内陷轻度者给予热敷后局部牵拉,重者佩戴乳头伞,乳头皲裂引起乳头炎者也常常导致乳管不通,如皲裂处有痂皮堵塞乳孔者可以用无菌针头挑治后给予红霉素软膏外涂。个别患者由于乳结石堵塞乳管,经挑治后当即有乳汁喷涌而出,随之肿物消失。嘱继续哺乳排空乳汁,局部以25%～50%硫酸镁湿热敷,20min/每次,3次/d,中药乳癖舒胶囊(片)5片/次,3次/d;蒲地蓝消炎口服液10mL/次,3次/d口服。

(2)从发病至就诊时间在3～7d,体温在38℃以上,伴发热、血象异常者,除以上处理外,加用头孢曲松钠2.0～3.0(根据体重选择药量)静点q12h,患侧停止哺乳,吸奶器排空乳汁,局部理疗按摩和乳头异常的处理同上。

(3)从发病至就诊时间在7d以上,肿物不消失伴局部疼痛,不伴发热,彩超检查排除脓肿形成者,局部注射抗生素(头孢唑啉钠1g+利多卡因针2.5mL+生理盐水10mL,封闭乳根部)隔日1次,连续5次,其他理疗和口服中成药治疗同上。

(4)病程7d以上,局部肿物红肿疼痛明显,有波动感或彩超确认有脓肿形成者,尽早行脓肿切开引流术,术中可取脓液做细菌培养,术后应用敏感抗生素治疗,视创面渗出和肉芽生长情况换药,必要时回乳以利伤口愈合。

4 疗效判定

治疗结果标准:(1)痊愈;(2)好转;(3)无效;(4)积乳囊肿形成。

(1)痊愈:治疗3～5d,疼痛发热消失,肿物消失。

(2)好转:治疗5～7d后,症状体征消失,但短期(2～4周内)同一侧乳房再次有类似症状发作。

(3)无效:治疗5～7d后,症状加重伴脓肿形成(B超检查和穿刺抽出脓液)。

(4)积乳囊肿形成:治疗5～7d后,局部有肿物,无发热、疼痛、白细胞升高等感染迹象,穿刺抽出乳汁样液体,3～5次抽吸后囊肿消失。

5 结果

经过5～7d治疗,本组病人75%(90/120)痊愈,反复发作者8.3%(10/120),半年内最多者发作8次。脓肿形成切开引流10%(12/120),术后根据药敏结果应用抗生素治疗5～7d,局部换药,2～3周切口愈合,合并乳瘘且3周内切口不愈合者给以回乳后1周内愈合。乳腺积乳囊肿6.6%(8/120),5例经3～5次穿刺抽吸后消失,2例抽吸后明显缩小,回奶后给予手术切除囊肿。1例囊肿较大者最多一次抽吸量约200mL,抽吸3次仍较大,回奶后再次抽吸3次后痊愈。

6 讨论

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性炎症,尤以初产妇多见,往往发生在产后3～4周,初产妇与经产妇之比为2.4∶1[2],其病因主要有两个方面:(1)乳汁淤积:初产妇缺乏哺乳经验往往不让乳汁吸尽,或乳汁多婴儿吃得少;乳头的内陷、畸形,婴儿吸吮不方便,常导致乳汁淤积;乳头皲裂哺乳时疼痛,不能使乳汁充分吸出,致使乳汁淤积,婴儿摄食不足吸吮更猛,又使乳头皲裂加重,形成恶性循环。乳汁是理想的培养基,有利于细菌的生长繁殖。(2)细菌入侵:乳头破损或皲裂,使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径,细菌也可直接入侵乳管,上行至腺小叶而致感染;其他部位感染细菌由血液循环至乳房。

根据病程进展可分为三期[2]:(1)乳汁淤积期:起病早期,乳汁排出不畅,出现高热寒战,乳房内出现界限不明显的肿块,有疼痛和压痛,表面皮肤微红微热,此阶段如能正确处理,则炎症可很快消散。(2)炎症浸润期:高热不退,疼痛加重,局部皮肤潮红,发热,全身症状更重,腋窝淋巴结肿大,疼痛,血象异常;(3)脓肿形成期:炎症局限形成脓肿,B超或穿刺抽出脓液。治疗方法不能一概而论,应针对不同时期、不同病因和不同临床表现分别施治。

(1)挑治、理疗按摩和中成药应用:初期积极施治是预防病程进展的关键,对于乳汁淤积期的患者,排空乳汁,局部理疗、硫酸镁外敷、中成药内服等都是有效的治疗手段,而且不影响哺乳。乳头损伤在早期乳腺炎的病因中占很大比例,乳头皲裂、糜烂、水肿,造成乳管堵塞,直接导致排乳受阻,此种患者如果只处理积乳肿物不考虑乳头因素将导致反复发作。检查时如发现乳头局部糜烂或有黄白色痂皮覆盖部分乳管,理疗后挤压该处乳管无乳汁溢出,可用无菌注射器针头挑破痂皮和堵塞物,确认有乳汁从此孔溢出方可,随后排空乳汁,局部给与抗生素乳膏(红霉素软膏)外涂将有利于该类病人彻底痊愈。另有一些病人乳管不通是由于乳汁里有白色类似结石的小颗粒堵塞,理疗后挤压或挑治后可见乳汁喷涌而出,乳房肿物很快消失,症状迅速缓解,随后辅以硫酸镁湿热敷和中成药口服,2～3d就可痊愈。

(2)抗生素的应用:对于炎症浸润期患者,合并发热,体温在38℃以上连续2d,或体温曾超过39℃者,一般情况差,应查血常规,发现血象异常者,应及时加用抗生素治疗。抗生素的选用首先要考虑针对敏感细菌的药物,此类感染主要病原菌为金黄色葡萄球菌[3]可不必等细菌培养结果,另外要考虑药物对婴儿的影响,抗菌药物可经乳汁排泄,氨基甙类、磺胺类、甲硝唑应避免使用。临床常用青霉素和头孢菌素,对该类药物过敏者可选用红霉素类较为安全。中药蒲地蓝消炎口服液及乳癖舒消炎散结、清热解毒可以辅助治疗。连用3～5d,体温控制2d后及时停药。

(3)对于已经形成脓肿者,除继续用抗生素控制感染外,应尽早行脓肿切开引流术,依据不同部位选择放射状或弧形切口,根据脓腔深浅大多要放引流条,充分引流及时换药,发生乳瘘者尽早断奶,以利切口愈合。

经过以上处理,本组病人75%(90/120)能够截断病程进展,很快痊愈。反复发作者8.3%(10/120),多因乳头反复糜烂或有乳头畸形等因素没有去除,或因6个月后婴儿长牙再次致乳头皲裂。脓肿形成切开引流10%(12/120),多因初期处理不当,病情进展加重,行切开引流术后也能很快愈合。乳腺积乳囊肿6.6%(8/120),多数经穿刺抽吸后消失,囊肿较大者回奶后抽吸治愈。

哺乳期乳腺炎的预防至关重要,关键在于避免乳汁淤积,防止乳头损伤并保持清洁。对于先天性乳头内陷者应在怀孕前给于矫正,同时加强孕期卫生宣教,指导产妇经常用温水、肥皂洗净乳头,要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等好习惯,每次哺乳应将乳汁排空,哺乳后应清洗乳头,乳头有破损要及时治疗,注意婴儿口腔卫生,如此可预防哺乳期乳腺炎的发生。

摘要：目的 探讨哺乳期乳腺炎的有效治疗方法。方法 120哺乳期乳腺炎病人,根据不同病情给予理疗、口服中成药、抗生素应用及切开引流等不同治疗,分析治疗效果。结果 经过治疗,120例中治愈75%(90/120),反复发作8.3%(10/120),脓肿形成切开引流10%(12/120),乳腺积乳囊肿6.6%(8/120),经3～5次穿刺抽吸后消失。结论 哺乳期乳腺炎尽早处理可截断疾病进展,根据不同病因和病期给以综合治疗是行之有效的方法,孕前纠正乳头内陷、加强哺乳期卫生宣教可预防该病发生。

关键词：哺乳期乳腺炎,治疗

参考文献

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[2] 王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学[M].河南:河南科学技术出版社,2000:284～300.

胰腺炎手术治疗论文范文第3篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年1月到2011年6月共收治妊娠并发急性胰腺炎患者26例, 其中19例患者病情较轻, 7例患者病情较重;年龄21~45岁, 平均30.4岁, 中位年龄32岁;其中23例为初产妇, 3例为经产妇;其中发病孕周<28周者6例, 位于28~32周者16例, >32周者4例;8例患者有高脂血症, 10例患者有胆囊炎合并胆囊结石病史, 6例患者出现妊娠剧吐, 2例患者为双胎。

1.2 临床表现

26例患者中有15例出现上腹持续性剧痛并伴有严重恶心呕吐症状, 11例患者出现腰背及左肩部放射性疼痛;12例患者体温在37.5~38.0℃之间, 14例患者体温高于38.0℃;3例伴有严重黄疸;9例伴有腹膜剌激症;5例患有消化道出血;2例出现多器官功能衰竭症状。

1.3 实验室指标分析

14例患者血液中WBC≥10×109/L, 中性粒细胞≥0.7;血清淀粉酶含量均≥150U/L, 尿淀粉酶含量均≥800U/L;血钙含量均≤2.20mmol/L;其中4例患者血糖升高, 8例患者甘油三酯升高;B超检查结果显示14例患者有显著炎症改变。

1.4 治疗方法

26例患者进行胃肠减压, 并及时纠正患者水和电解质紊乱, 并补充足够的营养提高患者抵抗力。严密监测患者生命体征, 同时检测患者血、尿淀粉酶的表达水平变化。

2 结果

5例患者孕周不足28周, 出现了胎儿窘迫症, 最后同意放弃胎儿实施引产, 引产后进行抗感染治疗, 2周后病情好转;2例患者发病急促, 且伴有严重中毒休克症状, 胎儿死于胎内, 实施紧急剖宫产, 手术时发现患者腹腔有明显胰腺水肿症状, 同时周围有点状坏死病灶, 腹腔内有大量的浑浊血性液体, 实施胰腺切开术, 手术成功, 患者3周后出院;3例患者先进行保守治疗, 患者症状没有缓解, 实施开腹引流手术后, 病情好转, 怀孕至37周, 实施剖宫产终止妊娠;6例孕期为34周的患者, 胎儿出现了中度窒息症状, 行剖宫产后, 母儿均存活。10例患者采用保守方法进行治疗, 并用硫酸镁抑制宫缩达足月, 8例患者顺产, 2例患者行剖宫产术最后终止妊娠。

3讨论

关于妊娠期妇女并发急性胰腺炎的原因, 目前临床研究发现 (1) 由于孕妇子宫增大, 导致胆胰管阻力明显增加, 容易出现胆汁淤积导致结石形成, 诱发胆源性胰腺炎; (2) 孕妇妊娠期由于绒毛膜促性腺激素以及催乳素等各种激素的影响, 是机体内胆固醇和甘油三酯水平明显上调, 血液粘稠度增加, 导致胰腺血液循化发生障碍, 同时甘油三酯被水解后生成具有毒副作用的游离脂肪酸, 导致胰腺损伤[1]。

妊娠期急性胰腺炎经常发生于妊娠中晚期, 报道称孕妇在孕早、中、晚及产后发生急性胰腺炎的发生率分别为19%, 26%, 53%和2.0%。急性胰腺炎对孕妇的损害主要表现在胰腺炎以及其所引发的并发症上, 患者血清中转氨酶和乳酸脱氢酶的表达量明显上调, 同时白蛋白含量下降;肝血流量明显下降, 能量代谢发生障碍, 致使凝血因子大量形成, 进一步增加了子宫出血[2]。对胎儿而言, 急性胰腺炎使孕妇子宫严重受到剌激, 使胎儿供血供氧受到影响, 经常出现死胎。妊娠并发急性胰腺炎的孕妇的病死率约为30%~50%, 胎儿死亡率为10%~20%[3]。

因此实施妊娠期孕妇急性胰腺炎的预防尤为重要, 认为严格控制孕妇饮食, 防止高脂血症发生是有效预防急性胰腺炎的重要手段。如果患者有反复性的胆石症或者慢性胆囊炎, 在怀孕前应该进行病灶切除术, 防止胰腺炎的放声。同时应该严格控制体重, 降低妊娠次数对预防和减少急性胰腺炎的发生有着重要意义[4]。患者出院后, 要随时观察患者的病情发展防止疾病的复发;目前急性胰腺炎的主要采用非手术治疗, 包括禁食, 进行胃肠减压、纠正患者水以及电解质紊乱, 同时采用抗生素进行相应的抗感染治疗, 如果患者有血糖升高现象则相应的给予胰岛素治疗。目前手术治疗急性胰腺炎主要是针对一些手术治疗不佳或重症胰腺炎合并有感染坏死患者[5]。

摘要：目的 探讨妊娠期妇女并发急性胰腺炎的原因、临床早期诊断方法以及治疗措施。方法 我院于2010年收支妊娠期并发急性胰腺炎患者26例, 对患者的临床资料进行分析。结果 2例出现除新生儿死亡, 其余患者均治愈后出院, 且预后优良。结论 准确把握妊娠期妇女急性胰腺炎发病特点, 并及早诊治, 可明显提高治愈率, 同时可降低母婴死亡发生率。

关键词：急性胰腺炎,妊娠期,早期诊断,治疗

参考文献

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胰腺炎手术治疗论文范文第4篇

衰竭 (MODS) 。病情凶险, 致死率高, 约为30%~60%。目前, 常规的治疗方法是做胃肠减压术, 抗炎治疗, 补液维持水电解质平衡, 抑制胰腺酶的分泌, 镇痛解痉, 预防和治疗休克和营养支持治疗。乌司他丁是一种从人类尿液中提取、纯化的广谱蛋白水解酶抑制剂, 可以抑制多种蛋白酶、糖以及脂类水解酶的活性。同时能稳溶酶体膜, 清除人体内的氧自由基, 调节和控制炎性介质的释放等作用。我院对2010年1月至2011年8月收治的36例重症急性胰腺炎患者应用乌司他丁的临床治疗效果做了调查, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年8月收住我院的重症急性胰腺炎患者36例。随机分成2组, 观察组18例, 对照组18例。其中男26例, 女10例;年龄24~70岁, 平均年龄45岁。所有患者均符合中华医学会外科学会制定的重症急性胰腺的诊断及分级标准[2]。随机分成2组, 观察组18例, 对照组18例。

1.2 治疗方法

对照组按常规治疗方法治疗, 患者禁食, 给予做胃肠减压术, 抗炎治疗, 补液维持水电解质平衡, 抑制胰腺酶的分泌, 镇痛解痉, 预防和治疗休克和营养支持治疗。观察组则在上述常规治疗的基础上给予应用乌司他丁20万U溶于250m L5%葡萄糖溶液中静脉滴注, 每日2次, 3d后改为每日1次, 1周为1个疗程。治疗过程中注意观察患者有无发热、胸痛、腹胀、恶心、呕吐及黄疸等症状, 每日查一次血、尿淀粉酶, 检测血常规, 电解质和肝肾功能, 密切观察记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化情况。

1.3 判定疗效的标准

有以下几方面: (1) 临床症状:发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等缓解或基本消失。 (2) 体征:腹肌紧张及腹部压痛、反跳痛消失。 (3) 检验指标:血常规, 血、尿淀粉酶, 肝肾功能等基本恢复正常。

1.4 疗效评价的标准

痊愈:5d内同时满足上述3项标准的患者。显效:7d内同时满足上述3项标准的患者;改善:10d内同时满足上述3项标准的患者;无效:超过10d未能满足上述3项标准的患者。总有效数为痊愈患者和显效患者的总和

1.5 统计学处理

计数资料采χ2检验, 患者治疗前后比较采用配对样本t检验, 2组比较采用独立样本t检验。

2 结果

观察组和对照组在治疗后临床症状和体征均得到明显缓解, 观察组的血、尿淀粉酶的恢复程度较对照组明显, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体结果, 见表1。

3 讨论

急性胰腺炎是由暴饮暴食、大量饮酒或胆道感染及其他因素引起的全身炎症反应。胰酶大量释放并激活, 引起胰腺周围组织的坏死, 坏死组织和有毒物质的吸收又会引起全身性的炎症反应。炎症细胞会释放出大量的细胞因子, 从而可以导致全身其他多个器官功能性损害。

乌司他丁 (UTI) 是一种从人类尿液中提取、纯化的广谱蛋白水解酶抑制剂, 可以抑制多种蛋白酶、糖以及脂类水解酶的活性。早期应用UTI可以广泛的抑制胰淀粉酶、蛋白酶及脂肪酶等水解酶, 从而可以减轻自身的消化功能, 有效的降低毒素的吸收, 抑制炎症细胞因子的释放。同时, UTI能稳溶酶体膜, 清除人体内的氧自由基, 调节和控制炎性介质的释放等作用。能够抑制心肌细胞抑制因子的释放, 改善循环功能, 起到保护器官的作用[3]。本组临床资料研究观察发现:应用乌司他丁治疗后腹痛、腹胀等症状和体征均可以得到很快的有效

缓解血、尿淀粉酶也会迅速的降低, 较对照组明显, 有效率高且无明显的毒副作用。乌司他丁在治疗急性重症胰腺炎时的临床效果确切, 可以有效的改善患者的全身炎症性反应, 可作为临床上治疗重症急性胰腺炎的方法之一, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的 探讨乌司他丁在治疗重症急性胰腺炎时的临床效果。方法 选择2010年1月至2011年8月收住我院的重症急性胰腺炎患者36例。随机分成2组, 观察组18例, 对照组18例, 对照组给予常规治疗方法治疗, 观察组在常规治疗方法的基础上给予加用乌司他丁治疗, 1周为1个疗程。观察对比治疗前后患者的临床症状和体征的改善情况, 分别检测治疗前后患者的血、尿淀粉酶进行对比分析。结果 观察组和对照组在治疗后临床症状和体征均得到明显缓解, 观察组的血、尿淀粉酶的恢复程度较对照组明显, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 乌司他丁在治疗急性重症胰腺炎时的临床效果确切, 可以有效的改善患者的全身炎症性反应, 可作为临床上治疗重症急性胰腺炎的方法之一。

关键词：重症急性胰腺炎,乌司他丁,全身炎症性反应

参考文献

[1] UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut, 2005, 54 (SupplⅢ) :1～9.

[2] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准[J].中华外科杂志, 1997, 35 (5) :773.

胰腺炎手术治疗论文范文第5篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共38例, 以中华医学会外科学会胰腺学组1996年制定的“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准” (1996年第二次方案) 为诊断标准和分级标准, 其中男23例, 女15例;年龄16~70岁, 平均48岁。发病原因:胆道疾病23例, 饮酒、暴食9例, 高脂血症5例, 病因不清1例。

1.2 临床表现

大多数患者的主要首发临床症状是腹痛, 主要位于中上腹, 也可偏重于右上腹或左上腹, 放射至背部;累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12~48h期间发病, 出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。其次症状是恶心、呕吐, 常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁, 呕吐物为胃十二指肠内容, 偶可伴咖啡样内容。

1.3 治疗

急性胰腺炎的治疗依据不同的临床表现类型采取不同的治疗方案:对轻型急性胰腺炎, 采取休息、适度禁食、对症、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持等综合治疗措施, 大多数预后良好, 早期注意预防休克及重要器官功能障碍和感染发生;而对重症急性胰腺炎目前提出按病理分期进行治疗。

1.4 结果

38例中痊愈19例 (50%) , 明显好转12例 (31.58%) , 好转6例 (15.79%) , 死亡1例 (2.63%) 。

2 病情观察

2.1 观察生命体

征严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。休克是急性胰腺炎常见的致死原因, 当脉搏>100次/min, 收缩压≤80mm Hg, 脉压差≤20mm Hg时, 提示血容量不足和休克, 要及时通知医生并配合医生进行输血、输液等抗休克治疗。体温>39℃时, 或持续低热表明胰腺坏死比较明显或并发感染, 要遵医嘱, 给予退热药, 注意保暖, 呼吸困难者给予吸氧, 呼吸频率>30次/min, 应警惕肺感染及ARDS的发生。

2.2 观察各检查结果

密切观察监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化, 准确记录液体出入量, 为治疗提供依据。注意CT和超声检查结果, 特别是CT检查结果对急性胰腺炎的严重程度、临近器官是否累及可提供详细诊断依据。

2.3 疼痛

密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。

3 具体疗效方法

3.1 禁食及胃肠减压

急性胰腺炎患者应禁食7~14d, 重症者可禁食21d, 根据医嘱行胃肠减压。禁食期间要做好口腔护理, 生活自理者指导其每天刷牙1~2次, 口干者可用清水漱口, 对昏迷或生活不能自理者, 每天做2次口腔护理。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌, 从而降低酶对胰腺的自溶作用。向家属及患者讲解禁食的重要性, 取得家属及患者的配合。行胃肠减压者应每天更换负压引流器, 并注意观察引流物的性质和量。

3.2 密切观察病情

严密观察病情、神志、血压、脉搏、呼吸、体温和腹部体征的变化, 特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现, 及时发现坏死性胰腺炎的发生。尤其观察呼吸的情况, 做血气分析, 尽早发现呼吸衰竭, 给高浓度氧气吸入, 必要时给予呼吸机辅助呼吸。并且需要观察尿量情况, 检测肾功能、血电解质、酸碱平衡和肝功能。

3.3 饮食注意事项

血尿淀粉酶降至正常、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解后可进少量低脂、低糖流食, 逐渐过渡到正常饮食。注意避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白的食物。

4 讨论

急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病, 其病理病程涉及全身各个器官系统, 且病程较长, 因此在治疗过程中, 应首先做到耐心细致, 既要有高度的责任心, 更要有仔细的临床观察力;既要有专业知识, 更要有熟练而细致的操作技能;同时要了解急性胰腺炎各个时期的特点, 认真观察并及时分析病情变化。只有这样, 才能达到治愈患者的最终目的。对于胰腺炎的治疗是综合性的, 包括饮食、锻炼及药物的治疗的指导, 密切的配合医生的治疗, 对于胰腺炎的恢复会起到重要作用。

摘要：目的 探讨急性胰腺炎的治疗方法, 提高对急性胰腺炎的治疗水平。方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年6月所收治的38例急性胰腺炎的临床资料。结果 通过各种护理及治疗方法, 其中有37例患者均好转或痊愈。结论 早期的急性胰腺炎尽可能采取保守治疗, 对于重型急性胰腺炎, 由于基层医院的条件及技术的限制而应该适当放宽重症急性胰腺炎的手术指征。

关键词：急性胰腺炎,护理,治疗

参考文献

[1] 罗小平, 黄华容, 廖锦歧.急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的对比研究[J].中国现代医生, 2007, 45 (23) .

[2] 张建智.重症急性胰腺炎治疗方法及其并发症临床探讨[J].中国危重病急救医学, 2006, 18 (3) .

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) [J].中华消化杂志, 2004, 24 (3) .

胰腺炎手术治疗论文范文第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院血液净化科2009年5月至2011年3月收治的SAP患者36例, 其中男性16例, 女性20例;年龄21～76岁, 平均 (51.3±11.4) 岁。所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组的SAP临床诊断和分级标准。36例患者中胆源性12例, 酗酒7例, 暴食3例, 高脂血症性5例, 慢性胰腺炎复发5例, 不明原因4例。所有患者均有不同程度的急性腹痛、腹胀, 合并急性肺损伤3例, 急性呼吸窘迫综合征11例, 急性肾功能衰竭5例, 急性心力衰竭4例, 多脏器功能衰竭综合征3例, 弥漫性血管内凝血2例, 上消化道出血4例。

1.2 治疗方法

所有患者入院常规禁食, 胃肠减压, 解痉止痛。抗感染治疗, 维持水电解质、酸碱平衡。腹腔灌洗、抑制胰酶分泌并给予肠外营养。36例患者均采用股静脉置管建立血液净化通路, 费森尤斯公司AV600S血滤器, 采用BaxterBM25或muliFiltrate, 置换液采用Port配方加以改良, A液:3000mL生理盐水+1000mL5%葡萄糖+3.2mL25%葡萄糖酸钙+13mL10%氯化钾 (根据血钾水平调整) 。B液:85～120mL/h5%碳酸氢钠 (根据酸碱情况进行调整) 。采用CVVH方式, 置换液以前稀释方式输入, 流量2500～3000mL/h。无出血倾向, 采用普通肝素, 首剂0.4～0.6mg/kg;有出血倾向者使用低分子肝素, 首次剂量3000～4000U, 500U/h, 使用过程中根据凝血酶时间调整抗凝剂用量。单次治疗时间为24～48h, 血流量180～280mL/min。根据患者水肿情况、尿量、是否出现充血性心力衰竭调整超滤率, 超滤量1500～4000mL。

1.3 观察指标

治疗前和治疗后观察和记录患者的体温、心率、呼吸、平均动脉压等生命体征;检查血清淀粉酶、肝肾功能、电解质、血气分析等;对患者进行APACHEⅡ、MODS、SOFA评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1) 36例患者中28例存活, 存活率77.8%。8例患者死亡, 死于感染性休克2例, 多器官功能衰竭3例, 急性呼吸窘迫综合症2例, 死于消化道大出血1例。28例患者发病到血液净化间隔时间为1～3d, 治疗时间为15～20d。治疗72h后, 患者体温、心率、呼吸、平均动脉压等基本生命体征均较治疗前好转, 对比有统计学意义, P<0.05。

(2) 治疗后各项生化检查指标对比, 均有显著差异, P<0.05。APACHEⅡ、MODS、SOFA评分对比均有显著差异, P<0.05。

3 讨论

本研究中存活率77.8%。治疗72h后, 患者体温、心率、呼吸、平均动脉压等基本生命体征均较治疗前好转, 对比有统计学意义, P<0.05。各项生化检查指标对比, 均有显著差异, P<0.05。APACHEⅡ、MODS、SOFA评分对比均有显著差异, P<0.05。从结果中我们可以看出, 血液净化清除患者血液中TNF-α、IL-1、等炎性物质及细胞因子, 阻断炎症反应, 提高患者生存率, 是治疗SAP的重要方法。

摘要：目的 浅谈连续血液净化治疗重症急性胰腺炎临床效果。方法 选取我院血液净化科2009年5月至2011年3月收治的SAP患者36例。采用连续血液净化治疗, 治疗前和治疗后观察和记录患者的体温、心率、呼吸、平均动脉压等生命体征;检查血清淀粉酶、肝肾功能、电解质、血气分析等;对患者进行APACHEⅡ、MODS、SOFA评分。结果 36例患者中28例存活, 存活率77.8%。治疗72h后, 患者体温、心率、呼吸、平均动脉压等基本生命体征均较治疗前好转, 对比有统计学意义, P<0.05。各项生化检查指标对比, 均有显著差异, P<0.05。APACHEⅡ、MODS、SOFA评分对比均有显著差异, P<0.05。结论 连续血液净化对重症急性胰腺炎患者效果显著, 是治疗重症急性胰腺炎的重要措施。

关键词：连续血液净化,重症急性胰腺炎,CVVH

参考文献

[1] 李永胜, 高红宇, 于丹, 等.持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较[J].内科急危重症杂志, 2010, 16 (3) :139～142.